BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Amputasi dapat dianggap sebagai jenis pembedahan rekonstruksi drastic, digunakan untuk menghilangkan gejala, memperbaiki fungsi dan menyelamatkan atau memperbaiki kualitas hidup pasien. Bila tim kesehatan mampu berkomunikasi dengan gaya positif, maka pasien akan lebih mampu menyesuaikan diri terhadap amputasi dan berpartisipasi aktif dalam rencana rehabilitasi (Suzanne & Brenda,2001). Kejadian amoutasi biasanya disebabkan oleh beberapa hal yakni kecelakaan (23%), penyakit (74%) dan kelainan genital (3%). Berdasarkan data WHO pada tahun 2010 jumlah pasien yang di amputasi. Sementara International memperkirakan bahwa di tahun 2010, jumlah amputasi di seluruh dunia mencapai angka 450 juta, sedangkan pada tahun 2011 menunjukan jumlah yang di amputasi di Asia tenggara terdapat 46 juta. Kemudian timor Leste Jumlah pasien yang di amputasi pada tahun 2010-2012 adalah 2010 total pasien 26 kaus (36.1%), total pasien yang di amputasi tahun 2011 adalah 30 orang (41.7)% dan total pasien 2012 jumlah kasus 16 orang (22.2 %)( Demografy Healht Surfey (DHS)). Menurut data statistik Hosbital Nacional Guido Valadares total pasien amputasi pada tahun 2010 sampai 2012 baik karena penyakit diabetes Milites ,penyakit kronis lain dan faktor kecelakaan seperti trauma yang terdapat pada di ruang bedah laki dan bedah wanita adalah total kasus 64 orang. Dikarenakan dampak yang terjadi setelah dilakukannya tindakan amputasi. Oleh karena itu, untuk menekan tingkat terjadinya tindakan amputasi
yang
disebabkan
oleh
penyakit
maupun
faktor
lain,
kewaspadaan sangat diperlukan. Baik kewaspadaan dalam konsumsi makanan maupun kewaspadaan dalam menjaga diri. Sehingga hal ini dapat menekan terjadinya tindakan amputasi.
1
1.2 Rumusan Masalah 1. Bagaimanakah konsep dan asuhan keperawatan pada klien dengan masalah amputasi? 1.3 Tujuan 1. Tujuan umum Penulis mampu melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan masalah Post Amputasi 2. Tujuan khusus Setelah melakukan penyusunan makalah ini penulis berharap mampu: a. Memperoleh data pengkajian pada klien dengan masalah amputasi. b. Menegakkan diagnosa pada klien dengan masalah amputasi. c. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada klien dengan masalah amputasi. d. Melaksanakan implementasi keparawatan pada klien
dengan
masalah amputasi. e. Melaksanakan evaluasi pada klien dengan masalah amputasi. 1.4 Manfaat Hasil penelitian ini diharapkan dapat oleh pihak-pihak berikut. 1. Bagi Mahasiswa a. Teori Memberikan pengetahuan lebih bagi mahasiswa mengenai b. Praktek Memberikan kemampuan lebih bagi mahasiswa
dalam
melaksanakan tindakan pada klien dengan masalah amputasi.
2
BAB 2 TINJAUAN TEORI 2.1 Definisi Amputasi Amputasi dapat dianggap sebagai jenis pembedahan rekonstruksi drastic, digunakan untuk menghilangkan gejala,memperbaiki fungsi dan menyelamatkan atau memperbaiki kualitas hidup pasien. Bila tim kesehatan mampu berkomunikasi dengan gaya positif, maka pasien akan lebih mampu menyesuaikan diri terhadap amputasi dan berpartisipasi aktif dalam rencana rehabilitasi (Suzanne & Brenda,2001). Amputasi adalah sebagai tindakan memisahkan bagian tubuh sebagian atau seluruh bagian ekstremitas. Kegiatan amputasi merupakan tindakan yang melibatkan beberapa sistem tubuh seperti sistem integumen,
sistem
saraf,
sistem
muskuloskeletal
dan
system
kardiovaskuler. Lebih lanjut ia dapat menimbulkan masalah psikologis bagi pasien berupa penurunan citra- diri (Harnawatiaj, 2008). Kehilangan
sebagian
alat
gerak
akan
menyebabkan
ketidakmampuan seseorang untuk melakukan aktivitas. Kehilangan alat gerak tersebut dapat disebabkan berbagai hal, seperti penyakit, factor cacat bawaan lahir, ataupun kecelakaan. Operasi pengangkatan alat gerak tubuh manusia ini disebut dengan amputasi (D. Jumeno). Jadi,amputasi dapat disimpulkan sebagai pembedahan/tindakan memisahkan bagian tubuh sebagian atau seluruh untuk memperbaiki kualitas
hidup.
Selain
itu
kegiatan
amputasi
biasanya
dilakukan
dikarenakan oleh beberapa hal antara lain seperti penyakit, factor bawaan lahir ataupun kecelakaan. 2.2 Etiologi Menurut (Smeltzer, 2002 & Footner, 1992) etiologi/penyebab dilakukannya amputasi didasari oleh beberapa hal, antara lain: 1. Iskemia karena penyakit reskulasisasi perifer biasanya pada orang tua seperti klien dengan artherosklerosis, diabetes mellitus. 2. Fraktur multiple organ tubuh yang tidak mungkin dapat diperbaiki. 3. Kehancuran jaringan kulit yang tidak mungkin diperbaiki.
3
4. Gangguan vaskuler/sirkulasi pada ekstremitas yang berat. 5. Infeksi yang berat atau beresiko tinggi menyebar ke anggota tubuh lainnya. 6. Adanya tumor pada organ yang tidak mungkin diterapi secara konservatif. 7. Deformitas organ. 2.3 Jenis Amputasi Menurut (Smeltzer & Brenda G. Bare. (2002)), amputasi dibedakan oleh beberapa hal yakni: 1. Berdasarkan pelaksanaannya amputasi dibedakan menjadi 3, antara lain: a. Amputasi selektif/terencana Amputasi jenis ini dilakukan pada penyakit yang terdiagnosis dan mendapat penanganan yang baik serta terpantau secara terusmenerus. Amputasi dilakukan sebagai salah satu tindakan alternatif terakhir b. Amputasi akibat trauma Merupakan amputasi yang terjadi sebagai akibat trauma dan tidak direncanakan. Kegiatan tim kesehatan adalah memperbaiki kondisi lokasi amputasi serta memperbaiki kondisi umum klien. c. Amputasi darurat Kegiatan amputasi dilakukan secara darurat oleh tim kesehatan. Biasanya merupakan tindakan yang memerlukan kerja yang cepat seperti pada trauma dengan patah tulang multiple dan kerusakan/kehilangan kulit yang luas. 2. Amputasi berdasarkan level: a. Ekstremitas atas Amputasi pada ekstremitas atas dapat mengenai tangan kanan maupun tangan kiri, hal ini berkaitan dengan aktivitas sehari-hari seperti makan, minum, mandi, berpakaian dan aktivitas yang lain yang melibatkan tangan.
4
b. Ekstremitas bawah Amputasi pada ekstremitas ini dapat mengenai semua atau sebagian dari jari-jari kaki yang menimbulkan seminimal mungkin kemampuannya. Adapun amputasi yang sering terjadi pada ekstremitas terbagi menjadi dua letak amputasi yaitu: Amputasi dibawah lutut dan amputasi di atas lutut. Selain itu juga terdapat Partial Foot amputation yang meliputi: Chopart (midtarsal amputation) Lisfranc (tarsometatarsal amputation) Amputasi metatarsal Disartikulasi metatarsophalangeal
2.4 Teknik Amputasi
5
Menurut (Smeltzer & Brenda G. Bare. (2002)) proses amputasi dapat dilakukan menjadi 2 cara yakni: 1. Metode terbuka (guillotine) Metode ini digunakan
pada
klien
dengan
infeksi
yang
mengembang. Bentuknya benar-benar terbuka dan di pasang drainase agar lika bersih dan luka dapat ditutup setelah tidak terinfeksi. Operasi dilakukan hanya satu kali. Penanganan post operasi yakni pembalutan yg rigid dan pemasangan prostesis sementara. Kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi antara lain: a. Hematoma b. Infeksi c. Nekrosis d. Kontraktur e. Neuroma f. Sensasi phantom 2. Metode tertutup (flap amputasi/ Definitive Amputation) Pada metode ini kulit tepi ditarik pada atas ujung tulang dan dijahit pada daerah yang di amputasi, tidak semua amputasi di operasi dengan terencana, klasifikasi yang ada karena trauma amputasi. Metode tertutup dibagi menjadi 2: a. Definitive end-bearing amputation Digunakan pd level dimana→beban tubuh bertumpu ujung stump. b. Definitive non-end-bearing amputation. Beban tubuh tdk bertumpu pd ujung stump. Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan pada teknik ini antara lain: a. Penggunaan torniket Sangat membantu (kecuali pd tungkai yg iskemik) b. Level Amputasi Berhubunan dengan prostesis yg tersedia(dulu) c. Flap dari kulit Penting dibanding dgn level amputasi d. Otot Otot2 dipotong kurang lebih 5 cm distal dari level tulang yg diamputasi. e. Syaraf Ahli bedah yang terbaik yang telah melakukan operasi
setelah
dibebaskan dari jaringan sekitar, syaraf ditarik ke distal & dipotong. f. Pembuluh darah Dipisahkan kemudian diligasi dua kali.
6
g. Tulang Tonjolan tulang yg tdk dapat tertutup jaringan lunak sekitar harus direseksi. h. Penggunaan drain 2.5 Manifestasi Klinis 1. Kehilangan anggota gerak (ektremitas atas atau bawah). 2. Nyeri pada bagian yang diamputasi yang berasal dari neuroma ujung saraf yang dekat dengan permukaan. 3. Edema yang apabila tidak ditangani menyebabkan hiperplasia varikosa dengan keronitis. 4. Dermatitis pada tempat tekanan ditemukan kista (epidermal atau aterom) 5. Busitis (terbentuk bursa tekanan antara penonjolan tulang dan kulit) 6. Bila kebersihan kulit diabaikan terjadi folikulitis dan furunkulitis. 7. Sedih dan harga diri rendah (self esteem) dan diikuti proses kehilangan (grieving process). 2.6 Komplikasi Amputasi Komplikasi yang dapat terjadi menurut (Smeltzer, 2002) antara lain: 1. Masalah Kulit Perawatan kulit merupakan hal yang penting karena adanya beberapa lapisan jaringan yang berdekatan di ujung akhir tulang seperti jaringan parut, termasuk kulit dan lapisan subkutan, yang mudah melekat pada tulang. Sehingga perlu diperhatikan adanya mobilisasi jaringan parut. Sebelum luka insisi sembuh sempurna, sebuah whirlpool sering membantu pada penyembuhan luka yang lambat atau pada luka yang sedang didraining. Hidroterapi dapat dilakukan selama 20-30 menit satu atau dua kali sehari. Setelah insisi sembuh, lunakkan kulit dengan sebuah krim yang larut air atau preparat lanolin tiga kali sehari. Massage secara lembut pada jaringan lunak bagian distal akan membantu mempertahankan mobilitasnya di atas permukaan atau ujung tulang. Tapping jaringan
7
parut dan bagian distal jaringan lunak sebanyak 4 kali sehari sering membantu untuk mendesensitasi area tersebut sebelum penggunaan prosthesis. Tapping dilakukan dengan ujung jari, dimulai dengan sentuhan ringan dan kemudian tekanan ditingkatkan sekitar 5 menit hingga timbul rasa tidak nyaman yang ringan. Cara membersihkan kulit yang baik juga harus diajarkan, misalnya dengan mempergunakan sabun yang bersifat ringan, cuci kulit hingga berbusa lalu basuh dengan air hangat. Kulit dikeringkan dengan cara ditekan dengan lembut, tidak digosok. Pembersihan ini dilakukan setiap hari terutama pada sore hari. 2. Infeksi Jika terjadi infeksi pada puntung, jika sifatnya terbuka, memerlukan terapi antibiotik. Jika sifatnya tertutup, harus dilakukan insisi serta terapi antibiotik. 3. Masalah tulang a. Osteoporosis. Bisa disebabkan karena penggunaan prostetik tidak memberikan pembebanan pada sistem skeletal (by passing weight bearing). b. Bone spurs (pertumbuhan tulang yang berlebihan yang dapat menimbulkan tekanan pada kulit). c. Skoliosis Timbul biasanya pada pasien dengan panjang kaki yang tidak sama. Diterapi dengan mengkoreksi panjang prosthesis. 4. Perubahan berat badan Pasien dengan amputasi sering mengalami penurunan berat badan sebelum dan atau setelah menjalani amputasi. Karena bentuk socket prostetik tetap konstan sementara alat gerak yang tersisa dapat berfluktuasi, maka perubahan berat badan 5 lb saja dapat menyebabkan perubahan dari fitting yang tepat untuk sebuah prostetik dan akan menyebabkan timbulnya masalah kulit. 5. Kontraktur sendi/deformitas Pada alat gerak bawah, adanya kontraktur panggul sangat mengganggu
karena
membuat
pasien
kesulitan
untuk 8
mengekstensikan panggulnya dan mempertahankan pusat gravitasi di lokasi normalnya. Sementara itu jika pusat gravitasi mengalami perubahan, maka akan semakin banyak energi yang diperlukan untuk melakukan ambulasi. Adanya tendensi kontraktur fleksi lutut terdapat pada amputasi bawah lutut yang dapat membatasi keberhasilan fitting sebuah prostetik. Deformitas ini dapat timbul karena nyeri, kerja otot dan pasien yang duduk untuk jangka waktu lama dalam kursi roda. Hal tersebut diatas dapat dicegah dengan cara: a. Positioning Di tempat tidur puntung diletakkan paralel terhadap alat gerak bawah yang tidak diamputasi tanpa bersandar pada bantal. Pasien berbaring selurus mungkin untuk jangka waktu yang singkat selama satu hari dan mulai secara bertahap berbaring telungkup saat drain telah diangkat bila kondisinya memungkinkan. Posisi ini mula-mula dipertahankan selama 10 menit yang kemudian ditingkatkan menjadi 30 menit selama 3 kali per hari. Jika pasien mempunyai masalah jantung dan pernafasan atau jika posisi telungkup terasa tidak nyaman, pertahankan posisi telentang selama mungkin. Pada
pasien
dengan
amputasi
di
bawah
lutut
yang
mempergunakan kursi roda maka puntung harus disandarkan pada sebuah stump board saat pasien duduk. Fleksi lutut yang lama harus dihindari. b. Latihan Latihan luas gerak sendi dilakukan sedini mungkin pada sendi di bagian proksimal alat gerak yang diamputasi. Latihan isometrik pada bagian otot quadriceps dapat dilakukan untuk mencegah deformitas pada amputasi di bawah lutut. Latihan ini dimulai saat drain telah dilepas dalam 2-3 hari paska operasi. Tingkatkan latihan mejadi aktif secara bertahap, dari latihan tanpa tekanan kemudian menjadi latihan dengan tahanan pada puntung. Pada awalnya puntung sangat sensitif dan pasien didorong untuk
9
berusaha mengurangi sensitifitasnya. Hal ini juga akan membantu pasien untuk mulai mengatasi keterkejutan menghadapi kenyataan bahwa alat geraknya sudah tidak ada. 6. Neuroma Setiap syaraf yang terpotong akan membentuk distal neuroma bila menyembuh. Pada beberapa kasus, nodular bundles dari akson ini di jaringan ikat akan menyebabkan nyeri saat prostetik memberikan tekanan. Pada awalnya, nyeri dapat dihilangkan dengan memodifikasi socket. Neuroma dapat pula diinjeksi secara lokal dengan 50 mg lidocaine hydrochloride (xylocaine) dan 40 mg triamcinolone actonide (Kenalog). Injeksi ini dapat dikombinasikan dengan terapi ultrasound. Phenolisasi neuroma dapat menghilangkan nyeri untuk jangka waktu yang lama. Desensitasi neuroma dapat dilakukan juga dengan melakukan tapping dan vibrasi. Eksisi dengan phenolisasi dan silicone capping telah disarankan untuk beberapa kasus. 7. Phantom Sensation Normal terjadi setelah amputasi alat gerak. Didefinisikan sebagai suatu sensasi yang timbul tentang keberadaan bagian yang diamputasi. Pasien mengalami sensasi seperti dari alat gerak yang intak, yang saat ini telah hilang. Kondisi ini dapat disertai dengan perasaan tingling atau rasa baal yang tidak menyenangkan. Phantom sensation dapat juga terasa sangat nyata sehingga pasien dapat mencoba untuk berjalan dengan kaki yang telah diamputasi. Dengan berlalunya waktu, phantom sensation cenderung menghilang tetapi juga terkadang akan menetap untuk beberapa dekade. Biasanya sensasi terakhir yang hilang adalah yang berasal dari jari, jari telunjuk atau ibu jari, yang terasa seolah-olah masih menempel pada puntung. Sejumlah teori telah diajukan untuk menjelaskan fenomena ini. Salah satunya adalah teori yang menyatakan bahwa karena alat gerak merupakan
bagian
integral
dari
tubuh,
maka
akan
secara
berkelanjutan memberikan sensory cortex rasa taktil, propriosepsi,
10
dan terkadang stimuli nyeri yang diingat sebagian besar di bawah sadar sebagai bagian dari body image. Setelah amputasi, persepsi yang diingat tersebut akan menimbulkan phantom sensation. 8. Phantom Pain Dapat
timbul
lebih
lambat
dibandingkan
dengan
phantom
sensation. Sebagian besar phantom pain bersifat temporer dan akan berkurang intensitasnya secara bertahap serta menghilang dalam beberapa minggu hingga kurang lebih satu tahun. Bagaimanapun juga sejumlah ketidamampuan dapat timbul menyertai rasa nyeri pada beberapa pasien amputasi. Rasa nyeri yang timbul merupakan akibat memori bagian yang diamputasidalam korteks dan impuls syaraf yang tetap menyebar karena hilangnya pengaruh inhibisi yang secara normal diinisiasi melalui impuls afferent dari alat gerak ke pusat. Sering dihubungkan dengan gangguan emosional, tetapi sulit menentukan apakan gangguan emosional mendahului atau merupakan akibat darinya. Phantom pain dapat dipresipitasi atau ditingkatkan oleh setiap kontak, tidak perlu dengan rasa nyeri saja, tetapi dapat juga dalam bentuk kontak dengan punting atau dengan suatu “trigger area” pada batang tubuh, kontak dengan alat gerak kontralateral, atau kepala. Selain itu juga dapat dipicu oleh suatu fungsi otonomik seperti miksi, defekasi, ejakulasi, angina pectoris, atau merokok sigaret. Phantom pain secara bervariasi digambarkan sebagai nyeri yang berbentuk seperti cramping, electric shock like discomfort, crushing, burning, atau shooting dan dapat bersifat intermitten, berkelanjutan, hilang timbul dalam suatu siklus yang berdurasi beberapa menit. Sering pula digambarkan sebagai rasa nyeri seperti diputar atau distorsi dari bagian tubuh, contohnya seperti menggenggam tangan dengan kuku menekan ke dalam telapak tangan. Phantom pain berat yang menetap dapat dikurangi dengan terapi non invasif. Pasien sebaiknya diberikan analgesik yang adekuat preoperatif dan didorong untuk merawat puntungnya paska operasi
11
untuk mengurangi sensitivitasnya. Sejumlah modalitas dan cara telah dicoba untuk mengurangi nyerinya seperti penggunaan prostetik, injeksi lokal pada trigger points, penggunaan transcutaneous nerve stimulation (TNS), interferential, akupunktur, ultrasound, perkusi secara manual ataupun elektris, operasi dan penggunaan bahan kimia untuk simpatektomi, modifikasi tingkah laku serta konseling psikososial. 9. Edema Edema pada puntung akan menyebabkan proses penyembuhan yang lambat dan akan membuat fitting prostetik menjadi sulit. Edema dapat dicegah dengan berbagai macam cara seperti mempergunakan total-contact sockets, terutama jika sifatnya inelastik, dengan penggunaan elastic bandaging, plaster cast, air bags atau Unna
dressing
(dibuat
seperti
cast
dengan
mempergunakan
impregnated gauzed yang tersedia secara komersial) atau dapat pula dengan cara immediate fit rigid dressing. Latihan pada daerah puntung, penggunaan stump board serta peninggian ujung tempat tidur hingga bersudut kurang lebih 300 juga akan membantu mengontrol edema. Dibawah ini beberapa cara untuk mengontrol edema pada punting a. Bandaging Bandaging merupakan suatu cara yang kontroversial terutama pada pasien dengan penyakit vaskuler, karena bandaging yang buruk akan menyebabkan kerusakan pada puntung. b. Massage puntung Centripetal massage membantu mengurangi edema, memperbaiki sirkulasi dan mencegah adhesi serta mengurangi ketakutan pasien untuk melatih puntungnya. 10. Komplikasi Respirasi dan Sirkulasi Latihan pernafasan dan kaki (brisk foot exercise) untuk bagian yang tidak diamputasi dapat dilakukan untuk mencegah komplikasi pada fungsi respirasi dan sirkulasinya. Diberikan pada hari-hari pertama
12
paska operasi dan dilanjutkan sampai tidak terdapat dahak dan pasien dapat berambulasi.
2.7 PATHWAY AMPUTASI Infeksi DM, hipertensi, dsb Kerusakan pembuluh kapiler Trauma/injury Penurunan suplai O2 dan nutrisi ke jaringan Fraktur multiple combutio, dsb
Proliferasi sel abnormal Iskemik Tumor maligna
gan/ekstremitas yang tidak mungkin diperbaiki/disembuhkan Nefrosis Tumor ganas di ekstremitas (atas/bawah) Terbentuknya gangren
Resiko infeksi
Tindakan operasi/bedah
Amputasi
ehilangan salah satu anggota tubuh/ekstremitas
Amputasi Kehilangan anggota tubuh
itan untuk melakukan aktivitas sehari-hari/mobilisasi Kurangnya perawatan diri (mandi, sikat gigi, berpakaian) Kecacatan Timbul rasa malu, depresi, stres Hambatan mobilitas fisik
Defisit perawatan diri Gangguan citra tubuh
Post operasi
Luka operasi
Proses penyembuhan Terputusnya kontinuitas jaringan
Tirah baring lama Kerusakan integritas kulit
Nyeri Akut
Keb imobilisasi
13
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN 1.1 Pengkajian 1. Biodata 2. Keluhan Utama: Keterbatasan aktivitas, gangguan sirkulasi, rasa nyeri dan gangguan neurosensori 3. Riwayat kesehatan Masa Lalu: kelainan muskuloskeletal (jatuh, infeksi, trauma dan fraktur), cara penanggulangan dan penyakit (diabetes melitus) 4. Riwayat kesehatan sekarang: kapan timbul masalah, riwayat trauma, penyebab, gejala (tiba tiba/perlahan), lokasi, obat yang diminum, dan cara penanggulangan. 5. Pemeriksaan Fisik: keadaan
umum
dan
kesadaran,
keadaan
integumen (kulit dan kuku), kardiovaskuler (hipertensi dan takikardia), neurologis (spasme otot dan kebas atau kesemutan), keadaan ekstremitas, keadaan rentang gerak dan adanya kontraktur, dan sisa tungkai (kondisi dan fungsi). 6. Riwayat Psikososial: reaksi emosional, citra tubuh, dan sistem pendukung 7. Pemeriksaan
diagnostik:
rontgen
(lokasi/luas),
Ct
scan,
MRI,
arteriogram, darah lengkap dan kreatinin. 8. Pola kebiasaan sehari-hari: nutrisi, eliminasi, dan asupan cairan. 9. Aktifitas / Istirahat Gejala : keterbatasan actual / antisipasi yang dimungkinkan oleh kondisi / amputasi 10. Integritas Ego Gejala : masalah tentang antisipasi perubahan pola hidup, situsi
financial, reaksi orang lain, perasaan putus asa, tidak berdaya Tanda : ansietas, ketakutan, peka, marah, menarik diri, keceriaan
semu 11. Seksualitas Gejala : masalah tentang keintiman hubungan 12. Interaksi Sosial Gejala : masalah sehubungan dengan kondisi tentang peran fungsi, reaksi orang lain 1.2 Analisa Data
14
No . 1.
2.
DATA PENUNJANG
ETIOLOGI
MASALAH
Batasan Karakteristik : Ds : - Keluhan tentang nyeri dengan menggunakan standar skala nyeri - Px melaporkan adanya perilaku nyeri (antisipasi) dan perubahan aktivitas Do : - Px tampak diaforesis - Px tampak gelisah - Wajah px tampak menyeringai karena nyeri - Px tampak melindungi bagian yang nyeri
Amputasi
Nyeri Akut
Batasan karakteristik : Ds : - Px mengatakan selalu mengingat fungsi anggota tubuh yg diamputasi pada masa lalu - Px mengatakan gangguan fungsi tubuh - Px mengatakan selalu memikirkan tentang penampilan px kedepannya Do : -
Pasca Bedah Respon Sistemik Insisi Bedah Luka Operasi Terputusnya Kontinuitas Jaringan
Amputasi
Gangguan Citra Tubuh
Tindakan operasi/bedah Luka operasi Kecacatan Kehilangan anggota ekstremitas
Px tampak menolak menyentuh bagian tubuh yang
15
-
-
3.
diamputasi Px tampak menyembunyikan bagian tubuh yang diamputasi Px tampak terus memantau bagian tubuh yang di amputasi
Batasan Karakteristik : Ds : -
Px mengatakan gangguan saat bergerak pada bagian tubuh yang
-
diamputasi Px mengatakan
Amputasi
Hambatan Mobilitas fisik
Tindakan Operasi/bedah Pasca Bedah Kehilangan salah satu anggota tubuh/ekstremitas
ketidaknyamanan saat bergerak Do : -
Px tampak gangguan saat menggerakkan bagian tubuh yang
-
diamputasi Px tampak memiliki keterbatasan
-
rentang gerak Px tampak lambat saat menggerakkan bagian tubuh yang
di amputasi. 1.3 Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri akut berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan otot
16
2. Gangguan Citra Tubuh berhubungan dengan kehilangan anggota tubuh 3. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kehilangan anggota tubuh 1.4 Intervensi 1. Dx 1 : Nyeri berhubungan dengan luka amputasi pasca pembedahan a. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan maka nyeri dapat berkurang sampai hilang b. Kriteria Standart : - Pasien menyatakan nyeri hilang / terkontrol - Wajah pasien tampak rileks dan tenang - Mampu tidur / istirahat dengan tepat - Pasien memahami nyeri fantom dan mampu / mengerti cara menghilangkan INTERVENSI RASIONAL 1. Catat lokasi dan intensitas 1. Membantu nyeri,
selidiki
karakteristik
nyeri.
dalam
kebutuhan intervensi
dan
evaluasi keefektifan
perubahan
mengindikasikan 2. Tinggikan bagian yang sakit dengan tempat
meninggikan tidur/
kaki
mengunakan
bantal guling untuk amputasi
dapat
terjadinya
komplikasi. 2. Mengurangi terbentuknya odem dengan peningkatan aliran balik vena menurunkan kelelahan otot – otot tekanan kulit / jaringan.
tungkai atas. 3. Mengetahui 3. Berikan
informasi
tentang
sensasi fantom tungkai dan penggunaan
alat
untuk
menghilangkan nyeri.
sensasi
memungkinkan
nyeri
pemahaman
fenomena normal ini yang dapat terjadi segera / beberapa minggu pasca operasi. Sensasi fantom tidak dapat teratasi dengan obat
4. Berikan kenyamanan
tindakan (mis:
ubah
tradisional. 4. Meningkatkan
relaksasi,
meningkatkan
kemampuan
koping
menurunkan
dan
17
posisi)
dan
aktifitas
terapeutik.
Dorong
penggunaan
teknik
terjadinya nyeri fantom tungkai. 5. Meningkatkan
sirkulasi,
menurunkan tegangan otot.
manajemen stress. 5. Berikan pijatan lembut pada puntung sesuai toleransi bila dilepas
6. Menurunkan nyeri / spasme otot. 7. Memberikan rangsangan saraf
kolaborasi. 6. Berikan obat jenis analgetik,
terus menerus blok transmisi
balutan
telah
relaksan otot. 7. Pertahankan
Tens
bila
sesasi nyeri. 8. Meningkatkan
relaksasi
oto,
meningkatkan sirkulasi perbaikan
menggunakan.
odem. 8. Berikan
pemanasan
lokal
sesuai indikasi. 2. Dx 2 : Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan trauma jaringan, kulit yang terluka a. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pasien terkontrol/ terkurangi sampai hilang tanda – tanda infeksi dan infeksi tidak terjadi b. Kriteria Standart : - Mencapai penyembuhan tepat waktu - Bebas drainase purulen atau eritema - Tidak demam atau tidak muncul tanda – tanda infeksi INTERVENSI 1. Pertahankan bila
teknik
mengganti
RASIONAL aseptik 1. Meminimalkan
balutan
/
merawat luka. 2. Inspeksi balutan dan luka, perhatikan
karakteristik
drainase.
kesempatan
introduksi bakteri. 2. Deteksi dini terjadinya infesi memberikan kesempatan untuk intervensi mencegah
tepat
waktu
komplikasi
dan lebih
serius. 3. Meningkatkan 3. Pertahankan
potensi
dan
penyembuhan
luka dan menurunkan resiko
18
pengurangan drainase secara rutin. 4. Tutup balutan dengan plastik bila menggunakan pispot / bila inkontenensia. 5. Buka puntung terhadap udara, pencucian
dengan
sabun
ringan.
infeksi. 4. Mencegah
kontaminasi
pada
amputasi tungkai bawah. 5. Meningkatkan penyembuhan kebersihan,
meminimalkan
kontaminasi. 6. Peningkatan
suhu
dapat
menunjukkan sepsis.
6. Awasi tanda – tanda vital
7. Mengidentifikasi adanya infeksi / organisme khusus. 8. Antibiotik spetrum luas dapat
Kolaborasi 7. Ambil kultur luka / drainase
digunakan secara profilatik atau
dengan tepat. 8. Berikan antibiotik
terapi sesuai
indikasi.
antibiotik
mungkin
disesuaikan tehadap organisme terhadap organisme khusus.
3. Dx 3 : Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kehilangan anggota ekstremitas a. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan maka dapat meningkatkan mobilitas pada tingkat yang paling mungkin b. Kriteria Standart : - Klien dapat menggerakkan anggota tubuhnya yang lainnya -
yang masih ada. Klien dapat merubah posisi dari posisi tidur ke posisi duduk. ROM, tonus dan kekuatan otot terpelihara. Klien dapat melakukan ambulasi.
INTERVENSI 1. Kaji
RASIONAL ketidakmampuan 1. Dengan
bergerak
klien
diakibatkan
oleh
pengobatan persepsi
dan klien
immobilisasi.
yang prosedur catat terhadap
mengetahui
derajat
ketidakmampuan bergerak klien dan
persepsi
immobilisasi
klien
terhadap
akan
dapat
menemukan aktivitas mana saja yang perlu dilakukan. 2. Pergerakan dapat meningkatkan
19
2. Latih
klien
menggerakkan
untuk
aliran darah ke otot, memelihara
anggota
pergerakan sendi dan mencegah
badan yang masih ada.
kontraktur, atropi. 3. Dengan ambulasi demikian klien dapat
mengenal
menggunakan 3. Tingkatkan
ambulasi
klien
seperti
mengajarkan
menggunakan
tongkat
dan
kursi roda. 4. Ganti posisi klien setiap 3 – 4 jam secara periodic. 5. Bantu klien mengganti posisi dari tidur ke duduk dan turun
alat-alat
dan yang
perlu digunakan oleh klien dan juga untuk memenuhi aktivitas klien. 4. Pergantian posisi setiap 3 – 4 jam dapat mencegah terjadinya kontraktur. 5. Membantu meningkatkan
klien
untuk
kemampuan
dalam duduk dan turun dari tempat tidur.
dari tempat tidur.
20
BAB 4 PENUTUP 4.1 Kesimpulan Amputasi dapat diartikan sebagai tindakan memisahkan bagian tubuh sebagian atau seluruh bagian ekstremitas. Selain ketidakmampuan fisik, perawat perlu juga mengetahui aspek psikososial yang ditimbulkan karena aspek tersebut lebih sering dijumpai. Amputasi akan mengubah gambaran tubuh dan harga diri. Proses selanjutnya dapat diikuti melalui proses kehilangan. Indikasi utama bedah amputasi, yaitu: 1.
Iskemia akibat penyakit vaskular progresif (klien arteriosklerosis,
diabetes melitus) 2. Trauma berat akibat perang, kecelakaan kendaraan bermotor (cedera remuk), cedera termal, luka bakar, tumor, infeksi (gangren, osteomieliis kronis) dan kelainan kongenital. 3. Tindakan amputasi dilakukan pada bagian kecil sampai bagian besar
tubuh.
Metodenya
terbuka
dan
tertutup. Teknik
terbuka dilakukan pada klien dengan infeksi yang mengembang, kemudian dipasang drainase agar kulit bersih. Kulit ditutup setelah infeksi teratasi (sembuh). Teknik tertutup, kulit penutup ditarik sampai ke bagian yang diamputasi tertutup oleh kulit. Tindakan amputasi meliputi: a. Ekstremitas bawah. Kehilangan semua atau sebagian dari jarijari kaki akan mempengaruhi keseimbangan menekan waku berjalan. Makin besar tingkatan amputasi, makin besar energi yang diperlukan untuk mobilisasi. b. Ekstremitas atas. Kehilangan ekstremitas atas menimbulkan masalah yang spesifik, dan dapat mengenai tubuh bagian kiri atau kanan. Hal ini berkaitan dengan aktivitas sehari-hari seperi makan, minum, mandi berpakaian, dan mengendarai mobil. Pertahankan bagian yang masih dapat berfungsi dengan baik. Amputasi ekstremitas atas jarang terjadi.
21
Komplikasi dari amputasi meliputi perdarahan, infeksi, nyeri, nyeri fantom puntung, neuroma dan fleksi kontraktur. Kehilangan ekstremitas memerlukan penyesuaian besar. Persepsi pasien mengenai amputasi harus dipahami oleh tim perawatan kesehatan. Pasien harus menyesuaikan diri dengan adanya perubahan citra diri permanen, yang harus dieselaraskan sedemikan rupa sehingga tidak akan menghilangkan rasa diri berharga. Mobilitas atau kemampuan fisik untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari berubah dan pasien perlu belajar
bagaimana
menyesuaikan
aktivitas
dan
lingkungan
untuk
mengakomodasikan diri dengan penggunaan alat bantu dan bantuan mobilitas. Tim rehabilitasi bersifat multidisiplin (pasien, perawat, dokter, pekerja sosial, psikologis, ahli prostesis, pekerja rehabilitasi vokasional) dan membantu pasien mencapai derajat fungsi tertinggi yang mungkin dicapai dan parisipasi dalam aktivitas hidup. 4.2 Saran Guna penyempurnaan makalah ini,saya sangat mengharapkan kritik dan serta saran dari Dosen Pembimbing beserta teman-teman kelompok lain.
22
DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah. Jakarta: EGC. Daryadi. 2012. Askep Amputasi. http://www.nsyadi.blogspot.com (online), diakses: 21 April 2013. Doenges, Marilyn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Ed-3. Jakarta : EGC. Guyton, Arthur C, and john E. Hall 2002. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi ke-9 jakarta : EGC Kun,
Saputra.
2013. Asuhan
Keperawatan
pasien
Dengan
Amputasi.http://www.kamusakep.blogspot.com (online), diakses: 21 April 2013. Makassar.
2011. Askep
Amputasi. http://sebastianamegarezky-
makassar.blogspot.com(online), diakses: 21 April 2013. Huda Amin & Hardhi Kusuma. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc. Ed.Revisi jilid 1. Jogjakarta: Mediaction. Suratun, dkk. 2008. Seri Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: EGC. Sudayo, Aru W. dkk. 2006 buku ajar ilmu penyakit dalam fakultas kedokteran universitas Indonesia. (D. Jumeno; Harnawatiaj, 2008; Suzanne & Brenda,2001).
23
