Askep AMI

STIKES MUHAMMADIYAH CIAMIS PROGRAM DIII KEPERAWATAN (KELAS KARYAWAN) TAHUN 2012

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

ACUTE MIOCARD INFARK (AMI) Disusun Oleh : Iman Hartiwarman NIM : IIDPK277011E

ASUHAN KEPERAWATAN ACUTE MYOCARD INFARK

A. KONSEP DASAR PENYAKIT 1. Definisi : a. Acute Myocard Infark (AMI) adalah suatu keadaan gawat darurat jantung dengan manifestasi klinik berupa perasaan tidak enak di dada atau gejala-gejala lain sebagai akibat iskemia miokard (Wikipedia, febuari 5, 2008 2008) b. Acute Myocard Infark (AMI) adalah nekrosis miokard akibat gangguan aliran darah ke otot jantung ( Kapita Selekta Kedokteran, 2000 : 437) c. Acute Myocard Infark (AMI) adalah iskemia yang lebih berat, disertai kerusakan sel (Brunner dan Sudarth) d. Infark Miokard Akut adalah penurunan aliran darah melalui satu atau lebih arteri koroner, mengakibatkan iskemia miokard dan nekrosis.( Doengoes, Moorhouse, Geissler, 1999 : 83 ) e. Infark Miocard Akut adalah kematian jaringan miokard diakibatkan oleh kerusakan aliran darah koroner miokard (penyempitan atau sumbatan arteri koroner diakibatkan oleh aterosklerosis atau penurunan aliran darah akibat syok atau perdarahan (Carpenito L.J. , 2000) f. Acute Myocard Infark (AMI) adalah kerusakan atau nekrosis sel jantung yang terjadi mendadak karena terhentinya aliran darah koroner yang sebagaian besar disebabkan oleh thrombus yang menyumbat arteri koronaria di tempat rupture plak aterosklerosis g. Acute Myocard Infark (AMI) adalah Nekrosis miokard yang disebabkan oleh tidak adekuatnya pasokan darah akibat sumbatan arteri koroner h. Acute Myocard Infark (AMI) adalah Nekrosis miokard yang terjadi obstruksi arteri koronaria yang ditandai dengan nyeri hebat disertai pucat, sesak nafas, mual, pusing dan berkeringat. 2. Epidemiologi / Insiden kasus : Infark miokard acut di Amerika Serikat menurut Preskom Kalbe, dr.Boenyamin Setiawan PhD, adalah sekitar 1,5 juta kasus per tahun. Jika hal ini diterapkan di Indonesia, berarti ada sekitar 270.000 kasus/tahun (asumsi penduduk 270 juta). Di jakarta sendiri dengan estimasi penduduk 10 juta, diperkirakan ada sekitar 10.000 kasus/tahun. Dari kasus tersebut menurut Ir. Rustiyan Oen, MBA, Managing Director RS Mitra Keluarga Group, diperkirakan 30% harus menemui ajalnya. 3. Klasifikasi Ada dua jenis infark miokardial yang saling berkaitan dengan morfologi, patogenisis, dan penampakan klinis yang cukup berbeda. (Dasar Patologi Penyakit, 1999 : 319) a. Infark Transmural Infark yang mengenai seluruh tebal dinding ventrikel. Biasanya disebabkan oleh aterosklerosis koroner yang parah, plak yang mendadak robek dan trombosis oklusif yang superimposed . b. Infark Subendokardial Terbatas pada sepertiga sampai setengah bagian dalam dinding ventrikel yaitu daerah yang secara normal mengalami penurunan perfusi. 4. Penyebab / faktor predisposisi :

Askep Pada Pasien Pasien Acute Miocard Miocard Infark | 1

Infark Miokard akut (AMI) terjadi jika suplai oksigen yang tidak sesuai dengan kebutuhan, sehingga menyebabkan kematian sel-sel jantung. Beberapa hal yang menimbulkan gangguan oksigenasi tersebut diantaranya : a. Berkurangnya suplai oksigen ke miokard Menurunnya suplai oksigen disebabkan oleh tiga faktor, antara lain : 1) Faktor pembuluh darah Hal ini berkaitan dengan kepatenan pembuluh darah sebagai jalan darah mencapai sel-sel jantung. Beberapa hal yang bisa mengganggu kepatenan pembuluh darah diantaranya: atherosclerosis (arteroma mengandung kolesterol), spasme (kontraksi otot secara mendadak/ penyempitan saluran), dan arteritis (peradangan arteri). Spasme pembuluh darah bisa juga terjadi dan biasanya dihubungkan dengan beberapa hal antara lain : (i) mengkonsumsi obat-obatan tertentu, (ii) stress emosional atau nyeri, (iii) terpapar suhu dingin yang ekstrim, (iv) merokok. 2) Faktor Sirkulasi Sirkulasi berkaitan dengan kelancaran peredaran darah dari jantung ke seluruh tubuh sampai lagi ke jantung. Kondisi yang menyebabkan gangguan pada sirkulasi diantaranya kondisi hipotensi. Stenosis (penyempitan aorta dekat katup) maupun insufisiensi yang terjadi pada katup-katup jantung (aorta, (aorta, maupun maupun trikuspidalis) trikuspidalis) menyebabkan menyebabkan menurunnya menurunnya cardiak cardiak out put put (COP) 3) Faktor darah Darah merupakan pengangkut oksigen menuju seluruh bagian tubuh. Hal-hal yang menyebabkan terganggunya daya angkut darah antara lain : anemia, hipoksemia, dan polisitemia. b. Curah jantung yang meningkat : 1) Aktifitas berlebihan 2) Emosi 3) Makan terlalu banyak 4) Hypertiroidisme c. Meningkatnya kebutuhan oksigen tubuh Pada penderita penyakit jantung, meningkatnya kebutuhan oksigen tidak mampu dikompensasi, diantaranya dengan meningkatnya denyut jantung untuk meningkatkan COP. Oleh karena itu, segala aktivitas yang menyebabkan meningkatnya kebutuhan oksigen akan memicu terjadinya infark. Misalnya : aktivitas berlebih, emosi, makan terlalu banyak dan lain-lain. Hipertropi miokard bisa memicu terjadinya infark karena semakin banyak sel yang harus disuplai oksigen, sedangkan asupan oksigen menurun akibat dari pemompaan yang tidak efektive. 5. Gejala Klinis : a. Nyeri dada yang tiba-tiba dan berlangsung terus menerus, terletak di bawah bagian sternum dan perut atas. b. Rasa nyeri yang tajam dan berat, biasa menyebar ke bahu dan biasanya ke lengan kiri. c. Nyeri muncul secara spontan dan menetap selama beberapa jam samapi beberapa hari dan tidak akan hilang dngan istirahat maupun nitrogliserin.


d. Nyeri sering disertai dengan nafas pendek, pucat, berkeringat dingin, pusing dan kepala ringan, mual serta muntah e. Keluhan yang khas adalah nyeri, seperti diremas-remas atau tertekan f. Sering tampak ketakutan g. Dapat ditemui bunyi jantung ke-2 yang pecah paradoksal, irama gallop h. Takikardi, kulit yang pucat, dingin dan hipertensi ditemukan pada kasus yang ralative lebih berat. 6. Patofisiologi Dua jenis komplikasi penyakit IMA terpanting ialah komplikasi hemodinamik dan aritmia. Segera setelah terjadi IMA, daerah miokard setempat akan memperlihatkan penonjolan sistolik (diskinesia) dengan akibat penurunan ejection fraction,isi sekuncup (stroke volume) dan peningkatan volume akhir sistolik dan akhir diastolik ventrikel kiri. Tekanan akhir diastolik ventrikel kiri naik dengan akibat tekanan atrium kiri juga naik. Peningkatan tekanan atrium kiri diatas 25 mmHg yang lama akan menyebabkan transudasi cairan ke jaringan interstisium paru (gagal jantung). Pemburukan hemodinamik ini bukan saja disebabkan karena daerah infark tetapi juga daerah istemik disekitarnya. Miokard yang relatif masih baik akan mengadakan kompensasi, khususnya dengan bantuan rangsang adrenergik, untuk mempertahankan curah jantung, tetapi dengan akibat peningkatan kebutuhan oksigen miokard. Kompensasi ini jelas tidak akan memadai bila daerah yang bersangkutan juga mengalami iskemia atau bahkan sudah fibrotik.bila infark kecil dan miokard yang harus berkompensasi masih normal, pemburukan hemodinamik akan minimal. Sebaliknya bila infark luas dan miokard yang harus berkompensasi sudah buruk akibat iskemia atau infark lama, tekanan akhir diatolik ventrikel kiri akan naik dan gagal jantung terjadi. Sebagai akibat IMA sering terjadi perubahan bentuk serta ukuran ventrikel kiri dan tebal jantung ventrikel baik yang terkena infark maupun yang non infark. Perubahan tersebut menyebabkan remodelling ventrikel yang nantiya akan mempengaruhi fungsi ventrikel, timbulnya aritmia dan prognosis. Perubahan-perubahan hemodinamik IMA ini tidak statis. Bila IMA makin tenang, fungsi jantung akan membaik walaupun tidak diobati. Hal ini disebabkan karena daerah-daerah yang tadinya iskemik mengalami perbaikan. Daerah-daerah diskinetik akibat IMA akan menjadi akinetik, karena terbentuk jaringan parut yang kaku. Miokard sehat dapat pula mengalami mengalami hipertropfi. Sebaliknya perburukan hemodinamik akan terjadi bila iskemia berkepanjangan atau infark meluas. Terjadinya penyulit mekanis seperti ruptur septum ventrikel, regurgitasi mitral akut dan aneurisma ventrikel akan memperburuk faal hemodinamik jantung. Aritmia merupakan penyulit IMA tersering dan terjadi terutama pada menit-menit atau jam-jam pertama setelah serangan. Hal ini disebabkan oleh perubahan-perubahan masa refrakter, daya hantar rangsang dan kepekaan terhadap rangsang. Sistem saraf autonom juga berperan besar terhadap terjadinya aritmia. Pasien IMA inferior umumnya mengalami peningkatan tonus parasimpatis dengan akibat kecenderungan bradiaritmia meningkat sedangkan peningkatan tonus simpatis pada IMA inferior mempertinggi mempertinggi kecenderungan fibrilasi ventrikel dan perluasan infark. 7. Pemeriksaan fisik : a. Tampilam umum (inspeksi) :


1) Pasien tampak pucat, berkeringat, dan gelisah akibat aktivitas simpatis berlebih. 2) Pasien tampak sesak 3) Demam derajat sedang (< 38° C) bisa timbul setelah 12-24 jam pasca infark. 4) Kombinasi nyeri dada substernal > 30 menit dan banyak keringat dicurigai kuat adanya stemi. b. Denyut Nadi dan Tekanan Darah (palpasi) : 1) Sinus takikardi (100-120 x/menit) 2) Adanya sinus bradikardi atau blok jantung sebagai komplikasi dari infark c. Pemeriksaan jantung (auskultasi) : 1) Adanya bunyi jantung S4 dan S3 Gallop, Penurunan Intensitas Bunyi Jantung Pertama Dan Split Paradoksikal Bunyi Jantung Kedua. 2) Dapat ditemukan Mur Mur Mid Sistoloik atau Late Sistolik Apikal bersifat sementara. 8. Pemeriksaan diagnostik / Penunjang: Menurut Dongoes : a. EKG : menunjukkna peningkatan gelombang S – T, iskemia berarti ; penurunan atau datarnya gelombang T, menunjukkan cedera, : dan atau adanya gelombang Q. b. Enzim jantung dan iso enzim : CPK –MB (isoenzim yang ditemukan pada otot jantung ) meningkat antara 4-6 jam, memuncak dalam 12 – 24 jam, kembali normal dalam 36-48 jam : LDH meningkat dalam 12-24 jam, memuncak dalam 24-48 jam, dan memakan waktu lama untuk kembali normal. AST ( aspartat amonitransfarase )meningkat (kurang nyata / khusus) terjadi dalam 6-12 jam, memuncak dalam 24 jam, kembali normal dalam 3-4 hari. c. Elektrolit : ketidak seimbangan dapat mempengaruhi konduksi dan dapat mempengaruhi kontraktilitas. d. Sel darah putih : leukosit (10.000-20.000) biasanya tampak pada hari kedua setelah IM sehubungan dengan proses inflamasi. e. Kecepatan sedimentasi : sedimentasi : meningkat pada hari kedua-ketiga setelah IM, menjukan iflamasi. f. Kimia : mungkin normal tergantung abnormalitas fungsi / perfusi organ akut / kronis g. GDA/oksimetri GDA/oksimetri nadi : nadi : dapat menunjukkan hipoksia atau proses penyakit paru akut atau kronis. h. Kolesteron atau trigelisarida serum : meningkat, menunjukkan arteriosklerosis sebagai penyebab IM. i. Foto dada : mungkin normal atau menunjukkan pembesaran jantung diduga GJK atau aneurisma ventrikuler. j. Ekokardiogram : mungkin dilakukan untuk menentukan dimensi serambi, gerakan katup/dinding ventrikuler dan konfigurasi atau fungsi kutub. k. Pemeriksaan pencitraan nuklir : 1) Thalium : mengevaluasi aliran darah miokardia dan status miokardia, contoh lokasi / luasnya IM akut atau sebelumnya. 2) Technium : terkumpul dalam sel iskemi disekitar area nekrostik. l. Pencitraan darah jantung / MUGA : mengevaluasi penampilan ventrikel khusus dan umum, gerakan dinding regional, fraksi ejeksi (aliran darah).


m. Angiografi m. Angiografi koroner : koroner : menggambarkan penyempitan / sumbatan arteri koroner dan biasanya dilakukan sehubungan dengan pengukuran tekanan serambi dan mengkaji fungsi ventrikel kiri (fraksi ejeksi). n. Digital substraction angiography (DSA) : teknik yang digunakan untuk menggambarkan status penanaman arteri dan untuk mendeteksi penyakit arteri perifer. o. Nuclear magnetic esomance (NMR) : memungkinkan visualisasi aliran darah , serambi jantung atau katup ventrikel, lesi ventrikel, pembentukan plak, area nekrosis / infark, dan bekuan darah. p. Tes stress olahraga : menentukan respons kardiovaskuler terhadap aktifitas. 9. Diagnosis / kriteria diagnosis : a. Peningkatan kadar enzim atau isoenzim merupakan indicator spesifik infark miokard akut yaitu kreatinin

fosfokinase

(CPK/CK),

SGOT,

laktat

dehidrogenase

(LDH),

alfa

hidrokasi

butiratdehidrogenase(α-HBDH) troponin T dan isoenzim CPK MP atau CKMB. Tetapi enzim ini tidak

spesifik karena dapat disebabkan oleh penyakit lain, seperti penyakit muscular, hipotiroid, dan strok. b. Pada EKG 12 lead, jaringan iskemik tetapi masih berfungsi akan menghasilkan perubahan gelombang T, menyebabkan inervasi saat aliran listrik diarahkan menjauh dari jaringan iskemik, lebih serius lagi, jaringan iskemic akan akan mengubah mengubah segmen ST menyebabkan menyebabkan depresi ST 10.Komplikasi 10.Komplikasi : a. Oedema paru akut adalah timbunan cairan abnormal dalam paru,baik di rongga interstisial maupun dalam alveoli. Oedema paru merupakan tanda adanya kongesti paru tingkat lanjut, dimana cairan mengalami kebocoran melalui dinding kapiler, merembes ke luar dan menimbulkan dispnu yang sangat berat. Oedema terutama paling sering ditimbulkan oleh kerusakan otot jantung akibat MI acut. Perkembangan oedema paru menunjukan bahwa fungsi jantung sudah sangat tidak adekuat. b. Gagal jantung adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah yang adekuat. c. Syok kardiogenik adalah terjadi ketika jantung tidak mampu mempertahankan kadiak output yang cukup untuk perfusi jaringan. jaringan. Hal ini biasanya muncul setelah adanya penyakit infark miokardial. miokardial. d. Efusi prekardial adalah mengacu pada masuknya cairan ke dalam kantung pericardium. e. Rupture miokard adalah sangat jarang terjadi tetapi, dapat terjadi bila terdapat infark miokardium, proses infeksi, penyakit infeksi, penyakit pericardium atau disfungsi miokardium lain yang membuat otot jantung menjadi lemah. f. Henti jantung adalah bila jantung tiba-tiba berhenti berdenyut, akibatnya akibatnya terjadi penghentian sirkulasi yang efektif. 11.Theraphy/ 11.Theraphy/ tindakan penanganan : Tujuan dari theraphy/tindakan penanganan pada infrak miokard adalah menghentikan perkembangan serangan jantung, menurunkan beban kerja jantung (memberikan kesempatan untuk penyembuhan) dan mencegah komplikasi lebih lanjut dan memperkecil kerusakan jantung sehingga memperkecil kemungkinan terjadinya komplikasi. a. Memberikan oksigen karena persediaan oksigen yang melimpah untuk jaringan, dapat menurunkan beban kerja jantung. Oksigen yang diberikan 5-6 L/menit apabila pasien tidak mengalami penyakit paru sedangkan diberikan 2 L/menit untuk pasien dengan penyakit paru.


b. Pasang monitor kontinyu EKG segera, karena aritmia yang mematikan dapat terjadi dalam jam-jam pertama pasca serangan. c. Pasien dalam kondisi bedrest dapat menurunkan kerja jantung sehingga mencegah kerusakan otot jantung lebih lanjut. lanjut. Mengistirahatkan Mengistirahatkan jantung berarti berarti memberikan memberikan kesempatan kesempatan pada sel-selnya untuk memulihkan diri. d. Pemasangan IV line untuk memudahkan pemberian obat-obatan dan nutrisi yang diperlukan dengan komposisi Nacl 0,9 % atau Dextrosa 5% e. Pasien yang dicurigai atau dinyatakan mengalami infark seharusnya mendapatkan aspirin untuk mencegah pembekuan darah. Sedangkan bagi pasien yang alergi terhadap aspirin dapat diganti dengan clopidogrel Obat-obatan yang digunakan pada pasien dengan Infark miokard acut : a. Obat-obatan trombolitik : obat ini ditunjukkan untuk memperbaiki kembali aliran darah koroner, sehingga referfusi dapat mencegah kerusakan miokard lebih lanjut. Obat-obat ini digunakan untuk melarutkan bekuan darah yang menyumbat arteri koroner. Ada tiga macam jenis obat tombolitik yaitu: 1) streptokinase adalah obat yang efektif secara sistemik pada mekanisme pembekuan darah. Namun, obat ini juga dapat menyebabkan terjadi potensial pendarahan sistemik dan alergi dan hanya efektif jika diinjeksikan langsung ke arteri koroner. 2) aktivaktor plasminogen tipe jaringan ini berbeda dengan sterptokinase yaitu mempunyai kerja spesifik dalam melarutkan bekuan darah sehingga resiko pendarahan sistemik bisa dikurangi. 3) Anistreplase adalah obat trombolitik spesifik bekuan darah mempunyai efektifitas yang sama dengan streptokinase dan t-PA (tisue plasminogen aktivator). b. Beta Blocker : obat ini dapat menurunkan beban kerja jantung. Bisa juga untuk mengurangi nyeri dada atau ketidaknyamanan dan juga mencegah serangan jantung tambahan. c. Angiotensin-Converting Enzyme (ACE) : Inhibitors obat ini menurunkan tekanan darah dan mengurangi cedera pada otot jantung. d. Antikoagulan : heparin untuk memperpanjang waktu bekuan darah, sehingga dapat menurunkan kemungkinan pembentukan trombus dan heparin adalah antigulan pilihan untuk membantu memepertahankan integritas jantung. e. Antiplatelet : obat ini dapat menghentikan platelet untuk membentuk bekuan yang tidak diinginkan. f. Analgetik : pemberian analgetik dibatasi hanya untuk pasien yang tidak efektif diobati dengan nitrat dan antigulan. g. Vasodilator. Untuk mengurangi nyeri jantung diberi nitrogliserin (NTG) intravena. Nitrogliserin menyebabkan dilatasi arteri dan vena yang mengakibatkan pengumpulan darah di perifer, sehingga menurunkan jumlah darah yang kembali ke jantung dan mengurangi beban kerja jantung. Obat ini lebih baik diberikan dengan sublingual. Obat ini juga dapat menyebabkan penurunan tekanan darah sistemik. Dosis ditentukan berdasar berat badan dan diukur berdasarkan miligram per kilogram berat badan.


B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian a. Aktifitas 1) Gejala : a) Kelemahan b) Kelelahan 2) Tanda : a) Takikardi b) Dispnea pada istirahat atau aktifitas. b. Sirkulasi 1) Gejala : riwayat IMA sebelumnya, penyakit arteri koroner, masalah tekanan darah, diabetes mellitus. 2) Tanda : a) Tekanan darah Dapat normal / naik / turun. Perubahan postural dicatat dari tidur sampai duduk atau berdiri. b) Nadi Dapat normal , penuh atau tidak kuat atau lemah / kuat kualitasnya dengan pengisian kapiler lambat, tidak teratur (disritmia). c) Bunyi jantung Bunyi jantung ekstra : S3 atau S4 mungkin menunjukkan gagal jantung atau penurunan kontraktilits atau komplain ventrikel. d) Murmur Bila ada menunjukkan gagal katup atau disfungsi otot jantung e) Friksi ; dicurigai Perikarditis Perikarditis f) Irama jantung dapat teratur atau tidak teratur g) Edema Distensi vena juguler, edema dependent , perifer, edema umum, krekles mungkin ada dengan gagal jantung atau ventrikel. h) Warna Pucat atau sianosis, kuku datar , pada membran mukossa atau bibir c. Integritas ego 1) Gejala : menyangkal gejala penting atau adanya kondisi takut mati, perasaan ajal sudah dekat, marah pada penyakit atau perawatan, khawatir tentang keuangan , kerja , keluarga. 2) Tanda : menoleh, menyangkal, cemas, kurang kontak mata, gelisah, marah, perilaku menyerang, fokus pada diri sendiri, koma nyeri. d. Eliminasi 1) Tanda : normal, bunyi usus menurun. e. Makanan atau cairan 1) Gejala : mual, anoreksia, bersendawa, nyeri ulu hati atau rasa terbakar


2) Tanda : berkeringat, muntah, perubahan berat badan f. Higiene Gejala atau tanda : kesulitan melakukan tugas perawatan g. Neurosensori 1) Gejala : pusing, berdenyut selama tidur atau saat bangun (duduk atau istrahat ) 2) Tanda : perubahan mental, kelemahan h. Nyeri atau ketidaknyamanan Gejala : 1) Nyeri dada yang timbulnya mendadak (dapat atau tidak berhubungan dengan aktifitas ), tidak hilang dengan istirahat atau nitrogliserin (meskipun kebanyakan nyeri dalam dan viseral). 2) Lokasi : Tipikal pada dada anterior, substernal , prekordial, dapat menyebar ke tangan, ranhang, wajah. Tidak tertentu lokasinya seperti epigastrium, siku, rahang, abdomen, punggung, leher. 3) Kualitas : “Crushing ”, menyempit, berat, menetap, tertekan.

4) Intensitas : Biasanya 10 (pada skala 1 -10), mungkin pengalaman nyeri paling buruk yang pernah dialami. Catatan : nyeri mungkin tidak ada pada pasien pasca operasi, diabetes mellitus , hipertensi, lansia i. Pernafasan : 1) Gejala : a) dispnea saat aktivitas ataupun saat istirahat b) dispnea nokturnal c) batuk dengan atau tanpa produksi sputum d) riwayat merokok, penyakit pernafasan kronis. 2) Tanda : a) peningkatan frekuensi pernafasan b) nafas sesak / kuat c) pucat, sianosis d) bunyi nafas ( bersih, krekles, mengi ), sputum 2. Diagnosa keperawatan a. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan frekuensi,irama jantung b. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan menurunnya curah jantung c. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekret d. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan pengembangan paru tidak optimal e. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan odema paru f. Nyeri dada berhubungan dengan peningkatan asam laktat g. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan retensi natrium dan air h. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake tidak adekuat


i. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen miokard dan kebutuhan j. Sindrome perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik k. Ansietas berhubungan dengan ancaman kematian l. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi.


3. Perencanaan Keperawatan Diagnosa Keperawatan

Perencanaan Keperawatan Tujuan dan Kriteria hasil Setelah

dengan

diharapkan nyeri dada hilang atau terkontrol

catat

petunjuk

terjadi sebagai temuan pengkajian. Kebanyakan px

dengan KH:

nonverbal, dan respon hemodinamik

dengan IM akut tampak sakit, distraksi, dan berfokus

mampu

asuhan

keperawatan

Rasional

Nyeri akut berhubungan

a. Pasien

diberikan

Intervensi

mendemonstrasikan

penggunaan teknik relaksasi. b. Pasien

menunjukkan

menurunnya

tegangan, rileks dan mudah bergerak.

Pantau atau catat karakteristik nyeri, laporan

verbal,

(meringis,

menangis,

berkeringat,

mencengkeram

napas

cepat,

Variasi penampilan dan perilaku px karena nyeri

gelisah, pada nyeri. Riwayat verbal dan penyelidikan lebih

TD/frekwensi

dada,

dalam terhadap faktor pencetus harus ditunda

jantung

sampai nyeri hilang. Pernapasan mungkin meningkat

berubah).

senagai akibat nyeri dan berhubungan dengan cemas, sementara hilangnya stres menimbulkan katekolamin akan meningkatkan kecepatan jantung dan TD.

Ambil gambaran lengkap terhadap nyeri

dari

intensitas

pasien (0-10),

termasuk lamanya,

Nyeri sebagai pengalaman subjektif dan harus

lokasi,

digambarkan oleh px. Bantu px untuk menilai nyeri

kualitas

dengan membandingkannya dengan pengalaman

(dangkal/menyebar),

dan

yang lain.

penyebarannya. Observasi

angina

Dapat membandingkan nyeri yang ada dari pola

sebelumnya, nyeri menyerupai angina,

sebelumnya, sesuai dengan identifikasi komplikasi

atau

seperti

nyeri

ulang

IM.

riwayat

Diskusikan

riwayat

keluarga.

meluasnya

infark,

emboli

paru,

atau

perikarditis.

Anjurkan pasien untuk melaporkan nyeri dengan segera.

Penundaan Penundaan pelaporan nyeri menghambat peredaran nyeri/memerlukan peningkatan peningkatan dosis obat. Selain itu, Askep Pada Pasien Pasien Acute Miocard Infark Infark | | 10

nyeri berat dapat menyebabkan syok dengan merangsang sistem saraf simpatis, mengakibatkan kerusakan lanjut dan mengganggu diagnostik dan hilangnya nyeri. Berikan

lingkungan

yang

tenang,

Menurunkan rangsang eksternal dimana ansietas

aktivitas perlahan, dan tindakan nyaman

dan

(mis,,sprei

kemampuan koping dan keputusan terhadap situasi

yang

kering/tak

terlipat,

gosokan punggung). Pendekatan pasien

regangan

jantung

serta

keterbatasan

saat ini.

dengan tenang dan dengan percaya.

Bantu melakukan teknik relaksasi, mis,, napas

dalam/perlahan,

distraksi,

visualisasi,

perilaku

Membantu dalam penurunan persepsi/respon nyeri. Memberikan kontrol situasi, meningkatkan perilaku

bimbingan positif.

imajinasi. Periksa tanda vital sebelum dan sesudah obat narkotik.

Hipotensi/depresi pernapasan dapat terjadi sebagai akibat pemberian narkotik. Masalah ini dapat meningkatkan kerusakan miokardia pada adanya kegagalan ventrikel.

Kolaborasi : Berikan oksigen tambahan dengan Meningkatkan kanula nasal atau masker sesuai indikasi. pemakaian

jumlah miokardia

ketidaknyamanan

oksigen dan

sehubungan

yang

ada

juga

mengurangi

dengan

untuk

iskemia

Askep Pada Pasien Pasien Acute Miocard Infark Infark | | 11

jaringan. Berikan obat sesuai indikasi, contoh: 

Antiangina, seperti nitrogliserin (Nitro-Bid, Nitrostat, Nitro-Dur).

Kolaborasi obat Nitrat berguna untuk kontrol nyeri dengan efek fasodilatasi koroner, yang meningkatkan aliran darah darah koroner dan perfusi miokardia. Efek vasodilatasi perifer menurunkan volume volume darah kembali ke jantung jantung (preload) sehingga menurunkan kerja otot jantung dan kebutuhan oksigen.

nyeri berat dapat menyebabkan syok dengan merangsang sistem saraf simpatis, mengakibatkan kerusakan lanjut dan mengganggu diagnostik dan hilangnya nyeri. Berikan

lingkungan

yang

tenang,

Menurunkan rangsang eksternal dimana ansietas

aktivitas perlahan, dan tindakan nyaman

dan

(mis,,sprei

kemampuan koping dan keputusan terhadap situasi

yang

kering/tak

terlipat,

gosokan punggung). Pendekatan pasien

regangan

jantung

serta

keterbatasan

saat ini.

dengan tenang dan dengan percaya.

Bantu melakukan teknik relaksasi, mis,, napas

dalam/perlahan,

distraksi,

visualisasi,

perilaku

Membantu dalam penurunan persepsi/respon nyeri. Memberikan kontrol situasi, meningkatkan perilaku

bimbingan positif.

imajinasi. Periksa tanda vital sebelum dan sesudah obat narkotik.

Hipotensi/depresi pernapasan dapat terjadi sebagai akibat pemberian narkotik. Masalah ini dapat meningkatkan kerusakan miokardia pada adanya kegagalan ventrikel.

Kolaborasi : Berikan oksigen tambahan dengan Meningkatkan

jumlah

kanula nasal atau masker sesuai indikasi. pemakaian

oksigen

miokardia

ketidaknyamanan

dan

sehubungan

yang

ada

juga

mengurangi

dengan

untuk

iskemia







Penyekat-B,

seperti

atenolol

Untuk mengontrol nyeri melalui efek hambatan

(tenormin);

pindolol

(visken);

rangsang simpatis, dengan begitu menurunkan TD

propanolol (inderal).

sistolik dan kebutuhan oksigen miokard. Catatan: penyekat

B

mungkin

dikontraindikasikan

bila

kontraktilitas miokardia sangat terganggu, karena inotropik

negatif

dapat

lebih

menurunkan

kontraktilitas. 

Analgesik,

seperti

morfin,

meperidin (demerol)

Dapat dipakai pada fase akut/nyeri dada berulang yang

tak

hilang

dengan

nitrogliserin

untuk

menurunkan nyeri hebat, memberikan sedasi dan mengurangi kerja miokard. Efek vasodilatasi dapat meningkatkan aliran darah 

Penyekat seperti

saluran

kalsium,

verapamil

(calan);

diltiazem (prokardia). Intoleransi

aktivitas

Setelah

diberikan

asuhan

keperawatan

koroner, sirkulasi kolateral dan menurunkan preload dan

kebutuhan

oksigen

miokardia.

Beberapa

diantaranya mempunyai properti antidisritmia.

Catat/dokumentasi frekuensi jantung,

Kecenderungan menentukan respon pasien terhadap


berhubungan dengan

diharapkan pasien dapat berpartisipasi pada

irama dan perubahan TD sebelum,

aktifitas dan dapat mengindikasikan penurunan

aktifitas yang diinginkan dengan KH:

selama, sesudah aktifitas sesuai indikasi.

oksigen miokardia yang memerlukan penurunan

a. Mendemonstrasikan peningkatan toleransi

Hubungkan

tingkat aktifitas/kembali tirah baring, perubahan

aktifitas yang dapat diukur/maju dengan

dengan

laporan

nyeri

dada/napas pendek.

program obat, penggunaan penggunaan oksigen tambahan.

frekuensi jantung/irama dan TD dalam batas normal pasien dan kulit hangat, merah muda dan kering. b. Melaporkan tak adanya angina/terkontrol

Tingkatkan

istirahat

(tempat

tidur/kursi). Batasi aktifitas pada dasar nyeri/respon

hemodinamik.

Berikan

Menurunkan kerja miokardia/konsumsi oksigen, menurunkan resiko komplikasi (mis,, perluasan IM).






Penyekat-B,

seperti

atenolol

Untuk mengontrol nyeri melalui efek hambatan

(tenormin);

pindolol

(visken);

rangsang simpatis, dengan begitu menurunkan TD

propanolol (inderal).

sistolik dan kebutuhan oksigen miokard. Catatan: penyekat

B

mungkin

dikontraindikasikan

bila

kontraktilitas miokardia sangat terganggu, karena inotropik

negatif

dapat

lebih

menurunkan

kontraktilitas. 

Analgesik,

seperti

morfin,

meperidin (demerol)

Dapat dipakai pada fase akut/nyeri dada berulang yang

tak

hilang

dengan

nitrogliserin

untuk

menurunkan nyeri hebat, memberikan sedasi dan mengurangi kerja miokard. Efek vasodilatasi dapat meningkatkan aliran darah 

Penyekat seperti

saluran

kalsium,

verapamil

(calan);

diltiazem (prokardia). Intoleransi

aktivitas

Setelah

diberikan

asuhan

keperawatan

koroner, sirkulasi kolateral dan menurunkan preload dan

kebutuhan

oksigen

miokardia.

Beberapa

diantaranya mempunyai properti antidisritmia.

Catat/dokumentasi frekuensi jantung,

Kecenderungan menentukan respon pasien terhadap


berhubungan dengan








Hubungkan



dengan

laporan

nyeri

dada/napas pendek.


frekuensi jantung/irama dan TD dalam batas normal pasien dan kulit hangat, merah muda dan kering.

Tingkatkan

istirahat

(tempat

tidur/kursi). Batasi aktifitas pada dasar

b. Melaporkan tak adanya angina/terkontrol dalam rentang waktu selama pemberian obat.

nyeri/respon

hemodinamik.


Berikan

aktifitas senggang yang tidak berat. Batasi pengunjung dan/atau kunjungan oleh pasien.

Pembicaraan yang panjang sangat mempengaruhi pasien; namun periode kunjungan yang tenang bersifat terapeutik.

Anjurkan

pasien

menghindari

Aktifitas yang memerlukan menahan napas dan

peningkatan tekanan abdomen, contoh:

menunduk (manufer valsava) dapat mengakibatkan

mengejan saat defekasi.

bradikardi, juga menurunkan curah jantung, dan takikardi.

Jelaskan pola peningkatan bertahap

Aktifitas yang maju memberikan kontrol jantung,

dari tingkat aktifitas, mis,, bangun dari

meningkatkan regangan dan mencegah aktifitas

kursi bila tak ada nyeri, ambulasi dan

berlebihan.

istirahat selama 1 jam setelah makan. Observasi ulang tanda/gejala yang menunjukkan tidak toleran terhadap

Palpitasi, nadi tak beratur, adanya nyeri dada, atau dispnea

dapat

mengindikasikan

kebutuhan

aktifitas atau memerlukan pelaporan perubahan progam olahraga atau atau obat. pada perawat/dokter.


Kolaborasi: Rujuk ke program rehabilitasi jantung.

Memberikan

dukungan/pengawasan

tambahan

berlanjut dan partisipasi proses penyembuhan dan kesejahteraan. Cemas dengan

berhubungan

Setelah

diberikan

asuhan

keperawatan

Identifikasi dan ketahui persepsi pasien ancaman/situasi.

Dorong

Koping terhadap nyeri dan trauma emosi IM sulit.

diharapkan pasien menyatakan penurunan

terhadap

Pasien dapat takut mati dan atau cemas tentang

cemas dengan KH:

pasien mengekspresikan dan jangan

lingkungan.

a. mengenal perasaannya

menolak perasaan marah, kehilangan,

dengan masalah tentang dampak serangan jantung

Cemas

berkelanjutan

(sehubungan

berhubungan dengan








Hubungkan



dengan

laporan

nyeri

dada/napas pendek.


frekuensi jantung/irama dan TD dalam batas normal pasien dan kulit hangat, merah muda dan kering.

Tingkatkan

istirahat

(tempat

tidur/kursi). Batasi aktifitas pada dasar

b. Melaporkan tak adanya angina/terkontrol dalam rentang waktu selama pemberian obat.

nyeri/respon

hemodinamik.


Berikan

aktifitas senggang yang tidak berat. Batasi pengunjung dan/atau kunjungan oleh pasien.

Pembicaraan yang panjang sangat mempengaruhi pasien; namun periode kunjungan yang tenang bersifat terapeutik.

Anjurkan

pasien

menghindari

Aktifitas yang memerlukan menahan napas dan

peningkatan tekanan abdomen, contoh:

menunduk (manufer valsava) dapat mengakibatkan

mengejan saat defekasi.

bradikardi, juga menurunkan curah jantung, dan takikardi.

Jelaskan pola peningkatan bertahap

Aktifitas yang maju memberikan kontrol jantung,

dari tingkat aktifitas, mis,, bangun dari

meningkatkan regangan dan mencegah aktifitas

kursi bila tak ada nyeri, ambulasi dan

berlebihan.

istirahat selama 1 jam setelah makan. Observasi ulang tanda/gejala yang menunjukkan tidak toleran terhadap

Palpitasi, nadi tak beratur, adanya nyeri dada, atau dispnea

dapat

mengindikasikan

kebutuhan

aktifitas atau memerlukan pelaporan perubahan progam olahraga atau atau obat. pada perawat/dokter.



Memberikan

dukungan/pengawasan

tambahan


berhubungan

Setelah

diberikan

asuhan

keperawatan


Dorong



terhadap

cemas dengan KH:


lingkungan.




b. mengidentifikasi penyebab dan faktor yang

takut, dll.

pada pola hidup selanjutnya, masih tak teratasi dan

mempengaruhinya secara tepat.

Pasien dapat takut mati dan atau cemas tentang Cemas

berkelanjutan

(sehubungan

efek penyakit pada keluarga).

c. Mendemonstrasikan pemecahan masalah positif.

Catat adanya kegelisahan, menolak,

Penelitian menunjukkan adanya hubungan antara

dan/atau menyangkal (afek tak tepat

derajat/ekspresi derajat/ekspresi marah atau gelisah dan peningkatan

atau

resiko IM.

menolak

mengikuti

program

medis). Mempertahankan gaya percaya (tanpa keyakinan yang salah).

Pasien dan orang terdekat dapat dipengaruhi oleh cemas/ketidaktenangan anggota tim kesehatan. Penjelasan

yang

jujur

dapat

menghilangkan

kecemasan. Observasi tanda verbal/non verbal

Pasien mungkin tidak menunjukkan masalah secara

kecemasan pasien. Lakukan tindakan

langsung, tetapi kata-kata atau tindakan dapat

bila

menunjukkan rasa agitasi, marah, dan gelisah.

pasien

menunjukkan

perilaku

merusak.

Intervensi dapat membantu pasien meningkatkan kontrol terhadap perilakunya sendiri.


Terima penolakan pasien tetapi jangan

Menyangkal

dapat cemas

menguntungkan tetapi

dapat

dalam

diberi penguatan terhadap penggunaan

menurunkan

menunda

penolakan. Hindari konfrontasi.

penerimaan terhadap kenyataan situasi saat ini. Konfrontasi dapat meningkatkan reasa marah dan meningkatkan menurunkan

penggunaan kerja

sama,

penyangkalan, dan

kemungkinan

dapat

menurunkan

memperlambat penyembuhan. Orientasi pasien atau orang terdekat

Perkiraan

dan

informasi


Memberikan

dukungan/pengawasan

tambahan


berhubungan

Setelah

diberikan

asuhan

keperawatan


Dorong



terhadap

cemas dengan KH:


lingkungan.




b. mengidentifikasi penyebab dan faktor yang

takut, dll.

pada pola hidup selanjutnya, masih tak teratasi dan

mempengaruhinya secara tepat.

Pasien dapat takut mati dan atau cemas tentang Cemas

berkelanjutan

(sehubungan

efek penyakit pada keluarga).

c. Mendemonstrasikan pemecahan masalah positif.

Catat adanya kegelisahan, menolak,

Penelitian menunjukkan adanya hubungan antara

dan/atau menyangkal (afek tak tepat

derajat/ekspresi derajat/ekspresi marah atau gelisah dan peningkatan

atau

resiko IM.

menolak

mengikuti

program

medis). Mempertahankan gaya percaya (tanpa keyakinan yang salah).

Pasien dan orang terdekat dapat dipengaruhi oleh cemas/ketidaktenangan anggota tim kesehatan. Penjelasan

yang

jujur

dapat

menghilangkan

kecemasan. Observasi tanda verbal/non verbal

Pasien mungkin tidak menunjukkan masalah secara

kecemasan pasien. Lakukan tindakan

langsung, tetapi kata-kata atau tindakan dapat

bila

menunjukkan rasa agitasi, marah, dan gelisah.

pasien

menunjukkan

perilaku

merusak.

Intervensi dapat membantu pasien meningkatkan kontrol terhadap perilakunya sendiri.



Menyangkal

dapat cemas


dapat

dalam


menurunkan

menunda


penerimaan terhadap kenyataan situasi saat ini. Konfrontasi dapat meningkatkan reasa marah dan meningkatkan menurunkan

penggunaan kerja

sama,

penyangkalan, dan

kemungkinan

dapat

menurunkan

memperlambat penyembuhan. Orientasi pasien atau orang terdekat terhadap prosedur ruyin dan aktivitas

Perkiraan

dan

informasi

kecemasan pasien.

yang diharapkan. Tingkatkan partisipasi bila mungkin. Jawab semua pertanyaan secara nyata. Berikan

informasi

konsisten;

ulangi

sesuai indikasi.

Informasi yang tepat tentang situasi menurunkan takut, hubungan yang asing antara perawat-pasien, dan

membantu

pasien/orang

terdekat

untuk

menerima situasi secara nyata. Perhatian yang diperlukan

mungkin

sedikit,

dan

pengulangan

informasi membantu penyimpanan informasi. Dorong pasien atau orang terdekat untuk

mengkomunikasikan

seseorang,

berbagi

dengan

pertanyaan

dan

masalah.

terputus,

informasi

membentuk

dukungan/kenyamanan dan dapat menghilangkan tegangan

terhadap

kekhawatiran

yang

tidak

diekspresikan.

Berikan periode istirahat/waktu tidur tidak

Berbagi

lingkungan

tenang,

Penyimpanan

energi

dan

meningkatkan

kemampuan koping.

dengan tipe kontrol pasien, jumlah


rangsang eksternal. Dukung kenormalan proses kehilangan,

Dapat memberikan keyakinan bahwa perasaannya

melibatkan waktu yang perlu untuk

merupakan

penyelesaian.

situasi/perubahan situasi/perubahan yang di terima.

Berikan privasi untuk pasien dan orang terdekat.

respon

normal

terhadap

Memungkinkan waktu untuk mengekspresikan perasaan,

menghilangkan cemas,

dan

perilaku

terdekat

untuk

adaptasi. Dorong keputusan tentang harapan

Membantu

pasien/orang


Menyangkal

dapat cemas


dapat

dalam


menurunkan

menunda


penerimaan terhadap kenyataan situasi saat ini. Konfrontasi dapat meningkatkan reasa marah dan meningkatkan

penggunaan

menurunkan

kerja

sama,

penyangkalan, dan

kemungkinan

dapat

menurunkan

memperlambat penyembuhan. Orientasi pasien atau orang terdekat terhadap prosedur ruyin dan aktivitas

Perkiraan

dan

informasi

kecemasan pasien.

yang diharapkan. Tingkatkan partisipasi bila mungkin. Jawab semua pertanyaan secara nyata. Berikan

informasi

konsisten;

ulangi

sesuai indikasi.

Informasi yang tepat tentang situasi menurunkan takut, hubungan yang asing antara perawat-pasien, dan

membantu

pasien/orang

terdekat

untuk

menerima situasi secara nyata. Perhatian yang diperlukan

mungkin

sedikit,

dan

pengulangan

informasi membantu penyimpanan informasi. Dorong pasien atau orang terdekat untuk

mengkomunikasikan

seseorang,

berbagi

dengan

pertanyaan

dan

masalah.

informasi

membentuk

dukungan/kenyamanan dan dapat menghilangkan tegangan

terhadap

kekhawatiran

yang

tidak

diekspresikan.

Berikan periode istirahat/waktu tidur tidak

Berbagi

terputus,

lingkungan

tenang,

Penyimpanan

energi

dan

meningkatkan

kemampuan koping.

dengan tipe kontrol pasien, jumlah





merupakan

penyelesaian.



respon

normal

terhadap



dan

perilaku

terdekat

untuk

adaptasi. Dorong keputusan tentang harapan setelah pulang.

Membantu

pasien/orang

mengidentifikasi tujuan nyata, juga menurunkan resiko kegagalan menghadapi kenyataan adanya keterbatasan kondisi/memacu penyembuhan. penyembuhan.

Kolaborasi Berikan indikasi

anticemas/hipnotik

contoh,

fluarazepam

diazepam

(dalmane);

sesuai

(valium);

Meningkatkan relaksasi/istirahat dan menurunkan rasa cemas.

lorazepam

(ativan). Resiko tinggi penurunan

Setelah

keperawatan

Auskultasi TD. Bandingkan kedua

curah

diharapkan resiko tinggi penurunan curah

tangan dan ukur dengan posisi tidur,

disfungsi

jantung tidak terjadi dengan dengan KH :

duduk, dan berdiri bila bisa.

rangsang vagal. Namun, hipertensi juga fenomena

jantung

berhubungan dengan

diberikan

asuhan

Hipotensi

dapat

ventrikel,

terjadi

sehubungan

hipoperfusi

dengan

miokardia

dan

a. mempertahankan stabilitas hemodinamik,

umum, kemungkinan berhubungan dengan nyeri,

contoh TD, curah jantung dalam rentang

cemas, pengeluaran katekolamin, dan/atau masalah

normal,

vaskular sebelumnya. Hipotensi ortostatik(postural)

haluaran

urine

adekuat,

penurunan/takadanya disritmia.

mungkin berhubungan dengan komplikasi infark,

b. Melaporkan penurunan episode dispnea,

contoh GJK.


angina. c. Mendemostrasikan peningkatan toleransi

Evaluasi kualitas dan kesamaan nadi sesuai indikasi

terhadap aktivitas.

Penurunan menurunnya

curah

jantung

mengakibatkan

kelemahan/kekuatan

nadi.

Ketidakteraturan Ketidakteraturan diduga disritmia, yang memerlukan evaluasi lanjut. Catat terjadinya S3, S4.

S3 biasanya dihubungkan GJK tetapi juga terlihat pada adanya gagal mitral (regurgitasi) dan kelebihan kerja ventrikel kiri yang disertai infark berat. S4 mungkin berhubungan dengan iskemia miokardia,




merupakan

penyelesaian.



respon

normal

terhadap



dan

perilaku

terdekat

untuk

adaptasi. Dorong keputusan tentang harapan setelah pulang.

Membantu

pasien/orang

mengidentifikasi tujuan nyata, juga menurunkan resiko kegagalan menghadapi kenyataan adanya keterbatasan kondisi/memacu penyembuhan. penyembuhan.

Kolaborasi Berikan indikasi

anticemas/hipnotik

contoh,

fluarazepam

diazepam

(dalmane);

sesuai

(valium);

Meningkatkan relaksasi/istirahat dan menurunkan rasa cemas.

lorazepam

(ativan). Resiko tinggi penurunan

Setelah

keperawatan

Auskultasi TD. Bandingkan kedua

curah

diharapkan resiko tinggi penurunan curah

tangan dan ukur dengan posisi tidur,

disfungsi

jantung tidak terjadi dengan dengan KH :

duduk, dan berdiri bila bisa.

rangsang vagal. Namun, hipertensi juga fenomena

jantung

berhubungan dengan

diberikan

asuhan

Hipotensi

dapat

ventrikel,

terjadi

sehubungan

hipoperfusi

dengan

miokardia

dan

a. mempertahankan stabilitas hemodinamik,

umum, kemungkinan berhubungan dengan nyeri,

contoh TD, curah jantung dalam rentang

cemas, pengeluaran katekolamin, dan/atau masalah

normal,

vaskular sebelumnya. Hipotensi ortostatik(postural)

haluaran

urine

adekuat,

penurunan/takadanya disritmia.

mungkin berhubungan dengan komplikasi infark,

b. Melaporkan penurunan episode dispnea,

contoh GJK.


angina. c. Mendemostrasikan peningkatan toleransi

Evaluasi kualitas dan kesamaan nadi sesuai indikasi

terhadap aktivitas.

Penurunan

curah

menurunnya

jantung

mengakibatkan

kelemahan/kekuatan

nadi.


S3 biasanya dihubungkan GJK tetapi juga terlihat pada adanya gagal mitral (regurgitasi) dan kelebihan kerja ventrikel kiri yang disertai infark berat. S4 mungkin berhubungan dengan iskemia miokardia, kekakuan ventrikel, dan hipertensi pulmonal atau sistemik.

Auskultasi bunyi napas.

Krekels menunjukkan kongesti paru mungkin terjadi karena penurunan fungsi miokardia.

Pantau frekuensi jantung dan irama. Catat disritmia melalui telemetri.

Frekuaensi dan irama jantung berespon terhadap obat

dan

aktivitas

komplikasi/disritmia

sesuai yang

dengan

terjadinya

mempengaruhi

fungsi

jantung atau meningkatkan kerusakan iskemik. Denyutan/fibrilasi akut atau kronis mungkin terlihat pada arteri koroner atau keterlibatan katup dan mungkin atau tidak mungkin merupakan kondisi patologi. Catat respon terhadap aktivitas dan peningkatan istirahat dengan tepat

Kelebihan

latihan

meningkatkan

konsumsi/kebutuhan oksigen dan mempengaruhi fungsi miokardia.

Sediakan alat/obat darurat.

Sumbatan

koroner

tiba-tiba,

disritmia

letal,


perluasan infark, atau nyeri hádala situasi situasi yang dapat mencetuskan henti jantung, memerlukan terapi penyelamatan hidup segera/memindahkan segera/memindahkan ke unit perawatan kritis. Kolaborasi Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi.

Meningkatkan jumlah sediaan oksigen untuk kebutuhan

miokard,

disritmia lanjut.

menurunkan

iskemia

dan

angina.

Evaluasi kualitas dan kesamaan nadi

c. Mendemostrasikan peningkatan toleransi

sesuai indikasi

Penurunan

curah

menurunnya

terhadap aktivitas.

jantung

mengakibatkan

kelemahan/kekuatan

nadi.


S3 biasanya dihubungkan GJK tetapi juga terlihat pada adanya gagal mitral (regurgitasi) dan kelebihan kerja ventrikel kiri yang disertai infark berat. S4 mungkin berhubungan dengan iskemia miokardia, kekakuan ventrikel, dan hipertensi pulmonal atau sistemik.

Auskultasi bunyi napas.

Krekels menunjukkan kongesti paru mungkin terjadi karena penurunan fungsi miokardia.

Pantau frekuensi jantung dan irama. Catat disritmia melalui telemetri.

Frekuaensi dan irama jantung berespon terhadap obat

dan

aktivitas

komplikasi/disritmia

sesuai yang

dengan

terjadinya

mempengaruhi

fungsi

jantung atau meningkatkan kerusakan iskemik. Denyutan/fibrilasi akut atau kronis mungkin terlihat pada arteri koroner atau keterlibatan katup dan mungkin atau tidak mungkin merupakan kondisi patologi. Catat respon terhadap aktivitas dan peningkatan istirahat dengan tepat

Kelebihan

latihan

meningkatkan

konsumsi/kebutuhan oksigen dan mempengaruhi fungsi miokardia.

Sediakan alat/obat darurat.

Sumbatan

koroner

tiba-tiba,

disritmia

letal,




miokard,

menurunkan

iskemia

dan

disritmia lanjut. Pertahankan cara masuk IV/heparin-lok sesuai indikasi.

Jalur yang paten penting untuk pemberian obat darurat pada adanya disritmia atau nyeri dada.

Observasi ulang seri EKG.

Memberikan

informasi

sehubungan

dengan

kemajuan/perbaikan infark, status fungsi ventrikel, keseimbangan elektrolit dan efek teraphi obat. Observasi foto dada.

Dapat menunjukkan edema paru sehubungan dengan disfungsi ventrikel.

Pantau data laboratorium : contoh enzim jantung, GDA, elektrolit.

Enzim

memantau

perbaikan/perluasan

infark.

Adanya hipoksia menunjukkan kebutuhan tambahan oksigen.

Keseimbangan

elektrolit,

mis,,

hipokalemia/hiperkalemia hipokalemia/hiperkalemia sangat besar berpengaruh pada irama jantung/kontraktilitas. jantung/kontraktilitas. Berikan

obat

antidisritmia

sesuai

indikasi.

Disritmia biasanya pada secara simptomatis kecuali untuk PVC, dimana sering mengancam secara profilaksis.

Bantu pemasangan/mempertahankan

pemacu mungkin tindakan dukungan sementara


pacu jantung bila digunakan.

selama fase akut/penyembuhan atau mungkin diperlukan secara permanen bila infark sangat berat merusak sistem konduksi.

Resiko tinggi perubahan

Setelah

keperawatan

Selidiki

perfusi

diharapkan resiko tinggi perubahan perfusi

gangguan

jaringan

diberikan

asuhan

perubahan mental

tiba-tiba

kontinu,

atau

Perfusi serebral secara langsung sehubungan

contoh:

dengan curah jantung dan juga dipengaruhi oleh



miokard,

menurunkan

iskemia

dan

disritmia lanjut. Pertahankan cara masuk IV/heparin-lok sesuai indikasi.

Jalur yang paten penting untuk pemberian obat darurat pada adanya disritmia atau nyeri dada.

Observasi ulang seri EKG.

Memberikan

informasi

sehubungan

dengan

kemajuan/perbaikan infark, status fungsi ventrikel, keseimbangan elektrolit dan efek teraphi obat. Observasi foto dada.

Dapat menunjukkan edema paru sehubungan dengan disfungsi ventrikel.

Pantau data laboratorium : contoh enzim jantung, GDA, elektrolit.

Enzim

memantau

perbaikan/perluasan

infark.

Adanya hipoksia menunjukkan kebutuhan tambahan oksigen.

Keseimbangan

elektrolit,

mis,,

hipokalemia/hiperkalemia hipokalemia/hiperkalemia sangat besar berpengaruh pada irama jantung/kontraktilitas. jantung/kontraktilitas. Berikan

obat

antidisritmia

sesuai

indikasi.

Disritmia biasanya pada secara simptomatis kecuali untuk PVC, dimana sering mengancam secara profilaksis.

Bantu pemasangan/mempertahankan

pemacu mungkin tindakan dukungan sementara





Setelah

keperawatan

Selidiki

perfusi


gangguan

jaringan tidak terjadi dengan dengan KH :

cemas, bingung, latergi, pingsan.

jaringan

berhubungan dengan

diberikan

asuhan

perubahan mental

tiba-tiba

kontinu,

atau


contoh:

dengan curah jantung dan juga dipengaruhi oleh elektrolit/variasi asam-basa, hipoksia, atau emboli

a. mendemonstrasikan perfusi adekuat secara

sistemik.

individual, mis,, kulit hangat dan kering, ada

Lihat pucat, sianosis, belang, kulit

vasokontriksi sistemik diakibatkan oleh penurunan

nadi perifer/kuat, TTV dalam batas normal,

dingin/lembab. Catat kekuatan nadi

curah jantung mungkin dibuktikan oleh penurunan

pasien sadar/berorientasi, keseimbangan

perifer.

perfusi kulit dan penurunan penurunan nadi. nadi.

pemasukan/pengeluaran, tak ada edema, bebas nyeri/ketidaknyamanan nyeri/ketidaknyamanan..

Observasi tanda Homan (nyeri pada betis

dengan

posisi

Indikator trombosis vena dalam.

dorsofleksi),

eritema, edema.

Menurunkan stasis vena. Meningkatkan aliran balik

Dorong latihan kaki aktif/pasif, hindari latihan isometrik.

vena dan menurunkan resiko tromboflebitis. Namun, latihan isometrik dapat sangat mempengaruhi curah jantung dengan meningkatkan kerja miokardia dan konsumsi oksigen. Membatasi stasis vena, memperbaiki aliran balik vena dan menurunkan resiko tromboflebitis pada

Anjurkan

pasien

melakukan/melepas

kaos

dalam pasien yang terbatas aktivitasnya. aktivitasnya. kaki

anti

Pompa jantung gagal dapat mencetuskan distres


embolik bila dilakukan.

pernapasan. pernapasan.

Namun,

dispnea tiba-tiba/berlanjut tiba-tiba/berlanjut

menunjukkan komplikasi tromboemboliparu. Penurunan aliran darah ke mesenteri dapat mengakibatkan disfungsi gastroentestinal, contoh kehilangan peristaltik. Masalah potensial/aktual karena penggunaan analgesik, penurunan aktivitas Pantau

pernapasan,

pernapasan.

catat

kerja

dan perubahan diet. Penurunan pemasukan/mual terus-menerus dapat




Setelah

keperawatan

Selidiki

perfusi


gangguan

jaringan tidak terjadi dengan dengan KH :

cemas, bingung, latergi, pingsan.

jaringan

berhubungan dengan

diberikan

asuhan

perubahan mental

tiba-tiba

kontinu,

atau


contoh:

dengan curah jantung dan juga dipengaruhi oleh elektrolit/variasi asam-basa, hipoksia, atau emboli

a. mendemonstrasikan perfusi adekuat secara

sistemik.

individual, mis,, kulit hangat dan kering, ada

Lihat pucat, sianosis, belang, kulit

vasokontriksi sistemik diakibatkan oleh penurunan

nadi perifer/kuat, TTV dalam batas normal,

dingin/lembab. Catat kekuatan nadi

curah jantung mungkin dibuktikan oleh penurunan

pasien sadar/berorientasi, keseimbangan

perifer.

perfusi kulit dan penurunan penurunan nadi. nadi.

pemasukan/pengeluaran, tak ada edema, bebas nyeri/ketidaknyamanan nyeri/ketidaknyamanan..

Observasi tanda Homan (nyeri pada betis

dengan

posisi

Indikator trombosis vena dalam.

dorsofleksi),

eritema, edema.

Menurunkan stasis vena. Meningkatkan aliran balik

Dorong latihan kaki aktif/pasif, hindari latihan isometrik.

vena dan menurunkan resiko tromboflebitis. Namun, latihan isometrik dapat sangat mempengaruhi curah jantung dengan meningkatkan kerja miokardia dan konsumsi oksigen. Membatasi stasis vena, memperbaiki aliran balik vena dan menurunkan resiko tromboflebitis pada

Anjurkan

pasien

melakukan/melepas

kaos

dalam pasien yang terbatas aktivitasnya. aktivitasnya. kaki

anti

Pompa jantung gagal dapat mencetuskan distres




Namun,



pernapasan,

catat

kerja

pernapasan.

dan perubahan diet. Penurunan pemasukan/mual terus-menerus dapat mengakibatkan penurunan volume sirkulasi yang

Observasi fungsi gastroentestinal, catat

berdampak negatif pada perfusi dan fungsi organ.

anoreksia, penurunan/tak ada bising

Berat jenis mengukur status hidrasi dan fungsi ginjal.

usus, mual/muntah, distensi abdomen, konstipasi.

Pantau

Indikator perfusi/fungsi organ.

pemasukan

dan

catat

perubahan haluaran urine. Catat berat jenis sesuai indikasi.

Kolaborasi

Kolaborasi obat :

Pantau data laboratorium contoh, GDA, BUN, kreatinin, elektrolit. Beri obat sesuai indikasi, contoh: 

Heparin/natrium warfarin (cou

Dosis rendah heparin diberikan secara profilaksis


madin)

pada pasien resiko tinggi (contoh, fibrilasi atrial, kegemukan,

aneurisma

ventrikel,

atau

riwayat

tromboflebitis) dapat untuk menurunkan resiko tromboflebitis atau pembentukan trombus mural. Coumadin obat pilihan untuk terapi antikoagulan jangka panjang/pasca panjang/pasca pulang. pulang. 

Simetidin (tagamet); ranitidin (zantac); antasida.

Menurunkan atau menetralkan asam lambung, mencegah ketidaknyamanan dan irigasi gaster,



Namun,



pernapasan,

catat

kerja

pernapasan.

dan perubahan diet. Penurunan pemasukan/mual terus-menerus dapat mengakibatkan penurunan volume sirkulasi yang

Observasi fungsi gastroentestinal, catat

berdampak negatif pada perfusi dan fungsi organ.

anoreksia, penurunan/tak ada bising

Berat jenis mengukur status hidrasi dan fungsi ginjal.

usus, mual/muntah, distensi abdomen, konstipasi.

Indikator perfusi/fungsi organ.

Pantau

pemasukan

dan

catat

perubahan haluaran urine. Catat berat jenis sesuai indikasi.

Kolaborasi

Kolaborasi obat :

Pantau data laboratorium contoh, GDA, BUN, kreatinin, elektrolit. Beri obat sesuai indikasi, contoh: Heparin/natrium warfarin (cou



Dosis rendah heparin diberikan secara profilaksis


madin)


aneurisma

ventrikel,

atau

riwayat

tromboflebitis) dapat untuk menurunkan resiko tromboflebitis atau pembentukan trombus mural. Coumadin obat pilihan untuk terapi antikoagulan jangka panjang/pasca panjang/pasca pulang. pulang. Simetidin (tagamet); ranitidin



(zantac); antasida.

Menurunkan atau menetralkan asam lambung, mencegah ketidaknyamanan dan irigasi gaster, khususnya adanya penurunan sirkulasi mukosa.

Resiko tinggi kelebihan

Setelah

volume

diharapkan resiko tinggi kelebihan volume

cairan

berhubungan dengan

diberikan

asuhan

keperawatan

cairan tidak terjadi dengan KH : a. Mempertahankan

keseimbangan

Auskultasi bunyi napas untuk adanya krekels.

dekompensasi jantung.

Catat DVJ, adanya edema dependen. cairan

seperti dibuktikan oleh TD dalam batas normal. b. Tak ada distensi vena perifer/vena dan

Dapat mengindikasikan edema paru sekunder akibat

Dicurigai adanya gagal kongestif/kelebihan volume cairan.

Ukur

masukan/haluaran,

catat

Penurunan curah jantung yang mengakibatkan

pengeluaran, sifat konsntrasi. Hitung

gangguan perfusi ginjal, retensi natrium/air, dan

keseimbangan cairan.

penurunan haluaran urine. Keseimbangan cairan

edema dependen.

positif

c. Paru bersih dan berat badan stabil.

berulang

pada

adanya

gejala

lain

menunjukkan kelebihan volume/gagal jantung. Timbang berat badan tiap hari.

Perubahan tiba-tiba pada berat menunjukkan gangguan keseimbangan cairan.

Pertahankan pemasukan total cairan 2000

ml/24

jam

dalam

toleransi

kardiovaskuler.

Memenuhi kebutuhan cairan tubuh orang dewasa tetapi

memerlukan

pembatasan

adanya



Kolaborasi Berikan diet natrium rendah.

Natrium meningkatkan retensi cairan dan harus dibatasi.

Berikan diuretik, contoh furosemid (lazix);

hidralazin

spironolakton

dengan

(apresoline); hidronolakton

Mungkin perlu untuk memperbaiki kelebihan cairan. Obat

pilihan

biasanya

tergantung

gejala

asli

akut/kronis.

(aldactone) Pantau kalium sesuai indikasi.

Hipokalemia dapat membatasikeefektifan terapi da

madin)


aneurisma

ventrikel,

atau

riwayat

tromboflebitis) dapat untuk menurunkan resiko tromboflebitis atau pembentukan trombus mural. Coumadin obat pilihan untuk terapi antikoagulan jangka panjang/pasca panjang/pasca pulang. pulang. Simetidin (tagamet); ranitidin



(zantac); antasida.

Menurunkan atau menetralkan asam lambung, mencegah ketidaknyamanan dan irigasi gaster, khususnya adanya penurunan sirkulasi mukosa.

Resiko tinggi kelebihan

Setelah

volume

diharapkan resiko tinggi kelebihan volume

cairan

berhubungan dengan

diberikan

asuhan

keperawatan

cairan tidak terjadi dengan KH : a. Mempertahankan

Auskultasi bunyi napas untuk adanya krekels.


Catat DVJ, adanya edema dependen.

keseimbangan

cairan

seperti dibuktikan oleh TD dalam batas normal. b. Tak ada distensi vena perifer/vena dan

Dapat mengindikasikan edema paru sekunder akibat

Dicurigai adanya gagal kongestif/kelebihan volume cairan.

Ukur

masukan/haluaran,

catat

Penurunan curah jantung yang mengakibatkan

pengeluaran, sifat konsntrasi. Hitung

gangguan perfusi ginjal, retensi natrium/air, dan

keseimbangan cairan.

penurunan haluaran urine. Keseimbangan cairan

edema dependen.

positif

c. Paru bersih dan berat badan stabil.

berulang

pada

adanya

gejala

lain

menunjukkan kelebihan volume/gagal jantung. Timbang berat badan tiap hari.

Perubahan tiba-tiba pada berat menunjukkan gangguan keseimbangan cairan.

Pertahankan pemasukan total cairan 2000

ml/24

jam

dalam

toleransi

kardiovaskuler.

Memenuhi kebutuhan cairan tubuh orang dewasa tetapi

memerlukan

pembatasan

adanya






hidralazin

spironolakton

dengan



pilihan

biasanya

tergantung

gejala

asli

akut/kronis.


Hipokalemia dapat membatasikeefektifan terapi da dapat terjadi dengan penggunaan diuretik penurunan kalium.

Kurang

pengetahuan

pengetahuan

Perlu untuk pembuatan rencana instruksi individu.

diharapkan pengetahuan pasien bertambah

pasien/orang terdekat dan kemampuan

Menguatkan harapan bahwa ini akan menjadi

penyakitnya

dengan KH :

/keinginan untuk belajar.

’pengalaman belajar.’ Mengidentifikasi secara verbal

berhubungan dengan

a. menyatakan pemahaman penyakit jantung

mengenai

kondisi

Setelah

diberikan

sendiri,

rencana

pengobatan,

dan

asuhan

keperawatan

pengobatan, efek

Observasi

tingkat

kesalahpahaman kesalahpahaman dan memberikan penjelasan.

tujuan

Mekanisme pertahanan alamiah seperti marah,

samping/reaksi

menolak pentingnya situasi, dapat menghambat

merugikan. b. Menyebutkan gejala yang, memerlukan perhatian cepat. c. Mengidentifikasi/merenc Mengidentifikasi/merencanakan anakan perubahan pola hidup yang perlu.

belajar, Waspada

terhadap

mempengaruhi

respon

pasien

dan

tanda

kemampuan mengasimilasi informasi. Perubahan

penghindaran, contoh mengubah subjek

untuk mengurangi pola/struktur formal mungkin

dari informasi yang ada perilaku ekstrem

menjadi lebih efektif sampai pasien/orang terdekat

(menolak/eurofia).

siap untuk menerima/memahami situasi tersebut. Penggunaan metode belajar yang bermacammacam meningkatkan penyerapan materi.


Berikan informasi dalam bentuk belajar yang bervariasi, contoh buku program,

Memberikan

kesempatan informasi

pada dan

pasien

tip audio/visual, pertanyaan/jawaban,

mencakup

aktivitas kelompok.

kontrol/partisipasi dalam program rehabilitasi.

untuk

mengasumsi

Beri penguatan penjelasan faktor resiko, pembatasan diet/aktivitas, obat

Perilaku ini mempunyai efek merugikan langsung

dan gejala yang memerlukan perhatian pada fungsi kardiovaskuler dan dapat mengganggu mengganggu medis cepat.

penyembuhan, penyembuhan,

meningkatkan

resiko

terhadap




hidralazin

spironolakton

dengan



pilihan

biasanya

tergantung

gejala

asli

akut/kronis.


Hipokalemia dapat membatasikeefektifan terapi da dapat terjadi dengan penggunaan diuretik penurunan kalium.

Kurang

pengetahuan

pengetahuan

Perlu untuk pembuatan rencana instruksi individu.

diharapkan pengetahuan pasien bertambah

pasien/orang terdekat dan kemampuan

Menguatkan harapan bahwa ini akan menjadi

penyakitnya

dengan KH :

/keinginan untuk belajar.

’pengalaman belajar.’ Mengidentifikasi secara verbal

berhubungan dengan

a. menyatakan pemahaman penyakit jantung

mengenai

kondisi

Setelah

diberikan

sendiri,

rencana

pengobatan,

dan

asuhan

keperawatan

pengobatan, efek

Observasi

tingkat

kesalahpahaman kesalahpahaman dan memberikan penjelasan.

tujuan

Mekanisme pertahanan alamiah seperti marah,

samping/reaksi

menolak pentingnya situasi, dapat menghambat

merugikan.

belajar,

b. Menyebutkan gejala yang, memerlukan perhatian cepat. c. Mengidentifikasi/merenc Mengidentifikasi/merencanakan anakan perubahan pola hidup yang perlu.

Waspada

terhadap

mempengaruhi

respon

pasien

dan

tanda

kemampuan mengasimilasi informasi. Perubahan

penghindaran, contoh mengubah subjek

untuk mengurangi pola/struktur formal mungkin

dari informasi yang ada perilaku ekstrem

menjadi lebih efektif sampai pasien/orang terdekat

(menolak/eurofia).

siap untuk menerima/memahami situasi tersebut. Penggunaan metode belajar yang bermacammacam meningkatkan penyerapan materi.



Memberikan

kesempatan informasi

pada

pasien


mencakup

dan

aktivitas kelompok.


untuk

mengasumsi





Dorong mengidentifikasi/penurunan faktor

resiko

individu,

contoh

meningkatkan

resiko

terhadap

komplikasi. Aktivitas

ini

sangat

meningkatkan

kerja

merokok/konsumsi alkohol, kegemukan. jantung/konsumsi jantung/konsumsi oksigen miokardia dan dapat merugikan kontraktilitas/curah jantung. Peringatkan

untuk

menghindari

aktivitas isometrik, manuver valsava dan aktivitas

yang

memerlukan

tangan

diposisikan diatas kepala. Tekankan

pentingnya

mengikuti

Memberi tekanan bahwa ini adalah masalah

perawatan dan mengidentifikasi sumber

kesehatan

dimasyarakat/kelompok

diperlukan setelah pulang.

mis,,

program

pendukung,

rehabilitasi

berlanjut

dimana

dukungan/bantuan

jantung,

’kelompok koroner,’ klinik penghentian

merokok. Beri tekanan pentingnya menghubungi

Evaluasi

dokter bila nyeri dada, perubahan pola

komplikasi.

berkala/intervensi

dapat

mencegah


angina atau terjadi gejala lain. Ketidakefektifan napas dengan

pola

berhubungan

Setelah

diberikan

asuhan

keperawatan

Evaluasi frekuensi pernapasan dan

Respons

pasien

bervariasi.

Kecepatan

dan

diharapkan pola napas kembali efektif dengan

kedalaman. Catat upaya pernapasan,

upaya

KH :

contoh adanya dispnea, penggunaan

Penekanan

otot bantu napas, pelebaran nasal.

penggunaan penggunaan analgesik berlebihan. Pengenalan dini

mungkin meningkat meningkat karena nyeri, takut. pernapasan

dapat

terjadi

dari

dan pengobatan ventilasi abnormal dapat mencegah komplitasi. Auskultasi bunyinapas. Catat area yang

Bunyi napas sering menurun pada dasar paru


Memberikan

kesempatan

pada

informasi

pasien

dan

untuk


mencakup

mengasumsi

aktivitas kelompok.






Dorong mengidentifikasi/penurunan faktor

resiko

individu,

contoh

meningkatkan

resiko

terhadap

komplikasi. Aktivitas

ini

sangat

meningkatkan

kerja

merokok/konsumsi alkohol, kegemukan. jantung/konsumsi jantung/konsumsi oksigen miokardia dan dapat merugikan kontraktilitas/curah jantung. Peringatkan

untuk

menghindari

aktivitas isometrik, manuver valsava dan aktivitas

yang

memerlukan

tangan

diposisikan diatas kepala. Tekankan

pentingnya

mengikuti

Memberi tekanan bahwa ini adalah masalah

perawatan dan mengidentifikasi sumber

kesehatan

dimasyarakat/kelompok

diperlukan setelah pulang.

mis,,

program

pendukung,

rehabilitasi

berlanjut

dimana

dukungan/bantuan

jantung,

’kelompok koroner,’ klinik penghentian

merokok. Beri tekanan pentingnya menghubungi

Evaluasi

dokter bila nyeri dada, perubahan pola

komplikasi.

berkala/intervensi

dapat

mencegah


angina atau terjadi gejala lain. Ketidakefektifan napas

pola

berhubungan

dengan

Setelah

diberikan

asuhan

keperawatan


Respons

pasien

bervariasi.

Kecepatan

dan



upaya

KH :


Penekanan




dapat

terjadi

dari



menurun/tak ada bunyi napas dan

selama

adanya bunyi tambahan, contoh, krekels

sehubungan dengan terjadinya atelektasis. Krekels

atau ronki.

atau ronki dapat menunjukkan akumulasi cairan.

Observasi penyimpangan dada. Selidiki penurunan

ekspansi

atau

ketidaksimetrisan gerakan dada.

Lihat kulit dan membran mukosa untuk adanya sianosis.

periode

waktu

setelah

pembedahan

Cairan pada area pleural mencegah ekspansi lengkap

(biasanya

satu

sisi)

dan

memerlukan

pengkajian lanjut lanjut status ventilasi. ventilasi.

Sianosis bibir, kuku daun telinga atau keabu-abuan umum menunjukkan kondisi hipoksia sehubungan dengan gagal jantung atau komplikasi paru.

Tinggikan kepala tempat tidur, letakan pada

posisi

Fowler.

duduk

tinggi

Bantu

atausemi

Merangsang

fungsi

pernapasan/ekspansi

paru.

Efektif pada pencegahan dan perbaikan kongesti

ambulasi paru.

dini/peningkatan waktu tidur. Tekankan menahan dada dengan bantal selama napas dalam/batuk.

Menurunkan pada tegangan insisi, meningkatkan ekspansi paru maksimal.


Kolaborasi Berikan tambahan oksigen dengan kanula atau masker, sesuai indikasi.

Meningkatkan pengiriman oksigen ke paru untuk kebutuhan

sirkulasi,

khususnya

pada

adanya

penurunan/ganggua penurunan/gangguan n ventilasi.

Sindrom perawatan

defisit diri

Setelah

diberikan

diharapkan

terdapat

asuhan perilaku

keperawatan peningkatan

Observasi kemampuan dan tingkat

Membantu dalam mengantisipasi/merencanakan

kekurangan (dengan menggunakan skala pemenuhan kebutuhan secara secara individual.

angina atau terjadi gejala lain. Ketidakefektifan napas

pola

berhubungan

dengan

Setelah

diberikan

asuhan

keperawatan


Respons

pasien

bervariasi.

Kecepatan

dan



upaya

KH :


Penekanan




dapat

terjadi

dari



menurun/tak ada bunyi napas dan

selama

adanya bunyi tambahan, contoh, krekels

sehubungan dengan terjadinya atelektasis. Krekels

atau ronki.

atau ronki dapat menunjukkan akumulasi cairan.

Observasi penyimpangan dada. Selidiki penurunan

ekspansi

atau

ketidaksimetrisan gerakan dada.

periode

waktu

setelah

pembedahan

Cairan pada area pleural mencegah ekspansi lengkap

(biasanya

satu

sisi)

dan

memerlukan

pengkajian lanjut lanjut status ventilasi. ventilasi.

Lihat kulit dan membran mukosa untuk adanya sianosis.

Sianosis bibir, kuku daun telinga atau keabu-abuan umum menunjukkan kondisi hipoksia sehubungan dengan gagal jantung atau komplikasi paru.

Tinggikan kepala tempat tidur, letakan pada

posisi

duduk

Fowler.

tinggi

Bantu

atausemi

Merangsang

fungsi

pernapasan/ekspansi

paru.

Efektif pada pencegahan dan perbaikan kongesti

ambulasi paru.

dini/peningkatan waktu tidur. Tekankan menahan dada dengan bantal selama napas dalam/batuk.

Menurunkan pada tegangan insisi, meningkatkan ekspansi paru maksimal.




sirkulasi,

khususnya

pada

adanya


Sindrom

defisit

perawatan

diri

berhubungan dengan

Setelah

diberikan

diharapkan

terdapat

asuhan perilaku




dalam pemenuhan perawatan diri dengan

0-4) untuk melakukan kebutuhan sehari-

kriteria hasil :

hari

a. klien tampak bersih dan segar

Pertahankan dukungan,sikap yang

b. Klien dapat memenuhi kebutuhan nutrisi sesuai dengan batas kemampuan c. klien dapat memenuhi kebutuhan toileting sesuai toleransi


Pasien akan memerlukan empati tetapi perlu untuk

tegas. Beri pasien waktu yang cukup

mengetahui pemberi asuhan yang akan membantu

untuk mengerjakan tugasnya.

pasien secara konsisten. konsisten.

Berikan umpan balik yang positif untuk setiap

usaha

yang

dilakukan

atau

keberhasilannya.

Meningkatkan perasaan makna diri. Meningkatkan kemandirian, dan mendorong pasien untuk berusaha secara kontinu

Berikan pispot di samping samping tempat tidur bila tak mampu ke kamar mandi.

Mengupayakan

menggunakan

bedpan

dapat

melelahkan dan secara fisiologis penuh stres, juga meningkatkan kebutuhan oksigen dan kerja jantung.

Letakkan alat-alat makan dan alat-alat

Memudahkan pasien menjangkau alat-alat tersebut.

mandi dekat pasien. Bantu pasien melakukan perawatan dirinya apabila diperlukan. Nutrisi

kurang

dari

Setelah

diberikan

asuhan

keperawatan

Untuk membantu pasien memenuhi kebutuhan perawatan dirinya. dirinya.

Buat tujuan berat badan minimum dan

Malnutrisi adalah kondisi gangguan minat yang


kebutuhan

tubuh

berhubungan intake adekuat

yang

dengan tidak

diharapkan kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan

kebutuhan nutrisi harian.

menyebabkan depresi, agitasi dan mempengaruhi

KH :

fungsi kognitif/pengambilan kognitif/pengambilan keputusan. Perbaikan

a. Menunjukkan peningkatan berat badan,

status nutrisi meningkatkan kemampuan berpikir dan

mencapai

rentang

yang

diharapkan

individu.

kerja psikologis. Beri makan sedikit tapi sering.

b. Klien menyatakan pemahaman tentang kebutuhan nutrisi.

Dilatasi gaster dapat terjadi bila pemberian makan terlalu cepat.

Pertahankan

jadwal

penimbangan

Memberikan catatan lanjut penurunan dan/atau

berat badan teratur seperti minggu, peningkatan

berat

badan

yang

akurat.

Juga



sirkulasi,

khususnya

pada

adanya


Sindrom

defisit

perawatan

diri

berhubungan dengan

Setelah

diberikan

diharapkan

terdapat

asuhan perilaku




dalam pemenuhan perawatan diri dengan

0-4) untuk melakukan kebutuhan sehari-

kriteria hasil :

hari

a. klien tampak bersih dan segar

Pertahankan dukungan,sikap yang

b. Klien dapat memenuhi kebutuhan nutrisi sesuai dengan batas kemampuan c. klien dapat memenuhi kebutuhan toileting sesuai toleransi


Pasien akan memerlukan empati tetapi perlu untuk

tegas. Beri pasien waktu yang cukup

mengetahui pemberi asuhan yang akan membantu

untuk mengerjakan tugasnya.

pasien secara konsisten. konsisten.

Berikan umpan balik yang positif untuk setiap

usaha

yang

dilakukan

atau

keberhasilannya.

Meningkatkan perasaan makna diri. Meningkatkan kemandirian, dan mendorong pasien untuk berusaha secara kontinu

Berikan pispot di samping samping tempat tidur bila tak mampu ke kamar mandi.

Mengupayakan

menggunakan

bedpan

dapat

melelahkan dan secara fisiologis penuh stres, juga meningkatkan kebutuhan oksigen dan kerja jantung.

Letakkan alat-alat makan dan alat-alat

Memudahkan pasien menjangkau alat-alat tersebut.

mandi dekat pasien. Bantu pasien melakukan perawatan dirinya apabila diperlukan. Nutrisi

kurang

dari

Setelah

diberikan

asuhan

keperawatan

Untuk membantu pasien memenuhi kebutuhan perawatan dirinya. dirinya.

Buat tujuan berat badan minimum dan

Malnutrisi adalah kondisi gangguan minat yang


kebutuhan

tubuh

berhubungan intake

yang

dengan tidak

adekuat




KH :




mencapai

rentang

yang

diharapkan

individu.


Dilatasi gaster dapat terjadi bila pemberian makan


terlalu cepat. Pertahankan

jadwal

penimbangan


berat badan teratur seperti minggu, peningkatan rabu, dan jumat sebelum makan pagi pada

pakaian

yang

sama,

berat

badan

yang

akurat.

Juga

menurunkan obsesi tentang peningkatan dan/atau

dan penurunan. penurunan.

gambarkan hasilnya. Berikan

makanan

kecil/mudah

Makan besar dapat meningkatkan kerja miokardia

dikunyah. Batasi asupan kafein, contoh

dan menyebabkan rangsang vagal mengakibatkan

kopi, coklat, cola.

bradikardia/denyut

ektopik.

Kafein

adalah

perangsang langsung pada jantung yang dapat meningkatkan frekuensi jantung. Berikan perawatan mulut teratur, sering, termasuk minyak untuk bibir.

Mencegah ketidaknyamanan karena mulut kering dan bibir pecah yang disebabkan oleh pembatasan cairan.

Bersihan jalan nafas tidak

Setelah diberikan askep diharapkan kepatenan

efektif

berhubungan jalan nafas pasien terjaga terjaga dengan

dengan

penumpukan

sekret

Auskultasi bunyi nafas. Catat adanya

Beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan

bunyi nafas, missal mengi, krekels, ronki.

obstruksi jalan nafas dan dapat dapat dimanisfestasikan dimanisfestasikan

KH :

adanya bunyi nafas adventisius ( penyebaran krekels

a. RR dalam batas normal

basah, emfisema, asma berat)

b. Irama nafas dalam batas normal

Kaji/pantau frekuensi pernafasan.

Takipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan


c. Pergerakan sputum keluar dari jalan nafas

Catat rasio inspirasi dan ekspirasi.

d. Bebas dari suara nafas tambahan

dapat ditemukan pada penerimaan atau selama stress/adanya proses infeksi akut. Pernafasan dapat melambat

dan

frekuensi

ekspirasi

memanjang

dibanding inspirasi.

Catat

adanya

derajat

dispnea

Disfungsi

pernafasan

adalah

variable

yang

misalnya gelisah, ansietas, dan distress

tergantungt pada tahap proses kronis selain proses

pernafasan.

akut

yang

menimbulkan

perawatan

dirumah

kebutuhan

tubuh

berhubungan intake

yang

dengan tidak

adekuat




KH :




mencapai

rentang

yang

diharapkan

individu.


Dilatasi gaster dapat terjadi bila pemberian makan


terlalu cepat. Pertahankan

jadwal

penimbangan


berat badan teratur seperti minggu, peningkatan rabu, dan jumat sebelum makan pagi pada

pakaian

yang

sama,

berat

badan

yang

akurat.

Juga

menurunkan obsesi tentang peningkatan dan/atau

dan penurunan. penurunan.

gambarkan hasilnya. Berikan

makanan

kecil/mudah

Makan besar dapat meningkatkan kerja miokardia

dikunyah. Batasi asupan kafein, contoh

dan menyebabkan rangsang vagal mengakibatkan

kopi, coklat, cola.

bradikardia/denyut

ektopik.

Kafein

adalah

perangsang langsung pada jantung yang dapat meningkatkan frekuensi jantung. Berikan perawatan mulut teratur, sering, termasuk minyak untuk bibir.

Mencegah ketidaknyamanan karena mulut kering dan bibir pecah yang disebabkan oleh pembatasan cairan.

Bersihan jalan nafas tidak

Setelah diberikan askep diharapkan kepatenan

efektif

berhubungan jalan nafas pasien terjaga terjaga dengan

dengan

penumpukan

sekret

Auskultasi bunyi nafas. Catat adanya

Beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan

bunyi nafas, missal mengi, krekels, ronki.

obstruksi jalan nafas dan dapat dapat dimanisfestasikan dimanisfestasikan

KH :

adanya bunyi nafas adventisius ( penyebaran krekels

a. RR dalam batas normal

basah, emfisema, asma berat)

b. Irama nafas dalam batas normal

Kaji/pantau frekuensi pernafasan.

Takipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan






dan

frekuensi

ekspirasi

memanjang


Catat

adanya

derajat

dispnea

Disfungsi

pernafasan

adalah

variable

yang



pernafasan.

akut

yang

menimbulkan

perawatan

dirumah

sakit(infeksi dan reaksi alergi)

Kaji pasien untuk posisi yang nyaman

Peninggian kepala tempat tidur mempermudah

misal peninggian kepala tempat tidur, fungsi pernafasan pernafasan dengan menggunakan menggunakan gravitasi . duduk pada sandaran tempat tidur. Dorong/bantu latihan nafas abdomen atau bibir.

Memberikan pasien beberapa cara untuk mengatasi dan mengontrol dispnea.

Tingkatkan masukan cairan sampai

Hidrasi membantu menurunkan kekentalan secret,

3000 ml/hari sesuai toleransi jantung.

mempermudah

Memberikan

Anjurkan

hangat dapat menurunkan spasme bronkus. Cairan

pengganti

selama makan dapat meningkatkan distensi gaster

masukan

air

cairan

hangat. sebagai

makanan

pengeluaran.

Penggunaan

cairan

dan tekanan pada diafragma.

kolaborasi Berikan obat sesuai indikasi: Bronkodilator(epinefrin)

Merilekskan otot halus dan menurunkan kongesti


local,menurunkan spasme jalan nafas,mengi dan produksi mukosa. Xantin(aminofilin)

Menurunkan edema mukosa dan spasme otot polos dengan peningkatan langsung siklus AMP.

Kromolin

Menurunkan inflamasi jalan nafas local dan edema dengan menghambat menghambat hismatin dan mediator lain.

Deksametason ,antihistamin

Kortikosteroid digunakan untuk mencegah reaksi alergi/menghambat

pengeluaran





dan

frekuensi

ekspirasi

memanjang


Catat

adanya

derajat

dispnea

Disfungsi

pernafasan

adalah

variable

yang



pernafasan.

akut

yang

menimbulkan

perawatan

dirumah

sakit(infeksi dan reaksi alergi)

Kaji pasien untuk posisi yang nyaman

Peninggian kepala tempat tidur mempermudah

misal peninggian kepala tempat tidur, fungsi pernafasan pernafasan dengan menggunakan menggunakan gravitasi . duduk pada sandaran tempat tidur. Dorong/bantu latihan nafas abdomen atau bibir.

Memberikan pasien beberapa cara untuk mengatasi dan mengontrol dispnea.

Tingkatkan masukan cairan sampai

Hidrasi membantu menurunkan kekentalan secret,

3000 ml/hari sesuai toleransi jantung.

mempermudah

Memberikan

Anjurkan

hangat dapat menurunkan spasme bronkus. Cairan

pengganti

selama makan dapat meningkatkan distensi gaster

masukan

air

cairan

hangat. sebagai

makanan

pengeluaran.

Penggunaan

cairan

dan tekanan pada diafragma.

kolaborasi Berikan obat sesuai indikasi: Bronkodilator(epinefrin)

Merilekskan otot halus dan menurunkan kongesti




Kromolin




pengeluaran

histamine,menurunkan berat badan dan frekuensi spasme jalan nafas inflamasi pernafasan dan dispnea. Antimicrobial

Banyak antimicrobial yang diindikasikan untuk mengontrol

infeksi

pernafasan/pneumonia.meskip pernafasan/pneumonia.meskipun un

tidak

ada

pneumonia,terapi pneumonia,terapi dapat meningkatkan aliran udara dan memperbaiki hasil Kerusakan

pertukaran

gas berhubungan dengan

Setelah

diberikan

asuhan

keperawatan

Kaji frekuensi,kedalaman pernafasan

diharapkan pasien dapat Mempertahankan tingkat

oksigen

yang

adekuat

untuk

Berguna

dalam

evaluasi

derajat

stress

pernapasan/kronisnya pernapasan/kronisnya proses penyakit. penyakit. Tinggikan kepala tempat tidur,bantu

Pengiriman oksigen dapat diperbaiki dengan posisi

keperluan tubuh.

pasien untukmemilih posisi yang mudah

duduk tinggi dan latihan jalan nafas u/ menurunkan

Kriteria hasil :

untuk bernafas.dorong nafas dalam

kolaps jalan nafas,dispnea dan kerja nafas.

a. Tanpa terapi oksigen, SaO2 95 % dank lien

secara

tidan mengalami sesak napas. b. Tanda-tanda vital dalam batas normal

perlahan

sesuai

dengan

kebutuhan/toleransi individu. Kaji/awasi secara rutin kulit dan warna

Sianosis

munkin

perifer(terlihat

pd


c. Tidak ada tanda-tanda sianosis.

membrane mukosa.

kuku)/sentral(sekitar bibir/daun telinga). Keabuabuan dan sianosis sentral mengindikasikan beratnya hipoksemia.

Dorong

mengeluarkan

sputum,

penghisapan bila diindikasikan.

Kental,tebal & banyaknya sekresi adalah sumber utama gangguan pertukaran gas dan jalan nafas kecil. Penghisapan dibutuhkan bila batuk tidak efektif.

Auskultasi bunyi nafas,catat area

Bunyi nafas munkin redup karena penurunan aliran



Kromolin




pengeluaran

histamine,menurunkan berat badan dan frekuensi spasme jalan nafas inflamasi pernafasan dan dispnea. Antimicrobial

Banyak antimicrobial yang diindikasikan untuk mengontrol

infeksi

pernafasan/pneumonia.meskip pernafasan/pneumonia.meskipun un

tidak

ada

pneumonia,terapi pneumonia,terapi dapat meningkatkan aliran udara dan memperbaiki hasil Kerusakan

pertukaran

gas berhubungan dengan

Setelah

diberikan

asuhan

keperawatan

Kaji frekuensi,kedalaman pernafasan

diharapkan pasien dapat Mempertahankan tingkat

oksigen

yang

adekuat

untuk

Berguna

dalam

evaluasi

derajat

stress

pernapasan/kronisnya pernapasan/kronisnya proses penyakit. penyakit. Tinggikan kepala tempat tidur,bantu

Pengiriman oksigen dapat diperbaiki dengan posisi

keperluan tubuh.

pasien untukmemilih posisi yang mudah

duduk tinggi dan latihan jalan nafas u/ menurunkan

Kriteria hasil :

untuk bernafas.dorong nafas dalam

kolaps jalan nafas,dispnea dan kerja nafas.

a. Tanpa terapi oksigen, SaO2 95 % dank lien

secara

tidan mengalami sesak napas. b. Tanda-tanda vital dalam batas normal

perlahan

sesuai

dengan

kebutuhan/toleransi individu. Kaji/awasi secara rutin kulit dan warna

Sianosis

munkin

perifer(terlihat

pd



membrane mukosa.


Dorong

mengeluarkan

sputum,



Auskultasi bunyi nafas,catat area penurunan

aliran

udara

/bunyi

tambahan.

Bunyi nafas munkin redup karena penurunan aliran udara. Adanya mengi mengidinfikasikan adanya spasme bronkus.

Palpasi fremitus

Penurunan getaran vibrasi diduga ada pengumpulan cairan atau udara terjebak.

Awasi

tingkat

kesadaran/status

mental.selidiki adanya perubahan.

Gelisah dan ansietas adalah manifestasi umum pd hipoksia. GDA memburuk disertai bingung/somnolen menunjukan disfungsi serebral yang berhubungan dengan hipoksemia.

Evaluasi

tingkat

aktivitas.berikan tenang.batasi

toleransi

Selama distres pernafasan berat pasien secara total

yang

tidak mampu melakukan aktivitas sehari-hari karena

atau

hipoksemia dan dispnea. Istirahat diselingi aktivitas

lingkungan

aktivitas

pasien

dorong untuk tidur/istirahat pada fase perawatan masih penting bagi program pengobatan. akut.

Munkinkan

pasien

melakukan

Namun,program

latihan

aktivitas secara bertahap dan tingkatkan

meningkatkan

ketahanan

sesuai teleransi individu.

menyebabkan

dispnea

ditujukan dan

untuk

kekuatan

berat

dan

tanpa dapat

meningkatkan rasa sehat.


Awasi tanda vital dan irama jantung

Takikardi,disritmia,dan

perubahan

TD

dapat

menunjukan efek hipoksemia sistemik pd fungsi jantung.

Kolaborasi Awasi /gambarkan seri GDA dan nadi oksimetri.

PaCO 2 biasanya meningkat(bronchitis,emfisema) & PaO2 secara umum menurun,sehingga hipoksia terjadi

dengan

derajat

lebih

kecil/lebih


membrane mukosa.


Dorong

mengeluarkan

sputum,



Auskultasi bunyi nafas,catat area penurunan

aliran

udara

/bunyi

tambahan.

Bunyi nafas munkin redup karena penurunan aliran udara. Adanya mengi mengidinfikasikan adanya spasme bronkus.

Palpasi fremitus

Penurunan getaran vibrasi diduga ada pengumpulan cairan atau udara terjebak.

Awasi

tingkat

kesadaran/status

mental.selidiki adanya perubahan.

Gelisah dan ansietas adalah manifestasi umum pd hipoksia. GDA memburuk disertai bingung/somnolen menunjukan disfungsi serebral yang berhubungan dengan hipoksemia.

Evaluasi

tingkat

aktivitas.berikan tenang.batasi

toleransi

Selama distres pernafasan berat pasien secara total

yang

tidak mampu melakukan aktivitas sehari-hari karena

atau

hipoksemia dan dispnea. Istirahat diselingi aktivitas

lingkungan

aktivitas

pasien

dorong untuk tidur/istirahat pada fase perawatan masih penting bagi program pengobatan. akut.

Munkinkan

pasien

melakukan

Namun,program

latihan

aktivitas secara bertahap dan tingkatkan

meningkatkan

ketahanan

sesuai teleransi individu.

menyebabkan

dispnea

ditujukan dan

untuk

kekuatan

berat

dan

tanpa dapat

meningkatkan rasa sehat.




perubahan

TD

dapat




dengan

derajat

besar.catatan:PaCO2 menandakan

lebih

kecil/lebih

“normal”/meningkat

kegagalan

pernafasan

yang

akan

datang selama asmatik. Berikan

oksigen

tambahan

yang

Dapat

memperbaiki/mencegah

memburuknya

sesuai dengan indikasi hasil hasil GDA dan

hipoksia.catatan:emfisema

toleransi pasien.

pernafasan pasien ditentukan oleh kadar CO 2 dan munkin

dikeluarkan

dengan

kronis,mengatur

peningkat

PaO 2

berlebihan. Berikan

penekanan

SSP

Digunakan untuk mengontrol ansietas/gelisah yang

(sedative/narkotik, antiansietas)dg hati-

meningkatkan konsumsi oksigen,eksaserbasi dispnea.

hati.

Dipantau ketat karena dapat terjadi gagal nafas.

Bantu intubasi,berikan/ pertahankan ventilasi mekanik & pindahkan ke UPI

Terjadinya/kegagalan nafas yang akan datang memerlukan upaya penyelamatan penyelamatan hidup.

sesuai instruksi untuk pasien.


4. Evaluasi a. Diagnosa 1 : Nyeri berkurang berkurang / hilang b. Diagnosa.2 : Pasien dapat melakukan aktivititasnya dengan normal



perubahan

TD

dapat




dengan

derajat

besar.catatan:PaCO2 menandakan

lebih

kecil/lebih

“normal”/meningkat

kegagalan

pernafasan

yang

akan

datang selama asmatik. Berikan

oksigen

tambahan

yang

Dapat

memperbaiki/mencegah

memburuknya

sesuai dengan indikasi hasil hasil GDA dan

hipoksia.catatan:emfisema

toleransi pasien.

pernafasan pasien ditentukan oleh kadar CO 2 dan munkin

dikeluarkan

dengan

kronis,mengatur

peningkat

PaO 2

berlebihan. Berikan

penekanan

SSP

Digunakan untuk mengontrol ansietas/gelisah yang

(sedative/narkotik, antiansietas)dg hati-

meningkatkan konsumsi oksigen,eksaserbasi dispnea.

hati.

Dipantau ketat karena dapat terjadi gagal nafas.

Bantu intubasi,berikan/ pertahankan ventilasi mekanik & pindahkan ke UPI

Terjadinya/kegagalan nafas yang akan datang memerlukan upaya penyelamatan penyelamatan hidup.

sesuai instruksi untuk pasien.


4. Evaluasi a. Diagnosa 1 : Nyeri berkurang berkurang / hilang b. Diagnosa.2 : Pasien dapat melakukan aktivititasnya dengan normal c. Diagnosa 3 : cemas pasien dapat diatasi. d. Diagnosa 4 : pasien tidak terjadi penurunan curah jantung e. Diagnosa 5 : pasien mendapatkan informasi yang tepat mengenai IMA.

4. Evaluasi a. Diagnosa 1 : Nyeri berkurang berkurang / hilang b. Diagnosa.2 : Pasien dapat melakukan aktivititasnya dengan normal c. Diagnosa 3 : cemas pasien dapat diatasi. d. Diagnosa 4 : pasien tidak terjadi penurunan curah jantung e. Diagnosa 5 : pasien mendapatkan informasi yang tepat mengenai IMA.


DAFTAR PUSTAKA

Doenges, E. Marilynn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. 3. Jakarta: EGC Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah Vol. 2. 2. Jakarta: EGC Reeves, Charlene J., dkk. 2001. Keperawatan Medikal Bedah. Bedah. Jakarta: Salemba Medika Guyton, Arthur C., dkk. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 9. 9. Jakarta: EGC Price, A. Sylvia. 1995. Patofisiologi Edisi 4. Jakarta: EGC


Askep AMI

Recommend Documents