MAKALAH MAKAL AH KOMUNIT KOMUNITAS AS SENIN, 01 SEPTEMBER 2014
Laporan Asuhan Kebidanan Komunitas LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS DALAM KONTEKS KELUARGA Tn. A DI RT 03 RW 02 DESA GROBONG WETAN KECAMATAN PANGKAH KABUPATEN TEGAL
Disusun oleh: Widyaningrum NIM B0011049
PRODI DIII KEBIDANAN STIKES BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI Jl. Cut Nyak Dien No. 16 Kalisapu – Kalisapu – Slawi Slawi 2014
HALAMAN PENGESAHAN Laporan Asuhan Kebidanan Komunitas Dalam Konteks Konteks Keluarga Tn. A RT 03 RW 02 di
Desa Grobog
pengesahan dari:
Wetan Kecamatan Pangkah Kabupaten
Tegal,
telah
mendapat
Mahasiswa
Widyaningrum Kepala Keluarga
Ahmad Zamroni
Mengetahui Pembimbing Akademik
Masturoh S.ST
BAB I PENDAHULUAN a.
LATAR BELAKANG Pembangunan kesehatan nasional bertujuan untuk meningkatkan hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat meningkatkan derajat kesehatan yang optimal (SKN, 1981). Salah satu upaya untuk mencapainya adalah melalui kesehatan utama yang merupakan rangkaian masyarakat yang dilakukan berdasarkan gotong royong dan swadaya untuk mendorong diri mereka sendiri, mengenal dan memecahkan masalah masyarakat dalam bidang kesehatan atau yang berkaitan, agar mampu memelihara dan meningkatkan kehidupan yang sejahtera (Depkes, 1992). Kebidanan Komunitas merupakan salah satu bentuk pelayananprofesional yang bertujuan pada komunitas dengan penekanan kelompok resiko tinggi, dalam upaya mencapai derajat kesehatan yang optimal melalui pencegahan penyakit, peningkatan
kesehatan menjamin keterjangkauan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan dengan melibatkan komunitas sebagai mitra perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi pelayanan kesehatan. Kebidanan komunitas adalah pelayanan kebidanan profesional yang ditunjukan kepada masyarakat dengan penekanan pada kelompok resiko tinggi, dengan upaya mencapai derajat kesehatan yang optimal melelui pencegahan penyakit, peningkatan kesehatan, menjamin keterjangkuan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan dan dilibatkan klien sebagai mitra dalam perencanaan, pelaksanaan, pelaks anaan, dan evaluasi pelayanan kebidanan (Safrudin, 2009; h. 1-2) Keluarga merupakan unit terkecil dari masyarakat dimana masalah kesehatan dapat timbul, berupa masalah masal ah KIA/KB, KESLING, TUMBANG,PENYAKIT, KRR. Dalam
hal
ini
penulis
mengambil
kasus
pada
keluarga
Tn. A pada
RT. 03RW. 12 Desa Grobong Wetan Kecamatan Pangkah Kabupaten Tegal sebagai bukti pelaksanaan praktek kebidanan komunitas dan melaksanakan implementasi sesuai dengan prioritas masalah. b.
TUJUAN PENULISAN a.
Tujuan Umum Dengan diadakannya praktek belajar lapangan asuhan kebidanan komunitas diharapkan mampu menerapkan teori di lapangan secara nyata.
b. a.
Tujuan Khusus Mahasiswa mampu menganalisa data yang ada.
b. Mahasiswa mampu merumuskan masalah. c.
Mahasiswa mampu memprioritaskan masalah.
d. Mahasiswa mampu mendiagnosa masalah. e.
Mahasiswa mampu merencanakan tindakan dari permasalahan yang ada dan mengimplementasikannya.
c.
METODE PENGUMPULAN DATA Metode yang digunakan dalam penulisan laporan, menggunakan metode pengumpulan data yaitu: a. Survei Survey adalah suatu cara penelitian penelitia n deskriptif yang dilakukan terhadap sekumpulan objek
yang
biasanya
cukup
banyak
dalam
jangka
waktu
tertentu
(Notoatmodjo,2002:140). b. Wawancara Wawancara adalah teknik pengambilan data dimana peneliti mendapatkan keterangan secara lisan dari seseorang atau sasaran penelitian (Riyanto, 2011; h. 129). c. Observasi Adalah suatu prosedur yang terencana meliputi melihat dan mencatat jumlah dan aktifitas tertentu yang ada hubungannya dengan masalah yang teliti. Alat yang
heck ck L i st st,, R ati ng Sca Scale le,, daftar riwayat dibutuhkan dalam observasi antara lain; C he d. a.
b.
c.
d.
e.
f.
kelakuan, alat mekanik (Riyanto, 2011; h. 127). Pemeriksaan Fisik Inspeksi Inspeksi merupakan proses observasi dengan menggunakan mata. Inspeksi dilakukan untuk mendeteksi tanda-tanda fisik yang berhubungan dengan status fisik (priharjo,2007:25). Palpasi Palpasi merupakan pemeriksaan dengan menggunakan sentuhan atau rabaan. Metode ini digunakan untuk mendeteksi Auskultasi Auskultasi merupakan metode pemeriksaan dengan menggunakan stetoskop ini digunakan untuk memperjelas pendengaran. Stetoskop di gunakan untuk mendengarkan bunyi jantung,paru-paru,bising usus,serta untuk mengukur takanan darah dan denyut nadi. Perkusi Merupakan pemeriksaan dengan cara mengetuk.Tujuan perkusi adalah menentukan batasan-batasan organ atau bagian tubuh dengan cara merasakan vibrasi yang timbul akibat adanya gerakan yang di berikan ke bawah jaringan. Daftar pustaka Adalah semua literatur/bacaan yang di gunakan untuk mendukung dalam menyusun suatu wacana. Literatur ini umumnya dari buku-buku, teks,majalah/jurnal ilmiah, makalah ilmiah, skripsi dan tesis atau disertasi. Dokumentasi Adalah pengumpulan,pemilihan dan penyimpanan informasi dalam bidang pengetahuan (Alwi,2002: 272) BAB II TINJAUAN TEORI
I.
Konsep Dasar Keluarga
A.
Defisnisi keluarga Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas Kepala Keluarga dan beberapa orang yang berkumpul dan tinggal di suatu tempat dibawah suatu atap dalam keadaan saling ketergantungan (Depkes RI, 1998) Anggota rumah tangga yang saling berhubungan melalui pertalian darah adaptasi atau perkawinan (WHO, 1969). Keluarga adalah unit terkecil masyarakat, terdiri atas 2 orang atau lebih adanya ikatan perkawinan dan pertalian darah, hidup dalam satu rumah tangga dibawah asuhan seorang kepala rumah tangga berinteraksi diantara sesama anggota keluarga, setiap
anggota
keluarga
mempunyai
peran
masing-masing,
menciptakan,
mempertahankan suatu kebudayaan. (Depkes. RI. 1998 dan Salvicion G Bailon dan Aracelis Maglaya, 1989). Keluarga adalah satu kelompok yang terdiri dari 2 orang atau lebih, yang dipersatukan oleh hubungan darah, perkawinan atau adopsi atau pengakuan sebagai anggota keluarga yang tinggal bersama, satu kesatuan atau unit yang membina
kerjasama yang bersumber dari kebudayaan umum. Di mana setiap anggotanya belajar dan melakukan peranannya seperti yang diharapkan. Keluarga sebagai suatu sistem sosial melakukan beberapa fungsi yang paling dasar seperti memberikan keturunan, sosialisasi, psikologi, seleksi, proteksi dan sebagainya. B.
Struktur keluarga Struktur keluarga menurut effendy (1997; 33) terdiri dari bermacam-macam, diantaranya adalah :
1)
Patrilineal : keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun melalui jalur ayah.
2)
Matrilineal : keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah dalam beberapa generasi dimana hubungan itu disusun melalui jalur garis ibu.
3)
Matrilokal : sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah ibu.
4)
Patrilokal : sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah suami.
5)
Keluarga kawinan : hubungan suami istri sebagai dasar bagi pembinaan keluarga, dan beberapa sanak saudara yang menjadi bagian keluarga karena ka rena adanya hubungan dengan suami atau istri.
C.
Ciri – ciri Ciri – ciri keluarga
a.
Cirikeluarga
1)
Diikat dalam suatu tali perkawinan.
2)
Ada hubungan darah.
3)
Ada ikatan batin.
4)
Ada tanggung jawab masing-masing anggotnya.
5)
Ada pengambilan keputusan .
6)
Kerjasama diantara anggota keluarga .
7)
Komunikasi interaksi antar anggota keluarga.
8)
Tinggal dalam satu rumah.
9)
Cirikeluarga Indonesia
10) Suami sebagai pengambil keputusan 11) Merupakan suatu kesatuan yang utuh 12) Berbentuk monogram 13) Bertanggung jawab 14) Pengambil keputusan 15) Meneruskan nilai-nilai budaya bangsa 16) Ikatan kekeluargaan sangat erat 17) Mempunyai semangat gotong-royong D.
Bentuk – bentuk Bentuk – bentuk keluarga 1.
TRADISIONAL :
a.
The nuclear family (keluarga inti) Keluarga yang terdiri dari suami, istri dan anak.
b.
The dyad family
Keluarga yang terdiri dari suami dan istri (tanpa anak) yang hidup bersama dalam satu rumah c.
Keluarga usila Keluarga yang terdiri dari suami istri yang sudah tua dengan anak sudah memisahkan diri
d.
The childless family Keluarga tanpa anak karena terlambat menikah dan untuk mendapatkan anak terlambat waktunya, yang disebabkan karena mengejar karir/pendidikan yang terjadi pada wanita
e.
The extended family (keluarga luas/besar) Keluarga yang terdiri dari tiga generasi yang hidup bersama dalam satu rumah seperti nuclear family disertai : paman, tante, orang tua (kakak-nenek), keponakan, dll)
f.
The single-parent family (keluarga duda/janda) Keluarga yang terdiri dari satu orang tua (ayah dan ibu) dengan anak, hal ini terjadi biasanya melalui proses perceraian, kematian dan ditinggalkan (menyalahi hukum pernikahan)
g.
Commuter family Kedua orang tua bekerja di kota yang berbeda, tetapi salah satu kota tersebut sebagai tempat tinggal dan orang tua yang bekerja diluar kota bisa berkumpul pada anggota keluarga pada saat akhir pekan (week-end)
h.
Multigenerational family Keluarga dengan beberapa generasi atau kelompok umur yang tinggal bersama dalam satu rumah
i.
Kin-network family Beberapa keluarga inti yang tinggal dalam satu rumah atau saling berdekatan dan saling menggunakan barang-barang dan pelayanan yang sama. Misalnya : dapur, kamar mandi, televisi, telpon, dll)
j.
Blended family Keluarga yang dibentuk oleh duda atau janda yang menikah kembali dan membesarkan anak dari perkawinan sebelumnya
k.
The single adult living alone / single-adult family Keluarga yang terdiri dari orang dewasa yang hidup sendiri karena pilihannya atau perpisahan (separasi), seperti : perceraian atau ditinggal mati.
2.
NON-TRADISIONAL : a. The unmarried teenage mother Keluarga yang terdiri dari orang tua (terutama ibu) dengan anak dari hubungan tanpa nikah b. The stepparent family Keluarga dengan orangtua tiri
c.
Commune family Beberapa pasangan keluarga (dengan anaknya) yang tidak ada hubungan saudara, yang hidup bersama dalam satu rumah, sumber dan fasilitas yang sama, pengalaman yang sama, sosialisasi anak dengan melalui aktivitas kelompok / membesarkan anak bersama
d. The nonmarital heterosexual cohabiting family Keluarga yang hidup bersama berganti-ganti pasangan tanpa melalui pernikahan e.
Gay and lesbian families Seseorang yang mempunyai persamaan sex hidup bersama sebagaimana pasangan suami-istri (marital partners)
a.
Cohabitating couple Orang dewasa yang hidup bersama diluar ikatan perkawinan karena beberapa alasan tertentu
b.
Group-marriage family Beberapa orang dewasa yang menggunakan alat-alat rumah tangga bersama, yang merasa telah saling menikah satu dengan yang lainnya, berbagi sesuatu, termasuk sexual dan membesarkan anaknya
c.
Group network family Keluarga inti yang dibatasi oleh set aturan/nilai-nilai, hidup berdekatan satu sama lain dan saling menggunakan barang-barang rumah tangga bersama, pelayanan dan bertanggung jawab membesarkan anaknya.
d.
Foster family Keluarga menerima anak yang tidak ada hubungan keluarga/saudara dalam waktu sementara, pada saat orangtua anak tersebut perlu mendapatkan bantuan untuk menyatukan kembali keluarga yang aslinya
e.
Homeless family Keluarga yang terbentuk dan tidak mempunyai perlindungan yang permanen karena krisis personal yang dihubungkan dengan keadaan ekonomi dan atau proble m kesehatan mental
f.
Gang Sebuah bentuk keluarga yang destruktif, dari orang-orang muda yang mencari ikatan emosional dan keluarga yang mempunyai perhatian, tetapi berkembang dalam kekerasan dan kriminal dalam kehidupannya.
5. Peran Fungsi Keluarga Peranan Keluarga Peranan keluarga menggambarkan seperangkat perilaku interpersonal, sifat, kegiatan, yang berhubungan dengan individu dalam posisi dan situasi tertentu. Peranan individu dalam keluarga didasari oleh harapan dan pola perilaku dari keluarga, kelompok dan masyarakat. Berbagai peranan yang terdapat di dalam keluarga adalah sebagai berikut: a.
Peranan ayah :
Ayah sebagai suami dari istri, berperanan sebagai pencari nafkah, pendidik, pelindung, dan pemberi rasa aman, sebagai kepala keluarga, sebagai anggota dari kelompok sosialnya, serta sebagai anggota masyarakat dari lingkungannya. b.
Peranan ibu : Sebagai istri dan ibu dari anak-anaknya, ibu mempunyai peranan untuk mengurus rumah tangga, sebagai pengasuh dan pendidik anak-anaknya, pelindung dan sebagai salah satu kelompok dari peranan sosialnya, serta sebagai anggota masyarakat dari lingkungannya, disamping itu juga dapat berperan sebagai pencari nafkah tambahan dalam keluarganya.
c.
Peranan anak : Anak-anak
melaksanakan
peranan
psiko-sosial
sesuai
dengan
tingkat
perkembangannya, baik fisik, mental, sosial dan spiritual. Fungsi Keluarga a.
Fungsi biologis :
1)
Meneruskan keturunan
2)
Memelihara dan membesarkan anak
3)
Memenuhi kebutuhan gizi keluarga
4)
Memelihara dan merawat anggota keluarga
b.
Fungsi Psikologis :
a.
Memberikan kasih sayang dan rasa aman
b.
Memberikan perhatian di antara anggota keluarga
c.
Membina pendewasaan kepribadian anggota keluarga
d.
Memberikan identitas keluarga
3.
Fungsi sosialisasi :
a.
Membina sosialisasi pada anak
b.
Membentuk norma-norma tingkah laku sesuai dengan tingkat
c.
perkembangan anak
d.
Meneruskan nilai-nilai budaya keluarga
4.
Fungsi ekonomi :
1.
Mencari sumber-sumber penghasilan untuk memenuhi kebutuhan keluarga.
2.
Pengaturan penggunaan penghasilan keluarga untuk memenuhi kebutuhan keluarga.
3.
Menabung untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan keluarga di masa yang akan datang (pendidikan, jaminan hari tua).
e.
Fungsi pendidikan :
1)
Menyekolahkan anak untuk memberikan pengetahuan, ketrampilan dan membentuk perilaku anak sesuai dengan bakat dan minat yang dimilikinya.
2)
Mempersiapkan anak untuk kehidupan dewasa yang akan datang dalam memenuhi peranannya sebagai orang dewasa.
3)
Mendidik anak sesuai dengan tingkat-tingkat perkembangannya.
f.
Fungsi religius
Tugas keluarga dalam fungsi ini adalah memperkenalkan dan mengajak anak dan anggota lain dalam kehidupan beragama dan tugas kepala keluarga kelua rga untuk menanamkan keyakinan bahwa ada kekuatan lain yang mengatur kehidupan ini dan ada kehidupan lain setelah di dunia ini. g.
Fungsi rekreasi Tugas keluarga dalam fungsi rekreasi ini adalah tidak selalu harus pergi ke tempat rekreasi, tetapi yang penting bagaimana menciptakan suasana yang menyenangkan dalam keluarga sehingga dapat mencapai keseimbangan kepribadian masing-masing.
h.
Fungsi perlindungan Tugas keluarga dalam hal ini adalah adal ah melindungi anak dari tindakan-tindakan yang tidak baik, sehingga anggota keluarga merasa terlindung dan merasa aman.
i.
Fungsi perasaan Tugas keluarga dalam hal ini adalah menjaga secara intitusif merasakan perasaan dan suasana anak dan anggota lain dalam berkomunikasi dan interaksi a ntar semua anggota keluarga, sehingga saling pengertian satu sama lain dalam menumbuhkan keharmonisan dalam keluarga.
E.
Tugas Keluarga Pada dasarnya tugas keluarga ada delapan tugas pokok sebagai berikut:
a.
Pemeliharaan fisik keluarga dan para anggotanya.
b.
Pemeliharaan sumber-sumber daya yang ada dalam keluarga.
c.
Pembagian tugas masing-masing anggotanya sesuai dengan kedudukannya masingmasing.
d.
Sosialisasi antar anggota keluarga.
e.
Pengaturan jumlah anggota keluarga.
f.
Pemeliharaan ketertiban anggota keluarga.
g.
Penempatan anggota-anggota keluarga dalam masyarakat yang lebih luas.
h.
Membangkitkan dorongan dan semangat para anggotanya.
F.
Tahap – Tahap Tahap Kehidupan – Tahap Meskipun setiap keluarga melalui tahapan perkembangannya secara unik, namun secara umum seluruh keluarga mengikuti pola yang sama.
a.
Pasangan baru (keluarga baru) Keluarga baru dimulai saat masing-masing individu laki-laki dan perempuan membentuk keluarga melalui perkawinan yang sah dan meninggalkan (psikologis) keluarga masing-masing :
1)
Membina hubungan intim yang memuaskan
2)
Membina hubungan dengan keluarga lain, teman, kelompok sosial
3)
Mendiskusikan rencana memiliki anak
b.
Keluarga child-bearing (kelahiran anak pertama) Keluarga yang menantikan kelahiran, dimulai dari kehamilan samapi kelahiran anak pertama dan berlanjut damapi anak pertama berusia 30 bulan :
1)
Persiapan menjadi orang tua
2)
Adaptasi dengan perubahan anggota keluarga, peran, interaksi, hubungan sexual dan kegiatan keluarga
3) c.
Mempertahankan hubungan yang memuaskan dengan pasangan. Keluarga dengan anak pra-sekolah Tahap ini dimulai saat kelahiran anak pertama (2,5 bulan) dan berakhir saat anak berusia 5 tahun :
1)
Memenuhi kebutuhan anggota keluarga, seperti kebutuhan tempat tinggal, privasi dan rasa aman
2)
Membantu anak untuk bersosialisasi
3)
Beradaptasi dengan anak yang baru lahir, sementara kebutuhan anak yang lain juga harus terpenuhi
4)
Mempertahankan hubungan yang sehat, baik di dalam maupun di luar keluarga (keluarga lain dan lingkungan sekitar)
5)
Pembagian waktu untuk individu, pasangan dan anak (tahap yang paling repot)
6)
Pembagian tanggung jawab anggota keluarga
7)
Kegiatan dan waktu untuk stimulasi tumbuh dan kembang anak
d. Keluarga dengan anak sekolah Tahap ini dimulai saat anak masuk sekolah pada usia enam tahun dan berakhir pada usia 12 tahun. Umumnya keluarga sudah mencapai jumlah anggota keluarga maksimal, sehingga keluarga sangat sibuk : 1)
Membantu sosialisasi anak : tetangga, sekolah dan lingkungan
2)
Mempertahankan keintiman pasangan
3)
Memenuhi kebutuhan dan biaya kehidupan yang semakin meningkat, termasuk kebutuhan untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarga
e.
Keluarga dengan anak remaja Dimulai pada saat anak pertama berusia 13 tahun dan biasanya berakhir sampai 6-7 tahun kemudian, yaitu pada saat anak meninggalkan rumah orangtuanya. Tujuan keluarga ini adalah melepas anak remaja dan memberi tanggung tangg ung jawab serta kebebasan yang lebih besar untuk mempersiapkan diri menjadi lebih dewasa :
1)
Memberikan kebebasan yang seimbang dengan tanggung jawab, mengingat remaja sudah bertambah dewasa dan meningkat otonominya
2)
Mempertahankan hubungan yang intim dalam keluarga
3)
Mempertahankan komunikasi terbuka antara anak dan orangtua. Hindari perdebatan, kecurigaan dan permusuhan
4)
Perubahan sistem peran dan peraturan untuk tumbuh kembang keluarga
f.
Keluarga dengan anak dewasa (pelepasan) Tahap ini dimulai pada saat anak pertama perta ma meninggalkan rumah dan berakhir pada saat anak terakhir meninggalkan rumah. Lamanya tahap ini tergantung dari jumlah anak dalam keluarga, atau jika ada anak yang belum berkeluarga dan tetap tinggal bersama orang tua :
1)
Memperluas keluarga inti menjadi keluarga besar
2)
Mempertahankan keintiman pasangan
3)
Membantu orangtua suami/istri yang sedang sakit dan memasuki masa tua
4)
Membantu anak untuk mandiri di masyarakat
5)
Penataan kembali peran dan kegiatan rumah tangga
g. Keluarga usia pertengahan Tahap ini dimulai pada saat anak yang terakhir tera khir meninggalkan rumah dan berakhir saat pensiun atau salah satu pasangan meninggal : 1)
Mempertahankan kesehatan
2)
Mempertahankan hubungan yang memuaskan dengan teman sebaya dan anak-anak
3)
Meningkatkan keakraban pasangan
h.
Keluarga usia lanjut Tahap terakhir perkembangan keluarga ini dimulai pada saat salah satu pasangan pensiun, berlanjut saat salah satu pasangan meninggal damapi keduanya meninggal :
1)
Mempertahankan suasana rumah yang menyenangkan
2)
Adaptasi dengan peruabahan kehilangan pasangan, teman, kekuatan fisik dan pendapatan
3)
Mempertahankan keakraban suami istri dan saling merawat
4)
Mempertahankan hubungan dengan anak dan sosial masyarakat
5)
Melakukan life review (merenungkan hidupnya).
II. a.
Konsep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan Komunitas Definisi Asuhan Kebidanan Komunitas dalam Kontek Keluarga Konsep adalah kerangka ide yang mengandung suatu pengertian tertentu. Kebidanan berasal dari kata “Bidan” yang artinya adalah seseorang yang telah mengikuti pendidikan tersebut dan lulus serta terdaftar atau mendapat ijin melakukan praktek kebidanan. Sedangkan kebidanan sendiri mencakup pengetahuan yang dimiliki bidan dan kegiatan pelayanan yang dilakukan untuk menyelamatkan ibu dan bayi yang dilahirkan (J.H. Syahlan, 1996). Bidan adalah seseorang yang telah secara teratur mengikuti suatu program pendidikan kebidanan yang dilalui di negara-negara tersebut diselenggarakan, telah berhasil menyelesaikan serangkaian pendidikan kebidanan yang ditetapkan dan telah memperoleh klasifikasi yang diperlukan untuk bisa didaftarkan dan/secara bukan memperoleh izin untuk untuk melakukan praktek kebidanan (Varney, 2006). Komunitas adalah kelompok orang yang berada di suatu lokasi tertentu. Sarana kebidanan komunitas adalah ibu dan anak balita yang berada dalam keluarga dan masyarakat. Pelayanan kebidanan komunitas dilakukan diluar rumah sakit. Kebidanan komunitas dapat juga merupakan bagian atau kelanjutan pelayanan kebidanan yang
diberikan di rumah sakit. Pelayanan kesehatan ibu dan anak di lingkungan keluarga merupakan kegiatan kebidanan komunitas. Kelompok komunitas terkecil adalah keluarga individu yang dilayani adalah bagian dari keluarga atau komunitas. Oleh karena itu, bidan tidak memandang pasiennya dari sudut biologis. Akan tetapi juga sebagai unsur sosial yang memiliki budaya tertentu dan dipengaruhi oleh kondisi ekonomi dan lingkungan disekelilingnya. Dapat ditemukan disini bahwa unsur-unsur yang tercakup didalam kebidanan komunitas adalah bidan, pelayanan kebidanan, sasaran pelayanan, lingkungan dan pengetahuan serta teknologi. Asuhan kebidanan komunitas adalah merupakan bagian integral dari system pelayanan kesehatan, khususnya dalam pelayanan kesehatan ibu, anak dan Keluarga Berencana. (http://kuliahbidan.wordpress.com/2008/12/21/makalah/ http://kuliahbidan.wordpress.com/2008/12/21/makalah/)) b.
ManajemenKebidananKomunitas Dalam memecahkan masalah pasiennya, bidan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan. Manajemen kebidananan adalah metode yang digunakan oleh bidan dalam menentukan dan mencari langkah-langkah pemecahan masalah serta melakukan tindakan untuk menyelematkan pasiennya dari gangguan kesehatan. Penerapan manajemen kebidanan melalui proses yang secara berurutan yaitu identifikasi masalah, analisis dan perumusan masalah, rencana dan tindakan pelaksanaan serta evaluasi hasil tindakan. Manajemen kebidanan juga digunakan oleh bidan dalam menangani kesehatan ibu, anak dan KB di komuniti, penerapan manajemen kebidanan komuniti (J.H. Syahlan, 1996).
a.Identifikasi masalah Bidan yang berada di desa memberikan pelayanan KIA dan KB di masyarakat melalui identifikasi, ini untuk mengatasi keadaan dan masalah kesehatan di desanya terutama yang ditujukan pada kesehatan ibu dan anak. Untuk itu bidan melakukan pengumpulan data dilaksanakan secara langsung ke masyarakat (data subyektif) dan data tidak langsung ke masyarkaat (data obyektif) a.
Data Subyektif Data subyektif diperoleh dari informasi langsung yang diterima dai masyarakat. Pengumpulan data subyektif dilakukan melalui wawancara. Untuk mengetahui keadaan dan masalah kesehatan masyarakat dilakukan wawancara terhadap individu atau kelompok yang mewakili masyarakat.
b.
Data Obyektif Data obyektif adalah data yang diperoleh dari observasi pemeriksaan dan penelaahan catatan keluarga, masyarakat dan lingkungan. Kegiatan dilakukan oleh bidan dalam pengumpulan data obyektif ini ialah pengumpulan data atau catatan tentang keadaan kesehatan desa dan pencatatan data keluarga sebagai sasaran pemeriksaan.
c.Analisa dan perumusan masalah
Setelah data dikumpulkan dan dicatat maka dilakukan analisis. Hasil analisis tersebut dirumuskan sebagai syarat dapat ditetapkan masalah kesehatan ibu dan anak di komuniti. Dari data yang dikumpulkan, dilakukan analisis yang dapat ditemukan jawaban tentang : a.
Hubungan antara penyakit atau status kesehatan dengan lingkungan keadaan sosial budaya atau perilaku, pelayanan kesehatan yang ada serta faktor-faktor fakto r-faktor keturunan yang berpengaruh terhadap kesehatan. (H.L. Blum).
b.
Masalah-masalah kesehatan, termasuk penyakit ibu, anak dan balita
c.
Masalah-masalah utama ibu dan anak serta penyebabnya
d.
Faktor-faktor pendukung dan penghambat. Rumusan masalah dapat ditentukan berdasarkan hasil analisa yang mencakup masalah utama dan penyebabnya serta masalah potensial.
e.Diagnosa potensial Diagnosa yang mungkin terjadi f. Antisipasi penanganan segera Penanganan segera masalah yang timbul g.
Rencana (intervensi) Rencana untuk pemecahan masalah dibagi menjadi tujuan, rencana pelaksanaan dan evaluasi.
h.
Tindakan (implementasi) Kegiatan yang dilakukan bidan di komunitas mencakup rencana pelaksanaan yang sesuai dengan tujuan yang akan dicapai.
i. Evaluasi Untuk mengetahui ketepatan atau kesempurnaan antara hasil yang dicapai dengan tujuan yang ditetapkan. j. a.
Tujuan Asuhan Kebidanan Komunitas dalam Kontek Keluarga Tujuan Umum Membantu masyarakat dalam mengupayakan hidup sehat sehingga mencapai derajat kesehatan yang optimal.
b.
Tujuan Khusus
a.
Mengidentifikasi masalah kesehatan yang berhubungan dengan kesehatan ibu dan anak pada keluarga.
b.
Menemukan masalah yang ada dan memprioritaskannya
c.
Merumuskan berbagai alternatif pemecahan maasalah
d.
Implementasi hasil rumusan alternatif pemecahan masalah
e.
Mendorong dan meningkatkan kesadaran serta partisipasi keluarga dalam upaya mendorong dirinya sendiri dalam bidang kesehatan, serta menanamkan perilaku hidup sehat.
f.
Metode Prioritas Masalah
Masalah yang telah diidentifikasi perlu ditentukan menurut urutan atau prioritas masalah, untuk itu digunakan beberapa metode. Metode yang dapat digunakan dalam menetapkan urutan prioritas masalah, pada umumnya dibagi atas, Teknik Skoring dan Teknik Non Skoring, sebagai berikut : Teknik scoring dapat digunakan apabila tersedia data kuantitatif atau data yang dapat terukur dan dapat dinyatakan dalam angka, yang cukup dan lengkap. Yang termasuk teknik scoring dalam penetuan prioritas masalah, yakni: a.Metode USG (Urgency, Seriousness, and Growth) b.
Metode MCUA (Multi Criteria Utility Assesment)
c.Metode CARL (Capability, Accesability, Readiness & Leverage) d.
Metode Hanlon (nama penemu metode Hanlon) (http://id.shvoong.com/writing-and-speaking/presenting/2107144-metode-penentuanprioritas-masalah/)) prioritas-masalah/
BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS DALAM KONTEKS KELUARGA PADA Tn. A DI Rt 03 Rw 02 DESA GROBONG WETAN KECAMATAN PANGKAHKABUPATEN TEGAL A. PENGUMPULAN DATA Data Subyektif 1.
Biodata Nama KK
: Tn. Akhmad Zamroni
Umur
: 39 tahun
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan
: Buruh
Alamat 2.
: Grobong Wetan 03/02
Penghasilan : ± Rp 800.000 Nama Anggota Keluarga
No
Nama
Umur
L/P Status
1
Ny. Siti Tuflikha
30 th
P
istri
Pendidikan Status Imunisasi SMP TT3
KB Pil
Keadaan Fisik Sehat
2
An. M. fachrotun
e.
f.
5 th
L
anak
TK
Lengkap
Riwayat Kesehatan Keluarga
Kebiasaan Sehari-hari
a. Kebiasaan tidur Lama istirahat siang Istirahat malam Gangguan Kebiasaan Makan Makan Porsi Jenis Gangguan Pola Eliminasi
Ayah
Ibu ±1 jam ±5 jam Menyusui
Anak ±8 jam Tdk ada
3x/hari 3x/hari 1 piring 1 piring Nasi, lauk Nasi, lauk, sayur Tdk ada Tdk ada
-
Sehat
BAB Warna Konsistensi Gangguan BAK Warna Gangguan nal Higiene Mandi Keramas Gogok gigi Pola Kebiasaan kesehatan Minum alkohol Obat-obatan terlarang Merokok Penggunaan waktu senggang
i.
a.
Status Sosial Ekonomi Penghasilan : ± 800.000 / bulan Tabungan Keluarga : tidak ada Situasi Rumah dan Lingkungan
Denah rumah
1x/hari Kuning Lembek Tdk ada 3-4x/hari Kuning Tdk ada
2x/hari 3x/mgg 2x/hari
2x/hari 3x/mgg 2x/hari
Tdk Tdk Tdk Tdk Tdk Tdk Nonton TV Nonton Nonton TV, bermain
asi keluarga h.
1x/hari Kuning Lembek Tdk ada 3-4x/hari Kuning Tdk ada
f
d
b
g
e
c
a
Keterangan :
a. b. c. d. e. f. g. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n. o. a. b. c. d. e.
Ruang tamu Ruang Keluarga Kamar Kamar Ruang makan Dapur Kamar Mandi Jenis rumah : permanen Atap rumah : genteng Lantai rumah : ubin Ventilasi : cukup Kebersihan dan kerapian : kurang Pembuangan sampah : terbuka Sumber air : PDAM dan sumur Sumber pembuangan limbah : terbuka Jamban : ada Kandang ternak : tidak punya Pemanfaatan pekarangan : tidak punya Pemanfaatan fasilitan kesehatan : puskesmas Kepeilikan asuransi kesehatan miskin : tidak punya Riwayat KB Jenis : pil Lama : 6 bulan Keluhan : tidak haid Pengentahuan tentang alat kontrasepsi : kurang Pengetahuan Anggota keluarga tentang kesehatan
1. Ibu
: Ibu mengatakan kurang mengetahui tentang alat kontrasepsi, dan kurang
mengetahui tentang gizi pada bayi dan balita f.
g.
h.
i.
2. Anak I : Anak mengatakan kurang mengetahuai makanan yang baik untuk seusianya. Fungsi kesehatan 1. Fungsi Pendidikan, keluarga menyekolahkan anaknya yang berumur6 tahun. 2. Fungsi Perlindungan, keluarga selalu melindungi dan menjaga anaknya dalam situasi apapun. 3. Fungsi Ekonomi, keluarga kompak dalam memenuhi kebutuhan sehari-harinya Keadaan psikologis dan spiritual 1. Keluarga tidak menganut budaya seperti membawa anggota keluarga yang sakit ke dukun. 2. Komunikasi yang digunakan sehari-hari mengguankan bahasa jawa. 3. Keluarga taat menjalankan sholat 5 waktu sebagai kewajiban umat Islam. Sosial budaya 1. Fungsi Sosialisasi, ibumengajarkankepadaanak-anakmereka agar mampudanmaubertemansamasiapasaja. 2. Fungsi Rekreatif, ibu selalu mengajarkan keterbukaan antara anggota keluarga, ibu sering mengajak anak menonton TV bersama. 3. Fungsi sosial budaya : ibu mengatakan menganut adat istiadat seperti memakai gunting saat bepergian. Transportasi Angkutan pribadi pribadi : sepeda, sepeda, motor motor Angkutan umum :becak, angkutan
j.
Fasilitas kesehatan Ibu mengatakan jarak antara rumah dengan fasilitas kesehatan dekat, bila sakit segera periksa ke Puskesmas. Data Obyektif a. Pemeriksaan Fisik a. Ibu KU : baik Kesadaran : composmentis TTV : TD : 110/80 mmhg R : 22 x / menit N : 84 x / menit S : 36, 8°C Kepala : mesocefal Rambut : bersih, tidak berketombe Mata : simetris Conjungtiva: merah muda Sklera : putih Hidung : tidak ada polip, secret dbn Mulut : bibir lembab, tidak stomatitis, tidak caries dentis Telinga : simetris, serumen dbn Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis Ketiak : tidak ada pembesaran kelenjar limfe Dada : tidak ada retraksi dinding dada Bentuk : simetris Abdomen : tidakada luka bekas operasi Genetalia : tidak oedema dan tidak varises Ekstremitas Atas : simetris, tidak oedema dan tidak varises Bawah : simetris, tidak oedema dan tidak varises b. Anak KU : baik Kesadaran : composmentis TTV
a.
: N : 79 X/ menit
Rr : 22 X/ menit S : 36,6oC
BB : 20 kg TB : 115 cm Kepala : mesocefal Rambut : tidak berketombe Mata : simetris Conjungtiva: merah muda Sklera : putih Hidung : tidak ada polip Mulut : bibir lembab, tidak stomatitis Telinga : simetris, serumen dbn Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis Ketiak : tidak ada pembesaran kelenjar limfe Dada : tidak ada retraksi dinding dada Bentuk : simetris Abdomen : tidakada luka bekas operasi Genetalia : tidak oedema dan tidak varises Ekstremitas Atas : simetris, tidak oedema dan tidak varises Bawah : simetris, tidak oedema dan tidak varises ANALISA DATA
Dari analisa data masalah kesehatan yang dialami keluarga Tn. A adalah kurangnya pengetahuan ibu tentang tumbuh kembang balita, selain itu juga kurangnya pengetahuan KB dan kurangnya pengetahuan ibu tentang Rumah Sehat. Dalam hal ini bidan perlu memberikan penyuluhan kepada kel uarga Tn. A, khususnya mengenai masalah yang ada pada keluarga tersebut seperti yang disebutkan di atas. b.
PERUMUSAN MASALAH Dari hasil analisa data pengkajian terdapat masalah sebagai berikut: 1. Ibu tidak mengetahui tentang tumbuh kembang balita 2. Ibu kurang mengetahui tentang KB 3. Kurangnya pengetahuan Rumah Sehat a.
PRIORITAS MASALAH Sesuai data yang diperoleh saat pengkajian terdapat beberapa masalah kesehatan yaitu: 1. Kurangnya pengetahuan Ibu tentang gizi padabayi dan balita
Kriteria
Perhit
Score Pembenaran
Sifatmasalahancamankesehatan
2/3 x 1 2/3
Ancaman terhadap kegagalan penerimaan keadaan yang berhubungan kesehatan.
Kemungkinanmasalahuntuk diubah 1/2 x 2 1
Masalah
mudah
sebenarnya dapat diubah tapi secara bertahap (sebagian) sesuai dengan pemahaman ibu.
Potensimasalahuntukdiubah tinggi. 2/3 x 1 2/3
Masalah dapat dicegah dengan penkes.
enonjolnyamasalahtidak dirasakan. 2/2 x 1 1
Ibu tidak merasakan masalah dan perlu untuk segera ditangani.
Jumlah
3 1/3
1. Kurangnyapengetahuantentang KB
Kriteria
Perhit
Score
Pembenaran
Sifatmasalahancamankesehatan.
2/3 x 1
2/3
Ancaman terhadap kegagalan penerimaan keadaan yang berhubungan dengan dengan efek samping KB
Kemungkinanmasalahuntuk diubah 1/2 x 2
1
mudah
Masalah sebenarnya dapat diubah tapi secara bertahap (sebagian) sesuai dengan pemahaman keluarga dan sumber dana yang ada
Potensimasalahuntukdiubah tinggi 1/3 x 1
1
Masalah dapat dicegah dengan pendkes
enonjolnyamasalahtidak dirasakan 1/2 x 1
1/2
Ibu merasakan sebagai masalah dan perlu segera ditangani.
Jumlah 1.
3 1/6
Kurangnya pengetahuan tentang imunisasi
Kriteria
Perhit
Sifat masalah ancaman 2/3 x 1
Score
Pembenaran
2/3
Ancaman terhadap
kesehatan.
penyakit-penyakit yg dapat dicegah oleh vaksin imunisasi seperti polio dll
Kemungkinan masalah 1/2 x 2
1
untuk diubah
Masalah sebenarnya dapat diubah tetapi secara bertahap (sebagian) sesuai dengan pemahaman keluarga.
Potensi masalah untuk 2/3 x 1
2/3
dicegah
Masalah dapat dicegah mengguanakan penkes dan sweeping posyandu
Menonjolnya masalah
2/2 x 1
1
tidak dirasakan
Keluarga merasa ini merupakan masalah yang berat yang harus ditangani.
Jumlah
3 1/3
Hasil prioritas masalah berdasarkan metode scoring adalah :
a.
Ibu tidak mengetahui tentang gizi pada bayi dan balita : 3 1/3
b.
Ibu kurang mengetahui tentang KB : 3 1/6
c.
Kurangnya pengetahuan imunisasi : 3 1/3
d.
DIAGNOSA MASALAH Keluarga Tn. Kdenganmasalahyaitu : 1. Kurangnya pengetahuan Ny. J tentang gizi pada bayi dan balita 2. Kurangnya pengetahuan Ny. J tentang KB 3. Kurangnya pengetahuan Ny. J tentang imunisasi
e.
RENCANA TINDAKAN Tanggal 14 Januari 2013 a. Beritahu pada ibu tentang pengertian gizi pada bayi dan balita b. Beritahu pada ibu tentang manfaat gizi pada bayi dan balita c. Beritahu pada ibu tentang kebutuhan gizi padabayi dan balita d. Beritahu pada ibu tentang pengertian kontrasepsi e. Beritahu pada ibu tentang jenis-jenis kontrasepsi f. Beritahu pada ibu tentang manfaat kontrasepsi g. Beritahu pada ibu tentang pengertian imunisasi h. Beritahu pada ibu tentang macam-macam imunisasi i. Beritahu pada ibu tentang manfaat imunisasi
j.
IMPLEMENTASI Tanggal 13Januari 2013 Jam 17.00 WIB
Memberitahu pada ibu tentang pengertian gizi pada bayi dan balita Gizi untuk balita adalah segala sesuatu yang berhubungan dengan makanan, dan berpengaruh pada pertumbuhan dan perkembangan pada usia balita WIB pada ibu tentang manfaat gizi pada bayi dan balita Manfaatnya dapat membantu pertumbuhan dan perkembangan tubuh dan otak balita, Gizi yang tepat dan lengkap akan memberikan dampak yang positif bagi tumbuh tumbuh kembang otak dan juga fisik Balita. WIB Memberitahu pada ibu tentang kebutuhan gizi pada bayi dan balita Kebutuhan gizi yang dibutuhkan meliputi untuk menunjang perkembangan bayi Anda sebagai berikut: a.
Karbohidrat yang bisa didapatkan dari nasi, kentang, roti, dan mie. Fungsinya untuk memberi tenaga dan rasa kenyang.
b.
Protein dibutuhkan untuk pertumbuhan, antibodi, dan kekebalan tubuh yang bisa didapatkan dari lauk hewani, ikan, daging sapi, ayam, susu.
c.
Berbagai vitamin dibutuhkan sebagai pengatur dan pelindung tubuh serta melancarkan metabolisme dalam tubuh yang bisa didapatkan dari buah dan sayur. sayur.
WIB 1. Memberitahupada Ny. Jtentangpengertiankontrasepsi Keluarga berencana adalah salah satu usaha untuk mencapai kesejahteraan dengan jalan memberikan nasehat perkawinan, pengobatan kemandulan dan penjarangan kehamilan, atau salah satu usaha untuk membantu keluarga termasuk individu merencanakan kehidupan berkeluarga dengan baik sehingga dapat mencapai keluarga berkualitas. Jam 17.20 WIB 2. Memberitahupada Ny. Jtentangjenis- jeniskontrasepsi 2)
MetodeAmenoreLaktasi (MAL) adalahkontrasepsi yang mengandalkan pemberian air susuibu (ASI). MAL sebagaikontrasepsibila: a. Menyusui secara penuh b. Belum haid c. Umur bayi kurang dari 6 bulan Cara kerja:Penundaan/penekanan ovulasi. Keuntungan kontrasepsi: a.
Efektivitas tinggi
b.
Tidak mengganggu senggama
c.
Tidak ada efek samping secara sistemik
d. Tidak perlu obat atau alat e.
Tanpa biaya
Keterbatasan: a.
Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera menyusui dalam 30 menit pasca persalinan.
b.
Tidak melindungi terhadap IMS. Cara pemakaian:
a.
Bayi disusui menurut kebutuhan bayi (ngekjel).
b.
Biarkan bayi menghisap sampai melepaskan sendiri hisapannya.
c.
Susui bayi anda juga pada malam hari, karena menyusu pada waktu malam membantu mempertahankan kecukupan kebutuhan ASI.
d.
Bayi terus disusukan walau ibu atau bayi sedang sakit.
e.
Ketika mendapat haid pertanda ibu sudah subur kembali dan harus segera mulai metode KB lainnya.
1) PIL Cocok untuk ibu menyusui, tidak menurunkan produksi ASI, dapat digunakan sebagai kontrasepsi darurat.Efek samping: gangguan perdarahan (perdarahan bercak atau perdarahan tidak teratur)
Cara kerja: a.
Menekan ovulasi.
b.
Rahim tidak bisa menerima hasil pembuahan.
c.
Mengentalkan lendir servik.
d.
Mengganggu transportasi sperma. Keuntungan:
a.
Tidak mengganggu hubungan seksual.
b.
Tidak mempengaruhi ASI.
c.
Kesuburan cepat kembali.
d.
Dapat dihentukan setiap saat Keterbatasan: a.
Mengganggu siklus haid.
b.
Peningkatan atau penurunan berat badan. c.
Harus digunakan setiap hari dan pada waktu yang sama.
d. Bila lupa 1 pil saja kegagalan menjadi lebih besar. e.
Payudara menjadi tegang, mual, pusing, jerawat.
Cara pemakaian: a.
Mulai hari pertama sampai hari kelima siklus haid.
b.
Diminum setiap hari pada saat yang sama.
c.
Bila lupa 1 atau 2 pil minumlah segera pil yang terlupa dan gunakan metode pelindung sampai akhir bulan.
d.
Bila tidak haid, mulailah paket baru 1 hari setelah paket terakhir.
1) Suntik Progestin. Sangat efektif dan aman.Dapat dipakai oleh semua perempuan dalam usia reprroduksi.Kembalinya kesuburan lebih lambat, rata-rata 4 bulan.Cocok untuk masa menyusui, karena tidak menekan produksi ASI. Cara kerja : a.
Mencegah ovulasi. b.
Mengentalkan lendir servik.
c.
Menghambat transportasi sperma.
Keuntungan : a.
Sangat efektif
b.
Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri
c.
Dapat digunakan oleh perempuan usia lebih dari 35 tahun sampai pre menopause
d.
Tidak mengandung estrogen sehingga tidak berdampak serius terhadap penyakit jantung dan gangguan pembekuan darah Keterbatasan : a.
Gangguan siklus haid
b.
Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu sebelum suntikan berikutnya
c.
Pada penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan kekeringan pada vagina, menurunkan libido, gangguan emosi (jarang), sakit kepala, jerawat
Cara pemakaian : a.
Setiaap saat selama siklus haid, asal tidak sedang hamil
b.
Mulai hari pertama sampai hari ke tujuh siklus haid
c.
Selama 7 hari setelah suntikan pertama tidak boleh melakukan hubungan seksual
d.
Kontrasepsi suntikan DMPA diberikan setiap 3 bulan dengan cara disuntik IM dalam didaerah pantat. suntikan diberikan setiap 90 hari
1) Kontrasepsi IMPLANT Efektif selama 5 tahun, untuk Norplant, 3 tahun untuk Jadena, Indoplant, dan Implanon.Dapatdipakaiolehsemuaperempuandalamusiareproduksi.Pemasangan
dan
pencabutanperlupelatihan.Kesuburan segera kembali setelah implant di cabut.Aman dipakai saat laktasi. Cara Kerja: a.
Lendir serviks menjadi kental
b.
Menganggu proses pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi implantasi.
c.
Mengurangi transportasi sperma
d.
Menekan ovulasi Keuntungan: a.
Daya guna tinggi, perlindungan jangka panjang (sampai 5 tahun) b.
Pengembalian tingkat kesuburan cepat setelah pencabutan.
c.
Tidak memerlukan pemeriksaan dalam
d. Bebas pengaruh estrogen e.
Tidak mengganggu senggama
f.
Tidak mengganggu produksi ASI
g.
Dapat dicabut setiap saat sesuai kebutuhan
Keterbatasan: a.
Pada kebanyakan klien dapat menyebabkan perubahan pola haid berupa perdarahan bercak (spotting), hipermenorhea, atau meningkatnya jumlah darah haid, serta amenorhea.
b.
Timbul keluhan-keluhan seperti: nyeri kepala, nyeri dada, perasaan mual, pening/ pusing kepala, peningkatan/ penurunan berat badan.
c.
Membutuhkan tindak pembedahan minor. Cara Pemakaian:
a.
Setiap saat selama siklus haid hari ke-2 sampai hari ke-7, atau 6 minggu sampai 6 bulan pasca persalinan, pasca keguguran.
b.
Bila klien menggunakan kontrasepsi hormonal atau AKDR dan ingin menggantinya dengan implant, insersi dapat dilakukan setiap saat.
c.
Daerah pemasangan atau insersi pada lengan kiri atas bagian dalam (sub kutan).
d.
Daerah insersi harus tetap kering dan bersih selama 48 jam pertama (untuk mencegah infeksi pada luka insisi)
e.
Balutan penekan tetap ditinggalkan selama 48 jam, sedangkan plester dipertahankan hingga luka sembuh (biasanya 5 hari)
f.
Setelah luka sembuh daerah tersebut dapat disentuh dan dicuci dengan tekanan wajar.
g.
Bila ditenmukan adanya tanda-tanda infeksi seperti demam peradangan, atau bila ada rasa sakit menetap selama beberapa hari, segera kembali ke klinik.
h.
Setelah masa pemakaian habis, implan harus segera dilepas.
1) Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR). Sangat efektif, reversibel, dan berjangka panjang.Haid menjadi lebih lama dan lebih banyak. Pemasangan dan pencabutan memerlukan pelatihan. Dapat dipakai oleh semua perempuan usia reproduksi.Tidak boleh dipakai oleh wanita yang terpapar Infeksi Menular Seksual Ada beberapajenis : CuT-380A, NOVA-T, LípezLoops. Cara Kerja :
c.
a.
Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba fallopi.
b.
Mempengaruhi fertilitas sebelum ovum mencapai kavum uteri.
Mencegah sperma dan ovum bertemu atau membuat sperma sulit masuk ke dalam alat reproduksi perempuan dan mengurang kemampuan sperma untuk fertilisasi
d.
Memungkinkan untuk mencegah implantasi telur dalam uterus Keuntungan : Efektifitas tinggi (0,6-0,8 kehamilan/ 100 wanita dalam 1 tahun pertama,1 kegagalan dalam 125-170 kehamilan).
a.
Metode jangka panjang (10 tahun proteksi dari CuT-380A dan tidak perlu diganti).
b.
Tidak mempengaruhi hububungan seksual, dan meningkatkan kenyamanan seksual karena tidak perlu takut untuk hamil.
c.
Tidak mempengaruhi kualitas dan produksi ASI.
d.
Dapat dipasang segera setelah melahirkan dan sesudah abortus(apabila tidak terjadi infeksi)
e.
Dapat digunakan sampai menoupouse (1 tahun atau lebih setelah haid terakhir).
f.
Tidak ada interaksi dengan obat-obat. Kerugian :
a.
Efek samping yang umum terjadi : perubahan siklus haid (umumnya pada 3 bulan pertama dan akan berkurang setelah 3 bulan), haid lebih lama dan banyak, perdarahan spooting antar menstruasi, saat haid lebih sakit.
b.
Komplikasi lain : merasakan sakit dan kejang selama 3-5 hari setelah pemasangan perforasi dinding uterus, perdarahan berat pada waktu haid yang memungkinkan penyebab anemia.
c.
Tidak mencegah IMS termasuk HIV/AIDS.
d.
Tidak baik digunakan pada perempuan dengan IMS atau perempuan yang sering berganti-ganti pasangan. Cara Pemakaian : a.
Setiap waktu dalam siklus haid, dan dipastikan klien tidak hamil.
b.
Hari pertama sampai ke-7 siklus haid.
c.
Segera setelah melahirkan ( 4 minggu pasca persalinan ) dan setelah 6 bulan dengan metode MAL.
d.
Setelah abortus ( bila tidak ada gejala infeksi )
e.
Selama 1-5 hari setelah senggama yang tidak dilindungi
f.
AKDR dipasang di dalam rahim.
g.
Kembali memeriksakan diri setelah 4-6 minggu setelah pemasangan.
h.
Selama bulan pertama pemakaian AKDR, periksa benang secara rutin terutama setelah haid.
i.
Segera kembali ke klinik apabila: tidak dapat meraba benang AKDR, merasakan bagi an yang keras dari AKDR, AKDR terlepas, siklus haid terganggu atau meleset, terjadi pengeluaran cairan vagina yang mencurugakan, adanya infeksi.
j.
Setelah masa pemakaian habis, AKDR harus segera dilepas. Jam 17.25 WIB 1. Memberitahupada Ny. Jtentang manfaat memakai kontrasepsi
h.
Perbaikankesehatanbadanibu.
i.
Adanyawaktu
yang
cukupuntukmengasuhanak-anak,
beristirahat,
danmenikmatiwaktuluangsertamelakukankegiatan-kegiatan lain. j.
Perkembangan fisik, mental dan sosial anak lebih sempurna.
k. Perencanan kesempatan pendidikan yang lebih baik. Jam 17.30 WIB 2. Memberitahu pada Ny. J tentang pengertian imunisasi Lima Imunisasi Dasar Lengkap (LIL) adalah program yang dicanangkan pemerintah untuk meningkatkan deajat kesehatan bayi di Indonesia. Imunisasi ini diberikan mulai dari bayi baru lahir (hepatitis B) sampai berumur 9 bulan (campak).LIL ini sendiri terdiri dari imunisasi HBV, BCG, DPT, Polio dan da n Campak. Jam 17.35 WIB 3. Memberitahu pada Ny. J tentang macam-macam imunisasi 1) Imunisasi HB. 2) Imunisasi BCG. 3) Imunisasi DPT. 4) Imunisasi Polio. 5) Imunisasi Campak Jam 17.40 WIB Membertahu pada Ny. J tentang manfaat imunisasi 2) Manfaat imunisasi HB Imunisasi HB memberikan kekebalan terhadap Hepatitis B. Hepatitis B adalah suatu infeksi hati yang bisa menyebabkan kanker hati dan kematian.Dosis pertama diberikan segera setelah bayi lahir atau jika ibunya memiliki HBsAg negatif, bisa diberikan pada saat bayi berumur 2 bulan. Imunisasi dasar diberikan sebanyak 3 kali dengan selang waktu 1 bulan antara suntikan HB I dengan HB II, HBIII, HBVI. Vaksin disuntikkan pada sepertiga paha luar sebanyak 0,5 ml. Pemberian imunisasi kepada anak yang sakit berat sebaiknya ditunda sampai anak benar-benar pulih.Efek samping dari vaksin HB adalah efek lokal (nyeri di tempat
suntikan) dan sistemis (demam ringan, lesu, perasaan tidak enak pada saluran pencernaan), yang akan hilang dalam beberapa hari. 3)
Manfaat imunisasi BCG Vaksinasi BCG memberikan kekebalan aktif terhadap penyakit Tuberkulosis (TBC).BCG diberikan 1 kali sebelum anak berumur 2 bulan. Vaksin disuntikkan secara intrakutan pada lengan atas,sebanyak 0,05 mL.Vaksin ini mengandung bakteri Bacillus Calmette-Guerrin hidup yang dilemahkan, sebanyak 50.000-1.000.000 partikel/dosis. Kontraindikasi untuk vaksinasi BCG adalah penderita gangguan sistem kekebalan (misalnya penderita leukemia, penderita yang menjalani pengobatan steroid jangka panjang, penderita infeksi HIV). Reaksi yang mungkin terjadi, yaitu reaksi lokal : 1-2 minggu setelah penyuntikan, pada tempat penyuntikan timbul kemerahan dan benjolan kecil yang teraba keras. Kemudian benjolan ini berubah menjadi pustula (gelembung berisi nanah), lalu pecah dan membentuk luka terbuka (ulkus).Luka ini akhirnya sembuh secara spontan dalam waktu 8-12 minggu dengan meninggalkan jaringan parut. Reaksi regional : pembesaran kelenjar getah bening ketiak atau leher, tanpa ta npa disertai nyeri tekan maupun demam, yang akan menghilang dalam waktu 3-6 bulan. Komplikasi yang mungkin timbul yaitu, pembentukan abses (penimbunan nanah) di tempat penyuntikan karena penyuntikan yang terlalu dalam. Abses ini akan menghilang secara spontan. Untuk mempercepat penyembuhan, bila abses telah matang, sebaiknya dilakukan aspirasi (pengisapan abses dengan menggunakan jarum) dan bukan disayat.
4)
Manfaat imunisasi DPT Imunisasi DPT adalah suatu vaksin 3-in-1 yang ya ng melindungi terhadap difteri, pertusis dan tetanus.Difteri adalah suatu infeksi bakteri yang menyerang tenggorokan dan dapat menyebabkan komplikasi yang serius atau fatal.Pertusis (batuk rejan) adalah inteksi bakteri pada saluran udara yang ditandai dengan batuk hebat yang menetap serta bunyi pernafasan yang melengking.Pertusis berlangsung selama beberapa minggu dan dapat menyebabkan serangan batuk hebat sehingga anak tidak dapat bernafas, makan atau minum.Pertusis juga dapat menimbulkan komplikasi serius, seperti pneumonia, kejang dan kerusakan otak.Tetanus adalah infeksi bakteri yang bisa menyebabkan kekakuan pada rahang serta kejang. Vaksin DPT adalah vaksin 3-in-1 yang bisa diberikan kepada anak yang berumur kurang dari 7 tahun.Biasanya vaksin DPT terdapat dalam bentuk suntikan, yang disuntikkan pada otot lengan atau paha. Imunisasi DPT diberikan sebanyak 3 kali, yaitu pada saat anak berumur 2 bulan (DPT I), 3 bulan (DPT II) dan 4 bulan (DPT III); selang waktu tidak kurang dari 4 minggu. DPT sering menyebakan efek samping yang ringan, seperti demam ringan atau nyeri di tempat penyuntikan selama beberapa hari.Efek samping tersebut terjadi karena adanya komponen pertusis di dalam vaksin.
Pada kurang dari 1% penyuntikan, DTP menyebabkan komplikasi demam tingg i (lebih dari 40,5o Celsius), kejang, kejang demam (resiko lebih tinggi pada anak yang sebelumnya
pernah
mengalami
kejang
atau
terdapat
riwayat
kejang
dalam
keluarganya), syok (kebiruan, pucat, lemah, tidak memberikan respon). Jika anak sedang menderita sakit yang lebih serius seri us dari pada flu ringan, imunisasi DPT bisa ditunda sampai anak sehat.Jika anak pernah mengalami kejang, penyakit otak atau perkembangannya abnormal, penyuntikan DPT sering ditunda sampai kondisinya membaik atau kejangnya bisa dikendalikan. 5)
Manfaat imunisasi Polio Imunisasi polio memberikan kekebalan aktif terhadap penyakit poliomielitis.Polio bisa menyebabkan nyeri otot dan kelumpuhan pada salah satu maupun kedua lengan/tungkai.Polio juga bisa menyebabkan kelumpuhan pada otot-otot pernafasan dan otot untuk menelan.Polio bisa menyebabkan kematian. Terdapat 2 macam vaksin polio: a.
IPV (Inactivated Polio Vaccine, Vaksin Salk), mengandung virus polio yang telah dimatikan dan diberikan melalui suntikan
b.
OPV (Oral Polio Vaccine, Vaksin Sabin), mengandung vaksin hidup yang telah dilemahkan dan diberikan dalam bentuk pil atau cairan. Bentuk trivalen (TOPV) efektif melawan semua bentuk polio, bentuk monovalen (MOPV) efektif melawan 1 jenis polio. Imunisasi dasar polio diberikan 4 kali (polio I,II, III, dan IV) dengan interval tidak kurang dari 4 minggu. Kontra indikasi pemberian vaksin polio yaitu, diare berat, gangguan kekebalan (karena obat imunosupresan, kemoterapi, kortikosteroid), dan kehamilan. samping yang mungkin terjadi berupa kelumpuhan dan kejang-kejang.
1)
Manfaat imunisasi Campak Imunisasi campak memberikan kekebalan aktif terhadap penyakit campak (tampek).Imunisasi campak diberikan sebanyak 1 dosis pada saat anak berumur 9 bulan atau lebih. Vaksin disuntikkan secara subkutan pada lengan atas sebanyak 0,5 mL. Kontra indikasi pemberian vaksin campak yaitu, infeksi akut yang disertai demam lebih dari 38o C, gangguan sistem kekebalan, pemakaian obat imunosupresan, alergi terhadap protein telur, hipersensitivitas terhadap kanamisin dan eritromisin, wanita hamil. Efek samping yang mungkin terjadi berupa demam, ruam kulit, diare, konjungtivitis dan gejala kataral serta.
c.
EVALUASI Tanggal 14 Januari 2013 Jam 17.00 WIB 1.
Ny. J mengerti tentang pengertian gizi pada bayi dan balita
Jam 17.05 WIB 2.
Ny. J mengerti tentang manfaat gizi pada bayi dan balita
Jam 17.10 WIB 3.
Ny. J mengerti tentang kebutuhan gizi pada bayi dan balita
Jam 17.15 WIB 4.
Ny. J mengerti tentang pengertian kontrasepsi
Jam 17.20 WIB 5.
Ny. J mengerti tentang jenis-jenis kontrasepsi
Jam 17.25 WIB 6.
Ny. J mengerti tentang manfaat kontrasepsi
Jam 17.30 WIB 7.
Ny. J mengerti tentang pengertian imunisasi
Jam 17.35 WIB 8.
Ny. J mengerti tentang macam-macam imunisasi
Jam 17.40 WIB 9.
Ny. J mengerti tentang manfaat imunisasi
BAB IV PEMBAHASAN Pada pembahasan ini, mahasiswa akan membandingkan praktek belajar lapangan di
desa Pacul Rt.12 Rw.02.
Khususnya
KecamatanTalang Kabupaten Tegal.
pada
keluaraga
Tn.
K
Dari keseluruhan permasalahan yang y ang ditemukan berdasarkan hasil pendekatan dan tabulasi data, telah dilakukan langkah-langkah pemecahan masalah bersama Tn. K sesuai dengan prioritas masalah. a.
PENGUMPULAN DATA Pada tahap pengkajian ini data diperoleh melalui observasi dan wawancara yang dilakukan secara kunjungan rumah. Kegiatan pengkajian dilakukan pendekatan, tabulasi, analisis data dan perumusan masalah. Dalam kegiatan pengkajian terdapat kesulitan antara lain, kesulitan menemui responden. Namun dalam menghadapi kesulitan-kesulitan tersebut, mahasiswa berusaha bekerja keras melakukan pendekatan dan waktu yang seefektif mungkin dan mengkunjungi kembali responden untuk menerima tanggapan dari responden.
b.
PERENCANAAN Tahap perencanaan yang terdiri atas rumusan dan penyusunan rencana tindakan telah dilaksanakan sesuai dengan prioritas masalah yang ada. Rencana yang disusun merupakan rencana kerja yang dilaksanakan oleh masyarakat, dari masyarakat dan untuk masyarakat dengan mahasiswa sebagai fasilitator. Dalam hal ini terfokus pada keluarga Tn. K. Dengan melibatkan semua anggota keluarga kelua rga Tn. K, Maka ditetapkan dan dibahas prioritas masalah, sasaran, sasar an, waktu, tempat dan penanggung jawab yang dilakukan sesuai kebutuhan masyarakat khususnya anggota keluarga Tn. K.
c.
PELAKSANAAN Pelaksanaan disesuaikan dengan waktu senggang anggota keluarga Tn. K pada prioritas ini kegiatan dilaksanakan berdasarkann kebutuhan yang dirasakan dan kebutuhan nyata yang ada dilapangan dengan menekan upaya promotif dan preventif. Berikut ini beberapa masalah yang ada dikeluarga Tn. K. Dan solusi atau alternative pemecahan masalah yang dilakukan mahasiswa pada langkah implementasi.
1.
Pengetahuan tentang gizi pada balita Kurangnya pengetahuan Ny. J tentang gizi pada bayi, dengan memberikan pisang pada bayinya pada umur 2 bulan. Untuk mengetahui masalah tersebut, maka dilakukan penyuluhan dan konseling tentang gizi pada bayi.
2.
Pengetahuan tentang KB Kurangnya pengetahuan Ny. J tentang KB dan alat-alat kontrasepsi membuat Ny. J tidak mengetahui tentang jenis-jenis KB sehingga sehingg a dapat mempengaruhi kesehatan dan beresiko tinggi apabila ibu hamil kembali sedangkan anak yang paling kecil masih berusia 8 bulan. Untuk mengatasi masalah tersebut, maka dilakukan penyuluhan dan konseling baik dengan kunjungan rumah yang diharapkan ibu dapat mengerti dan da n memahami arti pentingnya ber-KB dan bertambah pengetahuan tentang KB.
3.
Pengetahuan tentang imunisasi Kurangnya pengetahuan Ny. J tentang imunisasi sehingga dapat mempengaruhi kesehatan dan daya tahan tubuh bayinya. Untuk mengatasi masalah tersebut, maka dilakukan penyuluhan dan konseling baik dengan kunjungan rumah yang diharapkan ibu dapat mengerti dan memahami arti pentingnya imunisasi.
d.
EVALUASI
1. Penyuluhan tentang gizi pada bayidan balita yang diberikan pada pa da Ny. J pada tanggal 14 Januari 2013 di rumah Tn. K pada pukul 17.15 yang di lakukan oleh penulis dengan hasil Ny. J mengerti dan memahami tentang pengertian, manfaat, dan kebutuhan gizi pada bayi dan balita. Sehinggadenganbertambahnyapengetahuankliententang kebutuhan gizi pada bayiibubisamengetahui untuk memenuhi kebutuhan makanan yang baik untuk bayi. 2. Penyuluhan tentang KB yang diberikan pada Ny. J pada tanggal 14Januari 2013 di rumah Tn. K pada pukul 17.25 WIB yang dilakukan oleh penulis dengan hasil Ny. J mengerti dan memahami tentang KB, dari pengertian, jenis-jenis dan manfaat berKB sehingga
dengan
bertambahnya
pengetahuan
klien
tentang KB
dan
kontrasepsi, ibu dapat memilih dan menentukan kontrasepsi yang cocok dan nyaman untuk dirinya. 3. Penyuluhan tentang imunisasi diberikan pada Ny. J pada tanggal 14Januari 2013 di rumah Tn. K pada pukul 17.40 WIB yang dilakukan oleh penulis dengan hasil Ny. J mengerti dan memahami tentang pengertian, macam-macam, manfaat imunisasi sehingga dengan bertambahnya pengetahuan tentang imunisasi untuk memenuhi kebutuhan imunisasi pada bayinya.
BAB V PENUTUP a.
Kesimpulan Kesimpulan yang di peroleh dari pelaksanaan praktek komunitas kebidanan, sebagai berikut :
a.
Dari data yang diperoleh selama pengkajian, keluarga Tn. K termasuk ke dalam struktur keluarga Matrilokal.
b.
Dari data yang telah diperoleh selama pengkajian, keluarga Tn. K termasuk ke dalam bentuk Multigenerational Family.
c.
Dari hasil analisa data selama melakukan pengkajian, terdapat prioritas masalah sebagai berikut:
a. Kurangnya pengetahuan tentang gizi pada bayi dan balita b. Kurangnya pengetahuan tentang KB c. Kurangnya pengetahuan tentang imunisasi d.
Dari hasil diagnosa masalah, dilakukan beberapa rencana tindakan yang kemudian diimplementasikan sesuai dengan prioritas masalah yang ada, kemudian dilakukan evaluasi dengan hasil sebagai berikut : a.
Ny. Jmengertidanmampumenjelaskantentangpengertian, manfaat, kebutuhan gizi pada bayi dan balita
b.
Ny. J mengerti dan mampu menjelaskan tentang pengertian KB, macam-macam KB,Efeksamping, keuntungandankerugian KB.
c.
Ny. J mengerti dan mampu menjelaskan tentang pengertian, macam-macam, dan manfaat imunisasi.
d.
Saran
a.
Dinkes Tegal Agar
secara
terus
menerus
dan
berkesinambungan
meningkatkan
profesionalisme dan memberikan bimbingan pada mahasiswa yang sedang praktek belajar lapangan. b.
Puskesmas dan bidan desa Agar dapat secara proaktif menjalin kerjasama dan menindak lanjuti kegiatan yang telah dilaksanakan.
c.
Masyarakat Agar dapat meningkatkan partisipasi dalam kegiatan peningkatan kesehatan melalui upaya promotif dan preventif.
d.
Keluarga Tn. K Agar secara proaktif meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) dengan cara mengikuti berbagai kegiatan-kegiatan seperti perkumpulan PKK, ikut berpartisipasi di Forum Kesehatan Desa (FKD) dan penyuluhan tentang kesehatan.
e.
Mahasiswa Agar secara proaktif meningkatkan keterampilan dan wawasan dalam memberikan asuhan keluarga.
DAFTAR PUSTAKA
M ateri K ese seha hattan K omunita unitas.Ma s.Maggelang:BAPELKES Castro,T.2004. Ma perr aw awat atan an Ke K esehat sehatan an Masyarakat. Masyar akat.Jakarta:EGC Effendy,N.1998.K epe A j ar K ebi dana K omuni unita tass.Jakarta:EGC Ester,M.2007.B uku Aj A suha han n K ebi dan K omunita unitas. s.Yogyakarta:Fitramaya Fatmawati,E.2009. Asu Mansjoer,Arif.1999.K ap apii ta S elekta Ke K edo dokkte terr an edisi III Jilid I.jakarta
lmu u K edokte kterr an,P an,Pe enya nyakk i t K and ndung unga an dan K B Untuk U ntuk P end ndii di kan Manuaba,IGB.1998.Ilm Bidan.Jakarta:EGC danan nan K om omuni unita tass.Yoyakarta:Fitramaya Meilani,N.2009.K ebi da Asu suha han n K ebi dana nan n K omunita unitas. s. Yogjakarta:Numed Anbarwati, Eny.2009. A
Diposting oleh Widya di 23.43 Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi EmailBlogThis !Berbagi ke TwitterBerbagi ke FacebookBagikan FacebookBagikan ke Pinterest Lokasi: Comal, Pemalang, Central Java, Indonesia
1 komentar: 1. YVC I GC-01227 Februari 2016 16.35 terimakasih http://yvc-i-gc012.blogspot.co.id/ Balas
Beranda Langganan: Posting Komentar (Atom) MENGENAI SAYA
Widya Lihat profil lengkapku ARSIP BLOG
▼
2014 (1)
o
▼
September (1)
Laporan Asuhan Kebidanan Komunitas
Tema Jendela Gambar. Gambar tema oleh Deejpilot Deejpilot.. Diberdayakan oleh Blogger Blogger..
infonya
Upload Login Signup
Home
Technology
Education
More Topics
For Uploaders
20 of 22
Layinna29 ❤Semua
ini milik-mu dan pasti kembali pada-mu Ya Allah ❤
Jumat, 29 Januari 2016
MAKALAH KEBIDANAN KOMUNITAS LAPORAN PRAKTIK KOMUNITAS ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS PADA KELUARGA Tn. R KHUSUSNYA PADA Ny. S DENGAN INFERTILITAS SEKUNDER DI RT 22 RW 09 DUSUN PACITAN DESA NGEMPLAK SENENG KECAMATAN MANISRENGGO, KABUPATEN KLATEN
Disusun oleh : LAYINNATUS SA’ADAH
13200020
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN STIKES GUNA BANGSA
YOGYAKARTA 2016
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PRAKTIK KOMUNITAS ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS DI PACITAN RW 09 DESA NGEMPLAK SENENG KECAMATAN MANISRENGGO KABUPATEN KLATEN
Laporan Individu Telah Disetujui dan Memenuhi Syarat Tanggal ……………….2016
Setelah Perbaikan dan Saran Penguji Menyetujui dan Mengesahkan
Pembimbing
( Yustina Ananti S.ST)
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan Keluarga Binaan di Dusun Pacitan Desa Ngemplak Seneng Kecamatan Manisrenggo, Kabupaten Klaten yang dimulai sejak tanggal 13 Januari 2016. Dari data kepala keluarga yang dilakukan pendekatan dan pendataan diambil 1 data kepala keluarga untuk dijadikan keluarga binaan di desa Ngemplak Seneng Kecamatan Manisrenggo, Kabupaten Klaten. Dalam penyusunan laporan ini penulis mendapatkan bimbingan dan bantuan serta serta masukan dari beberapa pihak untuk mencapai kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis mengucapkan banyak terima kasih yang sebesar-besarnya kepada ibu Yustina Ananti S.ST selaku dosen pembimbing yang telah memberikan masukan, arahan, saran, serta koreksi pada penulis. Tidak lupa kepada orangtua dan teman-teman yang telah memberi dukungan kepada penulis. Penulis menyadari banyak kekurangan dalam penyusunan laporan ini. Untuk itu, mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan penulisan laporan ini. Semoga tulisan ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.
Klaten, 25 Januari 2016
Penulis
Daftar Isi Lembar Pengesahan …………………………………………………………….. Kata Pengantar ………………………………………………………………….. ………………………………………………………………….. iii
Daftar Isi ………………………………………………………………………… iv BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang …………………………………………………………… …………………………………………………………… 6 B. Tujuan ………………………………… ……………………………………………………………………. …………………………………. 7 C. Manfaat …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… 7 BAB II LANTADASAN TEORI A. Pengertian Infertilitas…………………………………………………… 8 B. Konsep Keluarga …………………………………………………………. …………………………………………………………. 17 C. Gonogarm ………………………………………………………………. 21 D. Menejemen Kebidanan ………………………………… …………………………………………………… ………………… 23 BAB III TINJAUAN KASUS A. Data Umum ……………………………………………………………… ……………………………………………………………… 26 B. Konsep Keluarga ………………………………………………………… ………………………………………………………… 26 C. Gonogram ………………………………… ………………………………………………………………… ……………………………… 28 D. Askeb Individu …………………………………………………………… …………………………………………………………… 29 BAB IV PEMBAHASAN BAB V PENUTUP A. Kesimpulan ………………………………… ………………………………………………………………. ……………………………. 33
ii
B. Saran ………………………………………… ……………………………………………………………………… …………………………… 33 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Pasangan mandul (infertil) adalah pasangan yang telah kawin dan hidup harmonis serta telah berhubungan seks selama satu tahun tetapi belum terjadi kehamilan.menurut statistik kehamilan terjadi sekitar 80%pada tahun pertama,75% pada tahun kedua,50-60% pada tahun ketiga,pada tahun keempat turun menjadi sekitar 40-50% sedangkan pada tahun kelima lebih kecil,antara 25-30%. Infertilitas masih menjadi masalah sebagian pasangan suami istri, hal ini dikarenakan kemungkinan untuk mendapatkan seorang anak masih kecil.Di Indonesia masih langka sekali dokter yang berminat dalam ilmu infertilitas.Faktor kurangnya pengetahuan tentang kesuburan dan infertil juga menjadi faktor penyebab masih tingginya angka infertilitas.Selain itu, faktor-faktor seperti kesehatan lingkungan,
gizi,
dan
status
ekonomi
juga
menjadi
faktor
yang
mempengaruhi.
Infertilitas merupakan suatu permasalahan yang cukup lama dalam dunia kedokteran.Namun sampai saat ini ilmu kedokteran baru berhasil menolong ± 50% pasangan infertililitas untuk memperoleh anak. Di masyarakat kadang infertilitas di salah artikan sebagai ketidakmampuan mutlak untuk memiliki anak atau ”kemandulan” pada kenyataannya dibidang reproduksi, infertilitas diartikan sebagai
kekurangmampuan pasangan untuk menghasilkan keturunan, jadi bukanlah ketidakmampuan mutlak untuk memiliki keturunan. Menurut catatan WHO, diketahui penyebab infertilitas pada perempuan di antaranya, adalah: faktor Tuba fallopii (saluran telur) 36%, gangguan ovulasi 33%, endometriosis 30%, dan hal lain yang tidak diketahui sekitar 26%.Hal ini berarti sebagian besar masalah infertilitas pada perempuan disebabkan oleh gangguan pada organ reproduksi atau karena gangguan proses ovulasi.
Dari hasil pengkajian warga Pacitan RW 09 didapatkan data jumlah Pasangan Usia Subur (PUS). Dari pengkajian yang dilakukan pada Rw 09 di dapatkan 150 KK Pasangan Usia Subur (PUS), (P US), teradapat 59 KK (39,33%) termasuk Pasangan Usia Subur dan 91 KK (60,66%) termasuk Pasangan Usia tidak Subur.
B. Tujuan
1. Tujuan umum Mampu melakukan asuhan kebidanan pada keluarga “Tn.R” khusunya pada “Ny.S” dengan
menggunakan pendekatan manajemen kebidanan Varney dan pendokumentasian Varney.
2. Tujuan khusus a.
Mampu melakukan pengkajian pada keluarga “Tn.R” khusunya pada “Ny.S” dengan kurangnya
pengetahuan pencegahan dan pengobatan Infertilitas Sekunder b. Mampu melakukan interpretasi data pada keluarga “Tn.R” khusunya pada “Ny.S” dengan kurangnya pengetahuan pencegahan dan pengobatan Infertilitas Sekunder c.
Mampu menegakan diagnosa dan masalah potensial pada keluarga “Tn.R” khusunya pada “Ny.S”
dengan kurangnya pengetahuan pencegahan dan pengobatan Infertilitas Sekunder d. Mampu mengidentifikasi kebutuhan akan tindakan segera pada keluarga “Tn.R” khusunya pada “Ny.S” dengan kurangnya pengetahuan pencegahan dan pengobatan Infertilitas Sekunder e.
Mampu merencanakan asuhan kebidanan pada keluarga “Tn.R” khusunya pada “Ny.S” dengan
kurangnya pengetahuan pencegahan dan pengobatan Infertilitas Sekunder f.
Mampu melakukan tindakan asuhan kebidanan pada keluarga “Tn.R” khusunya pada “Ny.S” dengan
kurangnya pengetahuan pencegahan dan pengobatan Infertilitas Sekunder g. Mampu mengevaluasi setelah melakukan tindakan asuhan kebidanan pada keluarga “Tn.R” khusunya pada “Ny.S” dengan kurangnya pengetahuan pencegahan pencegahan dan pengobatan Infertilitas Sekunder
C. Manfaat
1. Bagi institusi pendidikan Hasil pengkajian kasus pada keluarga Tn.R dapat menjadi sumber bacaan bagi mahasiswi Kebidanan STIKes Guna Bangsa Yogyakarta dalam menerapkan ilmu dan sebagai acuan tugas asuhan kebidanan komunitas berikutnya khususnya pada kurangnya pengetahuan pencegahan dan pengobatan Infertilitas sekunder. 2. Bagi penulis Dapat digunakan untuk menambah pengetahuan tentang asuhan yang diberikan pada keluarga Tn.R khusunya pada Ny.S dan dapat digunakan sebagai bahan perbandingan antara teori yang didapat dibangku kuliah dan lahan praktik. 3. Bagi Lahan Praktik
Sebagai bahan masukan bagi tenaga kesehatan agar lebih meningkatkan keterampilan dalam memberikan asuhan kebidanan pada keluarga Tn.R khususnya pada Ny.S dengan kurangnya kurangnya pengetahuan pencegahan dan pengobatan Infertilitas sekunder.
BAB II LANDASAN TEORI A. Infertilitas a. Pengertian Infertilitas
Infertilitas didefenisikan sebagai ketidakmampuan pasangan untuk mencapai kehamilan setelah 1 tahun hubungan seksual tanpa pelindung (Keperawatan Medikal Bedah) Infertilitas (pasangan mandul) adalah pasangan suami istri y ang telah menikah selama satu tahun dan sudah melakukan hubungan seksual tanpa menggunakan alat kontrasepsi, tetapi belum memiliki anak.(Sarwono,
2000).
Infertilitas adalah pasangan yang telah kawin dan hidup harmonis serta berusaha selama satu tahun tetapi
belum
hamil.(Manuaba,
1998).
Infertilitas adalah ketidakmampuan untuk hamil dalam waktu satu tahun. Infertilitas primer bila pasutri tidak pernah hamil dan infertilitas sekunder bila istri pernah hamil.(Siswandi, 2006). Pasangan infertil adalah suatu kesatuan hasil interaksi biologik yang tidak menghasilkan kehamilan dan kelahiran bayi hidup. Infertilitas ialah pasangan suami-istri belum mampu dan belum pernah memiliki anak setelah 1 tahun berhubungan seksual sebanyak 2-3 kali per minggu tanpa menggunakan alat kontrasepsi dalam bentuk apapun. b. Infertilitas dibagi menjadi 2 jenis : Infertilitas primer
berarti pasangan suami-istri belum mampu dan belum pernah memiliki anak setelah 1 tahun berhubungan seksual sebanyak 2-3 kali per minggu tanpa menggunakan alat kontrasepsi dalam bentuk apapun(Djuwantono,2008). Infertilitas sekunder
Infertilitas sekunder berarti pasangan suami istri telah atau pernah memiliki anak sebelumnya, tetapi saat ini belum mampu memiliki anak lagi setelah 1 tahun berhubungan seksual sebanyak 2-3 kali per minggu tanpa menggunakan alat atau metode kontrasepsi dalam bentuk apapun.
Sebanyak 60%-70% pasangan pasangan yang yang telah menikah akan akan memiliki memiliki anak pada tahun tahun pertama pernikahan mereka. Sebanyak 20% akan memiliki anak pada tahun ke-2 dari usia pernikahan. Sebanyak 10-20% sisanya akan memiliki anak pada tahun ke-3 atau lebih atau tidak akan pernah memiliki anak (Djuwantono,2008). Walaupun pasangan suami-istri dianggap infertile,bukan tidak mungkin kondisi infertile sesungguhnya hanya dialami oleh sang suami atau sang istri. Hal tersebut dapat dipahami karena proses pembuahan yang berujung pada kehamilan dan lahirnya seorang manusia baru merupakan kerjasama antara suami dan istri. Kerjasama tersebut mengandung arti bahwa dua factor yang harus dipenuhi adalah: 1. Suami memiliki sistem dan fungsi reproduksi yang sehat sehingga mampu menghasilkan dan menyalurkan sel kelamin pria (spermatozoa) ke dalam organ reproduksi istri. 2. Istri memiliki sistem dan fungsi reproduksi yang sehat sehingga mampu menghasilkan sel kelamin wanita (sel telur atau ovum) yang dapat dibuahi oleh spermatozoa dan memiliki rahim yang dapat menjadi tempat perkembangan janin, embrio, hingga bayi berusia cukup bulan dan dilahirkan. Apabila salah satu dari dua factor yang telah disebutkan tersebut tidak dimiliki oleh pasangan suamiistri,pasangan tersebut tidak akan mampu memiliki anak. Kondisi Reproduksi Wanita Kelainan terbanyak pada organ reproduksi wanita penyebab infertilitas adalah endometriosis dan infeksi panggul, sedangkan kelainan lainnya yang lebih jarang kejadiannya adalah mioma uteri, polip, kista, dan saluran telur tersumbat (bisa satu atau dua yang tersumbat).
c. Faktor Penyebab Infertilitas
a) Penyebab Infertilitas pada perempuan (Istri) : Faktor penyakit
1. Endometriosis Endometriosis adalah jaringan endometrium yang semestinya berada di lapisan paling dalam rahim (lapisan endometrium) terletak dan tumbuh di tempat lain. Endometriosis bisa terletak di lapisan tengah dinding rahim (lapisan myometrium) yang disebut juga adenomyosis, atau bisa juga terletak di indung telur, saluran telur, atau bahkan dalam rongga perut. Gejala umum penyakit endometriosis adalah nyeri yang sangat pada daerah panggul terutama pada saat haid dan berhubungan intim, serta tentu saja infertilitas. 2. Infeksi Panggul
Infeksi panggul adalah adalah suatu kumpulan penyakit pada saluran reproduksi reproduksi wanita wanita bagian atas, meliputi meliputi radang pada rahim, saluran telur, indung telur, atau dinding dalam panggul. Gejala umum infeksi panggul adalah: nyeri pada daerah pusar ke bawah (pada sisi kanan dan kiri), nyeri pada awal haid, mual, nyeri saat berkemih, demam, dan keputihan dengan cairan yang kental atau berbau. Infeksi panggul memburuk akibat haid, hubungan seksual, aktivitas fisik yang berat, pemeriksaan panggul, dan pemasangan AKDR (alat kontrasepsi dalam rahim, misalnya: spiral). 3. Mioma Uteri Mioma uteri adalah tumor (tumor jinak) atau pembesaran jaringan otot yang ada di rahim.Tergantung dari lokasinya, mioma dapat terletak di lapisan luar, lapisan tengah, atau lapisan dalam rahim. Biasanya mioma uteri yang sering menimbulkan infertilitas adalah mioma uteri yang terletak di lapisan dalam (lapisan endometrium). Mioma uteri biasanya tidak bergejala. Mioma aktif saat wanita dalam usia reproduksi sehingga -saat menopause- mioma uteri akan mengecil atau sembuh. 4. Polip Polip adalah suatu jaringan yang membesar dan menjulur yang biasanya diakibatkan oleh mioma uteri yang membesar dan teremas-remas oleh kontraksi rahim. Polip dapat menjulur keluar ke vagina. Polip menyebabkan pertemuan sperma-sel telur dan lingkungan uterus terganggu, sehingga bakal janin akan susah tumbuh. 5. Kista Kista adalah suatu kantong tertutup yang dilapisi oleh selaput (membran) yang tumbuh tidak normal di rongga maupun struktur tubuh manusia. m anusia. Terdapat berbagai macam jenis kista, dan pengaruhnya yang berbeda terhadap kesuburan. Hal penting lainnya adalah mengenai ukuran kista. Tidak semua kista harus dioperasi mengingat ukuran juga menjadi standar untuk tindakan operasi. Jenis kista yang paling sering menyebabkan infertilitas adalah sindrom ovarium polikistik. Penyakit tersebut ditandai amenore (tidak haid), hirsutism (pertumbuhan rambut yang berlebihan, dapat terdistribusi normal maupun tidak normal), obesitas, infertilitas, dan pembesaran indung telur. Penyakit ini disebabkan tidak seimbangnya hormon yang m empengaruhi reproduksi wanita. 6. Saluran Telur yang Tersumbat Saluran telur yang tersumbat menyebabkan sperma tidak bisa bertemu dengan sel telur sehingga pembuahan tidak terjadi alias tidak terjadi kehamilan. Pemeriksaan yang dilakukan untuk mengetahui saluran telur yang tersumbat adalah dengan HSG (Hystero Salpingo Graphy), yaitu semacam pemeriksaan röntgen (sinar X) untuk melihat rahim dan saluran telur. 7. Sel Telur Kelainan pada sel telur dapat mengakibatkan infertilitas yang umumnya merupakan manifestasi dari gangguan proses pelepasan sel telur (ovulasi).80%penyebab gangguan ovulasi adalah sindrom
ovarium polikistik. Gangguan ovulasi biasanya direfleksikan dengan gangguan haid. Haid yang normal memiliki siklus antara 26-35 hari, dengan jumlah darah haid 80 cc dan lama haid antara 3-7 hari.
Faktor fungsional
1. Gangguan system hormonal wanita dan dapat di sertai kelainan bawaan (immunologis) Apabila embrio memiliki antigen yang berbeda dari ibu, maka tubuh ibu memberikan reaksi sebagai respon terhadap benda asing. Reaksi ini dapat menyebabkan abortus spontan pada wanita hamil. 2. Gangguan pada pelepasan sel telur (ovulasi) Ovulasi atau proses pengeluaran sel telur dari ovarium terganggu jika terjadi gangguan hormonal. Salah satunya adalah polikistik. Gangguan ini diketahui sebagai salah satu penyebab utama kegagalan proses ovulasi yang normal. Ovarium polikistik disebabkan oleh kadar hormon androgen yang tinggi dalam darah. Kadar androgen yang berlebihan ini mengganggu hormon FSH (Follicle Stimulating Hormone) dalam darah. Gangguan kadar hormon FSH ini akan mengkibatkan fo likel sel telur tidak bisa berkembang dengan baik, sehingga pada gilirannya ovulasi juga akan terganggu. 3. Gangguan
pada
leher
rahim,
uterus
(rahim)
dan
Tuba
fallopi
(saluran
telur)
Dalam keadaan normal, pada leher rahim terdapat lendir yang dapat memperlancar perjalanan sperma. Jika produksi lendir terganggu, maka perjalanan sperma akan terhambat. Sedangkan jika dalam rahim, yang berperan adalah gerakan di dalamrahim yang mendorong sperma bertemu dengan sel telur matang. Jika gerakan rahim terganggu, (akibat kekurangan hormon prostaglandin) maka gerakan sperma melambat. Terakhir adalah gangguan pada saluran telur. Di dalam saluran inilah sel telur bertemu dengan sel sperma. Jika terjadi penyumbatan di dalam saluran telur, maka sperma tidak bisa membuahi sel telur. Sumbatan tersebut biasanya disebabkan oleh penyakit salpingitis, radang pada panggul (Pelvic Inflammatory Disease) atau penyakit infeksi yang disebabkan oleh jamur klamidia. Kelainan pada uterus, misalnya diakibatkan oleh malformasi uterus yang mengganggu pertumbuhan fetus, mioma uteri dan adhesi uterus yang menyebabkan terjadinya gangguan suplai darah untuk perkembangan fetus dan akhirnya terjadi abortus berulang.Kelainan tuba falopii akibat infeksi yang mengakibatkan adhesi tuba falopii dan terjadi obstruksi sehingga ovum dan sperma tidak dapat bertemu. 4. Gangguan implantasi hasil konsepsi dalam rahim. Setelah sel telur dibuahi oleh sperma dan seterusnya berkembang menjadi embrio, selanjutnya terjadi proses nidasi (penempelan) pada endometrium. Perempuan yang memiliki kadar hormon progesteron rendah, cenderung mengalami gangguan pembuahan. Diduga hal ini disebabkan oleh antara lain karena struktur jaringan endometrium tidak dapat menghasilkan hormon progesteron yang memadai.
b) Penyebab pada laki-laki (suami) 1. Kelainan pada alat kelamin a. Hipospadia yaitu muara saluran kencing letaknya abnormal,antara lain pada permukaan testis. b. Ejakulasi retrograd yaitu ejakulasi dimana air mani masuk kedalam kandung kemih. c. Varikokel yaitu suatu keadaan dimana pembuluh darah menuju bauh zakar terlalu besar,sehingga jumlah dan kemampuan gerak spermatozoa berkurang yang berarti mengurangi kemampuannya untuk menimbulkan kehamilan. d. Testis tidak turun dapat terjadi karena testis atrofi sehingga tidak turun
2. Kegagalan fungsional a. Kemampuan ereksi kurang. b. Kelainan pembentukan spermatozoa c. Gangguan pada sperma d. Gangguan di daerah sebelum testis (pretesticular) Gangguan biasanya terjadi pada bagian otak, yaitu hipofisis yang bertugas mengeluarkan hormon FSH dan LH. Kedua hormon tersebut mempengaruhi testis dalam menghasilkan hormon testosteron, akibatnya produksi sperma dapat terganggu serta mempengaruhi spermatogenesis dan keabnormalan semen. Terapi yang bisa dilakukan untuk peningkatan testosterone adalah dengan terapi hormone. e. Gangguan di daerah testis (testicular) Kerja testis dapat terganggu bila terkena trauma pukulan, gangguan fisik, atau infeksi. Bisa juga terjadi, selama pubertas testis tidak berkembang dengan baik, sehingga produksi sperma menjadi terganggu. Dalam proses produksi, testis sebagai “pabrik” sperma membutuhkan suhu yang lebih dingin daripada
suhu tubuh, yaitu 34 –35 °C, sedangkan suhu tubuh normal 36,5 –37,5 °C. Bila suhu tubuh terusmenerus naik 2 –3 °C saja, proses pembentukan sperma dapat terganggu. f.
Gangguan di daerah setelah testis (posttesticular) Gangguan terjadi di saluran sperma sehingga sperma tidak dapat disalurkan dengan lancar, biasanya karena salurannya buntu. Penyebabnya bisa jadi bawaan sejak lahir, terkena infeksi penyakit -seperti tuberkulosis (Tb)-, serta vasektomi yang memang disengaja.
g. Tidak adanya semen
Semen adalah adalah cairan yang mengantarkan mengantarkan sperma sperma dari penis menuju vagina. Bila tidak ada semen maka sperma tidak terangkut (tidak ada ejakulasi). Kondisi ini biasanya disebabkan penyakit atau? kecelakaan yang memengaruhi tulang belakang. h. Kurangnya hormon testosterone Kekurangan hormon ini dapat mempengaruhi kemampuan testis dalam memproduksi sperma.
c) Penyebab pada suami dan istri a. Gangguan pada hubungan seksual Kesalahan teknik sanggama dapat menyebabkan penetrasi tak sempurna ke vagina, impotensi, ejakulasi prekoks, vaginismus, kegagalan ejakulasi, dan kelainan anatomic seperti hipospadia, epispadia, penyakit Peyronie. b. Faktor psikologis antara kedua kedua pasangan (suami dan dan istri) 1. Masalah tertekan karena sosial ekonomi belum stabil 2. Masalah dalam pendidikan. 3. Emosi karena didahului orang lain hamil
d. Pencegahan Infertilitas
Beberapa hal yang dapat dilakukan adalah : 1. Mengobati infeksi di organ ada berbagai jenis infeksi diketahui menyebabkan infertilitas seperti infeksi prostat, testis / buah zakar, maupun saluran sperma. 2. Menghindari rokok karena rokok mengandung zat-zat yang dapat meracuni pertumbuhan, jumlah dan kualitas sperma. 3. Menghindari alkohol dan zat adiktif. Alkohol dalam jumlah banyak dihubungkan dengan rendahnya kadar hormon testosterone yang tentu akan mengganggu pertumbuhan sperma. Ganja /mariyuana juga dikenal sebagai salah satu penyebab gangguan pertumbuhan sperma. 4. Perubahan gaya hidup yang sederhana dan yang terkoreksi. Seperti, perbaikan nutrisi, tidak membiasakan penggunaan celana yang panas dan k etat.
e. Pengobatan Infertiitas
Adapun pengobatan dalam infertilitas antara lain: 1. Pemberian antibiotik Pemberian antibiotik diberikan pada pria yang memiliki gangguan infeksi traktus genitalis yang menyumbat vas deferens atau merusak jaringan testis. 2. Pembedahan Tindakan pembedahan dapat dilakukan pada pasien mioma dan tuba yang tersumbat. Tindakan pembedahan ini akan meninggalkan parut yang dapat meyumbat atau menekuk tuba sehingga akhirnya memerlukan pembedahan untuk mengatasinya. 3. Terapi Terapi dapat dilakukan pada penderita endometriosis. Terapi endometriosis terdiri dari menunggu sampai terjadi kehamila sendiri, pengobatan hormonal,atau pembedahan konservatif. 4. Tindakan pembedahan /operasi Varikokel. Tindakan yang saat ini dianggap paling tepat adalah dengan operasi berupa pengikatan pembuluh darah yang melebar (varikokel) tersebut. Suatu penelitian dengan pembanding menunjukkan keberhasilan tindakan pada 66 % penderita berupa peningkatan jumlah sperma dan kehamilan, dibandingkan dengan hanya 10 % pada kelompok yang tidak dioperasi. 5. Memberikan suplemen vitamin Infertilitas yang tidak diketahui penyebabnya merupakan masalah bermakna karena meliputi 20 % penderita. Penanggulangannya berupa pemberian beberapa macam obat, yang dari pengalaman berhasil menaikkan jumlah dan kualitas sperma. Usaha menemukan penyebab di tingkat kromosom dan keberhasilan manipulasi genetik tampaknya menjadi titik harapan di masa datang. 6. Tindakan operasi pada penyumbatan di saluran sperma Bila sumbatan tidak begitu parah, dengan bantuan mikroskop dapa diusahakan koreksinya. Pada operasi yang sama, dapat juga dipastikan ada atau tidaknya produksi sperma di buah zakar.
7. Menghentikan obat-obatan yang diduga menyebabkan gangguan sperma. 8. Menjalani teknik reproduksi bantuan Dalam hal ini adalah inseminasi intra uterin dan program bayi tabung. Tindakan inseminasi dilakukan apabila ada masalah jumlah sperma yang sangat sedikit atau akibat masalah antobodi di mulut rahim. Pria dengan jumlah sperma hanya 5-10 juta/cc (dari normal 20 juta) dapat mencoba inseminasi buatan.
B. Konsep Keluarga
1. Definisi Keluarga Berikut akan dikemukakan definisi keluarga menururt bebebrapa ahli (Sudiharto, 2007) : a. Bailon dan Maglaya (1978) mendefinisikan sebagai berikut : “ Keluarga adalah dua atau lebih individu yang hidup dalam satu rumah tangga karena adanya hubungan
darah, perkawinan atau adopsi. Mereka saling berinteraksi satu dengan yang lainnya, mempunyai peran masing-masing dan menciptakan serta mempertahankan suatu budaya”. b. Menururt Friedman (1998) mendefinisikan sebagai berikut : “Keluarga adalah dua atau lebih individu yang tergabung karena ikatan tertentu untuk saling membagi
pengalaman dan melakukan pendekatan emosional, serta mengidentifikasi diri mereka sebagai bagian dari keluarga”.
c. Menurut BKKBN (1999) mendefinisikan sebagai berikut : “Keluarga adalah dua orang atau lebih yang dibentuk berdasarkan ikatan perkawinan yang sah, mampu
memenuhi kebututhan hidup spiritual dan materil yang layak, bertakwa kepada Tuhan, memiliki hubungan yang selaras dan seimbang antara anggota keluarga dan masyarakat serta lingkungannya. 2. Tipe / Bentuk Keluarga (Sudiharto, 2007) a.
Keluarga inti (nuclear family), adalah keluarga yang dibentuk karena ikatan perkawinan yang direncanakan yang terdiri dari suami, istri, dan anak-anak, baik karena kelahiran (natural) maupun adopsi.
b.
Keluarga asal (family of origin), merupakan suatu unit keluarga tempat asal seseorang dilahirkan.
c.
Keluarga besar (extended family) adalah keluarga inti ditambah keluarga yang lain (karena hubungan darah), misalnya kakek, nenek, bibi, paman, sepupu.
d.
Keluarga berantai (social family) adalah keluarga yang terdiri dari wanita dan pria yang menikah lebih dari satu kali dan merupakan suatu keluarga inti.
e.
Keluarga duda atau janda, adalah keluarga yang terbentuk karena perceraian dan / atau kematian pasangan yang dicintai.
f.
Keluaraga komposit (composite family), adalah keluarga dari perkawinan poligami dan hidup bersama.
g.
Keluarga kohabitasi (cohabitation), adalah dua orang menjadi satu keluarga tanpa pernikahan, bisa memiliki anak atau tidak. Di Indonesia bentuk keluarga ini tidak lazim dan bertentangan dengan budaya timur. Namun, lambat laun keluarga kohabitasi ini mulai datap diterima.
h.
Keluarga inses (incest family), seiring dengan masuknya nilai-nilai global dan pengaruh i nformasi yang sangat dahsyat, dijumpai bentuk keluarga yang tudak lazim, misalnya anak perempuan menikah dengan ayah kandungnya, ayah menikah dengan anak perempuan tirinya. Walaupun tidak lazim dan melanggar nilai-nilai budaya, jumlah keluarga inses semakin hari semkain besar. Hal tersebut dapat kita cermati malalui pemberitahuan dari berbagai media cetak dan elektronik.
i.
Keluarga tradisional dan nontradisional, dibedakan berdasarkanikatan perkawinan. Keluarga tradisional diikat oleh perkawinan, sednagnakn keluarga nontradisional tidak diikat oleh perkawinan. 3. Tahap Perkembangan Keluarga Keluarga dengan anak dewasa (pelepasan) Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini adalah menambah anggota keluarga dengan kehadiran anggota keluarga yang baru melalui pernikahan anak-anak yang telah dewasa, menata kembali hubungan perkawinan, menyiapakan datangnya proses punuaan, termasuk timbulnya masalah-masalah kesehatan. 4. Peran Keluarga (Friedman, 1998) a. Peran formal 1) Peran parenteral dan perkawinan Nyc dan Gecas (1976) mengidentifikasi 8 peran desar yang membentuk posisi social sebgai suami-ayah dan ibu-istri : a) Peran sebagai provider (penyedia) b) Peran sebagai pengatur rumah tangga c) Peran perawatan anak d) Peran sosialisasi anak e) Peran rekreasi f) Peran persaudaraan (lainship) (memelihara hubungan keluarga paternal dan maternal) g) Peran terapeutik (memenuhi kebutuhan afektif pasangan)
h) Peran seksual 2) Peran perkawinan Kebutuhan bagi pasangan untuk memelihara suatu hubungan perkawinan yang kokoh. Anakanak terutama dapat mempengaruhi hubungan perkawinan yang memuskan menciptakan situasi dimana suami-istri membentuk suatu kolaisi dengan anak. Memelihara suatu hubungan perkawinan merupakan salah satu tugas perkembangan yang vital dari keluarga.
b. Peran informal 1) Pengharmonis : menengahi perbedaan yang terdapat diantara para anggota, menghibur dan menyatukan kembali pendapat. 2) Inisiater-kontributor : mengemukakan dan mengajukan ide-ide baru atau cara-cara mengingat masalah-masalah atau tujuan-tujuan kelompok. 3) Pendamai (compromiser) : merupakan salah satu bagian dari konflik dan ketidaksepakatan, pendamai menyatakan kesalahan posisi dan mengakui kesalahannya atau menawarkan penyelesaian “setenagh jalan”.
4) Perawat keluarga : orang yang terpanggil untuk merawat dan mengasuh anggota keluarga lain yang membutuhkannya. 5) Coordinator keluarga : mengorganisasi dan merencanakan kegiatan-kegiatan keluarga yang berfungsi mengangkat keterikatan atau keakraban. 5. Fungsi Keluarga (Freidman, 1998) a. Fungsi afektif Berhubungan dengan fungsi internal keluarga dalam pemenuhan kebutuhan psiko social fungsi efektif ini merupakan sumber energy kebahagiaan keluarga. b. Fungsi sosialisasi Sosialisasi dimulai sejak lahir keberhasilan perkembangan individu dan keluarga di capai melalui interaksi atau hubungan antar anggota. Anggota keluarga belajar disiplin, belajar norma, budaya dan perilaku melalui hubungan interaksi dalam keluarga. c. Fungsi reproduksi Keluarga berfungsi meneruskan keturunan dan menambahkan sumber daya manusia. d. Fungsi ekonomi
Keluarga berfungsi berfungsi untuk memenuhi kebutuhan seluruh keluarga seperti seperti kebutuhan kebutuhan makan, minum, minum, pakaian, dan tempat tinggal, dll. e. Fungsi keperawatan kesehatan Kesanggupan keluarga untuk melakukan pemeliharaan kesehatan dilihat dari 5 tugas kesehatan keluarga yaitu : 1) Keluarga mengenal maslah kesehatan 2) Keluarga mampu mengambil keputusan yang tepat untuk mengatasi masalah kesehatan 3) Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan 4) Memodifikasi lingkungan, menciptakan dan mempertahankan suasana rumah yang sehat 5) Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan yang tepat. C. Gonogarm
Gonogram memiliki pengertian secara etimologis dan konseptual. Secara etimologis, gonogram berarti silsilah , yaitu gambar asal-usul keluarga konseling sebanyak tiga generasi (supriati dan ilfiandra, 2006:11). Secara Seca ra konseptual, genogram diartikan beragam oleh para ahli, yaitu menurut Mc Gersoldrick and Gerson (kerka, 2000), genogram merupakan suatu pola untuk menggambar pohon keluarga yang menyimpan informasi tentang anggota dan hubungan diantara keluarga sepanjang tiga generasi. Gonogram adalah suatu alat bantu berupa berupa peta skema (visual Map) Map) dari silsilah keluarga pasien yang berguna bagi pemberian layanan kesehatan untuk segera mendapatkan informasi tentang nama anggota keluarga pasien, kualitas hubungan antar anggota keluarga. Gonogram adalah biopsikososial pohon keluarga, yang mencatat tentang siklus kehidupan keluarga, riwayat sakit di dalam keluarga, riwayat sakit di dalam keluarga serta hubungan antara anggota keluarga. 1. Unsur-unsur Gonogram Di dalam gonogram berisi: a.
Nama
b. Umur c.
Status pernikahan
d. Riwayat perkawinan e.
Anak-anak
f.
Keluarga satu rumah
g. Penyakit-penyakit spesifik h. Tahun meninggal i.
Pekerjaan Juga terdapat informasi tentang hubungan emosional, jarak atau konflik antara anggota keluarga, hubungan penting dengan professional yang lain serta informasi-informasi lain yang relevan. D engan genogram dapat digunakan juga untuk menyaring kemungkinan adanya kekerasan (abuse) di dalam keluarga. Gonogram idealnya diisi sejak kunjungan pertama anggota keluaraga, dan selalu dilengkapi (update) setiap ada informasi baru tentang anggota keluarga pada kunjungan-kunjungan selanjutnya. Dalam teori system keluarga dinyatakan bahwa keluarga sebagai system yang saling berinteraksi dalam suat unit emosional. Setiap kejadian emosional keluarga dapat mempengaruhi atau melibatkan sedikitnya tiga generasi keluarga. Sehingga idenya, genogram dibuat minimal untuk tiga generasi.
Fungsi gonogram yaitu sebagai berikut: 1. Mendapat informasi dengan cepat tentang data yang terintegrasi antara kesehatan fisik dan mental di dalam keluarga. 2. Pola multi generasi dari penyakit dan disfungsi
D. Menejemen Kebidanan
Menurut Varney (1997) proses penyediaan masalah merupakan salah satu upaya yang dapat digunakan dalam manajemen kebidanan. Varney berpendapat bahwa dalam melakukan manajemen kebidanan, bidan harus memiliki kemampuan berfikir secara kritis untuk menegakkan diagnose atau masalah potensial kebidanan. Selain itu, diperlukan pula kemampuan kolaborasi maupun kerja sama. Hal ini dapat digunakan sebagai dasar dan perencanaan kebidanan selanjutnya.
Langkah-langkah dalam proses manajemen adalah sebagai berikut : 1. Pengumpulan data dasar Dalam tahap ini data atau fakta yang dikumpulkan adalah data subjektif dan data objektif dari pasien. Bidan dapat mencatat hasil penemuan data dalam catatan harian sebelum didokumentasikan. a.
Data subjektif Informasi ayng dicatat mencakup identitas, keluhan yang diperoleh dari hasil wawancara langsung kepada pasien (anamnesa) atau dari k eluarga dan tenaga kesehatan.
b. Data objektif Pencatatan dilakukan dari pemerikaan fisik, pemeriksaan khusus kebidnan, data enunjang, dan hasil alboratorium. Data yang telah dikumpulkan diolah, disesuaikan dengan kebutuhan pasien kemudian dilakukan pengolahan data, yaitu menggabungkan dan menhubungkan data satu dengan yang lainnya sehingga, menunjukkan fakta. 2. Interpretasi data dasar Langkah ini dilakukan dengan engidentifikasi data secara benar terhadap diagnosis atau masalah kebutuhan pasien. Masalah atau diagnosis yang spesifik dapat ditemuakn brdasarkan interpretasi yang bear terhadap data dasar. Selain itu, sudah terpikirkan perencanaan yang dibutuhkana terhadap masalah. 3. Identifikasi diagnosis atau masalah potensial Pada langkah ini kita mengidenifikasi masalah potensial atau diagnosis potensial berdasarkan diagnosis atau masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhakan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan proses pencegahan. Atau dalam kondisi tertentu pasien membutuhkan tindakan segera. 4. Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera Tahap ini dilakukan oleh bidan dngan melakukan identifikasi dan menetapkan beberapa kebutuhan setelah diagnosis dan masalah ditegakkan. Kegiatan bidan dalam tahap inn dalah konsltasi, kolaborasi, dan melakukan rujukan. 5. Perencanaan asuhan secara menyeluruh Setelah beberapa kebutuhan pasien ditetapkan diperlukan perencanaan secara menyeluruh terhadpa masalah dan disgnosis yang ada. Dalam proses perencanaan asuhan secara menyeluruh juga dilaukan identifikasi beberapa data yang tidak lengkap agar pelaksanaan sevara menyeluruh. 6. Pelaksanaan perencanaan Tahap ini merupakan ahao pelaksaanaan dari semua rencana, sebelumya, bik terhadap masalah pasien ataupun diagnosis yang ditegkkan. Pelaksanaan ini dapat dilakukan oleh bidan secara mandiri maupun berolaborasi dengan tim kesehatan lainnya. 7. Evaluasi Merupakan tahap terakhir dalam manajemen kebidanan, yakni dengan melakukan evaluasi dari perencanaan maupun pelaksanaan yang dilakukan bidan. Evaluasi sebagai bagian dari proses yang dilakukan secara terus menerus untuk meningkatkan pelayanan yang komprehensif dan selalu berubah-ubah sesuai dengan kondisi atau kebutuhan klien.
BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN PADA KELUARGA
A. Data Umum
1. Kepala Keluarga (KK)
: Tn. R
2. Alamat
: RT 22 RW 09 dusun pacitan desa Ngemplak Seneng, kecamatan manis
renggo. 3. Pekerjaan KK
: Guru/PNS
4. Pendidikan KK
: S1
5. Komposisi Keluarga
:
NO
NAMA
UMUR
SEX
HUB KK
AGAMA
PENDIDIKAN
PEKERJAAN
1
Tn. R
41 Th
L
Kep
Islam
S1
Guru/PNS
Keluarga 2
Ny. S
40 Th
P
Istri
Islam
S1
Guru/PNS
3
An. R
8 Th
L
Anak
Islam
SD
Pelajar
B. Konsep Keluarga
1. Riwayat Keluarga a.
Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya Keluarga sebelumnya tidak pernah mengalami penyakit apapun.
b. Riwayat kesehatan keluarga sekarang Saat ini anggota keluarga tidak ada yang sedang menderita penyakit apapun. 2. Tipe Keluarga
KET
Tipe keluarga Tn.R adalah keluarga inti, dimana terdapat suami, istri dan anak.
3. Struktur Keluarga a.
Struktur peran Tn. R berperan sebagai kepada keluarga yang mencari nafkah serta memberi rasa nyaman dan aman bagi keluarganya dan Ny. S berperan sebagai guru, pengasuh anak, dan pengurus rumah tangga.
b. Nilai atau norma keluarga Keluarga menyesuaikan dengan nilai agama yang dianut dan norma masyarakat. c.
Pola komunikasi keluarga Komunikasi keluarga berjalan dengan baik, antar keluarga terbina hubungan yang harmonis dan setiap ada permasalahan selalu dilakukan musyawarah untuk mencari penyelesaiannya.
d. Struktur Kekuatan Keluarga Didalam rumah tangga Tn. R terdiri dari dari 1 istri dan 1 orang anak kandung e.
Fungsi Keluarga
1) Fungsi afektif Kepala keluarga mengajarkan kepada anak dan keluarga bagaimana cara tata karma, sopan santun, cara berkomunikasi dan cara bersosialisasi dengan keluarga dan orang lain disekitarnya. 2) Fungsi Sosial Tn. R selalu mengajarkan anak-anaknya saling toleransi dengan tetangga dan menjaga hubungan baik dengan sekitar. 3) Fungsi Reproduksi Keluarga mengajarkan cara pergaulan yang sehat. Menjaga kesehatan agar bisa mempertahankan fungsi reproduksi dengan baik, menjaga kelangsungan hidup dan keluarga. 4) Fungsi ekonomi Penghasilan dari keluarga Tn. R cukup untuk memenuhi kebutuhan keluarganya setiap bulannya. 5) Fungsi perawatan Jika ada anggota keluarga yang sakit biasanya diberi obat, jika tidak ada perubahan dibawa ketenaga kesehatan.
f.
Harapan Keluarga Keluarga Tn. R Dan Ny. S Berharap mendapat solusi dalam setiap masalah yang dialami keluarga dan selalu diberi kesehatan, serta keluarganya senantiasa utuh.
C. Genogram
-----------------------
Keterangan : Ayah (laki-laki)
Ibu (perempuan)
anak (laki-laki)
D. Askeb Individu
ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSI PADA NY. S USIA 40 TAHUN DENGAN INFERTILITAS SEKUNDER
Tempat Pengkajian
: Rumah Ny.S
Pembimbing Lapangan
: Yustina Ananti S.ST
I.
Pengkajian Tanggal
: 26 Januari 2016
Sumber Data
: Auto Anamnesa
PENGKAJIAN SUBJEKTIF
1) Identitas Pasien
Ibu
Suami
Nama
:
Ny. S
Tn. R
Umur
:
40 Th
41 Th
Agama
:
Islam
Islam
Suku / Bangsa :
Jawa/Indo
Jawa/Indo
Pendidikan
:
S1
S1
Pekerjaan
:
PNS
PNS
Alamat
: Dk pacitan 09/22 Ngemplakseneng Manisrenggo Klaten
2) Keluhan Utama Ibu mengatakan ingin mempunyai anak sejak 3 tahun yang lalu dan sudah mempunyai 1 anak yang berumur 8 tahun
3) Riwayat Kesehatan a.
Ibu mengatakan saat ini Ibu tidak pernah dan tidak sedang memiliki penyakit menurun dan menular seperti hipertensi, ginjal, jantung, DM, IMS, dan HIV/AIDS
b. Ibu mengatakan dari keluarga Ibu dan suami tidak ada yang memiliki riwayat penyakit menurun atau menular seperti hipertensi, ginjal, jantung, DM, IMS, dan HIV/AIDS 4) Riwayat Obstetri a.
Riwayat Menstruasi Menarche
: 14 Tahun
Siklus
: 28 hari
Lama
: 7 hari
Banyaknya darah
: 3 x ganti pembalut
Bau
: khas
Warna
: merah
Konsistensi
: cair
Disminorea
: iya (jika kecapekan)
Flour Albus
: iya
b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu N
Kehamila
Proses
o
n
Persalina n
Bayi BBL
Penolong
1
Nifas Jenis
H/
Kelami
M
Ibu hamil
Spontan
Bayi
Laki-
saat
oleh
lahir
laki
umur 32
dokter
dengan
tahun
spOg
BB
H
Laktas i lancar
r
Riwayat KB Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun
5) Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari 1) Nutrisi : 3x/hari, jenis nasi sayur lauk, tidak ada pantangan, tidak ada alargi/pantangan Minum
Ke
n
t
-
-
n
28000g
c.
Perdaraha
: 9 gelas/hari, jenis air putih dan teh
2) Eliminasi BAK
: 5x/hari, warna kuning jernih, tidak ada keluhan
BAB
: 1x/hari, konsistensi lembek, tidak ada keluhan
3) Istirahat Tidur siang
: 1 jam
Tidur malam
: 7 jam
4) Aktifitas
: Ibu menjalankan aktivitasnya sebagai guru
5) Personal hygiene
dan ibu rumah tangga
: mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, keramas 1x/3hari, ganti pakaian 1x/hari,
ganti celana dalam 2x/hari 6) Seksualitas
: 3x/minggu
6) Data Psikososial Spiritual Ibu menjalankan sholat 5 waktu dan mengaji setiap habis maghrib sebagaimana yang di wajibkan orang Islam
OBYEKTIF a.
Pemeriksaan Umum Keadaan Umum : Baik Kesadaran
: Composmentis
Berat Badan
: 50 kg
Tinggi Badan
: 155 cm
Tekanan Darah
: 110/80 mmHg
Nadi
: 85x/menit
Suhu
: 36,7 C
Respirasi
: 22 x/ menit
b. Pemeriksaan Khusus
a
Kepala
: Mesochepal
Mata
: simestris, konjungtiva merah muda, sklera putih
Muka
: simetris, tidak bengkak
Mulut
: bibir warna merah, lidah bersih, tidak ada caries
Leher
: tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan limfe
: Payudara simetris, puting susu menonjol, tidak ada nyeri tekan. Perut
: Simetris, tidak ada bekas luka operasi, tidak ada nyeri tekan
Ektremitas Atas : Simetris, normal Ektremitas bawah : Simetris, normal Genetalia c.
II.
: tidak ada pengeluaran pervaginam, tidak ada oedem
Data Penunjang
INTERPRETASI DATA Ny. S umur 40 Tahun dengan Infertilitas sekunder
DS: Ibu mengatakan umurnya adalah 40 tahun Ibu mengatakan ingin mempunyai anak sejak 5 tahun yang lalu dan sudah mempinyai 1 anak yang berumur 8 tahun
DO: Keadaan Umum : Baik Kesadaran
: Composmentis
Berat Badan
: 50 kg
Tinggi Badan
: 155 cm
Tekanan Darah
a
: 110/80 mmHg
Nadi
: 85x/menit
Suhu
: 36,7 C
Respirasi
: 22 x/ menit
Kepala
: Mesochepal
Mata
: simestris, konjungtiva merah muda, sklera putih
Muka
: simetris, tidak bengkak
Mulut
: bibir warna merah, lidah bersih, tidak ada caries
Leher
: tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan limfe
: Payudara simetris, puting susu menonjol, tidak ada nyeri tekan. Perut
: Simetris, tidak ada bekas luka operasi, tidak ada nyeri tekan
Ektremitas Atas : Simetris, normal Ektremitas bawah : Simetris, normal Genetalia
III.
: tidak ada pengeluaran pervaginam, tidak ada oedem
MASALAH/ DIAGNOSA PONTENSIAL Gangguan Psikologis: stress, depresi
IV.
TINDAKAN ANTISIPASI/SEGERA Kolaborasi dengan dokter spesialis kebidanan dan kandungan
V.
PERENCANAAN Tanggal 28 Januari 2016 1. Berikan dukungan emosi kepada pasangan suami isttri sebelum menjalani evaluasi
2. Anjurkan ibu dan suami untuk makan makanan yang bergizi 3. Anjurkan ibu untuk rajin berolahraga dan menjalankan pola hidup sehat dengan tidak merokok dan minum alcohol. 4. Beritahu pasangan suami isttri untuk menghindari sumber-sumber yang menyebabkan peningkatan temperature skrotum. Seperti bekerja di tempat yang bertemperature panas (supir, koki, dll) 5. Beritahu pasangan suami istri untuk menghentikan penggunaan pelumas dan pencucian vagina 6. Berikan KIE cara efektif melakukan hubungan seksual dengan suami 7. Anjurkan Ibu dan suami untuk konsultasi ke dokter spesialis kandungan
VI.
PELAKSANAAN Tanggal 29 Januari 2016
1.
Memberikan dukungan emosi kepada pasangan suami isttri sebelum menjalani evaluasi
2.
Menganjurkan ibu dan suami untuk makan makanan yang bergizi
3.
Menganjurkan ibu untuk rajin berolahraga dan menjalankan pola hidup sehat dengan tidak merokok dan minum alcohol.
4.
Memberitahu pasangan suami isttri untuk menghindari sumber-sumber yang menyebabkan peningkatan temperature skrotum. Seperti bekerja di tempat yang bertemperature panas (supir, koki, dll)
5.
Memberitahu pasangan suami istri untuk menghentikan penggunaan pelumas dan pencucian vagina
6.
Memberitahu KIE cara efektif melakukan mel akukan hubungan seksual dengan suami Seperti melakukan hubungan seksual saat masa subur, memberitahu pasangan suami istri jika setelah berhubungan seksual posisi istri tetap berbaring telentang selama 15 menit.
7.
VII.
Menganjurkan Ibu dan suami untuk ko nsultasi ke dokter spesialis kandungan
EVALUASI Tanggal 29 Januari 2016
1.
Ibu merasa tenang
2.
Ibu dan suami bersedia untuk makan makanan yang bergizi
3.
Ibu dan suami berolahraga dan menjalankan pola hidup sehat dengan tidak merokok dan minum alcohol.
4.
Ibu bersedia untuk menghindari sumber-sumber yang menyebabkan peningkatan temperature skrotum. Seperti bekerja di tempat yang bertemperature panas (supir, koki, dll)
5.
Ibu bersedia
6.
Ibu memahami
7.
Ibu bersedia konsultasi ke dokter spesialis kandungan
BAB IV PEMBAHASAN
Pasangan Usia Subur (PUS) adalah pasangan suami istri yang istrinya berumur 15 s/d 49 tahun. Infertilitas adalah ketidakmampuan untuk hamil dalam waktu satu tahun. Infertilitas primer bila pasutri tidak pernah hamil dan infertilitas sekunder bila istri pernah hamil.(Siswandi, 2006). Infertilitas sekunder berarti pasangan suami istri telah atau pernah memiliki anak sebelumnya, tetapi saat ini belum mampu memiliki anak lagi setelah 1 tahun berhubungan seksual sebanyak 2-3 kali per minggu tanpa menggunakan alat atau metode kontrasepsi dalam bentuk apapun. Sebanyak 60%-70% pasangan yang telah menikah akan memiliki anak pada tahun pertama pernikahan mereka. Sebanyak 20% akan memiliki anak pada tahun ke-2 dari usia pernikahan. Sebanyak 10-20% sisanya akan memiliki anak pada tahun ke-3 atau lebih atau tidak akan pernah memiliki anak (Djuwantono,2008).
Langkah 1 (Pengkajian)
Langkah ini merupakan pengumpulan semua data yang dibutuhkan untuk menilai keadaan pasien secara keseluruhan. Meliputi data subjektif maupun objektif. Hasil pengkajian data subjektif yaitu PUS berumur 40 tahun, Ibu mengatakan ingin mempunyai anak sejak 3 tahun yang lalu dan sudah mempunyai 1 anak yang berumur 8 tahun. Hasil data Obyektif Keadaan umum: Baik, Kesadaran : Composmentis, Berat Badan : 50 kg, Tinggi Badan: 155 cm, Tekanan Darah : 110/80 mmHg, Nadi : 85x/menit, Suhu : 36,7 C, Respirasi : 22 x/ menit, Kepala: Mesochepal, Mata: simestris, konjungtiva merah muda, sklera putih,.Muka : simetris, tidak bengkak, Mulut: bibir warna merah, lidah bersih, tidak ada caries, Leher: tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan limfe, Dada :Payudara simetris, puting susu menonjol, tidak ada nyeri tekan. Perut : Simetris, tidak ada bekas luka operasi, tidak ada nyeri tekan, Ektremitas Atas : Simetris, normal, Ektremitas bawah : S imetris, normal, Genetalia : tidak ada pengeluaran pervaginam, tidak ada o edem
Masalah yang ditemukan pada Ny. S adalah kurangnya pengetahuan pencegahan dan pengobatan Infertilitas sekunder
Langkah 2 (Interpretasi Data)
Pada langkah ini dilakukan identifikasi ya ng benar terhadap diagnosa atau masalah kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan. Data dasar tersebut kemudian di interpretasikan sehingga dapat dirimuskan diagnosis dan masalah yang spesifik. Baik rumusan diagnosis maupun masalah, keduanya harus ditangani. Meskipun masalah tidak dapat diartikan sebagai diagnosis, tetapi tetap membutuhkan penanganan. Masalah sering berkaitan dengan hal-hal yang sedang dialami wanita yang diidentifikasi oleh bidan sesuai dengan hasil pengkajian. Masalah juga sering menyertai diagnosis. Setelah dilakukan pengkajian data pada Ny. S maka dapat dilakukan identifikasi diagnosa kebidanan yaitu kurang pengetahuan mengenai pencegahan dan pengobatan Infertilitas sekunder Oleh karena itu, PUS memerlukan konseling mengenai kesehatan reproduksi yang berkaitan dengan infertilitas sekunder. Jadi, dari hasil interpretasi data pada Ny. S tidak ada kesenjangan antara teori dan yang terjadi.
Langkah 3 (Mengidentifikasi Diagnosa Masalah Potensial)
Pada langkah ini mengidentifikasi masalah, atau diagnose potensial berdasarkan rangkaian masalah atau diagnose yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan atisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan. Bidan diharapkan dapat waspada dan bersiap-siap mencegah diagnosis/masalah potensial ini menjadi kenyataan. Ini merupakan langkah penting dalam melakukan asuhan yang aman. Dari diagnosis pada Ny. S terdapat diagnosis atau masalah potensial yaitu gangguan Psikologis: stress, depresi
Langkah 4 (Mengidentifikasi Diagnosa Menetapkan Kebutuhan yang Memerlukan Penanganan Segera)
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan/dokter dan/untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Langkah ini mencerminkan kesinambungan dari asuhan penatalaksanaan kebidanan. Jadi, penatalaksanaan bukan
hanya selama asuhan primer periodic atau kunungan prenatal saja tetapi juga selama wanita tersebut bersama bidan terus menerus. Pada penjelasan diatas menunjukkan bahwa bidan dalam melakukan tindakan harus sesuai dengan prioritas masalah/kebutuhan yang dihadapi kliennya. Setelah bidana merumuskan tindakan yang perlu dilakukan untuk mengantisipasi diagnosa/masalah potensial pada langkah sebelumnya. Bidan juga harus merumuskan tindakan emergency/segera untuk segera ditangani. Dalam rumusan ini termasuk tindakan segera yang mampu dilakukan secara mandiri, kolaborasi atau yan bersifat rujukan. Dari kasus yang terjadi pada Ny. S terdapat antisipasi tindakan segera yang harus dilakukan yaitu Kolaborasi dengan dokter spesialis kebidanan dan k andungan
Langkah 5 (Merencanakan Asuahan yang Menyeluruh)
Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh yang ditentukan oleh langkahlangkah sebelumnya. Langakah ini merupakan kelanjutan penatalaksanaan terhadap masalah atau diagnose yang telah teridentifikasi atau diantisipasi. Pada langkah ini informasi data yang tidak lengkap dapat dilengkapi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa-apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari masalah yang berkaitan tetapi juga dari krangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut seperti apa yang diperkirakan akan terjadi berikutnya, apakah dibutuhkan penyuluhan konseling dan apakah perlu merujuk klien bila ada masalah-masalah yang berkaitan dengan social ekonomi-kultural atau masalah psikologi. Dari diagnosa Ny. S yaitu kurangnya pengetahuan mengenai kesehatan reproduksi terutama Infertilitas Sekunder maka dapat direncanakan membuat asuhan kebidanan dalam mengatasi masalah tersebut. Rencana asuhan yang diberikan antara lain Berikan dukungan emosi kepada pasangan suami isttri sebelum menjalani evaluasi, Anjurkan ibu dan suami untuk makan makanan yang bergizi, Anjurkan ibu untuk rajin berolahraga dan menjalankan pola hidup sehat dengan tidak merokok dan minum alcohol, Beritahu pasangan suami isttri untuk menghindari sumber-sumber yang menyebabkan peningkatan temperature skrotum. Seperti bekerja di tempat yang bertemperature panas (supir, koki, dll), Beritahu pasangan suami istri untuk menghentikan penggunaan pelumas dan pencucian vagina, Berikan KIE cara efektif melakukan hubungan seksual dengan suami, Anjurkan Ibu dan suami untuk konsultasi ke dokter spesialis kandungan Jadi, kasus pada Ny. S tidak ada kesenjangan dengan teori, rencana asuhan yang akan dilakukan terhadap Ny. S telah sesuai dengan kebutuhan untuk mengatasi masalah yang terjadi.
Langkah 6 (Melaksanakan Perencanaan)
Pada langkah ke enam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah ke lima dilaksanakan secara aman dan efisien. Perencanaan ini dibuat dan dilaksanakan seluruhnya oleh bidan atau sebgaian lagi oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya. Walaupun bidan tidak melakukannya sendiri, bidan tetap bertanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya. Dalam kondisi dimana bidan berkolaborasi dengan dokter untuk menangani klien yang mengalami komplikasi, maka keterlibatan bidan dalam penatalaksanaan asuhan bagi klien a dalah tetap bertanggung jawab terhadap terlaksananya rencana asuhan bersama yang menyeluruh tersebut. Pelaksanaan yang efisien akan menyangkut waktu dan biaya serta meningkatkan m utu dan asuhan klien. Pada tanggal 27 Januari 2016 jam 17.00 WIB, Memberikan dukungan emosi kepada pasangan suami isttri sebelum menjalani evaluasi, Menganjurkan ibu dan suami untuk makan makanan yang bergizi, Menganjurkan ibu untuk rajin berolahraga dan menjalankan pola hidup sehat dengan tidak merokok dan minum alcohol, Memberitahu pasangan suami isttri untuk menghindari sumber-sumber yang menyebabkan peningkatan temperature skrotum. Seperti bekerja di tempat yang bertemperature panas (supir, koki, dll), Memberitahu pasangan suami istri untuk menghentikan penggunaan pelumas dan pencucian vagina, Memberitahu KIE cara efektif melakukan hubungan seksual dengan suami Seperti melakukan hubungan seksual saat masa subur, memberitahu pasangan suami istri jika setelah berhubungan seksual posisi istri tetap berbaring telentang selama 15 menit, Menganjurkan Ibu dan suami untuk konsultasi ke dokter spesialis ka ndungan Pada kasus Ny. S telah diberikan KIE sesuai dengan perencanaan pada langkah 5 sehingga tidak ada kesenjangan dengan teori yang ada.
Langkah 7 (Evaluasi)
Evaluasi dilakukan secara siklus dan dengan mengkaji ulang aspek asuhan yang tidak efektif untuk mengetahui faktor mana yang menguntungkan atau menghambat keberhasilan asuhan yang diberikan. Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan asuhan yang telah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakan benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi dalam diagnose dan masalah. Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang benar-benar efektif dalam pelaksanaannya. Setelah Ny. S diberikan konseling tentang pencegahan dan pengobatan infertilitas sekunder, PUS mengerti dan memahami tentang pencegahan dan pengobatan Infertilitas sekunder yang telah diberiakn. Ini dapat dibuktikan dengan memberikan pertanyaan tentang materi yang telah dijelaskan dan remaja dapat menjawab dan menjelaskan kembali. Itu berarti konseling yang diberikan efektif dan dapat manambah pengetahuan klien.
BAB V PENUTUP
A.
Kesimpulan
Infertilitas sekunder berarti pasangan suami istri telah atau pernah memiliki anak sebelumnya, tetapi saat ini belum mampu memiliki anak lagi setelah 1 ta hun berhubungan seksual sebanyak 2-3 kali per minggu tanpa menggunakan alat atau metode m etode kontrasepsi dalam bentuk apapun. Sebanyak 60%-70% pasangan yang telah menikah akan memiliki anak pada tahun pertama pernikahan mereka. Sebanyak 20% akan memiliki anak pada tahun ke-2 dari usia pernikahan. Sebanyak 10-20% sisanya akan memiliki anak pada tahun ke-3 atau lebih atau tidak akan pernah memiliki anak (Djuwantono,2008). Setelah dilakukan pengkajian dapat disimpulkan bahwa Ny. S dalam keadaan baik. Mengeluh ingin mempunyai anak sejak 3 tahun yang lalu dan sudah mempunyai 1 anak yang berumur 8 tahun. Pada kasus Ny.S didapatkan diagnose kebidanan yaitu kurang pengetahuan mengenai Pencegahan dan pengobatan Infertilitas sekunder. Pada kasus i ni tidak terdapat dioagnosa atau masalah potensial yaitu depresi. Dari kasus Ny. S telah dibuat rencana asuhan kebidanan yaitu memberikan KIE tentang pencegahan dan pengobatan Infertilitas sekunder. Pada tanggal 27 Januari 2016 jam 16.00 WIB, sudah dilaksanakan pemberian asuhan KIE tentang pencegahan dan pengobatan Infertilitas Sekunder. Setelah NY. S diberikan KIE tentang pencegahan dan pengobatan Infertilitas sekunder, klien telah mengetahui dan mengerti tentang apa yang sudah dijelaskan. Ini dapat dibuktikan dengan memberi pertanyaan tentang materi yang sudah diberikan dank lien dapat menjelaskannya. Itu berarti konseling yang diberikan efektif dan dapat menambah pengetahuan klien.
B. Saran
1. Bagi PUS
Kepada para pasangan usia subur hendaknya memeriksakan secara rutin alat reproduksinya agar jika terjadi masalah dapat dideteksi dengan dengan cepat Bagi keluarga yang memiliki anak usia remaja 2. Bagi Petugas Kesehatan (Bidan) Sebaiknya bidan meningkatkan konseling dan pendekatan dengan PUS untuk mengetahui segala permasalahan yang terjadi. Serta menjalin hubungan yang baik dengan klien dan keluarga sertabdengan sesama petugas kesehatan. 3. Bagi Mahasiswa Hendaknya mahasiswa selalu mengembangkan ilmu mengenai kesehatan Pasangan Usia Subur (PUS) dan dapat memberikan asuhan yang tepat dan bermutu pada PUS dan permasalahan yang menyertainya.
DAFTAR PUSTAKA
Siswadi. 2006. Sistem Reproduksi . Jakarta: Erlangga Djuwantono. 2008, Ilmu Kebidanan Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika Prawirohardjo, Sarwono. 2000. Ilmu Kandungan. Jakarta: PT. Bina Pustaka Prawirohardjo Supardan, Suryani.2008.Konsep Kebidanan.Jakarta:EGC Wildan, Moh & Hidayat, Alimul Aziz.2008. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
1. Pokok Bahasan
: konseling pencegahan dan pengobatan Infertilitas sekunder
2. Sub Pokok Bahasan
: pengertian Infertilitas, penyebab Infertilitas sekunder, pencegahan
Infertilitas sekunder, pengobatan Infertilitas sekunder, KIE pola hidup dan seks
umum
3. Sasaran
: Pasangan Usia Subur (PUS)
4. Waktu
: Jum’at, 29 Januari 2016
5. Tempat
: Dusun pacitan RW 09 RT 22
6. Tujuan
:
: Setelah dilakukan penyuluhan diharapkan PUS dapat mengerti mengenai pencegahan dan pengobatan Infertilitas Sekunder
l khusus
: Setelah dilakukan penyuluhan ini diharapkan PUS dapat mengerti tentang pengertian, penyebab, pencegahan, pengobatan Infertilitas sekunder serta pola hidup dan seks 7. Metode
: Ceramah
8. Media
: Leaflet
9. Materi
: terlampir
10. Kegiatan
No 1
2
Tahap Pembukaan
Isi
Waktu 3 menit
20 menit
Kegiatan penyuluhan
Kegiatan klien
Member salam, memperkenlkan
Kenjawab salam,
diri, menyampaikan maksud dan
mendengarkan yang
tujuan
disampaikan
Menanyakan pada klien tentang
Mendengarkan dan
pengertian Infertilitas sekuder
bertanya
Penyampaian materi: Pengertian Infertilitas sekunder Penyebab Infertilitas sekunder Pencegahan Infertilitas sekunder Pengobatan Infertilita sekunder Pola hidup dan seks 3
Penutup
3 menit
Menanyakan pada klien : Pengertian Infertilitas sekunder Penyebab Infertilitas sekunder Pencegahan Infertilitas sekunder Pengobatan Infertilita sekunder Pola hidup dan seks
11. Evaluasi 1. Apa pengertian Infertilitas sekunder? 2. Apa penyebab Infertilitas sekunder? 3. Bagaimana pencegahan Infertilitas sekunder? 4. Bagaimana cara pengobatan Infertilitas sekunder? 5. Bagaimana pola hidup dan seks yang benar?
INFORMED CONSENT
Menjawab
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Alamat
Nama
: Ny. S
Umur
: 40 Tahun
Pendidikan
: S1
: Dusun pacitan RW 09 RT 22, Desa Ngemplak Seneng, Kecamatan
Manisrenggo, Kabupaten Klaten,
Jawa Tengah. Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk dilakukan pemeriksaan dan tindakan selama studi kasus sabagai tugas KK binaan oleh mahasuswa Prodi DIII-Kebidanan STIKes Guna Bangsa Yogyakarta dalam rangka Praktek Kebidanan Komunitas. Apabila dikemudian hari terjadi sesuatu pada diri saya, maka saya tidak akan menuntut apapun atas tindakan yang telah disetujui oleh saya. Demikian, pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.
Yang memberi Pernyataan
( Ny.S )
