BAB 1 Latar Belakang Saat ini masyarakat banyak melakukan pengobatan sendiri (swamedikasi) dimana mereka langsung datang mencari obat untuk mengatasi gejala penyakit yang dirasakan oleh mereka. Istilah swamedikasi sendiri berarti mengobati segala keluhan pada diri sendiri dengan obat-obat yang dibeli bebas di apotik atau toko obat atas inisiatif sendiri tanpa nasehat dokter. Tujuan pengobatan sendiri adalah untuk menanggulangi secara cepat dan efektif keluhan yang tidak memerlukan konsultasi medis, mengurangi beban pelayanan kesehatan pada keterbatasan sumber daya dan tenaga, sertameningkatkan keterjangkauan masyarakat yang jauh dari pelayanan kesehatan. Alasan pengobatan sendiri adalah kepraktisan waktu, kepercayaan pada obat tradisional, masalah privasi, biaya, jarak, dan kepuasan terhadap pelayanan kesehatan. Keuntungan pengobatan sendiri adalah aman apabila digunakan sesuai dengan petunjuk/efek samping dapat diperkirakan, biaya pembelian obat relatif lebih murah daripada biaya pelayanan kesehatan, penghematan waktu karena tidak perlu mengunjungi fasilitas/profesi kesehatan, menghindari rasa malu atau stress apabila harus menampakkan bagian tubuh tertentu di depan tenagakesehatan, dan membantu pemerintah mengatasi keterbatasan jumlah tenaga kesehatan di masyarakat. Akan tetapi, swamedikasi juga mempunyai beberapa resiko, seperti dapat terjadi kesalahan dalam penilaian keseriusan keluhan-keluhan atau bahkan mungkin keluhan tersebut tidak dikenali. Resiko lain adalah bahwaobat-obat bisa digunakan secara salah, terlalu lama atau dalam takaran yang terlalu besar. Masalah lainnya dalam swamedikasi adalah anggapan bahwa obat bebas pasti aman. Guna mengatasi resiko-resiko tersebut, maka perlu untuk dapat mengenali gangguangangguan tersebut. Selain itu, perlu diketahui bahwa penyakit-penyakit yang lebih serius tidak boleh diobati sendiri melainkan harus dengan pertolongan dokter. Antara lain,gangguan jantung dan pembuluh, kencing manis, penyakit-penyakit infeksi,gangguan-gangguan jiwa dan kanker. Oleh karena itu, masyarakat perlu dipandu dalam melakukan swamedikasi. Salah satu penyakit yang dapat di obati sendiri (swamedikasi) adalah mual dan muntah. Mual, atau rasa tidak enak pada perut, adalah keadaan yang umum tetapi tidak nyaman. Rasa mual dapat berupa jijik ringan sampai keinginan kuat untuk muntah. Mual bukan penyakit, tetapi sekadar gejala dari suatu masalah lain. Untuk mendapatkan informasi mengenai terapi atau pengobatan mual dan muntah, memilih obat yang tepat serta cara
penggunaannya maka masyarakat dapat mengobati diri sendiri yang dipandu oleh apoteker. Apoteker berperan dalam membantu masyarakat yang ingin melakukan pengobatan sendiri. Oleh karena itu, makalah ini membahas tentang swamedikasi pada mual dan muntah.
BAB 2 Tinjauan Pustaka 2.1.
Pelayanan Obat Non Resep (Swamedikasi)
2.1.1. Definisi Pelayanan obat non resep merupakan pelayanan kepada pasien yang ingin melakukan pengobatan sendiri atau swamedikasi. Obat untuk swamedikasi meliputi obat-obat yang dapat digunakan tanpa resep yang meliputi obat wajib apotek (OWA), obat bebas terbatas (OBT) dan obat bebas (OB). Obat wajib apotek terdiri dari kelas terapi oral kontrasepsi, obat saluran cerna, obat mulut serta tenggorokan, obat saluran nafas, obat yang mempengaruhi sistem neuromuskular, anti parasit dan obat kulit topikal. Menurut World Health Organization (WHO) swamedikasi adalah pemilihan dan penggunaan obat baik obat modern maupun obat tradisional oleh seseorang untuk melindungi diri dari penyakit dan gejalanya (WHO,1998). Sedangkan menurut The International Pharmaceutical Federation (FIP) yang dimaksud dari swamedikasi atau self medication adalah penggunaan obat non resep oleh seseorang atas inisiatif sendiri (FIP,1999). Pengobatan sendiri atau swamedikasi adalah tindakan yang dilakukan untuk mengatasi masalah kesehatan dengan menggunakan obat-obatan yang dapat dikonsumsi tanpa pengawasan dari dokter. Obat-obatan yang digunakan untuk pengobatan sendiri atau swamedikasi biasa disebut dengan Obat Tanpa Resep (OTR) / Obat Bebas / obat OTC (Over The Counter). Biasanya obat-obat bebas tersebut dapat diperoleh di toko obat, apotik, supermarket hingga di warung-warung dekat rumah. Sedangkan obat-obat yang dapat diperoleh dengan resep dokter biasa disebut dengan obat resep. 2.1.2. Alasan Melakukan Swamedikasi Selain pengobatan sendiri atau swamedikasi, saat ini juga berkembang perawatan sendiri (self care). Perawatan sendiri ini lebih bersifat pencegahan terjadinya penyakit atau menjaga supaya penyakitnya tidak bertambah parah dengan perubahan pola hidup, menjaga pola makan, menjaga kebersihan dan lain-lain. Menurut WHO, peningkatan kesadaran untuk perawatan sendiri ataupun pengobatan sendiri (swamedikasi) diakibatkan oleh beberapa faktor berikut ini :
-
Faktor sosial ekonomi Dengan meningkatnya pemberdayaan masyarakat, berakibat pada semakin tinggi tingkat pendidikan dan semakin mudah akses untuk mendapatkan informasi. Dikombinasikan dengan tingkat ketertarikan individu terhadap masalah kesehatan, sehingga terjadi peningkatan untuk dapat berpartisipasi langsung terhadap pengambilan keputusan dalam masalah kesehatan.
-
Gaya hidup Kesadaran mengenai adanya dampak beberapa gaya hidup yang dapat berakibat pada kesehatan, membuat semakin banyak orang yang lebih perduli untuk menjaga kesehatannya daripada harus mengobati bila terjadi penyakitnya kelak.
-
Kemudahan memperoleh produk obat Saat ini pasien dan konsumen lebih memilih kenyamanan membeli obat yang bisa diperoleh dimana saja, dibandingkan harus menunggu lama di rumah sakit atau klinik.
-
Faktor kesehatan lingkungan Dengan adanya praktek sanitasi yang baik, pemilihan nutrisi yang tepat serta lingkungan perumahan yang sehat, meningkatkan kemampuan masyarakat untuk dapat menjaga dan mempertahankan kesehatan serta mencegah terkena penyakit.
-
Ketersediaan produk baru Saat ini, semakin banyak tersedia produk obat baru yang lebih sesuai untuk pengobatan sendiri. Selain itu, ada juga beberapa produk obat yang telah dikenal sejak lama serta mempunyai indeks keamanan yang baik, juga telah dimasukkan ke dalam kategori obat bebas, membuat pilihan produk obat untuk pengobatan sendiri semakin banyak tersedia.
2.1.3. Peran Farmasis/Apoteker dalam Swamedikasi Pengobatan sendiri atau swamedikasi semakin banyak dilakukan masyarakat, sehingga informasi mengenai obat yang tepat dan sesuai dengan kebutuhan mereka juga semakin diperlukan. Berdasarkan hal itulah maka apoteker mempunyai peranan penting untuk memberikan informasi yang tepat tentang obat kepada pasien atau konsumen. Pelayanan kefarmasian saat ini telah bergeser orientasinya dari drug oriented menjadi klien oriented/patient oriented yang berdasarkan pada konsep “ Pharmaceutical Care” . Yang dimaksud dengan Pharmaceutical care adalah tanggung jawab farmakoterapi dari seorang farmasis untuk mencapai dampak tertentu dalam
meningkatkan kualitas hidup klien. Peran farmasis diharapkan tidak hanya menjual obat tetapi lebih kepada menjamin tersedianya obat yang berkualitas, mempunyai efikasi, jumlah yang cukup, aman, nyaman bagi pemakaiannya dan harga yang wajar serta pada saat pemberiannya disertai informasi yang cukup memadai, diikuti pemantauan pada saat penggunaan obat dan akhirnya di evaluasi. Pekerjaan kefarmasian dilakukan berdasarkan pada nilai ilmiah, keadilan, kemanusiaan, keseimbangan, dan perlindungan serta keselamatan klien atau masyarakat yang berkaitan dengan sediaan farmasi yang memenuhi standar dan persyaratan keamanan, mutu, dan kemanfaatan. 2.1.4. Tanggung Jawab dalam Swamedikasi Tanggung jawab dalam swamedikasi menurut World Health Organization (WHO) terdiri dari dua yaitu (WHO,1998) : -
Pengobatan
yang
digunakan
harus
terjamin
keamanan,
kualitas
dan
keefektifannya. -
Pengobatan yang digunakan diindikasikan untuk kondisi yang dapat dikenali sendiri dan untuk beberapa macam kondisi kronis dan tahap penyembuhan (setelah diagnosis medis awal). Pada seluruh kasus, obat harus didesain spesifik untuk tujuan pengobatan tertentu dan memerlukan bentuk sediaan dan dosis yang benar.
-
Masalah-masalah yang umum dihadapi pada swamedikasi antara lain sakit kepala, batuk, sakit mata, konstipasi, diare, sakit perut, sakit gigi, penyakit pada kulit seperti panu, sakit pada kaki dan lain sebagainya.
2.1.5. Hal yang Harus Dikuasai oleh Seorang Farmasi Terdapat beberapa hal yang harus di kuasai oleh seorang farmasis pada pelayanan swamedikasi, yaitu : -
Membedakan antara gejala minor dan gejala yang lebih serius. “Triaging” adalah istilah yang diberikan untuk membedakan tingkat keseriusan gejala penyakit yang timbul dan tindakan yang harus di ambil. Farmasis telah memiliki prosedur untuk mengumpulkan informasi dari klien, sehingga dapat memberikan saran untuk melakukan pengobatan atau menyarankan rujukan ke dokter.
-
Kemampuan mendengarkan (Listening skills) Farmasis membutuhkan informasi dari klien untuk membatu membuat keputusan dan merekomendasikan suatu terapi. Proses ini dimulai dengan suatu pertanyaan
pembuka dan penjelasan kepada klien kemungkinan diajukannya pertanyaan yang bersifat lebih pribadi. Hal ini diperlukan agar farmasis dapat mengenali gejala lebih jauh, sehingga dapat merekomendasikan terapi yg benar. -
Kemampuan bertanya (Questioning skills) Farmasis harus memiliki kemampuan untuk mengajukan pertanyaan dalam usaha untuk
mengumpulkan
informasi
tentang
gejala
klien.
Farmasi
harus
mengembangkan suatu metode untuk mengumpulkan informasi yang terdiri dari pertanyaan-pertanyaan dasar yang harus diajukan. Ada dua metode umum yang digunakan. 1. Metode pertama disingkat sebagai WHAM W : Who is the patient and what are the symptoms (siapakah pasien dan apa gejalanya) H : How long have the symptoms (berapa lama timbulnya gejala) A : Action taken (Tindakan yang sudah dilakukan) M : Medication being taken (obat yang sudah digunakan) 2. Metode kedua dikembangkan oleh Derek Balon, seorang farmasis di london yaitu ASMETHOD A : Age / appearance (Usia klien) S : Self or someone else (dirinya sendiri atau orang lain yang sakit) M : Medication (regularly taken on preskription or OTC) (Pengobatan yang sudah digunakan baik dengan resep maupun dengan non resep) E : Extra medicine (Usaha lain untuk mengatasi gejala sakit) T : Time persisting (lama gejala) H : History (iwayat klien) O : Other symptoms (gejala lain) D : Danger symptom (Gejala yang berbahaya). -
Pemilihan terapi berdasarkan bukti keefektifan Farmasis memiliki dasar pengetahuan farmakologi, terapeutik dan farmasetika yang dapat digunakan untuk memberikan terapi yang rasional, didasarkan pada kebutuhan klien. Selain melihat kefektifan bahan aktif suatu obat, farmasis juga harus memperhatikan interaksi potensial, kontraindikasi, peringatan, dan profil efek samping dari bahan-bahan tambahan yang terkandung. Farmasis dapat menyarankan rujukan kepada dokter jika gejala timbul dalam waktu yang lama,
masalah berulang dan semakin parah, timbul nyeri yang hebat, penggobatan gagal, timbul efek samping, dan gejala yang berbahaya. 2.1.6. Informasi Obat dalam Swamedikasi Salah satu faktor penentu yang berperan dalam tindakan pengobatan sendiri atau self medication yaitu tersedianya sumber informasi tentang obat dan pengobatan. Ketersedianya sumber informasi tentang obat dapat menentukan keputusan dalam pemilihan obat (Sukasedati, 1999). Informasi obat disini merupakan tanggungjawab farmasis dan merupakan bagian dari konsep pharmaceutical Care. Seorang farmasis harus memberikan informasi yang benar, jelas dan mudah dimengerti, akurat, tidak bias, etis, bijaksana dan terkini. Informasi yang dapat diberikan oleh seorang farmasis dalam pelayanan swamedikasi yaitu: -
Nama obat dan kekuatannya, farmasis harus menjelaskan kesamaan penggunaan obat paten dan obat generik, apabila suatu saat terjadi penggantian obat.
-
Indikasi dan aturan pakai (dosis, rute (oral, topical), frekuensi penggunaan, waktu minum obat (sebelum/sesudah makan, tidak bersama obat lain). Hal ini merupakan faktor penting yang harus di ketahui klien saat menerima obat. Sehingga klien benar-benar mengerti tentang waktu penggunaan obat dan instruksi khusus yang harus di perhatikan oleh klien, misalnya “kocok dahulu” atau “harus diminum saat lambung kosong”.
-
Cara menggunakan: o Sediaan berbentuk sirup/suspense harus dikocok terlebih dahulu. o Antasida harus dikunyah terlebih dahulu. o Tablet sublingual diletakkan dibawah lidah, bukan ditelan langsung, tablet bukal diletakkan diantara gusi dan pipi, bukan ditelan langsung. o Teknik khusus dalam menggunakan inhaler, obat tetes mata/telinga/hidung dan suppositoria. o Sediaan dengan formulasi khusus seperti tablet lepas lambat (sustainedreleased (SR)/controlled release (CR) atau sediaan tablet yang harus hancur di usus (Enteric-coated) harus ditelan utuh dan tidak boleh digerus.
-
Berapa lama obat harus digunakan.
-
Apa yang harus dilakukan jika terlupa minum atau menggunakan obat.
-
Mekanisme kerja obat, farmasis harus menjelaskan kerja obat sesuai dengan gejala yang diderita klien. Sebab beberapa obat memiliki mekanisme kerja yang berbeda, sesuai dengan indikasi terapinya.
-
Efek pada gaya hidup, beberapa terapi dapat menimbulkan perubahan pada gaya hidup klien misalnya mengurangi mengkonsumsi alkohol, merokok, mengurangi olah raga berlebihan.
-
Cara penyimpanan obat, informasi tentang cara penyimpanan obat sangat penting terutama untuk obat-obat yang memiliki aturan penyimpanan tertentu, misalnya harus di simpan di lemari es, harus disimpan terlindung dari cahaya atau di jauhkan dari jangkauan anak-anak.
-
Kemungkinan terjadinya efek samping yang akan dialami dan bagaimana cara mencegah
atau
meminimalkannya/Efek
samping
potensial,
klien
harus
diinformasikan tentang efek samping yang mungkin timbul dalam penggunaan obat. Efek samping tersebut dapat berupa efek samping ringan yang dapat di prediksi, contoh perubahan warna urin, sedasi, bibir kering dan efek samping yang perlu perhatian medis, misalnya reaksi alergi, nausea, vomiting -
Interaksi antar obat dan makan, farmasis harus memberikan informasi tentang kemungkinan adanya interaksi antar obat yang digunakan ataupun dengan makan yang di konsumsi oleh klien, sehingga klien dapat mengetahui aturan pakai yang benar dari masing-masing obat, contohnya pemberian antikoagolan berinteraksi dengan pemberian aspirin.
-
Informasi tambahan lainya, yaitu pembuangan obat yang telah kadaluarsa dan kapan saatnya berkonsultasi ke dokter.
2.1.7. Standar Operating Prosedur (SOP) Pelayanan Swamedikasi -
Apoteker tersenyum menberi salam, memperkenalkan diri, menawarkan bantuan sebelum pasien mendahului.
-
Apoteker melakukan penggalian masalah yang dihadapi pasien, riwayat penyakit, riwayat pengobatan dan memberikan alternative pilihan obatnya dengan mempertimbangkan prinsip 4T (tepat obat, tepat indikasi, tepat dosis, tepat pasien) 1W (waspada efek samping).
-
Apoteker menginformasikan harga yang harus dibayar pasien untuk obatnya.
-
Apoteker melakukan penyerahan obat ke pasien dengan disertai informasi berkenaan dengan obat dan penyakitnya.
-
Apoteker melakukan dokumentasi meliputi identitas pasien, keluhan pasien, obat yang diserahkan dan jumlahnya serta informasi.
-
Mengucapkan terima kasih dan memberi senyum.
2.2. Mual dan Muntah 2.2.1. Definisi Mual dan muntah adalah gejala-gejala dari penyakit yang mendasarinya dan bukan penyakit spesifik. Mual adalah perasaan bahwa lambung ingin mengosongkan dirinya, sementara muntah (emesis) adalah aksi dari mengosongkan lambung secara paksa. Mual sering kali di artikan sebagai keinginan untuk muntah atau gejala yang dirasakan ditenggorokan dan di daerah sekitar lambung yang menandakan kepada seseorang bahwa ia akan segera muntah. Muntah diartikan sebagai pengeluaran isi lambung melalui mulut, yang seringkali membutuhkan dorongan yang sangat kuat. (Sukandar, 2008) Muntah adalah suatu gejala bukan merupakan sebuah penyakit. Gejala ini berupa keluarnya isi lambung dan usus melalui mulut dengan paksa atau dengan kekuatan. Muntah merupakan reflek protektif tubuh karena dapat berfungsi melawan toksin yang tidak sengaja tertelan. Selain itu, muntah merupakan usaha mengeluarkan racun dari tubuh dan bisa mengurangi tekanan akibat adanya sumbatan atau pembesaran organ yang menyebabkan penekanan pada saluran pencernaan. 2.2.2. Etiologi Etiologi penyakit mual dan muntah adalah -
Penyakit psikogenik
-
Proses – proses sentral ( misal : tumor otak )
-
Proses sentral yang tak langsung , misal nya obat – obatan seperti obat kemoterapi kanker, opioid, antibiotik, estrogen. Proses kehamilan : hiperemesis, morning sickness.
-
Penyakit perifer ( misal : peritonitis, akut abdomen )
-
Iritasi lambung atau usus -
Penderita alergi dan hipersensitif saluran cerna. Misal : penyakit gastroesophageal refluks ( PRGE / GERD )
-
Keracunan makanan
-
Iritan – iritan lambung lainnya : alkohol, merokok dan -obat anti – peradangan nonsteroid seperti aspirin dan ibuprofen.
-
Obstruksi usus, ileus
-
Kolesistitis, pancreatitis, apendiksitis, hepatitis.
-
Terlalu banyak makan
-
Pasca operasi
2.2.3. Patofisiologi Stimulus psikologis, naurologi, reflex, endokrin, dan kmiawi dapat menyebabkan muntah. Sinyal sensori yang mencetuskan muntah terutama berasal dari faring, esophagus, perut, dan bagian atas usus halus. Dan impuls saraf yang ditransmisikan oleh serbut saraf eferen fagal dan saraf simpatis ke berbagai nuclei yang tersebar dibatang otak yang semuanya bersama – sama disebut “Pusat muntah”. Dari sini, impuls motorik yang menyababkan muntah sebenarnya ditransmisikan dari pusat muntah melalui jalur saraf cranial V, VII, IX, X, dan XII ke saluran pencernaan bagin atas, melalui saraf fagal dan simpatis ke saluran yang lebih bawah, da melalui saraf spinalis ke diafragma dan otot perut. 2.2.4. Fase - Fase Muntah Secara umum muntah terdiri atas 3 ( tiga ) fase, yaitu : -
Nausea ( mual ) Merupakan sensasi psikis yang ditimbulkan akibat rangsangan pada organ – organ dalam, labirin ( organ keseimbangan ) atau emosi dan tidak selalu diikuti oleh retching atau muntah.
-
Retching ( maneuver awal untuk muntah ) Merupakan fase dimana terjadi gerak nafas pasmodik dengan glotis tertutup, bersamaan dengan adanya usaha inspirasi dari otot dada dan diafragma sehingga menimbulkan tekanan intratoraks yang negatif.
-
Regurgitasi / Emesis ( pengeluaran isi lambung/usus ke mulut ).
-
Terjadi bila fase retching mencapai puncaknya yang ditandai dengan kontraksi kuat otot perut, diikuti dengan bertambah turunnya diaphragma, disertai penekanan mekanisme antirefluks. Pada fase ini, pilorus dan antrum berkontraksi, fundus dan eksofagus relaksasi, dan mulut terbuka.
2.2.5. Penatalaksanaan Terapi Tujuan keseluruhan dari terapi antiemetika adalah untuk mencegah atau menghilangkan mual dan muntah; dan seharusnya tanpa timbulnya efek samping atau efek yang tidak dikehendaki secara klinis.( Sukandar, 2008 )
2.2.5.1.
Terapi Non Farmakologi ( Sukandar, 2008 ). -
Pasien dengan keluhan ringan, mungkin berkaitan dengan konsumsi makanan dan minuman, dianjurkan menghindari masuknya makanan
-
Intervensi non farmakologi diklasifikasikan sebagai intervensi perilaku termasuk relaksasi, biofeedback, self-hypnosis, distraksi kognitif dan desensitisasi siseimatik
2.2.5.2.
Muntah psikogenik mungkin diatasi dengan intervensi psikologik Terapi Farmakologi ( Sukandar. 2008 )
-
Obat antiemetik bebas dan dengan resep paling umum direkomendasikan untuk mengobati mual muntah. Untuk pasien yang bisa mematuhi pemberian dosis oral, obat yang sesuai dan efektif dapat dipilih tetapi karena beberapa pasien tidak dapat menggunakan obat oral, obat oral tidak sesuai. Pada pasien tersebut disarankan penggunaan obat secara rectal atau parenteral.
-
Untuk sebagian besar kondisi, dianjurkan antiemetik tunggal; tetapi bila pasien tidak memberikan respon dan pada pasien yang mendapat kemoterapiemetonik kuat, biasanya dibutuhkan regimen multi obat.
-
Terapi mual-muntah simpel biasanya membutuhkan terapi minimal. Obat bebas atau resep berguna pada terapi ini pada dosis lazim efektif yang rendah
-
Penanganan mual-muntah komplek membutuhkan terapi obat yang bekerja kuat, mungkin lebih dari 1 obat emetik
2.2.5.3.
Prinsip-prinsip umum penatalaksanaan terapi: -
Seringkali mual dan muntah berkaitan dengan suatu infeksi usus yang dapatsembuh sendiri atau kebanyakan makan atau minum alkohol. Keadaankeadaan initidak memerlukan pengobatan spesifik.
-
Mual dan muntah yang menetap dihubungkan dengan stasis lambung. Stasislambung menyebabkan perlambatan absorpsi dari emetik-emetik atau obat-obat lainyang diberikan secara per-oral, ini merupakan salah satu sebab mengapa anti-emetik diberikan per-injeksi.
-
Bila muntah menetap, maka obat-obatan yang diberikan melalui oral akan hilang percuma jika pasien muntah.
-
Dehidrasi, gangguan keseimbangan elektrolit dan asam-basa harus diobati secaratepat. Cairan intravena harus diberikan pada kasus-kasus yang mengalamidehidrasi, yaitu cairan garam isotonik dengan tambahan kalium.
-
Kasus-kasus mual dan muntah akibat pemberian obat dapat diatasi denganmemberikan obat tersebut bersama makanan atau dengan pemberian anti-emetik seperti metoklopramid secara teratur.
-
Retching yaitu muntah tanpa isi yang dikeluarkan, lebih mengganggu daripada itusendiri. Keadaan ini dapat diatasi dengan memberikan sedikit cairan, air garam,atau susu, dalam interval yang teratur
-
Antasid efektif pada mual menetap yang diinduksi oleh obat, karena dapatmeningkatkan laju pengosongan lambung.
-
Semua pasien yang mendapat anti-emetik harus diperingatkan akan kemungkinanterjadinya sedasi. Pasien-pasien ini harus diingatkan untuk berhati-hati jikamengemudi, menjalankan peralatan yang berbahaya dan lainlain.
-
Pada kasus-kasus mual dan muntah yang berat dan menetap, pengalaman klinismenunjukkan bahwa pemberian kombinasi anti-emetik cukup efektif. Hal iniagaknya disebabkan oleh fakta bahwa anti-emetik tersebut bekerja pada reseptor yang berbeda.
-
Pasien-pasien dengan penyebab muntah yang bersifat mekanik, seringkali tidak
berespons terhadap anti-emetik. Fenotiazin tidak berguna dalam
mengobati mabuk mperjalanan, sementara obat-obatan antikolinergik dan antihistamin tampaknyadapat berefek. 2.2.5.4.
Golongan Obat Anti Emetik -
Antasid Antasid OTC tunggal atau kombinasi, terutama yang mengandung magnesium hidroksida,aluminium hidroksida, dan atau kalsium karbonat, mungkin memberikan perbaikan yang cukup pada mual / muntah, terutama lewat penetralan asam lambung Dosis umum adalah satu atau lebih dosis kecil antasid tunggal atau kombinasi.
-
Antihistamin, antikolinergik Antagonis H2 : simetidin, famotidin, nizatidin, ranitidine, mungkin dapat digunakan padadosis rendah untuk mual / muntah simple yang berkaitan dengan heartburn. Antihistamin dan antikolinergik mungkin cocok untuk terapi simtomatis simple.
-
Kostikosteroid
Kortikosteroid sukses untuk menangani mual muntah karena kemoterapi dan setelahoperasi dengan sedikit problem. -
Reseptor penghambat serotonin selektif / Selective Serotonin Reseptor Inhibitor
(SSRI).
Contoh
obat
ondansetron,
granisetron,
dolasetron,
palonosetron Mekanisme kerja SSRI menghambat reseptor serotonin pre sinap di saraf sensoris vagus disaluran cerna. -
Mual-muntah sesudah operasi Dengan atau tanpa terapi emetik, metode non farmakologi (mengatur gerakan, perhatian pada pemberian cairan dan pengedalian nyeri) dapat efektif menurunkan emesissesudah operasi. Antagonis serotonin selektif efektif untuk mencegah mual muntah sesudah operasi,tetapi biayanya lebiih tinggi dibanding antiemetik lainnya.
-
Mual – muntah akibat radiasi Pasien yang menerima radiasi hemibodi atau radiasi dosis tinggi tunggal pada daerah peruatas, harus menerima terapi profilaksis granisetron 2mg atau ondansetron 8 mg.Emesis karena gangguan keseimbangan.
-
Emesis karena gangguan keseimbangan Emesis karena gangguan keseimbanganefektif diatasi oleh antihistaminantikolinergik
terutama
skopolamin
transdermal.
Antihistamin
atau
antikolinergik nampaknya tidak cukup bermanfaat untuk motion sickness. -
Antiemetic selama kehamilan Obat yang umum digunakan adalah fenotiazin (prokloperazin, prometazin), antihistamin-antikolinergik
(dimenhidrinat,
dipenhidramin,
meklizin,
skopolamin), metoklopramid dan piridoksin. Pertimbangan teratogenik sangat diperhatikan, dan faktor penentu pilihan obat.Dimenhidrinat, diphenhidramin, doksilamin, hidroksizin, dan meklizin adalah obat yang tidak teratogenik. -
Antiemetic untuk anak-anak Efektifitas dan efikasi regimen SSRI untuk antiemetik anak telah ditegakan tapi dosis belum ditegakan. Penanganan lebih ditekankan pada penggantian cairan tubuh dari terapi farmakologi
DAFTAR PUSTAKA Sukandar,E.Y dkk. 2008. ISO Farmakoterapi. Jakarta: PT.ISFILinn Tan. 2008. Obat-Obat Penting. Jakarta: PT. Alex Media Kompetindo Tan, H.T. & K. Rahardja, 1993, Swamedikasi: Cara-cara Mengobati Gangguan Sehari-hari dengan Obat-obat Bebas Sederhana, Edisi I, Cetakan I. Tim Editor, 2012, MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi, Edisi 11 2001/2012, Jakarta: PT. Bhuana Ilmu Populer. Tim Penyusun, 2012, ISO (Informasi Spesialite Obat) Indonesia, Vol 46. Jakarta: P.T. ISFI Penerbitan. http://www.wsmi.org diakses tanggal 29 Maret 2015 http://www.who.int diakses tanggal 29 Maret 2015
