INTRODUCCIÓN
El primer médico que quiso poner freno a las infecciones nocosomiales ( infección contraída por pacientes ingresados en un recinto de atención a la salud ) fue el Dr. Semmelweis, quien, hace ya casi !" a#os, insistió en que la causa de la e$pansión de la fie%re puerperal (un tipo de fie%re que afecta%a a las parturientas de%ido a infecciones contraídas durante el alum%ramiento, y que era mortal) mortal) que in&adía su hospital de 'iena, se de%ía a la falta de higiene de los médicos. l parecer, éstos no se la&a%an la&a%an las manos entre cada prctica prctica médica, como eran las autopsias y los partos. El Dr. Semmelweis implementa el la&ado de manos en los estudiantes de medicina que atendían a parturientas, disminuyendo a un * la mortalidad en las mismas. +ue, precisamente, en el a#o de su muerte, -, cuando sus teorías fueron pro%adas y desde entonces la profesión sanitaria ha adoptado como medida higiénica y pre&enti&a el la&ado de manos.
En el siglo /0/ 1asteur demuestra la e$istencia de los microorganismos. partir de ese momento se descu%re que la causa de numerosas enfermedades son %acterias que se transmiten desde los enfermos a las personas sanas a tra&és de distintos mecanismos. m ecanismos.
En los hospitales las condiciones de limpie2a eran precarias, hasta que a partir de los tra%a3os de 4ister, se compro%ó que las heridas se infecta%an en las operaciones quir5rgicas por la e$istencia de %acterias presentes en el aire, en los instrumentos quir5rgicos, y en la piel del operador.
Se introdu3o así la necesidad de utili2ar sustancias que eliminaran las mismas durante la cura de heridas, en la limpie2a del material quir5rgico y de los quirófanos. 4a primera sustancia utili2ada con este fin, fue el fenol.
4a limpie2a, desinfección y posterior esterili2ación, son procesos primordiales para el correcto funcionamiento de reas de tra%a3o donde es necesario tener %a3o control la carga micro%iana presente, como por e3emplo la industria %ioquímica y farmacéutica, la alimenticia y por supuesto los %ioterios. El la&ado de los materiales y una posterior desinfección e3ecutados correctamente garanti2an un procedimiento que elimina el riesgo de agentes contaminantes. 4as me3oras se logran implementando normas estandari2adas, siendo adems indispensa%le la adecuada preparación y formación del personal responsa%le del rea.
ALGUNOS CONCEPTOS BÁSICOS LIMPIEZA: Es la remoción de todos los materiales e$tra#os (detritus, sangre, proteínas, etc.) que se adhieren a los diferentes o%3etos. Se reali2a con agua, detergentes y productos en2imticos. Este proceso puede reducir la contaminación micro%iana inicial y es el paso pre&io a cualquier proceso de desinfección y6o esterili2ación. Si el instrumental no est limpio los procesos de desinfección y esterili2ación no sern totalmente eficaces, ya que la suciedad no permitir el contacto del agente con la superficie y actuar protegiendo a las %acterias.
DESINFECCIÓN: Este proceso reduce la contaminación micro%iana inicial. 1roduce la destrucción de agentes infecciosos o contaminantes presentes en o%3etos y am%ientes. segura la eliminación de formas &egetati&as pero no de esporas %acterianas. 1osee una seguridad de en """.
ESTERILIZACIÓN: 1roceso &alidado usado para o%tener un producto li%re de todo microorganismo en estado latente o acti&o, causante de enfermedades o infecciones
. La esterilidad es ua !"i# relati$a% redu"e & l!'( la "!ta)ia"i# )i"r!*iaa ii"ial "! +r!*a*ilidad de e"!trar , )i"r!r'ais)! e ,(---(---. Se de%e mantener este estado hasta su utili2ación.
ASEPSIA: 7étodo para pre&enir infecciones por la destrucción de agentes patógenos, en especial por métodos físicos.
ANTIS.PTICO: gente que controla y reduce la presencia de microorganismos potencialmente patógenos que se encuentran so%re piel y6o mucosas (sólo pueden aplicarse e$ternamente so%re seres &i&os).
AGENTE ANTIMICROBIANO: 8ompuesto químico que inhi%e el crecimiento o destruye a los microorganismos. En cuanto a su espectro de acción un agente puede ser9 anti%acteriano (elimina %acterias), antif5ngico (elimina hongos) o anti&írico (elimina &irus). En cuanto a su acti&idad, puede ser9 :Esttico9 0nhi%e el crecimiento del microorganismo, pero no los mata. E3. ;acteriostticos, fungiestticos. :8ida9 Destruye los microorganismos. E3. ;actericida
/ALIDACIÓN: 1rocedimiento formal documentado para o%tener, registrar e interpretar los resultados requeridos para demostrar que el proceso, físico o químico, garantice la o%tención de un producto que cumpla con las especificaciones determinadas, en este caso esterilid
DEFINICION DE ASEPSIA Son los distintos procedimientos que %uscan disminuir el n5mero de microorganismos, especialmente los patógenos en reas, instrumental y equipos. Etapas de una asepsia9
ETAPA ,( RECOLECCIÓN DEL INSTRUMENTAL
De%e reali2arse con guantes industriales y los dems elementos de protección personal teniendo especial cuidado con los elementos cortopun2antes.
ETAPA 0( DESGERMINACIÓN 1 DESINFECCIÓN Es el proceso encaminado a disminuir el n5mero de microorganismos, e$cepto las esporas, mediante el uso de un agente desinfectante. Este procedimiento se puede reali2ar de manera manual o por medio de un equipo ultrasónico.
Desi2e"tate: Es un agente que tiene capacidad de destruir o eliminar microorganismos causales de enfermedades. <0'E4ES DE DES0<+E880=< >ay tres ni&eles de desgerminación de acuerdo al ni&el de acción9
Desi2e""i# de Alt! Ni$el: Destruye todas las formas de &ida de microorganismos e$cepto gran cantidad de esporas. Se utili2a en desinfección de elementos semicríticos.
Desi2e""i# de Ni$el Iter)edi!9 0nacti&a &irus, %acterias en estado &egetati&o,hongos, myco%acterium tu%erculosis y no necesariamente esporas. Se utili2a para desinfección de elementos como termómetros. ?am%ién es usado para la desinfección de superficies de reas de alto, mediano y %a3o riesgo dependiendo de la concentración de la solución.
Desi2e""i# de Ba3! Ni$el: Destruye la mayoría de las %acterias, hongos algunos &irus pero no microorganismos resistentes como el %acilo tu%erculoso y las formas esporuladas de los microorganismos. Se utili2a para desinfección de elementos no críticos como reas, mue%les y enseres del paciente.
M.TODOS F4SICOS :CALOR 4a desinfección por calor reci%e el nom%re de Pasteuri5a"i#. Este proceso, por calentamiento de líquidos se emplea generalmente a temperaturas por de%a3o del punto de e%ullición. Destruye microorganismos patógenos (infecciosos)@ no incluye esporas. 4a temperatura alcan2ada es de -A8 durante minutos.
Las "!di"i!es +ara !*teer #+ti)!s resultad!s s!: :los elementos de%en estar limpios :inmersión completa de los mismos en agua, alcan2ando la temperatura adecuada, o usar utocla&e de &apor :los elementos de%en ser secados posteriormente
6RADIACIÓN U/ Estas radiaciones poseen un %a3o poder de penetración, se emplea para disminuir la carga micro%iana de superficies.
6LIMPIEZA educe la contaminación y e&ita que se depositen sustancias pirógenas en los distintos materiales. Este proceso puede ser9 :Maual Esta e$pulsa mecnicamente una alta proporción de microorganismos presentes en el material.
El la&ado y fregado con agua a temperatura adecuada y detergente permite que no se disemine el pol&o que puede trasladarse a superficies críticas.
6Me"7i"a E$isten maquinas la&adoras especialmente dise#adas para el la&ado de material. El proceso se reali2a a tra&és de una cinta transportadora, que incluye el la&ado con agua fría, la&ado con agua caliente, en3uague y secado. Estas maquinas forman chorros de agua y &apor que tra%a3an por fricción y generan tur%ulencias.
METODOS 8UIMICOS DE?EE0DH9 El tiempo requerido para desinfección de alto ni&el con 4C?4DE>0DH al B* es de B" minutos. ecuerde siempre acti&ar el producto con la sal antes de utili2arlo. El sitio donde se utili2a de%e ser &entilado. 4os equipos a desinfectar de%en estar completamente limpios. 4a presencia de materia orgnica interfiere con la efecti&idad de los desinfectantes.
4os equipos a desinfectar de%en estar completamente secos. 4a presencia de agua en los equipos diluye el desinfectante y %a3a su concentración mínima efecti&a. El recipiente a utili2ar de%e ser no metlico, tener tapa y rotularlo con la fecha en que se dispensa el producto y la fecha de &encimiento. De%e garanti2arse un e$celente en3uague. 4os estudios recomiendan en3uagar por lo menos durante tres minutos con agua9 agua pota%le si es un elemento semicrítico@ agua estéril, si es un elemento crítico o si el equipo &a a serutili2ado en un paciente inmunocomprometido. >01H84H0?H 7anipular con protección9 guantes y tapa%ocas. El tiempo de duración de las soluciones cloradas &aría seg5n las condiciones am%ientales, de almacenamiento y empaque del producto y requieren de recipientes opacos no metlicos para su almacenamiento ( entre A 8 y BI A8) Se inacti&a por la lu2 y el calor, por materia orgnica y luego de seis horas de preparado.
ETAPA (9 LA/ADO 1rocedimiento encaminado a disminuir el n5mero de gérmenes de un rea. El personal que hace el la&ado, de%e utili2ar el equipo de protección personal, tal como el gorro, tapa%ocas o mascarilla, protectores oculares y guantes. si como tam%ién la desinfección de los 2apatos en un 1edilu&io ( que puede ser una alfom%ra mediana mo3ada con le3ía , SJ<1H47, etc. Se reali2a con9
gua a%undante Ka%ón 4íquido 8epillo
ESTAPA (PREPARACIÓN DEL PA8UETE El instrumental de%e quedar completamente li%re de humedad para pre&enir manchas, se recomienda secarlo con aire comprimido o con toallas desecha%les, el material mo3ado o%staculi2a el proceso de esterili2ación. ntes de empacar, re&isar que no haya restos de material orgnico@ si los hay, se de%e de&ol&er el elemento a desinfección y desgerminación. 4os materiales del empaque no de%en tener efecto per3udicial so%re los elementos que contiene y de%en %rindar protección contra influencias e$ternas y contaminaciones potenciales. 4as características que de%e tener un material de empaque son las siguientes9 1ro&eer una %arrera adecuada contra microorganismos y sus &ehículos Ser resistente al rasgado y corte 1ermitir la fcil presentación aséptica De%e mantener la esterilidad hasta el momento del uso Se utili2ar para el empaque los materiales apro%ados por in&estigaciones científicas y las entidades de &igilancia y control en salud 8ada paquete de%e estar marcado con fecha de preparación, &encimiento de la esterili2ación, contenido del paquete, n5mero de carga, nom%re de quien lo empaca y sellado con cinta esterilómetro.
ETAPA(; ESTERILIZACIÓN 1roceso químico o físico mediante el cual se eliminan todas las formas &i&as de microorganismos incluyendo las formas esporuladas, hasta un ni&el acepta%le de garantía de esterilidad. 7étodo9 Esterili2ación a &apor o calor >5medo9 1roceso de esterili2ación que utili2a como agente esterili2ante el &apor saturado a determinada temperatura %a3o presión por un tiempo de e$posición estipulado, estos parmetros se definen como críticos.
El Aut!"la$e es el equipo utili2ado para este proceso. +unciona por &apor de agua saturado (&apor que esta en contacto con el agua que lo genero), a presión superior a la normal. Es el método usado por e$celencia, el ms efica2 y ms económico. ay equipos de do%le puerta, o de una puerta. 'erticales u hori2ontales, automticas o semiautomticas. 8onstruidas en acero ino$ida%le.
utocla&e
Esterili2ación calor Seco9 Ctili2amos para este método hornos o estufas, el agente esterili2ante es el aire seco. ct5a por coagulación de proteínas y por o$idación de componentes celulares. Es económico, no to$ico, no de3a residuos.4a acti&idad del calor depende de dos factores9 : ?emperatura : ?iempo de e$posición J la efecti&idad depende de la difusión del calor. Se logra a9 :!"A8 por L horas. :-"A8 por B horas. :M"A8 por hora. :"A8 por L" minutos.
La +eetra"i# del "al!r es leta +!r l! +!si"i#. Se cuentan los minutos de esterili2ación a partir de que se alcan2a la temperatura adecuada. 1ara enfriar se &entila con aire filtrado. A+li"a"i# Sir&e para sustancias oleosas o grasas, talco, &idrio, instrumental cromado, o%3etos que no pueden humedecerse. Li)ita"i!es: 1roceso lento con poco margen de seguridad.
Esterili2ador a calor Seco
SEGUIMIENTO ? MEDICION DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN
El correcto funcionamiento de los equipos y la efecti&idad del procedimiento de esterili2ación se rigen por las normas legales &igentes y se &erifican mediante los siguientes controles9
C!tr!l del e
C!tr!l de la "ar'a: Se de%en utili2ar indicadores que contengan esporas de ;acillus stearothermophilus. Se utili2a un indicador %iológico que contiene una cantidad determinada de esporas %acterianas inoculadas so%re papel de filtro y u%icadas dentro de un culti&o plstico con una ampolla de &idrio rompi%le que contiene el medio de culti&o. El indicador es de color lila, la prue%a es satisfactoria si conser&a el mismo color, si se produce un cam%io a color amarillo indica una falla que puede ser en el proceso de esterili2ación ó en el equipo.
4as prue%as con el 0ndicador ;iológico de%en ser efectuadas durante la instalación inicial del esterili2ador a &apor y después de cualquier reparación mayor.
Esta prue%a de%er reali2arse cada B cargas o al menos una &e2 al mes y con cada carga que contenga un elemento implanta%le.
Bi*li!'ra2@a: ,( tt+:11(*i!teri!s("!)10-,91+!st(++s0-,96-6-,6)t!d!s6de6 li)+ie5a6desi2e""i6=6esterili5a"i 0( tt+:11"!!da(!r'1"alidad1"""1GSO6--0(+d2 9( tt+:11()!!'ra2ias("!)1tra*a3!s;1us!6desi2e"tates6si'l!6 >>1us!6desi2e"tates6si'l!6>>(st)l ( tt+:11(i)2'(edu()>1des"ar'as1d!"u)et!s1e+ide)i!l!'ia1IN0 -,91Mier0a*ril,91Pers+e"ti$aist)udialase+siaatise+siai2e""i! es<(+d2 ;(
