Artrokinematica de la columna dorsal
La estabilidad de la columna dorsal radica principalmente en sus componentes que son los articulares que vendría a ser la interacción que tiene la vertebra con las costillas. ¿Cuáles eran las relaciones anatómicas? -
Tenemos la costocorporea que era la cabeza que tenia la costilla que articulaba con el cuerpo de la vertebra
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Y teníamos una costotrasversa, relación de costilla con apófisis transversa.
(Si nosotros la viéramos en un dibujo, tiene esta disposición) Esta relación anatómica lo que le va a permitir a la columna dorsal, es ser estable, pero por muy estable que sea esta columna acá estas articulaciones son reales por ende si hay movimientos y va a implicar que la mecánica normal que hay. Por ejemplo la respiración, va a implicar un movimiento de estas superficies articulares sobre el cuerpo y sobre la transversa y lo movimientos que van a ver de inclinación, rotación y de flexión también van a involucrar la relación que tiene la costilla con la vertebra, por ende se va a mover si o si en todos los planos dichos anteriormente Pero la disposición anatómica que tienen de las carillas articulares va a implicar que los movimientos no son puros. Si nosotros vemos la relación anatómica que tiene la cabeza de la costilla se va asociar a dos cuerpos vertebrales. La cabeza tiene una relación por que tiene una carilla tanto en la vertebra superior como la vertebra inferior y aquí va articular y va a tener una relación con la transversa superior Por ende los movimientos que van a estar incorporados a nivel de la costilla involucraran ambas vertebras. La única costilla que tiene una relación intima con una sola vertebra es con T1 va derecho a la vertebra todas las demás van compartiendo Movimiento de inclinación Si yo hago una inclinación hacia el lado derecho, las cositillas del lado derecho van hacer un movimiento de cierre, el lado izquierdo de apert ura. Si nosotros inclinamos nuestra columna y a nivel vertebral no se imprime un movimiento rotacional lo que pasaría es que la costilla chocaría inmediatamente con la costilla inferior (quedarían bloqueadas) lo que tiene que hacer entonces la costilla es hacer un movimiento como de persiana, se inclina, pero se va hacia delante. Para permitir que no halla un choque oseo a nivel de las costillas y al contrario va a o currir en las costillas del lado contralateral
Por ende, movimiento de persiana y de cierre hacia el lado ipsilateral de la inclinación y de apertura hacia el lado contrario. Entonces la inclinación, cuando vemos la vertebra
Cuerpo visto por posterior y estas sus espinosas, (la espinosa de la vertebra superior cae en la inferior) cuando nosotros hacemos un movimiento de inclinación hacia el lado derecho la costilla va a tener que moverse y también se va a tener que mover la misma vertebra. La relación que hay entre la vertebra, transversa de la vertebra y la costilla, es convexa cóncava (esa va a ser la relación de movimiento). Cuando realizamos inclinación a la derecha, lo que va a ocurrir es que la transversa va a bajar y la costilla va ascender, pero por la disposición convexa cóncava, va a provocar que además de ascender la costilla rote hacia anterior y además va a generar un deslizamiento hacia anterior. La costilla va a fijarse y la tr ansversa va a seguir bajando. Entonces al realizar una inclinación derecha (como el movimiento era de persiana) tenemos que hacer un deslizamiento hacia anterior, rotación anterior y hay un ascenso relativo porque la transversa va a bajar Mientras que en la costilla del lado contralateral el movimiento que va a ocurrir es de rotación posterior, deslizamiento posterior y va a descender en relación a la transversa porque la transversa va ascender. Eso implica que cuando yo realizo una inclinación pura, lo que debería suceder es que la parrilla costal contralateral se va hacer m ás prominente (en lado contralateral de la inclinación). Cuando realizamos el movimiento de inclinación lateral, lo que ocurría era un movimiento de persiana del lado ipsilateral de la inclinación porque si no ocurría eso ivan a chocar las costillas.
Para que ocurra ese movimiento de persiana lo que tiene que ocurrir a nivel articular. La relación que hay entre una transversa con una costilla, para que haga ese movimiento de persiana, tiene que haber un juego articular que implicaría: Que cuando me inclino a la derecha -
La transversa derecha va a descender.
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la costilla derecha va a ascender.
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Y por el eje axial que tiene la articulación que es convexa cóncava, va a implicar un movimiento de rotación anterior más el deslizamiento hacia anterior.
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Al lado contrario (izquierdo)
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La transversa va a ascender
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La costilla va a descender y va a rotar a posterior y deslizar a posterior. Movimiento de rotación a la derecha
Cuando la vertebra rota a la der echa, la espinosa se va al lado contrario Pero para que halla movimiento en la rotación hacia la derecha, la vertebra con la relación costal también debe de imprimir un movimiento artrokinematico, que va a provocar esto: -
Si la espinosa se va a la izquierda, el cuerpo vertebral se va a a tener que ir a la derecha.
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(en este mismo dibujo)Si esto genera una rotación hacia la derecha, va el cuerpo a imprimir una fuerza de empuje de la cabeza de la costilla hacia posterior. Por ende cuando yo rote a la derecha la costilla va a tener que deslizar hacia posterior, porque el cuerpo vertebral genero un empuje hacia posterior eso va a implicar que la costilla tenga que hacer una rotación hacia posterior y un deslizamiento hacia inferior, mientras que la transversa va a hacer un ascenso.
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Al lado contrario. La costilla rote hacia anterior, deslice hacia anterior y ascienda. Mientras la transversa desciende.
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Entonces cuando ocurre este movimiento de rotación la vertebra además va a generar un movimiento de inclinación hacia el lado contrario (va a inclinar hacia la izquierda). (cierto que yo les dije que cuando nosotros inclinábamos izquierda se hacia más prominente la parrila costal del lado contrario, eso pasa porque en la inclinación al generar todo el mecanismo que dijimos recién donde rota hacia anterior, asciende, desliza hacia anterior mientras la transversa baja y la otra rota hacia posterior, baja, desliza hacia posterior mientras la transversa sube. implicaría que también haga un m ovimiento de rotación hacia el lado contralateral de inclinación.
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O si lo vemos al revés rota hacia el lado contrario de la inclinación. (por la primera ley de frytte)
Recapitulemos
Inclinación derecha
Lado derecho: -
La transversa desciende
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La costilla rota hacia anterior? Lado izquierdo
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La transversa asciende
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La costilla desciende, se va hacia posterior y rotación posterior y se produce una rotación al lado contrario, esto quiere decir que si yo me incline hacia la derecha… esto subió, roto anterior y deslizo hacia anterior….
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Si yo me inclino al lado derecho que va a pasar (imaginemos que mi brazo y hombro costilla) … me inclino hacia la derecha, la transversa desciende la costilla asciende y rota hacia anterior y desliza hacia anterior
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Y que pasa acá roto hacia posterior, bajo y se fue hacia atrás, esto provoco que en la inclinación la parrilla costal del lado contralateral a la inclinación se hiciera prominente Por que lo que hizo esta transversa es lo mismo que haría si rotara hacia el lado izquierdo haría una rotación posterior, descenso y deslizamiento posterior entonces desde el punto de vista artrokinematico no podemos separar
el movimiento de la costilla con la
transversa y analizarlo solamente en un plano sagital o en un plano coronal … necesariamente les decía al principio la interacción del movimiento en un plano cartesiano osea en un movimiento clásico de inclinación o rotación, va a implicar una artrokinematica que vaya con los 3 componentes; de deslizamiento, rotación y de traslación posterior anterior, ascenso y descenso y rotación hacia los ambos lados…. Va necesariamente tener que hacerlo. -
Los movimientos: Rotan, deslizan (hacia arriba y hacia abajo), ascienden y descienden y deslizan hacia posterior y anterior y eso es lo único que hace la vertebra! (esto es lo que hacen la costilla con la transversa)
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Rotación a la derecha
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Que pasa: rota hacia posterior, desliza hacia posterior y baja
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Que es lo mismo que hizo el lado contrario del movimiento de inclinación hacia el otro lado. Por ende cuando la vertebra con la costilla se inclinen hacia el lado derecho va hacer todo el movimiento artrokinematico del lado derecho y el lado contrario va hacer todo el movimiento artrokinematico correspondiente a la rotacion. Por ende cuando inclina va a rotar porque el movimiento artrokinematico del lado contralateral a la inclinación es de rotacion .
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por ende una inclinación pura no va a existir, siempre va a implicar un movimiento rotacional. (mientras estemos en la primera ley que inclina y rota al lado contrario, siempre y cuando estemos en columnas neutras)
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Es por eso porque cuando nosotros vemos co lumnas cifoticas, nosotros inclinamos hacia la derecha y vemos por posterior y nos vamos a dar cuenta que se posteriorizo la parrilla costal del mismo lado, porque?, porque la segunda ley de fryette dice que cuando la columna sale de la posición neutra los acoples son directos. mientras que los acoples dela primera ley era indirecto hizo rotación e inclinación al mismo lado (por eso quedamos así)
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El que tiene una columna cifotica no logra inclinar puramente hacia el lado, siempre lo va hacer con un movimiento rotacional hacia el mismo lado porque la disposición que hay entre las superficies articulares por la flexión vertebral te obliga a generar este movimiento. Además el movimiento acoplado que hay de la costilla contralateral de la rotación también genera el movimiento (perdón el de la inclinación) también va a generar el movimiento rotacional de la vertebra por la tensión de los ligamentos intrínsecos de la articulación que también van a influir en el movimiento costal.
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Los acoples que habla fryette, es que cuando la columna esta en posición neutra los movimientos vertebrales los acoples van hacer indirectos, es decir, que no van hacer hacia la misma dirección, si no uno va a ir para un lado y el otro para el otro lado (en neutro)
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En columna cifotica (usemos al compañero) ponte de espalda, cuando el hace una inclinación en una columna neutra, este lado el ipsilateral …
este lado va hacer el
movmimento correpondiente a la inclinación y este lado va hacer el movimiento correspondiente a la rotacion (por ende si exageramos haría esto-) haría la rotacion al lado contrario .. esto se haría mas prominente
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Si el tiene una columna cifotica lo que va a ocurrir x la nueva disposición articular es que cuando el incline hacia allá lo mas fácil que va hacer la faceta es rotar e inclinar al mismo lado (segunda ley) … mientras que en primera ley estaríamos con inclinación ipsilateral y rotación contralateral. (eso es el movimiento global. Desde el punto de vista artokinematico ya vimos lo que pasaba con la vertebra y la costilla)
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(PREGUNTA DE PRUEBA, NO VOY A MANDAR EL MOVIMIENTO DE LA INCLINACION ES??? LO VOY A MANDAR ENREDADO, NO VOY A MANDAR EL MOVIMIENTO DE LA INCLINACION ES … (LES VOY A DECIR POR LA INCLINACION Y LES VOY A PREGUNTAR QUE PASA CON LA ROTACION O CON LA FLEXION O CON LA EXTENSION)
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Para la columna neutra todos los acoples son indirectos esto quiere decir que si yo por ejemplo…. voy hacia la izquierda e inclino hacia la izquierda, el movimiento de inclinación va a ocurrir hacia la izquierda pero la copla que me va acompañar en la inclinación va a tener que hacer una inclinación x como se va a comportar la vertebra con la costilla. Entonces al inclinar a la derecha va hacer el movimiento de inclinación de la derecha pero va a tener que rotar hacia el lado contrario por la disposición de los juegos que hay en las articulaciones
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Cuando las vertebras esta en flexion o extensión la copla la va a ser directa, esto quiere decir, que cuando yo incline hacia el lado derecho. la copla por la nueva disposición articular que hay en flexion de la vertebra. me va a empujar la vertebra hacia la rotación ipsilateral hacia el mismo lado
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Y si l analizamos en el componente del juego articular lo que tendría que estar pasando el movimiento descrito acá se invierte.
Repaso …. Inclinación hacia la derecha Lado derecho: la transversa desciende, la costilla desliza hacia anterior y rota hacia anterior y asciende. Lado izquierdo: la transversa asciende, la costilla desliza hacia posterior y rota hacia posterior y desciende.
Rotación derecha Lado izquierdo: la costilla rota hacia anterior, desliza anterior, ascie nde y la transversa baja. Lado derecho: la costilla desciende rota hacia posterior y desliza hacia posterior y la transversa asciende. Si yo roto a la derecha, ¿que pasa en la inclinación, hay inclinación? Si hay inclinación hacia el lado contrario y dependiendo de que? de si esta en neutro , si esta en neutro va hacer el movimiento hacia el lado contrario. (voy a decir rotación tanto , que pasa en el lado tanto en el lado tanto o rotación tanto describa el componente artrokinematico de la inclinación …. Ejmplo:
rotacion derecha, explíqueme el
componente artrokinematico de la inclinación) Flexo - extensión
FLEXION: Si yo hago flexión lo que va a ocurrir con la transversa es que van a ascender. Y la relación con la costilla pero por el esternón hace como un punto fijo que va a a generar que la costilla baje por posterior. Mientras que las transversas suben, las costillas bajan pero van a bajar relativamente porque la que esta subiendo es esta. Si va a ver un grado de desenso … pero va a ser el grado principal, se va a ver mas baja de lo que es gracias a que la transversa fue la que subio Extensión El movimiento se invierte La trasnversa baja y la costilla sube
…. Lo que quedaría acá es que también al generar un momento de extensión que pasaba con la costilla. pero tambien se va a ver mas alta la costoesternal. Al final baja la transversa, por ende adelante y atrás queda arriba Y al movimiento de flexión sube la transversa y baja la costilla???
Para nosotros determinar cuando la vertebra esta en flexión o extensión, bueno obviamente vamos a mirar a la persona pero si nosotros queremos ver que vertebra se encuentra en mayor flexión o exensión. Nosotros podemos determinar la posición costal con la palpación Primero nosotros podemos observar, si nosotros vemos que la persona esta en una posición cifotica lo mas probable que todas las vertebras están en flexión (en que disposición se van a encontrar las costilllas?? Hacia abajo) si las costillas están hacia abajo que movimiento va a estar limitado? hacia arriba …. Que movimiento me va a generar un cierre?
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Las transversas hacia arriba las costillas abajo
Flexión: transversas arriba, costilla abajo, el movimiento que le va a costar a las costillas hacer es subir ósea de apertura. Si el movimiento de apertura esta limitado, cuando yo haga inclinación… la inclinación puede estar comprometido porque la costilla tiene dificultad de salir de la flexión en la imbricación y en la flexión Si yo quiero terapéuticamente favorecer la extensión de la columna desde un manejo costal . (na qe ver) si yo hago la inclinación a la derecha voy a necesitar veamos analíticamente que mi lado derecho se cierre y el lado izquiero que se abra… pero como tengo dorso curvo yo puedo minuto 51:53
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