Hospital del trabajador Servicio de imagenologia
Artrodesis lumbosacra/ lumbopélvica lumbopélvi ca y rol de Tecnólogo Tecnólogo Medico Medico de pabellón
Felipe Felipe Osorio Acevedo Licenciado en Tecnología Medica
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Introducción
Un traumatismo es una situación con daño físico al cuerpo, dependiendo de la magnitud y mecanismo de este, es que se pueden producir distintas lesiones en el cuerpo, estas producen una alteración de la función o fisiología de órganos, sistemas y aparatos, trastornando la salud del paciente. En muchos casos la columna vertebral y su estabilidad se ven comprometidas por lesiones o fractura de algunos de los componentes de ella, así también como por infecciones o tumores, espondilolistesis , espondilosis, curvaturas anormales, sacroileitis, o procesos degenerativos por mencionar algunos eemplos. !uando ninguno de los otros tratamientos resulta efectivo, o porque la lesión pone en riesgo la vida de paciente, la meor opción es una intervención quir"rgica, con tal de recuperar la estabilidad de la columna o bien para disminuir la sintomatología que pueda presentar el paciente. # continuación, se abordar$ el proceso de instalación de una artrodesis en la columna del paciente, específicamente en el segmento lumbosacro%lumbopelvico. &endr$ un enfoque en el rol que cumple el &ecnólogo 'edico de Imagenologia dentro del equipo de trabao en el pabellón y el apoyo fluoroscópico que él reali(a durante todo el procedimiento. )acilitando la obtención de im$genes en tiempo real, lo cual es de vital importancia, para asegurar la correcta colocación de la artrodesis y lograr el meor resultado para el bienestar del paciente.
'arco teórico *a columna vertebral, espina dorsal o el raquis es una complea estructura osteofibrocartilaginosa articulada y resistente, compuesta principalmente de las vértebras,
los discos y la médula espinal. #ct"a como un conducto de comunicación para el cerebro, de las señales que se transmiten y se reciben a través de la médula espinal. &iene forma de tallo longitudinal, que constituye la porción posterior e inferior del esqueleto a+ial, va desde la cabe(a a la cual sostiene-, pasando por el cuello y la espalda, hasta la pelvis a la cual le da soporte. *a fractura de columna vertebral es una lesión grave. Una fractura de la columna o dislocación de una vértebra puede pelli(car fragmentos de hueso y dañar los huesos espinales o la médula espinal. *a mayoría de las fracturas de columna vertebral se producen en la espalda media región tor$cica-, y en la espalda baa región lumbar- o en la cone+ión de estas dos unión toracolumnarEl conocimiento de los mecanismos mediante los cuales el traumatismo lesiona los diversos segmentos de la columna, son de vital importancia para comprender los diferentes tipos de fracturas y poder clasificarlos
'ecanismos de las fracturas • • • • • •
)le+ión / E+tensión 0otación Inclinación *ateral !ompresión / 1istracción !i(allamiento en plano #/2 o * !ombinación de mecanismos
!omo consecuencia de un traumatismo vertebral se puede producir una inestabilidad vertebral post/ traum$tica, la cual puede ser definida como la incompetencia de las estructuras primarias y%o secundarias para cumplir sus e+igencias funcionales y biomec$nicas, este concepto de inestabilidad es de tipo mi+to, es decir, ligamentario y óseo. *a clasificación m$s aceptada en es la tri/columnaria de 1enis en la cual se dice que e+iste una inestabilidad si dos o m$s de las columnas est$n afectadas 3tra clasificación m$s reciente es la de 'agerl y !ols donde se distinguen 4 tipos de fracturas dorsolumbares • •
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&ipo # )racturas por compresión del cuerpo vertebral &ipo 5 #fectan a los elemento anteriores y posteriores a través de fuer(as de distracción &ipo ! hay una lesión de elementos anteriores y posteriores por fuer(as de rotación
Esta clasificación se sub/divide a su ve( en •
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#6 )racturas que no comprometen la integridad estructural de la columna como son las fracturas del proceso transverso o la apófisis Espinosa. #7 )ractura de un solo platillo vertebral sin compromiso de la pared posterior del cuerpo vertebral. #8 )ractura de ambos platillos vertebrales sin compromiso de la pared posterior del cuerpo vertebral. #4 )ractura que compromete la pared posterior del cuerpo de la vértebra, con solo un platillo comprometido. #9 )ractura con compromiso de la pared posterior y ambos platillos.
57 *esión mono segmentaria o trans/osea con afección de la banda de tensión posterior. 58 !ualquier otro tipo de lesión de la banda de tensión posterior, con o sin afección ósea. 54 *esiones por hipere+tensión. *os ligamentos anteriores est$n comprometidos, creando inestabilidad. !7 fractura tipo # con rotación Incluye la cuña rotacional, la grieta y las fracturas por estallido. !8 fractura tipo 5 con rotación !4 lesiones en rotación y ci(allamiento :on muy frecuentes en la región toracolumbar y lumbar; adem$s, son las m$s inestables
*a columna vertebral también se ve muy afectada por hernias, las cuales se producen cuando todo o parte del disco de la columna vertebral es for(ado a pasar por una parte
debilitada del disco, lo que puede eercer presión sobre los nervios de la medula espinal produciendo una radiculopatia cualquier enfermedad que afecte las raíces nerviosas de la medula- lo que trae serias complicaciones para el paciente. El disco se puede salir de su lugar herniarse- o también romperse a causa de una lesión o distensión. !uando esto sucede, puede haber presión sobre los nervios raquídeos. Esto puede llevar a que se presente dolor, entumecimiento o debilidad. :eg"n su relación con las raíces nerviosas, las <=2 se pueden clasificar en • • •
>rado 7 *a hernia no toca ni despla(a la raí( nerviosa >rado 8 *a hernia, toca, pero no despla(a >rado 4 *a hernia toca y despla(a la raí( nerviosa
*a parte baa región lumbar- de la columna es el $rea m$s com"nmente afectada por una hernia de disco. *os discos del cuello cervicales- est$n en la segunda $rea m$s com"nmente afectada. *os discos de la espalda alta y media tor$cicos- rara ve( est$n comprometidos. *as hernias discales ocurren con mayor frecuencia en los hombres de mediana edad y de edad avan(ada, generalmente después de una actividad e+tenuante. 3tros factores de riesgo pueden incluir • • • • • •
*evantar obetos pesados &ener sobrepeso 1oblar o torcer repetitivamente la espalda baa :entarse o quedarse parado en la misma posición por muchas horas &ener un estilo de vida sedentario 2ost/trauma
*a hernia discal postraum$tica se produce inmediatamente tras una lesión tipo latiga(o combinación de fle+ión y e+tensión-, o bien aparece pocos días o semanas después del traumatismo, en ocasiones est$ asociada a un hematoma subligamentario o epidural.
El dolor ocurre con mayor frecuencia en un lado del cuerpo. *os síntomas varían dependiendo del sitio de la lesión y pueden incluir lo siguiente Una hernia de disco en la región lumbar, puede causar dolor pun(ante en una parte de la pierna, la cadera o los gl"teos, y entumecimiento en otras partes. &ambién causar dolor o entumecimiento en la parte posterior de la pantorrilla o la planta del pie. *a misma pierna también puede sentirse débil. Una hernia de disco en la región del cuello, puede causar dolor al mover el cuello, dolor profundo cerca o por encima del omóplato o dolor que se irradia al bra(o, al antebra(o y a
los dedos de la mano. &ambién se puede presentar entumecimiento a lo largo del hombro, el codo, el antebra(o y los dedos de la mano. *as hernias se clasifican segun su tipo en •
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2rotrusión discal !onsiste en la deformación del anillo fibroso por el impacto del n"cleo pulposo contra este; se produce hacia la parte m$s debilitada del anillo fibroso, generalmente en dirección posterior o posterolateral. 2rolapso 0uptura del n"cleo pulposo a través del anillo fibroso, pero sin atravesar el ligamento longitudinal anterior o posterior. E+trusión ="cleo pulposo atraviesa el anillo fibroso y el ligamento longitudinal, generalmente el posterior. :ecuestro 0uptura del segmento e+truido, ocasionalmente con despla(amiento del fragmento libre al canal espinal.
#sí como también seg"n su ubicación
*a mayoría de los pacientes meoran de esta dolencia con tratamiento conservador. Este tipo de terapia consiste en guardar reposo, analgésicos y antiinflamatorios, infiltraciones, etc. #un así, la cirugía es necesaria en m$s del ?@ de los casos, la cual tiene como obetivo la liberación de la raí( nerviosa comprimida, responsable de la sintomatología. E+isten distintas técnicas para lograrlo, entre las cuales, la m$s eficiente hasta ahora es la e+tirpación de la hernia, asociando una resección de parte del disco de su centro- para reducir las probabilidades de que se vuelva a producir. Es un procedimiento habitual y se puede hacer con o sin microscopio y con una incisión de 8 a A cm. normal, mini o micro/ discetomía-. 1espués, debe practicar eercicios de rehabilitación para conseguir una buena recuperación. :i la indicación es correcta y la técnica de la cirugía discal se reali(a cuidadosamente, el é+ito es superior al B?/C6@. :in embargo, es preciso advertir que, como consecuencia de la intervención, resulta m$s probable la meoría del dolor irradiado a la e+tremidad inferior que el malestar lumbar, sobre todo si éste ya lo tenía antes. *a hernia discal se produce en discos que ya presentan cambios degenerativos y desgaste y éstos pueden seguir dando dolor lumbar.
En determinados casos, seg"n la artrosis asociada y la historia previa de dolor lumbar del paciente, adem$s de la descompresión de la raí( se practica una fusión vertebral bien con tornillos unidos a barras o placas o bien con caas en el espacio discal- que logra eliminar el movimiento, efecto que meora el dolor lumbar. Esta técnica ofrece una tasa de é+ito cercana al B6@, si bien se le supone como desventaa el riesgo de cambio degenerativo acelerado en los segmentos discales adyacentes que no ha demostrado ser superior al de la propia evolución de la artrosis.
!omo alternativa a algunas fusiones vertebrales o en casos de hernia discal o afectación degenerativa del disco, se recurre a la artroplastia o reempla(amiento discal completo con una prótesis artificial. Est$ indicada principalmente para la lumbalgia, con o sin ci$tica, mec$nica, refractaria y de origen discogénico.
3tras de las patologías que afectan al segmento lumbosacro se encuentra la sacroileitis, la cual es la inflamación de la articulación sacroilíaca. Esta enfermedad se puede manifestar de diferentes maneras. En general, el paciente padece repentinos ataques de fiebre, pérdida de peso, dolores y una disminución en la e+tensión de los movimientos. 2ara un diagnóstico e+acto y r$pido de la enfermedad es esencial an$lisis de laboratorio clínicos y físicos. *as condiciones que causan sacroileítis pueden ser lesiones, el embara(o, infecciones de la piel, osteomielitis, infección del sistema urinario, endocarditis o consumo de drogas. *a cirugía es a menudo el "ltimo recurso cuando se trata de una sacroileítis y por lo que rara ve( se requiere. :in embargo, puede ser una opción viable para los pacientes que sufren de dolor severo que no responde a los tratamientos no quir"rgicos y est$ afectando significativamente su calidad de vida. En estos casos, un procedimiento mínimamente invasivo conocido como la fusión de la articulación sacroiliaca en la que se elimina el cartílago de ambos e+tremos de los huesos que forman la articulación. *os dos se mantienen unidos con placas de metal y tornillos.
*a columna también se ve ampliamente afectada por procesos degenerativos. *a artrosis también puede afectar cualquier parte del cuerpo, esta ocurre cuando el cartílago de las articulaciones sufre un desgaste a raí( de un sobreuso, traumatismos o causas genéticas. :e va a asociar a una reacción ósea con la formación de osteofitos y deformación artrósica de la columna vertebral. Es la causa m$s frecuente de compresión medular y radicular a nivel de columna cervical en personas mayores de ?6 años. En la columna la artrosis produce dolor, rigide( y pérdida de movilidad que afecta preferentemente a la región cervical produciendo dolor en el cuello y rigide(. !uando esto se produce en la (ona baa de la misma, en la parte lumbar , suele conocerse como la espondilosis lumbosacra, lo que produce dolor irradiado a la región sacra, cadera y parte posterior del muslo. Factores que influyen en el desarrollo de la artrosis D *a edad, es m$s com"n en gente sobre los ?6 años D En gente que ha sufrido traumatismos fracturasD :obreuso producto del trabao o deportes D )actores familiares genéticosD :e+o, las mueres son 8 veces m$s propensas a generar artrosis que los hombres D 3besidad
Síntomas de artrosis en la columna D 1olor lumbar bao que va y viene D 0igide( de columna en la mañana que se alivia en el curso del día y disminuye con la actividad D 1olor lumbar que se irradia a gl"teos, muslos y región pelviana D 2érdida de fuer(as en las piernas D *imitación de la movilidad en la columna y dificultad para agacharse y caminar *os analgésicos, medicamentos antiinflamatorios y relaantes musculares son "tiles en el tratamiento del dolor. *os tratamientos de terapia física, incluyendo la aplicación de calor y estimulación eléctrica, pueden ayudar a aliviar los espasmos y el dolor. *a cirugía para eliminar los discos dañados o fusionar parte de la columna sólo se considera para casos en los que el dolor es muy severo o cuando la médula est$ comprimida.
1entro de las diferentes afecciones que puede presentar la columna, e+isten las 'ielopatias, es decir, un conunto de síntomas inespecíficos que afectan a la médula espinal que tiene diferentes causas, entre las m$s relevantes se encuentran 'ielitis aguda transversa :e caracteri(a por la aparición aguda o subaguda de un cuadro clínico inespecífico de lesión medular transversa, que afecta sobre todo a la médula dorsal, con parapleia o paraparesia, nivel sensitivo e incontinencia de esfínteres, debido a una lesión medular no compresiva y en ausencia de otras enfermedades neurológicas asociadas. *a mielitis aguda transversa se trata de un síndrome con diversas causas. !on frecuencia este cuadro est$ precedido de un proceso infeccioso, generalmente vírico, o postvacunal, que ocasiona mediante un mecanismo inmunoalérgico una lesión neurológica con desmielini(ación y e+udado inflamatorio, a veces con focos hemorr$gicos y mielomalacia. :in embargo, en m$s de la mitad de los pacientes con mielopatía aguda transversa la causa es desconocida y hasta el 8?@ de los casos, representa un primer episodio de esclerosis m"ltiple.
'ielopatía de origen vascular *a arteria espinal anterior proporciona el 6@ del aporte vascular a la médula, irrigando los 8%4 anteriores de la misma. El 7%4 posterior de la médula est$ irrigado por la arteria espinal posterior. #mbos sistemas arteriales forman una red anastomótica desde la que penetran perpendicularmente a la médula las arterias perforantes. El fluo colateral est$ relativamente limitado y cualquier proceso patológico que interfiera este aporte sanguíneo puede dar lugar a isquemia o infarto medular.
&raumatismo raquimedular *os accidentes de tr$fico son la causa m$s habitual de los traumatismos de la columna vertebral, siendo los lugares m$s frecuentes de lesión la columna cervical y la transición dorsolumbar. El mecanismo en los traumatismos medulares suele ser la fle+ión o e+tensión for(ados de la columna, asociado o no a fracturas de las vértebras y%o lesiones ligamentosas. &ras un traumatismo espinal pueden aparecer déficit neurológico incluso sin fracturas óseas asociadas. En la mayoría de los traumatismos los déficits aparecen inmediatamente en el momento de la lesión, pero un ?/76@ retrasan su aparición. El daño neurológico puede estar producido por 7- edema y%o hemorragia medular 8- fisura o disrupción medular 4- compresión medular por fragmentos óseos, hernia discal o hematoma epidural-. *a tomografía computari(ada resulta "til para la valoración de las fracturas y lu+aciones, sobre todo las im$genes de reconstrucción sagital y coronal que podr$n mostrar claramente la presencia de fracturas, despla(amientos, fragmentos óseos, etc. *a 0' mostrar$ la alineación de las estructuras óseas en cualquier plano del espacio, así como la situación de los discos intervertebrales y de los ligamentos, de forma que cualquier causa de compresión medular se pone claramente de manifiesto. El hematoma intrarraquídeo e+tramedular se produce habitualmente por rotura de las venas del espacio epidural, este puede ser subligamentario o epidural. El hematoma subligamentario suele ser focal mientras que el hematoma epidural suele e+tenderse por varios segmentos. :e suele producir por traumatismo grave, pero también tras traumatismo leve si e+iste coagulopatía previa, e incluso puede ser espont$neo. *a lesión epidural es m$s frecuente en la región dorsal y usualmente se e+tiende por varios segmentos y en situación posterior; generalmente es f$cil de ver en 0' como una imagen hiperintensa y bien delimitada, aunque en ocasiones es difícil la diferenciación entre un hematoma subligamentario o epidural.
*a técnica quir"rgica en el caso de una fiación toracolumbar a modo de resumen seria lo siguiente 7. 2reparación del pedículo una ve( determinado el punto de entrada del pedículo, se perfora la corte(a e+terior con el pun(ón óseo y abra el canal pedicular con la sonda 8. :ondae pedicular inserte la sonda pedicular para comprobar la integridad del recorrido del tornillo. *as marcas se pueden utili(ar para comprobar la correcta orientacion de la trayectoria mediante rayos +
4. 'ontae del destornillador se inserta el tubo del destornillador en la funda del destornillador a través del orificio hasta oír un clic, luego se selecciona el v$stago adecuado seg"n el tipo de tornillo que se esté usando y se desli(a a través del e+tremo distal del tubo del destornillador hasta oír un clic 9. 2reparación del sitio del gancho una ve( reparado el sitio de la inserción del gancho se identifica la anatomía propia de la columna con el preparador de l$mina o de pedículo. ?. !olocación de gancho se inserta el gancho en la cone+ión recta de portaganchos uniendo el e+tremo redondo con el lateral del gancho o en la cone+ión lateral del portaganchos uniendo el e+tremo rectangular con el lado deseado de la cabe(a del gancho A. :elección de la barra y el contorno debe determinarse y la longitud de la barra mediante una plantilla de barra o mediante un calibrador . !olocación de la barra se coloca la barra sobre las cabe(as de los implantes con el portaimplante, se puede utili(ar el apro+imador o rocFer para empuar la barra hasta que quede asentada sobre las cabe(as del implante. B. !olocación del tornillo de fiación usando el portatornillo de fiación se introduce el tornillo de fiación en la cabe(a del implante a través del tubo de fiación en la cabe(a del implante a través del tubo de tornillo de fiación C. !ompresión y distracción de ser necesario en esta fase de la cirugía, las pin(as de desrotacion y los dobladores sagitales y coronales también se pueden utili(ar para el contorneado de la barra. *a compresión o distracción se hace usando las pin(as correspondientes. 76. #uste final se austa el tornillo de fiación con el tensor dinamometrico en combinación con el instrumento de toque inverso, alineando las flechas del tensor dinamometrico 77. :istema de conectores transversales se suetan los ganchos transversales con el portaimplante y se colocan en la barra, la longitud de la barra transversal se mide con el calibrador. :e sueta la barra transversa con e portaimplante para colocarla en lo ganchos transversales y luego con el destornillador, se aprieta el tornillo de fiación de los ganchos transversales 78. :istema de conectores transversales 8 para seleccionar el tamaño adecuado del conector transversal, es necesario medir el ee interno entre las barras usando el calibrador directamente sobre las barras. *a tuerca de bloqueo se puede apretar para que el calibrador mantenga la indicación de longitud. Una ve( que el conector tranversal este correctamente colocado, se procede al auste final del implante con el tensor de 4.?, dicho instrumento permitir$ un auste reproducible de los tornillos de fiación. Estos pasos pueden ir variando dependiendo de las preferencias del ciruano a cargo de reali(ar la operación descrita, completados estos pasos, se da por finali(ada la instalación de la artrodesis en la columna del paciente.
1esarrollo #rco !
2ara los distintos procedimientos que tienen lugar en el pabellón, el apoyo imagenologico, en los casos que se necesite, es reali(ado por el &ecnólogo 'edico, quien para dicho fin usa un equipo conocido como #rco en !, el que proporciona las im$genes para dirigir los distintos procedimientos radiológicos, que son usualmente eecutados con aguas, guías y catéteres, como lo son los bloqueos facetarios por mencionar un eemplo, o ya en procedimientos m$s compleos como lo son la colocación de distintas artrodesis en la columna de un paciente. *as im$genes proporcionan una guía que permite al ciruano a cargo encaminar estos instrumentos a través del cuerpo hacia las $reas seleccionadas. #l minimi(ar el trauma físico del paciente, se reducen los riesgos de infección, iatrogenia, el tiempo de recuperación y se acorta la estancia hospitalaria postoperatoria. El arco en c es una Unidad móvil, permite toma de im$genes radiológicas y fluoroscópica, la toma de im$genes se reali(a en la mesa de cirugía durante una intervención, proporcionando las im$genes que el doctor vaya necesitando a medida que la operación avan(a, en los casos de colocación de artrodesis lumbosacra % lumbo pélvica, normalmente se piden im$genes en #2, en *ateral, im$genes del GpuntoH que vendrían siendo im$genes donde se pone el detector perpendicular al tornillo que se est$ colocando con el fin de ver si este est$ dentro del pedículo o no. *a fluoroscopia es el método de obtención de im$genes de rayos en tiempo real, lo que es especialmente "til para guiar una gran variedad de e+$menes diagnósticos e intervenciones. *a fluoroscopia muestra el movimiento gracias a una serie continua de
im$genes obtenidas a una frecuencia m$+ima de 8? a 46 cuadros completos por segundo.
En pabellón e+isten diversos modelos y marcas de arcos en !, aunque la mayoría guarda un mismo diseño en com"n como se ve en esta imagen.
En general todos consisten en un estativo móvil de bra(o en !, con un intensificador de im$genes que incorpora un sistema de &J/!!1 y un generador de rayos a convertidor,
para fluoroscopia, fluoroscopia de alta definición y radiografías, unto con una estación de visuali(ación móvil que tiene dos monitores de presentación sin parpadeo.
2ara las diferentes proyecciones que sean necesarias durante la cirugía, es indispensable que el equipo de arco en c tenga los movimientos adecuados para poder abordar al paciente en distintas configuraciones con tal de obtener las im$genes deseadas, algunos de los movimientos son
&odos estos movimientos son reali(ados cuidadosamente por el &ecnologo 'edico desde el panel de comando adosado al mismo arco.
K con estas dos palancas se puede mover todo el equipo, solo en la dirección deseada con tal de que el movimiento sea lo m$s controlado posible.
*a consola de mando del estativo del bra(o en ! incluye una pantalla, unas teclas relacionadas con la pantalla, y otras teclas que controlan funciones a las que se puede acceder directamente durante un e+amen.
1urante el procedimiento es importante mantener la integridad del campo estéril en todo momento. Ka que el equipo habitualmente se mueve por el servicio, no est$ fio en un pabellón, se usan fundas esteriles en el tubo, intensificador de im$genes y arco. #un así, es de vital importancia que ninguno de los componentes del equipo aun con las fundas puestas tenga contacto con el paciente o el campo estéril con el fin de evitar alguna iatrogenia.
:i bien la e+posición de los rayos necesaria para producir una imagen fluoroscópica es baa cuando se compara con la de una radiografía, los niveles de e+posición de los pacientes pueden ser altos por la duración de las series de im$genes que habitualmente se toman durante los procedimientos. 2or lo tanto, el tiempo total de fluoroscopia es uno de los factores m$s importantes de la e+posición tanto del paciente como del equipo médico involucrado en esta técnica. 1ado que, generalmente, el ha( de rayos se despla(a por diferentes (onas del cuerpo durante un estudio, hay dos aspectos muy diferentes a considerar. Uno de éstos es la (ona m$s e+puesta por el ha(, en la cual estar$ la piel y los órganos correspondientes que reciben la m$+ima dosis absorbida. El otro es la energía total de la radiación impartida al cuerpo del paciente, que est$ relacionada con el producto de Ferma por $rea L#2 o P KA-, que es una magnitud f$cil de medir. En fluoroscopia, como en todo tipo de im$genes de rayos , la e+posición mínima necesaria para formar una imagen depende de la información específica que se necesita ver en dicha imagen. Una característica importante de un sistema de fluoroscopia es la sensibilidad, es decir, la cantidad de e+posición que se necesita para producir im$genes. El uso de tubos intensificadores y, m$s modernamente, de receptores digitales de panel plano, permite optimi(ar el equilibrio entre la e+posición de los pacientes y la calidad de imagen a fin de no e+ponerlos innecesariamente a la radiación. :e desaconsea utili(ar
sistemas de fluoroscopia con pantalla fluorescente sin intensificador debido a la e+cesiva e+posición del paciente. En general, si se aumenta el valor de FJ se reduce la e+posición del paciente, especialmente en el $rea de la piel e+puesta al ha(. Esto se debe a que con un valor de FJ m$s alto se obtiene un ha( de rayos con mayor penetración a través del cuerpo del paciente y por tanto se irradiar$ menos la superficie de entrada para dar al receptor de imagen la e+posición que necesita.
#rtrodesis *umbo sacra
*a artrodesis de la columna vertebral, específicamente en este caso una artrodesis lumbo sacra consiste en la sueción de dos o m$s vértebras mediante el uso de tornillos pediculares y barras met$licas uniendo los mismos con el fin de mantener la estabilidad intrínseca de la columna. Es una opción quir"rgica en los casos de inestabilidad raquídea, espondilolistesis ístmica y%o degenerativa, artropatía facetaria, inestabilidad post/operatoria , recidiva de hernia discal y escoliosis degenerativa. El denominador com"n de muchas de estas condiciones es la inestabilidad segmentaria del raquis, definida como pérdida o reducción de la integridad mec$nica de un segmento móvil de la columna vertebral, la cual se manifiesta por dolor o síntomas neurológicos cuando se aplican cargas a la misma. El obetivo principal de la artrodesis lumbar espinal es meorar el estado funcional del paciente. *a asociación de una instrumentación permite dar una estabilidad inmediata a un raquis inestable o desestabili(ado por la cirugía, corregir una deformidad raquídea o un despla(amiento vertebral y conseguir una meoría clínica m$s r$pida y un postoperatorio m$s corto y cómodo para él paciente. 1esde principios de siglo pasado ya se llevaban a cabo éstas intervenciones, que requerían colocar inertos de hueso del propio paciente a nivel de la parte posterior de las vértebras, una ve( se habían retirado minuciosamente los m"sculos. El problema era que el paciente debía permanecer en cama durante seis meses en un lecho de escayola para reducir la movilidad y con ello permitir la consolidación fusión- de los inertos óseos. !on el fin de evitar el largo periodo de encamamiento y aumentar el porcentae de é+ito de la fusión ósea, en los años A6 se empe(ó en Europa y sobre todo en )rancia, a colocar tornillos a nivel del pedículo de las vértebras, que se
conectaban entre sí mediante barras o placas. !on el tiempo ha evolucionado el tipo de tornillo los primeros se rompían con frecuencia- y el tipo de barras. :in embargo, el problema seguía siendo que, para colocar los tornillos, las barras y los inertos había que hacer grandes incisiones y despegar, desvasculari(ar y denervar porciones e+tensas de musculatura espinal. El post/operatorio era muy pesado y largo, en buena medida por el daño infligido a los m"sculos por el abordae quir"rgico. !on el fin de reducir el daño a las masas musculares y conseguir una recuperación m$s r$pida y m$s plena, se empe(aron a aplicar técnicas de cirugía mínimamente invasiva. # nivel de la columna vertebral han permitido la reducción del tamaño de las incisiones y la reducción del daño a las masas musculares para/espinales.
Una de las ra(ones para reali(ar una fusión vertebral es una fractura de la columna. :i bien no todas las fracturas de la columna necesitan cirugía, esto varía seg"n el tipo que presente, las fracturas tipo # en general no requieren cirugía a menos que tengan compromiso neurológico asociado a la misma, las tipo 5 y ! tienden a ser m$s inestables, por lo que casi siempre necesitan cirugía.
El equipo de trabao necesario para la correcta colocación de la atrodesis, son dos ciruanos de columna, esto con el fin de asegurar la mayor seguridad para el paciente. &ambién es necesario un anestesista con su respectivo au+iliar, pabellonera, arsenalera, enfermera, y un &ecnólogo 'edico que estar$ a cargo del apoyo fluoroscopico cuando sea necesario. 1icho apoyo es de vital importancia para el ciruano, ya que de otro modo estaría reali(ando la operación a ciegas.
El &ecnólogo reali(ara las proyecciones necesarias durante el procedimiento, lo que primero se necesita es una proyección #2 una correcta proyección #2 es aquella donde el o los espacios discales entre los platillos vertebrales a tratar se vean abiertos y las apófisis espinosas sean equidistantes de los bordes laterales del cuerpo vertebral- para marcar los puntos de incisión "tiles para el posterior abordae de la lesión y el caniculado pedicular.
#dem$s de la proyección en #2, el ciruano requiere constantes proyecciones laterales de la columna, en estas se van midiendo la penetración del tornillo en el cuerpo vertebral durante el procedimiento, el cual no debe pasar el tercio anterior de este.
*a importancia de no sobrepasar el tercio anterior del cuerpo vertebral cobra vital importancia en el segmento *umbar debido a la presencia de la aorta abdominal quien pasa usto por delante de los cuerpos vertebrales hasta bifurcarse a nivel de *4/ *9 en las arterias iliacas derecha e i(quierda.
En las artrodesis *umbo pélvica a menudo también se usa una proyección conocida como &ipi JieM, donde se ven las dos paredes del hueso iliaco y la escotadura isqui$tica. #quí lo que se busca es ver el corredor de seguridad para la colocación de los tornillos del hueso iliaco, para evitar que estos se puedan ir dentro de la pelvis, dañando algunos de los órganos en la (ona; fuera de la pelvis, en cual caso el tornillo no cumpliría ninguna función ya que no estaría sosteniendo nada o hacia la articulación de la cadera, donde puede dañar la misma articulación o incluso sobrepasar el acet$bulo perforando la cabe(a del fémur.
# pacientes con disociación lumbo pélvica debido a un trauma de gran energía, se necesita una instrumentali(ación lumbo pélvica. En estos casos la fractura compromete, pelvis, sacro y columna lumbar, donde la pelvis debido al rasgo de la fractura se desprende del resto de la columna, que es el caso m$s com"n en este servicio para artrodesis lumbo pélvica. &ambién es muy frecuente en pacientes con escoliosis degenerativas, sobre escoliosis idiop$ticas ya que la instrumentali(ación al ser en varios segmentos ocurre una seudoartrosis con el tiempo, por lo que es meor llegar hasta la pelvis con el fin de mantener los segmentos lo m$s fios posible.
)inali(ada la colocación de la artrodesis dentro de la columna del paciente, el &ecnólogo 'edico procede a tomar dos im$genes, una en #2 y otra en *ateral, las cuales se conocen como matri+, que quedan como registro de como termino la operación y así tener
una referencia en el futuro de la manera y posición que tuvieron al momento de ser puestas.
!onclusión
El procedimiento de fusión lumbar, lumbosacra y lumbopelvica ha ganado en la actualidad una atención m$s amplia, y el n"mero de cirugías de este tipo que se han reali(ado para el tratamiento del dolor e inestabilidad de la columna ha ido en aumento. *a Instalación de una artrodesis en la columna, es un proceso complicado que conlleva horas en su reali(ación y mucho tiempo m$s para que el paciente se recupere de esta. &omando en cuenta la dificultad de una operación así, es de suma importancia recalcar el rol del &ecnólogo 'edico de pabellón ya que, sin su participación en el equipo de trabao, aportando las im$genes necesarias a través del apoyo fluoroscopio, dicha operación, no tendría resultados tan favorables como los que obtienen hoy en día. :in el apoyo imagenologico entregado continuamente, el ciruano estaría reali(ando dicha operación pr$cticamente a ciegas, al no tener una imagen de cómo va el trayecto de los tornillos apendiculares estos podrían llegar a partes no deseadas por el ciruano a cargo produciéndole graves daños al paciente e incluso poniendo en riesgo su vida.
