UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS INSTITUTO DE FARMACOLOGÍA FARMACOLOGÍA
ARTRITIS SÉPTICA EN EQUINOS: TRATAMIENTOS TRATAMIENTOS FARMACOL FARMACOLÓGICO ÓGICOS S
Jose Alberto Cardona Alvare !ro"ra#a Ma"$ster en C%en&%as Cl$n%&as Veter%nar%as Men&%'n Sal(d An%#al Vald%v%a) Vald%v%a) J(n%o *++,
ANTECEDENTES
DEFINICIÓN
La artr%t%s s-.t%&a &orres.onde a (na %n/la#a&%'n de or%"en %n/e&&%oso de &(al0(%er art%&(la&%'n) .(d%endo ser (n &(adro lo&al%ado en (na art%&(la&%'n o &o#.ro#eter a dos o #1s en (n deter#%nado #o#ento2 Se .resenta tanto en an%#ales ad(ltos &o#o en .otr%llos) d%/eren&%1ndose tal ve 3n%&a#ente en s( et%olo"$a2 Se"3n 4(tt 5*++*6 la s%nov%t%s s-.t%&a en los e0(%nos es (n .roble#a &l$n%&o ser%o 0(e .(ede or%"%nar (na .-rd%da .er#anente de la &a.a&%dad atl-t%&a 7 en al"(nos &asos llevar a e(tanas%a del &aballo2
ETIOLOGÍA
La %n/e&&%'n en (na art%&(la&%'n se .rod(&e &(ando los #%&roor"an%s#os &olon%an el l("ar l(e"o de (na 8er%da .enetrante) %n7e&&%'n %ntrart%&(lar) &%r("$a) o .or v$a 8e#at'"ena 5A(er 7 St%&9) :;;;62 4(tt 5*++*6 &las%/%&a la /or#a de %n"reso de los a"entes de tres /or#as< v$a 8e#at'"ena) %atro"-n%&a 7 tra(#1t%&a2 Se"3n este #%s#o a(tor) en Canad1 lo #1s /re&(ente es la artr%t%s s-.t%&a tra(#1t%&a &o#o &onse&(en&%a de la&era&%ones .enetrantes en las estr(&t(ras s%nov%ales de la .or&%'n d%stal de los #%e#bros en &aballos ad(ltos) #%entras 0(e en neonatos lo #1s /re&(ente es .rod(&to de se.t%&e#%a2 S&8ne%der 7 &ol2 5:;;*6 a/%r#an 0(e la %nvas%'n de ba&ter%as v$a 8e#at'"ena en (na art%&(la&%'n o va%na tend$nea es observado /re&(ente#ente en .otr%llo) .ero se 8a re.ortado rara ve en e0(%nos ad(ltos2 En (n est(d%o real%ado .or M&2 Ill=ra%t8 7 Trotter 5:;;>6 en (n 8aras) se obt(vo 0(e (n :? de los .otr%llos desarroll' artr%t%s %n/e&&%osa) .ero solo &a(s' (n +2*,? de #ortal%dad2 El #a7or r%es"o de %n/e&&%'n se .rod(&e d(rante los .r%#eros @+ d$as de v%da2 !ol%artr%t%s es &o#3n en .otr%llos 5,+ ? de los 0(e .resentan artr%t%s %n/e&&%osa6) no as$ en ad(ltos donde al&ana (n :2,?2 Las &(atro &a(sas #as &o#(nes de %n/e&&%'n art%&(lar en &aballos) son las 8er%das art%&(lares 5*?6) %no&(la&%'n d(rante %n7e&&%'n %ntrart%&(lar 5**?6) %n/e&&%'n .os0(%r3r"%&a 5:@?6) v$a 8e#at'"ena 5:B @?6 e %d%o.1t%&a 5>?62 Rara ve se .rod(&e artr%t%s s-.t%&a deb%do a (n &at-ter %ntraarter%al .os%&%onado d(rante (na &%r("$a) 7a 0(e se s(.one 0(e ba&ter%as .odr$an %n"resar al torrente san"($neo a trav-s de este &at-ter 7 el .r%#er s%t%o de lento /l(o &a.%lar 0(e en&(entran es la s%nov%a 5M&2 Ill=ra%t8 7 Trotter) :;;>62
E%ste (na "ran var%edad de a"entes ba&ter%anos %nvol(&rados en los .ro&esos s-.t%&os art%&(lares) de.end%endo de la v$a de %n/e&&%'n2 Se"3n 4(tt 5*++*6 en los .ro&esos de or%"en %atro"-n%&os lo #1s &o#3n#ente a%slado /(e Staphylococcus aureus, #%entras 0(e en las 8er%das tra(#1t%&as .enetrantes se a%sl' Enterobacteriaceae, Staphylococcus sp., Streptococcus sp., Pseudomonas sp. 7 anaerob%os2 Los or"an%s#os a%slados de .otr%llos &on s(.(esta %n/e&&%'n 8e#at'"ena %n&l(7en Streptococcus zooepidemicus, Actinubacillus equuli, Escherichia coli, Klebsiella sp., Salmonella sp., Pseudomonas sp., Staphylococcus sp. 7 anaerob%os2
En el trabao real%ado .or Moore 7 &ol2 5:;;;6) en el &(al se a%slaron * t%.os de ba&ter%as de (n total de *@@ &aballos &on %n/e&&%'n art%&(lar) tend$nea 7 'sea) el ;:? era aerob%o o /a&(ltat%vo2 El .r%n&%.al or"an%s#o &a(sal /(e Enterobacteriaceae 5*2?6 se"(%do de Staphylococcus 5::2?62 M&2 Ill=ra%t8 7 Trotter 5:;;>6 a/%r#an 0(e los or"an%s#os #1s &o#3n#ente a%slado de todas las %n/e&&%ones art%&(lares son Enterobacteriaceae 7 Escherichia coli. Or"an%s#os "ra# .os%t%vo son a%slados &as% &on la #%s#a /re&(en&%a 0(e "ra# ne"at%vo 5>:? 7 >@? res.e&t%va#ente62 Dentro de los "ra# ne"at%vos se %n&l(7en Pseudomonas, Enterobacter, Acinetobacter, Proteus, Klebsiella, Citrobacter y Salmonella; #%entras 0(e en "ra# .os%t%vos se %n&l(7en Staphylococcus, Streptococcus Corynebacterium.
β-
hemoltico,
!hodococcus
equi
y
PATOGENIA
C(ando (na ba&ter%a &olon%a la #e#brana s%nov%al de &(al0(%er estr(&t(ra s%nov%al) se .rod(&e (na res.(esta %n/la#ator%a &o#o %ntento .ara reester%l%ar la estr(&t(ra2 La &as&ada %n/la#ator%a .ro#(eve la l%bera&%'n de &%to9%nas) en%#as .roteol$t%&as 7 otros #ed%adores de la %n/la#a&%'n2 Estos #ed%adores s%rven .ara %n&re#entar la .er#eab%l%dad vas&(lar dentro de la s%nov%a) atra7endo ne(tr'/%los 7 #ono&%tos al es.a&%o s%nov%al) de"radando el 8%al(ronato dentro del l$0(%do s%nov%al 7 .ro#ov%endo la /or#a&%'n de /%br%na2 Metabol%tos rea&t%vos al o%"eno 7 en%#as der%vadas de la %n/%ltra&%'n de ne(tr'/%los) &ondro&%tos) s%nov%o&%tos) #ono&%tos) #a&r'/a"os 7 la ba&ter%a .ro.%a#ente tal) &ontr%b(7en a la de"rada&%'n de 8%al(ronato 7 a la de.le&%'n de .roteo"l%&anos dentro del &art$la"o art%&(lar observado en artr%t%s %n/e&&%osa2 Una res.(esta %n/la#ator%a .rolon"ada en los &asos &r'n%&os .(ede llevar a (na 8%.er.las%a e 8%.ertro/%a s%nov%al) .rol%/era&%'n vas&(lar) tro#bos%s de los vasos s%nov%ales 7 /%bros%s de la &1.s(la art%&(lar2 Ade#1s (na %n/e&&%'n .rolon"ada .(ede o&as%onar .erd%da de .roteo"l%&anos 7 e.os%&%'n del &art$la"o a dao #e&1n%&o 7 de"rada&%'n en%#1t%&a 54ater) :;;>62 La res.(esta %n/la#ator%a /rente a la %nvas%'n ba&ter%ana en las estr(&t(ras s%nov%ales es severa 7 se .(ede .rod(&%r (n dao severo en el &art$la"o art%&(lar dentro de tres a &%n&o d$as 5Ad#as 7 Les&(n) *+++62
SIGNOS CLÍNICOS
La %nvas%'n ba&ter%ana de (na art%&(la&%'n %nd(&e r1.%da#ente &a#b%os .atol'"%&os 0(e se #an%/%estan .or e/(s%'n art%&(lar 7 "rave &oera2 El "rado de &oera var$a se"3n el ta#ao del &aballo) la d(ra&%'n de la %n/e&&%'n 7 la .ato"en%&%dad del a"ente %n/e&&%oso2 Al"(nos &aballos .(eden &a#%nar nor#al#ente) #%entras otros so.ortan #(7 .o&o o nada de s( .eso en el #%e#bro a/e&tado 5A(er 7 St%&9) :;;;62 !ara 4(tt 5*++*6 los dos s%"nos &l$n%&os #1s ev%dentes son e/(s%'n art%&(lar 7 &oera) la &(al se"3n 4ater 5:;;>6 es /re&(ente#ente #(7 severa 5"rado o ,) en es&ala de :,6 en &aballos ad(ltos) #%entras 0(e en .otr%llos .(ede ser #enos severa) de.end%endo de la d(ra&%'n 7 sever%dad del &(adro2 !ara M&2 Ill=ra%t8 7 Trotter 5:;;>6 la artr%t%s s-.t%&a .rod(&e los &(atro s%"nos de la %n/la#a&%'n< &alor) a(#ento de vol(#en) dolor a la .al.a&%'n 7 /le%'n) er%te#a del te%do &%r&(ndante 7 severa &oera2 En los &asos de la&era&%ones 0(e &o#.ro#eten la &1.s(la art%&(lar se observa la sal%da de l$0(%do a#ar%llento &laro 7 v%s&oso 54ater) :;;>62
DIAGNÓSTICO
!ara real%ar (n b(en d%a"n'st%&o se deben &ons%derar la %n/or#a&%'n de la ana#nes%s) s%"nos &l$n%&os 7 e1#enes &o#.le#entar%os 0(e se .(eden real%ar2 Uno de los #-todos &o#.le#entar%os #1s e#.leados es la artro&entes%s 0(e &ons%ste en la as.%ra&%'n de /l(%do s%nov%al) el &(al es anal%ado /$s%&a) 0($#%&a 7 &%tol'"%&a#ente 547ars 7 &ol2) :;*62 Debe real%arse as-.t%&a#ente .ara ev%tar la &onta#%na&%'n %atro"-n%&a en los &asos 0(e no se trate de artr%t%s s-.t%&a2 !ara M&2 Ill=ra%t8 7 Trotter 5:;;>6 el 8e&8o de etraer l$0(%do s%nov%al s%"n%/%&a ta#b%-n al%v%ar en .arte el dolor) 7a 0(e se des&o#.r%#e la &av%dad art%&(lar2 Ta#b%-n se .(ede real%ar (n &(lt%vo 7 (n ant%b%o"ra#a &on el l$0(%do s%nov%al .ara deter#%nar el a"ente %nvol(&rado 7 as$ estable&er (na tera.%a ant%b%'t%&a #as .re&%sa2 !ara A(er 7 St%&9 5:;;;6 es re&o#endable to#ar rad%o"ra/$as de &(al0(%er &aballo 0(e ten"a %n/e&&%'n art%&(lar) .ara eval(ar los 8(esos en &(anto a .resen&%a de oste$t%sosteo#%el%t%s 7 .ara des&artar /ra&t(ras aso&%adas a la .atolo"$a art%&(lar2 En &asos de osteo#%el%t%s se &o#.l%&a el trata#%ento 7 d%s#%n(7en las .os%b%l%dades de (na &o#.leta re&(.era&%'n2 El (so de e&o"ra/$as es 3t%l .ara eval(ar la e/(s%'n) la .rol%/era&%'n s%nov%al 7 el .os%ble dao del &art$la"o en al"(nas art%&(la&%ones2 Esto es de a7(da %#.ortante en las art%&(la&%ones s(.er%ores de los #%e#bros) 0(e no se .(eden .al.ar &o#o la &adera 7 la b(rsa b%&%.%tal2
TRATAMIENTO
Este debe %nsta(rarse lo antes .os%ble) %n&l(so antes de obtener los res(ltados del &(lt%vo 7 el ant%b%o"ra#a2 La /or#a &o#o se %n/e&t' la art%&(la&%'n .(ede dar (n %nd%&%o del t%.o de a"ente 0(e se trata) as$ en los &asos desarrollados .or %n7e&&%'n o &%r("$a %ntraart%&(lares) el a"ente #1s &o#3n#ente a%slado es Staphylococcus aureus. En los &asos de 8er%das tra(#1t%&as lo #1s /re&(ente son ba&ter%as de la /a#%l%a Enterobacter 5A(er 7 St%&9) :;;;62 Estos #%s#os a(tores re&o#%endan el lavado art%&(lar en los &aballos 7 .otr%llos 0(e .resentan artr%t%s s-.t%&a2 4(tt 5*++*6 a/%r#a 0(e el trata#%ento se basa en dos .(ntos< lavado art%&(lar 7 a.l%&a&%'n de ant%b%'t%&os2 M%entras #1s a"res%vo es el trata#%ento) #a7or ser1 la .robab%l%dad de el%#%nar la %n/e&&%'n 7 .or lo tanto a(#enta la .os%b%l%dad de retorno a la a&t%v%dad atl-t%&a2 !ara Coo9 7 &ol2 5:;;;6 el trata#%ento #1s e/e&t%vo &ons%ste en la ad#%n%stra&%'n s%st-#%&a e %ntraart%&(lar de dro"as ant%#%&rob%anas) en &o#b%na&%'n &on drenae) lavado 7 debr%da#%ento) ad#%n%stra&%'n de ant%%nla#ator%os 7 /%s%otera.%a2 a2 Trata#%ento /ar#a&ol'"%&o a2:2 Tera.%a ant%b%'t%&a !ara 4ertone 5:;;;6 la ad#%n%stra&%'n s%st-#%&a de ant%b%'t%&os .ara el trata#%ento de artr%t%s s-.t%&a .(ede ser .or v$a endovenosa) al &o#%eno a#.l%o es.e&tro a(n0(e no se 8a7a %dent%/%&ado el a"ente 7 debe ser %n%&%ada r1.%da#ente2 Este t%.o de ad#%n%stra&%'n se de#ostr' 0(e es 3t%l .ara el%#%nar s%"nos s%st-#%&os de %n/e&&%'n &o#o lo son /%ebre) letar"%a e %na.eten&%a) ade#1s de a(#entar la &on&entra&%'n de "enta#%&%na en el l$0(%do s%nov%al &(ando se da aso&%ada a (na ad#%n%stra&%'n %ntraart%&(lar2 El trata#%ento de esta .atolo"$a .or la v$a s%st-#%&a es (n .(nto de d%s&ord%a se"3n d%st%ntos a(tores2 En (n est(d%o e.er%#ental de artr%t%s s-.t%&a re.ortado .or 4ater 5:;;>6) a(#entando la dos%s de ant%#%&rob%anos de (na ve a dos ve&es .or d$a) %nde.end%ente del #-todo de lavado art%&(lar) d%s#%n(7' s%"n%/%&at%va#ente la &ant%dad de Staphylococcus aureus a%slados al /%nal del est(d%o2 Co#o sea) ant%b%'t%&os .or v$a s%st-#%&a &o#o 3n%&o trata#%ento son "eneral#ente %ne/e&t%vos2 Este a(tor &o%n&%de 0(e deben ser de a#.l%o es.e&tro 7 0(e se debe &o#enar antes de obtener los res(ltados del &(lt%vo 7 ant%b%o"ra#a2 Se"3n Coo9 7 &ol2 5:;;;6) a(n0(e la #a7or$a de las dro"as ant%#%&rob%anas ad#%n%stradas .or v$a s%st-#%&a est1n .resentes 7 son a&t%vas en l$0(%do s%nov%al %n/e&tado) s( &on&entra&%'n .(ede no ser e0(%valente a las &on&entra&%ones .las#1t%&as) 7 .(eden .or lo tanto estar bao la &on&entra&%'n #$n%#a %n8%b%tor%a d(rante el %ntervalo de dos%/%&a&%ones2
La a.l%&a&%'n lo&al de ant%b%'t%&os se 8a &onvert%do en (na tera.%a ad(nta a la ad#%n%stra&%'n s%st-#%&a de ant%b%'t%&os 7 ant%%n/la#ator%os) drenae) lavado 7 debr%da#%ento v$a artros&o.%a2 M-todos de a.l%&a&%'n lo&al de ant%b%'t%&os %n&l(7en %n7e&&%'n %ntraart%&(lar) .er/(s%'n re"%onal e %#.lanta&%'n de .erlas %#.re"nadas &on el /1r#a&o 5Ada#s 7 Les&(n) *+++62
!er/(s%'n re"%onal< es (na e/e&t%va tera.%a ad(nta al trata#%ento de &ond%&%ones s-.t%&as en la etre#%dad del e0(%no2 Se 8a de#ostrado 0(e la .er/(s%'n venosa .(ede al&anar &on&entra&%ones ant%b%'t%&as b(enas en l$0(%do s%nov%al) 8(eso 7 te%dos blandos) &on valores sobre la &on&entra&%'n #$n%#a %n8%b%tor%a re0(er%da .ara destr(%r ba&ter%as s(s&e.t%bles 5C%#ett% 7 &ol2) *++62 Esta t-&n%&a %nvol(&ra %n/(s%'n de ant%#%&rob%anos dentro de (na vena s(.er/%&%al o en la &av%dad #ed(lar de (n 8(eso .ara obtener (na alta &on&entra&%'n de la dro"a dentro del 8(esos) te%dos blandos 7 art%&(la&%'n 54ater) :;;>62 La %n/(s%'n .or v$a endovenosa se real%a "eneral#ente &on el &aballo de .%e) .rev%a seda&%'n en los &asos 0(e lo re0(%eran 5%la&%na o Deto#%d%na62 Dorsal a la ona de .er/(s%'n se &olo&a (n torn%0(ete 0(e obstr(7a el retorno venoso 7 se %n%&%a el aseo de la ona en /or#a 0(%r3r"%&a2 A &ont%n(a&%'n se %ntrod(&e (n &at-ter de &al%bre .e0(eo 5*@ G6 o (n set de etens%'n) a trav-s de la &(al se .ro&ede a %n7e&tar la sol(&%'n ant%b%'t%&a2 En los #%e#bros anter%ores se e#.lean las venas d%"%tales .al#ares en los &asos 0(e la les%'n se en&(entre a n%vel de art%&(la&%ones %nter/al1n"%&as) #%entras 0(e la vena &e/1l%&a se &ateter%a en &asos de %n/e&&%ones #1s .ro%#ales2 En el #%e#bro .oster%or se e#.lea la vena sa/ena &(ando se 0(%ere .re/(nd%r del tarso 8a&%a d%stal 7 ta#b%-n se .(eden e#.lear las venas d%"%tales .lantares 5C%#ett% 7 &ol2) *++62 La sol(&%'n &on el ant%#%&rob%ano debe a.l%&arse en /or#a lenta 5>+ #l en , #%n(tos a.ro%#ada#ente6 7 l(e"o se dea el torn%0(ete .(esto d(rante *, #%n(tos #1s2 !al#er 7 Ho"an 5:;;;6 e#.learon en (n est(d%o) d%st%ntos ant%b%'t%&os de a&(erdo a los res(ltados de los &(lt%vos 7 los ant%b%o"ra#as2 Se d%l(7' : "ra#o de A#%9a&%na) : "ra#o de Genta#%&%na o :+ UI de .en%&%ll%na .ot1s%&a) d%l($dos en *+ #l de sol(&%'n sal%na2 La dos%s de ant%b%'t%&o a d%l(%r se"3n 4ater 5:;;>6 es e#.$r%&a) .ero "eneral#ente se d%l(7e (na dos%s s%st-#%&a en @+>+ #l de sol(&%'n sal%na2 El s(l/ato de A#%9a&%na t%ene b(ena a&t%v%dad /rente a .at'"enos orto.-d%&os 7 la res%sten&%a de -stos /rente al /1r#a&o es #enor 0(e /rente a Genta#%&%na2 El e/e&to ba&ter%&%da de los a#%no"l%&'s%dos) %n&l($da la A#%9a&%na) son dos%s de.end%entes 5M(r.8e7 7 &ol2) :;;;62 !ara .er/(s%'n %ntra'sea se real%a (na %n/%ltra&%'n lo&al &on L%do&a$na o Carbo&a$na 2 L(e"o a * &#s2 se 8a&e (na %n&%s%'n a trav-s de la .%el 7 el .er%osteo2 Los te%dos blandos son elevados 7 se .er/ora 8asta la &av%dad #ed(lar) /%nal#ente se .os%&%ona el set de etens%'n2 A &ont%n(a&%'n se &olo&a (n torn%0(ete .ro%#al a la %n&%s%'n 7 se %n/(nden :+
#l de L%do&a%na2 In#ed%ata#ente se &ont%n3a &on la sol(&%'n ant%b%'t%&a 54ater) *++*62 Los ant%b%'t%&os e#.leados en .er/(s%'n re"%onal %n&l(7en ,++ #" de a#%9a&%na) : "r "enta#%&%na 7 :+ UI de .en%&%l%na .ot1s%&a 54ater) *++*62
V$a %ntraart%&(lar d%re&ta< esta /or#a de ad#%n%stra&%'n es &ons%derada de r(t%na .or A(er 7 St%&9 5:;;;6 .ara el trata#%ento de artr%t%s s-.t%&a2 Es /re&(ente s( (so) .rev%o lavado de la art%&(la&%'n &on (na sol(&%'n des%n/e&tante2 Los /1r#a&os #1s e#.leados son Genta#%&%na) la &(al al&ana elevadas &on&entra&%ones en el l$0(%do s%nov%al &on dos%s relat%va#ente baas 5:,+ #"6 7 .rod(&e #$n%#a %n/la#a&%'n2 A#%9a&%na) deb%do a s( s%#%l%t(d a Genta#%&%na 7 s( e/%&a&%a /rente a (n a#.l%o t%.os de ba&ter%as) se 8a &onvert%do en la tera.%a de r(t%na 5A(er 7 St%&9) :;;;62 Genta#%&%na) A#%9a&%na) Ce/t%o/(r) 7 Ce/aol%na se 8an e#.leado .ara (so %ntraart%&(lar &on #$n%#os e/e&tos %n/la#ator%os en las estr(&t(ras s%nov%ales 54(tt) *++*62 Los ant%b%'t%&os .or v$a %ntraart%&(lar son absorb%dos 7 .rod(&en valores s-r%&os #ed%bles en la san"re2 Los a(tores re&o#%endan ad#%n%strar a.ro%#ada#ente (n ter&%o de la dos%s total s%st-#%&a d%ar%a de Genta#%&%na 7 A#%9a&%na .or la v$a %ntraart%&(lar 7 el resto v$a %ntravenosa2 Esto .rev%ene sobredos%s d%ar%as 0(e .(eden .rod(&%r to%&%dad 5Ada#s 7 Les&(n) *+++62 4ertone 5:;;;6 estable&e 0(e no es re&o#endable el (so de /l(oro0(%nolonas .ara %n7e&&%ones %ntraart%&(lares) deb%do a la .os%b%l%dad de .rod(&%r e/e&tos t'%&os a los &ondro&%tos &(ando se ad#%n%stran dos%s elevadas2
!erlas de .ol%#eta&r%lato %#.re"nadas &on ant%b%'t%&os< .ara 4ertone 5:;;;6 este es el #-todo #1s .r1&t%&o .ara #antener (na baa) .ero e/e&t%va l%bera&%'n de dro"as ant%#%&rob%anas en el s%t%o de la %n/e&&%'n2 El .ol%#eta&r%lato %#.re"nado &on ant%b%'t%&os .(ede .rod(&%r &on&entra&%ones 0(e sobre.asan la &on&entra&%'n #$n%#a %n8%b%tor%a de los .at'"enos &o#3n#ente a%slados) .or sobre + d$as2 Co#3n#ente se e#.lea A#%9a&%na) Genta#%&%na 7 Ce/aol%na) 7a 0(e la #a7or$a de los a"entes a%slados son sens%bles a estos /1r#a&os 5Hol&o#be 7 &ol2) :;;B62 El .ol%#eta&r%lato es (n .l1st%&o de alta dens%dad /or#ado .or la &o#b%na&%'n de (n #on'#ero /l(%do 7 (n .ol$#ero en .olvo) enton&es &(ando se a"re"a (n ant%#%&rob%ano) -ste 0(eda en s(s.ens%'n a #ed%da 0(e se va end(re&%endo 54ater) :;;>62 Se les .(ede dar la /or#a 0(e se 0(%era) se 8abla de .erlas .or0(e es la /or#a #1s &o#3n2 Los ant%b%'t%&os son l%berados del .ol%#eta&r%lato .or d%/(s%'n) 7a 0(e los /l($dos t%s(lares 0(e rodean los %#.lantes de .ol%#eta&r%lato &rean (n "rad%ente de &on&entra&%'n .ara la sal%da del ant%#%&rob%ano desde el %#.lante 54ater) :;;>62
Se 8a re&ono&%do a#.l%a#ente 0(e) a(n0(e el .ol%#eta&r%lato o/re&e ventaas .ara la a.l%&a&%'n lo&al de ant%b%'t%&os) s( .er#anen&%a no es %deal) .art%&(lar#ente .or &%ertos t%.os de te%dos 54ertone) :;;;62 a2*2 Tera.%a ant%%n/la#ator%a El (so de ant%%n/la#ator%os no estero%dales &as% s%e#.re esta %nd%&ado en el trata#%ento de artr%t%s s-.t%&a en el e0(%no2 A(n0(e al"(nos AINES .(eden tener e/e&tos s(.res%vos sobre el #etabol%s#o del &art$la"o art%&(lar) s(.res%'n de la .rod(&&%'n de .rosta"land%nas) .art%&(lar#ente la .rod(&&%'n de !GE*) .(eden red(&%r s%"n%/%&at%va#ente el dolor) %n/la#a&%'n de la ona 7 s%"nos s%st-#%&os aso&%ados &on artr%t%s 5M&2 Ill=ra%t8 7 Trotter) :;;>62 !ara 4ater 5:;;>6 los bene/%&%os ant%%n/la#ator%os 7 anal"-s%&os de los AINES en &aballos &on %n/e&&%ones s%nov%ales sobre.asan enor#e#ente los .os%bles r%es"os de estas dro"as2 Fen%lb(taona) el AINE #1s e#.leado) d%s#%n(7e la .rod(&&%'n de #ed%adores de la %n/la#a&%'n) .art%&(lar#ente !GE*) .rev%n%endo dao del &art$la"o 7 dolor art%&(lar2 Los e/e&tos anal"-s%&os de los AINES a7(dan a re&(.erar la dea#b(la&%'n 7 el dolor art%&(lar) al #%s#o t%e#.o #eoran la n(tr%&%'n del &art$la"o e %n8%ben la /%bros%s .er%art%&(lar2 Co#3n#ente se e#.lean 2 #"" &ada :* 8oras !2O2 %n%&%al#ente 7 l(e"o se va d%s#%n(7endo "rad(al#ente 8asta 0(e #eoran los s%"nos &l$n%&os2 Se 8a de#ostrado 0(e DMSO es (n e/e&t%vo ant%%n/la#ator%o) anal"-s%&o 7 a&t%vador%n8%b%dor en%#1t%&o2 Ta#b%-n .(ede .oseer &%ertas .ro.%edades ba&ter%ost1t%&as &o#o res(ltado de s(s e/e&tos sobre la res.(esta %n#(ne 7 .or la red(&&%'n del dao t%s(lar .rod(&%do .or endoto%nas2 En (n est(d%o se re.ort' 0(e d%s#%n(7' s%"n%/%&at%va#ente el re&(ento de &-l(las blan&as en el /l(%do s%nov%al de art%&(la&%ones a las &(ales se les %nd(o 0($#%&a#ente s%nov%t%s) l(e"o de tratarlas &on DMSO %ntraart%&(la#ente 5C%#ett% 7 &ol2) *++62 b2 Tera.%a #-d%&a no /ar#a&ol'"%&a Caballos &on %n/e&&%ones orto.-d%&as deben ser &on/%nados el #a7or t%e#.o .os%ble d(rante las .r%#eras eta.as del trata#%ento2 El &on/%na#%ento es ne&esar%o .ara #%n%#%ar el dao sobre el &art$la"o art%&(lar2 La d(ra&%'n del re.oso de.ende de &aso en .art%&(lar) .ero "eneral#ente es de tres #eses desde 0(e se res(elve la %n/e&&%'n2 El (so de vendaes) /-r(las o 7eso .(ede (sarse .ara a.ortar (n #a7or a.o7o al #%e#bro a/e&tado 7 .ara a7(dar a la resol(&%'n de la %n/la#a&%'n 7 ede#a de los te%dos blandos 54ater) :;;>62
PRONÓSTICO
En .otr%llos &on trata#%ento el .ron'st%&o de sobrev%da en los &asos de artr%t%s s-.t%&a es /avorable) #%entras 0(e el .ron'st%&o atl-t%&o es des/avorable 5Steel 7 &ol2) :;;;62 En (n est(d%o real%ado .or S&8ne%der 7 &ol2 5:;;*6 se s("%ere 0(e s% se el%#%na la %n/e&&%'n antes 0(e se .rod(&a (n dao %rrevers%ble en el &art$la"o art%&(lar) los &aballos .(eden retornar a s( a&t%v%dad de.ort%va2 Se"3n A(er 7 St%&9 5:;;;6 la tasa de sobrev%da 7 el retorno a la a&t%v%dad atl-t%&a de los &aballos &on artr%t%s s-.t%&a) &(ando son tratados en /or#a a"res%va) 8a a(#entado enor#e#ente2 En (n est(d%o retros.e&t%vo de :;* &aballos) el ,? de los ad(ltos sobrev%v%' 7 #1s del ,+? de las raas de &arrera retornaron a s( a&t%v%dad2 Estos a(tores ta#b%-n sealan 0(e la sobrev%da en .otr%llos es #enor 0(e en ad(ltos 5>*?6 deb%do a las &o#.l%&a&%ones aso&%adas a se.t%&e#%a 7 a /alla #(lt%or"1n%&a2 El .ron'st%&o atl-t%&o es "eneral#ente des/avorable &(ando e%ste dao en la art%&(la&%'n 7 en la va%na s%nov%al2 A .esar de esto es %#.ortante errad%&ar la %n/e&&%'n lo antes .os%ble) .ara as$ ev%tar dao %rrevers%ble s% se 0(%ere 0(e el &aballo re"rese a s( &a.a&%dad atl-t%&a 54(tt) *++*62 S%n e#bar"o 4ertone 5:;;;6 %nd%&a 0(e el .ron'st%&o .ara re&(.erar la &a.a&%dad atl-t%&a 7 de errad%&ar el a"ente %n/e&&%oso es b(eno) 7a 0(e la .r%n&%.al &a(sa de no retorno a la a&t%v%dad de.ort%va se .rod(&e .or la artr%t%s de"enerat%va 7 el dao en el &art$la"o art%&(lar &o#o &onse&(en&%a de la artr%t%s s-.t%&a2 Steel 7 &ol2 5:;;;6 &o%n&%den &on 0(e el .ron'st%&o .ara (na /(t(ra &a.a&%dad atl-t%&a en .otr%llos &on artr%t%s s-.t%&a se &ons%dera des/avorable a #enos 0(e la %n/e&&%'n se .(eda el%#%nar antes 0(e se desarrolle dao art%&(lar %rrevers%ble2
BIBLIOGRAFÍA
ADAMS) S2) T2 LESCUN2 *+++2 Ho= to Treat Se.t%& Jo%nts =%t8 Constant Intraart%&(lar In/(s%on o/ Genta#%&%n or A#%9a&%n2 AAEP Proceedin"s #$% &''-&().
AUER) J2) J2 STIC2 :;;;2 E0(%ne S(r"er72 *K ed%&%'n2 242 Sa(nders Co#.an72 Londres2 !1"< B*B@*2
4ATER) GAR2 :;;>2 Instr(#entat%on and Te&8n%0(es /or Treat%n" Ort8o.ed%& In/e&t%ons %n Horses2 *et. Clin. o+ . America. &)% -/.
4ERTONE) ALICIA2 :;;;2 U.date on %n/e&t%o(s art8r%t%s %n 8orses2 Equine 0et. Educ. &&% &#-&/).
4UTT) TRO2 *++*2 Se.t%& art8r%t%s %n 8orses< D%a"nos%s and treat#ent2 De< ===2&anad%anveter%nar%ans2netlaro(nds2
4ARS) T2) C2 4RON) D2 4EISEL2 :;*2 E0(%ne Art8ro&entes%s2 Equine Practice #% )'-(.
CIMETTI) L2) J2 MERRIAM) S2 DOENCH2 *++2 Ho= to !er/or# Intraveno(s Re"%onal L%#b !er/(s%on Us%n" A#%9a&%n and DMSO2 De< ===2%v%s2or"
COO) V2) A2 4ERTONE) J2 OALSI) S2 SCHENDEMAN) A2 RUGGLES) S2 EIS4RODE2 :;;;2 4%ode"radable Dr(" Del%ver7 S7ste#s /or Genta#%&%n Release and Treat#ent o/ S7nov%al Me#brane In/e&t%on2 *eterinary Sur"ery )'% )-)#&.
HOLCOM4E) S2) R2 SCHNEIDER) L2 4RAMLAGE) R2 EM4ERSTONE2 :;;B2 Use o/ ant%b%ot%&%#.re"nated .ol7#et87l #et8a&r7late %n 8orses =%t8 o.en or %n/e&ted /ra&t(res or o%nts< :; &ases 5:;B:;;,62 1A*2A )&&%''('(.
MC2 ILLRAITH) 2) G2 TROTTER2 :;;>2 Jo%nt D%sease %n t8e Horse2 242 Sa(nders Co#.an72 Londres2 !1"< @;B+2
MUR!HE) E2) E2 SANTSCHI) M2 !A!ICH2 :;;;2 Re"%onal %ntraveno(s .er/(s%on o/ t8e d%stal l%#b o/ 8orses =%t8 a#%9a&%n s(l/ate2 1. *et. Pharmacol. 3herap. ))%$'-4&.
!ALMER) S2) !2 HOGAN2 :;;;2 Ho= to !er/or# Re"%onal L%#b !er/(s%on %n t8e stand%n" Horse2 AAEP Proceedin"s #/%&)#- &)4.
SCHNEIDER) R2) L2 4RAMLAGE) L2 MECLEN4URG) R2 MOORE) A2 GA4EL2 :;;*2 O.en dra%na"e) %ntraart%&(lar and s7ste#%& ant%b%ot%&s %n t8e treat#ent o/ se.t%& art8r%t%stenos7nov%t%s %n 8orses2 Equine *et. 1. )#%####(.
