Articulo de Clase Del 25 Endodoncia

Identifcar y defnir todos los términos diagnóstico para la salud pulpar y Estados de la enermedad Linda G. Levin, DDS, PhD, * Alan S. Law, DDS, PhD, † G.R. Holland, BSc, BDS, PhD, Cert Endo, CRSE, Paul V. Aott, BDSc, !DS, "RACDS #Endo$, % & Roert S. Roda, DDS, !S'' Resumen (ntroducci)n Suco+it de con-erencia de coneno / -ue acuado de la identi0caci)n & de0nici)n de todo dia1n)tico tr+ino 2ara Etado de alud & la en-er+edad 2ul2are +ediante el uo de una revii)n ite+3tica de la literatura. !todo Se reali4aron ocho ae de dato & nu+eroo a+2lia+ente e conultan a reconocido te5to de endodoncia. Para cada uno re-erencia e deter+in) el nivel de evidencia, & lo reultado -ueron reu+ido 2or +ie+ro de la Suco+it. !3 alto nivele de evidencia -ueron ie+2re incluido cuando et di2onile. 6rea de inveti1aci)n inclu&en cuanti0caci)n del dolor 2ul2ar, la dei1naci)n de la condicione de 2ueden identi0care en la 2ul2a dental, dia1n)tico tr+ino 7ue +e'or re2reentan la alud 2ul2ar & la en-er+edad, & +trica 7ue e utili4an 2ara lle1ar a dicha dei1nacione. Reultado & concluione ore la ae de lo reultado de ete conulta, tr+ino e2ec80co de dia1n)tico 2ara la alud 2ul2ar & e u1iere la en-er+edad. Ade+3, nu+eroa 3rea de e identi0caron etudio adicionale. #9 Endod /::;< =>?@>?@>$

Palabras clave La 2ul2a dental, dia1n)tico, +edida na 2r3ctica aada en evidencia e centra en la inte1raci)n de lo +e'ore cl8nica+ente cl8nica+ente relevante in-or+aci)n cient80ca con lo deeo de la 2aciente & el 2racticante individual cl8nico Hailidade de la 2r3ctica. Su o'etivo 0nal e +e'orar la atenci)n al 2aciente +ediante el dearrollo de +odalidade de trata+iento a2ro2iado 2ara 2reentacione cl8nica e2ec80ca. El dearrollo de la ter+inolo18a et3ndar e en el centro de atenci)n al 2aciente en 7ue -acilita la co+unicaci)n entre el 2aciente & +dico, a8 co+o entre 2ro-eionale de la alud dental. En la actualidad en Endodoncia no e5ite nin1Fn coneno de no+enclatura et3ndar de dia1n)tico 2ara el etado 2ul2ar en alud o en-er+edad. El o'etivo de ete an3lii -ue el etaleci+iento de o+enclatura dia1n)tica 2ara condicione 2ul2are cl8nica+ente encontrada.

Materiales y métodos En la i1uiente ae de dato e reali4aron F7ueda de literatura relacionada con nuetra car1a !EDL(EIvid, Pu!ed, Je del Conoci+iento, Cochrane Iral Health Grou2, E!BASE, SCIPS, Goo1le Scholar & !edtor&. La cita en in1l & Se e5clu&eron lo etudio no hu+ano en la F7ueda de dolor & +trica 2ul2are. Ke5to reviado (nclu&eron lo i1uiente Endodontic, @th ed, (n1le 9(, Baland LM, BC Decer, Ha+ilton, Intario, Canad3, /::N< Ca+ino Ca+ino de la 2ul2a, ;a ed, Cohen S, Har1reave M!, !o&Elevier, St Loui, !I, /::@< Princi2io & Pr3ctica de la Endodoncia, O Ed, Koraine'ad !, Jalton RE, Saunder, "iladel0a, PA, /::N< Enciclo2edia de Dolor, Sch+idt R", Jilli JD, S2rin1er, Berl8n, Ale+ania, /::@< Endodoncia Eencial Prevenci)n & Krata+iento de la Periodontiti A2ical, rtavi D, Pitt "ord KR, Blacwell Pulihin1, I5-ord, Reino nido, /::.  Se encontraron 2role+a en Conitencia de la ter+inolo18a, -alta de alto nivele de evidencia & u'etividad inherente En el te+a #ter+inolo18a #ter+inolo18a dia1n)tica$. La -alta de etudio con alto nivele de evidencia Plante) la 2reocu2aci)n 2reocu2aci)n +3 i+2ortante.

Resultados

 QC)+o e cuanti0car3 el 1rado de dolor 2ul2ar QCl8nica+ente La +edici)n aoluta del dolor en una ecala co+Fn a todo lo 2aciente no e Poile co+o reultado de la u'etividad individual de la re2ueta al dolor . Co+o reultado, La evaluacione iniciale, a8 co+o la e0cacia de la intervencione deen evaluare Va1o decri2tore relativo a la e52eriencia del dolor individual co+o evero, e2ont3neo, e2ont3neo,   T continua continua o una deter+inaci)n deter+inaci)n u'etiva u'etiva del au+ento au+ento o di+inuci)n di+inuci)n de intenidad. Se di2one de -or+a +3 2recia de +edici)n del dolor, 2ero u El dia1n)tico endod)ncico & el trata+iento trata+ient o no e ha deter+inado. Se han decrito varia tcnica 2ara +edir el dolor en u'eto hu+ano. (nclu&en ecala verale de cali0caci)n #=?>$, ecala nu+rica de cali0caci)n #N, ?@$, an3lo1o viual

Ecala #?/, ?/$, ecala anal)1ica de color #/N=/$, e52rei)n del dedo #;, ==, =$, #N, =>=;$, & lo 2otenciale evocado corticale #@, , ?@, /?, : =$. Se 2reenta una reve decri2ci)n de cada uno. La ecala verale de cali0caci)n on una lita de decri2tore de dolor veral tale co+o dolor, dolor leve, Dolor +oderado & dolor inteno. El 2aciente eli1e la 2alara 7ue +e'or decrie u Dolor, & un nF+ero e ai1na a eto, de2endiendo de u clai0caci)n en tr+ino de intenidad. La ecala nu+rica de cali0caci)n on una lita de nF+ero, 2or e'e+2lo, : ?::, iendo : cero Dolor & ?:: el dolor +3 inteno i+a1inale. El 2aciente elecciona un nF+ero 7ue A u intenidad del dolor. DOLORIMERO La ecala anal)1ica viuale coniten en una l8nea con / 2unto 0nale de  in dolor   T  2eor dolor nunca . El 2aciente +arca un 2unto en la l8nea 7ue relata A la intenidad de u dolor. La ditancia de ee 2unto de  in dolor  e La +edida de la intenidad del dolor. La ecala anal)1ica de color e utili4an con lo niUo. na erie de Lo colore de intenidad et3n anclado en cada e5tre+o 2or lo tr+ino  in dolor  &  Peor dolor . MEDI!I"# DEL DOLOR P$LP%R na revii)n ite+3tica de la literatura no revel) nin1Fn in-or+e 2ulicado De cuanti0car el dolor 2ul2ar en una ituaci)n verdadera+ente cl8nica. Kodo di2onile Reultado de lo ecenario e52eri+entale en lo 7ue el e-ecto de Al1una variale tale co+o anal1ico, anetico locale, e'ercicio, ortodoncia El +ovi+iento de lo diente ore la 2erce2ci)n del dolor !idiendo el dolor de2u de la eti+ulaci)n 2ul2ar. Ha& +ucho in-or+e De la e0cacia de lo anetico locale 7ue utili4an la -alta de re2ueta A un 2roador de 2ul2a elctrico co+o un indicador de aneteia e0ca4. Eta o e la cuanti0caci)n, ino la noti0caci)n de una re2ueta de todo o nin1uno. Eto in-or+e no -ueron incluido en eta encueta. Al1uno etudio de La olucione anetica utili4an 3ica+ente eca+a de dolor & e han incluido #N  ?@, ?N, /:, //  /;, ==, =@, =N, =;, , >$. Aun7ue al1uno de lo etudio reviado 2ara ete art8culo on de alta En 7ue -ueron aleatori4ado, ena&o cl8nico, nin1uno de ello e5a+inado La e0cacia de la divera ecala en la decri2ci)n del dolor 2ul2ar. Eta

Re2reenta un d0cit i1ni0cativo de conoci+iento en el 3rea de la 2ul2a Evaluaci)n del dolor. El en-o7ue +3 -recuente de lo endodoncita Evaluar el dolor 2ul2ar e una ecala in-or+al de decri2tor veral, con tr+ino  Kale co+o evero, inter+itente o e2ont3neo iendo a+2lia+ente utili4ado. lo Ecala anal)1ica viual ha alcan4ado una a+2lia ace2taci)n en la Ca+2o, teniendo lo atriuto i+2ortante de i+2licidad & una -3cil converi)n A lo nF+ero. La ecala e cl8nica+ente Ftil, 2articular+ente a lar1o 2la4o Dolor, & irve co+o una valioa herra+ienta 2ara el +onitoreo & evaluaci)n De la intervencione cl8nica. Lo cuetionario calirado #eencial+ente el !cGill Pain uetionnaire$ tienen una ace2taci)n +u& a+2lia en +ucha 3rea, Pero er8an +eno a2ro2iado & re7uerir8an +3 tie+2o en la A'ute del conultorio dental 7ue el decri2tor veral o anal)1ico viual eca+a. El uo de ecala de dedo & ecala anal)1ica de color e 1eneral+ente Con0nado a u'eto +u& ')vene & er8a de a2licaci)n li+itada En el conultorio dental. Aun7ue la electroence-alo1ra-8a er8a un E+ocionante e5teni)n a la 2r3ctica endod)ntica, u ace2taci)n e i+2roale, Haciendo 7ue el uo de 2otenciale evocado corticale ea una 2oiilidad le'ana.

&ub'pregunta () *!u+les son las condiciones ,ue pueden ser Identifcado y Descrito con Respecto al Dental *PulpaE5iten vario etado de alud & en-er+edad 2ul2ar, e hit)rica+ente, Se han utili4ado +ucho ite+a de clai0caci)n 2ara dei1narlo. El dia1n)tico Site+a 7ue e han 2ro2u1nado 2ueden co+inare en /  Ki2o, ite+a de clai0caci)n hito2atol)1ica & clai0caci)n cl8nica Site+a, 2ero la +a&or8a han utili4ado una co+inaci)n de lo / ti2o de ter+inolo18a #@  >=$. Deido a 7ue la en-er+edad inWa+atoria 2ul2ar e una en-er+edad 2ro1reiva Continuo te+2oral, un etado 2atol)1ico 7ue ca+ia con el tie+2o, E5ite un 1ran nF+ero de 2oile decri2tore hito2atol)1ico de la 2ul2a Etado de en-er+edad. Cl8nica+ente, in e+ar1o, )lo un nF+ero li+itado de 2ul2ar Condicione 2ueden decriire ore la ae de lo reultado de un 2aciente. Vario etudio han de+otrado 7ue ha& 2oca o nin1una correlaci)n Entre lo halla41o dia1n)tico cl8nico & el etado hito2atol)1ico de la Pul2a #>@=$. Dado 7ue el dia1n)tico hito2atol)1ico no et3 real+ente di2onile Al cl8nico endod)ncico & 2or7ue e neceario el dia1n)tico 2ara

 Krata+iento endod)ncico cl8nico, entonce lo divero etado 2atol)1ico de la 2ul2a Dee decriire +ediante un e7ue+a de clai0caci)n cl8nica. La clai0caci)n cl8nica e aa en el uo de una +etodolo18a dia1n)tica Para 2roducir dato 7ue 2ueden er inter2retado 2ara dearrollar un dia1n)tico 2ul2ar. La in-or+aci)n reco1ida e la 7ue'a 2rinci2al del 2aciente, u La hitoria +dica & dental, & lo reultado de la 2ruea o'etiva. lo La in-or+aci)n e utili4a 2ara dearrollar un dia1n)tico & un 2lan de trata+iento. Eo E 1eneral+ente Ftil -or+atear el 2roceo 2ara au+entar e0cacia & conitencia. no de eto -or+ato ite+3tico e da el no+re S.I.A.P., 7ue e un Acr)ni+o 2ara halla41o u'etivo, 2ruea o'etiva, evaluaci)n #o Evaluaci)n$ & Plan de trata+iento #;$. no de lo intento anteriore de decriir lo etado !ore & otro #>?$, & e una variaci)n de Ete ite+a 7ue ua+o ho& #>:, @$. uevo ite+a de clai0caci)n ContinFan ur1iendo a +edida 7ue e intentan +e'orar la 2recii)n & Cl8nica de la ter+inolo18a dia1n)tica #@>$. Al eli+inar la ter+inolo18a ue e relaciona con el etado hito2atol)1ico cl8nica+ente inacceile de La 2ul2a, la lita de condicione 7ue e 2ueden identi0car & decriir con Re2ecto a la 2ul2a dental e hace +ane'ale. Lo nivele de evidencia en la literatura 7ue a2o&an el uo de  Ker+inolo18a de dia1n)tico cl8nico on 1eneral+ente +u& a'o en Parece er 2rinci2al+ente la o2inione de lo di-erente Autore, 7ue 2ro2orcionan ar1u+ento l)1ico 2ara u o2cione en el dearrollo o+enclatura aada en etudio con nivele de evidencia rara+ente Su2erior al nivel . or+al+ente et3n relacionado con lo halla41o de la e52loraci)n cl8nica< Sin e+ar1o, ha& +ucha incertidu+re en cuanto a la correlacione e2ec80ca Entre la in-or+aci)n de dia1n)tico & la neceidade reale de trata+iento Paciente #>=$. Se neceita +3 etudio cl8nico en eta 3rea. La condicione de la 2ul2a 7ue e 2ueden identi0car & decriir on Enu+erado en la i1uiente ecci)n. La +ani-etacione cl8nica de eto Condicione & la concluione o'etiva relacionada con ella Cada decri2tor.

Pulpa !l.nicamente #ormal Ete decri2tor e +enciona en varia clai0cacione & E e7uivalente en i1ni0cado a la ainto+3tica vital o 2ul2a ana El tr+ino 2ul2a nor+al 2arece er +3 relevante 2ara la cl8nica Por7ue e re0ere a la 2reentaci)n cl8nica de la 2ul2a. lo Jordvitaland health& on ine5acto 2or7ue la vitalidad no 2uede er deter+inada !ediante el e5a+en cl8nico o la 2ruea de vitalidad & la 2ul2a

Ser decidida+ente inalure &, in e+ar1o, re2onder de una +anera cl8nica nor+al. Ete decri2tor indica 7ue todo lo i1no cl8nico et3n dentro de lo l8+ite nor+ale #>;$, & 7ue el diente e ainto+3tico. De2endiendo de la edad del Diente, 2odr8a o no haer evidencia de calci0caci)n de la 2ul2a,  T 2uede haer 0roi 2ul2ar. La 2ul2a 1eneral+ente re2onder3 a "r8o o elctrico, & la re2ueta no e 2rolon1ar3 2or +3 de no e1undo, 2ero nor+al+ente no re2onde al calor. Percui)n, Pal2aci)n & 2ruea de +ordida no 2rovocan dolor, & el a2ecto radio1r30co e nor+al.

Pulpitis reversible

Ete decri2tor hace re-erencia a un etado 2ul2ar 7ue i+2lica la 2reencia de Leve inWa+aci)n 2ul2ar & 7ue la 2ul2a e ca2a4 de cicatri4ar  i la tera2ia a2ro2iada #e decir, eli+inaci)n del irritante$ e inter2retado. La 2ul2iti reverile e el reultado de carie, trau+a, Retauracione de-ectuoa o nueva & e caracteri4a 2or una Dolor re2ueta a lo et8+ulo #2or lo 1eneral tr+ico, 2ero 2oile+ente a la 2rei)n de +order En un diente a1rietado.. El dolor e reuelve en cueti)n de e1undo Eli+inaci)n del et8+ulo. o ha& re2ueta a la 2ercui)n oa la 2al2aci)n Del alveolo, & la a2ariencia radio1r30ca e 1eneral+ente nor+al. La 2ul2iti reverile dee ditin1uire cl8nica+ente de Hi2ereniilidad de la dentina, 7ue e un -en)+eno de +ovi+iento Lo tFulo dentinario & no et3 necearia+ente relacionada con la inWa+aci)n 2ul2ar. La 2reentaci)n de eta do entidade e +u& i+ilar, e5ce2to 7ue La hi2ereniilidad dentinaria 2uede ocurrir en auencia de la etiolo18a t82ica A1ente de 2ul2iti tale co+o carie o retauraci)n de-ectuoa X nueva. La etiolo18a Para ello e e52one la dentina radicular

Pulpitis Irreversible Ete decri2tor hace re-erencia a un etado 2ul2ar 7ue i+2lica la 2reencia de n 2roceo de1enerativo +3 evero 7ue no anar3 & 7ue, i e de'a o tratada, reultar3 en necroi 2ul2ar e1uida de 2eriodontiti a2ical. Se re7uiere 2ul2ecto+8a o e5tracci)n 2ara aliviar lo 8nto+a & Prevenir la 2eriodontiti .Varia clai0cacione Han dividido eta entidad en / ti2o. El -actor co+Fn en A+o on el re7uiito de la tera2ia endod)ntica 2ara tratar la diente. El 2ri+er ti2o e la 2ul2iti irreverile ainto+3tica & la La e1unda e la 2ul2iti into+3tica irreverile

La 2ul2iti irreverile ainto+3tica e un etado 2ul2ar caracteri4ado Evidencia de la neceidad de tera2ia endod)ntica en auencia de S8nto+a o dolor. La inWa+aci)n irreverile de la 2ul2a e 2roducida 2or E52oici)n carioa e5cavaci)n de carie o trau+a 7ue re7uieren la tera2ia del conducto radicular. A 2ear de er indoloro, eto Se e2era 7ue la -or+a de 2ul2iti 2ro1ree a necroi 2ul2ar in trata+iento La 2ul2iti irreverile into+3tica e un etado 2ul2ar caracteri4ado 2or Dolor leve a evero 7ue 2erite de2u de la eli+inaci)n de un et8+ulo o 7ue Podr8a er e2ont3nea (+2lica una en-er+edad de1enerativa +3 1rave Proceo inWa+atorio 2ul2ar 7ue, i no e trata, reultar3 en 2ul2ar necroi. El diente +otrar3 dolor cuando e e52one a irritante tr+ico #Calor & X o -r8o$ 7ue e 2rolon1an +ucho +3 all3 de la eli+inaci)n de El et8+ulo. El dolor 2uede er a1udo o aurrido, de2endiendo del ti2o de "ira nervioa 2ul2are re2ondiendo a lo +ediadore inWa+atorio & P2tido La 0ra de Adelta +edian dolor a1udo, con la 0ra de C 7ue +edian & 2odr8a etar locali4ado o re-erido La etiolo18a de la 2ul2iti irreverile 2uede er la carie 2ro-unda o retauracione, e52oici)n a la 2ul2a, 1rieta o cual7uier otro irritante 2ul2ar. El diente 2uede o no er 2ercui)n o +ordedura,  T el a2ecto radio1r30co 2odr8a no er notale, e5ce2to 2or La 2reencia del a1ente etiol)1ico Icaional+ente, i la inWa+aci)n Proceo e ha e5tendido hata el 3rea 2eria2ical, el en1roa+iento El e2acio del li1a+ento 2eriodontal o la ote8ti de condenaci)n #cr)nica Iteo+ieliti ecleroante -ocal 2odr8a er viile. El trata+iento Para la 2ul2iti irreverile e la tera2ia del conducto radicular o la e5tracci)n del diente.

#ecrosis pulpar El reultado 0nal de la 2ul2iti irreverile #ainto+3tica o into+3tica$ $ &, en +ucho cao, el trau+a dental e necroi de El te'ido 2ul2ar ,Por7ue ete evento rara+ente ocurre De re2ente #alvo cao de trau+ati+o dental$, e 2roduce una Per8odo de tie+2o en 7ue la 2ul2a etar3 2arcial+ente necroada. El 3rea de la clula

La +uerte e e52ande hata 7ue toda la 2ul2a necroa. (nvai)n acteriana uecuente En Flti+a intancia reultar3 en un ite+a de conducto radicular in-ectado  T, in trata+iento, 2eriodontiti a2ical. Diente con necroi del Pul2a e 2reentar3 con 8nto+a variale 7ue van dede nin1uno a 1rave Dolor, eniilidad a la +ordida e hi2eroclui)n #$ de ori1en 2eriradicular. Icaional+ente, el diente 7ue contiene una 2ul2a necr)tica 2uede volvere decolorido #@, N$ co+o reultado de una tranlucide4 alterada de la etructura dental o he+)lii De lo 1l)ulo ro'o durante la deco+2oici)n de la 2ul2a. Radio1r30ca+ente, el A2ariencia 2uede variar de a2arente+ente nor+al a e5hiir un 1ran 2eriradicular Radiolucencia. Lo 7ue nor+al+ente ditin1ue la 2ul2a ecroi de lo otro etado 2ul2are e la auencia de eniilidad Pruea de 2ata tr+ica o elctrica. Icaional+ente, la 2ul2a necr)tica 2uede Re2onden a la a2licaci)n de calor #;$. De todo lo etado 2ul2are hito2atol)1ico, La necroi e la 7ue e 2redice con +a&or 0ailidad de la 2ruea cl8nica #>, >@$, con alta correlacione entre la 2ruea de 2ul2a ne1ativa & necroi de la Pul2a, aun7ue ete halla41o no e univeral+ente a2o&ado #>N$. Pul2a 2arcial ecroi #necroioi$ #@>$ e +u& di-8cil de dia1noticar, e2ecial+ente en Diente con +Flti2le ra8ce, 7ue 2odr8an tener etado de 2ul2a di-erente en Ra8ce dentro del +i+o diente. Eto 2uede dar lu1ar ocaional+ente a Re2ueta a la 2ruea tr+ica & elctrica de la 2ul2a, co+inada con S8nto+a de la 2ul2a necr)tica in-ectada #@, @>$. La ditinci)n entre ecroi 2arcial & co+2leta e vuelve i+2ortante cuando e trata de Diente 7ue tienen un 32ice aierto. Para decidir i reali4ar la a2e5o1nei I la a2e5i0caci)n en eto diente, uno dee decidir i toda la 2ul2a e ecr)tico. La 2ruea de0nitiva 2ara eto e entrar en la c3+ara 2ul2ar & Eli+inar el te'ido necr)tico hata 7ue e alcance un +uU)n de 2ul2a vital

Pulpitis /iperpl+sica 0pulpa de pulpa1 Eta entidad rara+ente encontrada ocurre cuando la carie invade la 2ul2a en una Diente in+aduro con 32ice aierto.  lo Art8culo de revii)n  9IE  Volu+en =>, F+ero ?/, Dicie+re /::; Kr+ino dia1n)tico 2ara la alud de la 2ul2a & etado 2atol)1ico ?@ Au+ento de la irri1aci)n an1u8nea creado 2or lo 32ice aierto 2er+ite a lo in+aduro Pul2a 2ara reitir +e'or la invai)n acteriana 7ue una 2ul2a +3 +adura #N?, N=$, & la aertura a trav de la lei)n carioa en la cavidad oral Etalece una v8a 2ara el drena'e de e5udado inWa+atorio 2ul2are.

La inWa+aci)n a1uda lue1o dea2arece, & el te'ido inWa+atorio cr)nico Proli-eran a trav de la aertura #@N$. Cl8nica+ente, eto a2arece co+o un carnoo !aa de te'ido conectada al e2acio 2ul2ar 7ue 2arece etar creciendo "uera del diente, & el te'ido e -recuente+ente e2iteli4ado. "lotante La clula de la +ucoa oral on e+rada ore la 2roli-eraci)n 1ranulo+atoa  Ke'ido e2itelial eca+oo etrati0cado #$, & el La lei)n reultante e rara+ente doloroa e5ce2to cuando la -uer4a +aticatoria cauan (rritaci)n & an1rado #@N$. Radio1r30ca+ente, 2arece haer na lei)n carioa 2ro-unda 7ue e conecta al e2acio 2ul2ar, & la ra84 Lo e5tre+o on in+aduro. El trata+iento 2ara eta entidad e endod)ncico  Kera2ia o e5tracci)n 2or7ue eta condici)n e conidera irreverile.

Resorción interna La reaorci)n interna de la etructura dental e un etado 2atol)1ico de La 2ul2a en la cual la clula cl3ica +ultinucleada dentro del te'ido 2ul2ar Co+ien4an a eli+inar la 2arede dentinaria del e2acio 2ul2ar. General+ente e idio23tica En el 7ue el deencadenante de la tran-or+aci)n +eta2l3tica de la nor+alidad Clula de la 2ul2a en cl3ico e deconoce. Varia hi2)tei han ido Pro2ueta #N, N>$, & e 2oile 7ue ea una co+inaci)n De eto 7ue inicia el 2roceo de reorci)n. La reaorci)n a vece Se +ueve r32ida+ente & lue1o 2uede er e1uido 2or un tie+2o de +3 lento o no Creci+iento en el ta+aUo de la lei)n #$. La reorci)n interna e 1eneral+ente (ndolora & 1eneral+ente e encuentra cl8nica+ente a trav de radio1ra-8a de rutina Cuando a2arece 1eneral+ente co+o una a+2liaci)n ovoide del E2acio de 2ul2a #N@$ en el 7ue lo orde ori1inale del e2acio de 2ul2a Ditorionada o dea2arecen 2or co+2leto #N, N>, N$. La lei)n 2er+anece aociada Con el canal radicular en radio1ra-8a an1ulada #N, N>$. El diente Podr8a re2onder a la 2ruea de eniilidad de la 2ul2a, 2ero ocaional+ente la Ser ne1ativa i ha& necroi 2arcial con el avance de reaorci)n Lei)n dentro de la 2orci)n viva del te'ido 2ul2ar u&acente a la  Ke'ido necr)tico #@>, N, N>$. Si la 2er-oraci)n de la etructura dental  T el te'ido en el e2acio 2ul2ar et3 e52ueto a Wuido orale, Puede 2roducire dolor #N, N>$. La corona del diente 2uede a2arecer De color roa #, N$ co+o reultado del adel1a4a+iento de la etructura dental, El color del te'ido 1ranulo+atoo u&acente ea viile< Sin e+ar1o, eto ta+in 2odr8a er deido a ocavar, ue2itelial e5terno

Reorci)n radicular #N, N>$. La reaorci)n radicular interna e conidera una -or+a De 2ul2iti irreverile & re7uiere tera2ia de conducto radicular 2ara detener la Proceo.

!alcifcación de la pulpa Ca+io de1enerativo en la 2ul2a co+o calci0caci)n de 2ul2a o 2ul2a Atro0a o 0roi et3n relacionado con el enve'eci+iento o lei)n uletal (rritaci)n cr)nica a la 2ul2a. La 2ul2a re2onde 2or 0roi o calci0caci)n #NN, N;$. General+ente, la 0roi o atro0a de la 2ul2a e un ca+io hitol)1ico ue no ea cl8nica+ente dicernile a +eno 7ue el e2acio 2ul2ar ea in1reado durante La -ae iniciale de la tera2ia del conducto radicular, 2or lo 7ue u valor co+o un tr+ino dia1n)tico E cuetionale. Sin e+ar1o, la calci0caci)n de la 2ul2a uele detectare cl8nica+ente Ante del trata+iento & 2uede a-ectar directa+ente al 2ron)tico del trata+iento, En 7ue lo diente evera+ente calci0cado et3n 2redi2ueto a la 2er-oraci)n del diente Durante la F7ueda de canale #;:$. Eta entidad ta+in e re0ere a vece A co+o la oliteraci)n del canal 2ul2ar #@>$ o +eta+or-oi calci0cada #;?, ;/$, Pero a+o tr+ino 2arecen er ine5acto 2or7ue el canal e rara+ente Co+2leta+ente orrado #;=$, & en realidad no ha& +eta+or-oi Del diente, )lo una de2oici)n 2ro1reiva de la dentina #ecundaria o  Kerciario$ reultando en una contracci)n a2arente radio1r30ca+ente de la 2ul2a E2acio del canal #@$. La calci0caci)n, 2er e, no i+2lica necearia+ente ue e 2roducir3 una inWa+aci)n 2ro1reiva de la 2ul2a o necroi 2ul2ar. De hecho, la necroi 2ul2ar e encuentra en +eno del Y de lo Pul2a calci0cada #;$. Por Flti+o, el contenido +ineral de la dentina terciaria Re2reenta +3 7ue )lo calcio, 2or lo tanto, el tr+ino +inerali4aci)n del canal 2ul2ar Ser8a un tr+ino +3 2recio.

ratamiento iniciado previamente Icaional+ente, un diente 7ue ha tenido tera2ia endod)ntica 2revia+ente (niciado 2ero no co+2letado e 2reentar3 2ara el dia1n)tico #@$. Eto diente na 2ul2oto+8a 2revia o una 2ul2ecto+8a 2revia, & la La hitoria & el e5a+en cl8nico deen revelar eto. Eto diente 2ueden

I 7ue no 2reenten i1no & 8nto+a de en-er+edad 2ul2ar o 2erirradicular En-er+edad #@>$, & evidencia radio1r30ca de acceo al e2acio 2ul2ar  T la 2oile 2reencia de +edica+ento radio2aco de interconducci)n  Kal co+o 2ata de hidr)5ido de calcio. En eto cao, Cual7uier 2ul2a necr)tica o 2ul2le dental, dado el tie+2o, el e2acio de la 2ul2a er3 (n-ecci)n & e e2erar8a 7ue la 2eriodontiti a2ical #@>$, 2or lo 7ue la ter+inaci)n de la tera2ia endod)ntica er8a necearia.

erapia Endodóntica %nterior !ucha vece lo diente 7ue han tenido tera2ia endod)ntica E5a+inado 2or lo dentita #@>$. Eta entidad ta+in e conoce co+o anterior+ente  Kratada #@$< Sin e+ar1o, eta ter+inolo18a 7ui43 no e lo u0ciente+ente e2ec80ca A la endodoncia 2ara 7ue ea un tr+ino a2ro2iado 2ara eta condici)n. Varia +odalidade de trata+iento e incluir8an en eta cate1or8a de dia1n)tico (nclu&endo lo diente 7ue han ido o+etido a trata+iento de conducto radicular no 7uirFr1ico, La tera2ia 7uirFr1ica del conducto radicular & la 2ul2oto+8a tera2utica con calcio #La 2ul2oto+8a de Cve$ #N>, ;>, ;@$ o con tri)5ido +ineral A1re1ado #;$ 2ara inducir la a2e5o1nei. La hitoria cl8nica & la cl8nica  T lo e53+ene radio1r30co deen indicar la e5itencia de  Krata+iento endod)ntico 2revio. Para lo trata+iento dieUado 2ara #Pul2oto+8a$, la cueti)n i+2ortante 7ue e dee re2onder e i La 2ul2a tratada 2er+anece ana, & 2ara lo diente con Endod)ntica, e i lo e2acio 2ul2are et3n in-ectado #N>, ;N$. Eto 1eneral+ente e deter+inar3 2or la re2ueta del 2erirradicular  Ke'ido #;;$ & la deter+inaci)n cl8nica de i la acteria E 2roale 7ue e ha&a 2roducido la 2enetraci)n del a2ecto coronal #?::, ?:?$.  Ka+in er3 neceario evaluar la calidad tcnica del llenado del conducto radicular, Pero eto no 2uede er co+2leta+ente aordado +ediante la in2ecci)n de la radio1ra-8a Por7ue eto )lo +otrar3 una re2reentaci)n idi+enional de la Ituraci)n & 7ui43 la 2reencia de una co+2licaci)n iatro1nica  Kal co+o 2er-oraci)n de la ra84 o un intru+ento e2arado. El evaluado La calidad tcnica del relleno de la ra84 no 2uede dar nin1una indicaci)n

Si el e2acio del conducto radicular et3 in-ectado #@>$. o otante, la decii)n Para tratar el diente con ete dia1n)tico #no 7uirFr1ico X 7uirFr1ico$ Retrata+iento o e5tracci)n$ e deter+inar3 +ediante el dia1n)tico de la 2reencia I auencia de 2eriodontiti a2ical, 2or un conoci+iento 2ro-undo de Evaluacione de reultado #?:/$ & i otra conideracione #Co+o la neceidade retaurativa$ re7uieren 7ue e intitu&a el trata+iento #?:=$. La clai0caci)n 2reentada en la Kala / ha ido 2ro2ueta 2revia+ente Por Aott & Tu #@>$ & Aott #?:?:@$. E una i+2le Site+a de dia1n)tico cl8nico inte1ral 7ue utili4a la ter+inolo18a Anterior & relativa a lo halla41o cl8nico. Se aa en la Pro1reiva de la en-er+edade de la 2ul2a a trav de la divera eta2a enci+a. Ka+in inclu&e el te'ido 2ul2ar nor+al, 7ue e una entidad 7ue dee Ser dia1noticado & dado reconoci+iento cuando no ha& i1no de en-er+edad. Lo dia1n)tico cl8nico de 2ul2a decrito 2revia+ente on lo 7ue Pueden er decrito & di-erenciado utili4ando lo +todo de dia1n)tico Rutinaria+ente di2onile ho&. El autor e da cuenta de 7ue el acuerdo univeral En la ter+inolo18a a7u8 2reentada no er3 -3cil de otener, & +ucho n deate le18ti+o e 2roducir3 ahora.

Puede 7ue lle1ue el +o+ento en 7ue ur'an +todo dia1n)tico  Kendr3n una +a&or e2eci0cidad & eniilidad & 7ue on tan arato  T e0ciente 7ue lo -uturo +dico er3n ca2ace de dicri+inar otro Pul2ar condicione +3 e5acta+ente de lo 7ue 2ode+o ho& en d8a. ui43 avance En 3rea tale co+o +edir el Wu'o an1u8neo 2ul2ar o de alta reoluci)n, = Di+enional 2er+itir3 a lo 2ro-eionale a correlacionare +e'or entre Pul2ar etado hito2atol)1ico & -en)+eno cl8nica+ente detectale. Eta Podr8a llevar a una e52ani)n de eta ter+inolo18a &a una +a&or e5actitud En el trata+iento del 2aciente, & lo e-uer4o deen continuar en ea direcci)n. Sin e+ar1o, la neceidad +3 ur1ente en ete +o+ento e dearrollar un n con'unto 0ale de 2ruea cient80ca 2ara validar o corre1ir la Dia1n)tico & a8 a&udarno a +e'orar la atenci)n cl8nica. uetra Lo 2aciente +erecen al +eno eo &ubtición 2 3) &obre la base del m+s alto nivel de Evidencia disponible4 ,ué términos diagnósticos son los me5ores Representan la &alud Pulpar y las 6arias 7ormas de Pulpa *EnermedadSe han 2ro2ueto +ucho ite+a de clai0caci)n di-erente 2ara la 2ul2a En-er+edade a lo lar1o de lo aUo, aun7ue la +a&or8a de ella e aan en

reco+endacione. La Kala = #@>$ e ha re2roducido co+o un reu+en de +ucha de la Eta clai0cacione. Aott #?:?:@$ & Aott & Tu #@>$ han Pro2uo ta+in un ite+a de clai0caci)n 2ro2io 7ue var8a de lo En la Kala /. K82ica+ente, eta clai0cacione +e4clan cl8nica e hitol)1ica  Kr+ino, 7ue reultan en +ucho tr+ino & dia1n)tico en1aUoo !i+o etado cl8nico. Eto crea con-ui)n e incertidu+re en la Pr3ctica cuando e neceario etalecer un 2lan de trata+iento racional 2ara Diri1ire a una entidad 2atol)1ica e2ec80ca

Pulpa !l.nicamente #ormal

 Koda la clai0cacione de la a-eccione de lo te'ido deen incluir o e ha 2er'udicado de nin1una +anera, e decir, te'ido nor+al o ano #@>$. lo Pruea cl8nica di2onile 2ara dentita 2ara evaluar el etado de la 2ul2a Relativa+ente crudo. Eta 2ruea no on total+ente 0ale 2or7ue Por lo 1eneral )lo 2roar la ca2acidad de la 2ul2a 2ara re2onder a un et8+ulo #E decir, la eniilidad de la 2ul2a$, & eto no 2ro2orciona +ucha in-or+aci)n ore Si la 2ul2a e ana. Por lo tanto, e +3 a2ro2iado clai0car el Pul2a co+o una 2ul2a cl8nica+ente nor+al cuando ha& auencia de Preencia de i1no o 8nto+a de en-er+edad 2ul2ar

Pulpitis La 2ri+era re2ueta de una 2ul2a dental a un et8+ulo e la inWa+aci)n. Por lo tanto, el tr+ino +3 a2ro2iado 2ara uar e 2ul2iti, 2or7ue el u0'o iti e de0ne en lo diccionario co+o indicando inWa+aci)n del te'ido Cu&o no+re et3 unido, e decir, la 2ul2a #?:, ?:N$. Al1uno diente con 2ul2iti e 2ueden +ane'ar cl8nica+ente a trav de #Co+o una i+2le retauraci)n o un a2)ito edante e1uido de Retauraci)n$, +ientra 7ue otro re7uieren un trata+iento +3 radical, (+2lica la eli+inaci)n de la 2ul2a co+o 2arte del trata+iento endod)ntico o !ediante la e5tracci)n del diente. Deido a 7ue eto trata+iento cl8nico var8an En 1ran +edida, e eencial 7ue lo +dico cl8nico dia1noticen di-erencial+ente 7u 2ul2a Pueden er +ane'ado de +anera conervadora & cu3le re7uieren u eli+inaci)n. Eta (+2lica 7ue e re7uieren ucate1or8a de clai0caci)n 2ara diente con 2ul2iti. Lo tr+ino 1eneral+ente ace2tado on 2ul2iti reverile e irreverile

Pul2iti, aun7ue e5ite al1una controveria ore la a2licailidad de eto tr+ino. En ete +o+ento, no ha& evidencia indicutile 2ara a2o&ar o Re-utar el uo de eto / tr+ino. La 2ul2iti reverile i+2lica 7ue la inWa+aci)n dentro de la 2ul2a Puede revertire, e decir, la 2ul2a e curar3 de2u del trata+iento con or+al o te'ido 0roo. #Ken1a en cuenta 7ue a+a -or+a de re2ueta  Ke'ido 2ul2ar cl8nica+ente nor+al, aun7ue la naturale4a e5acta de la cicatri4aci)n Re2ueta no e 2uede 2redecir$. Dede una 2er2ectiva cl8nica, e reconoce ue no e 2oile deter+inar con 2recii)n ete etado de 2ul2iti en todo lo cao. Sin e+ar1o, 1eneral+ente e ace2ta 7ue lo diente con Lo 8nto+a leve tendr3n 2ul2iti reverile. Lo diente con 8nto+a +3 evero uelen dia1noticare co+o Pul2iti irreverile, & 2or lo tanto la 2ul2a o el diente er3n 7uitado. Actual+ente, la di-erenciaci)n entre 2ul2iti reverile e irreverile Se reali4a 2rinci2al+ente ore una ae e+28rica. Ka+2oco e ae i la 2ata Se inWa+an de +anera irreverile, e decir, toda la 2ul2a con inWa+aci)n Recu2erar i e uaron etrate1ia conervadora de trata+iento Eta Pre1unta re7uiere +3 inveti1aci)n 2ara etalecer una re2ueta

#ecrosis

Si una 2ul2a dental inWa+ada no e tratada & i1ue iendo Su'eto al -actor irritante o 2er'udicial, entonce +orir3 en al1Fn +o+ento. El tr+ino necroi e de0ne co+o +uerte de clula o te'ido 2or lei)n I en-er+edad, e2ecial+ente en un 3rea locali4ada del cuer2o #?:;$. Por lo tanto, u o en una clai0caci)n de en-er+edade de la 2ul2a e total+ente a2ro2iado. E reconocido ue en el continuo de la en-er+edad 2uede e5itir necroi 2arcial. Eto e Cl8nica+ente durante el trata+iento & e i1ni0cativo en tr+ino de De la e5teni)n de una 2oile in-ecci)n del conducto. En u +a&or 2arte, Encontrar con necroi 2arcial o co+2leta 7ue la tera2ia endod)ntica e todav8a indicado.

Dientes con empastes anteriores

Lo diente con e+2ate e5itente en el conducto radicular deen er El e5a+en cl8nico & radio1r30co rutinario de un 2aciente. El +3 A2ecto i+2ortante de eta evaluaci)n e deter+inar i la ra84 Site+a de canale et3 in-ectado 2or7ue un canal in-ectado cauar3 Periodontiti Ka+in e i+2ortante evaluar el et3ndar tcnico de la Relleno del conducto radicular, &a 7ue eto 2odr8a deter+inar i un trata+iento E necearia & X o -actile. Eta deter+inaci)n uele aare Sore el a2ecto radio1r30co del relleno del conducto radicular. Si no ha& i1no o 8nto+a 7ue u1ieran 7ue un diente lleno de ra84 Et3 in-ectado, entonce el +ane'o de tal diente 2odr8a er i+2le+ente uno de

Iervaci)n & reevaluaci)n. En otro cao, el relleno de la ra84 2uede er  9u41ado co+o tcnica+ente inati-actorio & 7ue re7uieren utituci)n Ante de la retauraci)n 2oterior del diente. Por lo tanto, tr+ino dia1n)tico e2ec80co Son neceario 2ara eta ituacione. Dado 7ue el diente no et3 in-ectado, Ser8a a2ro2iado decir 7ue e un diente lleno de ra84 in i1no de (n-ecci)n #@>$. La -rae in i1no de in-ecci)n no necearia+ente (+2lican 7ue el ite+a del conducto radicular no et3 in-ectado, ino i+2le+ente 7ue ha& in1una evidencia cl8nica o radio1r30ca de 7ue et in-ectada en el +o+ento de e5a+en. Lo diente 7ue tienen oturacione del conducto radicular 2ueden in-ectare en cual7uier  Kie+2o una ve4 7ue una v8a de entrada 2ara +icroor1ani+o et di2onile. La 1eti)n de dicho diente re7uiere conideracione e2ec80ca  T tcnica de trata+iento. Por lo tanto, una cate1or8a dia1n)tica Pla4o. El tr+ino 2ro2ueto e ite+a de canal radicular in-ectado en n diente lleno de ra84 

Dientes con ratamiento Endodóntico Incompleto

Lo 2aciente 2ueden 2reentar a lo dentita & X o endodoncita con un diente ue ha tenido trata+iento endod)ntico co+en4) en al1Fn +o+ento en el 2aado, Pero el trata+iento no e co+2let). Ha& una 1ran variedad de Poile ra4one 2or la 7ue el trata+iento 2odr8a no haer ido co+2letado #Por e'e+2lo, el 2aciente no re1re) 2ara el trata+iento, el 2aciente -ue re-erido n e2ecialita 2ara trata+iento adicional$< Eto 2odr8an er o no er relevante Al dia1n)tico en todo lo cao. E i+2ortante ditin1uir eto cao De otra condicione decrita arria & aa'o deido a 7ue u La 1eti)n 2uede er di-erente. Si un diente ha tenido trata+iento endod)ntico, 2ero no  T no tiene i1no de 7ue el ite+a de conducto et in-ectado, Entonce el diente 2odr8a er clai0cado co+o tener endodoncia inco+2leta  Krata+iento in i1no de in-ecci)n #@>$. La -rae in eUale de (n-ecci)n no i+2lica necearia+ente 7ue el ite+a de conducto radiculare no (n-ectado, ino i+2le+ente 7ue no ha& evidencia cl8nica o radio1r30ca De etar in-ectado en el +o+ento del e5a+en #@>$. Si un diente ha tenido trata+iento endod)ntico, 2ero no  T ha& i1no de 7ue el ite+a de conducto radicular et3 in-ectado, Entonce el diente 2odr8a er clai0cado co+o tener un canal de la ra84 in-ectado  T el trata+iento endod)ntico inco+2leto. Cual7uier otro halla41o ue co+2licar8a el +ane'o adicional del diente #2or e'e+2lo, 2er-oraci)n, Canal no tratado$ dee er incluido co+o 2arte del dia1n)tico

Dientes con cambios degenerativos y 8 o fsiológicos La pulpa

La 2ul2a dentale e52eri+entan ca+io 0iol)1ico co+o cual7uier otra  Ke'ido en el cuer2o. Kale ca+io no on de naturale4a 2atol)1ica, & Pueden er di-8cile de dia1noticar cl8nica+ente. Ai+i+o, al1una 2ul2a Su-ren ca+io de1enerativo a lo lar1o del tie+2o. Si ha& dato cl8nico o radio1r30co !ani-etacione de la de1eneraci)n, e i+2ortante coniderar Eta condicione co+o 2arte del 2roceo de dia1n)tico &, 2or (ncluir en una clai0caci)n del Etado de la Pata & el Site+a de Canal de Ra84 . La condicione t82ica on la calci0caci)n del conducto 2ul2ar, cual7uiera de la Proceo de enve'eci+iento nor+al o 2uede er una indicaci)n de irritaci)n 2rolon1ada A la 2ul2a. La calci0caci)n e de0ne co+o de2oici)n anor+al de Sale de calcio dentro del te'ido #??:$. La hi2er2laia e de0ne co+o una Au+ento anor+al de clula en un te'ido u )r1ano, e5clu&endo la -or+aci)n de tu+ore, Por lo 7ue el 1rueo del te'ido u )r1ano e incre+enta #???$. Eta  Kr+ino 2uede uare cuando ha e5itido un creci+iento e5ceivo de 1ranulaci)n  Ke'ido ori1inario de la 2ul2a, & 2odr8a reultar en el dearrollo de De un 2oli2o de 2ul2a. Se ha u1erido 7ue la inWa+aci)n 2odr8a er Li+itada a la c3+ara 2ul2ar & 7ue lo te'ido a2icale de la 2ul2a or+al, e5ce2to 2or al1una vaodilataci)n e inWa+aci)n cr)nica +8ni+a. Deido a 7ue eta a-ecci)n et3 aociada con inWa+aci)n, el tr+ino Dee er 2ul2iti hi2er2l3tica Dientes con Resorción Interna Se han re2ortado tre -or+a de reaorci)n radicular interna, Aun7ue e han utili4ado divera ter+inolo18a 2ara decriirla. lo Di-erente -or+a de reaorci)n interna re7uieren una 1eti)n cl8nica di-erente,  T 2or lo tanto e eencial 7ue ean dia1noticado di-erencial+ente no del otro. La ter+inolo18a 2ro2ueta e la reaorci)n de u2er0cie interna, Cuando )lo e han reaorido 3rea +enore de la 2ared del conducto radicular #??/$. Eta reaorci)n 2odr8a er autoli+itada & 2odr8a re2arare i la Pul2a e relativa+ente aludale & i el et8+ulo irritante e ha eli+inado Del diente. La reaorci)n inWa+atoria interna ocurre cuando una inWa+aci)n Re2ueta dentro de la 2ul2a #e decir, 2ul2iti$ conduce a la activaci)n de Clula 7ue reaoren la 2arede dentinaria del conducto radicular & lue1o A trav de la dentina hacia el ce+ento #??=$. Eta reaorci)n e ue e cree 7ue e el reultado de la 2reencia de +icroor1ani+o Coronal del conducto radicular 7ue caua 2ul2iti en la 2ul2a a2ical La 4ona de reorci)n #??=$. Por lo tanto, un diente con inWa+aci)n interna activa La reorci)n tendr3 ta+in te'ido necr)tico e in-ectado de 2ul2a

Co+o te'ido 2ul2ar con 2ul2iti irreverile. Si e de0ne la condici)n Co+o tal, entonce no ha& neceidad de +encionar cada una de eta condicione en el dia1n)tico. Lo dentinoclato 2reente en la reaorci)n inWa+atoria interna S)lo 2er+anecer3 vivo & activo +ientra e5ita una an1re viale Su+initro a la 2arte a2ical de la 2ul2a. Si e 2ierde ete u+initro de an1re, La 2arte a2ical de la 2ul2a necroe, & lo dentinoclato ta+in +orir3n. Por lo tanto, la reaorci)n inWa+atoria interna &a no etar3 activa.  K82ica+ente, el te'ido necr)tico de 2ul2a a2ical e di1iere & e retira Por lo +icroor1ani+o, & todo el canal e convertir3 en 2ul2le #co+o Decrito anterior+ente$, dando lu1ar a 2eriodontiti a2ical. na ve4 7ue la 2eriodontiti a2ical E evidente, e +u& 2roale 7ue la reaorci)n &a no ea Activa, lo 7ue har3 7ue la 1eti)n cl8nica ea +3 -3cil & !eno involucrado. Por lo tanto, e i+2ortante ditin1uir entre activo & Etado no activo de reaorci)n inWa+atoria interna. La reaorci)n interna de ree+2la4o e un ti2o +eta2l3ico de La 2ul2a dental en la 7ue la 2ul2a 2ri+ero e ree+2la4a 2or el hueo, & lue1o Poterior+ente la dentina e utitu&e 2or hueo #??=$. Eta condici)n Dee ditin1uire de lo otro / ti2o de reaorci)n interna !encionado anterior+ente 2or7ue u +ane'o cl8nico e +u& di-erente, E decir, e 2uede e5traer el diente, o 2uede de'are in tratar & i+2le+ente Reviado hata 7ue e re7uiera la e5tracci)n. &ubcomisión 2 9) :ué !ombinación 0s1 de Métricas Proporciona la m+;ima precisión para establecer Pulpal *Diagnostica La de0nicione inconitente de la en-er+edad 2ul2ar han (nveti1adore a dicoto+i4ar la condici)n 2ul2ar en cate1or8a 1enerale 7ue Se de0nen co+o vitale o no vitale #??$. Itro han o2tado 2or clai0car Etado vital de la 2ul2a e1Fn la 1ravedad de la inWa+aci)n &, en En 2articular, i la inWa+aci)n e reverile o irreverile #??>$. En un e-uer4o 2or inter2retar lo reultado de la inveti1aci)n de una +anera i1ni0cativa, eta revii)n (ntenta aordar la evidencia de +trica 2ara etalecer dia1n)tico de #?$ 2ul2a vital veru no vital & #/$ 2ul2a nor+al veru 2ul2iti reverile Veru 2ul2iti irreverile. El +e'or +todo 2ara lle1ar a Acuerdo ore la de0nici)n de en-er+edad 2ul2ar, 7ue 2odr8a o no er (+2racticale o deeale de uar en la 2r3ctica cl8nica, e deno+ina Pruea et3ndar de oro o 2ruea de re-erencia. Lo reultado de ete et3ndar de oro Para el dia1n)tico de 2ul2a e utili4a 2ara co+2arar con el dia1n)tico Pruea 2ara la deter+inaci)n de la e5actitud de la 2ruea. Etudio 7ue evalFan La 2recii)n dia1n)tica 2ara la 2ruea de la en-er+edad 2ul2ar han utili4ado / Di-erente 2ruea de 2atr)n oro una +edida derivada cl8nica+ente #2or e'e+2lo, 2reencia De te'ido necr)tico al acceder a un diente indicar8a 7ue el diente

o vital$ & una +edida derivada hitol)1ica+ente #2or e'e+2lo, en diente e5tra8do 2ara ue e ha etalecido el hitorial de lo 8nto+a & X o ore 7u Se han reali4ado 2ruea de 2ul2a$ #??, ??>$. Dee er reconocido ue deido a la 2ro1rei)n de la en-er+edad 2ul2ar 2odr8a dar lu1ar a 2eriradicular Ca+io, la +trica utili4ada 2ara etalecer un dia1n)tico 2erirradicular A&uda en la deter+inaci)n de un dia1n)tico 2ul2ar. Por e'e+2lo, i uno lle1a En un dia1n)tico endod)ntico de 2eriodontiti a2ical, la i+2licaci)n e 7ue Ha& una inWa+aci)n del li1a+ento 2eriodontal cauada 2or la in-ecci)n De la 2ul2a o e2acio de 2ul2a necr)tica. Métricas para el diagnóstico de la pulpa 6ital versus #onvital n dia1n)tico de 2ul2a vital veru no vital e relativa+ente encillo En co+2araci)n con la deter+inaci)n de un dia1n)tico de 2ul2a nor+al veru Pul2iti reverile veru 2ul2iti irreverile. Eto e dee a 7ue la inter2retaci)n De lo reultado de la 2ruea de 2ul2a 2uede er dicoto+i4ado #e decir, Re2ueta veru auencia de re2ueta$ #??$. Ade+3, lo et3ndare de oro Para lo etudio ore +trica 2ara deter+inar la 2ul2a vital veru no vital !3 -3cil+ente dicernile #e decir, deter+inaci)n del te'ido necr)tico Acceo endod)ntico o en el e5a+en hitol)1ico de2u de la e5tracci)n$. Por lo tanto, ha& relativa+ente +3 2ruea relacionada con la deter+inaci)n de Veru 2ul2a no vital. Lo ena&o 2ara lo 7ue e Deter+inar el etado de la 2ul2a e ha deter+inado on el -r8o, calor, electricidad, L3er Do22ler, & la o5i+etr8a de 2ulo #>=$. La co+2araci)n de lo etudio 7ue e ocu2an de lo +todo de 2ruea de 2ul2a e un reto, Dada la variacione en -actore tale co+o la +etodolo18a de 2ruea #2or e'e+2lo,  Ki2o de et8+ulo, +todo de a2licaci)n, de0nici)n de re2ueta, uicaci)n de Et8+ulo$, variale dentale #2or e'e+2lo, retauracione, carie, trau+a 2aado, recei)n,  Ki2o de diente$ & variale del 2aciente #2or e'e+2lo, edad, e5o, aniedad, H3ito, en-er+edade it+ica$. Ete dea-8o e e2ecial+ente Se intenta inter2retar lo halla41o de lo etudio 7ue aordan el uo De la 2ruea de -r8o. Lo +ateriale utili4ado co+o re-ri1erante inclu&en nieve de CI/, 2alo de hielo, ?,?,?,/ tetraWuoroetano, cloruro de etilo & diclorodiWuoro+etano. Lo +todo de a2licaci)n inclu&en a2licaci)n directa, al1od)n Hio2o, 2ellet de al1od)n & rollo de al1od)n. Dado lo dea-8o inherente o e or2rendente encontrar una variailidad coniderale entre lo etudio. lo Reultado de lo etudio eleccionado relacionado con la e5actitud de eta 2ruea Se reu+en en la Kala N. Se 2uede concluir de la in-or+aci)n

Preentado en eta tala 7ue e5ite una variailidad coniderale en la Seniilidad & e2eci0cidad de la 2ruea de -r8o & calor & en la eniilidad De la 2ruea de 2ul2a elctrica. Por lo tanto, lo etudio u1ieren 7ue no ha& acuerdo Si la 2ruea de -r8o & de calor, cuando e utili4an en auencia de otro , Puede deter+inar de +anera 0ale la 2reencia de en-er+edad #e decir, no vital$ Pul2a o 2ara 2ruea de -r8o, calor & electricidad 2ara identi0car diente in en-er+edad #E decir, 2ul2a vital$ #??@$. Ha& +eno variailidad en lo halla41o de e2eci0cidad De la 2ruea de 2ul2a elctrica, lo 7ue u1iere 7ue eta 2ruea e +3 conitente en identi0car Diente in en-er+edad #e decir, 2ul2a vital$ #??, ??N$. Ade+3, Parece 7ue la 2ruea de calor tienen valore 2redictivo 2oitivo +3 a'o 7ue el -r8o I 2ruea elctrica. Por lo tanto, la -alta de re2ueta a una 2ruea de calor 2arece er !eno 2roailidade de er 2redictivo de una 2ul2a vital #??;$. La 2ruea de -r8o, calor & electricidad evalFan la (nervaci)n 2ul2ar, en o2oici)n a la vitalidad del te'ido 2ul2ar. Ello Son, 2or lo tanto, de +enor valor en condicione en 7ue la inervaci)n de El te'ido 2ul2ar et3 co+2ro+etido #2or e'e+2lo, de2u del trau+a$ #?/:$. Co+o reultado, na 2ul2a con vacularidad & clula vitale, 2ero con corte o co+2ro+io ervio, 2uede er +al dia1noticado co+o no vital 2or eta 2ruea. na alternativa Evaluar la ca2acidad de re2ueta de la inervacione 2ul2are Circulaci)n an1u8nea del te'ido. Do de eta 2ruea, Wu'o l3er Do22ler  T la o5i+etr8a de 2ulo, e han incluido en ete art8culo 2or7ue la Lo reultado de eta 2ruea han ido re-erenciado a un 2atr)n oro #?/?$. Lo halla41o reu+ido en la Kala  & N +uetran 7ue tanto el l3er La Wu'o+etr8a Do22ler & la o5i+etr8a de 2ulo tienen +a&or eniilidad & e2eci0cidad ue el -r8o, el calor & la 2ruea elctrica. A8 2arecen er +3 Proale+ente 2ara identi0car 2ul2a no vital & 2ul2a vital. Eto e +3 2roale 2or7ue L3er Do22ler & la o5i+etr8a de 2ulo 2ro2orcionan una +edida de Vitalidad 7ue no de2ende de innervacione intacta & -uncionale, ino !3 ien on una +edida del Wu'o an1u8neo intra2ul2al. Sin e+ar1o, la li+itacione De eta 2ruea inclu&en cual7uier condici)n 7ue li+ite la ca2acidad del Pruea 2ara ditin1uir el Wu'o an1u8neo vacular. La li+itacione incluir8an Diente con ca+io calci0co, co+o en diente con antecedente de  Krau+a, coertura co+2leta o retauracione 2ro-unda, o condicione 0iol)1ica Aociado con el enve'eci+iento. Ade+3, e dee tener cuidado 2ara evitar Halla41o 7ue 2odr8an ocurrir i la enc8a ad&acente no et3 en+acarada Otras medidas cl.nicas de la enermedad de la pulpa

Ade+3 de la 2ruea 2ara la ca2acidad de re2ueta de la 2ul2a & el Wu'o an1u8neo 2ul2ar, Se han utili4ado otro -actore 2ara deter+inar el etado de la 2ul2a. Evan et al #?/?$ in-or+aron 7ue la 2reencia de reaorci)n radicular e5terna, Radiolucencia 2eria2ical, decoloraci)n de la corona, eniilidad a la 2ercui)n,  T la hitoria de dolor e encontraron con una alta e2eci0cidad #:,; o +e'or$ 2ero a'a eniilidad #:,; o +eno$ 2or no vitalidad. Sin e+ar1o, lo autore no revelaron lo criterio cl8nico Valoraci)n de eta caracter8tica, lo 7ue hace i+2oile Validar u halla41o. n halla41o cl8nico de e52oici)n a la 2ul2a cariada Han ido re2ortado en lo liro de te5to de endodoncia co+o indicativo de una 2ul2iti irreverile #>=, ?//  ?/$. Eto e ha aado, en 1ran 2arte, en etudio hitol)1ico Evaluaci)n de lo diente e5tra8do con leione carioa 2ro-unda #?/>$. o ha& art8culo ue utili4aron #?$ un +todo etandari4ado 2ara deter+inar Cuando la 2ul2a -ue e52ueta durante la eli+inaci)n de la carie, 'unto con #/$ un oro Et3ndar 2ara la deter+inaci)n de la e5actitud de la e5cavaci)n de carie co+o una +trica Para deter+inar 2ul2iti reverile veru irreverile. Cerca de @.N::.::: reultado #:,=/ e1undo$ Reultado de F7ueda (denti0cation o- Reverile veru (rreverile Pul2iti Studie that have atte+2ted to deter+ine accurac& #or have enou1h in-or+ation in the re2ort to etalih accurac&$ o- +etric -or deter+inin1 dia1noe o- reverile veru irreverile 2ul2iti are le co++on than tudie that deter+ine accurac& o- +etric -or deter+inin1 vital veru nonvital 2ul2. So+e reearcher have atte+2ted to correlate the reult o- dia1notic tet with cate1orie o- 2ul2al inWa++ation #??;$. H&+an and Cohen #??@$ u++ari4ed the reult o-  article that hitolo1icall& evaluated teeth a-ter 2ul2 tet. Khe +etric that wa evaluated in thi tale wa -ro+ teeth that had an ZZanor+al reaction to cold tet,[[ and the 1old tandard wa hitolo1ic evidence o- 2ul2al inWa++ation #Kale ;$. Jhen co+2ared with the deter+ination o- vital veru nonvital 2ul2 tiue, the deter+ination o- reverile veru irreverile 2ul2iti & uin1 cold ha relativel& lower enitivit&, 2eci0cit&, and 2oitive 2redictive value. Studie have not een conducted in which 2ule o5i+etr& and laer Do22ler Wow+etr& have een ued to di\erentiate etween reverile and irreverile 2ul2iti. Hitor& o- the Preentin1 S&+2to+ (n addition to uin1 2ul2 tet to deter+ine the everit& o- 2ul2al inWa++ation, o+e reearcher have atte+2ted to evaluate whether the hitor& o- 2reentin1 &+2to+ could e ued a a +etric -or deter+inin1 2ul2 tatu. Gruha and Sele #?/@$ have ued the !cGill Pain uetionnaire to di\erentiate t&2e o- toothache 2ain, and the& deter+ined that el-re2ort o- toothache 2ain ee+ to e valid 2redictor o- whether 2ul2 inWa++ation i reverile. Khe +ethodolo1& ued

& Gruha and Sele -or deter+inin1 reverile veru irreverile 2ul2iti wa onl& de0ned a the ue o- ZZtandard dental dia1notic  Editar (denti0cation o- Reverile veru (rreverile Pul2iti Studie that have atte+2ted to deter+ine accurac& #or have enou1h in-or+ation in the re2ort to etalih accurac&$ o- +etric -or deter+inin1 dia1noe o- reverile veru irreverile 2ul2iti are le co++on than tudie that deter+ine accurac& o- +etric -or deter+inin1 vital veru nonvital 2ul2. So+e reearcher have atte+2ted to correlate the reult o- dia1notic tet with cate1orie o- 2ul2al inWa++ation #??;$. H&+an and Cohen #??@$ u++ari4ed the reult o-  article that hitolo1icall& evaluated teeth a-ter 2ul2 tet. Khe +etric that wa evaluated in thi tale wa -ro+ teeth that had an ZZanor+al reaction to cold tet,[[ and the 1old tandard wa hitolo1ic evidence o- 2ul2al inWa++ation #Kale ;$. Jhen co+2ared with the deter+ination o- vital veru nonvital 2ul2 tiue, the deter+ination o- reverile veru irreverile 2ul2iti & uin1 cold ha relativel& lower enitivit&, 2eci0cit&, and 2oitive 2redictive value. Studie have not een conducted in which 2ule o5i+etr& and laer Do22ler Wow+etr& have een ued to di\erentiate etween reverile and irreverile 2ul2iti. Hitor& o- the Preentin1 S&+2to+ (n addition to uin1 2ul2 tet to deter+ine the everit& o- 2ul2al inWa++ation, o+e reearcher have atte+2ted to evaluate whether the hitor& o- 2reentin1 &+2to+ could e ued a a +etric -or deter+inin1 2ul2 tatu. Gruha and Sele #?/@$ have ued the !cGill Pain uetionnaire to di\erentiate t&2e o- toothache 2ain, and the& deter+ined that el-re2ort o- toothache 2ain ee+ to e valid 2redictor o- whether 2ul2 inWa++ation i reverile. Khe +ethodolo1& ued & Gruha and Sele -or deter+inin1 reverile veru irreverile 2ul2iti wa onl& de0ned a the ue o- ZZtandard dental dia1notic Identifcación de pulpitis reversible versus irreversible Etudio 7ue han intentado deter+inar la e5actitud #o Su0ciente in-or+aci)n en el in-or+e 2ara etalecer la e5actitud$ de la +trica Para deter+inar lo dia1n)tico de 2ul2iti reverile veru irreverile Son +eno co+une 7ue lo etudio 7ue deter+inan la e5actitud de la Deter+inando la 2ul2a vital veru no vital. Al1uno inveti1adore han intentado Correlacionar lo reultado de la 2ruea dia1n)tica con la cate1or8a de (nWa+aci)n #??;$. H&+an & Cohen #??@$ reu+ieron lo reultado De  art8culo 7ue evaluaron hitol)1ica+ente lo diente de2u de la 2ruea de 2ul2a. La +trica ue e evalu) en eta tala -ue de diente 7ue tuvieron un anor+al Reacci)n a la 2ruea -r8a , & el 2atr)n oro -ue evidencia hitol)1ica De inWa+aci)n 2ul2ar #Kala ;$. Cuando e co+2ara con la deter+inaci)n

Del te'ido 2ul2ar vital veru no vital, la deter+inaci)n de lo te'ido reverile Veru 2ul2iti irreverile +ediante el uo de -r8o tiene una eniilidad relativa+ente +3 a'a, E2eci0cidad & valore 2redictivo 2oitivo. o e han reali4ado etudio En la 7ue la o5i+etr8a de 2ulo & la Wu'o+etr8a Do22ler l3er Se ha utili4ado 2ara di-erenciar entre 2ul2iti reverile e irreverile.
 Krata+iento , el o'etivo de la 2ruea de 2ul2a dee er 2revenir la 2eriodontiti a2ical  T a8 o2ti+i4ar lo reultado del trata+iento endod)ntico #?=?$. Alternativa+ente, el o'etivo de la 2ruea de 2ul2a dee er no )lo Para deter+inar cuando la 2ul2a e ha convertido en no vital #& +u& 2roale+ente in-ectada, La 2roailidad de 2eriodontiti a2ical$, ino ta+in Discusión &ubcuenta >) *:ué lagunas de conocimiento perdura para Desarrollo y validación de métricas y el resultado *Diagnostico pulmonarEn el 3rea de cuanti0caci)n cl8nica del dolor 2ul2ar, e oerv) ue la +a&or8a de lo etudio e reali4aron en entorno ue e +idieron lo e-ecto de una variale ore la 2erce2ci)n del dolor. lo A2licailidad 2ara la 2olacione endod)ntica de 2aciente e li+itada Por7ue el valor 2redictivo de la 2atolo18a 2ul2ar no -ue 2roado en un etudio cl8nico a'ute. Ecala de cali0caci)n verale, ecala nu+rica de cali0caci)n, anal)1ica viual Ecala, ecala anal)1ica de color, cuetionario calirado & S2an ecala e reviaron en el conte5to de la evaluaci)n del dolor 2ul2ar. De eto, e encontr) 7ue una ecala in-or+al de decri2tor veral era la !3 co+Fn+ente utili4ado 2or lo endodoncita en la evaluaci)n del 2aciente. A+o Ecala anal)1ica viual & el cuetionario calirado e han utili4ado En entorno e52eri+entale< Sin e+ar1o, u utilidad en la 2r3ctica e li+itada Deido a li+itacione de tie+2o & recuro. Condicione 7ue 2ueden er identi0cada & decrita con re2ecto a la La 2ul2a dental e divide en clai0cacione hitol)1ica & cl8nica. 2or Lo 2ro2)ito del dearrollo de una ter+inolo18a dia1n)tica aada en la evidencia, La clai0cacione cl8nica on la +3 a2ro2iada. Cl8nica+ente Pul2a nor+al e 7ue la 2ul2a 7ue et3 lire de 8nto+a & vital. (nWa+aci)n De la 2ul2a o 2ul2iti e una cate1or8a a+2lia 7ue 2uede er Dividido en reverile o irreverile, de2endiendo del 1rado & Car3cter de 2reentaci)n de lo 8nto+a. La de+arcaci)n e i1ni0cativa Por7ue la intervenci)n endod)ntica e reco+ienda 2ara ete Flti+o. Eta / cate1or8a e 2ueden dividir ore la ae de lo 8nto+a o la -alta en eto. Pul2iti irreverile ainto+3tica & into+3tica irreverile Pul2iti tienen di-erente 2reentacione 2ero la +i+a reultado. Preu+ile+ente, todo lo diente con decai+iento, trau+a +enor o 2eriodontal La en-er+edad tiene 2ul2iti reverile ainto+3tica. S8nto+a +enore De eniilidad dulce o tr+ica re2reentan 2ul2iti reverile into+3tica. La necroi 2ul2ar e caracteri4a 2or necroi del te'ido 2ul2ar. Kotal ecroi e la entidad +3 -3cil+ente dia1noticada, +ientra 7ue la necroi 2arcial Puede er el +3 di-8cil. La 2ul2iti hi2er2l3ica e una a-ecci)n rara Decrito en diente in+aduro con e52oicione 2ul2are 1ruea. (nterno

La reorci)n e el reultado de la clula cl3tica 7ue on eti+ulada 2or inWa+aci)n !ediadore 2ara reaorer la dentina. Aun7ue indolora, 2uede a+ena4ar el diente Retenci)n i no e elecciona. La calci0caci)n de la 2ul2a e el reultado de Ca+io en la 2ul2a dental, con dentino1nei e5uerante co+o reultado De irritaci)n cr)nica de la 2ul2a. La cate1or8a de  Krata+iento #inco+2leto$ & 2revia+ente tratado 2ertenecen a eo diente ue han tenido trata+iento endod)ntico iniciado o co+2letado. Sore la ae de la 0io2atolo18a de la 2ul2a, lo tr+ino dia1n)tico 7ue !e'or re2reentan la alud 2ul2ar & la en-er+edad on lo i1uiente  Pul2a cl8nica+ente nor+al  Pul2iti reverile e irreverile  ecroi 2ul2ar  Diente lleno de ra84 in i1no de in-ecci)n  Diente lleno de ra84 con i1no de in-ecci)n  Krata+iento endod)ncico inco+2leto in i1no de in-ecci)n  Krata+iento endod)ncico inco+2leto con i1no de in-ecci)n  !inerali4aci)n del conducto 2ul2ar  Pul2iti hi2er2l3tica  Reaorci)n inWa+atoria interna #activa o inactiva$  Reaorci)n de u2er0cie interna El uco+it reconoce 7ue ha& otro cali0cativo tale co+o Co+o la 2reencia 2erciida o auencia de in-ecci)n #e decir, 2ul2a necr)tica con in-ecci)n$. Eto no ie+2re e -3cil de deter+inar cl8nica+ente. E reco+endado Co+o 2unto de dicui)n en tr+ino de u ado2ci)n co+o 2arte de la ter+inolo18a. Cae detacar 7ue lo nivele de evidencia en la literatura ue a2o&an el uo de ter+inolo18a dia1n)tica cl8nica e2ec80ca on !u& a'a, &a 7ue lo e7ue+a de clai0caci)n 2arecen er 2rinci2al+ente I2inione de lo divero autore 7ue a2ortan ar1u+ento l)1ico 2ara u En la no+enclatura en dearrollo ore la ae de etudio con nivele de Pruea rara+ente e5cediendo el nivel +3 a'o. Se relacionan 1eneral+ente con Halla41o de la e52loraci)n cl8nica< Sin e+ar1o, ha& +ucha incertidu+re A la correlacione e2ec80ca entre la in-or+aci)n dia1n)tica & la eceidade reale de trata+iento del 2aciente. Se neceita +3 etudio cl8nico en eta 3rea. La +trica 2ara etalecer dia1n)tico 2ul2are -ueron reviada 2or nuetra co+it. Co+o reultado de la -alta de evidencia 7ue a2o&a la +trica Para el dia1n)tico 2ul2ar, no e 2oile en ete +o+ento deter+inar 7u !trica o co+inaci)n con otra +trica o re2ueta hit)rica, Pro2orciona la +e'or 2recii)n 2ara deter+inar lo dia1n)tico 2ul2are. Eto e Particular+ente i+2ortante cuando e etalece una dicri+inaci)n entre

2ul2iti. Lo etudio -uturo deer8an centrare en +todo etandari4ado Para otener un hitorial de 2reentaci)n de 8nto+a, dearrollando al1orit+o Para dia1n)tico de 2ul2a 7ue incor2oran la hitoria de 2reentar 8nto+a, Reultado de la 2ruea 2ul2are & halla41o cl8nico. Eto -acilitar3 el dearrollo De eniilidad, e2eci0cidad, valore 2redictivo 2oitivo & valore ne1ativo Valore 2redictivo +ediante el etaleci+iento de un 2atr)n oro. La identi0caci)n de !arcadore iol)1ico 2ara la inWa+aci)n 2ul2ar reverile e irreverile Ser3 de in+eno valor 2ara deter+inar la neceidad de intervenci)n endod)ntica  T la 2revenci)n de la 2eriodontiti a2ical.  KABLA N. Precii)n de la "lu'o+etr8a Do22ler Laer Re-erencia Patr)n oro Seniilidad E2eci0cidad Valor 2redictivo 2oitivo Valor 2redictivo ne1ativo