HISTORIA DE LA ENDODONCIA Referencia: Arnaldo Castellucci La historia de la endodoncia inicia en el siglo XVII, desde entonces ha tenido numerosos avances y desarrollos, produciéndose alcances continuamente. En 1687, Charles Allen, describiendo las técnicas de transplante dental, escribió el primer libro en idioma ingles dedicado exclusivamente al campo de la odontología. En el tiempo de las invenciones, experimentó con nuevas técnicas, materiales e instrumentos aun muy rudimentarios, ayudando a los endodoncistas a tratar de elminiar el dolor, manteniendo la pulpa expuesta y preservando los dientes. A pesar de esto estos alcances fueron exitosos. Los avances en el campo de la endodoncia iniciaron sin pausa, pero especialmente después de Pierre Fauchard (1678-1761) considerado el padre de la odontología moderna, quien escribió el libro “Le Chirurgien dentiste” precisametne describió la pulpa dental y desenmascaro la leyenda del diente problema el cual fue considerado la causa de las caries y dolores dentales desde los tiempos de los Asirios. En 1725, Lazare Riviere introduce el aceite de clavo por sus propiedades sedativas, aun utilizado hasta la fecha. En 1746, Pierre Fauchard describe la remosion de los tejidos pulpares. En 1820, Leonard Koecker cauterizo una pulpa expuesta con un instrumento caliente y lo protegió con una pasta. En 1836, Shearjashub Spooner recomendó el trióxido de arsénico para la desvitalizacion pulpar. En 1838 Edwin Maynard en Washington D.C, introduce el primer instrumento endodontico hecho con el alambre de la cuerda de un reloj. En 1847 Edwin Truman incluye la gutapercha como material de sellado endodontico. En 1850 Codman confirma la proposición de Koecker en 1821 sobre la capacidad de la pulpa estimulada para formar puente dentinario. En 1864 Barnum en New York, aisla un diente a partir de un dique de goma, posteriormente junto con Bowman en 1873 introducen el uso de clamps o grapas para aislamiento absoluto. En 1867 Bowman utiliza por primera vez los conos de gutapercha como material obturador definitivo de canales radiculares. En este mismo año Magitot sugiere el uso de corriente alterna como método para valorar la vitalidad pulpar. En 1885 Lepkoski propone el uso de formalina por arsénico para “secar” la pulpa expuesta y mantener libres de infección la pulpa dentro de lo canales y prevenir su descomposición. Finalizando este siglo se hacen populares los puentes Richmond y las coronas Davis, junto con la necesidad de introducir postes intracanales, lo que derivo en un beneficio para los practicantes de la endodoncia. En 1891 el dentista alemán Otto Walkhoff introduce el clorofenol alcanforado como medicacion para esterilizar los canales radiculares. r adiculares. En 1895 precisamente en el atardecer del 8 de noviembre en la ciudad Bavara de Wurzburg en un laboratorio, el científico Konrad Wilhelm von Roentgen accidentalmente descubre una extraña
energía de naturaleza desconocida capaz de atravesar las estructuras densas, razón por la cual las denomino rayos X. Semanas despues el dentista Otto Walkhoff tomó la primera radiografia dental haciendo de esta forma un aporte importante a la odontología de la misma forma como Roentgen lo hizo para la medicina. Roentgen ha sido elevado a la misma categoría de Horace Wells y William Morton por su descubrimiento en el campo de la anestesia al igual que Paster y Lister por su relación de los microrganismos y su rol en la enfermedad. Edmund Kells fue un verdadero pionero en la odontología porque observo la importancia de la inclusión de los descubrimientos anteriores especialmente el de Roentgen cambiando asi la forma de ejercer la profesión. En 1900 Price describe las lesiones periapicales como lesiones oscuras y advierte el uso de la radiografia para diagnosticar dientes libres de pulpa. En 1908 el Dr. Meyer L. Rhein físico y odontólogo describe una manera de determinar la longitud del diente y el limite de la obturación endodontica. Al mismo tiempo G.V Black sugiere un método para la medición de la longitud del canal y el diámetro apical como una forma de evitar la sobre obturación endodontica. Estos han sido impresionantes avances para la época considerando importancia que requiere un buen tratamiento endodontico. Años antes en 1904 Frank Billings dirigió la atención de la odontología y medicina al relacionar la infección oral con la endocarditis bacteriana. Cinco años después uno de sus estudiantes, Rosenow desarrolla una teoría denominada “La Infeccion Focal” gracias a un estudio relacionado con el comportamiento bacteriano dentro del canal radicular. El desmostro que los Streptococos están presentes en todas las enfermedades orales y que puede viajar a cualquier órgano por via sanguínea. Este estudiante define como foco un aro circunscrito de tejido que contiene organismos patógenos. Diferenció dos tipos de focos, primario que se desarrolla en piel y mucosas y secundario que se desarrolla en forma de metástasis. Creyendo que los organismos podrían migrar desde un granuloma periapical hasta organismos periféricos y causar enfermedades. La piorrea alveolar y el absceso alveolar podrían ser focos crónicos que por metástasis podrían causar algunas enfermedades importantes como: fiebre reumática, infección aguda o crónica, miositis, artritis, neuritis, endocarditis bacteriana, miocartidis, pericarditis, flebitis, peritonitis, meningitis, apendicitis, colecistitis, ulcera duodenal o gástrica, pancreatitis, eritema, tiroiditis, herpes zoster, osteomielitis, neumonía y septicemia. En 1909 Mayrhofer publica un trabajo sobre la infección pulpar y sus microorgnismos específicos. Los resultados indicaron que los Streptococos estuvieron presentes en el 96% de los casos estudiados. En Octubre del mismo año Hunter y un físico y patólogo leen sus reporte sobre la infección focal en la universidad de Montreal, bloqueando asi por mas de 20 años no solo la enseñanza sino la practica de la endodoncia. Su libro “el rol de la sepsia y antisepsia en la medicina” fue publicado posteriormente en una revista medica, el Lancet. Por esta razón, Hunter y su amigo fueron duramente criticados por rehabilitadores , en especial porque su teoría desestimo el uso de coronas con tratamientos endodonticos. Hunter describió ampliamente que la sepsis encontrada en las coronas despulpadas tuvieron relación directa con enfermedades, como lo publico en un estudio sobre “el peor caso de anemia”. Donde decía que la colitis, la gastritis, la fiebre oscura de origen desconocido, la purpura, los disturbios neurales de todos los tipos, la afecciones reumáticas crónicas, las afecciones del hígado son todas causadas por el mismo origen o una complicación grave proveniente de la infección bucal. Además creía que todas las enfermedades sistémicas podrían ser curadas mediante la extracción de dientes. En consecuencia y por mas de 40 años los dentistas norteamericanos continuaron extrayendo dientes desvitalizados y mas aun dientes con lesiones tumorales aunque tuvieran vitalidad, restauraciones extensas, puentes o coronas en buen
estado. La teoría de la infección focal se mantuvo vigente durante muchos años con miles de seguidores aunque otro grupo de dentistas seguían insistiendo en tratamientos de canales asi fueran pobremente remunerados. Estos dentistas afortunadamente continuaron investigando y tratando bajo nuevas técnicas de antisepsia, bacteriología, histología, diagnostico y radiología para posteriormente iniciar sus proposiciones a la comunidad. Un importante grupo de dentistas como Coolidge, Jhonson, Reihn, Callahan, Grove, Pritz y otros mantuvieron sus esfuerzos por comprobar que los dientes desvitalizados podrían aun estar en boca sin causar enfermedades. No fue hasta las décadas del 40 y 50 que la investigación en laboratorio comprobó que los dientes desvitalizados no cumplen un rol directo en la aparición de las enfermedades sistémicas. Por tal razón la teoría de la infección focal empezó a desvirtuarse y se empezaron a restaurar los dientes desvitalizados. Sin embargo hasta hoy no se puede asegurar aun un éxito del 100% en los tratamientos de canales y su relación con las enfermedades sistémicas. Gracias a esto, un importante numero de Especialistas siguen intentando mejorar las técnicas e investigaciones para disminuir la brecha de esta relación con las enfermedades. En este orden la Endodoncia esta buscando mejorar el rol de la odontología restaurativa cada vez menos mutilante.
Historia de la Endodoncia Referencia:
www.endoroot.com www.iztacala.unam.mx
Hace 2200 años se encontró la primera endodoncia en un diente humano, fue durante el periodo helenístico (200 años a.c.), fue declarada por nombrarse en un periódico de Jerusalén y se informó del hallazgo arqueológico en el Journal of the American Dental Association en el 1987. El tratamiento fue realizado en un incisivo lateral de un guerrero nabateano. La obturación radicular consistía en un alambre de bronce que bloqueaba únicamente la entrada del conducto. La razón de esta técnica se atribuye al hecho de que por aquella época consideraban que la causa de la enfermedad dental era un gusano que entraba en el diente, de manera que si bloqueaban su entrada evitarían el dolor dental. Esta teoría del gusano dental viene del S.XIII a.c. y se encontró en el llamado papiro de Anastasia. Los Chinos se adelantaron al uso de arsenicales para tratar la pulpitis, unos 1500 años y también utilizaron la amalgama desde el año 659 de esta era. En 1750, fue descartada la teoría del gusano por Pierre Fauchard, recomendando la extracción dental para pulpas enfermas. Los inicios de la endodoncia fueron más empíricos que científicos. A continuación revisaremos las diferentes etapas que han marcado la evolución de la endodoncia:
ÉPOCA DEL EMPIRISMO (Siglos I
–
XVIII 1910)
Una estela egipcia que data del año 3000 A.C, época en que se contruyeron las pirámides de Gizeh donde se menciona al que seria el primer dentista bajo el nombre de Hesi-Re inmortalizado como “el mas grande medico que trata los dientes”; sin embargo en otra inscripción aparece el nombre de Men-Kadure- Ankn denominado “el hombre que cura los dientes”
Varios documentos de la época relatan que los médicos que trataban los dientes gozaban de fama y prestigio, ya que los Egipcios padecían multiples enfermedades dentales muchas de ellas evidenciadas en radiografías y fotografías de cráneos de cuerpos momificacos donde se observan claramente caries, periodontopatias, abscesos periapicales y abrasión severa; esta ultima causada por una sustancia llamada “arenisca silicea” proveniente de las ruedas de los molinos de trigo, la cual se fijaba en la dieta de los egipcios rica en panes. Estos médicos aconsejaban realizar trepanaciones oseas para drenar abscesos y el uso de una pasta de incienso, cebolla y pasta de comino para aliviar inflamaciones pulpares.
Fueron también los Romanos quienes heredaron de los etruscos y griegos el arte de la odontología debido a que no existía la palabra en latin que denominara esta practica. Por ejemplo también utilizaron la exodoncia o extracción con fórceps o tenaculum como tratamiento odontologico. Celsius describe que en las prescripciones de los practicantes de la odontología denominaron el dolor dental como “el peor de los tormentos”, sugiriendo el consumo de mirra, enjuagues con vino, e inhalaciones con belladona. Tambien describe Celsius que la tradición sugiria localizar una rana a la luz de la luna preferiblemente, abrirle la boca y escupir dentro de ella, arrojarla y al mismo tiempo decir “rana vete y llévate mi dolor dental contigo”. Otra creencia recomendó morder la cabeza de un raton vivo para calmar el dolor. Finalmente, para los Romanos la endodoncia se empezó a aplicar en el siglo I cuando Arquimides utiliza como terapia la extirpación de la pulpa. Fue durante estos primeros siglos donde aparece la leyenda de una doncella que al convertise en Cristiana fue martirizada con la extracción de todos sus dientes y quemada viva. Esta mujer fue Santa Apolonia.
Si quieres conocer y ver imagenes sobre Santa Apolonia, utiliza este link. http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/lecturas/historia/santa_apolonia/stapolonia.html
Para los árabes la extracción dental era un recurso extremo, por lo que desarrollaron métodos para poder mantener los dientes en boca. En la época prehispánica de Mexico todo acto involucraba la relicion, no existía acto publico o privado que no tuviera relación con una deidad. Por ejemplo Xipec Totec deidad de Zapotlan que presidia la medicina al mismo tiempo que era la deidad de los joyeros. Otra deidad era Centotl o madre de los Dioses que rendia culto a médicos, cirujanos, sangradores y parteras. Para los Teotihuacanos la practica de la medicina y odontología tenia relación con la magia, superstición y hechicería ejercida por un medico que era sacerdote, mago y experto botánico. De esta época Teotihuacana sobresale un fragmento de una obra que adorna un mural del edificio de Tepantitla donde se observa un curandero tratando una afeccion bucal.
Excavaciones recientes evidencias restauraciones o cavidades que soportaron restauraciones que en su momento tenían que ser colocadas en forma plástica para después endurecer. Técnica muy parecida a las practicas mayas. Los Mayas padecieron caries dental debido a su dieta desbalanceada alta en consumo de carbohidratos blandos y baja en proteínas. Para los Mayas era un “oficio notorio” sacar los gusanos de los dientes; para ellos la dentadura era vida, la dentadura sana era orgullo. De hecho perfeccionaron el arte de las incrustaciones; frases como “mis dientes brillan como esmeraldas o priedras preciosas” eran comunes por esta época. En Honduras, en la playa de los muertos, se encontraron mandíbulas de mayas aproximadamente del siglo VII, donde se observan tres piezas en forma de concha de caracol taladas sobre los incisivos, evidenciando una neoformacion de tejido alrededor lo que sugiere que fue colocado en vivo.
Serapion de Alejandria (siglo X): Utilizo la colocación de opio en las cavidades de las caries para
Albucasis
eliminar
el
dolor.
Abu Al Qasim 936-1013 (S. XI): Eminente cirujano escribió el Al Tasrif o vade Mecum en una edición de treinta tomos presentando conocimientos de anatomía, fisiología, nosolofia y terapéutica en la parte dedicada a la cirugía, describiendo el uso de la herniotomía, litotomía y cauterio para las afecciones dentarias. El fin de la endodoncia era eliminar el dolor producido según sus creencias por un castigo divino. Por esta razón se acepto el consumo de ratas, patas de insectos purgantes con el fin de expulsar el demonio del mal y purificar y fortalecer al paciente. Este estado de supersticon trajo como resultado la creencia en los santos para aliviar y curar lesiones. También describió el uso de trepanaciones, amputaciones, fistulas y diseños de instrumentos. Sus recomendaciones prevalecieron hasta el siglo XVIII, incluyendo el uso de esponjas anestésicas. –
ALBUCASIS La Odontología se quedo atrasada hasta la aparición en el S. XVI, de trabajos de los anatomistas:
Vesalius (1514): Evidenció la presencia de una cavidad en el interior de un diente extraido. Al mismo tiempo Eustaquio describió la presencia de cementos y diferencio los dientes temporales de los permanentes.
VERSALIUS
Antony van Leeuwenhoek (1678): Construyo el primer microscopio y señalo la presencia de microorganismos en los conductos radiculares al describir los conductillos dentinarios.
LEEUWENHOEK
Ambroise Paré: El mas celebre cirujano del siglo XVI aAconseja la esencia de clavo como medicamento y ofrece indicaciones para el diagnóstico diferencial entre pulpitis y periodontitis.
PARE
Wilhelm Faby: Como precursor del concepto de infección focal, estableció relaciones entre las afecciones dentales y resto del organismo. En el siglo XVII, se produce un notorio avance de la odontología y se ve como se va separando de la medicina.
Pierre Fauchard: Fundador de la Odontología moderna, escribe el celebre libro EL CIRUJANO DENTISTA en 1728 y recomienda curas de algodón con clavo y eugenol para cavidades de caries profundas con dolor. Y para los abcesos, la introducción de una sonda en el conducto para drenar el pus y eliminar el dolor. Empleando Plomo en laminas para la obturación posterior de los conductos.
FAUCHARD
Phillip Pfaff (1756): Mencionó por primera vez los procedimientos operatorios para un recubrimiento pulpar (trozos de Oro y Plomo).
Etienne Bourdet (1757): Dentista del Rey Luis XV en Francia utiliza el oro en laminas para rellenar la cavidad pulpar.
EPOCA DEL EMPIRISMO (Siglo XIX) Frederick Hirsch (1800): Utiliza la percusión como medio diagnostico. Edward Hudson: Utiliza para intentar conseguir una obturación hermética el diseño atacadores especiales. Posteriormente en 1809 Edward Hudson introduce esta técnica en los Estados Unidos. Por esta razón es acreditado por colocar la primera obturación radicular.
HUDSON
Charles Bew (1819): En Londres publica acerca de la circulación pulpar a través de apice y de la pared dentinaria con el ligamento periodontal.
Leonard Koeker (1821): En Philadelphia popularizo el uso de plomo como recubrimiento pulpar. Fish (1829): Promovio la “teoría vitalista” que sostenia que la corona era alimentada por la pulpa y la raíz era alimentada de la pulpa y de la membrana periodontal.
Reichenbach (1930): Introduce el uso de cresota en los conductos. Runge (1934): Introduce el uso de fenol en los conductos. Shearjashub Spooner (1936): En New York utilizo el arsénico para desvitalizar la pulpa. Jacob Linderer (1937): Utilizo un aceite narcotico para insensibilizar la pulpa. Edwin Maynard (1838): Fabricó el primer instrumento endodóntico con un resorte de reloj y otros para el ensanchamiento y conformación cónica d el conducto.
En 1839 surge la primera Escuela de Odontología del Mundo en Baltimore (EE.UU).
Horace Wells (1844): Descubre la propiedad anestésica del protóxido de azoe (oxido nitroso) sometiéndose el mismo a una extracción dental.
WELLS
Hill, A. (1847): Introduce y patenta la gutapercha como material restaurador en odontología, mezclándolo con carbonato de calcio.
Wetzel (1947): Utilizo el arsénico en pulpotomias vitales. Hullihen S.P (1951): Describio la trepanación apical. Watt (1957): Recomendo el uso de gutapercha como obturador de conductos, al mismo tiempo Thomas Rogers reviso las técnicas de recubrimeinto pulpar, si fracasaban prescribía tres sanguijuelas y un laxante.
Barnum S.C (1864): Empleó por primera vez el dique de goma. Delois Palmer en 1882 complementa esta practica con el diseño de grapas para los dientes.
BARNUM
El Clarke de Dubuque (1865): Utilizo la gutapercha caliente para sellado de conductos. Bowman (1867): Uso de los conos de gutapercha para la obturación de conductos. Magitot (1867): Propuso la corriente electrica como prueba de la vitalidad pulpar. McLain (1867): Critico el uso de la torunda de algodón con cresota para obturar conductos radiculares, también recomendó la remosion del tejido pulpar y obturación hasta que el diente este asintomatico.
Black G.V (1870): Recomendo el oxicloruro de zinc como material de recubrimiento pulpar.y preservar la pulpa.
BLACK
Adolf Witzel (1876): Inicia la pulpotomia colocando fenol sobre la pulpa remanente.
WITZEL
Arthur Underwood (1882): Popularizo el uso de antisépticos para esterilizar la cámara y los conductos.
Hunter P.H (1883): Describio un 98% de éxito utilizando una pasta de excremento de gorrión ingles con melaza de sorgo como recubrimiento pulpar.
Mills (1883): Introduce una astilla de nogal americano en el conducto para extirpar la pulpa para evitar el efecto toxico del arsénico. Posteriormente Richmond M. utilizo madera de naranjo.
Farrar J. (1884): Sugiere la amputación pulpar como tratamiento endodontico. Koller K. (1884): Introduce la cocaína como anestésico, posteriormente Hall & Halstead utilizaron soluciones de cocaína como anestésico local.
Bowman G.A (1885): Introduce la técnica de cloropercha. Lepkowski (1885): Introduce la formalina para fijar muñones pulpares. Miller W.D (1888): Pensaba que la pulpa infectada descompuesta era la causa de los abscesos. Describio que la boca es un foco infeccioso.
Miller (1890): Demuestra la presencia de bacterias en el conducto y su importancia en la etiología de las enfermedades pulpares y periapicales. Y con ello, el tratamiento de conductos deja de ser sinónimo de obturación. Se intentará buscar un medicamento capaz de destruir todos los microorganismos y resolver el problema de los dientes despulpados e infectados. De este hallazgo surgieron numerosos medicamentos, que tuvieron que irse descartando por la irritación que producían. Destaca entre ellos, uno de los que más aguanto (más de 80 años), el Formocresol de Buckley, introducido en 1904. Es probable que Miller haya iniciado una era conocida como Era Germicida.
Cramm (1890): Utilizo puntas de cobre dentro de los conductos. Wallkhoff Otto (1891): Propone el uso de p-monoclorofenol como medicamento endodontico. Por esa época Black enfatizó el hecho de que la materia séptica era venenosa para el tejido
periapical, además de ser materia infectada. Al mismo tiempo Harlan insistió en la importancia de la limpieza absoluta del conducto aconsejando el uso de un antiséptico que se difundia en el interior del canal. Nuevamente se sugiere el uso del probador pulpar eletrico por Marshall
WALLKHOFF Entre 1982 y 1984 se propuso el uso de acido sulfúrico y mezclar sodio con potasio para desinfectar y limpiar los canales.
Roetgen (1895): El 8 de noviembre en Wuzburg Alemania por accidente descubre unos rayos capaces de atravesar su mano y generar una imagen. Estos rayos no fueron bautizados con su nombre porque desconocia su procedencia razón por la cual se llamaron RAYOS X. Durante el mismo año Roetgen y Wallkhoff tomaron la primera radiografia dental.
ROETGEN
Kells E. (1896): Utilizó los rayos X para observar los conductos obturados con alambres de plomo. Price (1901): Puso en relieve la importancia del uso de los Rayos X en endodoncia (visión de las lesiones periapicales).
Hunter (1910): Criticó la mala odontología que se practicaba. “conservadora de focos de infección”. Estas criticas dieron paso a la siguiente época de la endodoncia.
ÉPOCA DE LA INFECCIÓN FOCAL Y LOCALIZACIÓN ELECTIVA 1910 - 1918 A pesar de los hallazgos de los últimos años de la época anterior, no fue hasta 1920 cuando llegó la “Teoría de la sepsis oral” a los EEUU, y se estudió clínica y experimentalmente. Otros autores afirman que fue en 1909 cuando se hablo realmente sobre esta teoría. En 1909 Rosenow y Billings desarrolan la teoría de la infección focal porque en dientes despulpados lograron aislar streptococos y stafilococos del conducto acentuando la idea de la incidencia de la sepsis bucal de Hunter que decía que era un mal universal. El libro la infección focal se convirtió en un clásico.
Hunter (1910): Ataco la odontología Norteamericana y describió la corona de oro como “un mausoleo de oro sobre una masa de sepsis”, esto ayudo a popularizar la teoría de la infección f ocal dirigida hacia el diente despulpado por mas de 25 años.
Billings (1921): Afirmó que el diente despulpado era un foco de infección y el responsable de enfermedades sistémicas.
Rosenow (1922): Propuso la “Teoría de la localización electiva”: Desvitalizó dientes de perro y provocó una infección artificial y observó que las bacterias de este foco llegaban a sangre, y por una bacteriemia se fijaban en un órgano a elección y de menor resistencia para producirle alteraciones patológicas. Esta teoría de la sepsis oral dió pie a numerosas investigaciones. Se inicia asi la época negra de la endodoncia puesto que se sembro el terror sobre el diente despulpado, haciendo que los médicos al no encontrar la causa de las afecciones ordenaran las extracciones seriadas hasta solucionar las patologías. Esta postura termino determinando una separación entre los que se dedicaban al estudio y la práctica endodóntica, surgiendo básicamente tres grupos: 1) LOS RADICALES: Por temor a la infección focal indicaban la extracción de todos los dientes endodonciados, incluso aquellos en los que el tratamiento estaba bien realizado. Un dentista Ingles motró en un congreso 40 niños a quienes se les extrageron dientes como medida profiláctica a la sepsis bucal. 2) LOS CONSERVADORES: Continuaban realizando la endodoncia, pero intentando mejorar la técnica y darle más base científica. Aunque utilizaron los mas toxicos, poderosos e irritantes medicamentos que destruían microrganismos pero también células vivas. 3) LOS INVESTIGADORES: Mostraron la necesidad de un mayor respeto a los tejidos periapicales, iniciándose una moderación en el uso de métodos y medios antibacterianos enérgicos, basándose en principios más biológicos, con lo que surge la era biológica. Este grupo también intenta co mbatir las ideas de los radicales, iniciándose la tercera época de la historia endodóntica. Es en esta época donde Wallkhoff sustituye el p-monoclorofenol por p-monoclorofenol alcanforado, donde Coolidge resalta las propiedades irritantes del eugenol, y donde Herman introduce el uso del
Hidroxido de Calcio en endodoncia. Rickert recomienda el uso de un sellador con el cono de gutapercha, Lentulo desarrolla un espiral para llevar cementos y pastas dentro del canal.
ÉPOCA DEL RESURGIMIENTO ENDODÓNTICO 1928-1936 En esta época se demostró con pruebas radiológicas la necesidad de los rayos X para la realización de una buena endodoncia, y como ésta soportaba resultados satisfactorios en la disminución de las lesiones periapicales de los dientes afectados. También se produjeron una serie de pruebas bacteriológicas e histopatológicas, en las que se enfrentaron resultados de bateriólogos e histopatólogos. Y tras numerosos estudios, Fish y Mac Lean, demostraron que las bacterias recogidas en el ápice del alveolo dentario (bacteriemia transitoria), eran llevadas desde las bolsas periodontales hacia aquellas regiones, de igual modo que al interior de los vasos que se rompían durante la extracción del diente. Por todo ello, y tras repetidas experiencias en lo mismo, se invalidaron todas las teorías y trabajos realizados hasta 1936, comprobaron que en realidad no existían bacterias en aquellas zonas, o algunas pocas pero si procesos inflamatorios. Y con ello se entra en la etapa de la afirmación de la endodoncia. Fue durante esta época donde se recomendó obturar hasta la unión dentinocementaria, esterilizar los instrumentos, donde se evidenció que la pulpa tiene las mismas células de los tejidos concectivos, donde se desarrollaron los conos de plata. También donde se indico el uso del hipoclorito de sodio como irrigante, donde se dijo que l a presencia de bacterias no siempre significa infección.
ÉPOCA DE LA CONCRESION O AFIRMACIÓN DE LA ENDODONCIA 1936-1940 Fish (1939), no quedó satisfecho con el hecho de que las pruebas radiológicas mostrasen una lesión periapical y que no existieran microorganismos en esa zona, así que dedició realizar nuevos estudios en cobayos implantando stafilococos y streptococos artificialmente en maxilares. Tras lo cual definió cuatro zonas: 1) Zona de infección: donde se encontraba el área central de bacterias rodeadas por leucocitos neutrófilos polimorfonucleares. Sede de los microorganismos. 2) Zona de contaminación: Donde no encontro microorganismos, pero si sus toxinas causando destrucción celular. Se observo presencia de linfocitos y piocitos. 3) Zona de irritación: De igual modo que la anterior no presentaba microorganismos pero a diferencia, sus toxinas se encontraban más diluidas (lisis ósea alrededor de la lesión para impedir su avance). Caracterizada por la presencia de osteoclastos, histiocitos y activa fagocitosis. 4) Zona de estimulación: Caracterizada por la presencia de fibroblastos y osteoblastos. Las toxinas estaban tan diluidas aqui, que en lugar de irritación, estimulaban la regeneración ósea por la estimulación de los fibroblastos produciendo una verdadera barrera biológica. Esta información la extrapoló a los dientes despulpados y obtuvo las siguientes conclusiones: ·
El foco de infección estaba localizado en el interior del conducto.
·
Las zonas de defensa orgánica se encontraban en la zona periapical (región sagrada por su poder de autoreparación, para laceración de la lesión inicial). Por ello, una vez eliminada la causa de la infección del interior del conducto, se frenará la consecuencia que era la lesión periapical. También vió que en función de la virulencia y número de bacterias aparecían procesos agudos (alto número
y virulencia, además de resistencia orgánica baja) o crónicos (bajo numero y virulencia, a la vez que reistencia eleveda) en el diente. ·
Las alteraciones periapicales son el resultado del desequilibrio de tres factores que se interralacionan.
EPOCA DE LA SIMPLIFICACION DE LA ENDODONCIA 1940 - 1990 Durante este período Grossman publica el primer libro de texto importante dedicado a la endodoncia: Root Canal Therapy y nombró la llegada de los instrumentos estandarizados, que posteriormente en el 1956 propondrían Ingle y Levine. En el 1962 se aceptó por parte de la Asociación Americana de Endodoncia fundada en 1943 la propuesta de Ingle en cuanto a estandarización de los instrumentos, dando origen a lo que hoy se conoce como International Standards Organization (ISO). La industria Kerr Manufacturing fue la primera en construir estos nuevos instrumentos, que fueron conocidos como instrumentos tipo K, siendo también los más copiados en el mundo. Incialmente la fabricación de las limas endodónticas se originaba de la torsión de un asta piramidal de acero de carbono, siendo este material sustituido después de 1961 por el acero inoxidable debido a sus mejores propiedades. Otro dato importante en esta época es la aceptación por la Asociación Dental Americana de la Endodoncia como especialidad, en el 1963. Otra gran contribución para el perfeccionamiento y simplificación de la técnica endodónticas fue atribuida a Herbert Schilder, en 1974, en un trabajo publicado en la revista Dental Clinics of North America el cual se transformó en un clásico de la literatura endodóntica. El autor recomendó un nuevo concepto de preparación de conductos radiculares caracterizándolo con dos palabras: Cleaning and Shaping (Limpiado y conformación del conducto radicular). Se introduce el uso del EDTA como sustancia quelante para la terapia endodontica, se relaciona la ausencia de bacterias en el conducto radicular con las lesiones periapicales. También se plantea el uso de un cultivo antes de obturar los canales y la especialidad es aceptda por la ADA.
ENDODONCIA CONTEMPORÁNEA O TEGNOLOGICA 1990 Es difícil establecer una fecha concreta del inicio de este último período en la endodoncia hasta hoy en día. Lo que si es cierto es que es el período de los sistemas rotatorios de níquel - titanio, del estudio de los irrigantes, de los motores de endodoncia, del dique de goma, de los distintos sistemas de obturación, de los distintos selladores de endodoncia, de la gutapercha y el resilon... Civjan en el 1975, fueron los primeros en sugerir que la aleación NiTi (níquel-titanio) se ajustaba bien a los instrumentos endodónticos. Las ligas metálicas de níquel-titanio fueron desarrolladas en el Laboratorio de Artillería Naval de la Marina Americana para la fabricación de instrumentos de propiedades antimagnéticas y resistencia a la corrosión por el agua salada. Recibieron el nombre genérico de Nitinol (Nickel-Titanium Naval Ordance Laboratory). El auge del níquel-titanio se da en la década de los sesenta, al ser utilizado por la NASA, principalmente en la fabricación de antenas de naves y satélites espaciales. Es este material, el que impulsa el desarrollo de los sistemas rotatorios en endodoncia. Walia, Brantly y Gerstein, en la década de los ochenta, refirieron el uso del alambre de ortodoncia de Nitinol para la fabricación de limas endodónticas manuales. Estas limas, poseían dos o tres veces más flexibilidad elástica que las de acero inoxidable, además de mayor resistencia a la fractura por torsión. A partir del inicio de la década de los noventa, las empresas fabricantes de instrumentos comienzan a producir las limas manuales de níquel-titanio. Debido a la super elasticidad de estas limas, no se aconsejó su uso para la exploración de canales o para abrir espacio en dirección apical. Con la llegada del níquel-titanio fue posible desarrollar de manera práctica otro tipo de instrumento, semejante a la lima, que pudiera ser eficaz como
instrumento rotatorio en los conductos radiculares, especialmente los curvos. Luego, surgió la necesidad de imitar el movimiento manual, pues la flexibilidad del nitinol permitía la introducción de los instrumentos ejecutando una rotación de 360° hasta en conductos curvos. Así es como surge el primer conjunto de instrumentos rotatorios fabricados a partir de esta liga; NT Sensor (NT Company USA). La base teórica del funcionamiento de esta lima está en el condensador de McSpadden, que fue confeccionado en nitinol para facilitar su utilización en canales curvos. En poco tiempo, otros instrumentos de níquel-titanio invadieron el mercado como el Sistema Lightspeed, el Profile, Quantec y Pow-R, Protaper, K3, Hero 642, Mtwo, Race, Endosequence, GT... Hoy en día existen muchos sistemas distintos de instrumentos rotatorios, y el objetivo de todos ellos es aprovechar las cualidades del NiTi para poder realizar nuestros tratamientos de endodoncia.
