[Appunti Farmacoterapia - Govoni]

CAP. 13 – ANTIPERTENSIVI Classifcazione principali classi antipertensivi 1) Dir Diret etic icii ! Diretic Direticii tiazi tiazi"ic "icii #i"r #i"rocl oclor oroti otiazi azi"e$ "e$ clorta clortali"o li"one) ne) ! Dir Direti etici ci "ell% "ell%an ansa sa #&ro #&rose se'i 'i"e$ "e$ ('e ('eta tani ni"e "e)) ! Dir Direti etici ci risp rispar ar'ia 'iato tori ri "i potas potassi sio o a) Antaonist Antaonistii "ell%al"osteron "ell%al"osterone e #spironolatt #spironolattone$ one$ espleneron esplenerone) e) () Ini(itori Ini(itori "ei canali canali "el so"io so"io #tria'ter #tria'terene$ ene$ a'ilori"e a'ilori"e)) *) +ar'aci ar'aci c,e inter&eriscono inter&eriscono con la tras'issio tras'issione ne "el siste'a si'patico si'patico.. ! Si'pat Si'patico icoliti litici ci a" azio azione ne centra centrale le #clon #cloni"i i"ina$ na$ -!'et -!'etil"o il"opa) pa) ! Ini(it Ini(itori ori "ei "ei nero neroni ni a"ren a"rener erici ici #a #anet neti"i i"ina$ na$ res reserp erpina) ina) ! Anta Antao oni nist stii -!a" -!a"re rene ner ric icii a) Ini(itori Ini(itori non selettivi selettivi irreversi(il irreversi(ilii #&enossi(enza #&enossi(enza''ina$ ''ina$ "i(ena'in "i(ena'ina) a) () Ini(itori Ini(itori non selettivi selettivi reversi(il reversi(ilii #tolazolina$ #tolazolina$ &entola'ina &entola'ina)) c) Ini(itori Ini(itori -!reversi(i -!reversi(ili li #prazosina$ #prazosina$ "o/azos "o/azosina$ ina$ terazosin terazosina) a) ! Antao Antaonis nisti ti 0!a"ren 0!a"reneri erici ci #propr #proprano anololo lolo$$ ace(to ace(tololo lolo$$ atenolo atenololo$ lo$ (isoprololo$ 'etoprololo$ sotalolo$ la(etalolo$ carve"ilolo$ ne(ivololo) ! 2anliopleici 3) Ini(itori Ini(itori "ell%asse "ell%asse renina!an renina!aniotens iotensina!al" ina!al"oster osterone one ! Ini(it Ini(itori ori "ella "ella reni renina na #alis #alisir iren$ en$ cipr ciproi oiren ren$$ zani zaniren ren)) ! ACE!i ACE!ini( ni(ito itori ri #captop #captopril$ ril$ enala enalapril pril$$ lisinopr lisinopril$ il$ 4inap 4inapril$ ril$ &osino &osinopri pril) l) ! Antao Antaonis nisti ti "ei recet recettor torii "ell%an "ell%aniot iotens ensina ina II #losa #losarta rtan$ n$ can"es can"esart artan an 5) Calcio!antaon Calcio!antaonisti isti #ni&e"ipina$ #ni&e"ipina$ a'lo"ipin a'lo"ipina$ a$ "iltiaze'$ "iltiaze'$ verapa'il) verapa'il) 6) Vaso" aso"ila ilata tato tori ri ! Vaso"ilatatori "iretti #i"ralazina) ! Nitr Nitrat atii ora orani nici ci #so #so"io "io nit nitro ropr prss ssia iato to)) ! Attiv Attivato atori ri "ei canali canali "el potass potassio io #'ino #'ino/i" /i"il) il)

Diretici tiazi"ici ! 7e"ia potenza ! 7eccan 7eccanis' is'o o "%azion "%azione8 e8 ini(iz ini(izion ione e "el si'port si'porto o Na9:Cl; Na9:Cl; a livell livello o "el pri'o pri'o tratto tratto "el t(lo contorto "istale. I'pe"en"o il riassor(i'ento "i 4esti ioni$ l%rina si arricc,isce "i solti. Conseente ric,ia'o os'otico "i ac4a c,e si tra"ce in n potenzia'ento "ella "iresi. Sono anc,e "e(oli ini(itori "ell%ani"rasi car(onica e "eter'inano na 'aiore escrezione "i ioni <9 e =9. Ri"cono inoltre l%escrezione "i Ca>9. ! E?etti E?etti in"esi" in"esi"erati8 erati8 eccessiva eccessiva per"ita per"ita "i "i potassi potassio$ o$ a'ento a'ento "ella lice'ia lice'ia a "iino$ ri"zione "ella tolleranza al lcosio$ iperrice'ia. E?etti in"esi"erati rari8 "e(olezza$ parestesia$ reazioni alleric,e$ ri"zione "ella li(i"o$ i'potenza. i 'potenza. Diretici "ell%ansa ! +orte orte int inten ensi sit@ t@ "%az "%azio ione ne

! ! !

7eccanis'o "%azione8 ini(iscono il riassor(i'ento "i NaCl nel tratto ascen"ente "ell%ansa "i =enle$ poic, (loccano il co!trasportatore Na9:<9:*Cl;. +ar'aci "i pri'a scelta in caso "i e"e'a pol'onare acto$ insBcienza car"iaca e per le e'erenze ipertensive. E?etti collaterali8 s4ili(ri i"roelettrolitici$ iponatre'ia$ "eplezione "ei li4i"i e/tracelllari associata a" ipotensione$ 'inore fltrazione lo'erlare$ collasso car"iocircolatorio$ ipoalie'ia c,e p in"rre arit'ie car"iac,e nei pazienti c,e ass'ono licosi"i car"ioattivi.

Diretici rispar'iatori "i potassio ! De(ole intensit@ "%azione ! Ri"cono il riassor(i'ento "i so"io nei "otti collettori senza casare per"ita "i potassio. 2li antaonisti "ell%al"osterone (loccano la trascrizione "elle po'pe Na9:<9 a livello "el t(lo contorto li ini(itori "ei canali "el Na9 (loccano selettiva'ente i canali ionici espressi nella 'e'(rana l'inale "el "otto collettore. ! sati nel tratta'ento "ell%iperal"osteronis'o pri'ario e secon"ario "erivante "a insBcienza car"iaca conestizia$ cirrosi epatica e sin"ro'e ne&rosica. ! E?etti in"esi"erati8 aci"osi 'eta(olica ipoalie'ica. Si'paticolitici a" azione centrale -!'etil"opa ! 7eccanis'o "%azione8 viene tras&or'ata in -!'etil"opa'ina e -! 'etilnora"renalina all%interno "el nerone. Aisce co'e &also tras'ettitore e esplica la sa azione co'e potente -F!aonista centrale. Provoca na ri"zione "elle resistenze vascolari peri&eric,e senza c,e ci siano sinifcative variazioni nella ittata car"iaca e nella &re4enza. ! E?etti collaterali8 se"azione$ sonnolenza$ inc(i$ lieve psicosi e:o "epressione$ ri"zione "ella li(i"o$ sinto'i parinsoniani$ iperprolattine'ia$ ineco'astia e alattorrea. E?etti collaterali c,e non "ipen"ono "al 'eccanis'o "%azione terapetico8 alterazione &nzionalit@ epatica$ "isor"ini e'atici e reazioni alleic,e. Cloni"ina ! 7eccanis'o "%azione8

CAP. 15 – SCG7PENSG CARDIACG 1) 2licosi"i "iitalici #"iitossina$ "iossina$ 0!'etil"iossina$ oa(aina) *) Altri aenti inotropi positivi ! Sti'olanti "ei recettori 0!a"renerici #"o(ta'ina$ "opa'ina) ! Ini(itori "elle &os&o"iesterasi #a'rinone$ 'ilrinone$ levosi'en"a')

3) Diretici ! Diretici "ell%ansa associati a restrizioni nell%intro"zione "i so"io ! Antial"osteronici 5) ACE!ini(itori Possono essere so''inistrati "a soli co'e terapia iniziale se non vi H ritenzione i"rica$ altri'enti in co'(inazione con il "iretico. 6) !(loccanti Particolar'ente eBcaci sono il 'etoprololo$ (isoprololo e carve"ilolo. A 'eno "i controin"icazioni$ vanno prescritti in associazione con il "iretico e l%ACEi. J) Vaso"ilatatori #nesiriti"e) K) Terapia elettrica ! Siste'a "i resincronizzazione car"iaca #TRC) ! Def(rillazione i'pianta(ile #ICD)

CAP. 16 – ANTIARIT7ICI Si "istinono &ar'aci con azione s8 ! Trasporto "el so"io #Classe I) ! E?etto "elle catecola'ine #Classe II) ! Drata "el potenziale "%azione #Classe III) ! +lsso "el calcio #Classe IV) 1) 0!(loccanti #Classe II)

! !

con aonis'o selettivo si recettori 0 #'etoprololo$ atenololo$ (isoprololo$ es'ololo) con aonis'o non selettivo #propranololo$ sotalolo$ na"ololo)

*) Calcio!antaonisti #Classe IV$ verapa'il e "iltiaze') 3) A"enosina Ncleosi"e pro"otto a livello en"oeno 5) A'io"arone #Classe III) Analoo strttrale "ell%or'one tiroi"eo 6) +lecaini"e #Classe I) J) Propa&enone #Classe I) K) Li"ocaina #Classe I) M) Procaina'i"e #Classe I) ) C,ini"ina #Classe I) 1O)

Disopira'i"e #Classe I)

11) 7e/iletina Analoo "ella li"ocaina 1*) Vernaalant Ini(itore "i "iversi canali ionici8 <9$ Na9$ Ca>9 13)

Diossina

CAP. 1J – LIPGLIPIDE7IANTI 1) Statine ! Natrali #lovastatina$ pravastatina$ si'vastatina) ! Sintetic,e #atorvastatina$ Qvastatina$ rosvastatina) *) +i(rati #(enzaf(rato$ clof(rato$ &enof(rato$ e'f(rozil$ si'f(rato) 3) +ar'aci c,e ini(iscono l%assor(i'ento "i colesterolo ! +itosteroli a) 6!steroli () 6!steroli ri"otti #stanoli) ! Resine a sca'(io ionico #colestipolo$ colestira'ina) ! Ezeti'i(e

Ini(itore selettivo "ell%assor(i'ento "i colesterolo

CAP. *O – IPG2LICE7IANTI GRALI Sono i &ar'aci "i pri'a scelta per il tratta'ento "el "ia(ete "i tipo *$ essi aiscono iperattivan"o le cellle ancora &nzionanti "el pancreas e sensi(ilizzan"o i tessti peri&erici alla captazione "i inslina. 1) Sl&aniree ! Di pri'a enerazione #tol(ta'i"e$ clorpropa'i"e$ tolaza'i"e) ! Di secon"a enerazione #li(ri"e$ lipizi"e$ li'epiri"e) *) Secretao,i "ell%inslina #'elitini"e$ repalini"e$ natelini"e) 3) iani"i #'et&or'ina$ &en&or'ina) 5) 2litazoni o tiazoli"ine"ioni #rosilitazione$ piolitazone) 6) Ini(itori -!lcosi"ici #acar(osio$ 'ilitol)

J) Incretinici #e/enati"e$ sitalipin)

CAP. ** – AS7A E RGNCGPNE7GPATIA CRGNICA GSTRTTIVA #PCG) 1) +ar'aci (ronco"ilatatori ! Aonisti "el recettore 0F!a"renerico ! Antaonisti 'scarinici a) reve "rata "%azione$ SA7A #ipratropio$ o/itropio) () Lna "rata "%azione$ LA7A #tiotropio$ licopirronio$ acli"inio) ! 7etil/antine #teofllina$ teo(ro'ina$ ca?eina) *) +ar'aci antinfa''atori ! Corticosteroi"i #pre"nisone$ pre"nisolone$ "esa'etasone$ (eclo'etasone "ipropionato$ Qnisoli"e$ ("esoni"e$ Qticasone$ 'o'etasone$ ciclesoni"e) ! Cro'oni #cro'olicato "i so"io$ ne"ocro'il) ! Ini(itori "elle &os&o"iesterasi #roQ'ilast) 3) Antaonisti:ini(itori "ei 'e"iatori "ell%infa''azione ! Anti!lecotrieni #'ontelast$ frlast$ pranlast) 5) 7o"latori "ella risposta i''nitaria

! ! !

Terapia i''nsoppressiva #'etotressato$ azatioprina$ ciclosporina$ trolean"o'icina) Terapia anti!IE #o'aliz'a() Terapia "i "esensi(ilizzazione specifca a) S(ctaneos i''not,erap #SCIT) () S(linal i''not,erap #SLIT)

CAP. *3 – ANSIGLITICI E IPNGTICI 1) enzo"iazepine ! A"inazola' ! Alazepa' ! Alprazola' ! ro'azepa' ! rotizola' ! Clo(aza' ! Clonazepa' ! Clorazepato ! Clor"e'etil"iazepa' ! Clor"iazepossi"o ! Des'etil"iazepa' ! Diazepa' ! Estazola' ! +lnitrazepa' ! +lrazepa' ! Loprazola' ! Lorazepa' ! Lor'etazepa' ! 7e"azepa'

! ! ! ! ! ! !

7i"azola' Nitrazepa' G/azepa' Prazepa' azepa' Te'azepa' Triazola'

CAP. *5 – ANTIDEPRESSIVI Si s""ivi"ono in varie classi8 1) I7AG$ ini(itori irreversi(ili "elle 'onoa''ino ossi"asi #iproniazi"e$ isocar(ossazi"e$ &enelzina) *) RI7A$ ini(itori reversi(ili "elle 'onoa''ino ossi"asi A #'oclo(eni"e$ tolo/atone) 3) TCA$ anti"epressivi triciclici ! Con rppo a''inico terziario #i'ipra'ina$ a'itriptilina) ! Con rppo a''inico secon"ario #nortriptilina) ! 5) SSRI$ ini(itori selettivi "ella ricaptazione "ella serotonina #citalopra'$ escitalopra'$ Qo/etina$ Qvo/a'ina$ paro/etina$ sertralina) 6) SNRI$ ini(itori selettivi "ella ricaptazione "ella serotonina e "ella nora"renalina #venla&a/ina$ 'ilnacipra'$ "o/epina$ "lo/etina) J) NRI$ ini(itori "ella ricaptazione "ella nora"renalina #re(o/etina$ 'aprotilina$ ato'o/etina) K) DNRI$ ini(itori "ella ricaptazione "ella "opa'ina e "ella nora"renalina #(propione) M) SR7$ 'o"latori "el recettore serotoninerico

) SARI$ antaonisti e ini(itori "ella ricaptazione "ella serotonina #ne&azo"one$ trazo"one) 1O)

NASSA$ antaonisti specifci nora"renerici e serotoninerici

11) Alo'elatina Aonis'o si recettori 7T1 e 7T* "ella 'elatonina. Antaonis'o "ei recettori serotoninerici 6!=TFc e 6!=TF( 1*)

! !

Terapie "i sti'olazione cere(rale Terapia elettroconvlsivante Sti'olazione elettrica transcraniale

DISTRG IPGLARE 1) Car(onato "i litio *) +ar'aci antiepilettici #car(a'ezapina$ aci"o valproico$ la'otriina) 3) +ar'aci antipsicotici atipici #olanzapina$ risperi"one$ 4etiapina)

CAP. *6 – DE7ENA DI AL=EI7ER 1) Ini(itori "ell%acetilcolinesterasi$ AC,I ! Pri'a enerazione #tacrina) ! Secon"a enerazione #"onepezil$ rivasti'ina$ alanta'ina) *) 7e'antina

CAP. *J – ANTIPSICGTICI 1) *) 3) 5) 6) J) K)

+enotiazine #clorpro'azina) Tio/anteni #tiori"azina) tirro&enoni #aloperi"olo) Di&enil(til piperi"ine #pi'ozi"e) enza'i"i sostitite #slpri"e) enzo"iazepine #clozapina$ olanzapina$ 4ietapina$ zotepina) Altri co'posti eterociclici #risperi"one$ ziprasi"one$ paliperi"one$ aripiprazolo)

SI TERAPETICI DE2LI ANTIPSICGTICI ! Tratta'ento "ei 4a"ri psicotici ! Antinasea ! Antie'esi ! Antisin,iozzo ! Antivertiini ! Ipnoin"cente

CAP.*K – ANTIEPILETTICI 1) +ar'aci antiepilettici convenzionali #i principali) ! +enitoina ! Car(a'azepina ! +eno(ar(ital ! Pri'i"one ! Aci"o valproico ! Etoscci'i"e ! enzo"iazepine #clonazepa'$ clo(aza'$ clorazepato$ "iazepa'$ lorazepa'$ nitrazepa'$ 'i"azola') *) Novi &ar'aci antiepilettici ! La'otriina ! Levetiraceta' ! G/car(azepina ! Topira'ato ! onisa'i"e ! Tiaa(ina ! Via(atrin ! +el(a'ato ! Eslicar(azepina acetato ! Pera'panel ! Retia(ina ! Lacosa'i"e

CAP. *M – +AR7ACI ANTIPAR
CAP. 31 – ANAL2ESICI E GPPIGIDI Classifcazione "ei &ar'aci oppioi"i ! Aonisti pieni ! Aonisti parziali ! Aonisti:antaonisti 'isti Principali analesici oppioi"i ! 7orfna ! Co"eina ! Gssico"one ! +entanil ! 7eperi"ina ! 7eta"one ! prenorfna ! Tra'a"olo ! Tapenta"olo

CAP. 3* – +ANS si terapetici ! E?etto antinfa''atorio ! E?etto antipiretico ! E?etto analesico 1) Aci"o acetilsalicilico *) Paraceta'olo 3) Derivati "ell%aci"o acetico ! In"o'etacina ! Slin"ac ! Na('etone ! Diclo&enac 5) Derivati "ell%aci"o propionico ! I(pro&ene ! Naprossene 6) G/ica' ! Piro/ica' ! 7elo/ica' J) Ini(itori selettivi "ella CGU!* ! Celeco/i( ! Pareco/i( ! Etorico/i(

CAP. 36 – ACIDIT 2ASTRICA 1) Antiaci"i #Na=CGW$ CaCGW$ 7#G=)F$ Al#G=)F) *) Antisecretori ! Antaonisti "ei recettori ista'inici =F #&a'oti"ina$ nizati"ina$ raniti"ina$ ro/ati"ina) ! Ini(itori "ella po'pa protonica #eso'eprazolo$ o'eprazolo$ lansoprazolo$ pantoprazolo$ ra(eprazolo) 3) +ar'aci "i (arriera e citoprotettori ! Scral&ato #saccarosio octasol&ato X i"rossi"o "i all'inio) ! is'to colloi"ale ! Derivati "elle prostalan"ine #'isoprostolo) ! So"io alinato in co'(inazione col (icar(onato "i potassio e "i so"io