Apostila Avaliação Nutricional PUC 2014-1

PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE GOIÁS DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM, NUTRIÇÃO, FISIOTERAPIA E GASTRONOMIA

APOSTILA DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

Goiânia 2014

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Apostila de Avaliação Nutricional – PUC PUC Goiás


APOSTILA DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL A�� A�� N�� N�� P�� U�� C�� G�� .

Goiânia 2014

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APOSTILA DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL A�� A�� N�� N�� P�� U�� C�� G�� .

Goiânia 2014

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SUM�RIO 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.5.1 1.5.2 1.6 1.6.1 1.6.2 1.6.3 1.7 1.7.1 1.8 1.9 1.10 2 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.1.5 2.1.6 2.1.7 2.1.8 2.2 2.3 2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13 2.13.1

ANTROPOMETRIA ANTROPOMET RIA DE CRIAN�AS E ADOLESCENTES ............................................... AFERI��O DO PESO DE CRIAN�AS MENORES DE DOIS ANOS................................. ANOS................................... AFERI��O DO PESO DE CRIAN�AS MAIORES DE DOIS ANOS E ADOLESCENTES...... ADOLESCENTES...... AFERI��O DO COMPRIMENTO DE CRIAN�AS MENORES DE DOIS ANOS................ AFERI��O DA ALTURA DE CRIAN�AS MAIORES DE DOIS ANOS E ADOLESCENTES.. ADOLESCENTES.. AVALIA��O DO EST�GIO DE MATURA��O SEXUAL DE ADOLESCENTES CONFORME O SEXO................................................................................................. SEXO................................................................................................. D�� . ��. D�� PONTOS DE CORTE EM CRIAN�AS E ADOLESCENTES (WHO 2006/2007)................ C�� 0 � 5 �� (OMS, 2006)........................................................................ 2006)........................................................................ C�� 5 � 10 �� (OMS, 2007)...................................................................... 2007)...................................................................... A�� 10 � 19 �� (OMS, 2007)............................................................ 2007)............................................................ AVALIA��O DA COMPOSI��O CORPORAL PELO M�TODO ANTROPOM�TRICO ANTROPOM�TRICO EM CRIAN�AS E ADOLESCENTES.............................................................................. ADOLESCENTES.............................................................................. E�� (8 � 18 ��) �� S�� . (1988).............................................................................. (1988).............................................................................. PER�METRO CEF�LICO (0 a 5 anos)...................................... anos).......................................................................... .................................... PER�METRO TOR�CICO (0 a 5 anos).................................... anos)......................................................................... ..................................... CIRCUNFER�NCIA CIRCUNFER�NCIA DO BRA�O (1 a 19 anos)............................................................. anos)............................................................. ANTROPOMETRIA DE ADULTOS E IDOSOS SAUD�VEIS OU HOSPITALI�ADOS HOSPITALI�ADOS...... ...... AFERI��O DE PESO (LOHMAN et al., 1988)................................................. 1988)............................................................. ............ P�� (WHO, 1985).......................................................................................... 1985).......................................................................................... P�� ..................................................................... ��..................................................................... P�� ........................................................................ ��........................................................................ P�� .......................................................................................................... ��.......................................................................................................... P�� . ��. P�� .................................................................... ��.................................................................... E�� ..................................................... ��..................................................... E�� ....................................................... ��....................................................... AFERI��O DA ALTURA (LOHMAN et al., 1988).................................................... 1988)......................................................... ..... MEDIDAS PARA ESTIMATIVA DA ALTURA DE PACIENTES ACAMADOS.................... ACAMADOS.................... A�� (LOHMAN �� ., 1988)................................................................. 1988)................................................................. E�� (LOHMAN �� ., 1988)....................................................... 1988)....................................................... A�� .......................... ��.......................... C�LCULO DO �NDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) DE ADULTOS E DE IDOSOS....... CIRCUNFER�NCIA CIRCUNFER�NCIA DA CINTURA (CC) (LOHMAN et al., 1988)................................... 198 8)................................... CIRCUNFER�NCIA CIRCUNFER�NCIA DO QUADRIL (LOHMAN et al., 1988).......................................... RELA��O CINTURA�QUADRIL (RCQ)......................................................................... (RCQ)......................................................................... CIRCUNFER�NCIA CIRCUNFER�NCIA ABDOMINAL (LOHMAN et al., 1988)........................................... CIRCUNFER�NCIA CIRCUNFER�N CIA DO BRA�O (CB) (LOHMAN et al., 1988)...................................... 1988 )...................................... PREGA CUT�NEA TRICIPITAL (PCT).................................. (PCT).......................................................................... ........................................ CIRCUNFER�NCIA CIRCUNFER�NCIA MUSCULAR DO BRA�O (CMB)....................................... (CMB).................................................... ............. CIRCUNFER�NCIA CIRCUNFER�NCIA DA PANTURRILHA (LOHMAN et al., 1988).................................. AVALIA��O DA COMPOSI��O CORPORAL � Dobras cut�neas (LOHMAN et al., 1988)........................................................................................................................ P�� ................................................................................................. ��.................................................................................................

5 5 5 5 7 9 9 10 11 11 12 13 13 14 15 15 16 17 17 17 17 18 18 18 19 19 19 20 20 20 21 21 22 22 23 24 24 24 25 26 26 27 27

4


2.13.2 2.13.3 2.13.4 2.13.5 2.13.6 2.13.7 2.13.8 2.13.9 2.13.10 2.14 2.14.1 2.14.2 2.14.3 2.14.4 2.15 2.15.1 3 3.1 3.1.1 3.1.2 3.2 4 4.1 4.2 4.3 5 5.1 5.2 5.3 6 6.1 6.2 6.3 7 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 8 8.1 8.2

D�� ................................................................................... ��................................................................................... D�� ..................................................................................... ��..................................................................................... D�� .......................................................................................... ��.......................................................................................... D�� ........................................................................................... ��........................................................................................... D�� ....................................................................................... ��....................................................................................... D�� ................................................................................ ��................................................................................ D�� ........................................................................................... ��........................................................................................... D�� .................................................................................... ��.................................................................................... D�� ..................................................................... ��..................................................................... AVALIA��O DO PERCENTUAL DE GORDURA............................................................ GORDURA............................................................ P�� 4 ��............................................................................................. ��............................................................................................. P�� 7 ��............................................................................................. ��............................................................................................. P�� 3 ��............................................................................................. ��............................................................................................. O�� (�� ).......................................................... ��).......................................................... AVALIA��O DA COMPOSI��O COMPOSI��O CORPORAL � BIOIMPED�NCIA..................... BIOIMPED�NCIA................................ ........... P�� (BIA)................................................................. (BIA)................................................................. ANTROPOMETRIA DE GRUPOS ESPECIAIS.............................................................. ESPECIAIS.............................................................. GESTANTES............................................................................................................... GESTANTES............................................................................................................... A�� E�� N�� P��G��.................................................. P��G��.................................................. A�� E�� N�� G��......................................................... G��......................................................... S�NDROME DE DOWN...................................................... DOWN.............................................................................................. ........................................ �NDICES PROGN�STICOS......................................................................................... PROGN�STICOS......................................................................................... �NDICE PROGN�STICO NUTRICIONAL (IPN) (BUZBY et al., 1980)............................ �NDICE DE RISCO NUTRICIONAL (IRN) (BUZBY et al., 1980)..................................... �NDICE DE PROGN�STICO INFLAMAT�RIO E NUTRICIONAL (IPIN).......................... E�AMES BIOQU�MICOS........................................................................................... BIOQU�MICOS........................................................................................... VALORES DE REFER�NCIA PARA EXAMES LABORATORIAIS...................................... LABORATORIAIS...................................... ALBUMINA S�RICA................................................................................................... S�RICA................................................................................................... COMPET�NCIA IMUNOL�GICA................................................................................ IMUNOL�GICA................................................................................ SEMIOLOGIA NUTRICIONAL.................................................................................... NUTRICIONAL.................................................................................... PAR�METROS NUTRICIONAIS DO EXAME F�SICO................................ F�SICO.................................................... .................... PRINCIPAIS ALTERA��ES CL�NICAS EM ALGUMAS DEFICI�NCIAS NUTRICIONAIS... NUTRICIONAIS... EXAME F�SICO DO ESTADO NUTRICIONAL DA AVALIA��O NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL (ANSG)...................................................................................... (ANSG)...................................................................................... NECESSIDADES NUTRICIONAIS................................................................................ NUTRICIONAIS................................................................................ NECESSIDADES ENERG�TICAS: ENERG�TICAS: EQUA��O DE HARRIS BENEDICT............................. BENEDICT............................. F�RMULA DE BOLSO................................................................................................ BOLSO................................................................................................ NECESSIDADE ENERG�TICA ENERG�TICA SEGUNDO FAO (2004).................................................. FAIXA DE DISTRIBUI��O ACEIT�VEL DE MACRONUTRIENTES................................. MACRONUTRIENTES................................. NECESSIDADES DI�RIAS DE PROTE�NA NOS ESTADOS PATOL�GICOS..................... PATOL�GICOS..................... AVALIA��O SUBJETIVA GLOBAL��. GLOBAL��. AVALIA��O SUBJETIVA GLOBAL (ANSG)�� (ANSG)�� MINI AVALIA��O NUTRICIONAL (MAN)................................................................... (MAN)................................................................... REFER�NCIAS........................................................................................................... ANEXOS....................................................................................................................

27 28 28 29 29 30 30 31 31 32 32 33 34 34 36 36 37 37 37 37 40 41 41 41 41 42 42 43 43 44 44 45 45 47 47 48 49 49 50 51 51 52 53 56

Apostila de Avaliação Nutricional – PUC Goiás

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1 ANTROPOMETRIA DE CRIAN�AS E ADOLESCENTES 1.1 AFERI��O DO PESO DE CRIAN�AS MENORES DE DOIS ANOS De acordo com o Minist�rio da Sa�de (2011), as crian�as menores de 2 anos devem ser pesadas em balan�a pedi�trica ou �tipo beb��, para garantir a seguran�a das crian�as. Nesse sentido, deve�se certificar que a balan�a est� apoiada sobre uma superf�cie plana, lisa e firme. Recomenda�se forrar o prato com uma prote��o (papel destac�vel ou fralda) antes de calibrar a balan�a para evitar erros na pesagem (MINIST�RIO DA SA�DE, 2011). �� (MINIST�RIO DA SA�DE,

2011) 1� Passo: Destravar a balan�a. 2� Passo: Verificar se a balan�a est� calibrada (a agulha do bra�o e o fiel devem estar na mesma linha hori�ontal). Caso contr�rio, calibr��la, girando lentamente o calibrador. 3� Passo: Esperar at� que a agulha do bra�o e o fiel estejam nivelados. 4� Passo: Ap�s constatar que a balan�a est� calibrada, ela deve ser travada. 5� Passo: Despir a crian�a com o aux�lio da m�e ou respons�vel. 6� Passo: Colocar a crian�a sentada ou deitada no centro do prato, de modo a distribuir o peso igualmente. Destravar a balan�a, mantendo a crian�a parada o m�ximo poss�vel nessa posi��o. Orientar a m�e ou respons�vel a manter�se pr�ximo, sem tocar na crian�a, nem no equipamento. 7� Passo: Mover o cursor maior sobre a escala num�rica para marcar os quilos. 8� Passo: Depois mover o cursor menor para marcar os gramas. 9� Passo: Esperar at� que a agulha do bra�o e o fiel estejam nivelados. 10� Passo: Travar a balan�a, evitando, assim, que sua mola desgaste, assegurando o bom funcionamento do equipamento. 11� Passo: Reali�ar a leitura de frente para o equipamento com os olhos no mesmo n�vel da escala para visuali�ar melhor os valores apontados pelos cursores. 12� Passo: Anotar o peso. 13� Passo: Retirar a crian�a e retornar os cursores ao �ero na escala num�rica. 14� Passo: Marcar o peso na curva. 1.2 AFERI��O DO PESO DE CRIAN�AS MAIORES DE DOIS ANOS E ADOLESCENTES A pesagem de crian�as maiores de 2 anos deve ser reali�ada com roupas bem leves e sem cal�ados. Os adolescentes devem ser pesados descal�os e usando roupas leves. Os indiv�duos devem ser orientados a retirarem objetos pesados tais como chaves, cintos, �culos, telefones celulares e quaisquer outros objetos que possam interferir no peso total (MINIST�RIO DA SA�DE, 2011). 1.3 AFERI��O DO COMPRIMENTO DE CRIAN�AS MENORES DE DOIS ANOS Segundo a padroni�a��o do Minist�rio da Sa�de (2011), o comprimento � a dist�ncia que vai da sola (planta) dos p�s descal�os, ao topo da cabe�a, comprimindo os cabelos, com a crian�a deitada em superf�cie hori�ontal, firme e lisa. Na avalia��o do comprimento, a m�e dever� retirar os sapatos da crian�a, al�m de toucas, fivelas ou enfeites de cabelo que possam interferir na tomada da medida.


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�� (MINIST�RIO DA SA�DE, 2011)

1� Passo: Deitar a crian�a no centro do infant�metro, descal�a e com a cabe�a livre de adere�os. 2� Passo: Manter, com a ajuda da m�e/ respons�vel a cabe�a da crian�a apoiada firmemente contra a parte fixa do equipamento, com o pesco�o reto e o queixo afastado do peito, no plano de Frankfurt (margem inferior da abertura do orbital e a margem superior do meato auditivo externo dever�o ficar em uma mesma linha hori�ontal). Al�m disso, os ombros totalmente em contato com a superf�cie de apoio do infant�metro e os bra�os estendidos ao longo do corpo. 3� Passo: As n�degas e os calcanhares da crian�a em pleno contato com a superf�cie que apoia o infant�metro. 4� Passo: Pressionar, cuidadosamente, os joelhos da crian�a para baixo, com uma das m�os, de modo que eles fiquem estendidos. Juntar os p�s, fa�endo um �ngulo reto com as pernas. Levar a parte m�vel do equipamento at� as plantas dos p�s, com cuidado para que n�o se mexam.

F�� 1. Representa��o das etapas de pesagem em balan�a pedi�trica mec�nica F��: Minist�rio da Sa�de (2011).


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F�� 2. Representa��o das etapas de aferi��o do comprimento de crian�as menores de dois anos F��: Minist�rio da Sa�de (2011).

1.4 AFERI��O DA ALTURA DE CRIAN�AS MAIORES DE DOIS ANOS E ADOLESCENTES A estatura � a medida do indiv�duo na posi��o de p�, encostado numa parede ou antrop�metro vertical. �� (MINIST�RIO DA SA�DE, 2011)

1� Passo: Posicionar a crian�a ou adolescente descal�o e com a cabe�a livre de adere�os, no centro do equipamento. Mant��lo de p�, ereto, com os bra�os estendidos ao longo do corpo, com a cabe�a erguida, olhando para um ponto fixo na altura dos olhos. 2� Passo: A cabe�a do indiv�duo deve ser posicionada no plano de Frankfurt (margem inferior da abertura do orbital e a margem superior do meato auditivo externo dever�o ficar em uma mesma linha hori�ontal � ver Figura 4). 3� Passo: As pernas devem estar paralelas, mas n�o � necess�rio que as partes internas das mesmas estejam encostadas. Os p�s devem formar um �ngulo reto com as pernas. Idealmente, o indiv�duo deve encostar os calcanhares, as panturrilhas, os gl�teos, as esc�pulas e parte posterior da cabe�a (regi�o do occipital) no estadi�metro ou parede. Quando n�o for poss�vel encostar esses cinco pontos, devem�se posicionar no m�nimo tr�s deles.


F�� 3. Representa��o da aferi��o da altura de crian�as e adolescentes F��: Minist�rio da Sa�de (2011).

F�� 4. Representa��o da aferi��o da altura segundo Plano de Frankfurt F��: Minist�rio da Sa�de (2011).

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1.5

AVALIA��O DO EST�GIO DE MATURA��O SEXUAL DE ADOLESCENTES CONFORME O SEXO

1.5.1 D��

F�� 5. Representa��o esquem�tica do desenvolvimento puberal masculino F��: Minist�rio da Sa�de (2011)

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10

1.5.2 D��

F�� 6. Representa��o esquem�tica do desenvolvimento puberal feminino. F��: Minist�rio da Sa�de (2011).


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1.6 PONTOS DE CORTE EM CRIAN�AS E ADOLESCENTES (WHO 2006/2007) Ap�s a pesagem e aferi��o do comprimento de crian�as, os �ndices antropom�tricos (peso por idade, estatura por idade ou �ndice de massa corporal) dever�o ser avaliados e, para tanto, a idade em dias ou meses deve ser conhecida com precis�o. De acordo com o Minist�rio da Sa�de, a seguinte regra de aproxima��o dever� ser seguida para as idades n�o exatas: � Fra��o de idade at� 15 dias: aproxima�se a idade para baixo, isto �, o �ltimo m�s completado. � Fra��o de idade igual ou superior a 16 dias: aproxima�se a idade para cima, isto �, para o pr�ximo m�s a ser completado. Para a avalia��o do estado nutricional, os dados obtidos na avalia��o antropom�trica dever�o ser colocados nas curvas referentes a cada idade (ANEXO 1) . 1.6.1 C�� 0 � 5 �� (OMS, 2006) T�� 1. Avalia��o do estado nutricional de crian�as de 0 a 5 anos segundo indicador peso para idade �� D�� < Percentil 0,1 < Escore�� 3 Muito baixo peso para idade > Percentil 0,1 e < Percentil 3 ≥ Escore�� 3 e < Escore�� 2 Peso baixo para idade ≥ Percentil 3 e < Percentil 97 ≥ Escore�� 2 e ≤ Escore�� +2 Peso adequado ou eutr�fico ≥ Percentil 97 > Escore�� +2 Peso elevado para idade * Observa��o para relat�rio: Este n�o � o �ndice antropom�trico mais recomendado para a avalia��o do excesso de peso entre crian�as. Avalie esta situa��o pela interpreta��o dos �ndices de peso�para�estatura ou IMC�para�idade.

F��: OMS (2006). T�� 2. Avalia��o do estado nutricional de crian�as de 0 a 5 anos segundo indicador estatura para idade �� D�� < Percentil 0,1 < Escore�� 3 Muito baixo peso para idade > Percentil 0,1 e < Percentil 3 ≥ Escore�� 3 e < Escore�� 2 Baixa estatura para idade ≥ Percentil 3 ≥ Escore�� 2 Estatura adequada para idade F��: OMS (2006). T�� 3. Avalia��o do estado nutricional de crian�as de 0 a 5 anos segundo indicador peso para estatura �� D�� < Percentil 0,1 < Escore�� 3 Magre�a acentuada > Percentil 0,1 e < Percentil 3 ≥ Escore�� 3 e < Escore�� 2 Magre�a > Percentil 3 e < Percentil 85 ≥ Escore�� 2 e ≤ Escore�� +1 Peso adequado ou eutr�fico > Percentil 85 e < Percentil 97 > Escore�� +1 e ≤ Escore�� +2 Risco de sobrepeso > Percentil 97 e < Percentil 99,9 > Escore�� +2 e ≤ Escore�� +3 Sobrepeso > Percentil 99,9 > Escore�� +3 Obesidade F��: OMS (2006).


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T�� 4. Avalia��o do estado nutricional de crian�as de 0 a 5 anos segundo indicador IMC para idade �� D�� < Percentil 0,1 < Escore�� 3 Magre�a acentuada ≥ Percentil 0,1 e < Percentil 3 ≥ Escore�� 3 e < Escore�� 2 Magre�a ≥ Percentil 3 e ≤ Percentil 85 ≥ Escore�� 2 e ≤ Escore�� +1 Eutrofia > Percentil 85 e < Percentil 97 > Escore�� +1 e ≤ Escore�� +2 Risco de sobrepeso > Percentil 97 e ≤ Percentil 99,9 > Escore�� +2 e ≤ Escore�� +3 Sobrepeso > Percentil 99,9 > Escore�� +3 Obesidade F��: OMS (2006).

1.6.2 C�� 5 � 10 �� (OMS, 2007) T�� 5. Avalia��o do estado nutricional de crian�as de 5 a 10 anos segundo indicador peso para idade �� D�� < Percentil 0,1 < Escore�� 3 Muito baixo peso para idade > Percentil 0,1 e < Percentil 3 ≥ Escore�� 3 e < Escore�� 2 Peso baixo para idade ≥ Percentil 3 e < Percentil 97 ≥ Escore�� 2 e ≤ Escore�� +2 Peso adequado ou eutr�fico ≥ Percentil 97 > Escore�� +2 Peso elevado para idade * Observa��o para relat�rio: Este n�o � o �ndice antropom�trico mais recomendado para a avalia��o do excesso de peso entre crian�as. Avalie esta situa��o pela interpreta��o dos �ndices de peso�para�estatura ou IMC�para�idade.

F��: OMS (2007). T�� 6. Avalia��o do estado nutricional de crian�as de 5 a 10 anos segundo indicador estatura para idade. �� D�� < Percentil 0,1 < Escore�� 3 Muito baixo peso para idade > Percentil 0,1 e < Percentil 3 ≥ Escore�� 3 e < Escore�� 2 Baixa estatura para idade ≥ Percentil 3 ≥ Escore�� 2 Estatura adequada para idade F��: OMS (2007). T�� 7. Avalia��o do estado nutricional de crian�as de 5 a 10 anos segundo indicador IMC para idade �� D�� < Percentil 0,1 < Escore�� 3 Magre�a acentuada ≥ Percentil 0,1 e < Percentil 3 ≥ Escore�� 3 e < Escore�� 2 Magre�a ≥ Percentil 3 e ≤ Percentil 85 ≥ Escore�� 2 e ≤ Escore�� +1 Peso adequado ou eutr�fico > Percentil 85 e < Percentil 97 > Escore�� +1 e ≤ Escore�� +2 Sobrepeso > Percentil 97 e ≤ Percentil 99,9 > Escore�� +2 e ≤ Escore�� +3 Obesidade > Percentil 99,9 > Escore�� +3 Obesidade grave F��: OMS (2007). OBS: N�o h� par�metros de peso para estatura na refer�ncia da OMS (2007) nesta faixa et�ria.

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1.6.3 A�� 10 � 19 �� (OMS, 2007) T�� 8. Avalia��o do estado nutricional de crian�as de 10 a 19 anos segundo indicador estatura para idade. �� D�� < Percentil 0,1 < Escore�� 3 Muito baixo peso para idade > Percentil 0,1 e < Percentil 3 ≥ Escore�� 3 e < Escore�� 2 Baixa estatura para idade ≥ Percentil 3 ≥ Escore�� 2 Estatura adequada para idade F��: OMS (2007). T�� 9. Avalia��o do estado nutricional de crian�as de 10 a 19 anos segundo indicador IMC para idade. �� D�� < Percentil 0,1 < Escore�� 3 Magre�a acentuada ≥ Percentil 0,1 e < Percentil 3 ≥ Escore�� 3 e < Escore�� 2 Magre�a > Percentil 3 e < Percentil 85 ≥ Escore�� 2 e ≤ Escore�� 1 Eutrofia > Percentil 85 e ≤ Percentil 97 > Escore�� +1 e < Escore�� +2 Sobrepeso > Percentil 97 e ≤ Percentil 99,9 ≥ Escore�� +2 e ≤ Escore�� +3 Obesidade > Percentil 99,9 > Escore�� +3 Obesidade grave F��: OMS (2007). 1.7 AVALIA��O DA COMPOSI��O CORPORAL PELO M�TODO ANTROPOM�TRICO EM CRIAN�AS E ADOLESCENTES As dobras cut�neas podem ser utili�adas na avalia��o nutricional de crian�as e adolescentes, sendo que as dobras tricipital e subescapular constituem as mais comuns. A partir da soma dessas duas dobras, pode�se obter o percentual de gordura corporal, por meio das f�rmulas propostas por Slaugther et al. (1988). Os percentis das dobras isoladas, como a tricipital, ou ainda, a soma dessa dobra com a suprail�aca, tamb�m podem ser utili�ados na avalia��o, por meio das tabelas de Frisancho (1990).

Subesca ular

Trici ital

F�� 7. Representa��o das dobras cut�neas utili�adas na avalia��o de adolescentes F��: Anchieta et al. (2012).


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A mensura��o das dobras requer um adip�metro, e o profissional dever� ser treinado para a adequada execu��o das t�cnicas. O protocolo para mensura��o das referidas dobras est� descrito no item 2.12. 1.7.1 E�� (8 � 18 ��) �� S�� . (1988) Para a utili�a��o das equa��es abaixo, deve�se avaliar as dobras cut�neas tricipital e subescapular (mm) e avaliar o est�gio de matura��o sexual (conforme item 1.5). S�o utili�ados como ponto de corte do percentual de gordura R�� : % de gordura = 1,21 (tricipital + subescapular) � 0,008 (tricipital + subescapular)2 � 1,7 ��: % de gordura = 1,21 (tricipital + subescapular) � 0,008 (tricipital + subescapular) 2 � 3,4 ��: % de gordura = 1,21 (tricipital + subescapular) � 0,008 (tricipital + subescapular) 2 � 5,5 R�� : % de gordura = 1,21 (tricipital + subescapular) � 0,008 (tricipital + subescapular) 2 � 3,2 ��: % de gordura = 1,21 (tricipital + subescapular) � 0,008 (tricipital + subescapular) 2 � 5,2 ��: % de gordura = 1,21 (tricipital + subescapular) � 0,008 (tricipital + subescapular)2 � 6,8 M�� % de gordura = 1,33 (tricipital + subescapular) � 0,013 (tricipital + subescapular) 2 � 2,5 Q�� 35 �� : % de gordura = 0,783 (tricipital + subescapular) + 1,6 ��: % de gordura = 0,546 (tricipital + subescapular) + 9,7

P��: E�� 1 � 2 �� T�� P��: E�� 3 �� T�� P��: E�� 4 � 5 �� T��

T�� 10. Classifica��o do percentual de gordura corporal para crian�a e adolescente (8 a 18 anos). G�nero Classifica��o Menino Menina Muito baixo <5 < 12 Baixo 5�10 12�15 �timo 11�20 16�25 Moderadamente alto 21�25 26�30 Alto 26�31 31�36 Muito alto > 31 > 36 F��: Lohman (1986).

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1.8 PER�METRO CEF�LICO (PC) Para crian�as de 0 a 5 anos. Envolvimento do cr�nio por uma fita m�trica inel�stica. Posi��o: Sobre o osso frontal, acima da regi�o supra�orbital e sobre o ponto occipital. A fita n�o pode passar sobre as por��es superiores dos pavilh�es auditivos. Fa�er em triplicata e m�dia com aproxima��o de 0,1cm.

F�� 8. Representa��o da medida do per�metro cef�lico 1.9 PER�METRO TOR�CICO (PT) Para crian�as de 0 a 5 anos. Medida feita na estatura dos mamilos, estando o indiv�duo sentado, ereto, de maneira natural, com os p�s no alinhamento dos ombros.

F�� 9. Representa��o da medida do per�metro tor�cico

T�� 11. Classifica��o da ra��o entre o per�metro tor�cico e o per�metro cef�lico T�� PT/PC V��

F�� 0 � 5 ��

<1

P��

>1

A��

Fonte: Callaway et al. (1988).

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1.10

CIRCUNFER�NCIA DO BRA�O (CB)

Bra�o dobrado em �ngulo reto, na estatura do abd�men, com palma da m�o voltada para cima. Marcar ponto m�dio do bra�o: entre o processo acromial da escapula e o olecrano. Pedir para o indiv�duo deixar o bra�o solto e relaxado. Medir a circunfer�ncia sobre o ponto m�dio, sem comprimir o bra�o. Leitura registrada em cent�metros e mil�metros. Locali�ar a crian�a/ adolescente na tabela de percentil para CB (Anexo 3).

F�� 10. Representa��o da medida da circunfer�ncia do bra�o

T�� 12. Classifica��o dos percentis de circunfer�ncia do bra�o. T�� CB �� I�� V�� p10 e ≤ p90 ≥p 90 e
F�� 0 � 10 �� CB muito pequena para idade CB pequena para idade CB adequada para idade CB grande para idade CB muito grande para idade

2 ANTROPOMETRIA DE ADULTOS E IDOSOS SAUD�VEIS OU HOSPITALI�ADOS 2.1 AFERI��O DE PESO (LOHMAN et al., 1988) 1. N�mero de ve�es a reali�ar a medida: duas (02); 2. Equipamento: balan�a eletr�nica; 3. T�cnica: Instalar a balan�a em superf�cie plana, firme e lisa e afastada da parede. Ligar a balan�a antes de o avaliado ser colocado sobre ela; 4. Colocar o avaliado no centro do equipamento, com o m�nimo de roupa poss�vel, descal�o, ereto, p�s juntos e bra�os estendidos ao longo do corpo. Mant��lo parado nesta posi��o;


5. Reali�ar a leitura ap�s o valor do peso estar fixado no visor. 6. Registre o valor mostrado no visor, imediatamente, sem arredondamentos (ex: 75,2 kg)

F�� 11. Representa��o da aferi��o de peso em adultos F��: Internet. 2.1.1 P�� (WHO, 1985) Peso ideal = IMC ideal x (altura)� Sendo: IMC m�dio para homens = 22 kg/m� IMC m�dio para mulheres = 21 kg/m� 2.1.2 P�� Adequa��o do peso (%) = peso atual x 100 peso ideal T�� 13. Classifica��o do estado nutricional segundo adequa��o do peso A�� (%) E�� ≤ 70 Desnutri��o grave 70,1 a 80 Desnutri��o moderada 80,1 a 90 Desnutri��o leve 90,1 a 110 Eutrofia 110,1 a 120 Sobrepeso > 120 Obesidade Fonte: BLACKBURN; THORNTON, 1979.

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18


2.1.3 P�� Perda de peso (%) = (peso usual � peso atual) x 100 peso usual T�� 14. Significado da perda de peso em rela��o ao tempo �� (%) 1 semana 1a2 1 m�s 5 3 meses 7,5 6 meses 10

�� (%) >2 >5 > 7,5 > 10

Fonte: BLACKBURN et al., 1977.

2.1.4 P�� Peso ajustado (obesidade: IMC > 30kg/m 2) = (peso atual � peso ideal) x 0,25 + peso ideal 2.1.5 P�� Peso (homem) = (0,98 x CPA) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x DCSE) � 81,69 Peso (mulher) = (1,27 x CPA) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x DCSE) � 62,35 CPA: circunfer�ncia da panturrilha (cm) AJ: altura do joelho (cm) CB: circunfer�ncia do bra�o (cm) DSE: dobra cut�nea subescapular (mm) Fonte: CHUMLEA et al., 1988. 18 � 60 ��: Peso (branco/homem) = (AJ x 1,19) + (CB x 3,21) � 86,82 Peso (negro/homem) = (AJ x 1,09) + (CB x 3,14) � 83,72 Peso (branco/mulher) = (AJ x 1,01) + (CB x 2,81) � 60,04 Peso (negro/mulher) = (AJ x 1,24) + (CB x 2,97) � 82,48 I��: Peso (branco/homem) = (AJ x 1,10) + (CB x 3,07) � 75,81 Peso (negro/homem) = (AJ x 0,44) + (CB x 2,86) � 39,21 Peso (branco/mulher) = (AJ x 1,09) + (CB x 2,68) � 65,51 Peso (negro/mulher) = (AJ x 1,50) + (CB x 2,58) � 84,22 AJ: altura do joelho (cm) CB: circunfer�ncia do bra�o (cm) Fonte: CHUMLEA et al., 1988

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2.1.6 P�� Complei��o = altura (cm) circ. punho (cm) T�� 15. Complei��o �ssea segundo sexo C�� H�� > 10,4 M�� > 10,9

�� 9,6 a 10,4 9,4 a 10,9

G�� < 9,6 < 9,4

Consultar peso ideal na tabela de refer�ncia adaptada do Metropolitan Life Ensurance (ANEXO 2). 2.1.7 E�� Peso = peso atual � peso resultante do edema T�� 16. Estimativa de peso de edema G�� + torno�elo ++ joelho +++ rai� de coxa ++++ anasarca

�� 1kg 3 a 4kg 5 a 6kg 10 a 12kg

Fonte: DUARTE; CASTELLANI, 2002.

T�� 17. Estimativa de peso de ascite e edema G�� /�� (��) Leve 2,2 Moderado 6,0 Grave 14,0

E�� (��) 1,0 5,0 10,0

Fonte: JAMES, 1989.

2.1.8 E�� P p�s amp corrigido = P pr� amp / (100% � % amp) x 100 Altura p�s amp = (A antes da amp) 2 x (100% � % amp) 100 Obs: Utili�ar somente quando houver comprometimento da altura (A). IMC p�s amputa��o = P p�s amputa��o (A p�s amputa��o)2


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T�� 18. Porcentagens desconsideradas para o c�lculo do peso em amputa��es �� (%) * M�o 0,8 Antebra�o 2,3 Bra�o at� o ombro 6,6 P� 1,7 Perna abaixo do joelho 7,0 Perna acima do joelho 11,0 Perna inteira 18,6 * Para amputa��es bilaterais, as % dobram. F��: MARTINS; RIELLA, 2000.

2.2 AFERI��O DA ALTURA (LOHMAN et al., 1988) 1. N�mero de ve�es a reali�ar a medida: duas (02); 2. Equipamento: fita m�trica inel�stica, esquadro de madeira, fita adesiva e fio de prumo. 3. T�cnica: escolher, na casa, uma parede ou portal sem rodap�. Afixar a fita m�trica inel�stica, a 50 cm do solo. 4. A pessoa dever� ser colocada ereta, e, sempre que poss�vel, calcanhares, panturrilha, esc�pulas e ombros encostados na parede ou portal, joelhos esticados, p�s juntos e bra�os estendidos ao longo do corpo; 5. A cabe�a dever� estar erguida (fa�endo um �ngulo de 90� com o solo), com os olhos mirando um plano hori�ontal � frente, de acordo com o plano de Frankfurt; 6. Pe�a � pessoa que inspire profundamente e prenda a respira��o por alguns segundos; 7. Neste momento, des�a o esquadro at� que este encoste a cabe�a da pessoa, com press�o suficiente para comprimir o cabelo. Reali�ar a leitura da estatura sem soltar o esquadro. 8. Registre o valor encontrado, imediatamente, sem arredondamentos (ex: 1,734m).

2.3 MEDIDAS PARA ESTIMATIVA DA ALTURA DE PACIENTES ACAMADOS 2.3.1 A�� (LOHMAN �� ., 1988) 1. N�mero de ve�es a reali�ar a medida: duas (02); 2. Equipamentos: antrop�metro de madeira; 3. T�cnica: o indiv�duo deve estar sentado. Dobra�se a perna esquerda de modo a formar um �ngulo de 90� com o joelho. Posicionar a base do antrop�metro no calcanhar do p� esquerdo. Estender o cursor do antrop�metro paralelamente � t�bia at� a borda superior da patela (r�tula do joelho). Obter pelo menos duas medidas sucessivas, as quais dever�o ter varia��o m�xima de 5 mm. Se o valor obtido for superior a isto, reali�ar a terceira medida. 4. Registre o valor imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 58,5 cm.


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F�� 12. Representa��o esquem�tica da aferi��o da altura do joelho F��: internet. 2.3.2 E�� (LOHMAN �� ., 1988) 1. N�mero de ve�es a reali�ar a medida: duas (02); 2. Equipamento: fita m�trica inel�stica; 3. T�cnica: solicitar que o avaliado retire vestimentas como jaquetas, blusas ou outras que dificultem a extens�o do bra�o. O avaliado deve estar de p�, de frente para o avaliador, e de costas para a parede, tronco reto, bra�os estendidos na altura do ombro, sem flexionar o cotovelo, calcanhares tocando a parede e peso distribu�do em ambos os p�s. Marcar na parede (com fita adesiva) a dist�ncia obtida entre a extremidade distal do terceiro quirod�ctilo direito e a extremidade distal do terceiro quirod�ctilo esquerdo (a extremidade final do maior dedo da m�o). 4. Registre o valor , imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 152,4 cm.

F�� 13. Representa��o esquem�tica da aferi��o da envergadura F��: internet. 2.3.3 A�� Altura estimada = envergadura total Altura estimada = semi�envergadura x 2 Fonte: KWOK; WRITELOW, 1991. 18 � 60 ��: Altura (branco/homem) = 71,85 + (1,88 x AJ) Altura (negro/homem) = 73,42 + (1,79 x AJ)

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Altura (branco/mulher) = 70,25 + (1,87 x AJ) � (0,06 x idd) Altura (negro/mulher) = 68,10 + (1,87 x AJ) � (0,06 x Idd) I��: Altura (homem) = 64,19 + (2,04 x AJ) � (0,04 x idd) Altura (mulher) = 84,88 + (1,83 x AJ) � (0,24 x idd) AJ: altura do joelho (cm) idd: idade (anos) Fonte: CHUMLEA; ROCHE; STEINBAUGH, 1985. 2.4 C�LCULO DO �NDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) DE ADULTOS E DE IDOSOS F�rmula: IMC = Peso atual (kg) Altura2 (m) T�� 19. Classifica��o do estado nutricional segundo o IMC para adultos ��

��

� �� ≥ ��

��

Fonte: WHO, 1997.

T�� 20. Classifica��o do estado nutricional segundo o IMC para idosos ��

��

� ��

��

Fonte: LIPSCHITZ, 1994.

2.5 CIRCUNFER�NCIA DA CINTURA (CC) (LOHMAN et al., 1988) 1. N�mero de ve�es a reali�ar a medida: duas (02); 2. Equipamento: fita m�trica inel�stica; 3. T�cnica: a medida dever� ser feita na aus�ncia de roupas na regi�o de interesse. O indiv�duo deve estar ereto, com o abdome relaxado (ao final da expira��o), os bra�os estendidos ao longo do corpo e as pernas fechadas. A medida dever� ser feita no plano hori�ontal. Posicione�se de frente para a pessoa e locali�e o ponto m�dio entre a �ltima costela e a crista il�aca. A fita dever� ser passada por tr�s do participante ao redor deste ponto. Verifique se a fita est� bem posicionada, ou seja, se ela est� no mesmo n�vel em toda a extens�o de interesse, sem fa�er compress�o na pele. Pedir a pessoa que inspire e, em seguida, que expire totalmente. A medida deve ser feita neste momento, antes que a pessoa inspire novamente; 4. Registre o valor obtido, imediatamente, sem arredondamentos, ex: 78,6 cm.


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F�� 14. Representa��o esquem�tica da aferi��o da circunfer�ncia da cintura F��: internet. T�� 21. Classifica��o do risco de morbidades para adultos segundo CC. �� Homens 94 a 102 cm > 102 cm Mulheres 80 a 88 cm > 88 cm Fonte: WHO, 1998. 2.6 CIRCUNFER�NCIA DO QUADRIL (LOHMAN et al., 1988) 1. N�mero de ve�es a reali�ar a medida: duas (02); 2. Equipamento: fita m�trica inel�stica; 3. T�cnica: a medida dever� ser feita com roupas finas ou �ntimas na regi�o de interesse. O indiv�duo deve estar ereto, com o abdome relaxado, os bra�os estendidos ao longo do corpo e as pernas fechadas. O examinador posiciona�se lateralmente ao avaliado de forma que a m�xima extens�o gl�tea possa ser vista. Uma fita inel�stica deve ser passada neste n�vel, ao redor do quadril, no plano hori�ontal, sem fa�er compress�o. Verifique se a fita est� bem posicionada, ou seja, se ela est� no mesmo n�vel em toda a extens�o de interesse. O �ero da fita deve estar abaixo do valor medido. 4. Registre o valor obtido (o mais pr�ximo de 0,1 cm), imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 104,7 cm.

F�� 15. Representa��o esquem�tica da aferi��o da circunfer�ncia do quadril F��: internet.


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2.7 RELA��O CINTURA�QUADRIL (RCQ) RCQ = Circunfer�ncia da cintura (cm) Circunfer�ncia do quadril (cm) T�� 22. Classifica��o do risco de morbidades para adultos segundo RCQ. �� Homens ≥ 1,0 Mulheres ≥ 0,85 Fonte: WHO, 1998. 2.8 CIRCUNFER�NCIA ABDOMINAL (LOHMAN et al., 1988) 1. N�mero de ve�es a reali�ar a medida: duas (02). 2. Equipamento: fita m�trica inel�stica; 3. T�cnica: a medida dever� ser feita na aus�ncia de roupas na regi�o de interesse. O indiv�duo deve estar ereto, com os bra�os estendidos ao longo do corpo e pernas fechadas. A medida dever� ser feita no plano hori�ontal. Posicione�se de frente para a pessoa. Posicione a fita na maior extens�o do abdome num plano hori�ontal. Aperte o bot�o central da fita e passe a fita na parte posterior do avaliado, seguindo a extens�o a ser medida, sem comprimir a pele, com a extremidade �ero abaixo do valor a ser registrado. A medida � feita ao final da expira��o normal e registrada o mais pr�ximo de 0,1 cm; 4. Registre o valor obtido, imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 98,7 cm.

F�� 16. Representa��o esquem�tica da aferi��o da circunfer�ncia abdominal F��: internet. 2.9 CIRCUNFER�NCIA DO BRA�O (CB) (LOHMAN et al., 1988) 1. N�mero de ve�es a reali�ar a medida: duas (02). 2. Equipamento: fita m�trica inel�stica; 3. T�cnica: Posicione�se atr�s do avaliado. Solicite ao indiv�duo que flexione o cotovelo a 90�, com a palma da m�o voltada para cima. Por meio de apalpa��o, locali�e e marque o ponto mais distal do processo acromial da esc�pula e a parte mais distal do ol�crano. Fa��se, ent�o, uma pequena marca��o do ponto m�dio entre estas duas extremidades. Pe�a ao indiv�duo, que em posi��o ereta, relaxe o bra�o, deixando�o livremente estendido ao longo do corpo. O avaliado


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deve estar com roupas leves ou com a toda a �rea do bra�o exposta, de modo a permitir uma total exposi��o da �rea dos ombros. Com a fita m�trica inel�stica, fa�er a medida da circunfer�ncia do bra�o em cima do ponto marcado, sem fa�er compress�o; 4. Registre o valor obtido, imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 33,6 cm.

F�� 17. Representa��o esquem�tica da aferi��o da circunfer�ncia do bra�o F��: internet. Adequa��o da CB (%) = CB obtida (cm) x 100 CB percentil 50* *Segundo valores de refer�ncia do �� (NHANES) (ANEXO 3). T�� 23. Classifica��o do estado nutricional segundo adequa��o da CB A�� CB (%) E�� < 70 Desnutri��o grave 70 a 80 Desnutri��o moderada 80 a 90 Desnutri��o leve 90 a 110 Eutrofia 110 a 120 Sobrepeso > 120 Obesidade 2.10 PREGA CUT�NEA TRICIPITAL (PCT) Adequa��o da PCT (%) = PCT obtida (mm) x 100 PCT percentil 50* * Segundo valores de refer�ncia do NHANES (ANEXO 4). T�� 24. Classifica��o do estado nutricional segundo adequa��o da PCT A�� C� (%) E�� < 70 Desnutri��o grave 70 a 80 Desnutri��o moderada 80 a 90 Desnutri��o leve 90 a 110 Eutrofia 110 a 120 Sobrepeso > 120 Obesidade


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2.11 CIRCUNFER�NCIA MUSCULAR DO BRA�O (CMB) CMB (cm) = CB � (3,14 x PCT � 10) CB: circunfer�ncia do bra�o (cm) PCT: prega cut�nea tricipital (mm) Adequa��o da CMB (%) = CMB obtida (cm) x 100 CMB percentil 50* * Segundo valores de refer�ncia do NHANES (ANEXO 5). T�� 25. Classifica��o do estado nutricional segundo adequa��o da CMB. A�� C�B (%) E�� < 70 Desnutri��o grave 70 a 80 Desnutri��o moderada 80 a 90 Desnutri��o leve 90 Eutrofia

2.12 CIRCUNFER�NCIA DA PANTURRILHA (LOHMAN et al., 1988) 1. N�mero de ve�es a reali�ar a medida: duas (02). 2. Equipamento: fita m�trica inel�stica; 3. T�cnica: o antropometrista posiciona�se lateralmente ao avaliado. O avaliado coloca�se em p�, com os p�s afastados 20 cm um do outro, de forma que o peso fique distribu�do igualmente em ambos p�s. Uma fita inel�stica � colocada ao redor da panturrilha (circunfer�ncia m�xima no plano perpendicular � linha longitudinal da panturrilha) e deve�se mover a fita para cima e para baixo a fim de locali�ar esta m�xima circunfer�ncia. A fita m�trica deve passar em toda a extens�o da panturrilha, sem fa�er compress�o. O valor �ero da fita � colocada abaixo do valor medido. 4. Registre o valor obtido, imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 31,3 cm.

F�� 18. Representa��o esquem�tica da aferi��o da circunfer�ncia da panturrilha F��: internet.


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2.13 AVALIA��O DA COMPOSI��O CORPORAL � Dobras cut�neas (LOHMAN et al., 1988) 2.13.1 P�� 1. N�mero de ve�es a reali�ar a medida: tr�s (03), de modo rotacional; 2. Equipamento: adip�metro 3. T�cnica: a dobra sempre � levantada perpendicularmente ao local de superf�cie a ser medido. Todas as medidas s�o baseadas supondo�se que os antropometristas s�o destros. O adip�metro deve ser segurado com a m�o direita enquanto a dobra cut�nea � levantada com a m�o esquerda. Caso o antropometrista seja n�o�destro e n�o tenha habilidade de segurar o adip�metro com a m�o direita, segure o adip�metro com a m�o esquerda (m�o dominante) e tracione a dobra com a m�o direita. Isto n�o alterar� os resultados das medidas; 4. Deve�se cuidar para que apenas a pele e o tecido adiposo sejam separados; 5. Erros de medidas s�o maiores em dobras cut�neas mais largas/ espessas; 6. A prega � mantida tracionada at� que a medida seja completada. 7. A medida � feita, NO M�XIMO, at� 4 segundos ap�s feito o tracionamento da dobra cut�nea. Se o adip�metro exerce uma for�a por mais que 4 segundos em que o tracionamento � reali�ado, uma medida menor ser� obtida em fun��o do fato de que os fluidos teciduais s�o extravasados por tal compress�o; 8. Anotar na ficha de medidas antropom�tricas qualquer condi��o fora do padr�o. 2.13.2 D�� T�cnica: o local a ser medido � justamente no �ngulo inferior da esc�pula. Para locali�ar o ponto, o examinador deve apalpar a esc�pula, percorrendo seus dedos inferior e lateralmente, ao longo da borda vertebral at� o �ngulo inferior ser identificado. Em alguns avaliados, especialmente em obesos, gentilmente pe�a que coloque os bra�os para tr�s, afim de que seja identificado mais facilmente o ponto; O sujeito permanece confortavelmente ereto, com as extremidades superiores relaxadas ao longo do corpo. A dobra cut�nea � destacada na diagonal, inclinada �nfero�lateralmente aproximadamente num �ngulo de 45� com o plano hori�ontal; O compasso � aplicado �nfero�lateralmente em rela��o ao indicador e o polegar que est� tracionando a prega e a medida deve ser registrada o mais pr�ximo de 0,1 mm;

F�� 19. Representa��o esquem�tica da avalia��o da dobra cut�nea subescapular F��: internet.


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2.13.3 D�� T�cnica: a dobra cut�nea suprail�aca � medida na linha axilar m�dia imediatamente superior � crista il�aca. O indiv�duo posiciona�se em posi��o ereta e com as pernas fechadas. Os bra�os podem estar estendidos ao longo do corpo ou podem estar abdu�idos levemente para melhorar o acesso ao local. Em indiv�duos impossibilitados a ficarem em p�, a medida pode ser feita com o indiv�duo em posi��o supina. Alinha�se inferomedialmente num �ngulo de 45� com o plano hori�ontal. O compasso � aplicado 1 cm dos dedos que seguram a dobra. O valor deve ser registrado, imediatamente, o mais pr�ximo de 0,1 mm. Ex: 20,5 mm ou 21,0 mm.

F�� 20. Representa��o esquem�tica da avalia��o da dobra cut�nea suprail�aca F��: internet. 2.13.4 D�� T�cnica: a dobra cut�nea tricipital � medida no mesmo ponto m�dio locali�ado para a medida da circunfer�ncia braquial. O indiv�duo deve estar em p�, com os bra�os estendidos confortavelmente ao longo do corpo. O adip�metro deve ser segurado com a m�o direita. O examinador posiciona�se atr�s do indiv�duo. A dobra cut�nea tricipital � tracionada com o dedo polegar e indicador, aproximadamente 1 cm do n�vel marcado e as extremidades do adip�metro s�o fixadas no n�vel marcado. O valor deve ser registrado, imediatamente, o mais pr�ximo de 0,1 mm. Ex: 20,5 mm ou 21,0 mm.

F�� 21. Representa��o esquem�tica da avalia��o da dobra cut�nea tricipital F��: internet.


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2.13.5 D�� T�cnica: a dobra cut�nea bicipital � medida segurando�se a dobra na vertical, na face anterior do bra�o, sobre o ventre do b�ceps (o ponto a ser marcado coincide com o mesmo n�vel da marca��o para a aferi��o da circunfer�ncia do bra�o / dobra cut�nea tricipital. Lembrar que a palma da m�o deve estar voltada para cima). A dobra � levantada verticalmente 1cm superior � linha marcada (que junta a face anterior do acr�mio e o centro da fossa antecubital). As extremidades do adip�metro s�o posicionadas na linha marcada. O antropometrista deve posicionar�se de frente ao avaliado; ambos em p�; O valor deve ser registrado, imediatamente, o mais pr�ximo de 0,1 mm.

F�� 22. Representa��o esquem�tica da avalia��o da dobra cut�nea bicipital F��: internet. 2.13.6 D�� determinada paralelamente ao eixo longitudinal do corpo (eixo Z), dois cent�metros a direita da borda da cicatri� umbilical, com o cuidado de n�o tracionar o tecido que constitui as bordas da referida cicatri�. Lohman et al. (1988), reali�a a medida transversalmente.

F�� 23. Representa��o esquem�tica da avalia��o da dobra cut�nea abdominal F��: internet.

30


2.13.7 D�� determinada entre o ponto m�dio entre ligamento inguinal e a borda superior da patela, na face anterior da coxa. Esta medida deve ser feita na dire��o do eixo longitudinal (Jackson & Pollock (1978).

F�� 24. Representa��o esquem�tica da avalia��o da dobra cut�nea da coxa medial F��: internet. 2.13.8 D�� uma medida obl�qua em rela��o ao eixo longitudinal, na metade da dist�ncia entre a linha axilar anterior e o mamilo para homens, e a um ter�o da dist�ncia da linha axilar anterior, para mulheres. a

b

F�� 25. Representa��o esquem�tica da avalia��o da dobra cut�nea peitoral em homens (a) e mulheres (b) F��: internet.


31

2.13.9 D�� locali�ada no ponto de intersec��o entre a linha axilar m�dia e uma linha imagin�ria transversal na altura do ap�ndice xif�ide do esterno. A medida � reali�ada obliquamente ao eixo longitudinal, com o bra�o do avaliado deslocado para tr�s, a fim de facilitar a obten��o da medida.

F�� 26. Representa��o esquem�tica da avalia��o da dobra cut�nea axilar m�dia F��: internet. 2.13.10 D�� Para a execu��o dessa medida, o avaliado deve estar sentado com a articula��o do joelho em flex�o de 90�, o torno�elo em posi��o anat�mica e o p� sem apoio. A dobra � pin�ada no ponto de maior per�metro da perna, com o polegar da m�o esquerda apoiado na borda medial da t�bia.

F�� 27. Representa��o esquem�tica da avalia��o da dobra cut�nea da panturrilha F��: internet.

32


2.14 AVALIA��O DO PERCENTUAL DE GORDURA 2.14.1 P�� 4 �� Somat�rio (Σ 4DC) = DCT + DCB + DCSI + DCSE DCT: dobra cut�nea tricipital (mm) DCB: dobra cut�nea bicipital (mm) DCSI: dobra cut�nea supra�il�aca (mm) DCSE: dobra cut�nea subescapular (mm) Consultar percentual de gordura corporal na tabela de refer�ncia (ANEXO 6). D�� , ��

D (g/cm3) = 1,1765 � 0,0744 log10 (Σ 4DC) ��

DE (g/cm3) = 1,1567 � 0,0717 log10 (Σ 4DC) Fonte: DURNIN; WORMERSLEY, 1974. P�� Para convers�o da densidade corporal em percentual de gordura, utili�a�se a equa��o de Siri (1961): Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) � 4,5] x 100

T�� 26. Classifica��o do percentual de gordura, sexo masculino. �� C�� 18 � 25 26 � 35 36 � 45 muito baixo <4 <8 < 10 excelente 4a6 8 a 11 10 a 14 muito bom 7 a 10 12 a 15 15 a 18 bom 11 a 13 16 a 18 19 a 21 adequado 14 a 16 19 a 20 22 a 23 moderadamente alto 17 a 20 21 a 24 24 a 25 alto 21 a 24 25 a 27 26 a 29 muito alto > 24 > 27 > 29 Fonte: POLLOCK; WILMORE, 1993.

46 � 55 < 12 12 a 16 17 a 20 21 a 23 24 a 25 26 a 27 28 a 30 > 30

56 � 65 < 13 13 a 18 19 a 21 22 a 23 24 a 25 26 a 27 28 a 30 > 30

33


T�� 27. Classifica��o do percentual de gordura, sexo feminino. �� C�� 18 � 25 26 � 35 36 � 45 muito baixo < 13 < 14 < 16 excelente 13 a 16 14 a 16 16 a 19 muito bom 17 a 19 17 a 20 20 a 23 bom 20 a 22 21 a 23 24 a 26 adequado 23 a 25 24 a 25 27 a 29 moderadamente alto 26 a 28 26 a 29 30 a 32 alto 29 a 31 30 a 33 33 a 36 muito alto > 31 > 33 > 36 Fonte: POLLOCK; WILMORE, 1993.

46 � 55 < 17 17 a 21 22 a 25 26 a 28 29 a 31 32 a 34 35 a 38 > 39

56 � 65 < 18 18 a 22 23 a 26 27 a 29 30 a 32 33 a 35 36 a 38 > 38

2.14.2 P�� 7 �� C�lculo da densidade corporal (homem adulto) a) D = 1,11200000 � 0,00043499 (X1) + 0,00000055 (X1)2 � 0,00028826 (X2) b) D = 1,10100000 � 0,00041150 (X1) + 0,00000069 (X1)2 � 0,00022631 (X2) � 0,0059239 (X3) + 0,0190632 (X4) c) D = 1,21394 � 0,03101 (log X1) � 0,00029 (X2) d) D = 1,17615 � 0,02394 (log X1) � 0,00029 (X2) � 0,0070 (X3) + 0,02120 (X4) D: densidade corporal X1: soma das dobras cut�neas (mm) tor�cica, axilar, tricipital, subescapular, abdominal, supra� il�aca e coxa X2: idade (anos) X3: circunfer�ncia da cintura (cm) X4: circunfer�ncia do antebra�o (cm) Fonte: JACKSON; POLLOCK, 1978. Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) � 4,5] x 100 Fonte: SIRI, 1961. C�lculo da densidade corporal (mulher adulto) a) D = 1,0970 � 0,00046971(X1) + 0,00000056 (X1)2 � 0,00012828 (X2) b) D = 1,23173 � 0,03841 (log X1) � 0,00015 (X2) c) D = 1,1470 � 0,00042359 (X1) + 0,00000061 (X1)2 � 0,00065200 (X3) d) D = 1,25475 � 0,03100 (log X1) � 0,00068 (X3) e) D = 1,1470 � 0,00042930 (X1) + 0,00000065 (X1)2 � 0,00009975 (X2) � 0,00062415 (X3) f) D = 1,25186 � 0,03048 (log X1) � 0,00011 (X2) � 0,00064 (X3) D: densidade corporal X1: soma das dobras cut�neas (mm) tor�cica, axilar, tricipital, subescapular, abdominal, supra� il�aca e coxa X2: idade (anos) X3: circunfer�ncia do quadril (cm) Fonte: JACKSON, POLLONCK; WARD, 1980. Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) � 4,5] x 100


34

Fonte: SIRI, 1961. 2.14.3 P�� 3 �� C�lculo da densidade corporal (homem adulto) a) D = 1,1093800 � 0,0008267 (X1) + 0,0000016 (X1)2 � 0,0002574 (X2) b) D = 1,0990750 � 0,0008209 (X1) + 0,0000026 (X1)2 � 0,0002017 (X2) � 0,005675 (X3) + 0,018586 (X4) c) D = 1,18860 � 0,03049 (log X1) � 0,00027 (X2) d) D = 1,15737 � 0,02288 (log X1) � 0,00019 (X2) � 0,0075 (X3) + 0,0223 (X4) D: densidade corporal X1: soma das dobras cut�neas (mm) coxa, t�rax e abdome X2: idade (anos) X3: circunfer�ncia da cintura (cm) X4: circunfer�ncia do antebra�o (cm) Fonte: JACKSON; POLLOCK, 1978. Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) � 4,5] x 100 Fonte: SIRI, 1961. C�lculo da densidade corporal (mulher adulto) a) D = 1,0994921 � 0,0009929 (X1) + 0,0000023 (X1)2 � 0,0001395 (X2) b) D = 1,21389 � 0,04057 (log X1) � 0,00016 (X2) c) D = 1,1466399 � 0,0009300 (X1) + 0,0000028 (X1)2 � 0,0006171 (X3) d) D = 1,23824 � 0,03248 (log X1) � 0,00067 (X3) e) D = 1,1470292 � 0,0009376 (X1) + 0,0000030 (X1)2� 0,0001156 (X2) � 0,0005839 (X3) f) D = 1,23530 � 0,03192 (log X1) � 0,00013 (X2) � 0,00062 (X3) D: densidade corporal X1: soma das dobras cut�neas (mm) tricipital, supra�il�aca e coxa X2: idade (anos) X3: circunfer�ncia do quadril (cm) Fonte: JACKSON, POLLONCK; WARD, 1980. Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) � 4,5] x 100 Fonte: SIRI, 1961. 2.14.4 O�� (�� ) a) D = 1,17136 � 0,06706 x log10 (X1) D: densidade corporal X1: soma das dobras cut�neas (mm) abdominal, tor�cica e supra�il�aca Fonte: GUEDES, 1985. Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) � 4,5] x 100 Fonte: SIRI, 1961.


b) D = 1,10726863 � 0,00081201 (X1) + 0,00000212 (X1)� � 0,00041731 (X2) D: densidade corporal X1: soma das dobras cut�neas (mm) subescapular, tor�cica, supra�il�aca e panturrilha X2: idade (anos) Fonte: PETROSKI, 1995. Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) � 4,5] x 100 Fonte: SIRI, 1961. c) %GC = (1,2 x IMC) � (10,8 x sexo) + (0,23 x idd) � 5,4 GC: gordura corporal IMC: �ndice de massa corporal (kg/m 2) Sexo: feminino = 0; masculino = 1 Idd: idade (anos) Fonte: DEURENBERG et al., 1990. d) %GC = (0,567 x CC) + (0,101 x idd) � 31,8 GC: gordura corporal CC: circunfer�ncia da cintura (cm) Idd: idade (anos) Fonte: LEAN et al., 1996. e) %GC = 64,5� 848 x (1/IMC) + (0,079 x idd) � (16,4 x 1) + (0,05 x 1 x idd) + (39 x 1 x (1/IMC) GC: gordura corporal IMC: �ndice de massa corporal (kg/m 2) Idd: idade (anos) Fonte: GALLAGHER et al., 2000. T�� 28. Classifica��o do risco de morbidades segundo o percentual de gordura corporal. G�� (%) C�� Riscos de doen�as associadas ≤5 ≤8 Abaixo da m�dia 6 �14 9 � 22 M�dia 15 23 Acima da m�dia 16 � 24 24 � 31 Riscos de doen�as associadas ≥ 25 ≥ 32 Fonte: LOHMAN, 1992.

35


36

2.15 AVALIA��O DA COMPOSI��O CORPORAL � BIOIMPED�NCIA 2.15.1 P�� (BIA) Estas orienta��es dever�o ser repassadas ao paciente no momento da avalia��o antropom�trica para que ele esteja preparado para a reali�a��o da BIA na pr�xima consulta com a Nutri��o (KYLE et al., 2004). 1. Todo objeto met�lico (brinco, pulseira, rel�gio) dever� ser retirado; 2. N�o ser� reali�ado em pacientes portadores de marcapasso, em uso de diur�ticos e mulheres no per�odo menstrual (se necess�rio reali�ar a BIA em mulheres no per�odo menstrual reali��la no meio do ciclo onde ocorre menor reten��o h�drica); 3. O paciente ser� orientado a n�o consumir caf�, ch�s, bebidas efervescentes, bebida alco�lica e bebidas energ�ticas durante as 24hs precedentes � avalia��o. A maioria destas bebidas s�o diur�ticas redu�indo a quantidade de �gua corporal. 4. A refei��o deve ser feita de 2 a 3 horas antes da avalia��o. 5. N�o consumir grande quantidade de �gua antes da avalia��o. 6. Urinar no m�nimo at� 30 minutos antes da avalia��o. 7. N�o dever� ser reali�ada atividade f�sica no dia do exame.

37


3 ANTROPOMETRIA DE GRUPOS ESPECIAIS 3.1 GESTANTES 3.1.1 A�� E�� N�� P��G�� Coletar o peso e a altura da gestante referente ao per�odo anterior � gesta��o por meio de prontu�rios ou informa��o verbal. Calcular o IMC, posteriormente, fa�er a classifica��o e recomenda��es de ganho de peso conforme a Tabela 26.

IMC= Peso pr��gestacional Altura2

T�� 29. Classifica��o do estado nutricional pr��gestacional e recomenda��o para ganho de peso IMC (��/�2) G�� G�� (��) (�/��) <19,8 (baixo peso) 12,5 a 18 500 a partir do 2� trimestre 19,8 a 26 (eutrofia)

11,5 a 16

400 a partir do 2� trimestre

26 a 29 (sobrepeso)

7 a 11,5

300 a partir do 2� trimestre

> 29 obesidade

7 a 9,1

300 a partir do 2� trimestre Fonte: Institute of Medicine; National Academ� of Sciences (1990); WHO (1995).

3.1.2 A�� E�� N�� G�� Coletar os dados de peso e altura da gestante, de acordo com a metodologia de Lohman et al. (1988) empregada para adultos. Calcular o IMC e avaliar segundo a semana gestacional atual informada pela gestante, e posteriormente fa�er a classifica��o conforme o Quadro 1 ou a Curva de IMC segundo a semana gestacional (Figura 25).

IMC= Peso gestacional Altura2


38

Q�� 1. Avalia��o do estado nutricional da gestante segundo o �ndice de Massa Corporal � IMC por semana gestacional

F��: Atalah et al. (1997)


39

F�� 28. Curva de IMC segundo a semana gestacional F��: Atalah et al.,( 1997); Institute of Medicine; National Academ� of Sciences (1990); WHO (1995).

40


3.2 S�NDROME DE DOWN Coletar os dados de peso e altura conforme padroni�ado por Lohman et al. (1988) para crian�as e adolescentes. Utili�ar as Curvas de Crescimento para S�ndrome de Down (ANEXO 7) para avaliar os indicadores peso e altura por idade, posteriormente fa�er a classifica��o segundo a Tabela 30 (a classifica��o ainda n�o est� bem estabelecida na literatura, mas utili�am valores pr�ximos aos de crian�as normais) (CRONK et al., 1988).

T�� 30. Percentis para classifica��o de crian�as

P�� ≤p5 p5 e p95 ≥p95 F��: Cronk et al. (1988).

C�� Baixo peso Eutrofia Excesso de peso


41

4 �NDICES PROGN�STICOS 4.1 �NDICE PROGN�STICO NUTRICIONAL (IPN) (BUZBY et al., 1980) IPN (%) = 158 � (16,6 x ALB) � (0,78 x PCT) � (0,2 x TRS) � (5,8 x DCH) ALB = albumina s�rica (g/dl); PCT = prega cut�nea do tr�ceps (mm); TRS = transferrina s�rica (mg/dl); DCH = hipersensibilidade cut�nea retardada (0 = reatividade nula; 1 = di�metro do ponto < 5mm; 2 = di�metro do ponto � 5mm).

��

Baixo risco: PNI < 40%; Risco intermedi�rio: PNI entre 40% e 50% Alto risco: PNI > 50%. 4.2 �NDICE DE RISCO NUTRICIONAL (IRN) (BUZBY et al., 1980) IRN = (1,489 x albumina s�rica, g/l) + 41,7 x (peso atual/peso usual)

��

N�o�desnutrido: IRN > 100; Desnutri��o leve: IRN de 97,5 a 100 Desnutri��o moderada: IRN de 83,5 a 97,4 Desnutri��o grave: IRN < 83,5 4.3 �NDICE DE PROGN�STICO INFLAMAT�RIO E NUTRICIONAL (IPIN) IPIN: α1�GA (mg/l) X PCR (mg/l) ALB (g/l) X TTR (mg/l) 1�GA: α�1�glicoprote�na �cida; PCR: prote�na C reativa; ALB: albumina; TTR: transtirretina.

α

��

Baixo de risco de complica��es: IPIN entre 1 e 10; Risco elevado de complica��es: IPIN entre 21 e 30; Risco de elevada mortalidade: IPIN maior que 30.

42


5 E�AMES BIOQU�MICOS 5.1 VALORES DE REFER�NCIA PARA EXAMES LABORATORIAIS Q�� 2. Valores de refer�ncia para exames laboratoriais Exame

Valor de refer�ncia

Exame

Valor de refer�ncia

Glicemia de jejum

70 � 99g/dL

Hem�cias

4,2 � 5,9 milh�es/�L/mm

Glicemia p�s�prandial

< 140g/dL

Hemat�crito

: 36 � 52% : 35 � 45%

Hemoglobina Glicada

4 � 6%

Hemoglobina

: 13,5 � 16,5g/dL : 11,5 � 15,0g/dL

Colesterol Total

< 200mg/dL

Plaquetas

150.000 � 450.000/mm�

LDL�c

< 130mg/dL

Ferritina s�rica

: 36 � 262mcg/dL : 24 � 155mcg/dL

HDL�c

> 40

Capacidade Total de liga��o da Transferrina

250 � 450mcg/dL

Triglicer�deos

< 150mg/dL

Grau de satura��o da Transferrina

20 � 50%

�cido �rico

3 � 7mg/dL

Ferro s�rico

40 � 180mcg/dL

Creatinina s�rica

0,5 � 1,2mg/dL

Prote�nas totais

6,4 � 8,1g/L

Ur�ia

10 � 45mg/dL

Globulinas

1,0 � 3,0g/L

Am�nia

: 21 � 71mcmol/L : 19 � 63mcmol/L

Albumina

4,0 � 5,3g/L

ALT (TGP)

: at� 41U/L : at� 31U/L

C�lcio total

8,4 � 10,2mg/dL

ASP (TGO)

: at� 38U/L : at� 32U/L

C�lcio i�nico

1,12 � 1,40mcmol/L

GGT

: 11 � 40U/L : 7 � 32U/L

F�sforo s�rico

3,0 � 4,5mg/dL

Fosfatase alcalina

50 � 250U/L

Cloro s�rico

96 � 106mEq/L

Bilirrubina total

0,2 � 1,0mg/dL

Magn�sio

1,9 � 2,5mg/dL

Bilirubina direta

0,1 � 0,3mg/dL

Pot�ssio

3,5 � 5,0mEq/L

Desidrogenase l�tica

240 � 480U/L

S�dio

135 � 145mEq/L

CK total

: 30 � 135 U/L : 55 � 177 U/L

Amilase plasm�tica

<120 U/I (25�C) < 220U/I (37�C)

CK�MB

At� 5ng/dL

Lipase plasm�tica

2 � 18U/L

�cido l�tico

Sangue venoso: 5,7 � 22,0mg/dL Sangue Arterial: 3,0 � 7,0mg/dL

Tempo de protrombina

Tempo: 12� � 13� Atividade: 70 � 100% RNI: 0,8 � 1,2

Microalbumin�ria

30 � 300mg/24h

Protein�ria

> 150mg/24h

F��: ANDRIOLO, 2005.


43

5.2 ALBUMINA S�RICA A s�ntese de albumina encontra�se diminu�da por cirurgia, trauma, infec��o, radia��o, hepatopatia e desnutri��o. T�� 31. Classifica��o do estado nutricional a partir da albumina s�rica �� (�/��) E�� > 3,5 Normal 3,0 a 3,5 Deple��o leve 2,4 a 2,9 Deple��o moderada < 2,4 Deple��o grave F��: Duarte e Castellani (2002).

5.3 COMPET�NCIA IMUNOL�GICA Contagem Total de Linf�citos (CTL) = (% linf�citos x leuc�citos) / 100 T�� 32. Classifica��o do estado nutricional a partir da CTL �� (��3 ) E�� > 1.500 Normal 1.201 � 1.500 Deple��o leve 800 � 1.200 Deple��o moderada < 800 Deple��o grave F��: Martins e Riella (2000).

44


6 SEMIOLOGIA NUTRICIONAL 6.1 PAR�METROS NUTRICIONAIS DO EXAME F�SICO Q�� 3. Par�metros nutricionais que devem ser observados no exame f�sico �EG�� F�ceis agudo

F�ceis cr�nico Pele em regi�es palmoplantares e mucosas, principalmente conjuntival e labial Boca

Olhos Pele Pele e mucosas T�mporas Bola gordurosa de Bichart

Regi�es supra e infraclaviculares (pesco�o) F�rcula esternal (pesco�o) Musculatura paravertebral Membros superiores Membros superiores Abdome Abdome Membros inferiores Membros inferiores Fonte: DUARTE; BORGES, 2007.

�A��FE��A�� Pct cansado, n�o consegue ficar com olhos abertos por muito tempo Apar�ncia de triste�a, depress�o Palide�

Baixa produ��o de saliva, Baixa umidade na parte inferior da l�ngua Brilho redu�ido, tendem a ficar encovados Turgor e elasticidades redu�idos Amareladas Atrofia bitemporal Depletada. Associa�se com a atrofia temporal, formando o sinal de �asa quebrada�. Perdas musculares Perdas musculares Atrofia. Redu��o da for�a de sustenta��o corporal Atrofia da musculatura bi e tricipital Atrofia das musculaturas de pin�amento Escavado �Umbigo em chap�u� Atrofia da musculatura das coxas (fossa de quadr�ceps) Atrofia da musculatura das panturrilhas

��E� ��G��F�CAD� Desnutri��o aguda

Desnutri��o cr�nica Anemia

Desidrata��o

Desidrata��o Desidrata��o Icter�cia Ingest�o insuficiente, imunoincompet�ncia Perda proteico�cal�rica prolongada Deple��o cr�nica Deple��o cr�nica Deple��o cr�nica Deple��o cr�nica Deple��o cr�nica Perda da reserva cal�rica Priva��o cal�rica, sem perda ponderal significativa Perda de for�a muscular Desnutri��o proteico� cal�rica

45


6.2 PRINCIPAIS ALTERA��ES CL�NICAS EM ALGUMAS DEFICI�NCIAS NUTRICIONAIS Q�� 4. Local, principais manifesta��es cl�nicas e defici�ncias nutricionais relacionadas ��

��

Cabelo

D��

Unhas

Perda do brilho, seco, quebradi�o, despigmenta��o, f�cil de arrancar. Seborr�ia nasolabial, edema de face Palide� conjuntival, xerose, blefarite angular Estomatite angular, queilite Glossite, l�ngua magenta, atrofia e hipertrofia das papilas Esponjosas, sangramento Xerose, hiperceratose folicular, pet�quias, equimoses excessivas Coilon�quea, quebradi�as

Tecido subcut�neo

Edema, pouca gordura

Sistema m�sculo� esquel�tico

Atofia muscular, alargamento epifis�rio, perna em �x�, flacide� das panturrilhas, fraturas

Sistema cardiovasc. Sistema nervoso

Cardiomegalia Altera��es psicomotoras e sensitivas, depress�o, fraque�a motora, formigamento(m�os/p�s)

Face Olhos L�bios L�ngua Gengivas Pele

Prote�na e �inco B2, Fe e Prote�na F�, vit. A, B2 e B6 B2 B2, B3, B9, B12 Vitamina C Vitaminas A, C e K Ferro Prote�na e calorias Vitamina D, B1 e C�lcio B1 B1, B6 e B12

Fonte: DUARTE; CASTELLANI, 2002.

6.3 EXAME F�SICO DO ESTADO NUTRICIONAL DA AVALIA��O NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL (ANSG) Q�� 5. Exame f�sico da Avalia��o Nutricional Subjetiva Global G�� Abaixo dos olhos

Regi�o do tr�ceps e b�ceps

�� T�mporas Clav�cula

D��

D�� G��

D�� /��

C�rculos escuros, depress�o, pele solta fl�cida, �olhos fundos� Cuidado para n�o Pouco espa�o de prender o m�sculo ao gordura entre os pin�ar o local; dedos ou os dedos movimentar a pele praticamente se entre os dedos tocam Observar de frente, Depress�o olhar os dois lados Observar se o osso Osso protuberante est� proeminente

B�� Dep�sito de gordura vis�vel

Tecido adiposo abundante

Depress�o leve Osso levemente proeminente

M�sculo bem definido Em homens n�o est� vis�vel; em mulheres pode estar vis�vel, mas n�o proeminente


Ombros

O paciente deve Ombro em forma Acr�mio posicionar os bra�os quadrada levemente ao lado do corpo; (formando um protuberante procurar por ossos �ngulo reto), com proeminentes ossos proeminentes

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Formato arredondado na curva na jun��o do ombro com o pesco�o e do ombro com o bra�o Esc�pula Procurar por ossos Ossos Depress�es leves Ossos n�o proeminentes; o proeminentes, ou ossos proeminentes, sem paciente deve estar vis�veis; depress�o levemente depress�es com o bra�o esticado entre a esc�pula, proeminentes significantes para a frente e a m�o as costelas, ombro encostada numa e coluna vertebral superf�cie s�lida M�sculo Observar no dorso da �rea entre o dedo Com pequena M�sculo inter�sseo m�o o m�sculo entre indicador e o depress�o ou proeminente, pode o polegar e o polegar achatada levemente estar levemente indicador quando ou com depress�o achatada achatado esses dedos est�o (sobretudo nas unidos mulheres) Joelho (a parte O paciente deve estar Ossos M�sculos inferior do corpo sentado com os p�s proeminentes proeminentes, � menos sens�vel apoiados em uma ossos n�o �s altera��es superf�cie s�lida protuberantes nutricionais) Quadr�ceps Pin�ar e sentir o Parte interna da Parte interna da Sem depress�o volume do m�sculo coxa com co�a com leve depress�o depress�o E��/A�� Tentar identificar Pacientes com Edema aparente Edema leve a Sem sinais de a exist�ncia de mobilidade observar significante moderado reten��o de outras causas n�o o torno�elo; naqueles l�quidos relacionadas a com atividade muito desnutri��o leve observar o sacro F��: CUPPARI, 2002.


7 NECESSIDADES NUTRICIONAIS 7.1 NECESSIDADES ENERG�TICAS: EQUA��O DE HARRIS BENEDICT TMB (homem): 66,5 + 13,8 x peso (kg) + 5 x altura altura (cm) � 6,8 x idade (anos) TMB (mulher): 655,1 + 9,6 x peso (kg) + 1,9 x altura (cm) � 4,7 x idade (anos)

GET: TMB � FA � FI � FT Q�� 6. 6. Rela��o de fator atividade, fator inj�ria e fator t�rmico F�� (FA) F�� (FI) F�� (FT) Acamado no 1,1 AIDS / C�ncer 1,1 a 1,45 38oC 1,1 ventilador Acamado 1,2 Cirurgia eletiva 1,0 a 1,2 39oC 1,2 Acamado + 1,25 Desnutri��o n�o�complicada 0,8 a 1,0 40oC 1,3 m�vel Deambulando 1,3 Desnutri��o grave 1,5 41oC 1,4 DM 1,1 Doen�a cardiopulmonar com sepse 1,25 Doen�a cardiopulmonar sem sepse 0,9 Doen�a cardiopulmonar com cirurgia 1,3 a 1,55 DPOC 1,2 Fal�ncia de 1 ou 2 �rg�os 1,4 a 1,5 Fraturas m�ltiplas 1,2 a 1,35 Infec��es 1,1 a 1,25 Infec��o grave 1,3 a 1,35 1,3 a 1,5 Insufici�ncia card�aca (sem FA) Insufici�ncia hep�tica 1,3 a 1,55 IRA 1,3 DRC com ou sem di�lise 1,35 Jejum / paciente n�o complicado 0,85 a 1,0 Multitrauma com sepse 1,6 Multitrauma reabilita��o 1,5 Neurol�gico / coma 1,15 a 1,2 Pancreatite 1,3 a 1,8 Pequena cirurgia 1,2 Pequeno trauma de tecido 1,14 a 1,37 Peritonite 1,2 a 1,5 PO c�ncer 1,1 a 1,4 PO cirurgia card�aca 1,2 a 1,5 PO cirurgia eletiva 1,0 a 1,1 PO geral 1,0 a 1,5 PO leve 1,00 a 1,05 PO m�dio 1,05 a 1,10 PO grande 1,10 a 1,25

47

48


PO tor�cico Queimaduras at� 20% 20 a 50% 50 a 70% 70 a 90% 100% Retocolite / Crohn Sepse S�ndrome da ang�stia respirat�ria SIC TMO Transplante hep�tico TCE Trauma de tecidos moles Trauma esquel�tico Trauma com sepse

1,2 a 1,5 1,0 a 1,5 1,7 1,8 2,0 2,1 1,3 1,4 a 1,8 1,35 1,45 1,2 a 1,3 1,2 a 1,5 1,4 1,14 a 1,37 1,35 1,60

AIDS: S�ndrome da Imunodefici�ncia Adquirida DM: Diabetes mellitus DPOC: Doen�a Pulmonar Obstrutiva Cr�nica IRA: Insufici�ncia Renal Aguda DRC: Doen�a Renal Cr�nica PO: P�s operat�rio SIC: S�ndrome do Intestino Curto TMO: Transplante de Medula �ssea TCE: Trauma Cr�nio Encef�lico Fonte: JESUS, 2002; AUGUSTO et al., 1995. * Adaptado de SILBERMAN; ELISENBERG; GUERRA, 2002.

7.2 F�RMULA DE BOLSO VET = Peso x kcal C�� /��/�� Perda de peso / Paciente cr�tico 20 a 25 Manuten��o de peso / Trauma 25 a 30 Ganho de peso / Cirurgia eletiva 30 a 35 TCE (traumatismo cr�nio�encef�lico) 35 a 40

Q�� 7. 7. C�lculo direto da necessidade de acordo com o grau de estresse G�� GE� Sem estresse 22 a 25 kcal/kg/dia Estresse leve 25 a 27 kcal/kg/dia Estresse moderado 25 a 30 kcal/kg/dia Estresse intenso 30 a 33 kcal/kg/dia 30 a 35 kcal/kg/dia Queimado (<30%) Obeso 20 a 22 kcal/kg/dia OBS: Para obesos, usar peso ajustado. Fonte: National Advisor� Group on Standards and Practice Guidelines for Parenteral Nutrition, 1998.

49


7.3 NECESSIDADE ENERG�TICA SEGUNDO FAO (2004) GET= TMB X FA , sendo: GET: gasto energ�tico total TMB: taxa metab�lica basal FA: fator atividade Q�� 8. 8. Taxa metab�lica basal de acordo com a faixa et�ria e com o g�nero T�� M�� B�� F�� (��) M�� F�� 0�3 59,512 x P � 30,4 58,317 x P � 31,1 3�10 22,706 x P + 504,3 20,315 x P + 485,9 10�18 17,686 x P + 658,2 13,384 x P + 692,6 18�30 15,057 x P + 692,2 14,818 x P + 486,6 30�60 11,472 x P + 873,1 8,126 x P + 845,6 >60 11,711 x P + 587,7 9,082 x P + 658,5 F��: F��: FAO, 2004. P: peso em kg.

Q�� 9. 9. Fator atividade de acordo com o g�nero e o tipo de atividade F�� A�� S�� T�� L�� M�� I�� masculino 1,55 1,78 2,10 feminino 1,56 1,64 1,82 F��: F��: FAO, 2004.

7.4 FAIXA DE DISTRIBUI��O ACEIT�VEL DE MACRONUTRIENTES (AMDRs � Acceptable

Macronutrient Distribution Ranges) Q�� 10. 10. Distribui��o aceit�vel de macronutrientes E�� C�� C�� 0�6m 60g (AI) 9,1g (AI) 7�12m 95g (AI) 13,5g (RDA) 1�3 anos 45�65% 5�20% 4�18 anos 45�65% 10�30% A�� > 18 anos 45�65% 10�35% Fonte: Institute of Medicine � Dietar� Reference Intake, 2002.

�� 31g (AI) 30g (RDA) 30�40% 25�35% 20�35%


7.5 NECESSIDADES DI�RIAS DE D E PROTE�NA NOS ESTADOS PATOL�GICOS Q�� 11. 11. Necessidades di�rias de prote�na segundo a condi��o cl�nica do paciente C�� (�/��/��) Sem estresse metab�lico 0,8 Estresse metab�lico leve 1,0 a 1,2 (Hospitali�a��o eletiva) Estresse metab�lico moderado 1,2 a 1,5 (P�s�operat�rio complicado, infec��o, trauma) Estresse metab�lico intenso 1,5 a 2,0 (Sepse, pancreatite, trauma grave) F��: F��: National Advisor� Group on Standards and Practice Guidelines for Parenteral Nutrition. JPEN 1998; 22�49

50


8 AVALIA��O SUBJETIVA 8.1 AVALIA��O SUBJETIVA GLOBAL (ANSG)

F�� 29. Representa��o da Avalia��o Subjetiva Global (ASG) F��: DETSKY et al., 1994.

51


8.2 MINI AVALIA��O NUTRICIONAL (MAN)

F�� 30. Representa��o da mini avalia��o nutricional F��: RUBENSTEIN et al. (2001).

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53


REFER�NCIAS ANCHIETA, G.; COELHO, J.; TUMELERO, S.; SOUZA, E. P. Avalia��o corporal em atletas pr��p�beres da modalidade de voleibol. R�� D��, Buenos Aires, v. 17, n. 168, 2012. ATALAH, S.E.; CASTILLO, C.C.; CASTRO, R.S. ALDEA, A.P. Propuesta de um Nuevo est�ndar de evaluaci�n nutricional em embara�adas. R�� M�� C��, v. 125, n. 12, p. 1429�1436, 1997. BLACKBURN, G. L.; THORNTON, P. A. Nutritional assessment of the hospitali�ed patients. M�� C�� N�� A��, v. 63, p. 1103�115, 1979. BLACKBURN, G. L.; BISTRIAN, B. R. Nutritional and metabolic assessment of the hospitali�ed patient. J�� P�� E�� N��, v. 1, n. 1, p. 11�22, 1977. CALLWAY, C. W.; CHUMLEA, W. C.; BOURCHARD, C.; HIMES, J. H.; LOHMAN, T. G.; MARTIN, A. D.; MITCHELL, C. D.; MUELLER, W. H.; ROCHE, A. F.; SEEFELDT, V. D. Circumferences. In: LOHMAN, T. G.; ROCHE, A. F.; MARTORELL, R. A�� . Champaign: Human Kinetics; 1988. p. 39�54. CHUMLEA, W. A.; ROCHE, A. F.; MUKHERIEE, D. N�� . Columbus: Ross Laboratories. 1987. CHUMLEA, W. C.; GUO, S.; ROCHE, A. F.; STEINBAUGH, M. L. Prediction of bod� weight for the nonambulator� elderl� from anthropometr�. J�� A�� D�� A��, v. 88, p. 564�568, 1988. CHUMLEA, W. C.; GUO, S. S.; STEINBAUGH, M. L. Prediction of stature from knee height for black and White adults and children with application to mobilit� impaired or handicapped persons. J�� A�� D�� A��, v. 94, p. 1385�1388, 1994. CHUMLEA, W. C.; ROCHE, A. F.; STEINBAUGH, M. L. Estimating stature from knee height for persons 60 to 90 �ears age. J�� A�� G�� S��, v. 33, n. 2, p. 116�120, 1985. COLE, T. J.; BELLIZZI, M. C.; FLEGAL, K. M.; DIETZ, W. H. Establishing a standard definition for child overweight and obesit� worldwide: international surve�. B�� J�� N��, v. 320, p. 1240�1246, 2000. CDC � Growth Charts for the United States: Methods and Development. Vital and health statistics. Series 11, n. 246, C�� D�� C�� P�� N�� H�� S�� , 2002. 201 p. DESTSKY, A. S.; MCLAUGHTLIN, J. R.; BAKER, J. P.; JOHNSTON, N.; WHITTAKER, S.; MENDELSON, R. A.; JEEJEEBHOY, K. N. What is subjective global assessment of nutritional status?. JPEN � J�� P�� E�� N��, v. 11, p. 8�13, 1987. DEURENBERG, P.; WESTSTRATE, J. A.; SEIDELL, J. C. Bod� mass index as a measure of bod� fatness: age� and sex�specific prediction formulas. B�� J�� N��, n. 65, p. 105�114, 1991.


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ANE�O 1 � Curvas de crescimento Comprimento/estatura por idade para meninas (0 a 5 anos)


ANE�O 1 (C��.) � Curvas de crescimento Comprimento/estatura por idade para meninos (0 a 5 anos)

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ANE�O 1 (C��.) � Curvas de crescimento Comprimento/estatura por idade para meninos (0 a 5 anos)

ANE�O 1 (C��.) � Curvas de crescimento Estatura por idade para meninas (5 a 19 anos)

57

ANE�O 1 (C��.) � Curvas de crescimento Estatura por idade para meninas (5 a 19 anos)


ANE�O 1 (C��.) � Curvas de crescimento Estatura por idade para meninos (5 a 19 anos)

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ANE�O 1 (C��.) � Curvas de crescimento Estatura por idade para meninos (5 a 19 anos)


ANE�O 1 (C��.)� Curvas de crescimento IMC por idade para meninas (0 a 5 anos)

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ANE�O 1 (C��.)� Curvas de crescimento IMC por idade para meninas (0 a 5 anos)


ANE�O 1 (C��.) � Curvas de crescimento IMC por idade para meninas (5 a 19 anos)

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ANE�O 1 (C��.) � Curvas de crescimento IMC por idade para meninas (5 a 19 anos)


ANE�O 1 (C��.) � Curvas de crescimento IMC por idade para meninos (0 a 5 anos)

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ANE�O 1 (C��.) � Curvas de crescimento IMC por idade para meninos (0 a 5 anos)


ANE�O 1 (C��.)� Curvas de crescimento IMC por idade para meninos (5 a 19 anos)

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ANE�O 1 (C��.)� Curvas de crescimento IMC por idade para meninos (5 a 19 anos)


ANE�O 1 (C��.) � Curvas de crescimento peso por comprimento para meninas (0 a 2 anos)

64


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ANE�O 1 (C��.) � Curvas de crescimento peso por comprimento para meninas (0 a 2 anos)


ANE�O 1 (C��.) � Curvas de crescimento peso por comprimento para meninos (0 a 2 anos)

65


65

ANE�O 1 (C��.) � Curvas de crescimento peso por comprimento para meninos (0 a 2 anos)


ANE�O 1 (C��.) � Curvas de crescimento peso por estatura para meninas (2 a 5 anos)

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ANE�O 1 (C��.) � Curvas de crescimento peso por estatura para meninas (2 a 5 anos)


ANE�O 1 (C��.) � Curvas de crescimento peso por estatura para meninos (2 a 5 anos)

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67

ANE�O 1 (C��.) � Curvas de crescimento peso por estatura para meninos (2 a 5 anos)


ANE�O 1 (C��.) � Curvas de crescimento peso por idade para meninas (0 a 5 anos)

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ANE�O 1 (C��.) � Curvas de crescimento peso por idade para meninas (0 a 5 anos)


ANE�O 1 � Curvas de crescimento peso por idade para meninas (5 a 10 anos)

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ANE�O 1 � Curvas de crescimento peso por idade para meninas (5 a 10 anos)


ANE�O 1 (C��.) � Curvas de crescimento peso por idade para meninos (0 a 5 anos)

70


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71

71



ANE�O 2� Tabela de refer�ncia de peso ideal. A�� (��) 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165

E��

��E�� E��

E��

50,0 50,7 51,4 51,8 52,2 52,7 53,2 53,7 54,4 55,0 55,9

53,6 54,3 55,0 55,5 56,5 56,4 56,2 56,8 57,7 58,5 59,5

58,2 58,8 59,5 60,0 60,5 60,9 61,5 62,1 62,7 63,4 64,1

E�� 41,8 42,3 42,8 43,2 43,7 44,1 44,6 45,1 45,5 46,2 46,8 47,3 47,8 48,2 48,9 49,5 50,0 50,5 50,9 51,5 52,1 52,7 53,6 54,5

��E�E� E�� 46,0 54,3 45,6 45,9 46,6 47,3 47,7 48,1 48,6 49,3 50,0 50,5 51,0 51,4 52,3 53,2 53,6 54,0 54,5 55,3 56,1 56,8 57,7 58,6

E�� 49,5 49,8 50,1 50,2 51,2 51,8 51,8 51,8 53,2 54,0 54,5 55,0 55,5 55,9 56,8 57,7 58,3 58,9 59,5 60,1 60,7 61,4 62,3 63,2

ANE�O 2� Tabela de refer�ncia de peso ideal. A�� (��) 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191

E��

��E�� E��

E��

50,0 50,7 51,4 51,8 52,2 52,7 53,2 53,7 54,4 55,0 55,9 56,3 57,1 57,7 58,6 59,5 60,1 60,7 61,4 62,3 63,2 63,8 64,4 65,0 65,9 66,8 67,4 68,0 68,6 69,6 70,9 71,5 72,1 72,7 73,3 73,9 74,5

53,6 54,3 55,0 55,5 56,5 56,4 56,2 56,8 57,7 58,5 59,5 60,1 60,7 61,4 62,3 63,2 63,8 64,4 65,0 65,9 66,8 67,5 68,2 69,0 69,9 70,9 71,7 72,5 73,2 74,4 75,0 75,8 76,6 77,3 78,0 78,7 79,5

58,2 58,8 59,5 60,0 60,5 60,9 61,5 62,1 62,7 63,4 64,1 64,8 65,6 66,4 67,5 68,6 69,2 69,8 70,5 71,4 72,3 72,9 73,5 74,4 75,3 76,4 77,1 77,8 78,6 79,8 80,9 81,7 82,5 83,2 83,8 84,4 85,0

F��: Metropolitan Life Ensurance, 1985.

E�� 41,8 42,3 42,8 43,2 43,7 44,1 44,6 45,1 45,5 46,2 46,8 47,3 47,8 48,2 48,9 49,5 50,0 50,5 50,9 51,5 52,1 52,7 53,6 54,5 55,1 55,7 56,4 57,3 58,2 58,8 59,4 60,0 60,9 61,8 62,4 63,0 63,6 64,5 65,5 66,1 66,7 67,3

��E�E� E�� 46,0 54,3 45,6 45,9 46,6 47,3 47,7 48,1 48,6 49,3 50,0 50,5 51,0 51,4 52,3 53,2 53,6 54,0 54,5 55,3 56,1 56,8 57,7 58,6 59,2 59,8 60,5 61,4 62,2 62,8 63,4 64,4 65,0 65,9 66,5 67,1 67,7 68,6 69,5 70,1 70,7 71,4

E�� 49,5 49,8 50,1 50,2 51,2 51,8 51,8 51,8 53,2 54,0 54,5 55,0 55,5 55,9 56,8 57,7 58,3 58,9 59,5 60,1 60,7 61,4 62,3 63,2 63,8 64,4 65,0 65,9 66,8 67,4 68,0 68,6 69,3 70,9 71,7 72,5 73,2 74,1 75,0 75,6 76,2 76,8

73


ANE�O 3. Percentis de circunfer�ncia braquial (cm). I�� (��)

5

10

1 a 1,9 2 a 2,9 3 a 3,9 4 a 4,9 5 a 5,9 6 a 6,9 7 a 7,9 8 a 8,9 9 a 9,9 10 a 10,9 11 a 11,9 12 a 12,9 13 a 13,9 14 a 14,9 15 a 15,9 16 a 16,9 17 a 17,9 18 a 18,9 19 a 24,9 25 a 34,9 35 a 44,9 45 a 54,9 55 a 64,9 65 a 74,9

14,2 14,1 15,0 14,9 15,3 15,5 16,2 16,2 17,5 18,1 18,6 19,3 19,4 22,0 22,2 24,4 24,6 24,5 26,2 27,1 27,8 26,7 25,8 24,8

14,6 14,5 15,3 15,4 16,0 15,9 16,7 17,0 17,8 18,4 19,0 20,0 21,1 22,6 22,9 24,8 25,3 26,0 27,2 28,2 28,7 28,1 27,3 26,3


13,8 14,2 14,3 14,9 15,3 15,6 16,4 16,8 17,8 17,4 18,5 19,4 20,2 21,4 20,8 21,8 22,0 22,2 22,1 23,3 24,1 24,2 24,3 24,0

14,2 14,5 15,0 15,4 15,7 16,2 16,7 17,2 18,2 18,2 19,4 20,3 21,1 22,3 22,1 22,4 22,7 22,7 23,0 24,0 25,1 25,6 25,7 25,2

F��: FRISANCHO, 1981.

25 15,0 15,3 16,0 16,2 16,7 16,7 17,7 17,7 18,7 19,6 20,2 21,4 22,8 23,7 24,4 26,2 26,7 27,6 28,8 30,0 30,5 30,1 29,6 28,5 ��E�E� 14,8 15,2 15,8 16,0 16,5 17,0 17,4 18,3 19,4 19,3 20,8 21,6 22,3 23,7 23,9 24,1 24,1 25,1 24,7 25,6 26,7 27,4 28,0 27,4

PERCENTIL 50 ��E�� 15,9 16,2 16,7 17,1 17,5 17,9 18,7 19,0 20,0 21,0 22,3 23,2 24,7 25,3 26,4 27,8 28,5 29,7 30,8 31,9 32,6 32,2 31,7 30,7

75

90

95

17,0 17,0 17,5 18,0 18,5 18,8 20,1 20,2 21,7 23,1 24,4 25,4 26,3 28,3 28,4 30,3 30,8 32,1 33,1 34,2 34,5 34,2 33,6 32,5

17,6 17,8 18,4 18,6 19,5 20,9 22,3 22,0 24,9 26,2 26,1 28,2 28,6 30,3 31,1 32,4 33,6 35,3 35,5 36,2 36,3 36,2 35,5 34,4

18,3 18,5 19,0 19,2 20,4 22,8 23,0 24,5 25,7 27,4 28,0 30,3 30,1 32,2 32,0 34,3 34,7 37,9 37,2 37,5 37,4 37,6 36,9 35,5

15,6 16,0 16,7 16,9 17,5 17,6 18,3 19,5 21,1 21,0 22,4 23,7 24,3 25,2 25,4 25,8 26,4 26,8 26,5 27,7 29,1 29,9 30,3 29,9

16,4 16,7 17,5 17,7 18,5 18,7 19,9 21,4 22,4 22,8 24,8 25,6 27,1 27,2 27,9 28,3 29,5 28,1 29,0 30,4 31,7 32,8 33,5 32,6

17,2 17,6 18,3 18,4 20,3 20,4 21,6 24,7 25,1 25,1 27,6 28,2 30,1 30,4 30,0 31,8 32,4 31,2 31,9 34,2 35,6 36,2 36,7 25,6

17,7 18,4 18,9 19,1 21,1 21,1 23,1 26,1 26,0 26,5 30,3 29,4 33,8 32,2 32,2 33,4 35,0 32,5 34,5 36,8 37,8 38,4 38,5 37,3

74


ANE�O 4� Percentis para prega cut�nea tricipital (mm). I�� (��)

5

10


6 6 6 6 6 5 5 5 6 6 6 6 5 4 4 4 5 4 4 5 5 6 5 4

7 7 7 6 6 6 6 6 6 6 6 6 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6


6 6 7 7 6 6 6 6 8 7 7 8 8 9 8 10 10 10 10 10 12 12 12 12

7 8 8 8 7 6 7 8 8 8 8 9 8 10 10 12 12 12 11 12 14 16 16 14


25 8 8 8 8 8 7 7 7 7 8 8 8 7 7 6 6 6 6 7 8 8 8 8 8 ��E�E� 8 9 9 8 8 8 9 9 10 10 10 11 12 13 12 15 13 15 14 16 18 20 20 18

PERCENTIL 50 ��E�� 10 10 10 9 9 8 9 8 10 10 11 11 10 9 8 8 8 9 10 12 12 12 11 11 10 10 11 10 10 10 11 12 13 12 13 14 15 16 17 18 19 18 18 21 23 25 25 24

75

90

95

12 12 11 11 11 10 12 10 13 14 16 14 14 14 11 12 12 13 15 16 16 15 14 15

14 14 14 12 14 13 15 13 17 18 20 22 22 21 18 16 16 20 20 20 20 20 19 19

16 15 15 14 15 16 17 16 18 21 24 28 26 24 24 22 19 24 22 24 23 25 22 22

12 12 12 12 12 12 13 15 16 17 18 18 21 21 21 22 24 22 24 27 29 30 31 29

14 15 14 14 15 14 16 18 20 23 24 23 26 26 25 26 30 26 30 34 35 36 36 34

16 16 15 16 18 16 18 24 22 27 28 27 30 28 32 31 37 30 34 37 38 40 38 36

75


ANE�O 5� Percentis de circunfer�ncia muscular do bra�o (cm). I�� (��)

5

10


11,0 11,1 11,7 12,3 12,8 13,1 13,7 14,0 15,1 15,6 15,9 16,7 17,2 18,9 19,9 21,3 22,4 22,6 23,8 24,3 24,7 23,9 23,6 22,3

11,3 11,4 12,3 12,6 13,3 13,5 13,9 14,5 15,4 16,0 16,5 17,1 17,9 19,9 20,4 22,5 23,1 23,7 24,5 25,0 25,5 24,9 24,5 23,5


10,5 11,1 11,3 11,5 12,5 13,0 12,9 13,8 14,7 14,8 15,0 16,2 16,9 17,4 17,5 17,0 17,5 17,4 17,9 18,3 18,6 18,7 18,7 18,5

11,1 11,4 11,9 12,1 12,8 13,3 13,5 14,0 15,0 15,0 15,8 16,6 17,5 17,9 17,8 18,0 18,3 17,9 18,5 18,8 19,2 19,3 19,6 19,5


25 11,9 12,2 13,1 13,3 14,0 14,2 15,1 15,4 16,1 16,6 17,3 18,2 19,6 21,2 21,8 23,4 24,5 25,2 25,7 26,4 26,9 26,5 26,0 25,1 ��E�E� 11,7 11,9 12,4 12,8 13,4 13,8 14,2 15,1 15,8 15,9 17,1 18,0 18,3 19,0 18,9 19,0 19,4 19,1 19,5 19,9 20,5 20,6 20,9 20,8

�E�CE�� 50 ��E�� 12,7 13,0 13,7 14,1 14,6 15,1 16,0 16,2 17,0 18,0 18,3 19,5 21,1 22,3 23,7 24,9 25,8 26,4 27,3 27,9 28,6 28,1 27,8 26,8

75

90

95

13,5 14,0 14,3 14,8 15,4 16,1 16,8 17,0 18,3 19,1 19,5 21,0 22,6 24,0 25,4 26,9 27,3 28,3 28,9 29,8 30,2 30,0 29,5 28,4

14,4 14,6 14,8 15,6 16,2 17,0 17,7 18,2 19,6 20,9 20,5 22,3 23,8 26,0 26,6 28,7 29,4 29,8 30,9 31,4 31,8 31,5 31,0 29,8

14,7 15,0 15,3 15,9 16,9 17,7 19,0 18,7 20,2 22,1 23,0 24,1 24,5 26,4 27,2 29,6 31,2 32,4 32,1 32,6 32,7 32,6 32,0 30,6

12,4 12,6 13,2 13,6 14,2 14,5 15,1 16,0 16,7 17,0 18,1 19,1 19,8 20,1 20,2 20,2 20,5 20,2 20,7 21,2 21,8 22,0 22,5 22,5

13,2 13,3 14,0 14,4 15,1 15,4 16,0 17,1 18,0 18,0 19,6 20,1 21,1 21,6 21,5 21,6 22,1 21,5 22,1 22,8 23,6 23,8 24,4 24,4

13,9 14,2 14,6 15,2 15,9 16,6 17,1 18,3 19,4 19,0 21,7 21,4 22,6 23,2 22,8 23,4 23,9 23,7 23,6 24,6 24,7 26,0 26,6 26,4

14,3 14,7 15,2 15,7 16,5 17,1 17,6 19,4 19,8 19,7 22,3 22,0 24,0 24,7 24,4 24,9 25,7 24,5 24,9 26,4 27,2 27,4 28,0 27,9


76

ANE�O 6 � Percentual de gordura corporal de acordo com a soma das 4 dobras cut�neas (b�ceps, tr�ceps, subescapular, supra�il�aca) de homens e mulheres de diferentes idades. S�� H�� (�� ) M�� (�� ) (��) 17�29 30�39 40�49 50 + 16�29 30�39 40�49 50 + 15 4,8 � � � 10,5 � � � 20 8,1 12,2 12,2 12,6 14,1 17,0 19,8 21,4 25 10,5 14,2 15,0 15,6 16,8 19,4 22,2 24,0 30 12,9 16,2 17,7 18,6 19,5 21,8 24,5 26,6 35 14,7 17,7 19,6 20,8 21,5 23,7 26,4 28,5 40 16,4 19,2 21,4 22,9 23,4 25,5 28,2 30,3 45 17,7 20,4 23,0 24,7 25,0 26,9 29,6 31,9 50 19,0 21,5 24,6 26,5 26,5 28,2 31,0 33,4 55 20,1 22,5 25,9 27,9 27,8 29,4 32,1 34,6 60 21,2 23,5 27,1 29,2 29,1 30,6 33,2 35,7 65 22,2 24,3 28,2 30,4 30,2 31,6 34,1 36,7 70 23,1 25,1 29,3 31,6 31,2 32,5 35,0 37,7 75 24,0 25,9 30,3 32,7 32,2 33,4 35,9 38,7 80 24,8 26,6 31,2 33,8 33,1 34,3 36,7 39,6 85 25,5 27,2 32,1 34,8 34,0 35,1 37,5 40,4 90 26,2 27,8 33,0 35,8 35,6 35,8 38,3 41,2 95 26,9 28,4 33,7 36,6 36,4 36,5 39,0 41,9 100 27,6 29,0 34,4 37,4 37,1 37,2 39,7 42,6 105 28,2 29,6 35,1 38,2 37,8 37,9 40,4 43,3 110 28,8 30,1 35,8 39,0 38,4 38,6 41,0 43,9 115 29,4 30,6 36,4 39,7 39,0 39,1 41,5 44,5 120 30,0 31,1 37,0 40,4 39,6 39,6 42,0 45,1 125 30,5 31,5 37,6 41,1 40,2 40,1 42,5 45,7 130 31,0 31,9 38,2 41,8 40,8 40,6 43,0 46,2 135 31,5 32,3 32,7 42,4 41,3 41,1 43,5 46,7 140 32,0 32,7 39,2 43,0 41,8 41,6 44,0 47,2 145 32,5 33,1 39,7 43,6 42,3 42,1 44,5 47,7 150 32,9 33,5 40,2 44,1 42,8 42,6 45,0 48,2 155 33,3 33,9 40,7 44,6 43,3 43,1 45,4 48,7 160 33,7 34,3 41,2 45,1 43,7 43,6 45,8 49,2 165 34,1 34,6 41,6 45,6 44,1 44,0 46,2 49,6 170 34,5 34,8 42,0 46,1 � 44,4 46,6 50,0 175 34,9 � � � � 44,8 47,0 50,4 180 35,3 � � � � 45,2 47,4 50,8 185 35,6 � � � � 45,6 47,8 51,2 190 35,9 � � � � 45,9 48,2 51,6 195 � � � � � 46,2 48,5 52,0 200 � � � � � 46,5 48,8 52,4 205 � � � � � � 49,1 52,7 210 � � � � � � 49,4 53,0 F��: Durnin e Wormersle� (1974).


ANE�O 7 � Curvas de crescimento para avalia��o de crian�as com s�ndrome de Down

ANE�O 7 (C��.)� Curvas de crescimento para avalia��o de crian�as com s�ndrome de Down

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Apostila Avaliação Nutricional PUC 2014-1

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