APARATOLOGIA BASICA EN ORTODONCIA.
I.
INTRODUCCION.
La Ortodoncia es una especialidad odontológica que estudia,previene y corrige las alteraciones del desarrollo, las formas de las arcadas dentarias y la posición de los maxilares, con el fin de restablecer el equilibrio morfológico y funcional de la boca y de la cara, mejorando también la estética facial. La Ortodoncia enfrenta problemas que van mucho más allá de la colocación individual y pormenorizada de las piezas dentarias, y afronta, por el contrario, la corrección de alteraciones de los maxilares, de la cara y, sobre todo, de los trastornos funcionales de la masticación. Durante el desarrollo y crecimiento muchos factores alteran el curso normal de nuestro organismo tales como las alteraciones en la dentición decidua pueden generar problemas en la dentición permanente por ello es necesario conocer los eventos que se producen en el organismo, especialmente en nuestra boca, para saber lo que está alterado o no y así, realizar un diagnóstico minucioso del caso que se presente y efectuar tratamientos preventivos e interceptivoscon el uso de aparatos ortodónticos. Con la terapia ortodóntica preventiva es posible prevenir o corregir maloclusiones durante una etapa temprana de crecimiento y desarrollo, disminuyendo en muchos casos el tiempo de tratamiento durante la dentición permanente. En el presente trabajo describiremos la aparatología básica usada en ortodoncia que esta se da Desde el punto de vista de la aparatología usada en la que podemos definir diferentes tipos de tratamientos de ortodoncia como son Ortodoncia removible: utiliza aparatos removibles, Ortodoncia fija: utiliza aparatos fijos, Ortodoncia funcional: utiliza aparatos funcionales, Ortodoncia elástica: utiliza aparatos elásticos.
II.
OBJETIVOS.
Objetivo general:
Conocer la aparatología básica usada en ortodoncia
Objetivos específicos:
Describir la aparatología removible. Describir la aparatología fija. Describir la aparatología funcional
III.
MARCO TEÓRICO:
1. HISTORIA DE LA APARATOLOGIA. La primera placa removible fue usada por John Tomes en 1845 exhibiéndose en la academia de medicina en nueva york en la actualidad, la que fue construida en metal y dotada de gomas elásticas, posteriormente a esta apareció el caucho el que fue introducido como material para las prótesis dentales, empleándose también en la primera placa de ortodoncia. En 1854 este aparato fue desarrollado por DJ White. Siendo confeccionada en vulcanita. Hawley diseño su placa para realizar movimientos menores y servir de contenedor de los tratamientos dentarios, uso que h asta el día de hoy existe. existe . En el año 1880 kingsley describe su placa para saltar la mordida siendo el precursor de los aparatos funcionales modernos. En 1881 aparece la placa de coffin, en 1902 Pierre Robin construye la primera placa dividida con un tornillo de expansión diseñado por el para reemplazar el resorte coffin. Durante el año 1911 Badcock describe una placa de expansión con un tornillo mas eficaz diseñado por el. Las tres décadas siguientes fueron dominados por los aparatos fijos de Edward H Angle, en 1928 Nord presento una placa dividida con un tornillo para el maxilar inferior y en 1938 A.N Schwarz público su libro dedicado solo al tratamiento con placas, las cuales con algunas modificaciones aún están en uso.
2. APARATOLOGÍA ORTODONTICA: El movimiento dentario se consigue aplicando fuerzas que se consiguen mediante la activación del aparato al conjunto dentario. Hay distintos tipos de fuerzas. Las fuerzas ortodoncias se conseguirán por medio de elementos mecánicos interconectados y elásticamente deformables, las funcionales proceden de la masticación, fonación o deglución, o del tono muscular y las ortopédicas, que conseguirán una remodelación ósea de los maxilares.
Clasificación: Según la técnica:
Aparatología fijos: no se pueden extraer por el propio paciente ej. Bandas y brackets. Aparatología removible: el propio paciente se lo puede extraer. Ejemplo: placa con resortes Aparatología semirremovible: existe una parte fija y una removible ejemplo: Mascara facial.
Según la acción: según Lundstrom y Heligren 1. Pasivos: retiene los dientes en su lugar. No se usan para crear movimientos dentarios. A su vez se pueden en: 1.1. Aparatos de retención: se usan en la etapa de pos tratamiento para estabilizar y evitar recidivas. Se clasifican en:
Fijos: retención fija por lingual de incisivos cementado con composite. Removibles: placa removibles.
1.2.
Mantenedores de espacio: se utilizan como prevención de mal oclusiones en los casos con pérdidas precoces de dientes temporales. Se puede convertir en un aparato activo modificándolo (añadiendo un muelle) denominándose, entonces, recuperador de espacio. Se clasifican en: Fijos: bandas en el molar con alambre de 0.9 hasta el molar temporal Removibles: placa con acrílico en espacio edentulo. Semifijo
2. Activos: generan fuerzas que mueven los dientes 2.1.
De acción directa: ellos mismos crean fuerza. Actúan por medio de resortes, tornillos, se dividen en: Sin control radicular: placa removible con resortes. Con control radicular: aparatología fija Aparatología auxiliar: Intraoral: - Arco lingual: mantiene el espacio entre incisivos molares en la arcada inferior - Quad-helix: produce expansión de la arcada superior y desrotacionde los primeros molares. - Disyuntor palatino: ensancha el maxilar a partir de la disyucion de la sutura media palatina
Extraoral: producirá movimientos ortopédicos. Mascara facial de Delaire: en clase III protruye el maxilar superior. - Mentonera: en clases III, frena el crecimiento mandibular. - HG (Head Gear): en clases II frena el crecimiento del maxilar superior. Varia la dirección de la fuerza según en qué parte del cráneo nos apoyemos y, por lo tanto, varia el movimiento ósea -
-
2.2.
De acción indirecta: no crean fuerzas por ellos mismos sino que transmiten la de la musculatura. Normalmente son removibles. No tienen control radicular los dividimos en: Aparatos funcionales: - rigidos: guias de Sander, Andresen, bionator. Etc. - Elásticos:frankel, klamm, etc. Planos inclinados Lip-humper.
APARATOLOGÍA FIJA: Elementos de soporte: -
Bandas: se les pueden añadir diferentes elementos (ganchos, tubos, etc)
Elementos de retención: -
Bracketts: hay diferentes diseños, angulaciones, etc. Tubos: en bandas.
Elementos activos: -
Arcos o alambres: existen de acero inoxidable y de nitinol (Ni-Ti)
Elementos auxiliares: - Ligaduras:
-
De alambre. De goma (elásticas) En forma de cadena elástica uniendo dientes. Gomas intermaxilares. Muelles de expansión/contracción: son de Ni-Ti. Botón lingual: se puede usar para unir elásticos u otros elementos.
Técnicas: Existen esencialmente dos: -
Técnica de arco de canto (angle). El slot del bracket no es angulado. La información se la damos al arco. Técnica de arco recto. (andrews). El slot del bracket lleva una o varias angulaciones que hacen posible los diferentes movimientos (parte de la información está en el bracket)
Ventajas -
No precisan la colaboración del paciente. Controlan exactamente la fuerza ejercida sobre cada diente. Se puede precisae la intensidad y dirección de la fuerza. Tratamientos más cortos. No dificultan la fonación.
Inconvenientes: -
En caso de rotura o deformación el paciente no puede retirarlo por sí mismo. Dificultan la higiene y son más agresivos con el esmalte. Mal manejados son potencialmente peligrosos. Son más difíciles de colocar y activar. Requieren más tiempo con el paciente (visitas más largas y más frecuente.) Son menos estéticos que los removibles. Las urgencias suelen ser laboriosas.
APARATOS REMOVIBLES: PLACAS PASIVAS Son aquellos aparatos ortodóncicos, que no van a provocar una fuerza y que por su morfología van a modificar la relación maxilomandibular, es decir, que producen una modificación de la oclusión y/o de los elementos dentarios tratados, sin contener aditamentos activos o de movimiento.
Placa de levante de mordida: Este tipo de placas poseen planos de altura, los cuales son agregados de espesor de acrílico sobre la cara oclusal de los elementos de un maxilar y en ambas hemiarcadas. Su función es la de levantar definitivamente la oclusión, siempre que se necesite aumentar la dimensión vertical, por esto es que actúa en las sobremordidas y compensa grandes abrasiones por bruxismo, etc. Además, pueden utilizarse para modificar funciones neuro-musculares, provocando cambios en los sistemas funcionales, que son los que se encargan de activar, estimular o mantener a los tejidos de sostén. Este levante no se realiza en forma brusca, sino con separaciones que no superan los 2mm.
Placa con rejilla lingual: Es un aparato removible que se utiliza cuando existe un hábito de deglución atípica (interposición de la lengua entre los dientes al tragar)
nos podemos encontrar con una boca dónde los diente anteriores no lleguen a contactar por la acción de la lengua; es lo que se denominado mordida abierta anterior. Para corregir la maloclusión, en estos casos se debe reeducar la deglución,, también actuaría como obstáculo para que el niño/a no pueda chuparse el dedo.
Elementos:Placa Hawley con una rejilla lingual que hace de tope a la lengua a la hora de tragar impidiendo que se coloque entre los dientes.
Placa de contención:es un aparato removible, este tipo de placa son utilizadas para mantener los resultados luego de haber finalizado con un tratamiento. Elementos Se construye generalmente con una base acrílica, dos retenedores Adams y un arco vestibular.
PLACAS ACTIVAS: Este tipo de placas se compone de una resina acrílica, un arco vestibular, distintos tipos de retenedores y elementos activos como resortes y tornillos expansores, dependiendo del tratamiento que el odontólogo disponga. Se utilizan para aplicar fuerzas y provocar movimientos dentarios. Esta placa se mantiene fija a la arcada
mediante los elementos de retención (retenedores) pudiendo el paciente retirarla y colocarla en su boca. Existen dos tipos de placas activas:
Placas activas simples: La particularidad de estas placas son los elementos activos, como tornillos expansores de distintos tamaños, distintos tipos de retenedores y resortes dependiendo de la cantidad de elementos dentarios que conserve el paciente y del movimiento que se desea realizar en el tratamiento.
Placas activas hendidas: Este tipo de placas poseen los mismos elementos que una placa activa simple pero con uno o más sistemas de expansión.
Todas las placas removibles son de tipo Hawley o Schwarz la mayoría ya que coinciden con algunos elementos utilizados como el arco vestibular y la base acrílica pero con la diferencia que poseen otros elementos como resortes, tornillos y retenedores de diferentes formas y tamaños que las diferencia una placa de la otra.
QUADD HELIX
El Quad Hélix fue desarrollado por el Dr. Robert Murray Ricketts de California, EE.UU., en la década de los 60, como un aparato palatino de expansión, rotación molar y de control de anclaje en pacientes básicamente sin extracciones. involucionó a partir de un aparato hecho en caucho, sugerido originalmente por Coffin, y se empleó por el autor primariamente para tratar pacientes con fisuras palatinas. Aunque su mayor actuación la realiza por la vestibularización de los procesos dentoalveolares, influye de manera secundaria a nivel de la sutura palatina media, y logra su disyunción lentamente. El Quad Hélix consta de 4 dobleces helicoidales espiralados; dos ubicados en la zona anterior y dos ubicados ligeramente por detrás de la banda molar, los cuales nos permiten realizar diferentes activaciones para lograr resultados muy beneficiosos al tratamiento. Es también conocido como Aparato W, y es uno de los elementos auxiliares más efectivos para destrabar cualquier maloclusión de Clase II, tanto en la dentición mixta como en la permanente, así como la desrotación de los primeros molares cuando éstos presentan una ligera rotación hacia mesial, como es característico de este tipo de maloclusión.
El aparato palatino de expansión en forma de W se confeccionaba inicialmente en el laboratorio con alambre de oro de 1mm. Este alambre se ablandaba en el sitio de la soldadura, lo cual traía como consecuencia que, las fuerzas de la oclusión distorsionaran el aparato y los dientes se movieran en direcciones opuestas a las deseadas. Ricketts lo concibió como un aparato dentario; pero, posteriormente, con el advenimiento de la división de las suturas, el autor volvió a muchos de los registros, examinando las radiografías frontales del cráneo de aquellos pacientes tratados con este aparato, y los trazos sugirieron que la cavidad nasal se había ensanchado más de lo que cabría esperar por el crecimiento normal. Consecuentemente, se descubrió que el Quad Hélix ejerce un efecto de ensanchamiento de la sutura palatina. Es más lento que el tornillo Hyrax, pero separa la sutura al mismo ritmo que se forma nuevo hueso. Es un arco palatino de expansión provisto de cuatro helicoides (dos anteriores y dos posteriores) y va colocado en tubos soldados a las bandas cementadas en los primeros molares, diseñado para ejercer fuerzas continuas controladas. Este aparato se usa para expandir el maxilar superior, para anclar y rotar molares. Se consigue una expansión sin inclinar las piezas dentarias, se conservan los ejes axiales de las piezas, por ello no hay inclinación de las piezas como sucede con los tornillos Por ser este aparato extremadamente efectivo y de amplio uso interna-cional, nos proponemos con el presente trabajo mostrar, mediante la presentación de un caso, la solución de los problemas transversales del maxilar con el uso del Quad Hélix.
Las activaciones se realizaron cada dos meses, de forma ligera, como se explica a continuación. Mediciones
1 ra. activación 2 da. activación 3 ra. activación 4 ta. activación
Mayoral
(mm)
(mm)
(mm)
(mm)
De 16 a 26
38,2
40,0
44,4
45,5
De 15 a 25
35,9
37,0
39,2
39,7
De 14 a 24
32,5
33,5
35,4
36,8
Este aparato lleva incorporado gran cantidad de alambre, lo cual lo hace muy elástico, significa que la cantidad de fuerza de expansión es casi constante y puede ser expansionado más de 5 mm a cada lado. Su gran elasticidad permite que las activaciones no tengan que realizarse cada mes, pero sí es necesario que el paciente sea controlado para observar la reacción de los diferentes tejidos a la fuerza expansiva del aparato. Se indica, fundamentalmente, en los casos donde queremos hacer expansión simétrica de la arcada superior, aunque tiene otros múltiples usos que no son objetivo de este trabajo. Originalmente, Ricketts propone aplicarlo en dentición mixta con mordida cruzada posterior y no extracción de premolares y molares. El Quad Hélix es un aparato diseñado fundamentalmente para expansionar la arcada superior, pero otros usos han sido descritos; por ejemplo, forma parte de los aparatos que controlan el anclaje, conjuntamente con la barra palatina Goshgarian, los Wilson y el Botón de Nance, ya que éste aumen-ta cuando se produce la expansión. Además, en muchos casos de clase II existe también mesiorotación molar, la cual debe corregirse con una disto- rotación, lo cual contribuye a aumentar el anclaje. Este dispositivo es un elemento auxiliar del tratamiento ortodóncico que reporta muchos beneficios, sobre todo para lograr expansión lateral con gran facilidad.
En la actualidad, su uso está bien difundido ya que su efectividad ha quedado ampliamente demostrada en diversas investigaciones. En el estudio de Lai, se le colocó un Quad Hélix a una paciente operada de palatorrafia a los 21 meses de nacida, durante un año. El ancho a nivel molar se incrementó 9.65 mm y 5.20 mm a nivel de los caninos. También, se produjo un aumento del ancho entre los primeros molares mandibulares de 3.60 mm; sin embargo, el ancho intercanino mandibular disminuyó 5.20 mm . Esta investigación concluye que el Quad Hélix es un aparato exitoso para expansionar el arco maxilar y mandibular estrecho. La literatura refiere que este aparato es empleado fundamentalmente para destrabar maloclusiones, establecer la función y la forma normal del arco mediante la expansión y, además, es útil en aquellos casos donde se requiere desrotar un molar. Otros trabajos han evaluado diferentes tratamientos ortodóncicos para expansionar el maxilar y corregir mordidas cruzadas posteriores . No se encontró evidencia que diferenciara el efecto del tratamiento en la expansión molar y canina, al comparar el uso del arco transpalatal con y sin torque radicular vestibular, el aparato removible de expansión superior y el Quad Hélix. En la investigación de Petrén se realiza una revisión bibliográfica, que cubre el período de enero de 1966 a octubre del 2002. La búsqueda resultó en 1 001 artículos; de ellos, en 12 se seguían los mismos criterios de inclusión: dentición temporal o mixta temprana con mordida cruzada posterior unilateral. En ellos, no se encuentra evidencia científica que muestre cuál de las modalidades de tratamiento entre el desgaste, la expansión palatina, expansión maxilar rápida o el Quad Hélix es el más efectivo para el tratamiento de esta anomalía
DISYUNTOR PALATINO
Placa de disyunción palatina. El objetivo de un aparato de disyunción es conseguir una expansión rápida del maxilar superior abriendo la sutura palatina media. La edad del paciente tiene mucha importancia para la práctica de la disyunción palatina. Teóricamente se puede realizar hasta que la sutura sea aún radiológicamente visible, es decir, hasta que se convierte en sinostosis, lo que ocurre entre los 30 y los 50 años; pero, evidentemente, no hay que perder de vista que la capacidad de adaptación de las suturas disminuye con la edad, mientras que su resistencia aumenta.
La edad para la utilización de este aparato es entre los 10 y 16 años, y la ideal, 11 12 años. En pacientes más jóvenes se puede intentar realizar la disyunción con un quad helix; si la compresión es grave, el aparato de disyunción puede lograrla, de manera fácil y efectiva, si existen piezas dentarias suficientes para el anclaje: primeros molares permanentes y primeros molares temporales con más de la mitad de su raíz.
Las principales indicaciones para el uso del aparato de disyunción son: 1. Compresión maxilar basal. 2. Compresión maxilar con problemas respiratorios nasales. 3. Hipoplasia maxilar sagital y transversal (clase III de origen maxilar), como fase previa a una tracción maxilar anterior.
Características: Realiza una expansión ortopédica separando la fisura palatina media, mediante la aplicación de una fuerza contra los sectores laterales del maxilar superior. Se
genera una fuerza entre entre 3 y 10 onzas. Cada m.m. de expansión posterior produce 0.7 m.m. de longitud de arcada. (Dr. McNamara).
Indicaciones: Mordidas cruzadas. Longitud de arcada disminuida. Corrección de inclinaciones axiales de dientes posteriores. (Hay que tener cuidado con la excesiva torsión corono-vestibular en sectores posteriores por riesgo de recesión periodental). Mejoría de maloclusiones de clase II al permitir el avance mandibular por expansión de la arcada superior.
Preparación
en
casos
quirúrgicos
y
problemas
transversales.
Tratamientos de clase III en dentinción mixta. En estos casos se combina con la tracción anterior mediante elásticos y máscara facial.
DISYUNTOR
HAAS
Se compone de 4 bandas colocadas en los primeros molares y primeros premolares, un tornillo central incorporado a una superficie de acrílico en contacto con el paladar y éste a su vez unido a bandas mediante una estructura de alambre que ocupa la superficie bucal y lingual de los dientes posteriores. (Atención a posibles inflamaciones de la mucosa del paladar)
DISYUNTOR
HYRAX
A las bandas de los primeros molares y premolares de suelda una porción de alambre que recoge la cara lingual así como un tornillo central colocado lo más
cerca posible del paladar que a su vez se suelda también a las bandas.
DISYUNTOR DE CEMENTADO DIRECTO
No lleva bandas, en su lugar se construye una estructura de alambre que recoge las caras linguales y vestibulares de los sectores posteriores a la que se suelda un tornillo central. Las piezas dentadas van recubiertas de una capa de acrílico a modo de férula que se cementa al molar a la mitad del camino. Impide la erupción de las piezas dentarias, por lo que es posible colocarlo en pacientes dólicos-faciales. Registros necesarios
MASCARA FACIAL La máscara facial es una herramienta efectiva en el tratamiento de la maloclusión esquelética de Clase III de leves a moderadas, con maxilar retrusivo y un patrón de crecimiento hipodivergente Con relación a los componentes del aparato, este posee dos superficies de anclaje, uno frontal y otro mentoniano las cuales pueden estar unidas por dos alambres o uno solo; la protracción maxilar se obtiene al aplicar tracción a las suturas maxilares, a través de la fuerza ejercida por los elásticos sobre el aparato intraoral, mientras se empuja de forma reciproca la mandíbula y la frente a través del anclaje proporcionado por la máscara facial
La máscara facial está formada por:
1) Un vástago con almohadillas, una en la parte frontal y otra en el mentón que pasa por la línea media de la cara, con un aditamento transversal para conectar los elásticos a nivel de las comisuras de los labios 2) Una férula maxilar que puede ser un tornillo de expansión tipo Hyrax, Hass o un aparato rígido superior, anclado en los primeros molares maxilares, confeccionado en alambre de acero inoxidable de calibre 0.045 con un arco anterior ajustable y ganchos en los caninos para traccionar el maxilar (10,19) y 3)Elásticos pesados de una pulgada de diámetro y 1.000 gramos de fuerza que se cambian todos los días hasta terminar el tratamiento. Los elásticos deberán llevarse como mínimo 12 horas al día; lo ideal es llevarlos lo máximo posible, el uso total de la máscara facial será de 3 a 6 meses hasta obtener un overjet de 2.5mm; se recomienda por un periodo adicional de 3-6 meses
Fases del Tratamiento
El
tratamiento
con
máscara
facial
comprende
tres
fases:
1) Expansión, 2) protracción, 3) retención.
1) Expansión palatina Se ha reportado que la expansión maxilar produce cambios en la dimensión transversal y anteroposterior e inicia el movimiento hacia adelante y abajo. La expansión no sólo afecta la sutura intermaxilar sino a todas las articulaciones circunmaxilares, Turley (1988) y Mc Namara (1994) sugieren que la expansión "desarticula" el sistema sutural maxilar, aumentando el efecto ortopédico de la máscara facial, haciendo que las modificaciones sutúrales ocurran más fácilmente.
2) Protracción maxilar Una vez realizada la expansión maxilar se inicia la fase de protracción, con la máscara facial. Ésta se encuentra sujeta a la cara por medio de elásticos
estirados, que van desde los ganchos de la férula adherida a la barra transversa de la máscara facial
3) Retención Una vez que se han conseguido los objetivos con la máscara facial y el aparato de expansión, los resultados deben ser mantenidos, es lo que se considera como retención. Esta etapa es de suma importancia si consideramos que dichos aparatos se usan generalmente en dentición mixta temprana, y puede transcurrir un tiempo sustancial antes de que sea posible iniciar la fase final del tratamiento con aparatos fijos. Para tal fin, se pueden usar diferentes aparatos, entre ellos una simple placa de mantenimiento, el uso de la máscara facial en horas nocturnas, un aparato de Fränkel III, o una mentonera. Con relación al tiempo que debe durar la retención, Westwood16 lo señala como variable y dependiente de la severidad de la maloclusión, de la historia familiar y de la colaboración del paciente; y recomienda una vez que el resalte y la sobremordida han sido corregidos el uso de la máscara facial una de cada dos noches durante un período de corto tiempo 4-6 meses, también suele recomendar el
uso
de
aparatos
funcionales
como
el
aparato
de
RF-3.
MENTONERA En su forma básica la mentonera ya se conocía a principios del siglo XIX. Se trata del único aparto meramente extraoral. La primera mentonera fue descrita por Cellier en el año 1802 y modificada por Kingsley y Goddard. De los años 30 del siglo XX proceden bosquejos de Korkhaus y Schwarz, que se caracterizan sobre todo por una capucha de costura personalizada e individual, respectivamente cosida de tiras.
Construcción
Para el mentón se confecciona una copa individual de material sintético, conectada por elásticas con una capucha de apoyo craneal. Según la dirección de las fuerzas elásticas se distingue entre mentonera de tracción sagital de acuerdo con una línea de conexión entre la punta el mentón y la articulación maxilar y mentoneras de tracción vertical a lo largo de una línea de conexión entre la punta del mentón y la región de las sienes. modo de uso: Según Grabe, las magnitudes de fuerzas elásticas no deben ser mayores de 12 N y se encuentran por regla general entre 8 – 12 N por lado. Se recomienda su uso diario entre 12 –16,horas.
Indicaciones: En casos de progenie en mordida abierta. Los autores recomiendan la tracción en dirección sagital para la inhibición del crecimiento vertical del maxilar inferior. Se recomienda la tracción vertical en el tratamiento de la mordida esquelética abierta por crecimiento vertical del maxilar inferior. Las mentoneras que son dispositivos para utilizar la tracción extrabucal y restringir o alterar el crecimiento mandibular es decir que se utilizan para redirigir el crecimiento de la mandíbula en maloclusiones clase III y mordida abierta esquelética. Es posible que la mentonera sea el tratamiento ortopédico más antiguo empleado para tratar la mal oclusión de clase III. en general se pueden clasificar en dos tipos:
• La mentonera de tracción occipital: se utiliza en casos de prognatismo
mandibular • La mentonera de tiro vertical: se utiliza en pacientes con ángulos muy
marcados en el plano mandibular y altura facial anteroinferior excesiva. Mentonera
De
Tracción
Occipital
Se suele utilizar paratratar la maloclusión de clase III. Este tipo de mentonera es recomendable para pacientes con prognatismo mandibular leve a moderado. El éxito es mayor en aquellos pacientes cuyos bordes de los incisivos se aproximan en relación céntrica. Este tratamiento es muy útil, sobre todo en pacientes que lo comienzan con poca altura facial
anteroinferior, ya que este tipo de tratamiento puede aumentar esta dimensión. Si la tracción que ejerce la mentonera se dirige por debajo del cóndilo, la fuerza del aparato puede rotar la mandíbula hacia abajo y hacia atrás. Si no desea abrir el ángulo del plano mandibular, la fuerza debe dirigirse a través del cóndilo para restringir el crecimiento mandibular. El uso de un casco cefálico del tipo Hickhman combinado con una mentonera rígida permite que haya varios vectores de fuerza sobre la mandíbula. Mentonera
De
Tiro
Vertical
Si no se desea aumentar la altura facial anteroinferior, se puede utilizar la mentonera con tracción vertical. Pearson ha descubierto que el uso de una mentonera con tracción vertical puede disminuir el ángulo del plano mandibular y el ángulo goniaco, y aumentar la altura facial posterior en comparación con el crecimiento que experimentan los individuos sin tratar. Este tipo de tracción extraoral se puede utilizar no solo en individuos con maloclusión clase III, sino también en aquellos casos en los que no se desea aumentar ladimensión vertical anterior. Según el estudio reciente realizado por Schulz y cols, en el que se comparaba la mentonera de tracción vertical combinada con la férula de expansión de acrílico adherida con el expansor adherido utilizado en pacientes con ángulos elevados, se ha demostrado que con la mentonera de tracción vertical se puede obtener una ligera mejora en el ángulo del plano mandibular y en la altura facial anteroinferior. Sin embargo, se ha observado que el tratamiento ortopédico vertical solo producía un efecto durante la fase I del tratamiento y no durante la fase en que se utilizada el aparato fijo. Es difícil ejercer una verdadera tracción vertical sobre la mandíbula, debido a los problemas de anclaje del aparato en el cráneo. Las mentoneras de tracción occipital y vertical ejercen cierta presión en la zona de la articulación temporomandibular. A pesar de que este tipo de tratamiento ha tenido éxito durante muchas décadas, los ortodoncistas se preocupan cada vez mas del diagnostico y tratamiento de los problemas de la articulación temporomandibular, por lo que deberían controlar a los pacientes que utilizan mentonera (y también a los que utilizan mascara facial) respecto a los signos y síntomas de los trastornos temporomandibulares. Si se observa alguna anomalía, hay que interrumpir el tratamiento ortopédico inmediatamente. Una de las preocupaciones más importantes relativas en el tratamiento con
mentonera es si su uso puede retrasar el crecimiento de la mandíbula. Sakamoto y Wendell y Cols, han observado cierta disminución del crecimiento de la mandíbula durante el tratamiento. Wendell y cols, cuando examinaron a un grupo de pacientes con clase III tratados durante la fase de dentición mixta, observaron que en el grupo que estaba recibiendo tratamiento, la longitud mandibular solo aumentaba dos tercios de lo que en el grupo de control con dentición mixta, y que no estaba siendo tratado. Sin embargo, Mitani y Fukazawa no observarondiferencias en la longitud mandibular de pacientes con clase III que empezaron el tratamiento durante el periodo de crecimiento de la adolescencia, al compararse con los valores del control. Además, según un estudio reciente sobre la adaptación de la mentonera a largo plazo, Sugawara y Mitani observaron que dicho tratamiento rara vez altera a largo plazo las características prognáticas heredadas de de los perfiles esqueléticos de la clase III. Sin embargo se han observado cambios en la dirección vertical del crecimiento mandibular, se observo que en un grupo de pacientes jóvenes con clase III, el patrón de crecimiento mandibular predominantemente horizontal era redirigido más verticalmente lo que indica que la mentonera ortopédica puede producir un aumento en la altura facial anterior. La mentonera es más aconsejable en aquellos pacientes en los que no es deseable que aumente la altura facial inferior y en pacientes con verdadero prognatismo mandibular, también se recomienda que la mentonera se limite a maloclusiones esqueléticas de clase III de leve a moderadas, que se pueden camuflar mediante compensación dentoalveolar durante la fase II del tratamiento.
BIONATOR Bionator es uno de los aparatos funcionales más utilizados en la clínica. Es posible que la causa fundamental de este hecho sea la sencillez de su estructura y la comodidad de su uso para el paciente. Fue diseñado por Balters en 1960, el cual mantenía una tesis sobre La etiopatogenia de las maloclusiones en la cual atribuía a la lengua u n papel causal de primer orden. Kantorowicz llamó al bionator “el esqueleto de un activador” La evaluación de este del bionator es básicamente
correcta en un aspecto: el bionator es realmente mucho menos voluminoso que le activador. Le falta la parte que cubre la sección anterior del paladar, que es
contigua a la lengua. Por este motivo los niños pueden hablar normalmente en cuanto empiezan a usarlo, aunque el aparato quede flojo en la boca, esto hace posible que se utilice el aparato de día y de noche, excepto durante las comidas. Un aspecto importante del bionator es su libertad en los movimientos en la cavidad oral. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO El bionator es un aparato desarrollado para alinear la arcada, su objetivo principal es corregir una maloclusión clase II esquelética y convertirla en una relación molar clase I, aumentado la dimensión vertical, llevando la mandíbula hacia abajo y hacia delante, corregir la sobremordida y aliviar una posible compresión de la ATM. Puede expandir arcadas moderadamente estrechas y corregir los incisivos superiores protruido rotando la premaxila hacia abajo y distalmente, corrigiendo así problemas de resalte excesivo. También se emplea para vestibularizar los dientes anteroinferiores que se han lingualizados en las arcadas inferiores. En el área vestibular, sirve para eliminar el surco subvestibular y liberar el labio inferior retruido y la tensión del musculo orbicular de los labios. Ayuda a que el paciente obtenga un sellado labial correcto y a corregir relaciones incorrectas de los labios superiores e inferiores. También es capaz de eliminar el grave daño periodontal y mucoso sobre el paladar y la encía producidos por problemas de sobremordida profunda excesiva. Al corregir la retrución mandibular grave, también corrige la malposición de la lengua y en consecuencia el resultante patrón de deglución atípica. Actuando como dispositivo de pantalla, también impide que la lengua se imponga sobre las superficies oclusales de los dientes posteriores, logrando así la corrección de los problemas verticales y ayudando a conseguir el plano oclusal correcto. Estos aparatos llevan la lengua hacia atrás a su posición correcta contra el paladar blando, eliminan la succión lingual durante la deglución y ayudan a mantener la lengua en una función más correcta y adecuada. También funcionan con mucho éxito en la eliminación del hábito de succión en niños que complican su maloclusión succionando habitualmente diversas combinaciones de dedos y pulgares.
COMPONENTES DE ACRÍLICO La base de acrílico del Bionator tiene una parte superior y otra inferior; adaptadas a cada una de las dos arcadas y unidas ambas formando un bloque único. Acrílico Superior A Nivel Anterior: a este nivel no hay acrílico, quedando libre toda la zona posterior a los incisivos superiores. Esto va a dar comodidad al aparato haciendo más fácil
de usar. También nos permite una linguo-versión sobre los incisivos superiores, cuando realmente buscamos este efecto. A Nivel Posterior: la base de acrílico se apoya sobre las caras oclusales de los dientes posteriores. Este apoyo solo se hace hasta la mitad de la cara oclusal, con el objetivo de hacer más sencilla la manipulación y el tallado a este nivel. En esta zona debemos dejar un espacio libre por distal de las piezas posteriores con el fin de lograr un desplazamiento de éstas hacia atrás. Acrílico Inferior A Nivel Anterior: el acrílico se apoya directamente sobre las caras linguales de los incisivos inferiores. Por tanto, se va a producir una vestíbulo- versión de éstos. Si no queremos producir una vestíbulo- versión de los incisivos inferiores, debemos eliminar cualquier apoyo posterior sobre éstos, o bien, recubriremos de acrílico parte de su cara vestibular. A Nivel Posterior: las características del acrílico son similares a las de la zona superior, con la salvedad de que la zona libre la dejaremos en mesial para favorecer el desplazamiento de estas piezas. TIPOS DE APARATOS Hay tres tipos de bionator para corregir diversas maloclusiones: aparatos estándar, aparato para clase III y aparato para mordida abierta. El aparato estándar se usa: 1) para el tratamiento de estados de clase II, división I a fin de corregir la posición posterior de la lengua y sus consecuencias 2) para el tratamiento de arcos dentarios angostos de una maloclusión clase I. El aparato de clase III está destinado al tratamiento del prognatismo mandibular y debe compensar la posición anterior de la lengua. El aparato de mordida abierta se utiliza para cerrar la abertura formadas en las zonas anteriores o laterales de la dentición. EL BIONATOR Y LOS CASOS DE LA ATM Un uso especial del bionator, se encuentra en los problemas de la ATM, especialmente en adultos.la mayoría de problemas de la ATM presentan al mismo tiempo bruxismo y rechinamiento durante el periodo del sueño correspondiente a los movimientos oculares rápidos (MOC o REM). El uso nocturno de un bionator tiende a relajar el espasmo muscular que se produce, particularmente en el musculo pterigoideo externo. El objetivo principal es evitar la trayectoria del cóndilo sobre el borde posterior del disco, que casusa chasquido. El chasquido desaparece cuando la mandíbula se abre en posición anterior. Esto significa que el cóndilo ya no corre sobre el margen del disco posterior sobre la almohadilla
retrodiscal. Esta acción es eventualmente perjudicial para el disco y la almohadilla causando dolor, cefaleas etc. La mordida constructiva también se abre ligeramente y entonces los incisivos inferiores pueden recubrirse. No se hace desgaste de modo que el acrílico toma o carga los segmentos posterosuperiores y posteroinferiores cuando se usa, guiando la mandíbula hacia adelante durante la actividad de rechinamiento o bruxismo. El tratamiento con bionator, junto con la aplicación local de calor y relajantes musculares puede lograr un alivio casi inmediato y muy notable de los pacientes.
EFECTOS DEL BIONATOR EFECTOS DENTOALVEOLARES Efectos dentoalveolares en la arcada superior: por el efecto del VFF observaremos una distalización de la arcada superior. Para que se produzca este efecto es necesario que exista en el acrílico un espacio libre por distal. Efectos dentoalveolares en la arcada inferior: en la arcada inferior hay una mesialización que tendrá lugar siempre que dejemos un espacio libre de acrílico en la zona mesial de las piezas posteriores
APARATO DE FRANKEL
REGULADOR
DE
FRANKEL.
Reguladores de funciones de Frankel. Son aparatos de Ortopedia funcional desarrollados en Alemania por el Dr. RolfFrankel, se ha transformado en un de los aparatos funcionales más estudiados, ya que su efecto está basado en la intercepción de problemas de la función muscular, a diferencia de otros de los apartaos este no está diseñado para mover dientes ejerciendo presiones sobre ellos, sino que libera a estos y a sus estructuras basales de la presiones musculares, induciendo cambios terapéuticos. Algunos de los resultados que se pueden obtener con el Frankel son: aumento transversal, vertical y sagital de los arcos, posicionamiento anterior de la mandíbula, desarrollo de nuevos patrones de función motora, mejoras en el tono muscular y establecimiento del sellado labial adecuado. Partes del Regulador de Funciones de Frankel 1. Escudos o pantallas vestibulares: estas pantallas de acrílico que se ubican en las caras vestibulares de los dientes, cumplen una función de separar los dientes de los músculos buccinadores para que estos no ejerzan una presión sobre los dientes, para facilitar en crecimiento transversal de los maxilares de manera
fisiológica; se recomienda una extensión profunda en los surcos vestibulares para provocar la tensión de las fibras del tejido conjuntivo y cuando se requiere la formación de nuevo hueso en la base apical delmaxilar. Para lograr la expansión deseada los escudos deben estar a una distancia adecuada de las caras vestibulares de los dientes y del alveolo y el espesor estará determinado por el desarrollo transversal deseado, pero no deberá exceder la 3 mm en la zona dentaria y 2.5 mm en la zona alveolar y la distancia entre los alambres y mucosa no debe ser mayor de 0.75 mm del lado vestibular 2. Almohadillas labiales: deben tener 0.9 mm de diámetro, su función es eliminar la presión que produce la hiperactividad que produce el musculo mentoniano, ofreciendo también apoyo mecánico al labio inferior, separándolo de los incisivos inferiores, inhibiendo el contacto entre ambos. 3. Arco lingual o placa lingual: parte de la cara interna de los escudos laterales, pasando por detrás del primer premolar o primer molar temporal hacia la zona lingual de los incisivos hasta el lado contrario, en la zona correspondiente a los incisivos y caninos va recubierta de acrílico. Su función es la de mantener la mandíbula en la posición deseada. 4. Arco vestibular: es un arco pasivo que recorre las caras vestibulares de los incisivos superiores, sube ligeramente hacia la eminencia canina, introduciéndose luego en el acrílico de los escudos (calibre 0.9 mm ) 5. Asa canina: es una porción de alambre recta, con un doblez en el extremo libre que se ubica en la zona de los caninos superiores cuandonecesitamos guiar la erupción de estos. 6. Arco palatino: sirve para unir las partes posteriores del aparato, cruza por delante del primer molar permanente hacia el escudo, penetrando en este y saliendo nuevamente hacia la cara oclusal del molar, apoyándose en el surco entre las cúspides mesiovestibular y distovestibular. Sirve de apoyo al aparato en esta zona, pudiendo activarse para abrir o cerrar más la mordida. (calibre 1mm ) 7. Arco de Protrusión: permite mantener la posición de los incisivos superiores o protruirlos si es necesario (clase II división 2). Sale del escudo pasando entre el canino y el primer premolar, conforma un asa hacia el paladar y se apoya luego sobre las caras linguales de los incisivos (calibre 0.8 mm). 8. Resortes linguales: son utilizados cuando se quieren corregir inclinaciones linguales de los incisivos inferiores, parten del acrílico de la placa lingual hasta la cara lingual de los incisivos (calibre 0.5 ó 0.6 mm). Activación del aparato. Avance de la porción anterior del aparato de Frankel para adelantos subsecuentes de la mandíbula en los pacientes. En aquellos casos de severas clases II el adelanto de la mandíbula se hace necesario, esto se realiza por avance de la porción anteroinferior del aparato. Utilizando un pimpollo se realiza un corte en ángulo recto en los escudos vestibulares. El corte horizontal se ejecuta entre los
alambres delarco de protrusión y los de la placa lingual, el corete vertical se hace aproximadamente a la mitad del recorrido del alambre en la placa lingual, esta operación se realiza por ambos lados teniendo en cuenta no cortar el alambre, luego con una navaja se palanquea y se reacriliza con acrílico inmediato. Ajuste de la almohadilla labial: utilizando un p impollo se libera el extremo distal del alambre en el acrílico del escudo vestibular, se hala con una pinza la cantidad requerida para adelantar la almohadilla y se reacriliza nuevamente el orificio. Construcción y fabricación del aparato: Frankel hizo 4 variantes básicas de este aparato. El Frankel I Esta indicado para la corrección de las maloclusiones clase I y II, división 1 de Angle, en las cuales existe un desbalance muscular asociado a la maloclusión. Actualmente existe 3 tipos de Frankel I, denominado FR I a, FR I b y FR I c. El Frankel I a: se usa cuando vamos a tratar apiñamiento ligero o moderado con desarrollo detenido de los arcos basales, cuando la relación molar esta en clase I, con: sobremordida profunda, incisivos protruidos, incisivos inferiores retruídos y en maloclusiones Clase II división 1 con resalte no mayor de 5 mm. Sin embargo este aparato es raramente usado. El Frankel I b: está indicado en maloclusiones clase II división 1, con sobremordida profunda, en los casos con resalto no excedente de 7 mm ydistoclusion cúspide a cúspide. La diferencia fundamental este este aparato y el Frankel I A, se basa en el hecho de que tiene placa lingual en lugar de un arco lingual, dicha placa se une a los escudos vestibulares con un alambre que pasa entre el primer y segundo premolar. Cuando se habla de la dentición mixta, los apoyos oclusales del arco palatino del aparato de doblan sobre los segundos molares temporales superiores, debe realizarse un tallado entre las superficies proximales de los segundo molares temporales y del primer molar permanente para tal fin. La mordida se toma igual que para el FRIa. El Frankel I c : está indicado en casos severos de Clase II div 1, en los cuales el resalte es mayor a 7 mm, con una distoclusion excede la relación cúspide a cúspide. En este caso la mordida se toma en relación molar cúspide a cúspide, y una vez se haya colocado el aparato, se realizan los ajustes, de manera de lograr el adelantamiento mandibular lentamente. Estos ajustes se logran a expensas de los escudos vestibulares y las almohadillas linguales (estos se van ajustando y activando hacia adelante). En la práctica el “Frankel I c” es más usado que el FRIB
y el FRII, debido a que estos deben sufrir más modificaciones para lograr el mismo objetivo. EL Frankel II Está indicado para los casos de maloclusiones Clase II división 1 y 2, una vez que se ha corregido la posición de los incisivos,los cuales siempre están muye rectos e interfieren con la mordida constructiva. Construcción de la mordida: desde tomarse
con los incisivos borde a borde (si no hay tensión en la musculatura facial). De ser así, toma entonces en relación molar cúspide a cúspide. Tallado de puntos: este aspecto es muy importante, ya que ayuda a proveer un asiento positivo al aparato. Además, evita que el mismo se deslice por las noches. El Frankel III Está indicado para las maloclusiones clase III, se ha usado en dentición decidua, mixta y permanente temprana, para corregir clases III, caracterizada por retrusiónesqueletal maxilar y donde no hay prognatismo mandibular. Según Frankel los escudos vestibulares y las almohadillas labiales superiores, funcionan para contrarrestar las fuerzas de los músculos que están alrededor y que restringen el crecimiento y desarrollo del maxilar en sentido anterior y retruyan la posición de los dientes superiores. La almohadilla vestibular está alejada del proceso alveolar del maxilar, pero asienta cerca de la mandíbula, estimulando así el desarrollo alveolar del maxilar. El Frankel III tiene cinco componentes de alambres básicos: 1. La almohadilla labial superior está conectada a los escudos vestibulares por un alambre de soporte que puede ser uno continuo o 3 adyacentes. 2. La parte interior del escudo vestibular está conectada por un alambre labialinferior que reposa contra la superficie labial de los incisivos inferiores. 3. Sobre la superficie lingual se origina un alambre lingual superior en los escudos vestibulares, atraviesa el espacio interoclusal y descansa sobre el cíngulo de los incisivos superiores. 4. El alambre palatino se origina en el escudo vestibular y atraviesa el paladar por detrás del último molar presente. De esta manera, la maxila y la dentición maxilar no son restringidas de su movimiento hacia adelante. 5. Hay dos pares de descansos oclusales en la región molar, uno de los cuales es opcional. Un descanso oclusal inferior se original en el escudo vestibular y hace un doblez suave en ángulo recto a lo largo del surco central del primer molar inferior y entonces se extiende de nuevo hacia atrás, hacia el escudo vestibular en sentido posterior. El propósito de este alambre es prevenir la erupción del primer molar inferior. Este solo es necesario en casos de mordida cruzada anterior El Frankel IV Esta indicado para las mordidas abiertas y Protrusiones bimaxilares, pero su éxito está radicado en el éxito del diagnostico y una cuidadosa selección cuidadosa del caso, así como también es muy importante contar con un paciente muy colaborador, en lo que se refiere a los ejercicios del sellado labial, este aparato podrá producir cambios significativos en el hueso basal. El FRIV revierte la guía decrecimiento desfavorable y deberá ser usado durante el periodo de crecimiento activo y dará mayores resultados si es usado en periodos de dentición mixta, donde su influencia es optima deberá ser usado por largos periodos de tiempo y si es necesario también en dentición permanente.
Básicamente el FRIV tiene la misma configuración que el FRI y II, pero sin loops caninos ni arcos de protrusión. Tiene 4 descansos oclusales sobre los primeros molares permanentes y primeros deciduos para evitar la inclinación del aparato. Los descansos posteriores impiden la erupción de los dientes posteriores, lo cual es un requisito vital para que no se creen condiciones desfavorables para la mordida abierta. El arco palatino es parecido al del FRIII y está colocado detrás el ultimo molar. Los descansos oclusales deben ser adaptados a cada caso en particular y deben permitir que el aparato se mueva en condición posterior. Una delgada lamina de acrílico interpuesta entre los segmentos bucales superiores e inferiores, pero no debe ser tan gruesa para que no dificulte el cierre labial. Algunos especialistas usan el FRIV en combinación con mentoneras o aparatos extraorales, lo cual ayuda a cerrar la mordida por una virtual acción depresiva positiva sobre los segmentos bucales del buccinador. Otros han incorporado una rejilla o espolones para evitar la postura posterior de la lengua y compensar su función. APARATO DE KLAMMT CARACTERÍSTICAS DEL KLAMMT Activador Abierto Elástico (AAE) de Klammt Este aparato bimaxilar, surgido de las bases del aparato creado por AndresenHäupl y desarrollado en la práctica diaria fue diseñado por George Klammt de Alemania, es muy eficaz gracias a su reducido tamaño y carece casi totalmente de estabilización lo que proporciona íntima interacción con la lengua, favoreciendo la fonación lo que lo hace muy aceptado por los niños. Los elementos metálicos del Activador Abierto Elástico Estándar son: Doble arco vestibular (superior e inferior) de 0,9 mm, guías incisivas superiores e inferiores de 0,9 mm y arco palatal de 1,2 mm. El acrílico que une los elementos metálicos debe ser lo más delgado posible y se extiende desde el canino (donde se proyecta para darle estabilidad) hasta distal del último molar brotado. Su superficie en contacto con los dientes puede ser de dos tipos, plana o con proyecciones, en dependencia de la anomalía a tratar, o sea, de la estabilidad que requiera el aparato. Si es necesario aumentar aún mas la estabilidad se puede usar un alambre doblado sobre si mismo en la cara distal de lossegundos molares temporales. En vestibuloversión de incisivos superiores se omiten las guías incisivas en ese maxilar. Si los incisivos inferiores están bien alineados se omiten las guías y se realiza el acrílico en este maxilar extendido hacia la línea media, pero hendido. Si el paciente tiene el surco mentolabial pronunciado el acrílico vestibular inferior se modifica para colocar escudillos o almohadillas labiales. Para la oclusión invertida
unilateral se utiliza el aparato estándar pero la variación está en el acrílico el cual no contacta con los dientes inferiores del lado que está cruzado, lo que se consigue por interposición de una lámina de cera. AAE de Klammt para Clase II división 2 Por las características de la anomalía el arco superior es hendido y abraza los laterales, mientras que las guías incisivas superiores sólo contactan con los centrales. AAE de Klammt para Clase III El arco superior se modifica para colocar escudillos mientras que el inferior se realiza con ansas en forma de "U" y penetra en el acrílico distal al canino. En el maxilar inferior no lleva guías incisivas y el acrílico se continúa hasta la línea media donde va hendido y separado de los incisivos por un alivio de cera. Para fijar los modelos en el articulador se debe adelantar 1 mm el modelo superior. Klammt para mordida abierta La modificación se hace en las guías incisivas, las que se construyen de forma tal que impidan la interposición de la lengua o losdedos entre los arcos dentarios El Aparato para biprognatismodentoalveolar Lleva guías incisivas igual que en la mordida abierta y el acrílico inferior se realiza continuo, pero alejado de los incisivos por un alivio de cera.“Adaptación Funcional con el uso del Activador de Klammt Relacionada con el Grado de Protrusión Mandibular”
PLACA DE HAWLET: Aparato removible diseñado por el doctor C. Hawley en 1919, con función pasiva como aparato de contención para mantener la posición de los dientes toda vez terminado el tratamiento activo de ortodoncia. Luego fue usado también como aparato activo para interceptar y corregir mal oclusiones. Expansión de los maxilares entre sus funciones más resaltantes.
Elementos: Puede ser superior o inferior. Se compone de una base o placa de acrílico, retenedores o ganchos Adams (incorporados posteriormente) en los primeros molares y un arco vestibular anterior. Las flechas deberán contactar ligeramente con la papila sin lastimarla
PLACA DE SWART: Esta placa se diferencia de la placa Hawley por contener en la base acrílica un tornillo expansor ubicado sagitalmente. La función de la placa de Schwarz es la expansión de las hemiarcadas dentarias, de manera bilateral y simétrica. Está formado por: - Superficie de resina que se apoya sobre la mucosa interna de la arcada. En la parte superior ocupa la mayor parte del paladar. En la arcada inferior es más pequeño porque existe la inserción de la lengua. Sobre esta estructura se enganchan el resto de elementos del aparato - Ganchos: Colocados en la parte superior salen a partir de la resina y van colocados entre las piezas posteriores. Su función es retentiva (para que el aparato no se salga de sitio). - Arco vestibular: En la parte anterior normalmente existe un alambre que recorre por fuera los dientes de canino a canino. Va enganchado a la resina por detrás de los caninos. Este sirve para hacer diversas fuerzas sobre los incisivos. - Tornillo: En la mayoría de ocasiones la superficie de resina está dividida en diferentes fragmentos unidos por un tornillo. Al activar estos tornillos se crea un movimiento entre los diferentes fragmentos de resina. De este modo si el tornillo está en el medio, como en las fotos del ejemplo, se creará una expansión lateral de los maxilares. Cambiando los fragmentos y la dirección del tornillo se pueden crear diferentes movimientos, sino también se han de utilizar para rotar incisivos, descruzar mordidas, distalarpiezas, vestibular piezas, etc. - Resortes: Alambres metálicos con diferentes formas según la acción que se quiera realizar. En el ejemplo podemos observar 2 resortes en forma de "S" que se activan y actúan como un muelle para mover los dientes que hay en esa zona..
APARATO DE CROZAT: Entre los aparatos de ortodoncia removible, se encuentra también el aparato de Crozat muy liviano que no necesita de base acrílica. Se caracteriza por su menor volumen y por ende, por su mayor aceptación. Por regla general, este dispositivo se puede llevar 24 horas al día sin que los pacientes lo resientan. Función: El aparato de crozat sirve entre otras cosas para la expansión transversal y para la retención, Elementos:se confeccionas con alambres de cromo-cobalto, en los cuales se sueldan ganchos y asa. El cuerpo del aparato consiste en una barra palatina con un asa metálica doblada hacia delante de tamaño variable, elementos de sujeción y apoyos molares oclusales para la elasticidad vertical. Gracias a los elementos adicionales tales como resortes auxiliares, ganchos este se puede efectuar movimientos dentales puntuales.
PLACA ACTIVA DE COFFIN: Diseñado por Walter H. Coffin en 1872. Es un aparato removible, es una placa dividida en 2 mitades, que están unidas por un resorte de Coffin en forma de "M", de alambre 1,0-1,3 mm, Función: permite la expansión transversal maxilar. El resorte va separado de la mucosa palatina y se extiende desde mesial de la primera bicúspide o del primer molar temporal hasta distal del primer molar permanente. Se activa en sus omegas posterior y anteriores; la omega posterior provoca expansión anterior del maxilar y la activación de las omegas anteriores produce expansión posterior. Elementos: El aparato consta de 2 ganchos Adams, 2 ganchos triangulares o circunferenciales para lograr mayor retención, un arco vestibular y una guía, con el objetivo de que ambas partes acrílicas se mantengan al mismo nivel cuando el resorte Coffin sea activado
PLACA ACTIVA DE SIDLOW: Concepto: Diseñada por el doctor L. Sidlow. Es un aparato removible. Funciones: Es ideal para corregir el segmento anterosuperior con vestibuloversión, diastemas y sobrepase aumentado. La placa acrílica consta de un plano de mordida anterior con espacio abierto por detrás de los incisivos, para facilitar su retracción. Este espacio se logra durante la preparación del modelo, rellenando con parafina la región palatina desde los incisivos hasta distal de los caninos. Es importante dejar el borde libre bien redondeado para evitar posteriores fracturas del acrílico. El sobrepase se corrige por movimientos de egresión de los segmentos posteriores que quedan en inoclusión e ingresión de los incisivos; para este fin, en el modelo, los dientes anteriores sobre los que irá el acrílico deben desgastarse por oclusal aproximadamente 1 mm.
Elementos: Constituido por una placa de acrílico, la retención la proporcionan ganchos Adams en los primeros molares. Entre el canino y la primera bicúspide de ambos lados se confecciona un ansa de 0,7 mm dirigido hacia mesial que pasa por el tercio medio de la cara bucal del canino y termina en un pequeño gancho; en estos se coloca una liga que provocará el movimiento lingual de los incisivos. Para evitar daños en la gingiva por desplazamiento superior de la liga, se coloca una guía de alambre de 0,7 mm entre los incisivos centrales que la sostiene . En la medida que se mueven de forma lingual los dientes, el exceso labial de la placa se desgasta, pero siempre deben contactar los bordes incisales superiores con esta.
PLACA DE SANDER: Concepto: Consiste en un aparato de tipo removible utilizado para solucionar problemas de clase II (maxilar superior adelantado respecto a mandíbula inferior) aprovechando el crecimiento. Función:Su función consiste en frenar el crecimiento del maxilar superior y estimular el crecimiento de la mandíbula inferior. En el maxilar superior se coloca una placa Hawley con unos brazos que al cerrar la boca contactarán con la placa hawley inferior haciendo que el paciente avance la mandíbula. De este modo el paciente coloca la mandíbula inferior en una posición más adelantada estimulando su crecimiento.
APARATOLOGÍA REMOVIBLE VS. FIJA APARATOLOGÍA REMOVIBLE. Elementos constitutivos.
Elementos de soporte: acrílico o placa base. Conecta el resto de las partes del aparato Elementos de retención o mantenimiento: Ganchos Adams: se puede activar, por ejemplo dándole forma de gancho para unir gomas intermaxilares. Ganchos tipo bola: extremo del alambre con bola que queda entre los dientes Ganchos tipo flecha: igual que el anterior pero en forma de flecha.
Elementos activos: resortes de alambre, tornillos de expansión o contracción. Elementos pasivos o auxiliares: arco vestibular(es pasivo pero se puede activar), tope oclusal molar.
VENTAJAS.
Actúa por medio de fuerzas intermitentes con periodos de reposo que permiten al parodonto organizarse y efectuar los procesos de osteolisis y osteogenesis de forma más fisiológica. Permite una mejor higiene, tanto dental como del aparato. El propio paciente se los puede retirar evitando molestiasy daños, en caso de decúbitos, roturas o deformaciones. Si solo se usan por la noche, no afecta a la estética ni a la fonética. Se pueden usar en casos de perdida de primeros molares definitivos. No son tan agresivos con el esmalte como los aparatos fijos, por lo que se pueden usar en casos de hipoplasia del esmalte y problemas de malformaciones dentarias (que dificultaran la adaptación de bandas ortodoncicas). Las visitas pueden ser más cortas y más distanciadas en el tiempo. Fácil reparación.
INCONVENIENTES.
Necesita la cooperación del paciente quien determina la duración horaria del tratamiento. Si el paciente no coopera lo suficiente, el tratamiento se puede alargar mas que con aparatología fija. Los movimientos dentarios que se pueden realizar son muy limitados (las rotaciones de molares y premolares son imposibles: los movimientos de intrusión y extrusión son muy difíciles. Solo pueden realizar versiones de los dientes. La expansión será coronaria y no radicular, al igual que en otros movimientos( de ahí, en parte, su tendencia a la recidiva). Poco control de intensidad y dirección de las fuerzas apicales. Afecta mucho a la fonética(cuando el uso debe ser diurno).
APARATOLOGIA FIJA. Elementos constitutivos.
Elementos de soporte:
Bandas: se les puede añadir diferentes elementos (ganchos, tubos, etc,)
Elementos de retención:
Braketts: hay diferentes diseños, angulaciones, etc. Tubos: en las bandas.
Elementos activos:
Arcos o alambres: existen de acero inoxidable y de nitinol (ni-ti)
Elementos auxiliares: Ligaduras:
De alambre De goma (elásticas) En forma de cadena elástica uniendo dientes. Gomas intermaxilares.
Muelles de expansión/contracción: son de ni-ti Botón lingual: se puede usar para unir elásticos u otros elementos.
