9.- TRASTORNO ANTISOCIAL Rebelde, desconfiado, personalista DSM- IV= 301.70/ CIE-10 F 60.2 DEFINICION El patron de personalidad es de una persona rebelde, desconfiado, personalista, mentiroso, manipuladory condumidor de sustancias o personas.
SINTOMAS: • • •
Exteriorizan en forma característica conflictos y violan vi olan las reglas normales del orden social. Estas personas son impulsivas, irresponsables, amorales e incapaces de algo más que la gratificación inmediata. No pueden formar relaciones afectivas estables con los demás, pero su encanto y su verosimilitud pueden estar muy desarrollados, empleándolos con habilidad para sus propios fines. Toleran mal la frustración y es probable que la oposición provoque hostilidad, agresión o violencia extrema. Su comportamiento antisocial muestra pocas previsiones y no se asocia a remordimientos ni culpa, ya que estas personas parecen tener una aguda capacidad de racionalizar y de echar la culpa de su comportamiento irresponsable a los demás. El fracaso y los castigos raramente modifican su comportamiento o m ejoran su juicio o sus perspectivas. perspectivas. A causa de su impulsividad el individuo i ndividuo con personalidad antisocial puede intentar el suicidio si sus agresiones se vuelven contra sí mismo en vez de dirigirse hacia los demás. Son comunes la falta de honestidad manifestada por mentiras, los frecuentes cambios de paradero y el uso de identificación falsa.
10.- TRANSTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD VARIABLE CAPRICHOSO- AUTOPUNITIVO_LA AUTOMUTILACION DE SI MISMO -Pensamiento disociado s/perdida contacto con RI-RE Inestabilidad en las R. Interpersonales-notable impulsividad-Abandonos personales - Códigos DSM-IV 301.83/ CIE-10 F60.03
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Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la auto imagen y la afectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems: Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginario. Nota: no incluir los comportamientos suicidas o de auto mutilación se recogen en el Criterio 5. Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alteración entre lo extremos de idealización y devaluación. Alteración de la identidad: auto imagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable. Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: no incluir los comportamientos suicidas o de auto mutilación se recogen en el Criterio 5. Comportamientos, instintos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de auto mutilación. Inestabilidad afectiva por una notable reactividad al estado anímico (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días). Sentimientos crónicos de vacío. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfadado constante, peleas físicas recurrentes). Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas
disociativos graves
Trastorno de personalidad borderline • El Trastorno de personalidad borderline, es una enfermedad mental severa que se caracteriza principalmente por una desregulación del afecto, descontrol de los impulsos, dificultad en las relaciones interpersonales y una alteración de la autoimagen. Su importancia radica en que es el trastorno de personalidad mas prevalente alcanzando rangos del 2% en población adulta. (1) Por lo general, se presentan en la consulta por comorbilidades del EJE 1, haciendo mas difícil el diagnostico y el tratamiento. Muchos de ellos han deambulado por un sinnúmero de tratantes sin encontrar alivio a sus síntomas y presentando patología psiquiátrica recurrente.
EPIDEMOLOGIA BORDEN LINE •
Estudios epidemiológicos con adultos han mostrado una prevalencia del trastorno de personalidad borderline que varían dentro del rango del 2% (1). En Chile se disponen de pocos datos. Cabe mencionar en estudio realizado con una cohorte de pacientes hospitalizadas en el hospital parroquial de san bernardo en el cual se observo una tasa de un 7%. (2) Es mas frecuente en mujeres que en hombres (70% mujeres v/s 30% hombres), A su vez existen datos que indicarían mayor frecuencia de este trastorno en edades mas tempranas. Alrededor del 10% de los paciente psiquiátricos presentarían este trastorno alcanzando hasta el 20% en pacientes que han sido hospitalizados. Presentan además 50 veces mas riesgo que la población general de cometer suicidio, siendo la tasa de este grupo de un 10%. (1)
DIAGNOSTICO TP - E Trastorno de Personalidad límite se define como “Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad, que comienza al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos”. CARACTERISTICAS: • Trastorno afectivo: afecto disfórico intenso, rabia, tristeza, terror, vacío, y soledad. Animo muy reactivo y variable en cortos periodos de tiempo. • 2. Cognición alterada: · Ideas sobre valoradas de sentirse mal · Desrealización, despersonalización, disociación, suspicacia no deliriosa· • Síntomas cuasi psicóticos, ilusiones circunscritas transitorias basadas en la realidad · Ilusiones reales o alucinaciones ( en contexto de depresiones con síntomas psicóticos) · Trastorno de identidad ( polaridad en una misma persona) • 3. Impulsividad : · Conductas de autodestrucción deliberada física · Formas mas generales de impulsividad · Auto mutilación · Comunicación suicida a otros · Intentos de suicidio · Abuso de sustancias · Trastornos de alimentación · Insultos verbales • 4. Relaciones inestables intensas · Miedo al abandono, esfuerzos desesperados por quedarse solo · Quiebre de relaciones
TRASTORNO AGRESIVO-SADICO Mente dividida, antagonista, dominante sádico (DSM- IV= 301.89) DEFINICION : el patron del comportamiento Agresivo-sádico es de
mente dividida dudativa, antagonista, dominante, sádico con el débil.
SINTOMAS: • •
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El comportamiento agresivo (a) - sádico (a), es inadaptado en cuanto, irónicamente, aparta a los demás e impide que el individuo reciba una cantidad normal de apoyo. En la mayoría de los casos, el sadomasoquismo se considera una variante de comportamiento pasivo- agresivo, pero algunos clínicos opinan que el masoquismo y el sadismo deberían clasificarse como trastornos de la personalidad por separado. La hipocondría y el volverse contra uno mismo son mecanismos de defensa comunes a los agresivo-sádico con uno mismo.
TRASTORNO PASIVO-AGRESIVO Errático, explosivo, llevan la contraria (DSM- IV= 301.84) DEFINICION : son personas con patrones erraticos raros de´personalidad, les gusta riesgo misterio lo esoterico, son explosivos, llevan la contraria casi no hablan, actuan.
SINTOMAS: •
Los pasivo agresivos (as) se caracterizan por desesperanza, dependencia persistente y dilación. La aparente pasividad está determinada a llamar la atención y recabar afecto, para evitar la responsabilidad o para castigar o c ontrolar a los demás de forma encubierta. • El comportamiento pasivo- agresivo se caracteriza por obstinación, ineficacia y malhumor, a menudo ocultos bajo una obediencia superficial. • A menudo, los individuos con este trastorno aceptan llevar a cabo un trabajo y seguidamente proceden a socavar sutilmente su elaboración con quejas y obstruccionismo pasivo. • También pueden ser provocativos y argumentadores, en particular con aquellos que tienen autoridad .
TRASTORNO ESTRÉS POST TRAUMATICO MIEDOSO SIMPLE- AUTODERROTISTA - Se Identificada con cualquier dificultad o trauma previo, esta expuesto a conflictos extremos perturban su cuerpo DEFINICION: Es una personalidad temerosa, con muchos traumas previos en su infancia, por l o general abandonado o postergado en sus deseos infantiles y vinculos con el otro, y siempre termina somatizando.
SINTOMAS: • •
Cualquier situación externa o interna perturba el funcionamiento del cuerpo (somatizando), la afectividad emociones negativas frente a lo ocurrido que producen desequilibrio fisiológico en nuestro cuerpo. H. Norman WRITGH- MILLON (2005) Define lo post-traumáticos con hechos frente a cualquier situación en la vida que molesta, irritada o que vivimos a disgusto crónicamente con preocupaciones, con tipo de acción estable de autoexigencias, conflictivos, que recaen sobre las células del cuerpo (stress oxidativo) y la salud física. Sintomatología: Hay tres tipos de situaciones post-traumáticas causantes de stress. Tipo A: es el stress predecible (E-)y evitable (Conflictos). Tipo B: situaciones previsibles pero no evitable. Tipo C: situaciones no previsibles ni evitables, el stress cardiovascular entraría en esta categoría somática de riesgo.
11.- TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NO ESPECIFICADO • Códigos DSM-IV 301.9
F60.9
THEODORO MILLON Investigaciones •
Estos autores, Millon y Cloninger, han integrado de un modo creativo y con distinto acento, los avances de las neurociencias, los aportes de las Teorias Dinamicas y Psicoanaliticas con tecnicas de TCC contemplando las relaciones objetales,
las ciencias cognitivas y modelos sistémicos. • Asi mismo retoma de Karl Rogers los modelos interpersonales y •
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comportamentales, y otros aportes humanísticos vivenciales. MILLON rescata de la historia de la humanidad y de los aportes de la neurociencia revisando los paradigmas antiguos de Platón, Hipatia (Egipto) Hipócrates(Isla Cos Grecia) y Galeno, algunos de sus conceptos básicos de la personalidad siguiendo los desarrollos posteriores de Hobbes, Freud, Jung y
Adler, así como los aportes de Catell, Leary y Eysenck, entre otros. Primero lo hizo desde una con cepción bio-social , con un concepto de anclaje “
to link” biológico y modelado socializante aprendido desde 1990, con una teoria integradora de la personalidad y una perspectiva evolucionista ecológica, observando a las variaciones de la personalidad como fenómenos adaptativos entre las fuerzas organísticas y ambientales. Hoy hablamos de genes silenciosos en TP. Latentes y funcionan como unidades de propósito, y se pueden representar en dimensiones bipolares.
PRINCIPIOS del DESARROLLO PERSONALIDAD (1990-2008) •
Los principios o fases son:
1- Existencia: Placer / Dolor 2- Adaptación: Actividad / Pasividad 3- Replicación: Sí mismo / Otros 4- Abstracción: Pensamiento / Sentimiento • Estos principios serán aplicados por Millon, se determina construcción y desarrollo evolutivo personalidad como cambios evolutivos adaptativos. • Los instrumentos diagnósticos - El Cuestionario de estilos de personalidad (MIPS) y - El Inventario Multiaxial Clínico (MCMI III-IV), se basan en aquellos principios y ejes. LA PERSONALIDAD, según Millon, es más comprensible en términos de un sistema adaptativo d el ser y sus p rop ios patron es estructu rales del YO con los Funcio nales qu e se autorregulan .
AMBITOS :
Funcionales y estructurales de la Personalidad (Millon, 1998-2008) I.- Ámbitos funcionales -Nivel comportamental : el Observable – y el Interpersonal. -Nivel fenomenológico -Estilo cognitivo - Nivel intrapsíquico -Mecanismos de defensa -Nivel biofísico
II.- Ámbitos estructurales -Representaciones objétales como es el rol figura de los Imagos (padres) -Auto imagen - su organización esquema morfológica - imagen en auto concepto - Estado de animo (emociones) / temperamento Estos ámbitos serán útiles para el DIAGNOSTICO DSM-IV de los rasgos y trastornos y las intervenciones clínicas correspondientes.
INSTRUMENTOS :
MIPS - -MCMI elaborados en 1994
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El MIPS ha sido estudiado por M.M. Casullo, en especial, en ARGENTINA. El MCMI III ha sido estudiado y comparado con los resultados estadounidenses, en nuestro
medio, por M.M. Casullo, A. Castro Solano, M. Braude y N. Koldobsky ; Mar del Plata, Montero Guayaquil Ecuador y APSA, 2006. CLONINGER ha desarrollado, en los últimos 15 años, un METODO de evaluacion de la personalidad basado en los conocimientos actuales de la psicobiología de la Conducta en nuropsicologia y Neurociencia. El MIPS elaborado en 1994, intenta valorar las siete dimensiones de su modelo de personalidad; cuatro del Temperamento y tres del carácter. Para Cloninger la personalidad es un complejo sistema jerarquico SLD descompuesto en distintas dimensiones psicobiológicas del temperamento y el carácter. Lo temperamental refiere al rol de ciertas aminas cerebrales (serotonina, dopamina, noradrenalina) en la regulación de la conducta del sujeto o paciente.- Patrón de rasgos heredados- asi mismo existen patrones aprendidos del carácter YOES falsos, aprendidas que tienen que ver con el autoconcepto. Las dimensiones del temperamento, basadas en predisposiciones emocionales estables a lo largo del desarrollo, se refieren a estudios de Gray, Zuckerman, Eysenck, Kandel y Stona entre otros,como es en 2006 la Doctora Candace con su obra moleculas de l as emociones y del pensamiento.
NEUROBIOLOGIA TP borden line Factores genéticos
Experiencias adversas en la niñez Desregulación emocional e impulsividad Conflictos psicosociales y emocionales
Evaluacion IRMN
Se han logrado identificar mediante estudios con neuroimagenes alteraciones principalmente en la red frontolimbica, la cual esta conformada por: · La corteza singulada anterior · Corteza orbitofrontal · Corteza prefrontal dorsolateral · Hipocampo · Amigdala (aumentaria su actividad por falta de inhibición de la corteza prefrontal)
NT neurotransmisión serotoninérgico estaría alterado lo cual explicaría la desinhibición de impulsos agresivos, el N-acetil aspartato es un marcador de integridad neuronal este se encuentra disminuido en los pacientes.
TRATAMIENTO •
Los objetivos de la terapia son por un a lado identificar los pacientes que responden a crisis con conductas autodestructivas, y establecer una alinza terapeutica. 1. establecer acuerdos explicitos acerca de las metas del tratamiento y de las responsabilidades del paciente y del medico-terapeuta 2. establecer explícitamente la expectativa de que el paciente sea participe activo de la terapia 3. incluir psicoeducació con manualidades 4. coordinación y fluida comunicación entre los distintos tratantes 5. supervision y evaluacion continua del estado clinico del paciente y desarrollo del plan terapeutico
El tratamiento consta de dos partes
1° la farmacoterapia la cual no es suficiente por si sola ya que no interviene en la alteración psicosocial y en la funcionalidad de la paciente, por ejemplo, recuperar un empleo estable. 2° Manejo de vinculos e intervenciones psicosociales.
RECOMENDACIONES 1. Mejorar el autocontrol 2. Motivar al cambio a través de el análisis conductual 3. Aplicación de procedimientos basados en exposición y manejo reforzado de las contingencias. 4. Asegurar que las nuevas capacidades sean útiles en la vida cotidiana ( inclusive con contactos telefónicos) 5. Estructurar el ambiente donde se afirme la motivación y habilidades del terapeuta (reuniones semanales)
