ANGKET IDENTIFIKASI HAMBATAN

UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1

1. Tu(uan

MEMBERIKAN ANGKET UNTUK  MENGIDENTIFIKASI HAMBATAN  No. Kode : Teritan : SPO  No. !e"isi : T#l. $ulai : 1 $ei 201& %erlaku 'alaman :1

dr. dr . Sumanto  NIP.  NIP. 196409092002121001

)ntuk me men#uran#i da dan me men#hilan#kan ke kesulitan at atau ha hamatan *an *an# ditemukan pada saat penda+taran dan pela*anan. Sea#ai pedoman a#i petu#as dalam memerikan an#ket untuk  men#identi+ikasi hamatan Puskesmas Selomerto 1

2. Kei(akan &. !uan# ,in#kup 4. De+inisi

$emerikan -n -n#ket )nt )ntuk $en $en#identi+ikasi 'am 'amatan adalah sua suatu ke#iatan mema#ikan lemar an#ket kepada pasien untuk men#etahui hamatanhamatan dalam penda+taran dan pela*anan terhadap pasien. a. Petu#as men*apa pasien den#an ramah  . Petu#as memerikan in+ormasi kepada pasien tentan# pela*anan den#an ahasa *an# mudah dimen#erti pasien . Petu#a Petu#ass memaha memahami mi uda*a uda*a *an# *an# erl erlaku aku dimas dimas*ar *arakat akat setemp setempat. at. d. Petu Petu#a #ass mena menan* n*ak akan an ke(e ke(ela lasa san n in+o in+orm rmas asii *an# *an# suda sudah h die dieri rika kan n kepada pasien. e. Petu# Petu#as as men*e men*era rahk hkan an lema lemara ran n an#k an#ket et kepada kepada pasie pasien n untu untuk k diis diisii tentan# in+ormasi *an# elum (elas erhuun#an den#an ahasa dan  uda*a. +. Petu# Petu#as as mepe mepers rsil ilahk ahkan an pasi pasien en untu untuk k men#i men#isi si an#k an#ket et #. Petu#a Petu#ass men#e"a men#e"alua luasai sai hasil hasil an#ket an#ket *an# *an# telah telah diisi diisi pasien pasien.. h. Petu etu#as menid nidenti nti+ikas kasi ham hamatan dalam pel pela*an *anan *an *an# dikeluhkan pasien *an# erhuun#an den#an ahasa dan uda*a. i. Petu#a Petu#ass menin menindakl daklan( an(uti uti hasil hasil dari dari ident identi+i i+ikas kasii hama hamatan tan..  (. Petu#as melaporkan hasil identi+ikasi ke Kepala Puskesmas.

/. Prosedur

6. Dia# Dia#ra ram m -li -lir  Petu#as men*apa  pasien den#an ramah

Petu#as men#e"aluasai hasil an#ket *an# telah diisi pasien

Petu#as men#e"aluasai hasil an#ket *an# telah diisi pasien

. !e+erensi . Dokumen Terkait 9. Distriusi

Disahkan oleh Kepala Puskesmas Selomerto 1

Petu#as memerikan in+ormasi kepada pasien tentan# pela*anan den#an ahasa *an# mudah dimen#erti pasien

Petu#as memahami uda*a *an#  erlaku dimas*arakat setempat

Petu#as men*erahkan lemaran an#ket kepada pasien untuk diisi

Petu#as menan*akan ke(elasan in+ormasi *an# sudah dierikan kepada pasien

Petu#as menidenti"ikasi hamatan dalam pela*anan *an# dikeluhkan pasien

Petu#as melaporkan hasil identi+ikasi ke Kepala Puskesmas

Kesepakatan %e %ersama ,emar -n#ket Pasien

10. !ekaman !ekaman 'istoris 'istoris Peruahan Peruahan  No

3an# diruah

Isi Peruahan

T#l.mulai dierlakukan

UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1

MEMBERIKAN ANGKET UNTUK MENGIDENTIFIKASI HAMBATAN  No. Kode : Teritan : DAFTAR   No. !e"isi : TILIK  T#l. $ulai : %erlaku 'alaman :1

Langkah Kegiatan

No

1

-pakah

2

-pakah

&

-pakah

4

-pakah

/

-pakah

6

-pakah



-pakah



-pakah

9

-pakah

10

-pakah

Ya

Tidak  

Petu#as men*apa pasien den#an ramah Petu#as memerikan in+ormasi kepada pasien tentan# pela*anan den#an ahasa *an# mudah dimen#erti pasien Petu#as memahami uda*a *an# erlaku dimas*arakat setempat. Petu#as menan*akan ke(elasan in+ormasi *an# sudah dierikan kepada pasien. Petu#as men*erahkan lemaran an#ket kepada pasien untuk diisi tentan# in+ormasi *an# elum (elas erhuun#an den#an ahasa dan uda*a. Petu#as mepersilahkan pasien untuk men#isi an#ket Petu#as men#e"aluasai hasil an#ket *an# telah diisi pasien. Petu#as menidenti"ikasi hamatan dalam  pela*anan *an# dikeluhkan pasien *an#  erhuun#an den#an ahasa dan uda*a. Petu#as menindaklan(uti hasil dari identi+ikasi hamatan. Petu#as melaporkan hasil identi+ikasi ke Kepala Puskesmas.

! : 555 Selomerto75555.. Pelaksana 8 -uditor 

5555555

Tidak  Be!ak"