Anemia,CA Ceevix Dan Mioma Uteri

BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG

Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin (Hb) dibawah 11 gr% padatrimester I dan III atau kadar < 10,5 gr% pada trimester II (Saifuddin, 2005). Hb mempunyai fungsi untuk transportasi oksigen dan nutrisi ke jaringan seluruh tubuh. Anemia pada ibu hamil disebabkan oleh kekurangan zat besi, kekurangan asam folat, infeksi dan kelainan darah.Anemia dalam kehamilan dapat berpengaruh buruk terutama saat kehamilan, persalinan dan nifas.Prevalensi anemia yang tinggi dapat berakibat negatif pada kehamilan seperti adnya gangguan pertumbuhan dan perkembangan janin, kurangnya oksigen oksigen dan nutrisi yang dibawa ke tubuh maupun otak. (Saifuddin, 2005) Kanker serviks merupakan jenis kanker yang paling banyak nomor tiga di dunia. Kanker servik disebut juga "silent killer" karena perkembangan kanker ini sangat sulit dideteksi. Perjalanan dari infeksi virus menjadi kanker membutuhkan waktu cukup lama, sekitar 10-20 tahun. Proses ini seringkali serin gkali tidak disadari hingga kemudian sampai pada tahap pra-kanker tanpa gejala. Badan Kesehatan Dunia (WHO) mengatakan, saat ini penyakit kanker serviks menempati peringkat teratas di antara berbagai jenis kanker yang menyebabkan kematian pada perempuan di dunia. Di Indonesia, setiap tahun terdeteksi lebih dari 15.000 kasus kanker serviks dan setiap satu jam seorang wanita meninggal karena kanker kanker ini Sekitar 8000 kasus kasus di antaranya berakhir dengan kematian. Menurut WHO, Indonesia merupakan negara dengan jumlah penderita kanker serviks yang tertinggi di dunia. Mengapa bisa begitu berbahaya? Pasalnya, kanker serviks muncul seperti musuh dalam selimut. Sulit sekali dideteksi hingga penyakit telah mencapai stadium lanjut. Oleh karena itu pengertian kanker serviks mutlak dipahami oleh kaum wanita di Indonesia. Mioma Uteri merupakan tumor jinak dari otot rahim. Jumlah penderita mioma uteri ini sulit diketahui secara akurat karena banyak yang tidak menimbulkan keluhan sehingga penderita tidak memeriksakan dirinya ke dokter. Sampai saat ini belum diketahui penyebab pasti mioma uteri dan diduga merupakan penyakit multifaktorial. Secara umum angka kejadian mioma uteri diprediksi mencapai 20-30% terjadi pada wanita berusia di atas 35 tahun. Hampir separuh dari kasus mioma uteri ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan pelvik rutin. Pada penderita memang tidak

mempunyai keluhan apa-apa dan tidak sadar bahwa mereka sedang mengandung satu tumor dalam uterus.

B. RUMUSAN MASALAH

Rumusan masalah yang akan dibahas dalam makalah ini adalah: 1. Apa yang dimaksud dengan Anemia,Kanker Serviks dan Mioma uteri? 2. Apa penyebab terjadinya Anemia,Kanker Serviks dan Mioma uteri ? 3. Bagaimana patofisiologi terjadinya Anemia,Kanker Serviks dan Mioma uteri? 4. Bagaimana tanda dan gejala terjadinya Anemia,Kanker Serviks dan Mioma uteri? 5. Apa saja komplikasi komplikasi terjadinya Anemia,Kanker Serviks dan Mioma uteri ? 6. Bagaimana penatalaksaan terjadinya Anemia,Kanker Serviks dan Mioma uteri ?

C. TUJUAN

Tujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk menambah pengetahuan mahasiswa tentang hal – hal – hal hal apa saja yang perlu dipahami mengenai Anemia,Kanker Serviks dan Mioma uteri, memberikan gambaran yang jelas mengenai penyakit Anemia,Kanker Serviks dan Mioma uteri, dan juga sebagai bahan diskusi dan penilaian kelompok bagi mahasiswa, serta lain – lain – lain lain yang bisa berdampak positif bagi penulis dan para pembaca yang utamanya ditujukan untuk para kaum wanita di Indonesia.

BAB II PEMBAHASAN A. Anemia 1. Pengertian Anemia

Anemia adalah penyakit yang ditandai oleh rendahnya kadar hemoglobin (HB) dalam darah sehingga mengakibatkan fungsi dari HB untuk membawa oksigen keseluruh tubuh tidak berjalan dengan baik. Anemia dalam kehamilan yang paling sering dijumpai anemia gizi besi. Hal ini disebabkan oleh kurangnya supan zat besi dalam makanan karena gangguan resorpsi . gangguan penggunaan atau pendarahan. Persoalan zat besi masih menjadi persoalan serius bagi indonesia karena kekurangan zat besi memainkan andil besar terhadap rendahnya kualitas sumber daya manusia indonesia ( sutaryo. 2006 ) Kebutuhan zat besi pada wanita juga meningkat saat hamil terutama dalam tm III dan melahirkan. Darah bertambah banyak dalam kehamilan (hipervolemia) akan tetapi bertambahnya sel darah masih kurang dibandingkan dengan bertambahnya plasma sehingga terjadi pengenceran darah. Akibatnya pada waktu persali nan banyaknya unsur besi yang hilang , sehingga unsur besi lebih sedikit dibandingkan bila dara ibu kental. Karena alasan tersebut, setiap se tiap ibu hamil disarankan untuk mengkonsumsi suplemen zatt besi (hanifa wiknjosastro 1999). 2. Etiologi

a. Anemia defisiensi besi Salah satu penyebab tersering pada anemia kehamilan adalah karena defisiensi zat besi (iron deficiency). deficiency). Sejumlah penyakit kronik selama kehamilan juga dapat menyebabkan anemia, sebagian di antaranya adalah penyakit ginjal kronik, penyakit radang usus, lupus eritematosus sistemik, infeksi granulomatosa, neoplasma ganas, dan rheumatoid arthritis. arthritis. b. Anemia megaloblastik Anemia megaloblastik adalah anemia yang khas ditandai dengan adanya sel megaloblast dalam sumsum tulang.8Anemia megaloblastik dalam kehamilan disebabkan oleh defisiensi asam folat (pteroylglutamic acid). Kelainan acid). Kelainan ini biasanya dijumpai pada wanita yang tidak menkonsumsi menkonsumsi sayuran berdaun hijau segar, kacang-kacangan, atau protein hewani. c. Anemia Hipoplastik

Anemia pada wanita hamil yang disebabkan karena sumsum tulang kurang mampu membuat sel-sel darah baru, dinamakan anemia hipoplastik dalam kehamilan. Darah tepi menunjukkan gambaran normositer dan normokrom, tidak ditemukan ciri-ciri defisiensi besi, asam folik, atau vitamin B12.Sumsum tulang bersifat normoblastik dengan hipoplasia eritropoesis yang nyata. d. Anemia Hemolitik Anemia hemolotik disebabkan karena penghancuran sel darah merah berlangsung lebih cepat pembuatannya.Wanita dengan anemia hemolitik sukar menjadi hamil, arena anemianya biasanya menjadi lebih berat. Frekuensi anemia hemolitik dalam kehamilan tidak tinggi, terbanyak anemia ditemukan pada wanita negro yang menderita anemia sel sabit, anemia sel sabit-hemoglobin C, sel sabitthalasemia, atau penyakit hemoglobin C. 3. Patofisiologi

Perubahan hematologi sehubungan dengan kehamilan adalah oleh karena perubahan sirkulasi yang makin meningkat terhadap plasenta dari pertumbuhan payudara. Peningkatan volume plasma darah terjadi lebih dahulu dibandingkan produksi sel darah merah. Kondisi ini menyebabkan penurunan kadar Hb dan hematokrit pada trimester I dan II sedangkan pembentukan sel darah merah terjadi pada pertengahan akhir kehamilan sehingga konsentrasi mulai meningkat pada trimester III kehamilan (Cheryl 1996 diacu dalam Darlina 2003). Volume plasma meningkat 45-65% dimulai pada trimester ke II kehamilan, dan maksimum terjadi pada bulan ke 9 dan meningkatnya sekitar 1000 ml, menurun sedikit menjelang aterem serta kembali normal 3 bulan setelah partus. Stimulasi yang meningkatkan volume plasma seperti laktogen plasenta, yang menyebabkan peningkatan sekresi aldesteron. Darah akan bertambah banyak dalam kehamilan yang lazim disebut Hidremia atau Hipervolemia. Akan tetapi, bertambahnya sel darah kurang dibandingkan dengan bertambahnya plasma sehingga terjadi pengenceran darah. Perbandingan tersebut adalah sebagai berikut: plasma 30%, sel darah 18% dan hemoglobin 19%. Secara fisiologis, pengenceran darah ini untuk membantu meringankan kerja jantung yang semakin berat dengan adanya kehamilan. Darah bertambah banyak dalam kehamilan yang lazim disebut hidremia atau hipervolemia, akan tetapi bertambahnya sel-sel darah kurang dibandingkan dengan bertambahnya plasma, sehingga pengenceran darah. Pertambahan tersebut berbanding plasma 30,00%, sel darah merah 18,00% dan Hemoglobin 19,00%.

Tetapi pembentukan sel darah merah yang terlalu lambat sehingga menyebabkan kekurangan sel darah merah atau anemia. Pengenceran darah dianggap penyesuaian diri secara fisiologi dalam kehamila n dan bermanfaat bagi wanita, pertama pengenceran dapat meringankan beban jantung yang harus bekerja lebih berat dalam masa kehamilan, karena sebagai akibat hidremia cardiac output untuk meningkatkan kerja jantung lebih ringan apabila viskositas rendah. Resistensi perifer berkurang, sehingga tekanan darah tidak naik, kedua perdarahan waktu persalinan, banyaknya unsur besi yang hilang lebih sedikit dibandingkan dengan apabila darah ibu tetap kental. Tetapi pengenceran darah yang tidak diikuti pembentukan sel darah merah yang seimbang dapat menyebabkan anemia. Bertambahnya volume darah dalam kehamilan dimulai sejak kehamilan 10 minggu dan mencapai puncaknya dalam kehamilan 32 dan 36 minggu (Setiawan Y, 2006). a. Stadium 1 Kehilangan zat besi melebihi ukuran, menghabiskan cadangan dalam tubuh terutama disumsum tulang. b. Stadium 2 Cadangan zat besi yang berkurang tidak dapat memenuhi kebutuhan membentuk sel darah merah yang memproduksi lebih sedikit. c. Stadium 3 Mulai terjadi anemia kadar hemoglobin dan haemotokrit menurun. d. Stadium 4 Sumsum tulang berusaha untuk menggantikan kekurangan zat besi dengan mempercepat pembelahan sel dan menghasilkan sel darah merah baru yang sangat kecil (Mikrositik). e. Stadium 5 Semakin memburuknya kekurangan zat besi dan anemia maka timbul gejala gejala karena anemia semakin memburuk (Anonim, 2004). Ibu hamil memerlukan tambahan zat besi untuk meningkatkan jumlah sel darah merah dan membentuk sel darah merah, janin dan plasenta. Kenaikan volume darah selama kehamilan akan meningkatkan kebutuhan Fe dan zat besi (Zulhaida Lubis, 2003).

Perubahan hematologi sehubungan dengan kehamilan adalah oleh karena

perubahan sirkulasiyang makin meningkat terhadap plasenta dari pertumbuhan payudara. Volume plasma meningkat 45-65% dimulai pada trimester ke II kehamilan, dan maksimum terjadi pada bulan ke 9 danmeningkatnya

sekitar

1000 ml,

menurun

sedikit menjelang aterem serta kembali normal 3 bulan setelah partus. Stimulasi yang meningkatkan volume plasma seperti laktogen plasenta, yangmenyebabkan peningkatan sekresi aldesteron. Darah akan bertambah banyak dalam kehamilan yang lazim disebut Hidremia atau Hipervolemia. Akan tetapi, bertambahnya sel darah kurang

dibandingkan

dengan bertambahnya plasma

sehingga

terjadi

pengenceran darah. Perbandingan tersebut adalah sebagai berikut: plasma30%, sel darah 18% dan hemoglobin 19%. Secara fisiologis, pengenceran darah ini untuk membantu meringankan kerja jantung yang semakin berat dengan adanya kehamilan.

4. Tanda dan Gejala

Anemia menunjukkan gejala umum seperti lemah dan kelelahan tetapi tidak dapat diketahui gejala anemia dalam kehamilan berdasarkan kadar hemoglobin tertentu. 2 Wanita hamil dengan anemia defisiensi besi mungkin tidak terlihat gejala, namun akan lebih mudah capai, lebih mudah terinfeksi dan meningkatkan risiko terjadinya perdarahan post partum, akan sulit teratasi meskipun darah yang keluar hanya sedikit, penyembuhan luka episiotomi juga terlambat, jika anemia berat mungkin dapat terjadi kegagalan jantung. 5. Komplikasi

a. Pada saat hamil Ibu hamil yang mengalami anemia difisiensi besi sangat rentan atau beresiko untuk terjadi abortus. Hal ini disebabkan karena dalam kehamilan zat besi berperan sebagai hematopoiesis (pembentukan darah) yaitu dalam sintesa haemoglobin (Hb). Seorang ibu yang dalam masa kehamilannya telah menderita kekurangan zat besi tidak dapat memberi cadangan zat besi kepada bayinya dalam jumlah yang cukup untuk beberapa bulan pertama. Kekurangan zat besi pada wanita hamil dapat menyebabkan gangguan ataupun hambatan pada pertumbuhan janin, baik sel tubuh maupun sel otak. Anemia gizi dapat mengakibatkan kematian janin didalam kandungan, abortus, cacat bawaan, BBLR, anemia pada bayi yang dilahirkan.Hal ini menyebabkan morbiditas dan mortalitas ibu dan kematian perinatal secara bermakna lebih tinggi. Hal inilah yang menyebabkan bahwa seorang ibu hamil yang mengalami anemia pada usia kehamilan <20 minggu dapat menyebakan abortus. Ibu hamil yang menderita anemia berat dapat meningkatkan resiko morbiditas maupun mortalitas ibu dan bayi, kemungkinan melahirkan bayi BBLR dan prematur juga lebih besar (Lubis, 2003). Anemia yang terjadi pada saat hamil dapat memberikan efek buruk, baik pada ibu atau pada janin yang dikandungnya. Anemia dapat mengurangi suplai oksigen pada metabolisme ibu dan janin karena dengan kurangnya kadar hemoglobin maka berkurang pula kadar oksigen dalam darah. Keadaan ini jika berlangsung lama dapat menyebabkan nekrosis pada jaringan, sehingga hasil konsepsi tidak bisa bertahan lama pada ovarium. Gejala awal yang di timbulkan terjadinya perdarahan dalam desidua basalis yang diikuti oleh nekrosis jaringan sekitarnya yang menyebabkan hasil konsepsi terlepas sebagian atau seluruhnya, sehingga bagian yang terlepas ini merupakan benda asing dalam uterus.Ini menyebabkan uterus berkontraksi untuk

mengeluarkan benda asing tersebut oleh karena adanya kontraksi uterus maka akan memberi gejala umum berupa nyeri perut karena kontraksi disertai perdarahan dan pengeluaran seluruh atau sebagian hasil konsepsi (Proverawati dan Wati, 2011). Pada ibu hamil, anemia dapat mengakibatkan keguguran, lahir mati, kelahiran bayi dengan berat badan lahir rendah, perdarahan sebelum atau sewaktu melahirkan, dan kematian ibu (Kodyat 1995 diacu dalam Khomsan 1997). b. Pada persalinan Pada anemia jumlah efektif sel darah merah berkurang. Hal ini mempengaruhi jumlah

haemoglobin

dalam

darah.

Berkurangnya

jumlah

haemoglobin

menyebabkan jumlah oksigen yang diikat dalam darah juga sedikit, sehingga mengurangi jumlah pengiriman oksigen ke organ - organ vital (Anderson, 1994). Anemia dalam kehamilan dapat menyebabkan terjadinya hemorargi dan infeksi dalam kehamilan. Anemia dalam kehamilan juga sering dihubungkan dengan terjadinya retardasi pertumbuhan dalam rahim dan persalinan preterm. Anemia dalam kehamilan dapat berpengaruh buruk terutama saat kehamilan, persalinan dan nifas. Prevalensi anemia yang tinggi berakibat negatif seperti:1) Gangguan dan hambatan pada pertumbuhan, baik sel tubuh maupun sel otak, 2) Kekurangan

Hb

dalam

darah

mengakibatkan

kurangnya

oksigen

yang

dibawa/ditransfer ke sel tubuh maupun ke otak. Sehingga dapat memberikan efek buruk pada ibu itu sendiri maupun pada bayi yang dilahirkan (Manuaba, 2001). Pada saat hamil, bila terjadi anemia dan tidak tertangani hingga akhir kehamilan maka akan berpengaruh pada saat postpartum. Pada ibu dengan anemia, saat postpartum akan mengalami atonia uteri. Hal ini disebabkan karena oksigen yang dikirim ke uterus kurang. Jumlah oksigen dalam darah yang kurang menyebabkan otot - otot uterus tidak berkontraksi dengan adekuat sehingga timbul atonia uteri yang mengakibatkan perdarahan banyak .

c. Pada bayi 1) Pengaruh anemia ibu hamil

trimester I

Kurangnya nutrisi pada trimester I terutama adanya anemia akan menyebabkan terjadinya kegagalan organogenesis sehingga akan mengganggu perkembangan

janin

pada

tahap selanjutnya.

Penelitian di California

menunjukkan bahwa risiko kelahiran BBLR dua kali lipat pada ibu hamil triwulan II tetapi tidak berisiko pada kehamilan 2) Pengaruh anemia ibu hamil

trimester II

Pada trimester II, terjadi kecepatan yang meningkat pada pertumbuhan dan pembentukan janin, sehingga membentuk manusia dengan organ – organ tubuh yang mulai berfungsi. Pada masa ini zat besi yang diperlukan paling

besar karena mulai terjadi hemodilusi pada darah. Kebutuhan zat besi pada keadaan ini adalah 5 mg/hr dengan kebutuhan basal 0,8 mg/hari. Akibat anemia akan dapat menimbulkan hipoksia dan bekurangnya aliran darah ke uterus yang akan menyebabkan aliran oksigen dan nutrisi ke janin terganggu sehingga dapat menimbulkan asfiksia sehingga pertumbuhan dan perkembangan janin terhambat dan janin lahir dengan berat badan lahir rendah dan prematur. d. Pada saat Nifas Anemia pada ibu nifas bisa saja terjadi. Menurut Prawirohardjo (2005), faktor yang mempengaruhi anemia pada masa nifas adalah persalinan dengan perdarahan, ibu hamil dengan anemia, nutrisi yang kurang, penyakit virus dan bakteri. Anemia dalam masa nifas merupakan lanjutan daripada anemia yang diderita saat kehamilan, yang menyebabkan banyak keluhan bagi ibu dan mengurangi presentasi kerja, baik dalam pekerjaan rumah sehari-hari maupun dalam merawat bayi (Wijanarko, 2010). Pengaruh anemia pada ibu nifas adalah terjadinya subvolusi uteri yang dapat menimbulkan perdarahan post partum, memudahkan infeksi puerperium, pengeluaran ASI berkurang dan mudah terjadi infeksi mamae (Prawirohardjo, 2005). Praktik ASI tidak eksklusif diperkirakan menjadi salah satu prediktor kejadian anemia setelah melahirkan (Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat, 2008). Pengeluaran ASI berkurang, terjadinya dekompensasi kordis mendadak setelah persalinan dan mudah terjadi infeksi mamae. Di masa nifas anemia bisa menyebabkan rahim susah berkontraksi, ini dikarenakan darah tidak cukup untuk memberikan oksigen ke rahim. 6. Penatalaksanaan

a. Meningkatkan konsumsi makanan bergizi Makan makanan yang banyakmengandung zat besi dari bahan makanan hewani (daging , ikan , ayam , hati , telur ) dan bahan makanan nabati (sayuran berwarna hijau tua , kacang – kacangan , tempe ). Makan sayur – sayuran dan buah – buahan yang banyak mengandung vitamin C (daun katu , daun singkong , bayam , jambu , tomat , jeruk dan nanas ) sangat bermanfaat untuk meningkatkan penyerapan zat besi dalam usus.

b. Menambah pemasukan zat besi ke dalam tubuh dengan minum Tablet Tambah Darah (TTD) Tablet tambah darah adalah tablet besi folat yang setiap tablet mengandung 200 mg Ferro Sulfat atau 60 mg Besi Elemental dan 0.25 mg Asam Folat. Wanita mengalami mengalami menstruasi sehingga memerlukan zat besi untuk mengganti darah yang hilang . Wanita yang sedang hamil atau menyusui , kebutuhan zat besinya sangat tinggi sehingga perlu dipersiapkan sedini mungkin semenjak remaja. Minumlah 1 tablet tambah darah seminggu sekali dan dianjurkan minum 1 tablet setiap hari selama haid. Untuk ibu hamil, minumlah 1 tablet tambah darah setiar hari paling sedikit 90 hari masa kehamilannya dan 40 hari setelat melahirkan. Zat besi merupakan mineral mikro yang paling banyaka terdapat didalam tubuh manusia , yaitu sebanyak 3 – 5 gram. Pada tubuh, zat besi merupakan bagian dari hemoglobin yang berfungsi sebagai alat angkut oksigen dari paru – paru ke jaringan tubuh. Dengan berkurangnya Fe, sintesis hemoglobin berkurang dan akhirnya kadar hemoglobin berkurang dan akhirnya kadar hemoglobin akan menurun. c. Mengobati penyakit yang menyebabkan atau mempererat anemia seperti kecacingan , malaria , dan penyakit TBC. d. Transfusi darah dapat dilakukan untuk setiap anemia jika gejala yang dialami cukup parah (misalnya, sakit kepala ringan , kelemahan , kelelahan) atau terdapat gejala atau tanda – tanda gangguan kardiopulmonal (misalnya dyspnea, takhikardi , tachypnea) maka keputusan tidak didasarkan pada kadar Hct tersebut. e. Memaksimalkan penyerapan Zat Besi dengan memperhatikan apa yang dikonsumsi bersamaan dengan zat besi , (misalnya makanan yang kaya Vitamin C), dan hindari makanan seperti susu, protein, kedelai , kuning telur, kopi dan teh , makanan inidapat menghalangi peneyrapan zat besi .

Penganganan anemia dalam kehamilan menurut tingkat pelayanan ( Saifuddin,2002) a. Polindes : 1) Membuat diagnosis klinik dan rujukan pemeriksaan laboratorium 2) Memberikan terapi oral : tablet besi 90 mg/ hari 3) Penyuluhan gizi ibu hamil b. Puskesmas

:

1) Membuat diagnosis dan terapi 2) Menentukan penyakit kronik ( malaria, TBC) dan penanganannya. c. Rumah Sakit

:

1) Membuat diagnosis dan terapi 2) Diagnosis thalasemia dengan elektroforesis Hb, bila ibu ternyata pembawa sifat, perlu tes pada suami untuk menentukan risiko pada bayi.

B. Ca Cervix 1. Pengertian Ca Cervix

Pengertian Kanker serviks adalah suatu proses keganasan yang terjadi pada leher rahim, sehingga jaringan di sekitarnya tidak dapat melaksanakan fungsi sebagaimana mestinya. Keadaan tersebut biasanya disertai dengan adanya perdarahan dan pengeluaran cairan vagina yang abnormal, penyakit ini dapat terjadi berulang-ulang (Prayetni, 2007). Kanker serviks dimulai dengan adanya suatu perubahan dari sel leher rahim normal menjadi sel abnormal yang kemudian membelah diri tanpa terkendali. Sel leher rahim yang abnormal ini dapat berkumpul menjadi tumor. Tumor yang terjadi dapat bersifat jinak ataupun ganas yang akan mengarah ke kanker dan dapat menyebar (Rasjidi. I, 2007). Dari dua pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa kanker serviks adalah kanker yang terjadi pada leher rahim dengan hiperplasi sel jaringan sekitar sampai menjadi sel yang membesar, menjadi borok/luka yang mengeluarkan cairan yang berbau busuk. 2. Etiologi

Sekarang telah ditemukan bukti terdapat hubungan yang kuat antara kejadian kanker servik dengan adanya infeksi HPV, sehingga diyakini infeksi HPV merupakan faktor utama penyebab kanker servik. Sedangkan faktor resiko antara lain aktifitas seksual pertama terlalu dini dibawah 16 tahun, higienis seksual buruk, pasangan seksual yang berganti ganti, paritas tinggi dan perokok. Kanker servik memberikan pengaruh buruk pada kehamilan, persalinan dan nifas. Kanker servik dapat berakibat sulit hamil, infeksi, perdarahan dan abortus. Apabila tidak diobati dua pertiga diantara penderita kehamilannya dapat berlanjut sampai cukup bulan. Pada saat persalinan servik kaku sehingga memperlambat fase awal persalinan, tapi ada kalanya tumor melunak sehingga servik dapat membuka sampai lengkap. Kehamilan ternyata tidak mempengaruhi keparahan kanker servik.

3. Patofisiologi

Tubuh manusia terdiri dari sel-sel membentuk membentuk jaringan – jaringan itu menbentuk organ-organ tubuh . Sel-sel normal tumbuh dan membelah membentuk sel-sel baru ketika tubuh membutuhkan mereka, ketika sel normal menjadi sel tua atau rusak, mereka mati, dan sel-sel baru menggantikan mereka . Kadang-kadang proses itu berjalan salah. Sel-sel berbentuk ketika tubuh tidak membutuhkanya , sel- sel tua atau rusak tidak mati seperti seharusnya penumpukan sel ekstra sering membentuk sutu massa dari jaringan yang disebut suatu pertumbuhan atau tumor . Tumor pada leher bisa jinak atau ganas . tumor yang jinak bukankanker meraka tidak berbahaya pertumbuhsn ganas (kanker) . tumor yang jinak antara lain polip, kista , atau kutil kelamin. mereka tidak menyerang jaringan sekitar dan jarang menjadi ancaman terhadap kehidupan. Tumor yang ganas contohnya adalah kanker serviks. Ia dapat menyernag jaringan dan organ didekatnya , dapat menyebar ke bebagian lain dari tubuh , kadang-kadang menrupakan ancaman terhadap kehidupan. Kanker serviks dimulai dalam sel pada permukaan serviks atau leher rahim dengan berjalannya waktu , kanker serviks dapat menyerang lebih jauh ledalam serviks dan jaringan disekatnya , sel-sel kanker dapat menyebar melepaskan diri dari tumor aslinya, merka memasuki pembuluh darah atau pembuluh getah bening , yang mempunyai cabang keseluruh jaringan tubuh. Sel-sel kanker dapat menempel dan tunbuh pada jaringan lain utnuk membentuk tumir baru yang dapat merusak jaringan tersebut. Penyebaran kanker disebut metastasis . Pada umumnya kanker serviks berkembang dari sebuah kondisi pra-kanker ini timbul ketika servik terinfeksi oleh HPV ( Hman popillomavirus ) gana selama waktu tertenu, kebanykan pra-kanker lenyap dengan sendirinya , tetapi jika ia bertahan dan tidak diobati, ia dapat menjadi kanker. 4. Tanda dan Gejala

Kanker serviks merupakan salah satu jenis penyakit berbahaya yang bisa menyerang kaum wanita, bahkan penyakit ini juga kerap menyerang ibu-ibu yang tengah mengalami masa kehamilan. Penyebab utama terjadinya kanker servik atau kanker leher rahim yaitu adanya human papilloma virus (HPV) atau disebut juga dengan virus papilloma manusia. Dan gejala kanker ser vik yang kerap di alami oleh ibu hamil sama saja dengan gejala yang di alami oleh kaum wanita yang tidak hamil.

Di Negara Indonesia sendiri, kanker serviks telah menjadi satu ancaman yang besar bagi kaum wanita, mengapa? Karena jika dilihat sesuai data yang telah di temukan, bahwa ada 40 wanita yang dinyatakan terkena kanker serviks setiap harinya, dan 20 diantaranya dinyatakan meninggal dunia. Bahkan, di dunia kaum wanita didiagnosa terkena penyakit yang mematikan ini setiap dua menit sekali. a. Keputihan patogonis Keputihan atau flour albus ini merupakan cairan yang keluar dari organ intim wanita dalam jumlah yang banyak selain darah. Walaupun tidak semua jenis keputihan itu berbahaya, namun ibu hamil harus tetap berhati-hati ketika keluarnya keputihan dengan ciri-ciri sebagai berikut: keluarnya cairan keputihan dalam jumlah yang tidak sedikit, cairan yang berubah menjadi kental, memiliki aroma bau yang tidak sedap, memiliki warna yang tidak normal, munculnya rasa gatal juga panas pada bagian vagina. Nah, ketika ibu hamil mengalami beberapa gejala seperti itu, maka sebaiknya cepatlah periksakan ke dokter. b. Sakit pada area kewanitaan Ketika virus HPV mulai menyerang, biasanya akan timbul rasa sakit di bagian kewanitaan, hal ini disebabkan oleh HPV yang memang telah berkembang serta mengganggu imunitas tubuh sehingga bisa menimbulkan sakit di bagian bawah perut, munculnya sakit atau ngilu pada bagian paha, merasakan sakit ketika tengah buang air besar, bahkan akan merasakan sakit ketika melakukan hubungan intim. c. Pendarahan Pada wanita normal atau wanita yang tidak tengah hamil, gejala terjadinya kanker servik yaitu keluarnya darah. Namun banyak diantaranya kaum wanita yang beranggapan bahwa pendaharan tersebut muncul dikarenakan siklus menstruasi yang tidaklah normal, namun kalian tetap harus mewaspadainya ketika darah yang keluar dari area vagina sering bahkan berangsur rutin, maka segeralah periksakan hal tersebut ke dokter. d. Nyeri buang air kecil Kantung kemih yang memang terkena infeksi firus HPV akan mengakibatkan penderitanya mengalami rasa sakit atau bahkan nyeri ketika mereka buang air kecil, dan hal ini merupakan gejala kanker serviks yang harus di waspadai, karena telah memasuki stadium lanjut.

Bagian kantung kemih yang terinfeksi dengan virus HVP akan bereaksi dan mengakibatkan ibu hamil yang menderita kanker serviks akan mengalami rasa sakit atau bahkan perasaan nyeri yang tak tertahankan pada saat mereka buang air kecil. Hal ini pun menjadi tanda dari adanya kanker serviks yang berbahaya. e. Timbul rasa sakit dan pendarahan saat berhubungan seks Ketika ibu hamil tengah melakukan hubungan intim dengan suami, maka ibu hamil akan merasakan sakit sampai mengeluarkan darah, dan hal ini disebabkan oleh adanya infeksi yang terjadi pada leher rahim yang sudah parah. f.

Penurunan Nafsu Makan Turunnya nafsu makan juga bisa menyebabkan imunitas menurun, sehingga resiko terjadinya stress akan meningkat, cemas yang berlebihan, serta bisa mengganggu energy. Bukan hanya itu, hal ini juga bisa merupakan salah satu pertanda awal terjadinya gejala kanker servik. Turunnya nafsu makan pun bisa menyebabkan imunitas tubuh menjadi menurun. Maka demikian kondisi ini akan dapat menyebabkan ibu hamil mengalami rasa sakit sampai dengan mengeluarkan darah. Hal ini disebabkan oleh adanya infeksi yang terjadi pada bagian leher rahim yang sudah parah. Kondisi ini tidak dapat disepelekan begitu saja atau dianggap remeh. Anda perlu segera mengkonsultasikan masalah ini dengan dokter untuk menjaga kehamilan anda dari kemungkinan terburuk masalah ini.

g. Bengkak pada kaki Jika Anda mengalami bengkak pada kaki secara tiba-tiba tanpa adanya alasan yang jelas, mungkin saja hal ini merupakan serangkaian pertanda kalau virus yang menyebabkan kanker serviks mulau menyerang tubuh Anda. Bengkak pada bagian kaki adalah gejala kehamilan yang umum. Kondisi seperti ini pada umumya terjadi sebab adanya gejolak hormon yang terjadi pada ibu hamil. Dan biasanya kondisi ini akan mulai dirasakan pada saat usia kehamilan tua. Hanya saja, kondisi bengkak pada kaki pun bisa timbul akibat dari kankers serviks. Virus yang berkembang biak dalam tubuh dapat menyebabkan bagian kaki ibu hamil mengalami pembengkakan dengan penyebab yang kurang jelas. h. Cepat Lelah Sama halnya dengan masalah bengkak pada kaki, cepat lelah pun biasanya terjadi sebagai bagian dari keluhan kehamilan. Akan tetapi, ketika kondisi cepat

lelah terjadi secara kontras dan intensitasnya terus menerus maka mungkin ini bisa dipicu akibat adanya kanker serviks yang menyerang tubuh. Kondisi ini akan mungkin membuat ibu hamil merasa lesu dengan kondisi ini. Sehingga tidak mungkin perlahan hal ini akan melumpuhkan aktiviats ibu hamil Oleh karenanya segera konsultasikan masalah ini dengan dokter dengan baik 5. Komplikasi

a. Pada saat hamil 1) Keguguran Resiko paling menakutkan dari kanker serviks yang dialami pada masa kehamilan adalah keguguran pada bayi. Hal ini dikarenakan pada beberapa kondisi tertentu adanya kanker membuat janin dalam kandungan perlu diangkat dengan alasan keamanan dan keselamatan. Bahkan penelitan menunjukan bahwa seorang wanita yang menderita kanker serviks bahkan tidak memiliki kemungkinan untuk hamil. Hal ini tentu menjadi hal yang sangat menakutkan. Akibat dari tahapan tertentu perawatan dan penanganan kanker serviks akan memungkinkan pengangkatan rahim harus dilakukan. 2) Hambatan Proses Perkembangan Janin Adanya infeksi virus yang terjadi pada bagian rahim akan mungkin mempengaruhi perkembangan janin didalamnya. Dimana kondisi ini akan mengakibatkan adanya hambatan proses perkembangan janin dalam kandungan. Kondisi ini pada umumnya disebabkan adanya neoplasma yang berbahaya. Dampaknya janin anda tidak akan bertumbuh dan berkembang dengan normal seperti bayi pada umumnya. Hal ini bisa memicu resiko bayi cacat pada saat dilahirkan. b. Pada saat Persalinan Selain mempengaruhi perkembangan janin dalam kandungan. Adanya kanker serviks pun bisa menyebabkan gangguan pada proses persalinan. Akibat adanya jaringan sel kanker serviks proses persalinan yang normal akan dapat terkendala. Masalah ini tentu akan menjadi ancaman yang mengerikan untuk anda. Jadi demikian masalah kanker serviks yang terjadi tidak dapat disepelekan begitu saja. Diperlukan penanganan yang efektif dengan berkonsultasi dengan dokter. Agar demikian masalah ini bisa segera diatasi dengan baik.

c. Pada Bayi

Stage

0

0-12 Weeks Gestation



- Follow till

- Follow till term/delivery - Follow till term/delivery.

term/delivery.

- Colposcopy + Pap

- Colposcopy + Pap

smear

smear every trimester.

every trimester.

- Colposcopy + Pap smear every 2-3 months. - Vaginal delivery.*

- Vaginal delivery.*

- Evaluate 6 weeks post



partum.


partum.

- Treatment options post

partum.


partum: conization,


partum: conization,

LEEP,

partum: conization,

LEEP,

LEEP,

simple hysterectomy.

simple hysterectomy.

simple hysterectomy IA1

- Follow till

- Follow till

- Follow till term/delivery.

term/delivery.

term/delivery.

- Cervical evaluation



every

every

every 1-

1-2 months.

2 months.

1-2 months. - Vaginal delivery.*






partum.

partum.

partum.




partum: simple

partum: Simple

partum: simple

hysterectomy,

hysterectomy,

hysterectomy,

conization.

conization.

conization.

IA2

- Favor RH + PLND

- RH + PLND

- Option: Delay therapy

- Option: Delay therapy

till

till

fetal maturity.

IB1


every

every

- Favor RH + PLND

maturity. - C-section + RH + PLND

fetal maturity.


month.

- Delay therapy till fetal

month. - RH + PLND - Delay therapy till fetal maturity

- Delay therapy till fetal maturity. - C-section + RH + PLND

- Cervical evaluation every month. IB2 IIA

- Favor RH + PLND or

- RH + PLND or RT ‡

RT‡

- Delay therapy till fetal maturity. - Cervical evaluation every month.§

IIB IVB

- Favor RT‡

- Favor RT‡ - Delay therapy till fetal maturity. - Cervical evaluation

- Delay therapy till fetal maturity. - C-section** + RH + PLND vs delivery + postpartum RT - Delay therapy till fetal maturity. - Deliver by C-section.¥ - Postpartum RT

every month.§ Resiko pertama yang mungkin dialami dari kondisi kanker serviks yang terjadi pada masa kehamilan adalah kelahiran bayi prematur. Kondisi ini tentu menjadi hal yang menyeramkan terjadi pada buah hati anda. Bagaimanapun setiap orangtua tentunya menginginkan yang terbaik untuk buah hatinya. Resiko kelahiran bayi prematur akan mungkin membuat impian memiliki bayi yang lahir dengan sehat menjadi hancur. Untuk itu, sebaiknya segera konsultasikan masalah kanker serviks

anda ke dokter. Bila perlu lakukan pemeriksaan secara rutin untuk mendeteksi masalah gangguan pada organ kewanitaan sejak dini. 6. Penatalaksanaan

Pada saat diagnosis kanker serviks pada kehamilan telah ditegakkan, perlu dibentuk tim kerja yang melibatkan dokter ahli obstetri, onkologi ginekologi, bedah, onkologi radiasi, neonatologi dan patologi untuk melakukan evaluasi multidisiplin. Pilihan modalitas penatalaksanaan kanker serviks pada kehamilan yang dipilih harus didasarkan pada 2 pertanyaan, yaitu : a. apakah terdapat perbedaan prognosis kanker serviks bila disertai kehamilan b. pada kondisi yang bagaimana suatu persalinan dapat ditunda untuk mencapai viabilitas fetus. Pada akhirnya pilihan modalitas yang dipilih harus sepengetahuan dari ibu (penderita), terutama mengenai risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan ibu dan janin. Secara umum, penatalaksanaan dari kanker serviks pada kehamilan bergantung pada stadium kanker serviks dan usia kehamilan. Untuk penderita yang didiagnosis sebelum kehamilan 20 minggu, maka direkomendasikan untuk segera memulai pengobatan, sedangkan jika diagnosis ditegakkan setelah kehamila n 30 minggu, maka penatalaksanaan harus melihat viabilitas fetus.

vvTabel 3. Pilihan penatalaksaan kanker serviks pada kehamilan

Pilihan penatalaksanaan kankerserviks pada kehamilan

1.

Seksio sesar hanya berdasarkan indikasi obstetric

2.

Konisasi berulang atau trachelectomy dapat menjadi pilihan pada beberapa pasien yang tetap ingin mempertahankan kemampuan reproduksi

3.

Jika abortus spontan tidak terjadi setelah selesainya radioterapi eksterna, dapat dilakukan histerektomi radikal tanpa limfadenektomi pelvis atau evakuasi bedah dari produk konsepsi dengan brachytherapy.

Dikutip dari Abu Rustum NR, Jones WB. Cervical carcinoma in

4.

Magnetic resonance imaging (MRI) pelvis dapat membantu pada beberapa penderita

5.

Insisi klasik

6.

LEEP = Loop electrocautery excision procedure, RH+PLND = Radical hysterectomy + pelvic lymphadenectomy, C-section = Cesarean section, RT = Radiotherapy

pregnancy: assessing the diagnostic and therapeutic options. In:; 1999:1-15.

a. Stadium dini Stadium dini pada kanker serviks meliputi stadium I dan IIA. Pada keadaan ini penatalaksanaan dapat ditunda hingga tercapai maturasi fetus. Jika terjadi invasi < 3 mm dan tidak terdapat keterlibatan ruang limfatik vaskular maka kehamilan dapat diteruskan hingga aterm dan dapat dilakukan antisipasi persalinan per vaginam. Jika terjadi invasi 3 – 5 mm dan terdapat keterlibatan ruang limfatik vaskular maka ibu hamil tersebut tetap dapat diobservasi hingga aterm dan selanjutnya dilakukan persalinan dengan seksio sesar yang diikuti histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvis. Tindakan operasi pada stadium ini biasanya berkaitan dengan angka morbiditas yang rendah, dengan angka kesintasan mencapai 80-95% serta fungsi ovarium dapat dipertahankan. Jika ditemukan invasi > 5 mm, maka tumor tersebut harus diterapi sebagai kanker serviks invasif dengan senantiasa tetap mempertimbangkan usia kehamilan serta keinginan dari ibu hamil. Jika diagnosis ditegakkan pada trimester I kehamilan, umumnya sangat sulit untuk mempertahankan keberadaan fetus selama pemberian terapi, sedangkan pada sisi lain penundaan terapi akan meningkatkan

risiko

maternal

sehingga

dianjurkan

penderita

untuk

“mengorbankan”

kehamilannya dan selanjutnya memulai dengan terapi definitif. b. Stadium lanjut Stadium lanjut kanker serviks meliputi stadium IIB hingga stadium IVA. 2 Pada penderita kanker serviks stadium lanjut pada kehamilan maka radioterapi merupakan modalitas pilihan. Pada keadaan belum tercapai viabilitas fetus, maka radioterapi yang dilakukan adalah terapi external beam. Pada trimester I , umumnya terjadi aborsi spontan pada hari 35 – 45 setelah dilakukannya external beam. Jika tidak terjadi aborsi spontan maka dapat dilakukan histerektomi radikal atau evakuasi uterus yang diikuti dengan brachytherapy. Jika seorang ibu dengan kanker serviks tahap lanjut menolak untuk mengorbankan kehamilannya, pilihan terapi yang dapat digunakan adalah kemoterapi neoadjuvan dengan tujuan mencegah progresi penyakit sementara menunggu viabilitas fetus. Metode persalinan harus dipilih dengan sangat hati-hati pada perempuan hamil yang disertai kanker serviks. Hal ini terutama berkaitan dengan kemungkina infeksi, perdarahan, persalinan macet, penyebaran dari sel-sel tumor akibat melebarnya serviks dengan kanker. Pada penelitian yang dilakukan oleh Sood dkk ditemukan bahwa tindakan seksio sesar merupakan pilihan metode persalinan pada perempuan hamil dengan kanker serviks. Namun pada beberapa penelitian lain ditemukan bahwa tidak terdapat perbedaan bermakna antara persalinan per vaginam maupun per abdominal.

C. Mioma Uteri 1. Pengertian Mioma Uteri

Mioma uteri adalah tumor jinak yang berasal dari rahim (miometrium) atau jaringan ikat yang tumbuh pada dinding atas di dalam rahim ( mardiana 2009). Mioma uteri adalah bungkus otot yang berubah menjadi tumor jinak. Istilah sebenarnya adalah daging tumbuh di rahim mioma uteri penyakit yang berbentuk tumor berbeda dengan kanker . mioma uteri tidak mmepunyai kemampuan meyebar keseluruh

tubuh konsistensinya padat dan sering mengalami degenerasi dalam kehamilan dan sering kali ditemukan pada wwanita umur 35-45 tahun . 2. Etiologi

Etiologi dari mioma uteri sampai saat ini belum diketahui pasti, diduga merupakan

penyakit

multifaktorial.

Faktor

–

faktor

yang

mempengaruhi pertumbuhan tumor, di samping faktor predisposisi genetik, adalah estrogen, progesteron, dan Human Growth Hormone. a. Estrogen Mioma uteri dijumpai setelah menarke. Sering kali terdapat pertumbuhan tumor yang cepat selama kehamilan dan terapi estrogeneksogen. Mioma uteri akan mengecil pada saat menopause dan pengangkatan ovarium. Adanya hubungan dengan kelainan lainnya yang tergantung estrogen seperti endometriosis (50%), perubahan fibrosistik dari payudara (14,8%), adenomiosis (16,5 %), dan hiperplasia endometrium(9,3%).

Mioma

uteri

banyak

ditemukan

bersamaan

dengan

anovulasiovarium dan wanita dengan sterilitas. Enzim 17B hidroxydesidrogenase mengubah estradiol (sebuah estrogen kuat) menjadi estron (estrogen lemah). Aktivitas enzim ini berkurang pada jaringan miomatous, yang juga mempunyai jumlah reseptor estrogen yang lebih banyak daripada miometrium normal.

b. Progesteron Progesteron menghambat

merupakan

pertumbuhan

antagonis tumor

natural

dengan

dua

dari cara

estrogen. yaitu:

Progesteron mengaktifkan

17Bhidroxydesidrogenase dan menurunkan jumlah reseptor estrogen pada tumor. c. Human Growth Hormone Level hormon pertumbuhan menurun selama kehamilan, tetapi hormon yang mempunyai struktur dan aktivitas biologik serupa yaitu Human Placental Lactogen (HPL), terlihat pada periode ini, memberi kesan bahwa pertumbuhan yang cepat dari leiomioma selama kehamilan mungkin merupakan hasil dari aksi sinergistik antara HPL dan Estrogen. 3. Patofisiologi

Secara miroskopik pertumbuhan mioma uteri berlapis – lapis , kapsul dibagian luarnya,

seperti

Configuration).

lapisan

berambang

atau

konfigurasi

gulungan

(

whoeled

Patofisiologi mioma dapat diikuti sebagai berikut : a. Setiap konfigurasi mulai satu sel monoklonal , yang menunjukkan kelainan kromosom multiple b. Setiap sel mengandung reseptor estrogen dan progesteron c. Secara teoritis terdapat kemungkinan pertumbuhan mioma berdasarkan dua teori : 1) Teori sel nest yang bersifat embrional Snoo dan Mayor menyebutkan : sel nest embrional 2) Teori mioma uteri dari otot polos yang terdapat pada pembuluh darah d. Transformasi neoplasma sel otot polos uterus dipengaruhi : 1) Komposisi estrogen dan progesteron 2) Faktor pertumbuhan lokal : a) Epidermal growth faktor b) Insulin – like growth factor-1 c) Platelet derived growth factor e. Mioma uteri tidak dapat dijumpai sebelum menarh dan mengecil setelah menopause. 1) Minum obat antagonis terhadap estrogen 2) OC dengan estrogen yang rendah 3) Mioma uteri dapat membesar saat kehamilan f.

Rangsangan estrogen dan progesteron teratur mengakibatkan pertumbuhan mioma uteri dari immature sel nest bersifat : 1) Berlapis seperti berambang atau konfigurasi gulungan

g. Diantara gabungan lapisan otot polos terdapat berbagai variasi jaringan ikat. Jaringan ikat menimbulkan variasi konsistensi mioma uteri

Skema Patofisiologi Mioma Uteri

Penyebab terjadinya myoma uteri tidak diketahui. Tumor ini mungkin berasal dari sel otot yangn normal, dan otot imatur yang ada di dalam miometrium atau dari sel embrional pada dinding darah uteri. Apapun asalnya, tumor dimulai dari benih-benih multiple yang sangat kecil dan tersebar pada miometrium. Benih ini tumbuh sangat lambat tetapi progresif (bertahun-tahun, bkan dalam hitungan bulan), di bawah pengaruh estrogen sirkulasi, dan jika tidak terdeteksi dan diobati dapat membentuk tumor dengan berat 10 kg atau lebih. Namun sekarang, sudah jarang karena cepat terdeteksi. Mula-mula tumor berada intramural, tetapi ketika tumbuh dapat berkembang ke berbagai arah. Setelah menopause, ketika estrogen tidak lagi disekresi dalam jumlah yangn banyak, maka myoma cenderung mengalami atrofi. Jika tumor dipotong, akan menonjiol diatas miometrium sekitarnya karena kapsulnya berkontraksi. Warnanya abu-abu keputihan, tersusun atas berkas-berkas otot jalin menjalin dan melingkarlingkar di dalam matriks jaringan ikat. Pada bagian perifer serabut otot tersusun atas lapisan konsentrik, dan serabut otot normal yang mengelilingi tumor berorientasi yang

sama. Antara tumor dan miometrium normal, terdapat pseudokapsul, tempat masuknya pembuluh darah ke dalam myoma. Pada pemeriksaan dengan mikroskop, kelompok-kelompok sel otot berbentuk kumparan dengan inti panjang dipisahkan menjadi berkas-bebrkas oleh jaringan ikat. Karena seluruh suplai darah myoma berasal dari beberapa pembuluh darah yang masuk dari pseudokapsul, berarti pertumbuhan tumor tersebut selalu melampaui suplai darahnya. Ini menyebabkan degenerasi, terutama pada bagian tengah myoma. Mulamula terjadi degenerasi hialin, atau klasifikasi dapat etrjadi kapanpun oleh ahli ginekologi pada abad ke-19 disebuut sebagai “batu rahim”. Pada kehamilan dapat terjadi komplikasi jarang (degenerasi merah). Ini diikuti ekstravasasi darah diseluruh tumor, yang memberikan gambaran seperti daging sapi mentah. Kurang dari 0,1% terjadi perubahan tumor menjadi sarcoma. Jika myoma terletak sub endometrium, mungkin disertai dengan menorhagia. Jika perdarahan yang hebat menetap, mungki akan mengalami anemia.saat uterus berkontraksi, dapat timbul nyeri. Myoma sub endometrium yang bertangkai dapat menyebabkan persisten dari uterus. Dimanapun posisinya di dalam uterus, myoma besar dapat menyebabkan gejala penekanan pada panggul, disuria, sering kencing dan konstipasi atau nyeri punggung jika uterus yang membesar menekan rectum. 4. Tanda dan Gejala

Gejala mioma uteri yang dialami oleh seorang wanita memiliki karakteristik dan juga ciri khusus. Penyakit mioma uteri tidak terlihat sama sekali jika hanya dilihat oleh kasat mata. Ada metode khusus yang harus dilakukan oleh seorang wanita jika dirinya benar mengalami penyakit mioma atau tidak, tidak perlu peralatan yang canggih untuk mendeteksi seseorang terkena penyakit mioma atau tidak. Cukup memperhatikan perkembangan rasa sakit pada area di sekitar rahim, maka seseorang bisa langsung dengan mudah untuk mendapatkan hasil dari tanda penyakit mioma uteri tersebut. Ada beberapa tanda pada seorang wanita yang mengalami penyakit mioma uteri, tanda utamanya adalah adanya benjolan pada area di sekitar dinding rahim. Adapun tanda-tanda lain seperti : a. Pendarahan yang banyak dan lama selama masa haid atau pun diluar masa haid b. Nyeri perut saat haid c. Haid tidak teratur d. Nyeri panggul

e. Pada mioma yang sudah membesar dapat terjadi penekanan pada organ disekitarnya, yang ditandai dengan, gangguan buang air besar (sembelit), gangguan buang aur kecil (sering berkemih), nyeri saat berhubungan seksual f. Pada bagian perut dekat rahim terasa penuh dan membesar g. Keluarnya mioma melalui leher rahim dengan gejala nyeri yang sangat hebat, luka dan infeksi h. Bendungan pembuluh darah vena daerah tungkai i.

Penimbunan cairan di rongga perut

j.

Gejala anemia karena kehilangan banyak darah

5. Komplikasi

a. Pada saat Hamil Hubungan antara mioma uteri sebagai penyebab penurunan kesuburan masih belum jelas. Dilaporkan sebesar 27 - 40% wanita dengan mioma uteri mengalami infertilitas. Penurunan kesuburan dapat terjadi apabila sarang mioma menutup atau menekan pars interstisialis tuba, sedangkan mioma submukosa dapat memudahkan terjadinya abortus karena distorsi rongga uterus. Perubahan bentuk kavum uteri karena adanya mioma dapat menyebabkan disfungsi reproduksi. Gangguan implantasi embrio dapat terjadi pada keberadaan mioma akibat perubahan histologi endometrium dimana terjadi atrofi karena kompresi massa tumor (Stoval, 2001). Apabila penyebab lain infertilitas sudah disingkirkan dan mioma merupakan penyebab infertilitas tersebut,maka merupakan suatu indikasi untuk dilakukan miomektomi (Strewart, 2001). Pada wanita hamil yang memiliki Mioma Uteri mengembangkan janin dan menghambat saluran makanan, itu akan mengganggu perkembangan janin bahkan dapat menyebabkan kematian janin karena kekurangan makanan d an oksigen. Ketika kehamilan masih bertahan hingga menginjak masa menjelang persalinan,mioma yang terdapat di dalam rahim juga dapat menimbulkan resiko pendarahan saat persalinan. Selain itu, proses persalinan juga akan menjadi semakin bermasalah karena kontraksi yang terganggu mioma. Perkembangan pesat tumor mioma pada usia kehamilan yang baru menginjak trimester pertama bisa memungkinkan gugurnya janin pada rahim ibu. Hal ini karena janin muda yang terus terdesak oleh pertumbuhan mioma. Selain itu, nutrisi yang seharusnyamengalir ke janin menjadi beralih ke tumor yang sedang tumbuh

sehingga janin kekurangan nutrisi yang sangat diperlukan untuk berkemabang. Janin berhenti berkembang dan akhirnya mati. Pengaruh penyakit mioma pada kehamilan yang sudah cukup tua atau pada trimester ketiga akan menyebabkan tidak normalnya posisi bayi di dalam rahim. Keberadaan mioma yang terus membesar membuat bayi harus berbagai tempat atau bergeser sehingga posisinya menjadi sunsang atau melintang. b. Pada saat Persalinan 1) Inersia uteri terutama pada kala I dan kala II 2) Atonia uteri terutama pada persalinan: perdarahan banyak, biasanya padamioma yang letaknya di dalam dinding rahim. 3) Kelainan letak plasenta 4) Pada kala III terjadi retensio plasenta, terutama pada mioma submukosadan intramural yang mengakibatkan perdarahan aktif. 5) Persalinan prematuritas c. Pada bayi Akan terjadi BBLR , hal ini dikarenakan nutrisi untuk bayi akan diserap oleh miom, sehingga bayi yang dilahirkan akan lahir dengan BBLR d. Pada saat Nifas Mioma dapat terinfeksi apabila terjadi abortus septik atau metritis masa nifas.Hal ini paling sering terjadi apabila miomanya terletak dekat dengan tempat implantasi plasenta atau terjadi perforasi mioma oleh instrumen, misalnya sonde atau kuret. Apabila mioma mengalami infark, resiko infeksi meningkat dan kemungkinan penyembuhan infeksi berkurang, kecuali apabila dilakukan histerektomi 6. Penatalaksanaan

Dalam faktanya jarang terjadi mioma uteri bersamaan dengan kehamilan sehingga tidak memerlukan tindakan mendadak. Sebagian besar mioma uteri mengalami infertilitas. Pada kasus mioma uteri yang bertangkai dapat menimbulkan obstruksi saat persalinan berlangsung, karena berada di sekitar serviks. Di samping itu mioma serviks menghalangi persalinan sehingga diperlukan seksio sesaria. Beberapa tindakan yang dapat ditempuh jika terdapat mioma uteri yaitu: a. Pemeriksaan secara berkala untuk melihat perkembangan mioma uteri. b. Pemberian obat-obatan antara lain gonadotropin-realising hormone (GnRH) agonist, androgen, kontrasepsi oral atau progestin, dan NSAIDs, Dalam decade

terakhir ada usaha mengobati mioma uterus dengan GnRH agonist (GnRHa). Pemberian GnHRa (buseriline acetate) selama 16 minggu pada mioma uteri rnenghasil degenerasi hialin di miometrium hingga uterus, menjadi lebih kecil. Akan tetapi bila dihentikan dapat tumbuh kembali di bawah pengaruh estrogen karena mioma itu masih mengandung reseptor estrogen dalam konsentrasi tinggi. c. Konservatif dengan pemeriksaaan periodic yaitu tidak semua mioma uteri memerlukan pengobatan bedah, 55% dari semua mioma uteri tidak membutuhkan suatu pengobatan dalam bentuk apapun terutama apabila mioma itu masih kecil dan tidak menimbulkan keluhan. Walaupun demikian mioma uteri memerlukan pengamatan setiap 3-6 bulan. Dalam menopause dapat terhenti pertumbuhannya atau mengecil. Apabila mioma besarnya sebesar kehamilan 12-14 minggu apalagi disertai pertumbuhan yang cepat sebaiknya dioperasi, walaupun tidak ada keluhan d. Radioterapi hanya dilakukan pada wanita yang tidak dapat dioperasi, Uterus harus lebih kecil dari kehamilan 3 bulan, Bukan jenis submucosa, tidak disertai radang pelvis, atau penekanan pada rectum, tidak dilakukan pada wanita muda(dapat menyebabkan menopause), Jenis radioterapi(Radium dalam cavum uteri, X – trai pada ovum/castrasi), radioterapi hendaknya hanya dikerjakan apabila tidak ada keganasan pada uterus. e. Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma saja tanpa pengangkatan uterus sehingga pasien masih bisa hamil. Miomektomi ada tiga macam yaitu miomektomi

abdominal,

miomektomi

laparoskopi,

dan

miomektomi

histeroskopi. Jika menyebabkan infertilitas dikerjakan myomektomi sebelum kehamilan. Boleh dikerjakan pada kehamilan bila terpaksa yaitu karena menyebabkan komplikasi. Akan tetapi dapat menyebabkan kerugian antara lain melemahkan dinding uterus – rupture uteri pada waktu hamil, menyebabkan perlekatan, residif. Jika pasien ingin mempertahankan fungsi reproduksinya dapat di pilih miomektomi. Pasien harus menerima jika timbul masalah sewaktu melakukan miomektomi, ahli bedah dapat melanjutkan dengan histerektomi. Setelah miomektomi, 40% wanita yang berkesempatan hamil akan hamil. Yang bertentangan dengan fakta ini adalah pada 5% pasien. Mioma timbul kembali dan jumlah wanita yang sama terus mengalami menoragia sehingga memerlukan penggunaan hormone, reseksi histeroskopik atau histerektomi. Dipertimbangkan apabila seorang wanita masih berusia muda atau masih ingin memiliki anak lagi.

Setelah miomektomi, pasien disarankan untuk menunda kehamilan selama 4-6 bulan karena rahim masih dalam keadaan rapuh setelah dioperasi. Komplikasi dari miomektomi berupa risiko perdarahan harus dipertimbangkan. Kemungkinan untuk pertumbuhan mioma lagi setelah miomektomi berkisar 20-25% pasien f.

Prognosis baik jika ditemukan mioma berukuran kecil, tidak cenderung membesar dan tidak memicu keluhan yang berarti, cukup dilakukan pemeriksaan rutin setiap 3-6 bulan sekali termasuk pemeriksaan USG, 55% dari semua mi oma uteri tidak membutuhkan suatu pengobatan dalam bentuk apapun. Menopause dapat menghentikan pertumbuhan mioma uteri. Pengecilan tumor sementara menggunakan obat-obatan GnRH analog dapat dilakukan, akan tetapi pada wanita dengan hormon yang masih cukup (premenopause), mioma ini dapat membesar kembali setelah obat-obatan ini dihentikan. Jika tumor membesar, timbul gejala penekanan, nyeri hebat, dan perdarahan dari kemaluan yang terus menerus, tindakan operasi sebaiknya dilakukan.

g. Hysterektomi

yaitu

operasi

pengangkatan

uterus.

Dapat

dilaksanakan

perabdomen atau pervaginam, dilakukan pada mioma yang besar/multipel. Dilakukan bila pasien tidak menginginkan anak lagi, dan pada penderita yang memiliki leiomioma yang simptomatik atau yang sudah bergejala. Kriteria ACOG untuk histerektomi adalah Terdapatnya 1 sampai 3 leiomioma asimptomatik atau yang dapat teraba dari luar dan dikeluhkan olah pasien. Pada wanita muda sebaiknya ditinggalkan 1 atau kedua ovarium maksudnya menjaga jangan terjadi menopause sebelum waktunya, menjaga gangguan coronair atau aeroteroselerosis umum. Indikasinya anak sudah cukup, anak sudah tua, ada keluhan penekanan yaitu retensi urine dan penekanan saraf. h. Laparoskopi, dengan bekembangnya teknik dan alat kedokteran maka tindakan pembedahan dapat dilakukan dengan laparoskopi. Prosedur operasi dengan laparaskopi dapat berupa miolisis. Miolisis adalah prosedur operasi yang minimal dengan jalan menghantarkan sumber energi yang berasal dari laser berupa neodymium ke jaringan mioma, dimana akan menimbulkan koagulasi dan kematian sel di dalam mioma. Dengan laparoskopi, sebuah teleskop tipis dan panjang yang dilengkapi lampu dan kamera video dimasukkan melalui tusukan kecil di bawah pusar digunakan untuk melihat dan menghilangkan mioma. Dengan teknik ini luka operasi akan cepat pulih dan hanya meninggalkan sedikit luka parut bekas operasi. Namun teknik ini merupakan pilihan bilamana ukuran mioma masih

kecil (5-6 cm). Bilamana mioma cukup besar, terlebih dulu digunakan pengobatan hormone dengan agonis GnRH untuk mengecilkan ukuran mioma. Setelah ukuran mioma mengecil baru dilakukan tindakan laparoskopi. i.

Enukleasi Mioma dilakukan pada penderita infertil atau yang masih menginginkan anak atau mempertahankan uterus demi kelangsungan fertilitas. Sejauh ini tampaknya aman, efektif, dan masih menjadi pilihan terbaik. Enukleasi sebaiknya tidak dilakukan bila ada kemungkinan terjadinya karsinoma endometrium atau sarkoma uterus, juga dihindari pada masa kehamilan. Tindakan ini seharusnya dibatasi pada tumor dengan tangkai dan jelas yang dengan mudah dapat dijepit dan diikat. Bila miomektomi menyebabkan cacat yang menembus atau sangat berdekatan dengan endometrium, kehamilan berikutnya harus dilahirkan dengan seksio sesarea.

Ada pula pilihan terapi untuk mioma uteri yaitu: a.

Pemeriksaan berkala dengan menggunakan USG Tidak ada ukuran standar kapan mioma harus diterapi. Mioma besar tanpa gejala dan tidak mengarah ke keganasan tidak perlu diterapi. Pemeriksaan fisik dan USG harus diulangi setiap 6-8 minggu untuk mengawasi pertumbuhan baik ukuran maupun jumlah. Apabila pertumbuhan stabil maka pasien diobservasi setiap 3-4 bulan.

b.

Terapi hormonal Dapat menggunakan progestin atau Gonadotropin Releasing Hormone (GnRH) yang memberikan efek mengurangi produksi estrogen dari indung telur. Terapi ini memiliki hasil memuaskan untuk mengurangi ukuran mioma. Efek terapi baru terlihat setelah 3 bulan. Namun terapi ini menyebabkan gejala menopause seperti rasa panas di sekitar leher, perubahan emosi serta vagina menjadi kering. Terapi Obat Pil KB yang rendah estrogen dapat digunakan untuk mengendalikan perdarahan haid yang berat akibat mioma.

c.

Tindakan operasi bila terjadi perdarahan rahim yang berlanjut walaupun sudah di terapi dengan obat konservatif, curiga adanya keganasan, pertumbuhan mioma pada masa menopause, gangguan kesuburan, nyeri dan penekanan yang sangat menganggu, gangguan berkemih dan anemia akibat perdarahan yang terus menerus.

Intervensi radiologi berupa tindakan embolisasi mioma/ embolisasi arteri uterus, yaitu suntikan untuk menghentikan suplai darah ke jaringan mioma, sehingga mioma mengecil. Tindakan tanpa pembedahan ini merupakan pilihan lain bagi beberapa wanita yang ingin menghindari pembedahan. Tindakan ini dirancang untuk mengecilkan mioma dengan memotong aliran darah yang ke arah mioma. Pada tindakan ini, dokter radiologis menggunakan gambar sinar-X untuk mengarahkan pipa tipis(kateter) pada mioma dan kemudian memasukkan partikel kecil atau gelatin melalui kateter untuk menyumbat aliran darah di dalam mioma. Tanpa aliran darah, diharapkan mioma akan mengecil dan hilang.

BAB III PENUTUP A. KESIMPULAN

Anemia adalah kondisi dimana sel darah merah menurun atau menurunnya hemoglobin, sehingga kapasitas daya angkut oksigen untuk kebutuhan organ-organ vital pada ibu dan janin menjadi berkurang. Penyebab anemia umunya adalah kurang gizi, kurang zat besi, kehilangan darah dan penyakit – penyakit kronik. Gejala anemia adalah lemah, pucat, dan mudah pingsan. Penyulit-penyulit yang dapat timbul akibat anemia adalah : keguguran (abortus), kelahiran prematur, persalinan lama, perdarahan post partum. Pencegahan anemia pada ibu hamil dapat dilakukan dengan meningkatkan konsumsi zat besi dari makanan atau mengkonsumsi suplemen zat besi.

Kanker serviks Merupakan kanker yang menyerang wanita pada daerah genitalia. Yang disebkan oleh Huma Papillomavirus dimana Virus ini bersifat Onkogenik (menyebabkan kanker). HPV ditularkan melalui hubungan seksual dan dapat pula melalui penggunaan barang pribadi yang bersamaan, misalnya pakaian bersama. Mioma uteri merupakan tumor jinak yang sering terjadi pada wanita berusia lebih dari 35 tahun yaitu sekitar 20 hingga 30 persen Hampir separuh dari kasus mioma uteri ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan pelvik rutin. Pada penderita memang tidak mempunyai keluhan apa-apa dan tidak sadar bahwa mereka sedang mengandung satu tumor dalam uterus. Karenanya sangat penting untuk melakukan deteksi pribadi secara dini untuk menghindari dan mencegah timbulnya penyakit ini, kalaupun penyebabnya genetik pada keluarga paling tidak dapat di deteksi secara dini sebelum penyakit ini bertambah hebat dan menyebabkan komplikasi yang serius bagi organ organ disekelilingnya yakni dengan melakukan pemeriksaan ginekologis rutin dan USG, sedangkan Histeroskopi dan MRI merupakan pilihan lain untuk hasil lebih akurat, namun dengan USG saja sudah bisa dideteksi Mioma yang berkembang pada rahim seseorang.

B. SARAN

Sebagai ibu hamil kita harus tetap memperhatikan pola makan dan menjaga asupan gizi untuk sih janin maka dari itu agar terhindarnya dari anemia sebaiknya ibu hamil mengkonsumsi tablet fe yang telah di anjurkan oleh tenaga kesehatan dan Sebagai wanita kita harus banyak mengetahui tentang bagaimana cara menjaga dan merawat tubuh dengan baik, terlebih khusus dalam perawatan organ reproduksi agar proses reproduksi berjalan dengan baik tanpa ada gangguan maupun kelainan pada organ reproduksi tersebut

Anemia,CA Ceevix Dan Mioma Uteri

Recommend Documents