CLINICAL PATHWAY
Indikasi Nama pasien
: :
No. Rekam Medis Tanggal Masuk
: :
Jenis kelamin
:
Rujukan
:
Umur
:
Pengirim
:
Diagnosa Aal
: Mi M ioma U!eri
DPJP
:
Laki-laki
KEGIATAN
Pe P erempuan
HARI KE
URAIAN KEGIATAN
" Diagnosis Penunjang diagnosis ". La)ora!orium
#.
Radiologi
Pemeriksaan dok!er
√
- Dara* Lengkap
√
- Masa Masa Perdar Perdara*a a*an n
√
- Masa Masa Pem)ek Pem)ekuan uan
√
- +ungsi +ungsi ginjal ginjal ureum o ,rea!inin o - D
√
#
$
%
&
Tidak
KETERANGAN
'
(
√ √
- +ung +ungsi si /a! /a!ii 0iliru)in direk o 0iliru)in Indirek o 0iliru)in To!al o ALP o 1T o PT o - 2lek 2lek!r !rol oli! i!
√
- Al)u Al)umi min n
√
- Urin Urinal alis isa a
√
- T* T*orak +o!o
Ya
√
- A!as A!as indi indikas kasii 3 4 %5!* %5!*
√ - U
√
- A!as A!as ind indik ikas asii
- 6T-,an - 27
- A!as indikasi √ √
- 0N10N1-I8 I8P P $.
Pa!ologi Ana!omi
- PAPM2AR
Pemeriksaan +isik
7onsul!asi
-
√
√
- 7ure!ase 7ure!ase 0er!ingka! 0er!ingka! %.
- A!as A!as indi indikas kasii 3 4 %5 %5 !*
- ondase U!erus
√
- Dok!er 1)s!e!ri inekologi - Dok!er Dok!er Anes Anes!es !esii
√ √
- Dok!er In!ernis
-
√
√
- DPJP - Pemeri Pemeriks ksaan aan Pre Pre 1pera! 1pera!i9 i9 - A!as indikasi
- Dok!er Dok!er Lain Lainn na a 2dukasi 2dukasi
Pengisian 9orm
Tindakan medis dan jadal
". Penjelasa Penjelasan n Diagnosis Diagnosis Ren,ana !indakan Ta!a Ta!a ,ara ,ar a Tujuan Resiko 7omplikasi Prognosa; dll #. Ren,ana !*erapi - Lem) Lem)ar ar eduk edukas asii - In9o In9orm rmen en ,on, ,on,er ern n Miomek!omi 3 /is!erek!omi I. ura! ura! pengan pengan!ar !ar !indak !indakan an - jadal jadal ren,an ren,ana a opera operasi si
√
√ √ √
Di!anda-!an Di!anda-!angani gani keluarga keluarga a!au pasien; dok!er; saksi
√ 1
Prosedur adminis!rasi Persiapan 1perasi I Peraa!
- golongan operasi - jenis anes!esi - )iaa - adminis!rai < keuangan - penda9!aran ke kamar operasi
√ √
- 0agian keperaa!an
STANDING ORDER
". Persiapan puasa #. Men,ukur =ram)u! > di seki!ar daera* operasi $. Pemasangan I8 line %. Pem)erian ,airan =jenis> dan jumla* !e!esan RL3' jam3kol9 &. Pemasangan Doer 6a!e!er 6. Melakukan klisma (. Pem)erian o)a! pre operasi - An!i)io!ik ,e9!ria?one " gr
√
'-"# jam esuai 1P
√ √
esuai 1P esuai DPJP
√
√
√ √
esuai 1P esuai 1P
√
esuai 1P pem)erian o)a! inj Dida*ului !es! alergi in!rakul!on 5;" ,,
2
KEGIATAN
HARI KE
URAIAN KEGIATAN
Pemeriksaan !anda-!anda @i!al T3N33RR3T0300 - Memakaikan )aju operasi - Memeriksa kelengkapan sura! edukasi o in9ormen! ,on,ern o *asil penunjang medis o =27; !*oraks> la) o adm < keuangan o
"
#
$
%
√
√
√
√
&
KETERANGAN
'
( esuai 1P
√ √
STANDING ORDER
T*erapi
". An!i)io!ik 6e9!ria?one " gr 3 ,e9o!a?ime " gr "gr3"# jam Me!ronidaole drips3"# jam 6e9adro?il #?&55 mg !a) Me!ronidaole $?&55 mg !a) #. Analge!ik Tramadol inj " amp3Bjam Asam Me9enama! $?&55 mg $. An!i mual3mun!a* Rani!idine #?" o 1dansen!ron % mg 3amp o =#?"> %. Ro)oran!ia 8i! 6 3amp =#55 mg> "?"
Moni!oring I. Peraa!
II. Dok!er Umum =Ruangan>
III. DPJP
- Pemeriksaan !anda-!anda @i!al. T3N33RR3kesadaran3arna kuli! - Produksi urin - Meman!au penu!up luka operasi =saa! peminda*an dari 17 dan selama di peraa!an> - Meman!au3menilai )ila ada kelu*an : saki! o mual3mun!a* o panas; dll o - Memeriksa !anda-!anda @i!al. T3N33RR3kesadaran - Memeriksa dan menilai )ising usus - Memeriksa dan menilai penu!up3luka operasi - Menilai produksi urin - Memeriksa dan merekomendasikan )ila ada kelu*an : mual3mun!a* o saki! o panas; dll o - Moni!oring komplikasi operasi - 2dukasi3penjelasan pos! operasi - Memeriksa dan moni!oring semua kondisi dan kelu*an - Moni!oring komplikasi - Peraa!an luka operasi - 7ondisi lainna
√
√
√
√
esuai 1P Disesuaikan dengan ang !ersedia √ √
√ √ 0ila saki! Disesuaikan dengan ang !ersedia
√ √
√
√ √ √
√ 0ila mual3mun!a* Disesuaikan dengan ang !ersedia
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
0erkoordinasi dengan dok!er ruangan.
√
√
√
Pos! operasi; selanju!na se!iap *ari '-"# jam pos! operasi =sampai )ising usus <>
√
√
√
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√
√
√
√
√
√
√
√ √ √
√
Disesuaikan dengan ang !ersedia
Pos! operasi; selanju!na !iap "# jam a!au sesuai kondisi pasien. e!iap jam dalam "# jam per!ama =urin *arus men,apai C $5 ,,3jam>. Peman!auan3penilaian pos! operasi; selanju!na !iap ' jam.
0erkoordinasi dengan DPJP
Dijelaskan dan diisi pada lem)ar edukasi dan di!anda-!angani pasien3keluarga; dok!er>
3
Pem)erian nu!risi
- Die! makan lunak - Die! makanan )iasa
√ √
√
- Pem)erian pos! operasi )ila )ising usus < 3 9la!us < - Pem)erian die! disesuaikan dengan kondisi dan kelu*an pasien pos! operasi
4
KEGIATAN
HARI KE
URAIAN KEGIATAN
" Persiapan pulang 2dukasi
1u! ,ome klinis
#
$
%
". Peraa!an luka di ruma* #. Pem)erian dan ,ara minum o)a!
√
$. /ari kon!rol
√
√
&
KETERANGAN
'
(
Disesuaikan dengan ang ada dan kelu*an pasien pos! peraa!an
- Tidak !erjadi pemanjangan *ari peraa!an - Pasien puli* dari kondisi pos! operasi !anpa mengalami komplikasi
Idi Raeuk; .. #5"' Dok!er Penanggung Jaa) Pelaanan
=dr.......;p1>
5
