ANAMNESIS PARA NIÑOS
N°………. Fecha: Evaluador:
1. DATO DATOS S SOCIOSOCIO-DEM DEMOGR OGR FICOS FICOS Apellido y Nombre del Evaluado: Fecha de Nacimiento: Lugar de Residencia: Nivel de Escolaridad: Sexo: Edad: Apoderado: Religión a la que pertenece: Composición Familiar Vínculo Nombre Edad Nivel Educativo Ocupación Convive Hno/a: Otros: Si Describir
Padre:
Madre:
Lugar de Nacimiento: Institución Educativa: Raza: Número de hijos:
Hno/a:
Idioma:
Hno/a:
Hno/a:
Motivo de Consulta
Derivante Antecedentes heredo - familiares de enfermedades relevantes: Si ,
¿Cuál/Cuáles? Tipo de enfermedad y tipo de vínculo
ENFERMEDAD ACTUAL • Tiempo de síndrome y/ trastorno: trastorn o: ( ) años ( ) meses ( ) días • Forma de inicio : ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento
Signos y síntomas principales:
• Estresores importantes (que guardan relación con el problema del paciente, con las causas que desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema) (Utilizar tabla de estresores)
(los chicos de pato 2 estan desarrollando una tabla)
•Desarrollo de síntomas neuróticos presentados hasta la fecha
• Fallecimientos importantes
• Tratamientos farmacológicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios, especificar
cuáles, las dosis, horarios y método administración del o los medicamentos que utiliza)
ANTECEDENTES MÉDICOS Detalle enfermedades graves, accidentes e internaciones desde el nacimiento (incluya la edad): Antecedentes de:
Cardiopatías (problemas en el corazón) (describa): _ _ Otitis: ¿Cuántas veces? ¿Se le colocaron tubos? _ Problemas auditivos: ¿Usa audífonos? _
Sí
Problemas en la vista: ¿Usa anteojos? Sí Problemas para alimentarse o dormir (describa):
_
No No _
___ Convulsiones: Tipo _____________ Frecuencia _____________ Medicamentos ______________ ___ Alergias: Clase (alimentos, medicamentos, polen, insectos, etc.) ________________________________ ___ Resfriados frecuentes ___ Asma ___ Eccema Otros datos relevantes sobre los antecedentes o explicación de lo anterior:
HISTORIA EVOLUTIVA: PRE - NATAL • ¿Cuál el número de embarazo con su hijo? • ¿Cómo fue su embarazo o gestación (condiciones)? Síntomas, problemas, duración.
¿Fue planificado o deseado? Clima psicologico • Tipo de control (médico, partera, empírico) • Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de Medicamentos. Rayos X
• Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos (_que sustancias buscar) • ¿Pérdidas? Causas • Clima psicológico familiar en niños Reacción de los padres frente a anteriores diagnósticos
PERI - NATAL • ¿A qué tiempo nació? ¿Quién atendió el parto?
• Parto: normal, cesárea, con desgarramiento o inducido. ¿Por qué?
• ¿Se utilizó anestesia? SI / NO ¿Local, general? Uso de instrumentos: Fórceps, Vacum , etc. . ¿Por qué?
• Presentación del recién nacido (Peso y altura)
APGAR: (Al nacer, 10 min. Posterior al nacimiento)
• Llanto al nacer, coloración. ¿Necesi tó reanimación con oxígeno o incubadora? ¿Por cuánto tiempo?
• Edades de los padres, al momento de nacer el/la niño/a. Si
no
Eclamsia Pre-eclampsia • ¿Tuvo sufrimiento fetal?
Antecedentes Mórbidos de la Familia Neurosis
Psicosis
Epilepsia
Alcoholis mo
Drogadic ción
Suicidio
No
No
no
No
No
No
TGD
RM
Otros
no
Observaciones en relación a la familia ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ POST- NATAL Primeros 12 meses de vida
SI
NO
Observaciones
¿Lacto? (si respondió Sí) ¿Cuánto tiempo lactó? ¿Era demasiado tranquilo y no respondía mucho a la atención? ¿Lloraba día y noche sin calmarse? ¿Notaba que se ponía rígido cuando lo tomaba en brazos? ¿Estaba flojo y/o fláccido cuando lo tomaba en brazos, sin acercarse o responder? Si a los ítems anteriores, ¿Consultaron por esto? Diagnóstico, Indicación dada ¿Presentó algún otro problema? Si Describir Malformaciones ¿sufrió de alguna caída que haya golpeado su cabeza (TEC)
PERFIL DEL COMPORTAMIENTO ACTUAL Marque la conducta de su hijo(a) -Actúan de manera impulsiva. - Presentan conductas agresivas verbales o físicas. -Son muy activos o inquietos. - Gritan o lloran con frecuencia. - Tienen rabietas o se amurran cuando algo no les gusta. - Le desagrada seguir instrucciones y cumplir reg las. - Quieren ser siempre los primeros en todo. - Les gusta expresar sus emociones o lo hacen de manera inadecuada. - Son desafiantes ante la autoridad. - Muestran dificultades para focalizar y mantener la atención
Indique si su hijo(a) tiene alguna responsabilidad o tarea asignada en el hogar. (Por ejemplo: Llevar los platos sucios al fregadero, colocar la ropa sucia en la lavadora o guardar los juguetes en su lugar). Detalle: (+de 7)
Indique el nivel de energía de su hijo(a). Mucha energía Energía promedio Poca energía Indique si su hijo(a) es capaz de jugar solo(a). Si menciono la opción Si, Responda las siguientes preguntas: ¿Por cuánto tiempo? ¿En que juega? ¿Con quién juega?
Sin energía Si No
¿Se queja de aburrimiento?
Indique si su hijo(a) es capaz de jugar con otros niños. Relación con el sexo opuesto
Si
No
Marque las características que describen a su hijo(a): Sabe compartir Es sociable Es amigable Es independiente Es perseverante Es agresivo(a) Es resuelto(a) Es destructivo(a Es cariñoso(a) Es irritable Es difícil de tratar Prefiere estar solo(a) Tiene mal genio Es ordenado Es generoso Es paciente Otro: (Especificar) Indique qué métodos usa para disciplinar a su hijo(a) en el hogar. Colocar alternativas
Es alegre Se da por vencido(a) Tiene buen carácter Es cruel Es colaborador(a) Es difícil complacerlo(a) Es olvidadizo Es creativo
¿Qué medidas correctivas dan buen resultado?
¿Qué medidas correctivas no dan resultado?
Detalle las actividades favoritas de su hijo(a): (importante)
En el momento que noto que el niño cambio de conducta, ¿coincidió con algún problema grave en la familia?
HITOS DEL DESARROLLO (Utilizar Escala del desarrollo “DENVER”)
HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR ( De que manera sirve mas) FORMACIÓN DE HABITOS 1. ALIMENTACIÓN • Lactancia recibió su hijo ¿materno, artificial? ¿Durante cuánto tiempo la recibió?
¿Después de los seis meses continúo lactando? ¿Hasta qué edad lacto?
• ¿A qué edad aparecieron los primeros dientes a su hijo, empezó a darle alimentos sólidos?
• Habilidades para comer. ¿Requiere ayuda? SI / NO ¿Usa cubiertos? SI / NO • ¿Su hijo tiene apetito? SI / NO ¿Cuántas comidas recibe al día? ¿Cómo son? ¿Po r qué?
2. HIGIENE • ¿A qué edad su hijo comenzó a controlar la orina? (diurna – nocturna)
• ¿Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI / NO
• ¿A qué edad su niño empezó a asearse solo?
3. SUEÑO • Sueño. Duración, uso de medicamentos (edad, frecuencia
Tiene pesadillas
Temores nocturnos.
• ¿Cuando su hijo está dormido: habla, grita, se mueve, transpira, camina
-Disomnias, Parasomnias.
• ¿Se resiste a acostarse a un horario determinado?
ENTORNO SOCIO FAMILIAR: Actitud de los padres con relación al niño ¿Fue el sexo de su niño el esperado por usted? ______ ¿Por qué? ___________________ ¿Utiliza el castigo físico? ______ ¿Quién lo hace? ________________________________ ¿En qué situaciones? _______________________________________________________ ¿Cómo reacciona ante el castigo? Llora ( ) Grita ( ) Indiferente ( ) Rompe algo ( ) ¿Cuándo el niño hace lo que le indican, recibe alguna recompensa? ______ ¿Cuál? ______ ¿A quién demuestra mayor apego? mamá ( ) papá ( ) Hnos. ( ) tíos ( ) otros ( ) ¿Por qué?
Opinión de los padres sobre el comportamiento del niño ¿Cómo se comporta el niño frente a sus padres? _________________________________ ¿Con los hermanos? _______________________________________________________ ¿Con los familiares? ________________________________________________________ ¿Con los amigos el mismo sexo? ______________________________________________ ¿Con los amigos del sexo opuesto? ___________________________________________ ¿Existe diferencia en la conducta del niño dentro y fuera del hogar? __________________
¿Porqué?________________________________________________________________ ¿Tiene habitación propia? Después de los tres años de vida ¿Tuvo cambios de residencia? ¿Cómo fue que este nuevo cambio lo afectó? ¿Tenía amistades o no? Si no los tuvo: ¿Por qué motivo, qué era lo que sentía? ¿A que dedica su tiempo libre? ¿Cómo se organiza para disfrutarlo? ¿Varia de actividad o hace siempre lo mismo?
HISTORIA SOCIOEDUCATIVA ¿En qué edad empezaste a asistir a un centro de enseñanza? ( Colegio, año y lugar, motivo de cambio de colegio)
En casa, ¿quién te ayuda más con tus tareas? Otro. Mamá. Hermana mayor. Hermano mayor. Generalmente, ¿cómo vas más de tu casa a la escuela? Caminando En un animal de carga (burro, caballo, mula, etc.) Bicicleta o motocicleta. Autobús o micro o colectivo o moto taxi (triciclo). ¿Cuánto tiempo te demoras en llegar de tu casa a la escuela? Menos de 30 minutos. De 30 minutos a 1 hora
Papá. Otro adulto. En canoa o bote (por agua). Auto o movilidad.
Más de 1 hora.
La escuela: No te gusta.
Te gusta poco.
Te gusta.
Lenguaje o Comunicación Integral. Ciencias Naturales o Ciencia y Ambiente.
Educación Física.
No me gusta ninguno
Todos me gustan por igual.
¿Qué curso o área te gusta más? Matemática o Lógico Matemática. Ciencias Históricas Sociales o Personal Social. Otro curso o área.
. Formación Religiosa.
De las cosas que te explica tu profesor/a de Matemática, entiendes Nada Casi todo.
Casi nada. Todo
Sólo algunas cosas.
De las cosas que te explica tu profesor/a de Lenguaje, entiendes: Nada Casi todo.
Casi nada. Todo
Sólo algunas cosas.
En la semana pasada, ¿cuántos días hiciste tareas de Matemática en casa? Ningún día de la semana pasada.
1 ó 2 días de la semana pasada
3 ó 4 días de la semana pasada.
5 o más días de la semana pasada.
En la semana pasada, ¿cuántos días hiciste tareas de Lenguaje en casa? Ningún día de la 1 ó 2 días de la 3 ó 4 días de la semana pasada. semana pasada semana pasada. 5 o más días de la semana pasada. ¿En el lugar donde haces tus tareas en casa eres molestado o interrumpido muchas veces? Si A veces No ¿Por quién? Aprender Lenguaje es difícil para ti. Si A veces No Aprender Matemática es difícil para ti. Si A veces No Te gustan las clases de Lenguaje. Si A veces No Te gustan las clases de Matemática. Si A veces No ¿Quiénes viven en casa contigo? Papá Hermanos
Mamá. Otros familiares
Primos o sobrinos Otro adultos(no familiares
Cuando regresas de la escuela cada día, ¿a quiénes generalmente encuentras en Casa? Papá Hermanos
Mamá. Otros familiares
Primos o sobrinos Otro adultos(no familiares Si No
Trabajar en la calle (vender caramelos, periódicos, lustrar zapatos, cuidar carros, etc.) Trabajar en un negocio (ayudar en el puesto de un mercado, atender en la bodega, hacer artesanías, etc.)
Trabajar en la calle (vender caramelos, periódicos, lustrar zapatos, cuidar carros, etc.) Trabajar en un hogar particular como empleada/o. e. Ayudar en las actividades de la casa (cuidar a los hermanos, cocinar, etc.)
¿Realizas algún trabajo?
Trabajar en la chacra o cuidar ganado
Trabajar en la calle (vender caramelos, periódicos, lustrar zapatos, cuidar carros, etc.)
Otro: (especificar) En casa hay alguien que: Te pregunta si tienes Te ayuda a resolver las tareas. tareas. Te hace las tareas Especificar: ¿Qué idiomas hablas con tus profesores en clase? Quechua.
Aymara.
Revisa las tareas cuando terminas.
Idioma extranjero.
Castellano.
Otro.
¿Tienes problemas para comprender algún curso?
¿Qué materiales usas en tu casa para hacer tus tareas? Libro de Matemática . Libro de Lenguaje . Libro de Ciencias Naturales Materiales de escritorio (lápiz, borrador, etc.) En tu clase: Hay libros
Libros de consulta (diccionarios, enciclopedia, etc.) . Computadora
Hay juegos educativos (cubos, rompecabezas, imanes, etc.)
. Libro de Ciencias Históricos Sociales Otros libros de lectura (cuentos, novelas, etc.) Escritorio o mesa para hacer tus tareas.
Otro:
Tú: Lees los libros que Usas los juegos que hay en la clase hay en la clase Tienes miedo de Te sientes fastidiado preguntar en la clase por tus compañeros Existe algún lugar en casa para que realices tus tareas: ¿Realizas actividades extracurriculares?
Conducta Social Frente al fracaso Pasiva
reacciona: Frente a Como si los conociera desde siempre. extraños reacciona: Otros Observaciones
Usas con tu profesor el cuaderno Otro:
