Anamnesis para Adolescentes República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria Universidad Bicentenaria de Aragua Municipio Santiago Mariño !urmero Edo Aragua
"o# de $istoria% &ec$a de elaboración%
I. DATOS GENERALES DEL ADOLESCENTE: Edad% Se'o%
(rado de estudio Religión% )onvive con sus Padres% *con +ui,n)u.ntos $ermanos tiene% /ugar +ue ocupa de ma0or a menor% II. DATOS GENERALES DEL PADRE:
/ DATOS GENERALES GENERALE S DE LA MADRE:
Edad%
Edad%
Se'o%
Se'o%
(rado de estudio% 1cupación% Religión%
(rado de estudio% 1cupación% Religión%
Vive Vive en Pare2a% Estado )ivil% &uente de 3ngreso% )ondición Económica% Seguro%
1
Estudiantes% 4uan )arlos (ómez 5anez )#3# V#6 78#9:;#:<: = Verónica de los >ngeles Sierra Blanco )#3# V#6 7?#7<:#;?8
Anamnesis para Adolescentes
III. BREVE HISTORIA EVOLUTIVA DE LA GESTACIÓN: @&ue planiicado o deseado% Se'o deseado por los padres% Actitud emocional de los padres 0 parientes ante el embarazo% !ipo de control *m,dico% C partera% empDrico% -# Enermedades durante el embarazoC diicultades 0=o accidentesC ingesta de medicamentos *@cu.les 0 por +u,-# Ra0os # 3ngesta de alco$olC tabacoC ca,C drogas 0=o anticonceptivosC @En +u, periodo de la gestación @P,rdidas )ausas @Algún $i2o $a nacido muerto o $a allecido al nacer )ausa Estado de .nimo durante el embarazo Evolución del embarazo% 6 SDntomas comunes 6 )omplicaciones E'posición a sustancias tó'icas • • •
• •
•
• • •
•
•
IV. HISTORIA PSICOSOCIAL "ivel socioeconómico "ivel de estudios Fescribe /as )ondiciones &Dsicas Fe /a casa @Gu, Alimentos Acostumbran )omer En /a &amilia Menciona A Gu, Fedicas !u !iempo /ibre% Fescribe !u Rutina amiliar% E'istencia de diicultades o barreras en la comunicación amiliar% !raba2o dom,stico 0 cargas amiliares *cuidado de $ermanosC ancianos personas con dependencia-# Actividad e'traescolares *cu.les- Estudia en +u, 2ornada *mañana o tarde- Personas con +uien vive 0 estabilidad del lugar de residencia • • •
•
•
•
•
•
•
• •
2
Estudiantes% 4uan )arlos (ómez 5anez )#3# V#6 78#9:;#:<: = Verónica de los >ngeles Sierra Blanco )#3# V#6 7?#7<:#;?8
Anamnesis para Adolescentes )orresponsabilidad en las tareas dom,sticas @)ómo Es /a Relación )on !us Padres Menciona /o Gue !e (usta de !us Padres% Menciona /o Gue !e Fisgusta Fe !us Padres% @)ómo Es /a Relación )on !us Hermanos E'plica Por Gu, E'istencia de problemas personales o amiliares% 6 Valoración del apo0o amiliar 0 posible e'istencia de problemas o conlictos con amiliares 6 Posible e'istencia de malos tratos DsicosC verbal o psicológico • •
•
•
•
V. HISTORIA MÉDICA Y ANTECEDENTES PERSONALES: Estado de salud actual Alimentación% Buena Regular Mala )ausas NUTRICION (alime!"# $%e ma&"'me!e "#%me): AccidentesC golpes en la cabeza con p,rdida de conocimiento convulsiones C mareos 1peraciones% si no @cu.les @por +u, )onsume actualmente medicamentos @)u.les @Por +u, E'.menes realizados *neurológicoC audiológicoC psi+ui.tricoC psicológico u otros-# Resultados Enermedades previas Medicamentos consumidos Hipertensión !rastornos de salud mental Alergias medicamentosas H.bitos 0 estilo de vida *dietaC e2ercicioC descanso 0 sueño- • •
•
•
• •
•
• •
• • • •
3
Estudiantes% 4uan )arlos (ómez 5anez )#3# V#6 78#9:;#:<: = Verónica de los >ngeles Sierra Blanco )#3# V#6 7?#7<:#;?8
Anamnesis para Adolescentes
VI. ANTECEDENTES *AMILIARES Si ="o# *Especiicar enermedades psi+ui.tricasC problemas del $ablaC diicultades en el Aprendiza2eC epilepsiasC convulsionesC retardo mentalC otros- Aceptación de la amilia Relación de pare2a# E#!'%!%'a *amilia' )aracterDsticas generales de las personas +ue viven en la casa# + Ma,'e Edad% años Proesión% )ar.cter% Enermedad% + Pa,'e Edad% años Proesión% )ar.cter% Enermedad% A-%el"# I A-%ela Pa!e'a Edad% años Proesión% )ar.cter% Enermedad% •
• •
I A-%el" Pa!e'" Edad% años Proesión% )ar.cter% Enermedad% I A-%ela Ma!e'a Edad% años Proesión% )ar.cter% Enermedad% I A-%el" Ma!e'" Edad% años Proesión% )ar.cter% Enermedad%
VII. DESARROLLO PERSONAL: •
H.blame acerca de ti# @)ómo te describes 4
Estudiantes% 4uan )arlos (ómez 5anez )#3# V#6 78#9:;#:<: = Verónica de los >ngeles Sierra Blanco )#3# V#6 7?#7<:#;?8
Anamnesis para Adolescentes •
• •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
@!e sientes contenta o satisec$a contigo misma @Por +u, sD @Por +u, no @!ienes Amigos /as Relaciones )on !us Amigos Son (eneralmente% A- Estables B- Variantes )- )onlictivas
Te Relai"e# Me"' C"0: A- Personas Fe !u Mismo Se'o B- Personas Fe Se'o )ontrario @Gu, te gusta de ti mismo *a- 0 +u, te disgusta @Gu, clase de cosas te $acen sentir orgulloso *a- o contento *a- de ti mismo *a- @Gu, te $ace sentir mal acerca de ti mismo *a- @Puedes describir una meta importante +ue te $a0as propuesto para ti 0 cómo la lograste @Alguna vez $as tenido una meta +ue te $a0a sido imposible llegar a cumplir @)u.l @Sobre +u, tipo de cosas te gusta soñar cuando est.s despierto *a- @Gu, $abilidades tienes +ue te $acen sentir seguro *a- de ti @Ha0 cosas +ue te gustarDa $acer pero +ue temes $acer @)u.les @Por +u, @Gu, es una de las cosas m.s diDciles +ue te $a tocado $acer en tu vida
EDUCACIÓN SE1UAL: !u mam. @$a $ablado contigo sobre se'ualidad @Fe +u, te $abla •
5
Estudiantes% 4uan )arlos (ómez 5anez )#3# V#6 78#9:;#:<: = Verónica de los >ngeles Sierra Blanco )#3# V#6 7?#7<:#;?8
Anamnesis para Adolescentes •
•
•
•
•
•
•
•
• •
• • •
•
•
•
• •
)on tus amistades aprendes sobre se'ualidad @Fe +u, temas @Gu, piensas de la educación se'ual @)rees +ue es útil @Por +u, sDC por +u, no Gu, le dirDas a una persona m.s 2oven +ue tú acerca del se'o @Por +u, crees +ue tantas adolescentes +uedan embarazadas si $an recibido educación se'ual Si tú ueras el=la encargado *a- de dar educación se'ualC @)ómo la enseñarDas /as muc$ac$as de tu edadC @+u, tipo de relaciones tienen con los muc$ac$os @Gu, tipo de $ombres crees +ue +uieren como novios las adolescentes @Gu, se les permite a otros adolescentes +ue a ti no @Has tenido novio*a- @Por cu.nto tiempo )u,ntame +ue $a sido lo m.s importante para ti de esa relación% @!e $as dado besos @Has tenido caricias se'uales @Fesde +u, edad @Han tenido relaciones se'uales @)ómo empezaron a tener relaciones se'uales @!e gusta @)ómo te sientes despu,s de tenerlas Has tomado alguna vez una decisión importante para ti @)ómo lo $iciste Gu, o +ui,n te a0udó o inlu0ó para +ue tú la tomaras @Gu, piensas $acer cuando salgas del liceo o colegio @)ómo piensas lograrlo @)ómo piensas +ue ser. tu uturo @/o ves dierente a la vida +ue lleva tu mam. o tu pap. @Gu, $as pensado $acer para +ue tu vida sea dierente6igual o me2or +ue la de ellos 6
Estudiantes% 4uan )arlos (ómez 5anez )#3# V#6 78#9:;#:<: = Verónica de los >ngeles Sierra Blanco )#3# V#6 7?#7<:#;?8
Anamnesis para Adolescentes •
• • • • • •
• •
• •
@Gu, te gustarDa lograr en los pró'imos ; años @Guieres irte a vivir o casarte con un=una 2oven @Gu, tan pronto @Guieres tener $i2os @)u.ndo @Gu, tipo de traba2o +uisieras $acer @Gu, planes tienes para lograrlo @)ómo te ves de a+uD a
E1PLORACIÓN2 DESCRIPCIÓN DEL ADOLESCENTE: E,a, a3a'e!e & '""l45ia "o diiere *se coloca 7Se observa de menor edad *
A6e!i7i,a,: "ormal *7Angustiado *
888888I!e5'i,a, 69#ia: 3ntegro *7&alta miembro superior *<&alta miembro inerior *KFeecto visual *8Feecto auditivo *;Feecto acial *?-
T"" ,e 7": "o $abla *7 "ormal *
7
Estudiantes% 4uan )arlos (ómez 5anez )#3# V#6 78#9:;#:<: = Verónica de los >ngeles Sierra Blanco )#3# V#6 7?#7<:#;?8
Anamnesis para Adolescentes
888888A!i!%, 5ee'al: /ibre *7&orzada *
P'e#e!ai4 Pe'#"al Bien *7Fescuidado limpio *
888888A!i7i,a, Gee'al "ormal *7Hiperactivo *
888888 *"'ma ,e Le5%ae: )o$erente *73nco$erente *<-
888888C""3e'a!i7i,a,: )oopera espont.neamente *7)oopera orzadamente *< "o coopera *KSe resiste a cooperar *8-
888888 C"!ei," ,el Le5%ae: "ormal para su edad *7Proli2o *
888888Mem"'ia: "ormal *7&allas /eves *<&allas marcadas *K-
888888Relai"e# " el me,i": Se relaciona adecuadamente *7)oopera mu0 bien *< "o cooperaC lo $ace pasivamente *K)oopera orzadamente *8Se resiste a cooperar *;-
888888Al!e'ai"e# ,e la "ieia: "o $a0 *7Somnoliento *
888888O'ie!ai4: "ormal *7Fesviación Parcial *
A!ee,e!e# Te'a3;%!i"#: U!ilie < = Si / > = N" E#3ei6ia' e a,a a#"2 a"!e l%5a'2 6e?a & ,%'ai4: •
Recibe tratamiento actualmente# Especiicar% 8
Estudiantes% 4uan )arlos (ómez 5anez )#3# V#6 78#9:;#:<: = Verónica de los >ngeles Sierra Blanco )#3# V#6 7?#7<:#;?8
Anamnesis para Adolescentes •
•
•
•
Ha estado alguna vez internado# Especiicar% Ha recibido tratamiento psi+ui.trico# Especiicar% Ha recibido tratamiento psicológico# Especiicar% Ha recibido tratamiento m,dico# Especiicar%
Especiicar si estos terminaronC continúan o se abandonaron%
GENOGRAMA Panor.mica gr.ica de la estructura 0 relaciones amiliares#
9
Estudiantes% 4uan )arlos (ómez 5anez )#3# V#6 78#9:;#:<: = Verónica de los >ngeles Sierra Blanco )#3# V#6 7?#7<:#;?8
Anamnesis para Adolescentes
OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA 8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENE@UELA UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA ENLACE LATINOAMERICO DE UNIVERSIDADES
CONSENTIMIENTO INFORMADO Fecha __________________________ Sexo____ / Edad____
Certifico que he sido informado(a) con la claridad y veracidad debida, respecto al eercicio acad!mico que el/los estudiantes me ha(n) invitado a participar, con el obetivo de reali"ar una investi#aci$n sobre la materia de psicolo#%a evolutiva respecto al desarrollo de la adolescencia y la forma en que se utili"ar&n los resultados' por consi#uiente, declaro que acto consecuente, libre y voluntariamente como colaborador(a) y permitiendo la entrevista y evaluaciones pertinentes a mi representado, contribuyendo a !ste procedimiento de forma activa Soy conocedor(a) de que se respetar& la buena fe, la confiabilidad e intimidad de la informaci$n por m% suministrada *utori"o la utili"aci$n con fines 10
Estudiantes% 4uan )arlos (ómez 5anez )#3# V#6 78#9:;#:<: = Verónica de los >ngeles Sierra Blanco )#3# V#6 7?#7<:#;?8
Anamnesis para Adolescentes docentes y la publicaci$n con fines cient%ficos de los datos y de los resultados obtenidos durante la investi#aci$n, siempre que se preserve la confidencialidad de los datos de todas las personas involucradas _________________________________ Firma
Nota:
con el fin de preservar la confidencialidad del participante, se agradece
encarecidamente que la firma sea ilegible.
11
Estudiantes% 4uan )arlos (ómez 5anez )#3# V#6 78#9:;#:<: = Verónica de los >ngeles Sierra Blanco )#3# V#6 7?#7<:#;?8
