Anamnesa dan Pemeriksaan Pemeriksaan Obstetri Dasar Emilyn Orchidtia
•
Berhubungan dengan masalah kehamilan – – – – – –
–
•
Memastikan adanya dugaan kehamilan. Mengetahui usia kehamilan. Mual, muntah dan atau nyeri kepala. Perdarahan pervaginam. Keluar cairan pervaginam (air ketuban) Merasakan gerakan anak yang kurang atau bahkan tidak bergerak. Merasa akan melahirkan (inpartu).
Berhubungan dengan penyakit yang menyertai kehamilan – –
Penyakit Penyakit infeksi. Penyakit sistemik atau penyakit kronis yang sudah dirasakan sebelum kehamilan ini.
•
“informed consent”
Anamnesa •
Identitas pasien –
–
–
Nama , alamat dan usia pasien dan suami pasien. Pendidikan dan pekerjaan pasien dan suami pasien.
Agama, suku bangsa pasien dan suami pasien.
•
Anamnesa obstetri –
–
–
Kehamilan yang ke ….. Hari pertama haid terakhir-HPHT ( “last menstrual periode”-LMP ) Riwayat obstetri: •
•
•
•
–
Usia kehamilan : ( abortus, preterm, aterm, postterm ). Proses persalinan ( spontan, tindakan, penolong persalinan ). Keadaan pasca persalinan, masa nifas dan laktasi. Keadaan bayi ( jenis kelamin, berat badan lahir, usia anak saat ini ).
Pada primigravida : •
•
Lama kawin, pernikahan yang ke …. Perkawinan terakhir ini sudah berlangsung …. Tahun.
Anamnesa •
•
Riwayat penyakit keluarga → penyakit keturunan +/- (DM, kelainan genetik), riwayat kembar, penyakit menular +/- (TBC) Riwayat kontrasepsi → pakai +/-, metodenya, jenisnya, berapa lama, efek samping yang dirasakan
•
Anamnesa tambahan: –
Anamnesa mengenai keluhan utama yang dikembangkan sesuai dengan hal-hal yang berkaitan dengan kehamilan (kebiasaan buang air kecil / buang air besar, kebiasaan merokok, hewan piaraan, konsumsi obat-obat tertentu sebelum dan selama kehamilan).
Pemeriksaan Fisik 1.
Pemeriksaan Fisik Umum Tanda Vital Status gizi Tinggi dan berat badan Pemeriksaan status generalis
• • • • – – – – –
Caput Collum Thorax Abdomen Ekstremitas
•
•
•
•
•
Kepala → conjungtiva anemis +/-, sklera ikterik +/Leher → JVP, pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe +/-, Thorax pemeriksaan fisik jantung dan paru. Abdomen → membesar, pigmentasi linea alba dan striae gravidarum Ekstremitas oedem tungkai
•
Pemeriksaan khusus obstetri –
Inspeksi : •
Chloasma gravidarum.
•
Keadaan kelenjar thyroid.
•
–
Mammae → bentuk, simetris, pembesaran, puting susu melebar, areola hiperpigmentasi, hiperplasia jaringan kelenjar
•
Dinding abdomen ( varises, jaringan parut, gerakan janin).
•
Keadaan vulva dan perineum.
Palpasi •
Tekhnik Leopod
•
Maksud untuk melakukan palpasi adalah untuk : –
Memperkirakan adanya kehamilan.
–
Memperkirakan usia kehamilan.
–
Presentasi - posisi dan taksiran berat badan janin.
–
Mengikuti proses penurunan kepala pada persalinan.
–
Mencari penyulit kehamilan atau persalinan.
Tekhnik leopold •
•
•
Jelaskan maksud dan tujuan serta cara pemeriksaan yang akan dilakukan pada ibu. Ibu dipersilahkan berbaring telentang dengan sendi lutut semi fleksi untuk mengurangi kontraksi otot dinding abdomen. Leopold I s/d III, pemeriksa melakukan pemeriksaan dengan berdiri disamping kanan ibu dengan menghadap kearah muka ibu ; pada pemeriksaan Leopold IV, pemeriksa berbalik arah sehingga menghadap kearah kaki ibu.
Leopold 1 –
–
–
–
–
–
Memposisikan ibu dengan lutut fleksi dan pemeriksa menghadap ibu Menegahkan uterus dengan menggunakan kedua tangan dari arah samping umbilikal Kedua tangan meraba fundus dan menentukan TFU Kedua telapak tangan pemeriksa diletakkan pada puncak fundus uteri. Tentukan tinggi fundus uteri untuk menentukan usia kehamilan. Rasakan bagian janin yang berada pada bagian fundus ( bokong atau kepala atau kosong ).
Menentukan tinggi fundus uteri
Leopold 2 Menentukan bagian janin yang berada di kedua sisi uterus. –
–
–
–
Posisikan ibu dengan lutut fleksi, pemeriksa mengahdap ibu. Kedua telapak tangan diletakkan sejajar dilateral dinding abdomen kemudian bergeser turun kebawah secara bergantian dan simultan sampai disamping kiri dan kanan umbilikus. Tentukan bagian punggung janin untuk menentukan lokasi auskultasi denyut jantung janin nantinya. Tentukan bagian-bagian kecil janin.
Leopold 3 Menentukan presentasi janin –
–
–
–
–
Posisi ibu dengan lutut fleksi, pemeriksa menghadap ibu meletakkan ujung telapak tangan kiri di dinding lateral kiri bawah, telapak tangan di bawah perut ibu Menekan secara lembut dan simultan untuk menentukan bagian terbawah bayi. Bagian terendah janin dicekap diantara ibu jari dan telunjuk tangan kanan. Ditentukan apa yang menjadi bagian terendah janin dan ditentukan apakah sudah mengalami engagemen atau belum.
Leopold 4 -
Posisi kaki ibu diluruskan, pemeriksa menghadap kaki ibu
-
Meletakkan ujung telapak tangan kiri dan kanan pada lateral kiri dan kanan uterus bawah, ujung-ujung jari tangan kiri sdan kanan berada pada tepi atas simfisis
-
Menemukan kedua ibu jri dan merapatkan semua jari tangan yang meraba dinding uterus
-
Perhatikan sudut yang terbentuk, konvergen (bertemu) atau divergen (tidak bertemu)
-
Fiksasi bagian tersebut kearah pintu atas panggul kemudian mletakkan jari jari tangan kanan diantara tangan kiri dan simfisis untuk menilai seberapa jauh bagian terbawah memasuki PAP
Leopold 4 •
•
•
•
Penurunan kepala dinilai dengan /5-an 5/5 (seluruh bagian jari masih meraba kepala, kepala belum masuk PAP) 1/5 (teraba kepala 1 jari dari 5 jari, bagian kepala yang sudah masuk 4 bagian) 0/5 (seluruh kepala sudah masuk PAP)
•
Auskultasi –
–
–
–
–
Bunyi jantung janin sudah dapat didengar mulai minggu ke-20 kehamilan Detik jantung janin terdengar paling keras didaerah punggung janin. Detik jantung janin dihitung selama 5 detik dilakukan 3 kali berurutan selang 5 detik sebanyak 3 kali.
Hasil pemeriksaan detik jantung janin dijumlahkan kemudian dikali 4. Frekuensi detik jantung janin normal 120 – 160 kali per menit.
Vaginal Toucher •
Indikasi – –
–
–
–
–
Menegakkan diagnosa kehamilan muda. Pada primigravida dengan usia kehamilan lebih dari 37 minggu digunakan untuk melakukan evaluasi kapasitas panggul ( pelvimetri klinik ) dan menentukan apakah ada kelainan pada jalan lahir yang diperkirakan akan dapat mengganggu jalannya proses persalinan pervaginam. Pada saat masuk kamar bersalin dilakukan untuk menentukan fase persalinan dan diagnosa letak janin. Pada saat inpartu digunakan untuk menilai apakah kemajuan proses persalinan sesuai dengan yang diharapkan. Pada saat ketuban pecah digunakan untuk menentukan ada tidaknya prolapsus bagian kecil janin atau talipusat. Pada saat inpartu, ibu nampak ingin meneran dan digunakan untuk memastikan apakah fase persalinan sudah masuk pada persalinan kala II.
•
•
Inspeksi pada organ genitalia eksterna. Labia minora disisihkan kekiri dan kanan dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri dari sisi kranial untuk memaparkan vestibulum.
•
•
•
Jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan dalam posisi lurus dan rapat dimasukkan kearah belakang - atas vagina dan melakukan palpasi pada servik. Menentukan dilatasi (cm) dan pendataran servik (prosentase). Menentukan keadaan selaput ketuban masih utuh atau sudah pecah, bila sudah pecah tentukan : •
Warna
•
Bau
•
Jumlah air ketuban yang mengalir keluar
–
–
Menentukan presentasi (bagian terendah) dan posisi (berdasarkan denominator) serta derajat penurunan janin berdasarkan stasion. Menentukan apakah terdapat bagian-bagian kecil janin lain atau talipusat yang berada disamping bagian terendah janin (presentasi rangkap – compound presentation).
Bishop score
