BAB I PENDAHULUAN
Konsep asal mesin anestesi ini diciptakan oleh seorang ahli anestesi Inggris Hendry Edmund Gaskin Boyle pada tahun 1917. Sebelum masa ini, seorang ahli anestesi selalu membawa sendiri semua perlengkapannya, tetapi dengan berkembangnya alat-alat yang lebih berat, tabung penyimpanan gas yang besar, dan kelengkapan alat-alat pengaman jalan nafas, hal ini menjadi tidak praktis. Anestesi adalah hilangnya sensasi sakit. Pada anestesi umum hilangnya rasa sakit terjadi pada seluruh tubuh disertai hilangnya kesadaran yang bersifat reversibel. Anestesi dibagi menjadi dua golongan besar, yaitu anestesi umum dan anestesi lokal. Pada anestesi lokal hilangnya rasa sakit hanya pada sebagian tubuh dan tidak disertai hilangnya kesadaran. Mesin anestesi digunakan oleh ahli anestesi untuk mendukung pemberian anestesi. Tipe mesin anestesi yang digunakan di negara maju adalah mesin anestesi jenis cotinuous-flow, yang dirancang untuk memberikan secara akurat dan terus-menerus pasokan gas (seperti oksigen dan nitrogen oksida), dicampur dengan uap agen anestesi (seperti isoflurane) yang dihantarkan dengan aliran dan tekanan yang aman bagi pasien. Mesin anestesi modern dilengkapi ventilator, suction unit, dan peralatan monitoring pasien. Kesalahan penggunaan peralatan penghantar gas tiga kali lebih sering menyebabkan efek samping dibandingkan dengan kegagalan fungsi mesin itu sendiri. Kurangnya penguasaan alat dan kelalaian dalam pemeriksaan fungsi mesin merupakan penyebab tersering. Setiap kemajuan dari mesin anestesi ini dibuat dengan tujuan untuk memperbaiki dan mengurangi efek samping yang terjadi akibat penghantaran gas oleh mesin anestesi yang sangat penting bagi keamanan pasien.
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1.
Sejarah Mesin Anestesi
Suatu cabang ilmu kedokteran yang sekarang dikenal dengan anestesi boleh dikatakan dimulai sejak hari dimana Sir Humphry Davy menemukan Nitrogen-oksida. Davy menemukan bahwa senyawa Nitrogen dan Oksigen (Nitrogen-oksida) dapat menimbulkan akibat yang tidak biasa. Pada mulanya, saat Davy menghirup gas ini, timbul euforia yang segera diikuti oleh ledakan tawa yang tidak dapat dikendalikan hingga terjadi hilangnya kesadaran. Davy juga mendapati sakit giginya hilang ketika secara tidak sengaja ia menghirup gas ini. Ini terjadi sekitar desember tahun 1799. Saat itu ia berfikir bahwa nitrogen-oksida dapat digunakan pada pembedahan, akan tetapi tidak ada yang mencoba menggunakannya selama bertahun-tahun. 2.2.
Mesin Anestesi
Mesin anestesi adalah suatu perlengkapan yang mengirimkan oksigen dan agen bersifat gas dan/atau cairan yang mudah menguap. Yang dimaksud dengan peralatan anestesi adalah alat-alat anestesi dan perlengkapannya yang digunakan untuk memberikan anestesi umum secara inhalasi. Mesin anestesi adalah peralatan yang digunakan untuk memberikan anestesi inhalasi. Fungsi mesin anestesia ialah menyalurkan gas atau campuran gas anesthetic yang aman ke rangkaian sirkuit anesthetic yang kemudian dihisap oleh pasien dan membuang sisa campuran gas dari pasien. Mesin yang aman dan ideal ialah mesin yang memenuhi persyaratan sebagai berikut: 1. Dapat menyalurkan gas anesthetic dengan dosis tepat. 2. Ruang rugi minimal 3. Mengeluarkan CO2 dengan efisien. 4. Bertekanan rendah 5. Kelembaban terjaga dengan baik 6. Penggunaannya sangat mudah dan aman
2
Mesin anestesia sebelum digunakan harus diperiksa apakah berfungsi dengan baik atau tidak. Beberapa petunjuk dibawah ini perlu diperhatikan: 1. Periksa mesin dan peralatan kaitannya secara visual apakah ada kerusakan atau tidak, apakah rangkaian sambungannya benar. 2. Periksa alat penguap apakah sudah terisi obat dan penutupnya tidak longgar atau bocor. 3. Periksa apakah sambungan silinder gas atau pipa gas ke mesin s udah benar. 4. Periksa meter aliran gas apakah berfungsi baik. 5. Periksa aliran gas O2 dan N2O Dalam bentuk dasar, mesin anestesi menerima gas medis dari suplai gas, mengontrol aliran dari gas dan menurunkan tekanannya ke level aman,; menguapkan anastetik volatile hingga campuran gas final; dan memberikan gas ke breathing circuit yang terhubung dengan jalan nafas pasien. Ventilator mekanis yang tersambung ke breathing circuit tapi dapat dilepaskan dengan sebuah switch selama ventilasi spontan atau manual. Suplai oksigen tambahan dan suction regulator juga biasanya ada pada mesin anestesi. Sebagai tambahan pada komponen keamanan standar mesin anestesia yang paling canggih mempunyai tambahan pengaman, dan computer processor yang mengintegrasi dan memonitor seluruh komponen, melakukan pengecekan otomatis dan memberikan pilihan perekaman otomatis dan menghubungkan dengan monitor eksternal dan jaringan informasi rumah sakit.
3
2.2.1. Suplai Gas
Sebagian besar mesin memiliki inlet untuk oxygen, nitrous oxide, dan udara. Model yang lebih kecil sering tidak memiliki inlet udara dimana mesinmesin yang lain memiliki inlet keempat untuk helium, Heliox atau karbon dioxida. Inlet terpisah disediakan untuk suplai gas primer dari pipa yang melewati dinding fasilitas kesehatan dan untuk suplai gas sekunder. Jadi mesin memiliki dua pengukur tekanan gas untuk setiap jenis gas: satu dari pipa dan satu untuk silinder. a. Inlet Pipa Oxygen, nitrous oxide dan sering udaa dialirkan dari suplai sentral ke ruang operasi melewati jaringan pemipaan. Selangnya diberi kode warna dan menghubungkan ke mesin anestesi melalui fitting diameter-index safety system (DISS) yang tidak akan tertukar. Sebuah saringan menangkap debu dari suplai dinding dan katup satu arah mencegah aliran balik dari gas ke suplai pemipaan. Harus diperhatikan bahwa beberapa mesin memiliki oxygen (pneumatic) power outlet yang digunakan untuk ventilator atau untuk oxygen flowmeter tambahan. Fitting DISS untuk oxygen inlet dan oxygen power outlet identik dan tidak boleh tertukar. b. Inlet Silinder Mirip dengan pipa, silinder ditempelkan ke mesin melalui hangeryoke yang menggunakan pin index safety system untuk mencegah kesalahan. Komponen yoke meliputi pin, washer, saringan gas, dan katup pencegah aliran balik. Silinder E yang ditempelkan ke mesin anestesi adalah sumber gas medis tekanan tinggi dan hanya digunakan sebagai cadangan kalau suplai pipa tidak memadai/gagal. Beberapa mesin memiliki dua silinder oxygen, jadi satu silinder dapat digunakan ketika yang kedua sedang diganti. Tekanan silinder biasanya diukur dengan Bourdon pressure gauge. Sebuah selang fleksibel didalam gauge ini akan menegang jika terkena tekanan gas, yang akan mendorong roda gigi untuk memutar jarum penunjuk.
4
2.2.2. Flow Meters
Ketika tekanan telah diturunkan ke level aman, setiap gas harus melewati flow-control valve dan diukur dengan flowmeter sebelum bercampur dengan gas lain, lalu memasuki vaporizer dan keluar dari mesin melalui common gas outlet. Jalur gas yang dekat ke flow valve dipandang sebagai circuit yang bertekanan tinggi dimana yang berada diantara flow valve dan common gas outlet dipandang sebagai bagian circuit bertekanan rendah. Ketika tombol dari flow-control valve diputar berlawanan jarum jam, sebuah jarum pada valve berpindah dari tempatnya dan membiarkan gas mengalir melalui valve. Adanya penghentian di posisi fulloff dan full-on mencegah kerusakan valve. Touch- dan color-coded tombol kontrol membuat lebih sulit untuk membuka gas yang salah on atau off. Sebagai pengaman tambahan, tombol oxygen biasanya lebih besar dan menonjol keluar dibandingkan tombol yang lain, dan posisinya lebih ke kanan. Flowmeter pada mesin anestesi diklasifikasikan sebagai constant-pressure variable-orifice atau electronic flowmeter. Pada constant-pressure variable-orifice flowmeter, sebuah bola indikator, bobbin atau float yang diapungkan oleh aliran gas melalui tabung (Thorpe tube) yang dindingnya (bore) diberi penanda angka. Dekat bawah tabung, dimana diameternya kecil, gas aliran rendah akan memberikan tekanan yang cukup dibawah float untuk mengangkatnya di dalam tabung. Ketika float terangkat, diameter tabung melebar, memungkinkan lebih banyak gas untuk melewati float. Float akan berhenti terangkat ketika beratnya terangkat hanya oleh perbedaan tekanan diatas dan dibawahnya. Flowmeter dikalibrasikan untuk spesifik gas, karena alilran melewati celah ergantung dari viskositas gas pada aliran laminar lambat dan densitasnya pada aliran turbulen yang cepat. Untuk meminimalisir efek dari friksi antara gas dan dinding tabung, float diidesain untuk berotasi konstan, hingga tetap di tengah tabung. Pelapisan bagian dalam tabung dengan zat konduktif akan mengurangi efek listrik statis. Beberapa flowmeter mempunyai dua tabung kaca, satu untuk aliran lambat dan satu lagi untuk aliran cepat. Kedua tabung tersusun serial dan tetap dikontrol oleh satu katup. Desain dual taper memungkinkan sebuah flowmeter untuk dapat mengukur aliran lambat dan cepat. Penyebab malfungsi flowmeter antara lain
5
adanya kotoran dalam tanbung, tabung yang tidak lurus secara vertikal dan float yang menempel di puncak tabung. Jika terdapat kebocoran di atau setelah flowmeter oksigen, campuran gas hipoksik dapat terkirim ke pasien. Untuk mengurangi
resiko,
flowmeter
oksigen
selalu
diposisikan
lebih
hilir
dibandingkan flowmeter yang lain (paling dekat ke vaporizer). a. Aliran oksigen minimum Katup aliran oksigen biasanya didesain untuk mengirimkan aliran minimum 150 mL/menit ketika mesin anestesi dihidupkan. Salah satu metode menggunakan resistor aliran minimum. Alat pengaman ini memastikan oksigen akan ikut mengalir meskipun operator terlupa untuk mengidupkan aliran oksigen. b. Pengontrol Rasio Oksigen/Nitrous Oksida Sebuah pengaman lain dari mesin anestesi adalah hubungan aliran gas nitrous oksida terhadap aliran oksigen, pengaturan ini memastikan konsentrasi
minimum
oksigen
sebesar
21-25%.
Pengontrol
rasio
oksigen/nitrous oksida menghubungkan kedua katup aliran gas secara mekanis, pneumatis atau secara elektronis, harus diperhatikan bahwa alat pengaman ini tidak berefek terhadap aliran gas lain seperti udara, helium atau karbon dioksida. 2.2.3. Vaporizer (Penguap)
Anestetik volatil seperti halothan, isoflurane, desflurane atau sevoflurane harus diuapkan sebelum dikirimkan ke pasien. Vaporizer mempunyai knob yang dikalibrasikan untuk konsentrasi yang secara tepat menambahkan anestetik volatril ke campuran aliran gas dari seluruh flowmeter. Terletak antara flowmeter dan common gas outlet. Lebih lanjut, kecuali mesin hanya bisa menampung satu vaporizer, semua mesin anestesi harus mempunyai alat interlocking atau ekslusi untuk mencegah penggunaan lebih dari satu vaporizer secara bersamaan. Pada temperatur tertentu, melekul dari zat volatil dalam tempat tertutup akan berdistribusi dalam fase cair dan gas. Molekul gas menghantam dinding kontainer, menciptakan tekanan uap dari zat itu. Makin tinggi temperaturnya, makin tinggi kecendrungan molekul berubah dari cair ke gas, dan makin tinggi tekanan uapnya. Penguapan memerlukan energi, yang
6
didapat dari kehilangan panas dari fase cair. Ketika penguapan berlangsung, temperatur zat cair turun dan tekanan uap menurun hingga terdapat kalor yang dapat masuk ke sistem. Vaporizer memiliki ruangan dimana gas pembawa akan larut bersama zat volatil. 2.2.4. Sirkuit Pernapasan
Sistem pernafasan yang paling sering digunakan di mesin anestesi adalah sistem lingkar. Sirkuit Bain kadang-kadang digunakan. Penting untuk dicatat bahwa komposisi gas pada common gas outlet dapat dikontrol secara tepat dan cepat dengan mengatur flowmeter dan vaporizer. Berlawanan dari itu, komposisi gas, khususnya konsentrasi volatil anestetik, pada sirkuit pernafasan dipengaruhi
secara
signifikan
oleh
faktor-faktor
yang
lain,
termasuk
pemgambilan zat anestetik di paru-paru pasien, minute ventilation, aliran gas total, volume sirkuit pernafasan , dan adanya kebocoran gas. Penggunaan aliran gas tinggi selama induksi dan bangun menurunkan efek dari variabel-variabel tersebut dan dapat mengurangi perbedaan antara konsentrasi zat anestesi di fresh gas outlet dan sistem lingkar. Pengukuran dari gas anestesi yang diinspirasi dan diekspirasi berkontribusi terhadap manajemen anestetik. 2.2.5. Oxygen Analyzer
Anestesia umum tidak boleh diberikan tanpa alat oxygen analyzer di sirkuit
pernafasan.
Tiga
jenis
oxygen
analyzer
yang
terzedia
adalah
polarographic (Clark electrode), galvanic (fuel cell), dan paamagnetic. Dua tehnik pertama menggunakan sensor elektrokimia, yang bersisi katoda dan anoda didalam gel elektrolit yang dipisahkan dari gas contoh oleh membran oxygen permeable (biasanya Teflon). Ketika oksigen bereaksi dengan elektroda, sebuah arus listrik dihasilkan yang proorsional dengan tekanan parsial oxygen di gas contoh. Sensor galvanic dan polarographic berbeda dalam komposisi elektrodan dan gel elektrolit mereka. Komponen galvanic cell mampu memberikan energi kimia yang cukup jadi reaksi tidak membutuhkan tambahan listrik dari luar. Meskipun harga awal dari sensor paramagnetik lebih tinggi dari sensor elektrokimia, alat paramagnetik dapat mengkalibrasi sendiri dan tidak ada yang habis terpakai. Sebagai tambahan, waktu pengukurannya cukup cepat
7
untuk membedakan konsentrasi oksigen inspirasi dan ekspirasi. Seluruh oxygen analyzer harus mempunyai low-level alarm yang teraktivasi secara otomatis denan menghidupkan mesin anestesi. Sensor harus diletakkan di lengan inspiratory atau ekspiratory di sirkuit pernafasan, tetapi bukan di fresh gas line. Sebagai hasil dari konsumsi oksigen pasien, lengan ekspirasi memiliki tekanan parsial oksigen yang lebih rendah dibandingkan lengan inspirasi, terutama pada aliran gas yang rendah. Peningkatan kelembapan dari gas ekspirasi tidak mempengaruhi secara signifikan dari sensor-sensor modern. 2.2.6. Ventilator
Ventilator digunakan secara ekstensif di ruang operasi (OK) dan di Intensive Care Unit (ICU). Semua mesin anestesi modern dilengkapi dengan ventilator. Dari sejarahnya, ventilator OK lebih sederhana dan lebih kecil dibantingkan yang di ICU. Perbedaannya menjadi makin tak jelas karena perkembangan teknologi dan adanya kebutuhan “ventilator model ICU” untuk pasien-pasien sakit kritis yang datang ke OK. Ventilator dari beberapa mesin anestesi modern sudah sama canggihnya dengan ventilator ICU dan hampir memiliki kemampuan yang sama. Setelah mendiskusikan beberapa prinsip dasar ventilator, bagian ini akan mengulas penggunaan ventilator berhubungan dengan mesin anestesi. Ventilator menghasilkan aliran gas dengan menciptakan perbedaan gradien tekanan antara jalan nafas proximal dan alvoli. Ventilator terdahulu mengandalkan dari pemberian tekanan negatif disekitar dan didalam dada, dimana ventilator modern menciptakan tekanan positif dan aliran gas pada jalan nafas atas. Fungsi ventilator paling baik dijelaskan dalam empat fase dari siklus ventilasi; inspirasi, transisi dari inspirasi ke ekspirasi, ekspirasi, dan transisi dari ekspirasi ke inspirasi. Meskipun terdapat beberapa klasifikasi skema, yang paling umum berdasarkan karakteristik fase inspirasi dan metode siklus dari inspirasi ke ekspirasi. a. Fase Inspirasi Selama
inspirasi,
ventilator
menghasilkan
volume
tidal
dengan
memproduksi aliran gas melewati sebuah gradien tekanan. Mesin menghasilkan tekanan konstan (generator tekanan konstan) atau aliran gas konstan (generator aliran konstan) selama inspirasi tanpa memandang
8
perubahan pada mekanika paru. Generator non konstan menghasilkan tekanan atau aliran gas yang bervariasi selama siklus tetapi tetap konsisten dari nafas ke naas. Sebagai contoh, ventilator yang menghasilkan pola aliran yang menyerupai setengah siklus dari gelombang sine, akan diklasifikasikan sebagai generator aliran non konstan. b. Fase Transisi dari Inspirasi ke Ekspirasi Penghentian dari fase inspirasi dapat dicetuskan ol eh batasan waktu yang sudah ditentukan (durasi tetap), tekanan inspirasi yang harus dicapai, atau tidal
volume
yang
harus
diberikan.
Ventilator
siklus-waktu
dapat
memberikan volume tidal dan tekanan puncak ekspirasi yang bervariasi tergantung dari komplian paru. Volume tidal di sesuaikan dengan mengeset durasi dan derajat aliran inspirasi. Ventilator siklus-tekanan tidak akan berlanjut dari fase inspirasi ke fase ekspirasi sampai tekanan yang sudah diset sebelumnya tercapai. Jika terdapat kebocoran sirkuit yang besar akan menurunkan tekanan puncak secara signifikan, sebuah bentilator siklustekanan akan tetap dalam fase inspirasi. Dilain sisi, kebocoran yang sedikit tidak akan menurunkan volume tidal, karenan siklus akan terhambat hingga batasan tekanan dicapai. Ventilator siklus-volume akan memberikan volume yang ditentukan dengan waktu dan tekanan yang bervariasi. Dalam realitasnya, ventilator modern dapat mengatasi berbagai kekurangan ventilator klasik dengan memakai parameter siklus sekunder atau mekanisme pembatas yang lain. Sebuah kontrol volume yang telah ditentukan membatasi kompresi bellow yang mengakibatkan ventilator siklus-waku dapat berfungsi seperti ventilator siklus-volume, tergantung dari kecepatan ventilator dan kecepatan aliran inspirasi. c. Fase Ekspirasi Fase ekspirasi dari ventilator biasanya menurunkan tekanan jalan nafas hingga level atmosfir atau volume yang ditentukan dari PEEP. Ekshalasi adalah pasif. Aliran keluar dari paru ditentukan oleh hambatan jalannafas dan komplians paru. PEEP biasanya dihasilkan dengan mengubah mekanisme katup pegas atau penekanan pneumatik dari katup ekshalasi (spill).
9
d. Fase Transisi dari Ekspirasi ke Inspirasi Transisi menuju fase inspirasi berikutnya dapat berdasar pada interval waktu yang telah ditentukan atau perubahan tekanan. Perilaku ventilator dalam fase ini bersama dengan tipe siklus dari inspirasi ke ekspirasi menentukan mode ventilator. Selama ventilasi kontrol, mode paling dasar dari semua ventilator, nafas berikutnya selalu terjadi setelah interval waktu yang telah ditentukan. Jadi volume tidal dan kecepatan aliran adalah tetap pada ventilasi volume kontrol, dimana tekanan puncak inspirasi adalah tetap pada ventilasi tekanan kontrol. Mode ventilasi kontrol tidak didesain untuk pernafasan spontan. Pada mode volume kontrol, ventilator menyesuaikan aliran gas dan waktu inspirasi berdasarkan kecepatan ventilasi dan rasio I:E yang telah ditetapkan. Pada volume tekanankontrol, waktu inspirasi juga berdasarkan kecepatan ventilator dan rasio I:E, tetapi aliran gas disesuaikan untuk menjaga tekanan inspirasi yang konstan. Kebalikannya, Intermitten Mandatory Ventilation (IMV) mengijinkan pasien untuk bernafas spontan antara
nafas
yang
dikontrol.
Synchronized
Intermitten
Mandatory
Vantilation (SIMV) adalah penyempurnaan yang lebih lanjut untuk mencegah "fighting the ventilator" dan "breath stacking", kapanpun mungkin, ventilator akan mencoba untuk memberikan nafas mekanis mandatory dengan adanya penurunan tekanan jalan nafas yang terjadi ketika pasien akan memulai nafas spontan. 2.2.7. Alarm ventilator
Alarm adalah bagian integral dari seluruh ventilator mesin anestesi modern. Kapanpun ventilator digunakan “alaram diskoneksi” harus teraktifasi secara pasif. Mesin anestesi seharusnya memiliki paling tidak tiga alarm diskonek; tekanan puncak inspirasi yang rendah, volume tidal ekshalasi yang rendah, dan Karbon dioksida ekshalasi yang rendah. Yang pertama selalu ada di ventilator, dimana yang dua lagi terdapat pada modul yang terpisah. Kebocoan kecil atau diskoneksi sirkuit pernafasan parsial mungkin terdeteksi dengan penurunan yang sedikit dari tekanan puncak inspirasi, volume ekshalasi, atau karbon dioksida akhir ekspirasi sebelum batas alaram tercapai. Alarm ventilator lainnya yang ada seperti tekanan puncak inspirasi yang tinggi, PEEP tinggi,
10
tekanan tinggi jalan nafas yang menetap, tekanan negatif, dan tekanan suplai oksigen yang rendah. Hampir semua ventilator mesin anestesi modern juga memiliki spirometer dan analyzer oksigen yang mempunyai alaram tambahan. 2.2.8. Scavenger Gas Buang
Scavenger
gas
buang
akan
membuang
gas
yang
telah
diventilasikankeluar dari sirkuit pernafasan oleh katup APL dan katup buang ventilator. Polusi dari lingkungan ruang operasi dengan gas anestetik dapat menghadapokan bahaya pada anggota tim bedah. Meskipun sulit untuk mendefinisikan level aman dari eksposure, National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) merekomendasikan pembatasan konsentrasi Nitrous Oxide sebanyak 25 ppm dan agen halogen sebanyak 2 ppm (0.5 ppm jika nitrous oksida digunakan). Penurunan dari level ini hanya mungkin dengan penggunaan sistem pembuangan gas buang yang baik. Untuk menghindari peningkatan tekanan, volume gas yang berlebihan diventilasikan keluar dari katup APL pada sirkuit pernafasan dan katup buang ventilator. Kedua katup harus dihubungkan ke selang (tabung transfer) mengarah alat buang, yang dapat berada dalam mesin atau ditambahkan ke mesin. Alat buang dapat dideskripsikan sebagai jenis terbuka atau tertutup. 2.3.
Monitor
Monitoring adalah segala usaha untuk memperhatikan, mengawasi dan memeriksa pasien dalam anestesi untuk mengetahui keadaan dan reaksi fisiologis pasien terhadap tindakan anestesi dan pembedahan. Tujuan utama monitoring
anestesi
adalah
diagnosa
adanya
permasalahan,
perkiraan
kemungkinan terjadinya kegawatan, dan evaluasi hasil suatu tindakan, termasuk efektivitas dan adanya efek tambahan. Monitor anestesi : a. Nadi Monitoring terhadap nadi merupakan keharusan, karena gangguan sirkulasi sering terjadi selama anestesi. b. Tekanan darah c. Elektrokardiografi
11
Semua pasien yang menjalani anestesi harus selalu dipantau gambaran elektrokardiogramnya. Tidak ada kontraindikasi dalam pelaksanaan tindakan ini. Gambaran EKG menunjukkan aktivitas listrik dari jantung. Selama tindakan anestesi, EKG dipakai untuk pemantauan kejadian disritmia kordis, iskemia miokard, perubahan elektrolit, henti jantung dan aktivitas alat pacu jantung. d. Saturasi oksigen Oksimeter denyut mengukur denyut nadi dan tingkat saturasi oksigen hemoglobin dengan menggunakan metode penyerapan gelombang cahaya dengan panjang gelombang tertentu. Hasil yang didapatkan dengan menggunakan oksimeter denyut ini dapat dipercaya dalam mengukur frekuensi denyut nadi dan tingkat saturasi oksigen hemoglobin secara noninvasive, sehingga alat ini digunakan sebagai peralatan standar dalam pemantauan selama anestesi.
2.4.
Sungkup
Sungkup adalah suatu alat medis berupa masker yang digunakan dalam pemberian terapi oksigen.
12
2.5.
Oropharyngeal Airway
Oropharyngeal airway adalah perangkat medis yang digunakan untuk mempertahankan saluran napas tetap terbuka.
2.6.
Nasopharyngeal Airway
Nasopharyngeal airway adalah salah satu airway adjunct yang bermanfaat dalam penatalaksanaan jalan nafas pasien dengan penurunan kesadaran.
2.7.
Laringoskop
Laringoskop adalah sebuah alat medis yang digunakan untuk melihat pita glotis dan vokal dalam melakukan intubasi.
13
2.8.
Endotracheal Tube
Endotracheal Tube (ETT) adalah sejenis alat yang digunakan di dunia medis untuk menjamin saluran napas tetap bebas, ETT banyak digunakan oleh dokter dengan spesialisasi anestesi dalam pembiusan dan operasi.
2.9.
Laringeal Mask Airway
Laryngeal Mask Airway adalah suatu alat jalan nafas supraglotik.
2.10.
Stilet
Stilet adalah merupakan kawat standar yang digunakan untuk membuat endotracheal tube menjadi kaku sehingga mempermudah intubasi ke laring.
14
2.11.
Syringe
Syringe adalah pompa piston sederhana untuk menyuntikkan atau menghisap cairan atau gas.
2.12.
Forceps Magil
Forceps magil adalah adalah alat yang Digunakan untuk memasang intubasi atau alat bantu saluran nafas atau mengambil benda asing dari saluran napas bagian atas.
2.13.
Stetoskop
Stetoskop adalah sebuah alat medis akustik untuk memeriksa suara pernapasan dan detak jantung dalam tubuh.
15
2.14.
Suction
Suction adalah tindakan yang dilakukan untuk membersihkan saluran nafas dari akumulasi cairan seperti sekret, air atau darah.
2.15.
Plester
Plester adalah suatu alat yang biasanya digunakan untuk memfiksasi endotracheal tube pada anestesi.
2.16.
Lidocain Spray
Lidocain spray adalah larutan pencegahan nyeri yang berhubungan dengan tindakan medis pada hidung, orofaring, saluran pernapasan, laring, trakea & bronkus.
16
2.17.
Defibrillator
Defibrillator adalah stimulator detak jantung yang menggunakan listrik dengan tegangan tinggi untuk memulihkan korban serangan jantung.
2.18.
Obat-Obat Anestesi
2.18.1. Epinefrin/Adrenalin
Epinephrine (adrenalin) adalah obat yang biasa digunakan untuk menangani reaksi alergi akut yang bisa menyebabkan pembengkakan di mulut dan lidah, gangguan pernapasan, kolaps dan hilang kesadaran. Reaksi alergi akut ini biasa disebut anafilaksis. Epinephrine merupakan senyawa kimia yang secara alami diproduksi oleh tubuh manusia ketika mengalami stres. Injeksi (suntikan) epinephrine akan membantu
tubuh
untuk
meredakan
gejala
alergi
parah
dengan
cara
menyempitkan pembuluh darah dan melebarkan saluran pernapasan. Golongan
Vasokonstriktor, obat kardiak, preparat antiasmatik & COPD, preparat antiglaukoma jenis open-angle, simpatomimetik.
Sediaan
Ampul.
Jumlah sediaan
1 mg/mL.
Dosis
0,15-0,3 mg/kgBB.
Cara pemberian
Intravena.
Indikasi
Bronkospasme dan eksaserbasi asma berat.
17
2.18.2. Atropin
Atropin (Sulfas Atropin) adalah suatu obat anticholinergic atau antidot untuk menangani zat kimia yang menyerang sistem saraf, beberapa tipe dari detak jantung yang melambat dan untuk menurunkan produksi air liur saat operasi. Golongan
Obat antimuskarinik.
Sediaan
Ampul.
Jumlah sediaan
0,25 mg/mL.
Dosis
0,005 mg/kgBB.
Cara pemberian
Intravena.
Indikasi
Asistol atau PEA, bradikardi, keracunan organopospat.
18
2.18.3. Sedatif Midazolam
Midazolam adalah salah satu obat jenis sedativa. Umumnya digunakan pada sebelum dan selama prosedur operasi. Sedativa ini berfungsi menenangkan otak dan sistem saraf. Midazolam akan memicu rasa kantuk dan rileks, sehingga dapat menurunkan tingkat kecemasan sebelum menjalani operasi. Golongan
Hipnotik dan sedativa.
Sediaan
Ampul.
Jumlah sediaan
1 mg/mL.
Dosis
0,07-0,1 mg/kgBB.
Cara pemberian
Intravena.
Indikasi
Premedikasi, induksi anestesi umum, sedasi.
Propofol
Propofol adalah kandungan obat yang biasa digunakan dalam proses anestesi (pembiusan) umum, yaitu untuk mengurangi tingkat kesadaran pada pasien yang akan melalui prosedur operasi. Golongan
Obat anestesi (bius).
Sediaan
Ampul.
19
Jumlah sediaan
5 mg/5 mL.
Dosis
1,5-2,5 mg/kgBB.
Cara pemberian
Intravena.
Indikasi
Premedikasi, induksi anestesi umum, sedasi.
Ketamin
Ketamin adalah salah satu jenis obat anestesi. Obat ini umumnya digunakan dalam proses pembiusan umum untuk menurunkan tingkat kesadaran pasien sebelum atau selama pasien menjalani prosedur medis. Ketamine juga terkadang dibutuhkan untuk meredakan rasa sakit yang kronis serta pembiusan selama pasien berada dalam unit perawatan intensif. Golongan
Anestesi.
Sediaan
Vial.
Jumlah sediaan
500 mg/5 mL.
Dosis
1-2 mg/kgBB.
Cara pemberian
Intravena.
Indikasi
Premedikasi, induksi anestesi umum, sedasi.
20
2.18.4. Opiat/Opioid Fentanyl
Fentanyl adalah jenis obat opiat yang memiliki fungsi sebagai pereda rasa sakit kuat. Obat ini bekerja dengan mengikat beberapa reseptor opioid di sistem saraf pusat (otak dan sumsum tulang belakang) yang akan menurunkan kemampuan pasien untuk merasakan sakit serta bereaksi terhadap rasa sakit. Golongan
Analgesik (opiat).
Sediaan
Ampul.
Jumlah sediaan
0,05 mg/mL.
Dosis
100 mcg.
Cara pemberian
Intravena.
Indikasi
Premedikasi dan analgesik narkotik pada anestesi.
21
Morfin
Morfin adalah jenis obat yang masuk ke dalam golongan analgesik opium atau narkotik. Obat ini digunakan untuk mengatasi rasa sakit yang terbilang parah dan berkepanjangan atau kronis, seperti misalnya nyeri pada kanker stadium lanjut. Morfin bekerja pada saraf dan otak sehingga tubuh tidak merasakan rasa sakit. Golongan
Analgesik opium.
Sediaan
vial.
Jumlah sediaan
5 mg/mL.
Dosis
60 mg.
Cara pemberian
Intravena.
Indikasi
Meredakan dan menghilangkan rasa nyeri hebat.
2.18.5. Pelumpuh Otot Rocuronium bromide
Rocuronium
bromide
adalah
penghambat
neuromuscular
non-
depolarisasi aminosteroid atau pelemas otot yang digunakan dalam anestesi modern untuk mempermudah intubasi endotrakeal dengan memberikan relaksasi otot rangka yang diperlukan untuk operasi atau ventilasi mekanis. Obat ini umumnya digunakan untuk intubasi dan induksi. Golongan
Relaksan.
Sediaan
Ampul.
Jumlah sediaan
50 mg/5 mL.
22
Dosis
0,6-1,2 mg/kgBB.
Cara pemberian
Intravena.
Indikasi
Mempermudah intubasi endotrakea dan memberikan relaksasi otot selama pembedahan..
2.18.6. Antibiotik Cefotaxime
Cefotaxime adalah salah satu obat antibiotik sefalosporin yang berfungsi untuk membunuh bakteri yang memicu infeksi. Pencegahan infeksi pada luka operasi juga bisa menggunakan antibiotik ini. Golongan
Antibiotik sefalosporin.
Sediaan
Vial.
Jumlah sediaan
1 g.
Dosis
1 g.
Cara pemberian
Intravena.
Indikasi
Menangani infeksi akibat bakteri dan mencegah infeksi pada luka operasi.
23
Ceftriaxone
Ceftriaxone adalah golongan antibiotic sefalosporin yang dapat digunakan untuk mengobati beberapa kondisi akibat infeksi bakteri, seperti pneumonia, sepsis, meningitis, infeksi kulit, gonore dan infeksi pada pasien dengan sel darah putih yang rendah. Selain itu, ceftriaxone juga bisa diberikan kepada pasien yang akan menjalani operasi-operasi tertentu untuk mencegah terjadinya infeksi. Golongan
Antibiotik sefalosporin.
Sediaan
Vial.
Jumlah sediaan
1 g.
Dosis
1 g.
Cara pemberian
Intravena.
Indikasi
Menangani infeksi akibat bakteri dan mencegah infeksi pada luka operasi.
24
BAB III KESIMPULAN
Suatu cabang ilmu kedokteran yang sekarang dikenal dengan anestesi boleh dikatakan dimulai sejak hari dimana Sir Humphry Davy menemukan Nitrogen-oksida. Davy menemukan bahwa senyawa Nitrogen dan Oksigen (Nitrogen-oksida) dapat menimbulkan akibat yang tidak biasa. Mesin anestesi adalah peralatan yang digunakan untuk memberikan anestesi inhalasi. Fungsi mesin anestesia ialah menyalurkan gas atau campuran gas anestetik yang aman ke rangkaian sirkuit anestetik yang kemudian dihisap oleh pasien dan membuang sisa campuran gas dari pasien. Mesin Anestesi menerima gas medis dari suplai gas, mengontrol aliran yang diinginkan dan menurunkan tekanan, jika diperlukan sampai ke batas aman, menguapkan volatile anesthetics ke campuran gas akhir yang terhubung dengan jalan nafas pasien. Ventilator mekanik yang tersambung ke sirkuit pernafasan tapi dapat dipisahkan dengan switch selama ventilasi spontan atau manual. Tidak ada alat yang sangat dihubungkan dengan praktek anestesi dibandingkan dengan mesin anestesi. Yang paling dasar, anestesiologis mengunakan mesin anestesi untuk mengontrol pertukaran gas pasien dan memberikan anastetik inhalasi. Mesin anestesi modern telah lebih canggih dan memiliki banyak komponen keamanan, breathing circuit, monitor dan ventilator mekanis, dan satu atau lebih mikroprosessor yang dapat mengintegrasi dan memonitor seluruh komponen. Monitor dapat ditambahkan secara eksternal dan sering masih dapat diintegrasikan secara penuh. Secara umum, obat-obat anestesi yang digunakan berupa epinefrin, atropine, sedative, opiate, pelumpuh otot (muscle relaxant) dan antibiotik.
25
DAFTAR PUSTAKA
1. Society, A. (2015). Monitored anesthesia care : An overview, 31(1), 2015 – 2017. 2. Somchai, A. (2012). Monitoring for depth of anesthesia : a review, 2(2), 119 – 127. 3. Subrahmanyam, M., & Mohan, S. (2013). Safety Features in Anaesthesia Machine, 57 (5), 472 – 480. 4. Drugs used in anaesthesia.
26
