SOP AKREDITASI PUSKESMAS

BAB.1 PENYELENGGARAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP) Puskesmas Kab./Kota Tanggal

: : :

Surveior

:

Kriteria.1.1.1. EP 1. EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Ep 6 Jumlah

SKOR 5 10 5 10 10 10 50

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60

83.33%

Kriteria 1.1.2. EP 1. EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 10 0 0 10

SKOR Maksimal 10 10 10 30

33.33%

Kriteria 1.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 0 10 5 15

SKOR Maksimal 10 10 10 30

50.00%

Kriteria 1.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 5 10 10 10 5 40

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

80.00%

Kriteria 1.1.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 5 10 5 0 20

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

50.00%

Kriteria 1.2.1 EP 1 EP 2 Jumlah

SKOR 0 10 10

SKOR Maksimal 10 10 20

50.00%

Kriteria 1.2.2. EP 1 EP 2 Jumlah

SKOR 5 0 5

SKOR Maksimal 10 10 20

25.00%

SKOR 10 10 10 10 10 0 50

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60

83.33%

SKOR 10 0 10 20

SKOR Maksimal 10 10 10 30

66.67%

1.2.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Ep 5 Ep 6 Jumlah Kriteria 1.2.4. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

Kriteria 1.2.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 EP 9 EP 10 EP 11 Jumlah

SKOR 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 10 15

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 110

13.64%

Kriteria 1.2.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 0 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

0.00%

Kriteria 1.3.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 0 10 0 0 0 10

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

20.00%

Kriteria 1.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 0 10 10 0 0 20

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

40.00%

Total Skor Total EP

265 590

CAPAIAN

44.92%

AB.1 PENYELENGGARAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

REKOMENDASI

Agar disusun KA Surevey, lengkapi dg Instr survey dll Gar dilakukan koreksi thd SK Peberlakuan Pedoman Penyusunan RUK.

Monitoring msh fargmented agar dilakukan analisis terhadap keseluruhan gasil monitoring.

Tdk semua ada bukti tertulis.

sdh ad formulir2 belum ada analisis ttg masalah spesifik.

BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP). Puskesmas Kabuaten/Kota Tanggal Surveior

: : : :

KRITERIA 2.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 10 5 10 5 30

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

75.00%

KRITERIA 2.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 10 10 10 30

SKOR Maksimal 10 10 10 30

100.00%

KRITERIA 2.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 10 10 10 30

SKOR Maksimal 10 10 10 30

100.00%

KRITERIA 2.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5

SKOR 10 10 10 10 10

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10

Jumlah

50

50

100.00%

gggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggglgggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggg KRITERIA 2.1.5. SKOR Maksimal EP 1 10 10 EP 2 5 10 EP 3 10 10 EP 4 10 10 EP 5 0 10 EP 6 0 10 EP 7 0 10 Jumlah 35 70 50.00% KRITERIA 2.2.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 0 10 10 0 20

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

50.00%

KRITERIA 2.2.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 0 5 10 10 5 30

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

60.00%

KRITERIA 2.3.1. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 10 10 5 25

SKOR Maksimal 10 10 10 30

83.33%

KRITERIA 2.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 10 10 10 30

SKOR Maksimal 10 10 10 30

100.00%

KRITERIA 2.3.3. EP 1 EP 2 Jumlah

SKOR 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 20

0.00%

KRITERIA 2.3.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah

SKOR 10 10 10 10 10 0 50

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60

83.33%

KRITERIA 2.3.5. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 5 0 0 5

SKOR Maksimal 10 10 10 30

16.67%

KRITERIA 2.3.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 5 0 0 5 10

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

25.00%

KRITERIA 2.3.7. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 0 5 10 0 15

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

37.50%

KRITERIA 2..3.8 EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 10 0 0 10

SKOR Maksimal 10 10 10 30

33.33%

KRITERIA 2.3.9. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 0 5 0 5

SKOR Maksimal 10 10 10 30

16.67%

KRITERIA 2.3.10. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 10 0 0 0 10

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

25.00%

KRITERIA 2.3.11. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 0 0 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

0.00%

KRITERIA 2.3.12. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 0 0 10 10 0 20

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

40.00%

KRITERIA 2.3.13. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 30

0.00%

KRITERIA EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 0 0 0 0 5 5

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

10.00%

SKOR 10 10 10 10 0 0 40

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60

66.67%

2.3.14.

KRITERIA 2.3.15. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah

KRITERIA 2.3.16. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 10 10 10 10 0 40

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

80.00%

KRITERIA 2.3.17. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 5 0 0 0 0 5

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

10.00%

KRITERIA EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 0 5 0 5

SKOR Maksimal 10 10 10 30

16.67%

KRITERIA 2.4.2. EP 1 EP 2 Jumlah

SKOR 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 20

0.00%

KRITERIA 2.5.1. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 10 10 10 30

SKOR Maksimal 10 10 10 30

100.00%

2.4.1.

KRITERIA 2.5.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 10 5 0 15

SKOR Maksimal 10 10 10 30

KRITERIA EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 EP 9 EP 10 Jumlah

SKOR 10 10 5 0 0 5 10 10 0 10 60

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100

Total Skor Total EP CAPAIAN

2.6.1.

60.00%

605 1210 67.22%

B.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP).

REKOMENDASI

BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP) Puskesmas Kab/ Kota Tanggal Surveior

: : :

KRITERIA 3.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 10 10 0 0 10 30

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

60.00%

KRITERIA 3.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 10 10 0 0 20

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

50.00%

KRITERIA 3.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 10 0 5 15

SKOR Maksimal 10 10 10 30

50.00%

KRITERIA 3.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5

SKOR 10 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10

Jumlah

10

50

20.00%

KRITERIA 3.1.5. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 10 10 0 20

SKOR Maksimal 10 10 10 30

66.67%

KRITERIA 3.1.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 0 0 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

0.00%

KRITERIA 3.1.7. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah

SKOR 10 10 10 0 0 0 0 30

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70

42.86%

Total Skor Total EP CAPAIAN

125 320 39.06%

BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

REKOMENDASI

Lampiran SK Uraian Tugas dan Tangg jwb belum ditandatangani.

BAB.IV. Program Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (PPBS) Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior

EP EP EP EP EP EP EP

EP EP EP EP EP

EP EP EP EP EP

: : : :

KRITERIA 4.1.1. 1 2 3 4 5 6 7 Jumlah

SKOR 0 5 5 10 10 0 10 40

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70

57.14%

KRITERIA 4.1.2. 1 2 3 4 5 Jumlah

SKOR 0 5 0 5 10 20

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

40.00%

KRITERIA 4.1.3. 1 2 3 4 5 Jumlah

SKOR 10 5 10 10 5 40

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

80.00%

EP EP EP EP EP

EP EP EP EP EP

EP EP EP EP EP EP

EP EP EP EP EP

KRITERIA 4.2.1. 1 2 3 4 5 Jumlah

SKOR 10 10 5 10 10 45

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

90.00%

KRITERIA 4.2.2. 1 2 3 4 5 Jumlah

SKOR 10 10 5 10 10 45

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

90.00%

KRITERIA 4.2.3. 1 2 3 4 5 6 Jumlah

SKOR 10 10 10 5 5 0 40

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60

66.67%

KRITERIA 4.2.4. 1 2 3 4 5 Jumlah

SKOR 0 0 0 0 5 5

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

10.00%

EP EP EP EP EP

EP EP EP EP EP

EP EP EP EP EP

KRITERIA 4.2.5. 1 2 3 4 5 Jumlah

SKOR 5 5 5 5 0 20

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

40.00%

KRITERIA 4.2.6 1 2 3 4 5 Jumlah

SKOR 0 0 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

0.00%

KRITERIA 4.3.1. 1 2 3 4 5 Jumlah

SKOR 0 5 5 0 0 10

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

20.00%

Total Skor Total EP CAPAIAN

265 530 50.00%

B.IV. Program Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (PPBS)

REKOMENDASI

BAB.V. KEPemimpinan dan Manajemen Program Puskesmas (KMPP). Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior

: : : :

KRITERIA 5.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 10 10 10 5 35

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

87.50%

KRITERIA 5.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 0 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

0.00%

KRITERIA 5.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 5 5 5 15

SKOR Maksimal 10 10 10 30

50.00%

KRITERIA 5.1.4 EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah

SKOR 5 5 10 5 10 0 0 35

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70

50.00%

KRITERIA 5.1.5 EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah

SKOR 0 0 0 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60

0.00%

KRITERIA 5.1.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 10 0 0 10 0 20

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

40.00%

KRITERIA 5.2.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 10 10 10 5 10 45

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

90.00%

KRITERIA 5.2.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 10 10 10 10 10 50

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

100.00%

KRITERIA 5.2.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah

SKOR 5 5 5 5 5 5 0 30

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70

42.86%

KRITERIA 5.3.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah

SKOR 5 5 5 5 0 0 0 20

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70

28.57%

KRITERIA 5.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 0 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

0.00%

KRITERIA 5.3.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 0 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

0.00%

KRITERIA 5.4.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 10 10 10 5 10 45

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

90.00%

KRITERIA 5.4.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 5 10 10 10 35

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

87.50%

KRITERIA 5.5.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 5 5 0 5 15

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

37.50%

KRITERIA 5.5.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 0 0 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

0.00%

KRITERIA 5.5.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 0 0 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

0.00%

KRITERIA 5.6.1. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 30

0.00%

KRITERIA 5.6.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 0 5 5 10 10 30

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

60.00%

KRITERIA 5.6.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 10 0 10 20

SKOR Maksimal 10 10 10 30

66.67%

KRITERIA 5.7.1. EP 1 EP 2 Jumlah

SKOR 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 20

0.00%

KRITERIA 5.7.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 0 10 10 0 20

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

50.00%

Total Skor Total EP CAPAIAN

415 1010 40.69%

. KEPemimpinan dan Manajemen Program Puskesmas (KMPP).

REKOMENDASI

BAB. VI. Sasaran Kinerja dan MDGs. (SKM). Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior

: : : :

KRITERIA 6.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah

SKOR 10 10 10 10 10 10 60

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60

100.00%

KRITERIA 6.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 5 5 5 5 5 25

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

50.00%

KRITERIA 6.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 5 5 5 5 20

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

50.00%

KRITERIA 6.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 0 5 5 0 10

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

25.00%

KRITERIA 6.1.5. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 5 10 0 15

SKOR Maksimal 10 10 10 30

50.00%

KRITERIA 6.1.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah

SKOR 0 0 0 0 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70

0.00%

KRITERIA 6.1.7. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah

SKOR 5 5 5 0 5 5 25

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60

41.67%

KRITERIA 6.1.8 EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 EP 9 Jumlah

SKOR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 10 90

0.00%

KRITERIA 6.1.9. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 10 5 0 5 5 25

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

50.00%

KRITERIA 6.1.10 EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah

SKOR 10 10 10 10 10 10 60

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60

100.00%

Total Skor Total EP CAPAIAN

240 550 43.64%

BAB. VI. Sasaran Kinerja dan MDGs. (SKM).

REKOMENDASI

BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP). Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior

: : : :

KRITERIA 7.1.1. SKOR SKOR Maksimal EP 1 10 10 EP 2 10 10 EP 3 10 10 EP 4 10 10 EP 5 0 10 EP 6 0 10 EP 7 0 10 Jumlah 40 70 KRITERIA 7.1.2. SKOR SKOR Maksimal EP 1 0 10 EP 2 0 10 EP 3 0 10 EP 4 0 10 EP 5 5 10 EP 6 5 10 Jumlah 10 60 KRITERIA 7.1.3. SKOR SKOR Maksimal EP 1 0 10 EP 2 5 10 EP 3 0 10 EP 4 10 10 EP 5 10 10 EP 6 10 10 EP 7 0 10 EP 8 0 10 Jumlah 35 80

REKOMENDASI SPO Pendaftaran ada Bagan Alur Pendaftaran ada SPO Pendaftaran ada Alur Pendaftaran ada SPO Penilaian Kepuasan Pelanggan belum ada belum ada hasil survei dan tindak lanjut survei SPO Identifikasi pasien belum ada 57.14%

Belum ada CS Belum dibuat hasil evaluasi terhadap penyampaian informasi di tempat pendaftaran SPO Penyampaian informasi tidak ada dan SK juga Belum ada CS MOU Rujukan dibuat dinas MOU Rujukan dibuat dinas 16.67%

Belum ada Hak dan Informasi tentang Hak dan Kewajiban Pasien Belum ada brosur informasi tentang hak dan kewajiban pasien dan keluarga Belum ada SK dan SPO penyampaian hak dan kewajiban pasien dan keluarga sudah ada tenaga RM Sudah ada tenaga RM di pendaftaran SPO Pendaftaran ada SPO Koordinasi dan komunikasi antar unit lain belum ada Bukti sosialisasi hak dan kewajiban pasien(baik kepada pasien dan karyawan) belum ada 43.75%

KRITERIA 7.1.4. SKOR SKOR Maksimal EP 1 0 10 EP 2 0 10 EP 3 10 10 EP 4 0 10 Jumlah 10 40 KRITERIA 7.1.5. SKOR SKOR Maksimal EP 1 0 10 EP 2 0 10 EP 3 0 10 Jumlah 0 30 KRITERIA 7.2.1. SKOR SKOR Maksimal EP 1 0 10 EP 2 10 10 EP 3 5 10 EP 4 10 10 Jumlah 25 40 KRITERIA 7.2.2. SKOR SKOR Maksimal EP 1 0 10 EP 2 0 10 EP 3 10 10 Jumlah 10 30 KRITERIA 7.2.3. SKOR SKOR Maksimal EP 1 0 10 EP 2 10 10 EP 3 10 10 EP 4 0 10 Jumlah 20 40

SPO alur pelayanan belum ada "(bagan alur pelayanan ada)" SPO alur pelayanan belum ada "(bagan alur pelayanan ada)" Papan Pengumuman ttg jenis dan jadwal pelayanan ada MOU dengan sarana kesehatan utk rujukan klinis,diagnostik dan rujukan konsultatif(DINKES) 25.00%

SK Kepala Puskesmas&SPO ttg kewajiban mengidentifikasi hambatan blm ada Bukti adanya tindak lanjut utk mengatasi hambatan blm ada blm ada pelaksanaan 0.00%

SPO Pengkajian awal klinis blm ada pola ketenagaan dokter,perawat,dalam memberikan pelayanan klinis sudah ada SPO Pelayanan Medis ada,SPO Asuhan Keperawatan tdk ada SPO Pelayanan Medis ada 62.50%

SPO Kajian Awal tdk ada sda ada koordinasi&komunikasi dgn unit/petugas yanis 33.33%

SPO Triase blm ada tenaga yg mendapatkan pelatihan triase ada adanya proses pelaksanaan triase&pemilihan pasien di UGD SPO rujukan pasien emergensi 50.00%

KRITERIA 7.3.1. SKOR SKOR Maksimal EP 1 0 10 EP 2 0 10 EP 3 0 10 EP 4 0 10 Jumlah 0 40 KRITERIA 7.3.2. SKOR SKOR Maksimal EP 1 5 10 EP 2 5 10 EP 3 0 10 Jumlah 10 30 KRITERIA 7.4.1. SKOR SKOR Maksimal EP 1 0 10 EP 2 0 10 EP 3 0 10 EP 4 0 10 EP 5 0 10 Jumlah 0 50 KRITERIA 7.4.2. SKOR SKOR Maksimal EP 1 0 10 EP 2 0 10 EP 3 0 10 EP 4 0 10 Jumlah 0 40 KRITERIA 7.4.3. SKOR SKOR Maksimal EP 1 0 10 EP 2 0 10 EP 3 0 10 EP 4 0 10 EP 5 0 10 EP 6 0 10 EP 7 0 10

belum ada surat pengajuan pembuatan STR SPO pembentukan Tim interprofesi blm ada SPO Pendeligasian wewenang blm ada bukti mengikuti pelatihan pendeligasian wewenang blm ada 0.00%

daftar inventaris peralatan klinis ada,daftar persyaratan peralatan klinis blm ada SPO Pemeliharaan peralatan&sterilisasi peralatan blm print out SPO Pemeliharaan sarana dan jadwal sterilisasi blm ada 33.33%

SPO&Kebijiakan penyusunan rencana layanan medis blm ada pemahaman kebijakan&prosedur penyusunan rencana layanan medis& terpadu blm dilaksanakan SPO Audit klinis(SPO evaluasi kesesuaian yanis dgn rencanan terapi blm ada hasil evaluasi&bukti tindak lanjut blm ada bukti evaluasi terhadap pelaksanaan tindak lanjut blm ada 0.00%

SK Kepala PKM Belum ada

SK Kepala PKM Belum ada 0.00%

SPO Layanan terpadu blm ada sda sda SPO Penyusunan layaanan terpadu blm ada SPO Pemberian informasi efek samping resiko pengobatan Pendukumentasian,pencatatan resiko Alergi obat belum ada SPO Penyuluhan Pasien belum ada

Jumlah

0

70

0.00%

KRITERIA 7.4.4. SKOR SKOR Maksimal EP 1 10 10 EP 2 10 10 EP 3 10 10 EP 4 10 10 EP 5 0 10 Jumlah 40 50 KRITERIA 7.5.1. SKOR SKOR Maksimal EP 1 10 10 EP 2 10 10 EP 3 0 10 EP 4 10 10 Jumlah 30 40 KRITERIA 7.5.2. SKOR SKOR Maksimal EP 1 10 10 EP 2 10 10 EP 3 0 10 Jumlah 20 30 KRITERIA 7.5.3. SKOR SKOR Maksimal EP 1 10 10 EP 2 10 10 EP 3 10 10 EP 4 10 10 Jumlah 40 40 KRITERIA 7.5.4. SKOR SKOR Maksimal EP 1 10 10 EP 2 5 10 Jumlah 15 20

SPO INFORMED CONSENT ada sda sda dokumen bukti pelaksanaan IC pada RM ada SPO Evaluasi IC blm ada 80.00%

SPO Rujukan ada sda SPO Persiapan Pasien utk dirujuk blm ada SPO Rujukan ada 75.00%

SPO Rujukan ada sda MOU rujukan dgn fasilitas kesehatan lain Belum ada(DINKES) 66.67%

SPO Rujukan ada

100.00%

SPO Rujukan ada persyaratan kompetensi petugas dlm monitoring&bukti pelaksanaanya blm ada 75.00%

KRITERIA 7.6.1. SKOR SKOR Maksimal EP 1 10 10 EP 2 10 10 EP 3 10 10 EP 4 10 10 EP 5 10 10 EP 6 10 10 EP 7 10 10 EP 8 10 10 Jumlah 80 80 KRITERIA 7.6.2. SKOR SKOR Maksimal EP 1 0 10 EP 2 0 10 EP 3 0 10 EP 4 0 10 EP 5 0 10 Jumlah 0 50 KRITERIA 7.6.3. SKOR SKOR Maksimal EP 1 0 10 EP 2 0 10 Jumlah 0 20 KRITERIA 7.6.4. SKOR SKOR Maksimal EP 1 0 10 EP 2 0 10 EP 3 0 10 EP 4 0 10 EP 5 0 10 Jumlah 0 50 KRITERIA 7.6.5. SKOR SKOR Maksimal EP 1 0 10 EP 2 0 10 EP 3 0 10

SPO Pelayanan Klinis

RM Pasien ada sda sda sda 100.00%

Daftar Kasus-kasus gawat darurat/resiko tinggi blm ada Kebijakan&SPO Kegawat daruratan pasien blm ada kebijakan&SPO penanganan pasien beresiko tinggi blm ada MOU Kerjasama blm ada(DINKES) Panduan/SPO Kewaspadaan Universal 0.00%

SK&SPO Pengunaan dan pemberian prodak darah 0.00%

daftar indikator klinis yg digunakan blm ada data hasil monitor blm ada data analisis hasil monitoring blm ada data tindak lanjut blm ada 0.00%

EP 4 Jumlah

0 0

10 40

KRITERIA 7.6.6. SKOR SKOR Maksimal EP 1 0 10 EP 2 0 10 EP 3 0 10 Jumlah 0 30 KRITERIA 7.6.7. SKOR SKOR Maksimal EP 1 0 10 EP 2 0 10 EP 3 0 10 EP 4 0 10 Jumlah 0 40 KRITERIA 7.7.1. SKOR SKOR Maksimal EP 1 0 10 EP 2 0 10 EP 3 0 10 EP 4 0 10 EP 5 0 10 Jumlah 0 50 KRITERIA 7.7.2. SKOR SKOR Maksimal EP 1 0 10 EP 2 0 10 EP 3 0 10 EP 4 0 10 EP 5 0 10 EP 6 0 10 EP 7 0 10 Jumlah 0 70 KRITERIA 7.8.1. SKOR SKOR Maksimal EP 1 0 10

0.00%

SK&SPO belum ada

0.00%

SK&SPO Hak pasien menolak blm ada

0.00%

SK ttg sedasi yg dpt dilakukan di Puskesma SK Tenaga kes yg berwenang dlm pemberian sedasi SPO Pemberian anastesi lokal dan sedasi di Puskesmas SK&SPO Monitoring status fisiologi pasien dlm pemberian anastesi lokal dan sedasi blm ada 0.00%

SK&SPO ttg pembedahan gigi dipuskesmas blm ada SPO blm ada sda sda sda sda sda 0.00%

SK&SPO Penyuluhan pasien blm ada

EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

0 0 0 0

10 10 10 40

KRITERIA 7.9.1. SKOR SKOR Maksimal EP 1 0 10 EP 2 0 10 EP 3 0 10 EP 4 0 10 EP 5 0 10 Jumlah 0 50 KRITERIA 7.9.2 EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR SKOR Maksimal 0 10 0 10 0 10 0 30

KRITERIA 7.9.3. SKOR SKOR Maksimal EP 1 0 10 EP 2 0 10 EP 3 0 10 EP 4 0 10 Jumlah 0 40 KRITERIA 7.10.1. SKOR SKOR Maksimal EP 1 0 10 EP 2 0 10 EP 3 0 10 EP 4 10 10 EP 5 0 10 Jumlah 10 50 KRITERIA 7.10.2. SKOR SKOR Maksimal EP 1 10 10

panduan penyuluhan blm ada panduan penyuluhan blm ada 0.00%

SPO Pemberian nutrisi pasien Ranap sda sda sda sda 0.00%

SPO Penyiapan makanan blm ada SPO Penyimpanan makanan blm ada SPO Distribusi makanan 0.00%

SPO Asuhan Gizi belum ada sda

0.00%

SPO Pemulangan pasien Belum ada SK penanggungjawab pemulangan pasien kriteria pemulangan pasien bukti rujuk balik/umpan balik ada SPO Alternatif penanganan rujukan 20.00%

SPO Pemulangan pasie ada

EP 2 EP 3 Jumlah

10 0 20

10 10 30

SPO Evaluasi penyampaian informasi 66.67%

KRITERIA 7.10.3. SKOR SKOR Maksimal EP 1 0 10 EP 2 10 10 EP 3 10 10 EP 4 10 10 Jumlah 30 40

75.00%

Total Skor Total EP CAPAIAN

29.47%

SPO tranportasi blm ada SPO Rujukan ada sda sda

445 1510

BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK). Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior

: : : :

KRITERIA 8.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 5 10 10 10 35

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

87.50%

KRITERIA 8.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 EP 9 EP 10 EP 11 Jumlah

SKOR 10 10 0 0 0 0 0 0 5 10 0 35

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 110

31.82%

KRITERIA 8.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 0 0 10 10

SKOR Maksimal 10 10 10 30

33.33%

KRITERIA 8.1.4.

SKOR

SKOR Maksimal

EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

10 10 10 10 0 40

10 10 10 10 10 50

80.00%

KRITERIA 8.1.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 0 0 10 0 0 10

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

20.00%

KRITERIA 8.1.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 0 10 10 0 20

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

50.00%

KRITERIA 8.1.7. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah

SKOR 0 0 0 0 5 5 5 15

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70

21.43%

KRITERIA 8.1.8. EP 1 EP 2 EP 3

SKOR 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10

EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah

0 0 0 0 0

10 10 10 10 70

0.00%

KRITERIA 8.2.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 Jumlah

SKOR 10 10 10 10 10 10 10 10 80

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 80

100.00%

KRITERIA 8.2.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 EP 9 Jumlah

SKOR 10 10 0 10 10 10 10 5 10 75

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 10 90

83.33%

KRITERIA 8.2.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 Jumlah

SKOR 10 10 10 10 10 10 10 10 80

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 80

100.00%

KRITERIA 8.2.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 0 10 10 0 20

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

50.00%

KRITERIA 8.2.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 0 0 10 0 10

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

25.00%

KRITERIA 8.2.6. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 10 10 0 20

SKOR Maksimal 10 10 10 30

66.67%

KRITERIA 8.3.1. EP 1 EP 2 Jumlah

SKOR 10 10 20

SKOR Maksimal 10 10 20

100.00%

KRITERIA 8.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah

SKOR 10 10 10 10 10 10 10 70

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70

100.00%

KRITERIA 8.3.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 10 10 10 10 10 50

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

100.00%

KRITERIA 8.3.4. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 10 10 10 30

SKOR Maksimal 10 10 10 30

100.00%

KRITERIA 8.3.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6

SKOR 10 10 10 10 10 10

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10

Jumlah

60

60

100.00%

KRITERIA 8.3.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 10 10 10 10 10 50

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

100.00%

KRITERIA 8.3.7. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah

SKOR 10 10 10 10 10 10 60

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60

100.00%

KRITERIA 8.3.8. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 10 10 10 10 10 50

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

100.00%

KRITERIA 8.4.1. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 10 10 10 30

SKOR Maksimal 10 10 10 30

100.00%

KRITERIA 8.4.2. EP 1 EP 2 EP 3

SKOR 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10

EP 4 Jumlah

0 0

10 40

0.00%

KRITERIA 8.4.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 0 0 5 5

SKOR Maksimal 10 10 10 30

16.67%

KRITERIA 8.4.4. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 0 0 10 10

SKOR Maksimal 10 10 10 30

33.33%

KRITERIA 8.5.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah

SKOR 0 0 0 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60

0.00%

KRITERIA 8.5.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 0 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

0.00%

KRITERIA 8.5.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 0 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

0.00%

KRITERIA 8.6.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 0 10 0 0 10

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

25.00%

KRITERIA 8.6.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 10 10 0 0 0 20

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

40.00%

KRITERIA 8.7.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 10 0 0 0 10

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

25.00%

KRITERIA 8.7.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 30

0.00%

KRITERIA 8.7.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 10 10 0 0 20

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

50.00%

KRITERIA 8.7.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 10 0 0 0 10

Total Skor Total EP CAPAIAN

955 1720

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

25.00%

55.52%

BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).

REKOMENDASI brosur&blanco ada pembuatan SK Jenis pemeriksaan Lab

spo ada sda Kapus dan Karu Yanis sda SPO Pelayanan diluar jam kerja

sudah dikerjakan SPO pengolahan limbah blm ada SPO Pengolahan reagen ada

ada hasil pemantauan dan pemeriksaan

BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK). Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior

: : : :

KRITERIA 9.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 EP 9 EP 10 Jumlah

SKOR 5 0 0 0 0 5 0 0 0 0 10

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100

10.00%

KRITERIA 9.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 30

0.00%

KRITERIA 9.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 30

0.00%

KRITERIA 9.2.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah

SKOR 0 10 0 0 0 0 10

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70

14.29%

KRITERIA 9.2.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah

SKOR 5 5 0 5 10 25

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50

50.00%

KRITERIA 9.3.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 0 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

0.00%

KRITERIA 9.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 30

0.00%

KRITERIA 9.3.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah

SKOR 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 30

0.00%

KRITERIA 9.4.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 10 10 5 0 25

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

62.50%

KRITERIA 9.4.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 Jumlah

SKOR 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 80

0.00%

KRITERIA 9.4.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

SKOR 0 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

0.00%

KRITERIA 9.4.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah

Total Skor Total EP CAPAIAN

SKOR 0 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 10 40

0.00%

70 580 12.07%

.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).

REKOMENDASI SK blm di Print out

SPO ada,SK blm ada

SK blm ada SK blm ada SK&SPO belum ada

rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien blm ada bukti dokumen bukti dokumen&bukti evaluasi

Penggalangan komitmen ada

SK & SPO ada, bukti monitoring blm ada sda SPO ada belum di Print out SPO Yanis ada

SK ada sda uraian tugas dan tanggung jawab blm ada

REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB NB : Halaman ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan Nilai akan muncul otomatis.

NO

BAB

TOTAL SKOR

SKOR MAKSIMUM E.P

CAPAIAN

1

Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)

265

590

44.92%

2

Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP).

605

1210

67.22%

3

Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

125

320

39.06%

4

Program Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (PPBS)

265

530

50.00%

5

KEPemimpinan dan Manajemen Program Puskesmas (KMPP).

415

1010

40.69%

6

Sasaran Kinerja dan MDGs. (SKM).

240

550

43.64%

7

Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).

445

1510

29.47%

8

Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).

955

1720

55.52%

9

Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).

70

580

12.07%

3385

8020

SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P CAPAIAN Puskesmas

Puskesmas . Kab./ Kota : Tanggal: Surveio : 1 2 3 4 5

42.21%

6 7