KASUS 3 (ADENOMIOSIS UTERI) MATA KULIAH : SISTEM REPRODUKSI 3
DISUSUN OLEH: Anisa Pebriani
(I31112027)
Vivi Melliana S
(I31112100)
Ivo Tommy Pompang
(I31112064)
Hera Violita
(I31112090)
Ridho Fadillah A
(I31112071)
Ratmawati
(I31112097)
Ira Febrianti
(I31112043)
Herdian Putri R
(I31112080)
Cornelita Dumaria S
(I31112059)
Anderyani
(I31112096)
M. Berly Barabas
(I31112063)
Dita Prillia Ruby
(I31112078)
Marchelinus Ota
(I31112019)
Astin Biyansih
(I31112058)
Raub
(I31112037)
Syafira Bella N
(I31112051)
Septri Sari
(I31112004)
Utari Panggabean
(I31112033)
Ainun Najib F (I31112041)
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA 2015
1
Triggered Case Ny. N 40 tahun tidak bekerja. Keluhan saat datang rumah sakit nyeri tak tertahankan bila menstruasi akan pinsan. Keadaan pasien saat setelah operasi tampak sedih, menangis, berdiam diri, menyalahkan diri sendiri, menanyakan proses penyembuhan luka (dengan luka operasi 15 cm dari simpisis pibus ke umbilicus). Mengkhawatirkan perubahan fisik post operasi dan hubungan seksual dengan suami. Setelah dikaji keluhan pasien terdahulu kondisi nyeri tak tertahankan, dirasakan 3 tahun yang lalu. Saat itu nyeri saat haid masih bisa dipertahankan. Mengalami nyeri menstruasi saat kehamilan nyeri tidak pernah dirasakan lagi, mengalami 2x keguguran dan kuratase. Hasil pengkajian pasien menarche 14 tahun. Siklus haid 24 hari. Usia menikah 21 tahun. G6P4A2. Pernah dikurate 2 x. setelah menikah nyeri saat menstruasi tidak dirasakan lagi. Hasil pemeriksaan fisik CM, TTV – TB – TD 110/70 mmHg. RR 20x/menit. Suhu 36,5 C. Terdapat luka operasi 15 cm dari simfisis pubis ke pusat kering,, balutan bersih dan terpasang kateter. Jantung, paru, alat indera lain normal. Pemeriksaan diagnostic MRI: klien harus dihisterektomi.
2
STEP 1: Identifikasi kata sulit 1. Histerektomi : Pembedahan pengangkatan rahim STEP 2: Mencari masalah
Nyeri tak tertahankan Klien pernah mengalami kurate dan keguguran Terdapat luka 15 cm post operasi Harus di histerektomi
STEP 3: Hipotesis sementara Berdasarkan kasus tersebut, terdapat tanda dan gejala yang menunjukkan Adenomiosis Uteri. STEP 4: STEP 5: Learning Objective
Konsep penyakit Adenomiosis Uteri 1. Definisi 2. Etiologi 3. Manifestasi klinis 4. Patofisiologi 5. Pemeriksaan penunjang 6. Penatalaksanaan (medis dan keperawatan) 7. Asuhan Keperawatan
Analisis kasus Analisa data Diagnosa keperawatan
STEP 6: A. Konsep Penyakit 1. Definisi Adenomiosis (diucapkan A - den - oh - saya - oh - sis). Adalah suatu kondisi medis yang ditandai oleh adanya jaringan kelenjar ektopik ditemukan di otot. Adenomiosis, istilah ini berasal dari istilah Yunani adeno- (berarti kelenjar), myo (berarti otot), dan -osis (berarti 3
kondisi). Yang semula bernama endometriosis interna, adenomiosis sebenarnya berbeda dari endometriosis dan dua entitas penyakit ini ditemukan bersama-sama dalam hanya 10% dari kasus. Ini biasanya mengacu pada jaringan ektopik endometrium (lapisan dalam rahim) dalam miometrium (tebal, lapisan otot rahim). Istilah "adenomyometritis" tegasnya menyiratkan keterlibatan rahim. Kondisi ini biasanya ditemukan pada wanita antara usia 35 dan 50. Pasien dengan adenomiosis akan merasakan nyeri dan menstruasi yang berlebihan (dismenore & menorrhagia, masing-masing). Namun, karena kelenjar endometrium yang berada dalam miometrium, seingga mungkin akan terjadi peningkatan rasa sakit tanpa peningkatan darah. (Ini dapat digunakan untuk membedakan adenomiosis akibat hiperplasia endometrium, dalam kondisi yang terakhir, meningkat perdarahan lebih umum.) Dalam adenomiosis, endometrium basal menembus ke serat miometrium hiperplastik. Oleh karena itu, tidak seperti lapisan fungsional, lapisan basal tidak mengalami perubahan siklik yang khas dengan siklus menstruasi (Wikipedia). Adenomiosis adalah kondisi jinak pada rahim dimana endomertium (selaput lendir yang melapisi bagian dalam rahim) tumbuh ke dalam miometrium (otot-otot rahim yang terletak di luar endometrium). Endometrium dan miometrium dalam keadaan normal yang berdekatan satu sama lain, tetangga diskrit. Dalam adenomiosis, endometrium menanamkan dirinya dalam miometrium. Miometrium dapat respon terhadap intrusi ini dengan pertumbuhan berlebih otot. Jika sebuah pulau jaringan endometrium di terkandung dan dibatasi dalam miometrium, membentuk nodul disebut adenomioma. Adenomiosis terdiri dari adeno (kelenjar) + myo (otot) + osis (kondisi) = kondisi jaringan kelenjar (mengacu endometrium) di otot (miometrium). (Dr. Sahni BS). Adenomiosis adalah invasi jinak endometrium ke dalam miometrium, sehingga rahim membesar yang secara mikroskopis menunjukkan adanya ektopik, kelenjar endometrium non-neoplastik dan stroma dikelilingi oleh hipertrofi dan hiperplasia miometrium.(C Bird et al 1972 Am J O&G) Adenomiosis didefinisikan sebagai tumbuhnya kelenjar endometrium ektopik dan stroma dalam miometrium. Dengan adanya kelenjar endometrium ektopik dan stroma menginduksi reaksi hipertrofik dan hiperplastik di jaringan miometrium sekitarnya (Khaled Sakhel, 2012). 2. Epidemiologi
4
Adenomiosis paling banyak mengenai wanita usia antara 35 dan 50 tahun. Secara umum,wanita yang terkenaadalahmultipara, dan sekitar 5 hingga 70% dapat menyerang pada wanitadengan riwayatprosedurbedahrahim(misalnya operasi Caesar, dilatasidankuretase). Frekuensi adenomysis bervariasi dari 5% hingga 70%, pada literature lain dilaporkan 8% hingga 61% bergantung pada seleksi sampel dan criteria diagnostic yang di pakai. Diagnosis preoperatif sendiri masih kurang dari 10%. Studi di Nepal oleh Shrestha et al. (2012) melaporkan insidens 23,4% pada 256 spesimen histerektomi. Jauh sebelumnya, sebuah studi di Itali oleh Parazzini et al. (1997) melaporkan insidens serupa sekitar 21,2% pada 707 wnita yang menjalani histerektomi atas berbagai indikasi. Meskipun insidensnya lumayan tinggi, tetapi studi epidemiologi seputar adenomyosis masih sangat jarang. Perkembangan teknologi memungkinkan diagnosis adenomyosis preoperative sehingga eksplorasi hubungannya dengan infertilitas dapat dilakukan. De Souza et al. melaporkan insidens 54% hyperplasia JZ pada wanita subfertil dengan keluhan menoragi dan dismenore. Bukti lain melaporkan kehamilan pada wanita infertile setelah di terapi adenomyosis dengan agen GnRH agonis. Penelitian terbaru oleh Maubon et al. (2010) melibatkan 152 asien in vitro fertilization (IVF) untuk menilai pengaruh ketebalan JZ uterus yang diukur dengan MRI terhadap keberhasilan implantasi , dilaporkan bahwa peningkatan ketebalan JZ uterus berkolerasi signifikan dengan kegagalan implantasi ada IVF. Kegagalan implantasi terjadi pada 95,8% pasien dengan JZ 7-10 mm versus 37,5% pada subjek lain. 3. Etiologi Penyebab dari adenomyosis tidak dimengerti dengan baik. Masih dalam peninjauan medis. Beberapa peneliti-peneliti percaya bahwa operasi-operasi sebelumnya pada kandungan (termasuk kelahiran-kelahiran Cesar) dapat menyebab kansel-sel endometrial (lapisan kandungan) untuk menyebar dan tumbuh pada lokasi yang abnormal (lapisan otot dari dinding kandungan). Kemungkinan lain adalah bahwa adenomyosis timbul dari jaringanjaringan dalam dinding kandungan sendiri yang mungkin telah mengendap disana selama perkembangan dari kandungan. Adenomyosis adalah lebih umum setelah kelahiran anak. Sebagai dasar diagnosis adenomiosis adalah gejala klinik yang jelas, pembesaran Rahim asimetris, dan konsistensi Rahim padat. Penyebab adenomiosis uteri yaitu multipara 40 tahun, invasi endometrium saat kontraksi persalinan, dan invasi endometrium saat kuretage. Endometriosis interna (adenomiosis) adalah implantasi jaringan endometrium di dalam jaringan otot rahim. Hal ini disebabkan oleh implantasi endometrium yang masih aktif 5
dalam otot rahim terjadi perubahan pada saat menstruasi atau aktivitasnya mengikuti perubahan hormonal. Pada saat menstruasi, endometrium mengalami proses menstruasi tetapi darah tidak mempunyai saluran untuk keluar sehingga terjadi timbunan darah. Timbunan darah ini saat menstruasi menimbulkan rasa sakit. Mekanisme terjadinya adenomiosis karena jaringan otot terbuka saat kontraksi persalinan atau waktu kuretege sehingga terjadi invasi endometrium ke dalam otot rahim.(Ida, Manuaba. 1998. Penyakit Kandungan & Keluarga Berencana. Jakarta: EGC) Penyebab kondisi ini belum jelas, namun ada 2 teori yaitu menstruasi retrograde dan metaplasia. Teori menstruasi retrograde mengatakan bahwa selama menstruasi ada endometrium yang memasuki tuba uterine dan akhirnya masuk ke rongga pelvis. Teori metaplasia mengatakan bahwa terdapat sisa epitel embrional yang belum berdiferensiasi sampai menarke. Jaringan inilah yang berespon terhadap estrogen dan progesterone sebagaimana endometrium. Penyebab adenomiosis belum diketahui. Namun, beberapa factor mungkin menjadi penyebab, diantaranya: 1. Pertumbuhan Jaringan Invasif Sebagian ahli percaya bahwa adenomiosis timbul akibat invasi langsung sel endometrium dari permukaan rahim ke dalam otot yang membentuk dinding rahim. Sayatan pada rahim yang dilakukan selama operasi seperti operasi Caesar dapat memicu invasi langsung sel – sel endometrium ke dalam dinding rahim. 2. Kelainan Perkembangan Ahli lain berspekulasi bahwa adenomiosis berasal dari jaringan endometrium yang terdapat di otot rahim ketika rahim pertama kali berkembang pada saat janin. 3. Peradangan Rahim Karena Melahirkan Teori lain menyatakan bahwa kemungkinan terdapat hubungan antara adenomiosis dan persalinan. Peradangan pada lapisan rahim selama periode postpartum dapat memicu kerusakan pada sel yang melapisi rahim. 4. Sel Punca Sum – Sum Tulang Teori lain mengusulkan bahwa sel punca sum – sum tulang mungkin menginvasi otot rahim sehingga memicu adenomiosis. Terlepas dari sebabnya, perkembangan adenomiosis bergantung pada level estrogen pada tubuh wanita. Ketika produksi estrogen menurun saat menopause, bisa saja adenomiosis menghilang dengan sendirinya.(Barbierei, Recce. 2010. Obstetric & Gynecology. Germany: Stuttgart)
6
4. Patofisiologi Mekanisme yang memicu invasi jaringan endometrium ke dalam miometrium masih belum jelas. Lapisan fungsional endometrium secara fisiologis berproliferas secara lebih aktif dibandingkan lapisan basalis. Hal ini memungkinkan lapisan fungsional menjadi tempat implantasi blastokista sedangkan lapisan basalis berperan dalam proses regenerasi setelah degenerasi lapisan fungsional selama menstruasi. Selama periode regenerasi kelenjar pada lapisan basalis mengadakan hubungan langsung dengan sel-sel berbentuk gelondong pada stroma endometrium. Adenomiosis berkembang dari pertumbuhan ke bawah dan invaginasi dari stratum basalis endometrium ke dalam miometrium sehingga bisa dilihat adanya hubungan langsung antara stratum basalis endometrium dengan adenomiosis di dalam miometrium. Di daerah ekstra-uteri misalnya pada plika rektovagina, adenomiosis dapat berkembang secara embriologis dari sisa duktus Muller. Mekanisme terjadinya invasi endometrium ke dalam miometrium pada masih harus dipelajari lebih lanjut. Perubahan proliferasi seperti aktivitas mitosis menyebabkan peningkatan secara signifikan dari sintesis DNA & siliogenesis di lapisan fungsional endometrium daripada di lapisan basalis. Lapisan fungsional sebagai tempat implantasi blastocyst, sedangkan lapisan basalis sebagai sumber produksi untuk regenerasi endometrium akibat degenerasi dari lapisan fungsional saat menstruasi. Pada saat proses regenerasi, sel-sel epitel dari kelenjar basalis berhubungan langsung dengan sel-sel stroma endometrium yang membentuk sistem mikrofilamentosa/trabekula intraselular dan gambaran sitoplasma pseudopodia. Beberapa perubahan morfologi pada epitel kelenjar endometrium adenomiosis tidak dapat digambarkan. Namun dalam studi invitro menunjukkan sel-sel endometrium memiliki potensial invasif dimana potensial invasif ini bisa memfasilitasi perluasan lapisan basalis endometrium ke dalam miometrium. Dalam studi yang menggunakan hibridisasi & imunohistokimia insitu menunjukkan kelenjar-kelenjar endometrium pada adenomiosis lebih mengekspresikan reseptor mRNA hCG/LH secara selektif. Pada endometrium yang normal, kelenjar-kelenjar ini tidak dapat mengekspresikan reseptor hCG/LH. Hal ini mungkin meskipun belum terbukti bahwa peningkatan ekspresi reseptor epitel endometrium berkaitan dengan kemampuan untuk menembus miometrium dan membentuk fokal adenomiosis. Menjadi menarik dimana peningkatan ekspresi reseptor hCG/LH ditemukan pada karsinoma endometrii dibandingkan kelenjar endometrium yang normal seperti halnya yang ditemukan pada trofoblas invasif dibandingkan yang non-invasif pada koriokarsinoma. Studi tentang reseptor steroid menggunakan Cytosol, menunjukkan hasil yang tidak konsisten. 7
Beberapa menunjukkan tidak ada ekspresi reseptor progesteron pada 40% kasus adenomiosis, sedangkan yang lain menunjukkan ekspresi reseptor progesterone yang lebih tinggi dibandingkan estrogen. Dengan menggunakan tehnik pelacak imunohistokimia, ditemukan konsentrasi yang tinggi baik reseptor estrogen dan progesteron pada lapisan basalis endometrium maupun adenomiosis. Reseptor estrogen merupakan syarat untuk pertumbuhan endometrium yang menggunakan mediator estrogen. Meskipun masih belum jelas evidensnya, hiperestrogenemia memiliki peranan dalam proses invaginasi semenjak ditemukan banyaknya hiperplasia endometrium pada wanita dengan adenomiosis. Konsentrasi estrogen yang tinggi diperlukan dalam perkembangan adenomiosis sebagaimana halnya endometriosis. Hal ini didukung bahwa penekanan terhadap lingkungan estrogen dengan pemberian Danazol menyebabkan involusi dari endometrium ektopik yang dikaitkan dengan gejala menoragia & dismenorea. Pada penyakit uterus yang estrogen-dependent seperti karsinoma endometri, endometriosis, adenomiosis & leiomioma, tidak hanya terdapat reseptor Estrogen, namun juga aromatase, enzim yang mengkatalisasi konversi androgen menjadi estrogen. Prekursor utama androgen, Andronostenedione, dikonversi oleh aromatase menjadi Estrone. Sumber estrogen yang lain yaitu Estrogen-3-Sulfat yang dikonversi oleh enzim Estrogen sulfatase menjadi Estrone, yang hanya terdapat dalam jaringan adenomiosis. Nantinya Estrone akan dikonversi lagi menjadi 17 -estradiol yangβ meningkatkan tingkat aktivitas estrogen. Bersama dengan Estrogen dalam sirkulasi, akan menstimulasi pertumbuhan jaringan yang menggunakan mediator estrogen. mRNA sitokrom P450 aromatase (P450arom) merupakan komponen utama aromatase yang terdapat pada jaringan adenomiosis. Protein P450arom terlokalisir secara imunologis dalam sel-sel kelenjar jaringan adenomiosis (Jan, 2000). 5. Pemeriksaan Diagnostik Sebagai dasar diagnosis adenomiosis adalah gejala klinik yang jelas, pembesaran rahim asimetris, dan konsistensi rahim padat. Diagnosis pasti bila terdapat jaringan endometrium di dalam otot rahim dengan pemeriksaan ahli patologi anatomi. Karena adenomiosis merupakan endometriosis interna, secara umum pasien dengan endometriosis saat dilakukan pemeriksaan fisik, akan ditemukan nodul pada ligamen uterus. Selain itu, nodul juga ditemukan pada uterosacral. Rasa nyeri dialami pasien saat pemeriksaan berlangsung. Pemeriksaan penunjang lain dibutuhkan untuk memastikan diagnosis endometriosis, seperti USG (ultrasonografi) dan MRI (magnetic resonance imaging). Pada beberapa kasus endometriosis, pasien mendapatkan hasil negatif dari pemeriksaan penunjang 8
sehingga dibutuhkan pemeriksaan yang lebih akurat. Pemeriksaan yang lebih akurat tersebut ialah laparoskopi dengan biopsi serta pemeriksaan tumor marker CA-125. Adanya riwayat menoragia dan dismenorea pada wanita multipara dengan pembesaran uterus yang difus seperti hamil dengan usia kehamilan 12 minggu dapat dicurigasi sebagai adenomiosis. Dalam kenyataannya, diagnosis klinis adenomiosis seringkali tidak ditegakkan (75%) atau overdiagnosis (35%). Sehingga adanya kecurigaan klinis akan adenomiosis dapat dilanjutkan dengan pemeriksaan pencitraan berupa USG transvaginal dan MRI. Diagnosis adenomiosis secara klinis sulit dan seringkali tidak akurat. Hal ini disebabkan gejala adenomiosis yang tidak khas, dimana gejala tersebut juga ditemukan pada fibroid uterus, perdarahan uterus disfungsional (PUD) maupun endometriosis. Dulu, diagnosis adenomiosis hanya dapat ditegakkan secara histologis setelah dilakukan histerektomi. Dengan kemajuan dalam teknik pencitraan, diagnosis prehisterektomi bisa ditegakkan dengan akurasi yang tinggi. Pencitraan mempunyai 3 peran utama dalam mengelola pasien yang dicurigai adenomiosis dari keadaan lain yang mirip seperti leiomiloma. Kedua, beratnya penyakit dapat disesuaikan dengan gejala klinisnya. Ketiga, pencitraan dapat digunakan untuk monitoring penyakit pada pasien dengan pengobatan konservatif. Beberapa pencitraan yang digunakan pada pasien yang dicurigai adenomiosis yahitu histersalpingografi (HSG), USG transabdominal, USG transvaginal dan MRI. Gambaran karakteristik utama pada HSG berupa daerah yang sakit dengan kontras intravasasi, meluas dari cavum uteri ke dalam miometrium, HSG memiliki sensitivitas yang rendah. Kriteria diagnostik dengan USG transabdominal yaitu uterus yang membesar berbentuk globuler, uterus normal tanpa adanya fibroid, daerah kistik di miometrium dan achogenik yang menurun di miometrium. Bazot dkk pada 2001 melaporkan bahwa USG transabdominal memiliki spesifitas 95%, sensitivitas 32,5% dan akurasu 74,1% untuk mendiagnosis adenomiosis. USG transabdominal memiliki kapasitas diagnostik yang terbatas untuk adenomiosis terutama pada wanita yang terdapat fibroid. Biasanya USG transabdominal dikombinasikan dengan USG transvaginal yang menghasilkan kemampuan diagnostik yang lebih baik. Kriteria diagnostik dengan USG tranvaginal untuk adenomiosis yaitu tekstur miometrium yang heterogen/distorsi, echotekstur miometrium yang abnormal dengan batas yang tidak tegas, stria linier miometrium dan kista miometrium. Bazot dkk melaporkan sensitivitas 65%. Spesifisitas 97,5% dan tingkat akurasi 9
86,6% dengan USG transvaginal dalam mendiagnosis adenomiosis dimana kriteria yang paling sensitif dan spesifik untuk adenomiosis adalah adanya kista miometrium. MRI merupakan modalitas pencitraan yang paling akurat untuk evaluasi berbagai keadaan uterus. Hal ini karena kemampuannya dalam diferensiasi jaringan lunak. MRI dapat melihat anatomi internal uterus yang normal dan monitoring berbagai perubahan fisiologis. Menurut Bazot dkk, kriteria MRI yang paling spesifik untuk adenomiosis yaitu adanya daerah miometrium dengan intensitas yang tinggi dan penebalan junctional zone >12mm. Beberapa studi telah membandingkan akurasi pemeriksaan MRI dengan USG transvaginal dalam mendiagnosis adenomiosis. Dalam studi-studi terdahulu menunjukkan tingkat akurasi yang lebih tinggi dari pada MRI dibandingkan USG transvaginal. Namun dalam studi-studi terakhir dikatakan tidak ada perbedaan tingkat akurasinya. 6. Manfestasi Klinis 1. Pembesaran rahim. Pembesaran rahim dapat merata dengan tonjolan-tonjolan rahim yang besar atau dapat pula seperti “tumor” yang terlokalisir. 2. Nyeri pelvis 3. Menstruasi yang banyak dan abnormal. 4. Pendarahan pada saat menstruasi dapat banyak sekali dan berhari-hari, mungkin dengan bekuan-bekuan darah. Pendarahan yang hebat ini dapat menyebabkan anemia (berkurangnya kadar Hemoglobin dalam sel darah merah). Selain itu diluar saat menstruasi bisa ada pendarahan abnormal (pendarahan sedikit-sedikit, bercakbercak). 5. Nyeri, yang dirasakan terutama selama menstruasi disebut dysmenorrhea dapat berupa kram yang hebat atau seperti disayat pisau. Nyeri dapat juga dirasakan pada saat tidak sedang menstruasi. 6. Nyeri selama hubungan seksuali 7. Pembesaran rahim dapat merata dengan tonjolan-tonjolan rahim yang besar atau dapat pula seperti tumor yang terlokalisir 7. Penatalaksanaan Tatalaksana adenomiosis bergantung pada usia pasien dan fungsi reproduksi selanjutnya. Dismenorea skunder yang diakibatkan oleh adenomiosis dapat diatasi dengan tindakan histerektomi, akan tetapi perlu dilakukan intervensi noninvasif terlebih dahulu. Obat-obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), obat kontrasepsi oral dan progestin telah
10
menunjukan manfaat yang signifikan. Penanganan adenomiosis pada prinsipnya sesuai dengan protokol penanganan endometriosis a. Terapi hormonal Pemberian terapi hormonal pada adenomiosis tidak memberikan hasil yang memuaskan. Tidak ada bukti klinis yang menunjukkan adanya manfaat terapi hormonal dapat mengatasi infertilitas akibat adenomiosis. Pemberian obat hormonal hanya mengurangi gejala dan efeknya akan hilang setelah pemberian obat dihentikan. Obat hormonal yang paling klasik adalah gonadotrophin releasing hormone agonist (GnRHa), yang dapat dikombinasikan dengan terapi operatif. Mekanisme kerja GnRHa adalah dengan menekan ekspresi sitokrom P450, suatu enzim yang mengkatalisis konversi androgen menjadi estrogen. Pada pasien dengan adenomiosis dan endometiosis enzim ini diekspresikan secara berlebihan (Campo S dkk, 2012). b. Terapi operatif Sampai saat ini histerektomi merupakan terapi definitif untuk adenomiosis. Indikasi operasi antara lain ukuran adenomioma lebih dari 8 cm, gejala yang progresif seperti perdarahan yang semakin banyak dan infertilitas lebih dari 1 tahun walaupun telah mendapat terapi hormonal konvensional. Suatu teknik operasi baru telah dipublikasikan oleh Osada pada tahun 2011. Dengan teknik adenomiomektomi yang baru ini, jaringan adenomiotik dieksisi secara radikal dan dinding uterus direkonstruksi dengan teknik triple flap. Teknik ini diklaim dapat mencegah ruptur uterus apabila pasien hamil. Dalam penelitian tersebut, dari 26 pasien yang mengharapkan kehamilan, 16 diantaranya berhasil dan 14 dapat mempertahankan kehamilan nya hingga aterm dengan bayi sehat tanpa penyulit selama kehamilan. Akan tetapi teknik ini belum diterima secara luas karena masih membutuhkan penelitian lebih lanjut (Campo S dkk, 2012). Pil Kontrasepsi Oral dan Progestin Walaupun belum adanya penelitian randomized controlled trial (RCT) terhadap penggunaan pil kontrasepsi oral secara kontinyu pada pasien adenomiosis, pasien dengan keluhan dismenorea dan menoragia, namun terapi ini dapat menyebabkan berkurangnya gejala. Penggunaan progestin dosis tinggi secara kontinyu misafnya penggunaan norethindrone acetate atau depot medroxyprogesterone subkutan belum diteliti sebagai terapi adenomiosis, namun mereka berperan sebagai agen hormonal supresif yang dapat menyebabkan regresi adenomiosis sementara. Levonogestrel Intrauterine Device Levonogestrel intrauterine system (LNG-IUS) melepaskan 20 pg levonogestrel per hari, dosis tersebut efektif untuk terapi adenomiosis.
11
Levonogestrel intrauterine system menyebabkan desidualisasi endometrium untuk mengurangi perdarahan dan diduga bekerja langsung pada deposit adenomiotik dengan cara melakukan
downregulatian
reseptor
estrogen.
Hal
ini
yang
akan
memperkecil
ukuraadenomiosis.mperbaiki kontraktilitas uterus untuk mengurangi perdarahan, dan mengurangi dismenorea dengan cara mengurangi produksi prostaglandin di dalam endometrium. Danazol Danazol adalah turunan 19-nortestosterone androgen yang memiliki efek seperti progestin yang menyebabkan inhibisi langsung enzim ovarium yang berperan terhadap produksi estrogen clan sekresi gonadotropin hipofisis. Penggunaan preparat ini pada adenomiosis terbatas karena efek samping yang ditimbulkan seperti kenaikan berat badan, kram otot, berkurangnya ukuran payudara, timbulnya jerawat, hirsutisme, kulit berminyak, penurunan tingkat lipoprotein densitas tinggi, peningkatan konsentrasi enzim hati, hat flashes, perubahan mood, depresi, dan perubahan suara. Setelah terapi sistemik dengan danazol terjadi penurunan reseptor estrogen yang menyebabkan ukuran uterus mengecil dan membaiknya gejala. GnRH agonist GnRH agonist berikatan dengan reseptor GnRH di hipofisis yang akan menyebabkan downregulation aktivitas GnRH. Cara pemberian terapi ini adalah injeksi secara subkutan atau intramuskuiar. Terapi ini diberikan terbatas dalam 3-6 bulan karena efek samping yang ditimbulkan, misalnya hot flushes dan penurunan densitas tulang 4 Beberapa penelitian yang menggunakan preparat ini menunjukkan hasil adanya reduksi ukuran uterus, induksi amenorea clan menghilangnya nyeri pelvis selama terapi 3-6 bulan. Selain itu beberapa laporan kasus melaporkan bahwa pasien infertil dengan adenomiosis yang mendapat terapi dengan GnRH agonist hamil dalam enam bulan setelah penghentian terapi.8,9 Aromatase Inhibitor Ekspresi aromatase cytochrome P-450 tefah diteliti pada implan endometriosis. Enzim ini mengubah androgen menjadi estrogen. Pada beberapa laporan kasus clan randomized trial terapi ini berhasil untuk mengobati endometriosis derajat berat." Namun belum ada penelitian mengenai peran aromatase inhibitor sebagai pilihan pengobatan adenomiosis. Pada kasus asymtomatik dan tidak teraba tumor yang besar maka tak perlu diberikan terapi khusus. Pada kasus dengan gejala dan teraba tumor yang besar, sebaiknya dilakukan histerektomi oleh karena terapi hormonal tidak memberi manfaat . Penatalaksanaan
Standar
penatalaksanaan
adenomyosis
adalah
histerektomi.
Meskipun begitu, tantangan yang muncul saat ini adalah bagaimana mengurangi gejala pada wanita dengan menggunakan terapi obat-obatan konservatif atau memilih terapi pembedahan untuk mempertahankan fungsi fertilitas. Penggunaan pil kontrasepsi oral pada pasien adenomyosis dengan menorrhagia dan dismenorrhea dapat sedikit mengurangi keluhan. 12
Penggunaan progestin dosis tinggi seperti pil oral norethindrone asetat jangka panjang atau medroxyprogesteron depo belum pernah diteliti sebagai terapi adenomyosis, tetapi peranan mereka sebagai terapi supresi hormon dapat sedikit banyak memicu regresi jaringan adenomyosis. Terapi bedah konservatif lainnya seperti eksisi otot adenomyosis, reduksi dan elektrokoagulasi dapat dilakukan namun tidaklah seefektif histerektomi karena kesulitan dalam mengeksisi dan mengkoagulasi fokus jaringan secara utuh. Hasil akhir dari segala prosedur ini telah menunjukkan angka keberhasilan menjadi hamil yang cukup rendah akibat reduksi volume uterus dan jaringan parut. Teknik terbaru seperti operasi sonografi dengan guidance MRI dan ambolisasi arteri uterina masih membutuhkan studi lebih lanjut. Saat ini, histerektomi tetap menjadi standard terapi dalam tatalaksana adenomyosis. 8. Komplikasi Kondisi adenomyosis tidak selalu berbahaya. Beberapa pasien adenomyosis mengalami perdarahan yang berlebihan dan nyeri panggul yang dapat mengganggu aktivitas normal, termasuk hubungan seksual. Wanita dengan adenomiosis berada pada peningkatan risiko anemia akibat perdarahan yang tidak terkontrol. Anemia adalah suatu kondisi yang sering disebabkan oleh kekurangan zat besi. Tanpa zat besi yang cukup, tubuh tidak dapat membuat sel-sel darah merah yang cukup untuk membawa oksigen ke jaringan tubuh. Hal ini dapat menyebabkan kelelahan, pusing, dan kemurungan. Kehilangan darah yang berlebihan terkait dengan adenomiosis dapat menyebabkan pengurangan kadar zat besi dalam tubuh, yang dapat menyebabkan anemia. Adenomyosis juga telah dikaitkan dengan kecemasan, depresi, dan mudah tersinggung.
Adenomyosis
juga
dapat
mengalami
perubahan
keganasan
menjadi
adenokarsinoma primer. 9. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang dilakukan dengan menggunakan ultrasonografi transvaginal. Gambaran ultrasonografi dari adenomiosis adalah massa irregular, miometrial, ruangan massa kistik yang sebagian besar meliputi dinding uterus posterior dengan pembesaran uterus dengan dinding posterior yang melebar, ruangan endometrial yang nyata dan penurunan ekogenitas uterus dengan lobus, kontur yang tidak normal atau adanya massa. Sonogram mungkin jugamenunjukkan batas yang jelas antara jaringan miometrium yang normal dan yang tidak normal. 13
Histerosalpingogram, Suatu pemeriksaan roentgen daerah panggul setelah suatu
kontras dimasukkan ke dalam dinding rahim Pemeriksaan MRI, Mendeteksi adanya adenomyosis dan seberapa luas adenomyosis dan juga dapat membedakannya dari fibroid. Pemeriksaan MRI panggul ini harus
dikerjakan dengan media kontras Gadolinium yang disuntikkan ke pembuluh darah Serum Penanda CA-125 Serum Penanda CA-125 adalah antigen yang diproduksi oleh sel-sel epitel ovarium. Hal ini disekresikan ke dalam darah, dan penggunaannya telah dianjurkan dalam berbagai kondisi ginekologi. Meskipun beberapa telah menggunakannya untuk memprediksi kekambuhan dari karsinoma ovarium nonmucinous, orang lain telah berusaha untuk menilai nonoperatively status endometriosis berulang dengan menentukan serial CA-125 tingkat. Serum sistin aminopeptidase dan tingkat aminopeptidase leusin juga telah digunakan sebagai penanda potensial untuk adenomiosis. Tingkat enzim ini telah dilaporkan meningkat pada beberapa kondisi patologis jinak dan ganas yang melibatkan uterus dan ovarium.
10. Asuhan Keperawatan A. PENGKAJIAN 1. Identitas Nama
: Ny. N
Umur
: 40 tahun,
Jenis kelamin
: perempuan,
pendidikan
: SMA
Staus pernikahan
: menikah
Pekerjaan
: IRT
2. Keluhan utama Nyeri tak tertahankan 3. Riwayat Penyakit Sekarang P :Faktor pencetus nyeri adalah menstruasi pre op Q :Nyeri dirasakan seperti tertusuk-tusuk R :Nyeri dirasakan di sekitar panggul hingga menjalar ke abdomen S :skala nyeri 5-10 T :Waktu nyeri dirasakan ketika menstruasi datang 14
Klien pasca operasi histerektomi. 4. Riwayat Penyakit Dahulu Klien mengalami nyeri tak tertahankan bila menstruasi seperti akan pingsan. Kondisi ini dirasakan sejak 3 tahun lalu, tapi saat itu nyeri masih dapat ditahan. Sekarang nyeri tak tertahankan. Berdasarkan hasil pemeriksaan dokter: penebalan dinding uterus. 5. Riwayat Kesehatan Keluarga Dalam keluarganya tidak ada yang menderita keluhan yang sama seperti pasien 6. Riwayat Obstetri : G6P4A2 7. Riwayat ginekologi Menarche usia 14 tahun. Siklus 28 hari teratur tiap bulan, mengalami nyeri mens, setelah menikah nyeri tak pernah dirasakan lagi. Menikah usia 21 tahun. Punya 4 anak (3 laki-laki, 1 perempuan). Keguguran 2 x dan dikuret di RS. 8. Pola aktivitas sehari-hari Pola makan dan minum Tidak terkaji Pola istirahat tidur Tidak terkaji Pola eliminasi urine dan alvi Tidak terkaji 9. Riwayat Psikologis klien Klien tampak sedih, menangis, banyak berdiam diri, menyalahkan diri sendiri. 10. Kebutuhan belajar Klien bertanya tentang proses penyembuhan luka, perubahan fisik setelah operasi, dan hubungan seks dengan suami. 1. Pemeriksaan Fisik 1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : lemah Tingkat Kesadaran : compos mentis TTV : HR : 80 x/ mnt RR : 20 x/ mnt TD : 110/70 mmHg T : 36,5 C
15
2. Pengkajian Fisik 1) Kepala dan leher
Kepala
: rambut klien bersih dan lembut
Muka
: wajah klien terlihat pucat
Mata
: konjungtiva anemis
Mulut
: keadaan mulut klien lembab, kemerahan
Leher
: tidak ada pembesaran kelenjar limfe, pembesaran
kelenjar tiroid maupun pembesaran vena jugularis 2) Abdomen Tedapat luka bekas oprasi sepanjang 15 cm dari simfisis kepusat Kering balutan bersih, tidak terdapat pembesaran abnormal 3) Ekstermitas atas bawah Tidak terdapat oedema, sianosis, pada kaki dan tangan, serta keadaan kuku kemerahan. 2. Diagnosa dan Intervensi 1. Risiko infeksi Faktor-faktor risiko :
NOC :
Prosedur Infasif
NIC :
Immune Status
Pertahankan
teknik
aseptif
Kerusakan dan
jaringan
peningkatan
Knowledge : Infection
control
perlu
paparan lingkungan
Risk control
Malnutrisi
selama…… Peningkatan paparan keperawatan pasien tidak mengalami infeksi lingkungan patogen
Setelah
dilakukan
tindakan
dengan kriteria hasil:
pertahanan
sekunder
(penurunan
Hb,
kemampuan 16
sebagai
alat
pelindung
untuk
setiap
Gunakan baju, sarung tangan
Klien bebas dari tanda
Menunjukkan
tangan
tindakan keperawatan
dan gejala infeksi
adekuat
Cuci
sebelum dan sesudah
Imonusupresi Tidak
Batasi pengunjung bila
Ganti letak IV perifer dan
dressing
sesuai
Leukopenia,
mencegah
penekanan
respon
timbulnya
infeksi
Gunakan
kateter
Jumlah leukosit dalam
intermiten
untuk
batas normal
menurunkan
inflamasi)
dengan petunjuk umum
Penyakit kronik
infeksi
kandung kencing
Imunosupresi
Menunjukkan perilaku
hidup sehat
Malnutrisi
intake
nutrisi
Tingkatkan
Status
Pertahan primer tidak
gastrointestinal,
adekuat
genitourinaria
(kerusakan
kulit, trauma jaringan,
imun, dalam
Berikan
terapi
antibiotik:.............
batas normal
gangguan peristaltik)
Monitor
tanda
dan
gejala infeksi sistemik dan lokal
Pertahankan
teknik
isolasi k/p
Inspeksi
kulit
membran terhadap
dan
mukosa kemerahan,
panas, drainase
Monitor adanya luka
Dorong masukan cairan
Dorong istirahat
Ajarkan
pasien
dan
keluarga
tanda
dan
gejala infeksi
17
Kaji suhu badan pada pasien
neutropenia
setiap 4 jam
2. Gangguan pola tidur Factor yang berhubungan
NOC
Psikologis : usia tua, kecemasan,
agen
NIC Sleep Enhancement Anxiety
Control
biokimia, suhu tubuh, pola aktivitas, depresi, kelelahan,
takut,
kesendirian.
Lingkungan
:
efek
Comfort Level
Pain Level
Rest : Extent
tidur,
pencahayaan, medikasi
Setelah
mual, posisi, urgensi pola urin
tidur
tidur
jam dalam
batas normal
Pola tidur,kualitas dalam 18
batas
Ciptakan yang
nyaman
Jumlah
sebelum
lingkungan
pasien
hasil:
untuk
tidur (membaca)
teratasi dengan kriteria
Fasilitasi
mempertahankan
dilakukan
Fisiologis : Demam, selama …. Gangguan
tidur
yang adekuat
aktivitas
tindakan keperawatan
Jelaskan pentingnya
ang Pattern
(depresan, stimulan),kebisingan.
Sleep : Extent
medikasi
terhadap pola tidur
and Pattern
kelembaban, kurangnya privacy/kontrol
Determinasi efek-
Kolaburasi pemberian tidur
obat
normal
Perasaan fresh sesudah tidur/istirahat
Mampu mengidentifika si hal-hal yang meningkatkan tidur
3. Ansietas Factor yang berhubungan Perubahan dalam: -status ekonomi -Lingkungan -Status kesehatan -Pola interaksi -Fungsi peran Ancaman pada: -status ekonomi -lingkungan -Status kesehatan -Pola interaksi -Fungsi peran -konsep diri Pemajanan toksin Terkait keluarga Infeksi/kontaminasi
interpersonal Penularan penyakit
interpersonal Krisis situasional Stress Ancaman kematian Kebutuhan yang
NOC NIC Tingkat ansietas Bimbingan antisipasi: Pengendalian diri mempersiapkan terhadap ansietas pasien menghadapi Konsentrasi kemungkinan krisis Koping perkembangan atau Kriteria hasil: situasional Ansietas Penurunan ansietas; berkurang meminimalkan Menunjukan kekhawatiran, pengendalian diri ketakutan, perasaan terhadap ansietas tidak tenang yang berhubungan dengan sumber bahaya yang di antisipasi dan tidak
jelas Teknik menenangkan diri;
tidak terpenuhi
kecemasan
pada
pasien
yang
mengalami 19
meredakan
distress
akut Penigkatan
koping;
membantu
pasien
untuk
beradaptasi
dengan
persepsi
stressor,
perubahan
atau ancaman yang menghambat pemenuhan
tuntutan
dan peran hidup Dukungan emosi; memberi penenangan, penerimaan, dukungan
dan selama
stress.
4. Harga diri rendah Factor
yang NOC
berhubungan 1) Faktor
Klien
NIC dapat
Predisposisi penolakan kegagalan kurang
menerima
mempunyai
secara positif Klien mau
tanggung
perubahan anggota tubuhnya
jawab
personal ketergantungan
pada orang lain ideal diri yang
Kaji perasaan klien tentang
perubahan gambaran diri Bantu klien untuk mengadakan
hubungan dengan orang lain Beri kesempatan klien untuk mengekspresikan
kehilangan KLIEN : Strategi pelaksanaan 1 Mengidentifikasi kemampuan
berinteraksi dengan lingkungan
dan aspekpositif yang dimiliki
tidak realistis 2) Faktor Presipitasi Hilangnya
klien. Membantu
klien
menilai
kemampuan yang masih dapat
sebagian anggota
perasaan
tubuh Berubahnya 20
dilakukan. Membantu klien menetukan
penampilan/bentu
kegiatan yang akan dilatih
k tubuh Menurunnya
sesuai
produktivitas
dengan
kemampuan
klien. Melatih klien sesuai dengan
kemampuan yang dipilih. Memberikan pujian yang wajar terhadap keberhasilan klien.
Strategi pelaksanaan 2 a. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien, b. Melatih
kemampuan
keduanya c. Menganjurkan memasukan
klien dalam
jadwal
harian. KELUARGA : Strategi pelaksanaan 1 a. a. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien. b. b. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala harga diri rendah yang dialami
klien
beserta
proses
terjadinya. Strategi Pelaksanaan 2 a. Melatih
keluarga
untuk
memperaktikan cara merawat klien harga diri rendah. b. Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada klien harga dri rendah. Strategi pelaksanaan 3 a. Membantu keluarga membuat jadwal
21
aktivitas
di
rumah
termasuk minum obat. b. Menjelaskan followup
klien
setelah pulang. 11. Aspek Legal Etik Pembedahan ( histerektomi) Di abad ini kita dihadapkan kepada berbagai tantangan dan masalah-masalah baru dalam berbagai bidang. Bidang yang dahulunya tidak menjadi persoalan, kini mulai mendesak menuntut pengaturannya oleh hukum, karena melalui sanksi etik dirasakan kurang kuat. Yang dimaksudkan di sini adalah bidang hukum kedokteran-keperawatan yang di negara kita masih sangat muda usianya. Kemajuan yang pesat dari ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran-keperawatan telah menggoyahkan fondasi tradisional dari hubungan dokter-perawat-pasien-rumah sakit sehingga diperlukan aspek legalitas dalam pelayanan kesehatan. Informed Consent atau Persetujuan Tindakan Medis (PTM) merupakan ijin tertulis yang dibuat secara sadar dan sukarela dari pasien sebelum dilakukan tindakan medis terhadapnya. Ijin tersebut melindungi klien terhadap kelalaian dan melindungi ahli bedah terhadap tuntutan dari suatu lembaga hukum. Tanggung jawab perawat dalam hal ini adalah untuk memastikan bahwa PTM telah didapat secara sukarela dari klien oleh dokter. The right of information and second opinion merupakan salah satu bentuk HAM klien dalam bidang pelayanan kesehatan yang harus dihargai oleh tim kesehatan. Sehingga, sebelum menyatakan kesanggupan atau penolakannya, klien harus mendapatkan informasi sejelas-jelasnya dan alternatif-alternatif yang dapat diambila oleh klien. Informasi yang perlu dijelaskan antara lain : kemungkinan resiko, komplikasi, perubahan bentuk tubuh, kecacatan, dan pengangkatan bagian tubuh yang dapat terjadi selama operasi. PTM diperlukan pada saat : -
prosedur invasive
PADA pembedahan informen consent dapat diberikan penjelasan dengan : pada tindkan miomektomi bisa terjadi kekambuhan ataupun kemungkinan kerobekan hamil/melahirkan, kemungkinan mengankat rahim (histerektomi) selalu ada, walaupun pada awalnya direncanakan miomektomy saja, bila dilaksanankan histerektomiperlu penjelasan bahwa penderita tidak lagi mengalami haid dan tidak mungkin hamil. Tingkat kewenangan untuk tindakan histerektomi ialah dokter spesialis obstertri dan ginekologi. -
menggunakan anesthesia
-
prosedur non-bedah yang resikonya lebih dari sekedar resiko ringan (arteriogram)
-
terapi radiasi dan kobalt. 22
Yang dapat memberikan PTM : a. klien yang sudah cukup umur b. anggota keluarga yang bertanggung jawab atau wali sah apabila klien belum cukup umur, tidak sadar, atau tidak kompeten c. individu di bawah umur dengan kondisi khusus (menikah). Kriteria Untuk Ptm Yang Sah 1.
Persetujuan diberikan dengan sukarela : persetujuan yang absah harus diberikan
2.
dengan bebas tanpa tekanan Subjek tidak kompeten : definisi legal, individu yang tidak otonom dan tidak dapat
3.
membrikan atau menyimpan persetujuan (klien RM, koma) Subjek yang di-informed : formulir consent harus tertulis meskipun hukum tidak
4.
membutuhkan dokumentasi tertulis (prosedur dan resiko, manfaat dan alternatif, dll) Subjek mampu memahami : informasi harus tertulis dan diberikan dalam bahasa yang dapat dimengerti oleh klien. Pertanyaan harus dijawab untuk memfasilitasi pemahaman jika materinya membingungkan. Operasi Histerektomi atau pengangkatan rahim (uterus) adalah suatu prosedur operatif
dimana seluruh organ dari uterus diangkat yang sangat umum dilakukan. Bila kasus yang dihadapi pasien adalah keganasan seperti kanker serviks, kanker rahim, atau kanker indung telur, dan sudah ditegakkan dengan hasil pemeriksaan laboratorium patologi anatomi, maka pilihan operasi histerektomi pengangkatan rahim merupakan pilihan terbaik yang dianjurkan untuk menyelamatkan jiwa pasien. Operasi histerektomi dibagi dalam beberapa tingkatan, yaitu:
Operasi Histerektomi total: pengangkatan rahim dan serviks, tanpa ovarium dan tuba falopi
Operasi Histerektomi subtotal: pengangkatan rahim saja, serviks, ovarium dan tuba falopi tetap dibiarkan.
Operasi Histerektomi total dan salpingo-oporektomi bilateral: pengangkatan rahim, serviks, ovarium dan tuba falopi. Operasi histerektomi yang dilakukan memiliki teknik dan klasifikasi beragam. Ada
yang dilakukan dengan teknik pengangkatan melalui perut (abdominal histerektomi) adapula teknik pengangkatan melalui vagina (vaginal histerektomi).
23
Masing-masing teknik sesuai indikasi pengangkatan. Vaginal histerektomi dapat dilakukan bila kasus yang ditemui bukan kasus keganasan maupun perdarahan uteri. Kelebihan dari vaginal histerektomi, antara lain mengurangi tingkat rasa nyeri yang dirasakan pasien, terutama pasca operasi. Operasi histerektomi adalah prosedur operasi yang aman, tetapi seperti halnya bedah besar lainnya, selalu ada risiko komplikasi. Beberapa diantaranya adalah pendarahan dan penggumpalan darah (hemorrgage/hematoma) pos operasi, infeksi dan reaksi abnormal terhadap anestesi.
ANALISIS KASUS 1. Risiko infeksi b.d prosedur invasif DATA
NOC :
NIC :
24
Klien
Immune Status
Pertahankan teknik aseptif
Knowledge : Infection control
Cuci tangan setiap sebelum
terpasang kateter
dan
Risk control
pasien tidak mengalami infeksi dengan
Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi
kriteria hasil:
kandung kencing
Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
tindakan
keperawatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
sesudah
Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi
Jumlah leukosit dalam batas normal
Menunjukkan perilaku hidup sehat
Status
imun,
gastrointestinal,
genitourinaria dalam batas normal
Tingkatkan intake nutrisi
Berikan terapi antibiotik
Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
Pertahankan teknik isolasi k/p
Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase
Dorong masukan cairan
Dorong istirahat
Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi
2. Gangguan pola tidur b.d psikologis 25
Kaji suhu badan pada pasien
DATA
NOC Mengkha
NIC
Anxiety Control
watirkan
Jelaskan
pentingnya
tidur
yang adekuat
perubahan fisik
post
operasi
dan
hubungan seksual dengan
Comfort Level
Pain Level
Rest : Extent and Pattern
Sleep : Extent ang Pattern
untuk
mempertahankan
aktivitas
sebelum tidur (membaca)
Ciptakan lingkungan yang nyaman
suami Setelah dilakukan tindakan keperawatan gangguan pola tidur pasien teratasi dengan kriteria hasil:
Fasilitasi
Kolaburasi pemberian obat tidur
Jumlah jam tidur dalam batas normal
Pola tidur, kualitas dalam batas normal
Perasaan
fresh
sesudah
tidur/istirahat
Mampu mengidentifikasi hal-hal yang meningkatkan tidur
3. Ansietas b.d perubahan dalam status kesehatan, ancaman pada fungsi peran, krisis situasional. DATA Mengkha watirkan perubaha
NOC
Tingkat ansietas Pengendalian diri terhadap ansietas Konsentrasi Koping 26
NIC
Bimbingan
antisipasi:
mempersiapkan menghadapi
pasien
n
fisik Kriteria hasil:
post operasi
Ansietas berkurang Menunjukan pengendalian diri terhadap
ansietas
dan
kemungkinan
krisis
perkembangan
atau
situasional Penurunan
ansietas;
hubungan
meminimalkan
seksual
kekhawatiran, ketakutan,
dengan
perasaan
suami
yang
tidak
tenang
berhubungan
dengan sumber bahaya yang di antisipasi dan
tidak jelas Teknik menenangkan diri;
meredakan
kecemasan pada pasien yang mengalami distress
akut Penigkatan
koping;
membantu pasien untuk beradaptasi persepsi
dengan stressor,
perubahan atau ancaman yang
menghambat
pemenuhan tuntutan dan
peran hidup Dukungan memberi
emosi; penenangan,
penerimaan,
dan
dukungan selama stress. 4. Harga diri rendah b.d hilangnya sebagian anggota tubuh DATA Tampak
sedih Berdiam diri Menyalahka
Klien
dapat
menerima
perubahan
anggota tubuhnya secara positif Klien mau berinteraksi dengan lingkungan
Kaji perasaan klien tentang
perubahan gambaran diri Bantu klien untuk mengadakan hubungan dengan orang lain
27
n diri sendiri
Beri kesempatan klien untuk mengekspresikan
perasaan
kehilangan KLIEN : Mengidentifikasi kemampuan dan
aspek
positif
dimiliki klien. Membantu klien
yang menilai
kemampuan yang masih dapat
dilakukan. Membantu klien menetukan kegiatan yang akan dilatih sesuai
dengan
kemampuan
klien. Melatih klien sesuai dengan
kemampuan yang dipilih. Memberikan pujian yang wajar terhadap keberhasilan
klien. KELUARGA : c. a. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien. d. b. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala harga diri rendah yang dialami
klien
terjadinya. e. c. Melatih
beserta
proses
keluarga
untuk
memperaktikan cara merawat klien harga diri rendah. f. d. Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada klien harga dri rendah. g. e. Menjelaskan follow up setelah pulang. 5. Ketidakefektifan pola seksualitas b.d penyakit atau terapimedis 28
klien
DATA Klien post operasi Klien dapat menerima perubahan 1. ajarkan pentingnya mentaati aturan
histerektomi Mengkhawatirkan perubahan
pola seksualitas dengan kriteria
hasil: fisik Mengidentifikasi
medis
yang
dibuat
untuk
mengontrol gejala penyakit 2. berikan informasi yang tepat pada
post operasi dan
keterbatasannya pada aktivitas
klien
hubungan
seksual
keterbatasan fungsi seksual yang
seksualdengan
masalah kesehatan Mengidentifikasi
suami
yang
disebabkan
dan
pasangannya
tentang
disebabkan oleh keadaan sakit modifikasi 3. ajarkan modifikasi yang mungkin dalam kegiatan seksual dapat kegiatan seksual yang pantas membantu penyesuaian dengan dalam respon terhadap keterbatasan akibat sakit. keterbatasannya
29
Daftra Pustaka Balogun M. Imaging diagnosis og adenomyosis. Reviews in Gynaecological and Perinatal Practice 2006; 6: 63-69 (http://en.wikipedia.org/) Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC Boback, Lowdermilk, Jensen. 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4. Jakarta: EGC. Campo S, Campo V, Benagiano G. Review Article Adenomyosis andInfertility. Obstetrics and Gynecology International Volume 2012, Article ID786132. Crisdiono.2003. prosedur tetap obstetric dan ginekologi. Jakarta : EGC Edmonds DK. Dewhurst’s Handbook of Obstetrics and Ginecology 7th Ed. 2007. London: Blackwell Science, L td. Engram, Barbara. 1999. ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL-BEDAH Volume 3. Penerbit Buku Kedokteran EGC : Jakarta. http://reproduksiumj.blogspot.com/2009/10/endometriosisdanadenomiosis.html#sthash.XvM 7rFXz.dpuf http://www.healthline.com/health/adenomyosis
Jan, Tambayong. 2000. Patofisiologi Untuk Keperawatan. Jakarta: EGC Khaled Sakhel, MD, Alfred Abuhamad, MD2012 by the American Institute of Ultrasound in Medicine | J Ultrasound Med 2012; 31:805–808 | 0278-4297 | www.aium.org Artikel Dr. Sahni BS. Adenomyosis. Manuaba, Ida Bagus Gede. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Roservear SK. Handbook of Gynecology 14th Ed. Lippincott Williams & Willkins. Suryo, Joko. 2009. Herbal untuk Kanker. Yogyakarta: B First. prof. Dr. Ida Bagus Gde Manuaba, SpOG. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan & Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Penerbit Buku Kedokteran EGC : Jakarta
30
