Sindroma Koronari Akut (SKA)
Oleh : Thelazia Calcarina Gurky (120100335)
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER DEPARTEMEN KARDIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H ADAM MALIK MEDAN !"#$
1
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yan !aha "sa# yan telah $e$%erikan %erkat dan karunia&'ya sehina enulis daat $enyelesaikan $enyelesaikan $akalah ini denan judul %Sindroma Koron&r Akut (SKA)' Penuli Penulisan san $akala $akalah h ini adalah adalah salah salah satu syarat syarat untuk untuk $enyel $enyelesai esaikan kan eaniteraan linik *eni+r Pr+ra$ Pendidikan Pr+,esi -+kter di -earte$en ardi+l+i# .akultas ed+kteran /niersitas *u$atera /tara Penu Penuli liss $eny $enyad adar arii %ah %ahaa enu enuli lisa san n $aka $akala lah h ini ini $asi $asih h jauh jauh dari dari kese kese$ $ur urna naan an## %aik %aik isi isi $au $auun un susu susuna nan n %aha %ahasa sany nya# a# untu untuk k itu itu enu enuli liss $enharakan saran dan kritik dari e$%aca se%aai $asukan dala$ enulisan la+ran kasus selanjutnya*e$+a $akalah la+ran kasus ini %er$an,aat# akhir kata enulis $enucakan teri$a kasih
!edan# 13 !ei 201 201
Penulis
2
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yan !aha "sa# yan telah $e$%erikan %erkat dan karunia&'ya sehina enulis daat $enyelesaikan $enyelesaikan $akalah ini denan judul %Sindroma Koron&r Akut (SKA)' Penuli Penulisan san $akala $akalah h ini adalah adalah salah salah satu syarat syarat untuk untuk $enyel $enyelesai esaikan kan eaniteraan linik *eni+r Pr+ra$ Pendidikan Pr+,esi -+kter di -earte$en ardi+l+i# .akultas ed+kteran /niersitas *u$atera /tara Penu Penuli liss $eny $enyad adar arii %ah %ahaa enu enuli lisa san n $aka $akala lah h ini ini $asi $asih h jauh jauh dari dari kese kese$ $ur urna naan an## %aik %aik isi isi $au $auun un susu susuna nan n %aha %ahasa sany nya# a# untu untuk k itu itu enu enuli liss $enharakan saran dan kritik dari e$%aca se%aai $asukan dala$ enulisan la+ran kasus selanjutnya*e$+a $akalah la+ran kasus ini %er$an,aat# akhir kata enulis $enucakan teri$a kasih
!edan# 13 !ei 201 201
Penulis
2
DAFTAR ISI
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR DAFTAR ISI
A # PENDAHULUAN A ! TINAUAN PUSTAKA DAFTAR PUSTAKA
3
A I PENDAHULUAN
## Latar &*akan+ Penyakit jantun $eruakan enye%a% ke$atian tertini di dunia#
dan dierkirakan akan teta de$ikian jika tidak di antisiasi denan %aik Pada tahun 2005# diesti$asikan 14#5 juta enduduk dunia $eninal karena enyakit jatun# dan 4# juta karena seranan jantun atau sindr+$ k+r+ner akut1*indr+$
+r+ner
kut
(*)
$eruakan
suatu
$asalah
kardi+askular yan uta$a karena $enye%a%kan anka eraatan ru$ah sakit dan anka ke$atian yan tini (-eli$a et al, 2010) 6n,ark $i+kard akut $eruakan enye%a% ke$atian n+$+r dua di 'eara %erenhasilan rendah# denan anka $+rtalitas se%esar 2#74 juta (8#79) -i 6nd+nesia enyakit in,ark $i+kard akut $eruakan enye%a% ke$atian erta$a ada tahun 2002# denan anka $+rtalitas se%esar 220000 (179) (;O#200<) *indr+$ k+r+ner akut (*) adalah se%uah k+ndisi yan $eli%atkan ketidaknya$anan dada atau ejala lain yan dise%a%kan +leh kurannya +ksien ke +t+t jantun *indr+$ k+r+ner akut ini $eruakan seku$ulan $ani,estasi atau ejala aki%at anuan dari arteri k+r+ner (li# 2008) *indr+$ k+r+ner akut terdiri dari anina ekt+ris tidak sta%il# in,ark $i+kard tana *T&eleasi dan in,ark $i+kard denan *T&eleasi etia anuan ini $e$iliki ejala aal yan sa$a serta tatalaksana aal yan serua (P"=6#2015) *ecara u$u$# ,akt+r risik+ dari sindr+$ k+r+ner akut di%ai $enjadi ,akt+r risik+ yan daat dier%aiki dan ,akt+r risik+ yan tidak daat dier%aiki .akt+r risik+ yan daat dier%aiki $eliuti hiertensi# k+lester+l# $er+k+k# +%esitas# dia%etes $ellitus# hierurise$ia# aktiitas ,isik rendah# stress# dan aya hidu *e$entara usia# jenis kela$in# dan riayat enyakit keluara $eruakan ,akt+r risik+ yan tidak daat dier%aiki (li#2008)
4
arakteristik uta$a in,ark $i+kard denan *T&eleasi adalah anina tiikal dan eru%ahan "G denan a$%aran eleasi yan dian+stik untuk *T"!6 Penalatalaksanaan *T"!6 di$ulai sejak k+ntak $edis erta$a Penceahan keterla$%atan sanat entin dala$ enananan *T"!6 karena aktu alin %erhara dala$ in,ark $i+kard akut adalah di ,ase sanat aal# di $ana asien $enala$i nyeri he%at dan ke$unkinan $enala$i henti jantun (P"=6# 2015)
#! Tu,uan
Tujuan enulisan $akalah ini adalah: 1.
/ntuk $e$aha$i tinjauan il$u te+ritis enyakit *indr+$ +r+ner kut (*)
2.
/ntuk $eninterasikan il$u ked+kteran yan telah didaat terhada kasus *indr+$ +r+ner kut (*) serta $elakukan enatalaksanaan yan teat# ceat# dan akurat sehina $endaatkan r+n+sis yan %aik #- Man.aat
>e%eraa $an,aat yan didaat dari enulisan $akalah ini adalah: 1.
/ntuk le%ih $e$aha$i dan $e$erdala$ secara te+ritis tentan *indr+$ +r+ner kut (*)
2.
*e%aai %ahan in,+r$asi dan enetahuan %ai e$%aca $enenai *indr+$ +r+ner kut (*)
A II TINAUAN PUSTAKA
5
!#
D&.ini/i SKA
* adalah anuan aliran darah k+r+ner arsial hina t+tal ke $i+kard secara akut >er%eda denan anina ekt+ris sta%il (P*)# anuan aliran darah ke $i+kard ada * %ukan dise%a%kan +leh enye$itan yan statis na$un teruta$a aki%at e$%entukan tr+$%us didala$ arteri k+r+ner yan si,atnya dina$is (=ilant+n+# 2013) !!
E0id&mio*o+i SKA
!enurut data =6*"*-* tahun 2013# di 6nd+nesia realensi enyakit jantun k+r+ner (P?) %erdasarkan dian+sis d+kter atau ejala se%esar 1#59 nka kejadiannya jua $eninkat seirin denan %erta$%ahnya u$ur# tertini ada kel+$+k u$ur 5&47 tahun yaitu 3#9
!-
K*a/i.ika/i SKA
>erdasarkan
ana$nesis#
e$eriksaan
,isik#
e$eriksaan
elektr+kardi+ra$("G)# dan e$eriksaan $arka jantun# *indr+$ +r+ner kut di%ai $enjadi: 1 6n,ark $i+kard denan se$en *T (*T"!6) 6n,ark $i+kard denan eleasi se$en *T akut (*T"!6) $eruakan indikat+r kejadian +klusi t+tal e$%uluh darah arteri k+r+ner eadaan ini $e$erlukan tindakan reaskularisasi untuk $ene$%alikan aliran darah dan reer,usi $i+kard seceatnya@ secara $edika$ent+sa $enunakan aen ,i%rin+litik atau secara $ekanis# interensi k+r+ner erkutan ri$er-ian+sis *T"!6 diteakkan jika terdaat keluhan anina ekt+ris akut disertai eleasi se$en *T yan ersisten
di dua sadaan yan %erse%elahan6nisiasi
tatalaksana
reaskularisasi tidak $e$erlukan $enunu hasil eninkatan $arka jantun (P"=6#2015)
2 6n,ark $i+kard denan n+n eleasi se$en *T ('*T"!6) '*T"!6 dan anina ekt+ris tidak sta%il diteakkan jika terdaatkeluhan anina ekt+ris akut tana eleasi se$en *T yan
6
ersisten di duasadaan yan %erse%elahan =eka$an "G saat resentasi daat %eruaderesi se$en *T# inersi el+$%an T# el+$%an T yan datar# el+$%anT seud+&n+r$alizati+n# atau %ahkan tana eru%ahan (P"=6#2015) 3 nina Pekt+ris tidak sta%il (/P) nina Pekt+ris tidak sta%il
dan
'*T"!6
di%edakan
%erdasarkankejadian in,ark $i+kard yan ditandai denan eninkatan $arka jantun !arka jantun yan lazi$ diunakan adalah Tr++nin 6AT atau C&!> >ila hasil e$eriksaan %i+ki$ia $arka jantun terjadi eninkatan %er$akna#$aka dian+sis $enjadi 6n,ark !i+kard kut *e$en *T '+n "leasi ('+n*T&"leati+n !y+cardial 6n,arcti+n# '*T"!6) Pada nina Pekt+ris tidak sta%il$arka jantun tidak $eninkat secara %er$aknaPada sindr+$a k+r+nerakut# nilai a$%an untuk eninkatan C&!> yan a%n+r$al adalah %e%eraaunit $ele%ihi nilai n+r$al atas (uer li$its +, n+r$al# /B') (P"=6#2015)
!1 Faktor R&/iko 2an+ Tidak Da0at Dimodi.ika/i
1 /sia erentanan yan serius jaran terjadi se%elu$ usia 70 tahun Tetai hu%unan
antara
usia
dan
ti$%ulnya
enyakit
$unkin
hanya
$encer$inkan la$a aaran yan le%ih anjan terhada ,akt+r&,akt+r ater+enik 2 ?enis kela$in ejadian enyakit k+r+ner relati, le%ih rendah ada anita sa$ai $en+ause# setelah $en+ause kerentanannya $enjadi sa$a denan ria ",ek erlindunan estr+en diana se%aai enjelasan adanya i$unitas anita se%elu$ $en+ause 3 =iayat keluara denan enyakit jantun k+r+ner =iayat keluara yan +siti, terhada enyakit jantun k+r+ner (yaitu saudara atau +ran tua yan $enderita enyakit ini se%elu$ usia 50
tahun)
$eninkatkan ke$unkinan ti$%ulnya ater+skler+sis
re$atur +$+nen enetik daat dikaitkan ada %e%eraa %entuk ater+skler+sis yan nyata# atau
yan ceat erke$%anannya# seerti
7
ada anuan liid ,a$ilial Tetai riayat keluara daat ula $encer$inkan k+$+nen linkunan yan kuat# seerti aya hidu yan $eni$%ulkan stres atau +%esitas (;a$$ et al, 2011) !3 Faktor R&/iko 2an+ Da0at Dimodi.ika/i
1 !er+k+k !er+k+k daat $eransan r+ses ater+skler+sis karena e,ek lansun
terhada dindin arteri ar%+n $+n+ksida (CO) daat
$enye%a%kan hi+ksia jarinan arteri# nik+tin $enye%a%kan $+%ilisasi katek+la$in
yan
daat
$ena$%ahkan
reaksi tr+$%+sit
dan
$enye%a%kan kerusakan ada dindin arteri# sedankan lik+r+tein te$%akau daat $enaki%atkan reaksi hiersensiti, dindin arteri 2 ;ierliide$ia Biid las$a (k+lester+l# triliserida# ,+s,+liida# dan asa$ le$ak %e%as) %erasal dari $akanan (eks+en) dan sintesis le$ak end+en +lester+l dan triliserida adalah dua jenis lid yan relati, $e$unyai $akna klinis yan entin sehu%unan denan ater+enesis Biid terikat ada r+tein# karena liid tidak larut dala$ las$a 6katan ini $enhasilkan e$at kelas uta$a li+r+tein# yaitu@ kil+$ikr+n# B-B# B-B dan ;-B B-B alin tini kadar k+lester+lnya# sedankan kil+$ikr+n dan B-B kaya akan triliserida adar r+tein tertini terdaat ada ;-B Peninkatan k+lester+l B-B dihu%unkan denan $eninkatnya resik+ enyakit jantun k+r+ner# se$entara kadar ;-B yan tini %ereran se%aai ,akt+r elindun enyakit jantun k+r+ner# se%aliknya kadar ;-B yan rendah ternyata %ersi,at ater+enik 3 ;iertensi Peninkatan tekanan darah siste$ik $eninkatkan resistensi terhada
e$+$aan darah dari entrikel kiri# aki%atnya %e%an kerja
jantun %erta$%ah *e%aai aki%atnya terjadi hiertr+,i entrikel untuk $enuatkan
k+ntraksi
kan
tetai
ke$a$uan entrikel
untuk
$e$ertahankan curah jantun denan hiertr+i k+$ensasi akhirnya terla$aui# tejadi dilatasi dan ayah jantun ?antun jadi se$akin
8
teranca$ denan adanya ater+skler+sis k+r+ner e%utuhan +ksien $i+kardiu$
$eninkat sedankan sulai +ksien tidak $encukui#
akhirnya $enaki%atkan iske$ia alau %erlansun la$a %isa $enjadi in,ark -isa$in
itu#
hiertensi
daat
$eninkatkan
kerusakan
end+tel e$%uluh darah aki%at tekanan tini yan la$a (end+thelial injury) 7 -ia%etes !elitus -ia%etes $ellitus $enye%a%kan anuan li+r+tein B-B dari sirkulasi akan di %aa ke hear Pada enderita dia%etes $ellitus# deradasi B-B di hear $enurun# dan ik+lasi k+laen $eninkat ;al ini $enaki%atkan $eninkatnya B-B yan %erikatan denan dindin askuler 5 O%esitas ee$ukan $unkin %ukan ,akt+r resik+ yan %erdiri sendiri# karena ada u$u$nya selalu diikuti +leh ,akt+r resik+ lainnya (;a$$ et al # 2011)
!$ Pato+&n&/i/
!ekanis$e u$u$ terjadinya * adalah rutur atau er+si
laisan
,i%r+tik dari lak arteri k+r+naria ;al ini $enaali terjadinya areasi dan adhesi latelet# tr+$%+sis terl+kalisir# as+k+nstriksi# dan e$%+lisasi tr+$%us distal laisan
e%eradaan kandunan liid yan %anyak
,i%r+tik#
$enye%a%kan
k+r+naria Pe$%entukan dise%a%kan
tr+$%us
eleasan ser+t+nin
tininya
resik+
rutur
dan
tiisnya
lak
arteri
dan terjadinya as+k+nstriksi yan dan
tr+$%+Dan
2
+leh
latelet
$enaki%atkan iske$ik $i+kardiu$ yan dise%a%kan +leh enurunan aliran darah k+r+ner ter+skler+sis adalah %entuk arteri+skler+sis di$ana terjadi ene%alan dan enerasan dari dindin e$%uluh darah yan dise%a%kan +leh aku$ulasi
$akr+,a
yan %erisi le$ak sehina
$enye%a%kan
ter%entuknya lesi yan dise%ut lak ter+skler+sis %ukan $eruakan
9
kelainan
tunal
$e$enaruhi
na$un
syste$
$eruakan askuler
r+ses
seluruh
at+l+i tu%uh
yan
daat
sehina
daat
$enye%a%kan sindr+$a iske$ik yan %erariasi dala$ $ani,estasi klinis dari tinkat kearahan ;al terse%ut $eruakan enye%a% uta$a enyakit arteri k+r+ner (.auci et al # 2005) Oksidasi B-B $eruakan lankah terentin ada ather+enesis 6n,la$asi denan stress +ksidati, dan aktiasi $akr+,a adalah $ekanis$e ri$er -ia%etes $ellitus# $er+k+k# dan hiertensi dihu%unkan denan eninkatan
+ksidasi
B-B
yan
dienaruhi
+leh eninkatan kadar
ani+tensin 66 $elalui sti$ulasi reset+r T&6 Penye%a% lain daat %erua eninkatan C&reactie r+tein# eninkatan ,i%rin+en seru$# resistensi insulin# stress +ksidati,# in,eksi dan enyakit eri+d+ntal B-B ter+ksidasi %ersi,at t+ksik terhada sel end+tel dan $enye%a%kan r+li,erasi sel +t+t +l+s# aktiasi res+n i$un dan in,la$asi B-B ter+ksidasi $asuk ke dala$
tunika inti$a dindin arteri ke$udian di,a+sit +leh $akr+,a
!akr+,a yan $enandun +ksi B-B dise%ut dala$ ju$lah
,+a$ cell %eraku$ulasi
yan sini,ikan $aka akan $e$%entuk jejas
,atty streak
Pe$%entukan lesi terse%ut daat dite$ukan ada dindin e$%uluh darah se%aian +ran ter$asuk anak&anak etika ter%entuk# ,atty streak $e$r+duksi
radikal +ksien
$enaki%atkan
eru%ahan
t+ksik
in,la$asi
yan
dan
le%ih
%anyak
i$un+l+is sehina
dan terjadi
kerusakan yan le%ih r+resi, e$udian terjadi r+li,erasi sel +t+t +l+s# e$%entukan k+laen dan e$%entukan lak ,i%r+sa di atas sel +t+t +l+s terse%ut Pr+ses terse%ut dierantarai %er%aai $aca$ sit+kin in,la$asi ter$asuk r+th ,act+r (TG. %eta) (P"=6 2015) Plak
,i%r+sa
akan
$en+nj+l
ke
lu$en
e$%uluh
darah
dan
$enyu$%ataliran darah ysn le%ih distal# teruta$a ada saat +lahraa# sehina ti$%ul ejala klinis (anina atau claudicati+n inter$itten) >anyak lak yan unsta%le (cenderun $enjadi rutur) tidak $eni$%ulkan ejala klinis sa$ai lak terse%ut $enala$i rutur =utur lak terjadi
10
aki%at aktiasi reaksi in,la$asi dari r+teinase seerti $etall+r+teinase $atriks dan cathesin sehina $enye%a%kan erdarahan ada lesi Plak ather+skler+sis daat diklasi,ikasikan
%erdasarkan strukturnya
yan
$e$erlihatkan sta%ilitas dan kerentanan terhada rutur Plak yan $enjadi rutur $eruakan lak k+$leks Plak yan unsta%le dan cenderun $enjadi ruture adalah lak yan intinya %anyak $enandun de+sit B-B ter+ksidasi dan yan diliuti +leh ,i%r+us cas yan tiis Plak yan r+%ek (ulserasi atau ruture) terjadi karena
shear ,+rces# in,la$asi
denan
eleasan $ediat+r in,la$asi yan $ultile# sekresi macrophage-derived degradative enzyme dan a+t+sis sel ada tei lesi etika ruture# terjadi adhesi latelet terhada jarinan yan terajan# inisiasi kaskade e$%ekuan
darah#
dan
e$%entukan thr+$%us yan sanat ceat
Thr+$%us terse%ut daat lansun $enyu$%at e$%uluh darah sehina terjadi iske$ia dan in,ark (.auci et al,2005)
Gam4ar # Pro/&/ P&m4&ntukan P*a5u& dan Trom4u/ 0ada P&m4u*u6 Dara6 Koron&r!
!7 Pato.i/io*o+i Pr+ses r+resi,itas dari lak ather+skler+tik daat terjadi erlahan&
lahan 'a$un# aa%ila e$%entukan
thr+$%us
terjadi aki%at
+%struksi
k+r+ner
ti%a&ti%a
karena
lak ater+skler+tik yan ruture atau
$enala$i ulserasi# $aka terjadi sindr+$ k+r+ner akut
11
1 /nsta%le anina : adalah aki%at dari iske$i $i+kard reersi%el dan daat $encetuskan terjadinya in,ark 2 6n,ark $i+kard : terjadi aa%ila
iske$ia
yan %erkeanjanan
$enye%a%kan kerusakan ireersi%el dari +t+t jantun (;a$$ et al # 2011) !7# Un/ta4*& An+ina !uncul aki%at %erkurannya sulai +ksien danAatau eninkatan
ke%utuhan +ksien jantun (c+nt+h karena takikardi atau hiertensi) >erkurannya sulai +ksien terjadi karena adanya enuranan dia$eter lu$en e$%uluh darah yan dienaruhi +leh as+k+nstrikt+r danAatau thr+$%us Pada %anyak asien unsta%le anina# $ekanis$e %erkurannya sulai +ksien le%ih %anyak terjadi di%andinkan eninkatan +ksien de$and Tetai ada %e%eraa kasus# keduanya daat terjadi secara %ersa$aan •
=utur Plak =utur dari lak ater+skler+tik diana enye%a% terentin dari anina ekt+ris tak sta%il# sehina ti%a&ti%a terjadi +klusi su%t+tal atau t+tal dari e$%uluh k+r+ner yan se%elu$nya $e$unyai enye$itan yan $ini$al -ua ertia dari e$%uluh yan $enala$i rutur se%elu$nya $e$unyai enye$itan 50 9 atau kuran# dan ada 84 9 asien denan anina tak sta%il $e$unyai enye$itan kuran dari 40 9Terjadinya rutur $enye%a%kan aktiasi# adhesi dan areasi latelet dan $enye%a%kan aktiasi ter%entuknya thr+$%us >ila thr+$%us $enutu e$%uluh darah 100 9 akan terjadi in,ark denan eleasi se$en *T# sedankan %ila tr+$%us tidak $enyu$%at 1009# dan hanya $eni$%ulkan sten+sis yan %erat akan terjadi anina tak sta%il
•
Tr+$%+sis dan reasi Tr+$%+sit reasi latelet dan e$%entukan tr+$%us $eruakan salah satu dasar terjadinya anina tak sta%il Terjadinya tr+$%+sis setelah lak teranu dise%a%kan karena interasi yan terjadi antara le$ak# sel
12
+t+t +l+s# $akr+,a dan k+laen 6nti le$ak $eruakan %ahan terentin dala$
e$%entukan
tr+$%us
yan
kaya
tr+$%+sit#
sedankan sel +t+t +l+s dan sel %usa ( foam cell ) yan ada dala$ lak tak sta%il *etelah %erhu%unan denan darah# ,akt+r jarinan %erinteraksi denan ,akt+r 66a untuk $e$ulai kaskade reaksi enzi$atik yan $enhasilkan e$%entukan tr+$%in dan ,i%rin *e%aai reaksi terhada anuan ,aal end+tel# terjadi areasi latelet dan latelet $eleaskan isi ranulasi sehina $e$icu areasi yan le%ih luas# as+k+nstriksi dan e$%entukan tr+$%us .akt+r siste$ik dan in,la$asi ikut %ereran dala$ eru%ahan terjadinya he$+stase dan k+aulasi dan %ereran dala$ $e$ulai tr+$%+sis yan inter$itten# ada anina tak sta%il •
as+sas$e Terjadinya as+k+nstriksi jua $e$unyai eran entin ada anina tak sta%il -ierkirakan adanya dis,unsi end+tel dan %ahan as+akti, yan dir+duksi +leh latelet %ereran dala$ eru%ahan dala$ t+nus e$%uluh darah dan $enye%a%kan sas$e
•
"r+si ada Plak Tana =utur Terjadinya enye$itan jua daat dise%a%kan karena terjadinya r+li,erasi dan $irasi dari +t+t +l+s se%aai reaksi terhada kerusakan
end+tel@ adanya
%erta$%ahnya
sel
+t+t
eru%ahan %entuk dan
+l+s daat
$eni$%ulkan
lesi karena enye$itan
e$%uluh denan ceat dan keluhan iske$i (u$ar et al, 200) !7! In.ark Miokard etika aliran darah k+r+ner teranu ada aktu tertentu# daat
terjadi nekr+sis sel $i+sit ;al terse%ut dise%ut in,ark $i+kard Ganuan# r+resiitas lak# dan e$%entukan kl+t le%ih lanjut yan terjadi ada !6 sa$a halnya seerti yan terjadi ada sindr+$ k+r+ner akut yan lainnya 'a$un# ada !6 tr+$%usnya le%ih la%il dan daat $enyu$%at e$%uluh darah dala$ aktu yan le%ih la$a# sehina iske$ia $i+kardial daat
13
%erke$%an $enjadi nekr+sis dan ke$atian $i+sit ?ika thr+$%us lisis se%elu$ terjadinya nekr+sis jarinan distal yan k+$let# in,ark yan terjadi hanya $eli%atkan $i+kardiu$ yan %erada lansun di %aah end+kardiu$ (su%end+cardial !6) ?ika thr+$%us $enyu$%at e$%uluh darah secara er$anent# $aka in,arknya daat $e$anjan hina eikardiu$ sehina
$enye%a%kan dis,unsi
jantun
yan arah
(trans$ural !6) *ecara klinis# !6 trans$ural harus diidenti,ikasi# karena daat $enye%a%kan k+$likasi yan serius dan harus $endaat terai yan seera •
?ejas *elular *el jantun daat %ertahan terhada iske$i hanya dala$ aktu 20 $enit se%elu$ $enala$i ke$atian Peru%ahan "G hanya terlihat ada 30&0 detik setelah hi+ksia >ahkan jika telah terjadi eru%ahan $eta%+lis$e yan n+n ,unsi+nal# sel $i+sit teta ia%le jika darah ke$%ali dala$ 20 $enit Penelitian $enunjukkan %aa sel $i+sit daat %eradatasi terhada eru%ahan sulai +ksien Pr+ses terse%ut dina$akan ischemic preconditioning *etelah <&10 detik enurunan aliran darah# $i+kardiu$ yan terli%at $enjadi sian+tik dan le%ih dinin ekuranan +ksien jua disertai anuan elektr+lit 'a# # dan ! secara n+r$al $i+kardiu$ %eres+n terhada kadar katek+la$in (eine,rin dan n+reine,rinA'") yan %erariasi Pada su$%atan arteri yan sini,ikan# sel $i+kardiu$ $eleaskan katek+la$in sehina terjadi ketidaksei$%anan ,unsi si$atis dan arasi$atis# disrit$ia dan aal jantun atek+la$in $eruakan $ediat+r eleasan dari lik+en# luk+sa dan cadanan le$ak dari sel tu%uh Oleh karena itu terjadi eninkatan kadar asa$ le$ak %e%as dan liser+l las$a dala$ satu ja$ setelah ti$%ulnya $i+kard akut adar .. (.ree .atty cid) yan %erle%ih $e$iliki e,ek enya%unan terhada $e$%ran sel '" $eninkatkan kadar luk+sa darah $elalui eransanan terhada sel hear dan sel +t+t '" jua $enha$%at aktiitas sel %eta ankreas sehina r+duksi insulin
14
%erkuran dan terjadi keadaan hierlike$ia ;ierlike$ia terjadi sete lah 42 ja$ +nset seranan ni+tensin 66
yan
dileaskan
sela$a
iske$ia
$i+kard
%erk+ntri%usi dala$ at+enesis !6# denan cara yaitu: (1)",ek siste$ik dari as+k+nstriksi eri,er dan retensi cairan sehina $eninkatkan %e%an
jantun#
aki%atnya
$e$erarah
enurunan
ke$a$uan
k+ntraktilitas jantun (2) ni+tensin 66 $e$unyai e,ek l+kal yaitu se%aai r+th ,act+r sel +t+t +l+s e$%uluh darah# $i+sit dan ,i%r+%last jantun# sehina $eransan eninkatan kadar katek+la$in dan $e$erarah as+sas$e k+r+ner
•
e$atian *elular 6ske$ia $i+kard yan %erlansun le%ih dari 20 $enit $eruakan jejas hi+ksia irreersi%le yan daat $enye%a%kan ke$atian sel dan nekr+sis jarinan 'ekr+sis jarinan $i+kardiu$ daat $enye%a%kan eleasan %e%eraa enzi$ intraseluler tertentu $elalui $e$%rane sel yan rusak ke dala$ ruan intersisisal"nzi$ yan terleas ke$udian diankut $elalui e$%uluh darah li$,e ke e$%uluh darah*ehina daat terdeteksi +leh tes ser+l+is
•
Peru%ahan .unsi+nal dan *tructural 6n,ark
$i+kardial
$enye%a%kan
eru%ahan
,unsi+nal
dan
struktural jantun Peru%ahan $akr+sk+is ada daerah in,ark tidak akan terlihat dala$ %e%eraa ja$ alauun dala$ 30&0 detik terjadi eru%ahan "G !i+kardiu$ yan in,ark dikelilini +leh z+na jejas hi+sia yan daat %erke$%an $enjadi nekr+sis# ke$udian terjadi re$+delin atau $enjadi n+r$al ke$%ali Peru%ahan ,unsi+nal ter$asuk: (1)Penurunan k+ntraktilitas jantun denan erak dindin jantun a%n+r$al# (2)Peru%ahan c+$liance dari entrikel kiri# (3)Penurunan str+ke +lu$e# (7)Penurunan ,raksi ejeksi# (5)Peninkatan tekanan akhir diast+lik entrikel kiri# ()!al,unsi dari * n+de# (4)-isrit$ia yan $enanca$ jia dan aal jantun serin $enyertai !6
15
•
.ase Per%aikan 6n,ark $i+kard $enye%a%kan res+n in,la$asi yan arah yan diakhiri denan er%aikan luka Per%aikan terdiri dari deradasi sel yan rusak# r+li,erasi ,i%r+%last dan sintesis jarinan arut >anyak tie sel# h+r$+ne# dan su%strat nutrisi harus tersedia aar r+ses enye$%uhan daat %erlansun +ti$al -ala$ 27 ja$ terjadi in,iltrasi lek+sit dala$ jarinan nekr+tik dan deradasi jarinan nekr+tik +leh enzi$ r+te+lisis dari neutr+,il scaener .ase seud+dia%etik
serin
ti$%ul
+leh
karena
leasnya
katek+la$in dari sel yan rusak yan daat $ensti$ulasi leasnya luk+sa dan asa$ le$ak %e%as Pada $inu kedua# terjadi sekresi insulin yan $eninkatkan ererakan luk+sa dan $enurunkan kadar ula darah Pada 10&17 hari setelah in,ark ter%entuk $atriks k+laen yan le$ah dan rentan terhada jejas yan %erulan Pada $asa itu# %iasanya indiidu $erasa sehat
dan
$eninkatkan
aktiitasnya
ke$%ali
sehina
r+ses
enye$%uhan teranu *etelah $inu# area nekr+sis secara utuh dianti +leh jarinan arut yan kuat na$un tidak daat %erk+ntraksi seerti jarinan $i+kardiu$ yan sehat (u$ar et al, 200) -# Dia+no/i/ dan Gam4aran K*ini/ -#! An+ina P&ktori/ tidak /ta4i* (UAP)
na$nesis $eruakan hal yan sanat entin Penderita yan datan denan keluhan uta$a nyeri dada atau nyeri ulu hati yan he%at# %ukan dise%a%kan +leh trau$a# yan $enarah ada iske$ia $i+kardiu$# ada laki&laki teruta$a %erusia E 35 tahun atau anita teruta$a %erusia E 70tahun# $e$erlukan erhatian khusus dan ealuasi le%ih lanjut tentan si,at#
+nset#
la$anya#
eru%ahan denan +sisi# enekanan# enaruh $akanan# reaksi terhada +%at&+%atan# dan adanya ,akt+r resik+ anita serin $eneluh nyeri dada atiik dan ejala tidak khas# enderita dia%etes $unkin tidak $enunjukkan ejala khas karena anuan sara, +t+n+$ 'yeri ada * %ersi,at seerti dihi$it %enda %erat# tercekik# ditekan# dire$as# ditika$# ditinju# dan rasa ter%akar
16
'yeri %iasanya %erl+kasi di %lakan sternu$# di%aian tenah atau dada kiri dan daat $enye%ar keseluruh dada# tidak daat ditunjuk denan satu jari 'yeri daat $enjalar ke tenkuk# rahan# %ahu# unun# lenan kiri atau kedua lenan Ba$a nyeri E 20$enit# tidak hilan setelah 5 $enit istirahat atau e$%erian nitrat (;a$$ et al, 2005) eluhan asien u$u$nya %erua : a =estin anina: terjadi saat istirahat %erlansun E 20 $enit % 'e +nset anina : %aru erta$a kali ti$%ul# saat aktiitas ,isik sehari&hari# akti,itas rinanA istirahat c 6ncreasin anina : se%elu$nya usah terjadi# $enjadi le%ih la$a# serin# nyeri atau dicetuskan aktiitas le%ih rinan (;a$$ et al, 2005) eluhan * daat %erua rasa tidak enak atau nyeri di daerah
eiastriu$
yan tidak daat dijelaskan se%a%nya dan daat
disertai ejala +t+n+$ sesak naas# $ual sa$ai $untah# kadan&kadan disertai kerinat dinin Pada e$eriksaan jas$ani serinkali tidak ada yan khas (;a$$ et al, 2005) E*&ktrokardio+ra.i (E8G)
Pe$eriksaan
"CG
sanat
entin
%aik
untuk
dian+sis
$auun strati,ikasi risik+ asien anina tak sta%il danya deresi se$en *T yan %aru $enunjukan ke$unkinan adanya iske$i atau '*T"!6 Peru%ahan el+$%an *T dan T yan n+nsesi,ik seerti deresi se$en *T kuran dari 05$$ dan el+$%an T neati, kuran dari 2 $$# tidak sesi,ik untuk iske$i# dan daat dise%a%kan karena hal lain Pada anina tak sta%il 79 $e$unyai "G n+r$al# dan ada '*T"!6 1&9 "CG jua n+r$al (;a$$ et al, 2005) E9&r:i/& t&/t
Pe$eriksaan "G tidak $e$%erikan data untuk dian+sis anina tak sta%il secara lansun Tetai %ila ta$ak adanya anuan ,aal entrikel kiri# adanya $itral insu,,isiensi dan a%n+r$alitas erakan dindin reinal jantun# $enandakan r+n+sis kuran %aik *tress
17
ek+kardi+ra,i jua daat $e$%antu $eneakkan adanya iske$i $i+kardiu$ ;a$$ et al, 2005)
P&m&rik/aan La4oratorium
Pe$eriksaan tr++nin T atau 6 dan e$eriksaan C&!> telah diteri$a
se%aai etanda
!enurut "ur+ean
alin
entin
dala$
dian+sis
*
*+ciety +, Cardi+l+y ("*C) dan CC diana
adanya $i+nekr+sis %ila tr++nin T atau 6 +siti, dala$ 27 ja$ Tr++nin teta +siti, sa$ai 2 $inu =isik+ ke$atian %erta$%ah denan tinkat kenaikan tr++nin C!> kuran sesi,ik karena jua dite$ukan di +t+t
skeletal#
tai
%eruna
untuk dian+sis in,ark akut dan akan
$eninkat dala$ %e%eraa ja$ dan ke$%ali n+r$al dala$ 7< ja$ (;a$$ et al, 2005)
-#- Dia+no/i/ dan Gam4aran K*ini/ In.ark Miokard Akut Tan0a E*&;a/i ST
(NSTEMI)
'yeri dada denan l+kasi khas su%sternal atau kadankala eiastriu$ denan ciri khas seerti dieras# diikat# erasaan ter%akar# nyeri tu$ul# rasa enuh# %erat atau tertekan# $enjadi resentasi ejala yan serin dite$ukan ada '*T"!6 nalisis %erdasarkan a$%aran klinis $enunjukkan $ereka $e$iliki ejala denan +nset %aru anina %erat A terakselerasi $e$iliki r+n+sis le%ih %aik %er%andin denan $e$iliki
nyeri
ada
aktu istirahat
Gejala
tidak
khas
seerti
disneu# $ual# dia,+resis# sink+ atau nyeri lenan# eiastriu$# %ahu atas# atau leher jua terjadi dala$ kel+$+k yan le%ih %esar teruta$a asien le%ih dari 5 tahun (;a$$ et al, 2005) E*&ktrokardio+ram (E8G)
18
Ga$%aran "G# secara sesi,ik %erua deiasi se$en *T $eruakan hal entin yan $enentukan risik+ ada asien Pada Thr+$%+lysis in !y+cardial 6sche$ia Trial (T6!6) 666 =eistry# adanya deresi se$en *T %aru se%anyak 005$ $eruakan redict+r +utc+$e yan %uruk Out+c$e yan %uruk $eninkat secara r+resi, denan $e$%eratnya deresi
se$en *T dan %aik
$auun
tr++nin
eru%ahan
T
deresi se$en
*T
keduanya $e$%erikan ta$%ahan
in,+r$asi r+n+sis asien&asien denan '*T"!6 (;a$$ et al, 2005) iomark&r K&ru/akan Miokard
Tr++nin T atau tr++nin 6 $eruakan etanda nekr+sis $i+kard yan le%ih disukai# karena le%ih sesi,ik %er%andin enzi$ jantun seerti C dan C!> Pada asien denan 6!# eninkatan aal tr++nin ada darah eri,er setelah 3&7 ja$ dan daat $eneta sa$ai 3&7 $inu (;a$$ et al, 2005)
-#1 Dia+no/i/
dan
Gam4aran
K*ini/
In.ark
Miokard
Akut
D&n+an E*&;a/i ST(STEMI)
-ian+sis 6! denan eleasi *T diteakkan %erdasarkan ana$nesa nyeri dada yan khas dan a$%aran "G adanya eleasi *T E 2$$# $ini$al ada dua sadaan rek+rdial yan %erda$inan atau E 1$$ ada dua sadaan ektre$itas P$eriksaan enzi$ jantun# teruta$a tr++nin T yan $eninkat# $e$erkuat dian+sis# na$un keutusan $e$%erikan terai reaskularisasi tak erlu $enunu hasil e$eriksaan
enzi$# dala$ $eninat tatalaksana 6!# rinsi uta$a
enatalaksanaan adalah ti$e is $uscle (;a$$ et al, 2005) Anamn&/i/
na$nesis yan cer$at erlu dilakukan aakah nyeri dadanya %erasal dari jantun atau diluar jantun ?ika dicuriai nyeri dada yan %erasal dari jantun erlu di%edakan aakah nyerinya %erasal dari
19
k+r+ner atau %ukan Perlu diana$nesis ula aakah ada riayat in,ark $i+kard se%elu$nya serta ,akt+r&,akt+r resik+ antara lain hiertensi# dia%etes $ellitus# disliide$ia# $er+k+k# stress serta riayat sakit jantun k+r+ner ada keluaraPada ha$ir setenah kasus# terdaat ,akt+r encetus se%elu$ terjadi *T"!6# seerti aktiitas
,isik
%erat#
stress
e$+si atau enyakit $edis atau %edah alauun *T"!6 %isa terjadi seanjan hari atau $ala$# ariasi sirkadian dila+rkan ada ai hari dala$ %e%eraa ja$ setelah %anun tidur (;a$$ et al, 2005) 'yeri dada tiikal (anina) $eruakan ejala kardinal asien 6!
;arus $a$u $enenal
nyeri
dada
anina
dan
$a$au
$e$%edakan denan nyeri dada lainnya# karena ejala ini $eruakan etanda aal dala$ enel+laan asien 6! (;a$$ et al, 2005) *i,at nyeri dada anina se%aai %erikut (;a$$ et al, 2005): a B+kasi: su%sternal # retr+sternal# dan rek+rdial % *i,at nyeri: rasa sakit# seerti ditekan# rasa ter%akar# ditindih %enda %erat# serti ditusuk# rasa dieras# dan dielintir c Penjalaran ke: %iasanya ke lenan kiri# daat jua ke leher# rahan %aah# ii# unun interskaular# erut dan daat jua ke lenan kanan d 'yeri $e$%aik atau hilan denan istirahat# atau +%at nitrat e .akt+r encetus: latihan ,isik# stress e$+si# udara dinin# dan sesudah $akan , Gejala yan $enyertai: $ual $untah# sulit %ernaas# kerinat dinin# ce$as dan le$as
20
Gam4ar ! Po*a N2&ri 0ada Pa/i&n In.ark Miokard Akut#
-ian+sis %andin nyeri dada *T"!6 antara lain erikarditis akut# e$%+li
aru#
diseksi
a+rta
akut#
k+st+k+ndritis
dan
anuan
astr+intestinal 'yeri dada tidak selalu dite$ukan ada *T"!6 *T"!6 tana nyeri le%ih serin diju$ai ada dia%etes $elitus dan usia lanjut
21
Gam4ar - Dia+no/i/ andin+ N2&ri 0ada Dada
P&m&rik/aan Fi/ik
*e%aian %esar asien ce$as dan tidak %isa istirahat (elisah) *erinkali ekstre$itas ucat disertai kerinat dinin +$%inasi nyeri dada su%sternal E30 $enit dan %anyak kerinat dicuriai kuat adanya *T"!6 *ekitar seere$at asien in,ark anteri+r $e$unyai$ani,estasi hieraktiitas sara, si$atis (takikardia danAatau hi+tensi) dan ha$ir setenah asien in,ark +steri+r $enunjukkan hieraktiitas arasi$atis (%radikardia
danAatau hi+tensi) Tanda
,isik
lain
ada
dis,unsi
entrikular adalah *7 dan *3 all+# enurunan intensitas %unyi jantun erta$a dan slit arad+ksikal %unyi jantun kedua -aat dite$ukan $ur$ur $idsist+lik atau late sist+lik aikal yan %ersi,at se$entara karena dis,unsi aaratus katu $itral dan
ericardial ,ricti+n ru%
Peninkatan suhu sa$ai 3< 0 C daat diju$ai dala$ $inu erta$a asca *T"!6 (;a$$ et al, 2005) E*&ktrokardio+ram
Pe$eriksaan "G 12 sadaan harus dilakukan ada se$ua asien denan nyeri dada atau
keluhan
yan
dicuriai
*T"!6
dan
harus
dilakukan seera dala$ 10 $enit sejak kedatanan di /G- Pe$riksaan "G $enentukan keutusan terai karena %ukti
kuat $enunjukkan
22
a$%aran
eleasi se$en *T daat $enidenti,ikasi asien
yan
%er$an,aat untuk dilakukan terai reer,usi ?ika e$eriksaan "G aal tidak dian+stik untuk *T"!6 tetai
asien
teta
si$t+$atik
dan
terdaat kecuriaan kuat *T"!6# "G serial denan interal 5&10$enit atau e$antauan "G 12 sadaan secara k+ntinu harus dilakukan untuk $endeteksi +tensi erke$%anan eleasi se$en *T Pada asien denan *T"!6 in,eri+r# "G sisi kanan harus dia$%il untuk $endeteksi ke$unkinan in,ark ada entrikel kanan *e%aian %esar asien denan resentasi aal eleasi se$en *T $enala$i e+lusi $enjadi el+$%an F ada "G yan akhirnya didian+sa in,ark $i+kard el+$%an F# se%aian kecil $eneta $enjadi in,ark $i+kard el+$%an n+n F ?ika +%struksi
tr+$%us tidak
t+tal#
+%struksi
%ersi,at
se$entara
atau
dite$ukan %anyak k+lateral# %iasanya tidak dite$ukan eleasi se$en *T dan %iasanya $eala$i / atau '*T"!6 Pada se%aian asien tana eleasi *T %erke$%an tana $enunjukkan el+$%an F dise%ut in,ark n+n F *e%elu$nya istilah in,ark $i+kard trans$ural diunakan jika "G $enunjukkan el+$%an F atau $enhilannya el+$%an = dan in,ark $i+kard n+ntrans$ural jika "G hanya $enunjukkan eru%ahan se$entara se$en *T atau el+$%an T 'a$un tidak selalu ada k+relasi a$%aran at+l+is "G denan l+kasi in,ark ($ural atau trans$ural) sehina ter$in+l+i 6! el+$%an F atau n+n F $enantikan in,ark $ural atau n+ntrans$ural (;a$$ et al, 2005)
A
23
Gam4ar 1 (A)ST<&*&;a/i 0ada *&ad/ II= III dan aVF> ST d&0r&/i 0ada V# < V1 +am4aran 0ada in.ak miokard akut in.&rior atau inferior AMI () ST
P&tanda K&ru/akan antun+ (iomark&r/)
Peninkatan nilai enzi$ di atas 2 kali nilai %atas atas n+r$al $enunjukkan
adanya nekr+sis jantun (in,ark $i+kard) ('aai et
al,200) a C!>: $eninkat setelah 3 ja$ %ila ada in,ark $i+kard dan $encaai uncak dala$ 10&27 ja$ dan ke$%ali n+r$al dala$ 2&7 hari C!> turut $eninkat ada +erasi jantun# $i+karditis dan kardi+ersi elektrik % cTn: ada 2 jenis yaitu cTn T dan cTn 6 "nzi$ ini $eninkat setelah 2 ja$ %ila ada in,ark $i+kard dan $encaai uncak dala$ 10&27 ja$ dan cTn T $asih daat dideteksi setelah 5&17 hari# sedankan cTn 6 setelah 5&10 hari Pe$eriksaan enzi$ jantun yan lain yaitu: a !i+l+%in: daat dideteksi satu ja$ setelah in,ark dan $encaai uncak dala$ 7&< ja$ % Creatinine inase (C) : $eninkat setelah 3&< ja$ %ila ada in,ark $i+kard
dan $encaai unak dala$ 10&3 ja$ dan ke$%ali n+r$al
dala$ 3&7 hari c Bactic -ehydr+enase (B-;): $eninkat setelah 27&7< ja$ %ila ada in,ark $i+kard# $encaai uncak 3& hari dan ke$%ali n+r$al dala$ <& 17 hari ('aai et al,200) 1# P&nata*ak/anaan SKA
Terai aal adalah terai yan di%erikan ada asien denan dian+sis kerja e$unkinan * atau * atas dasar keluhan anina di ruan aat darurat# se%elu$ ada hasil e$eriksaan "G danAatau $arka jantun Terai aal yan di$aksud adalah !+r,in# Oksien# 'itrat# sirin (disinkat !O')# yan tidak harus di%erikan se$ua atau %ersa$aan (6r$alita et al # 2017) 1 Tirah %arin
24
2 *ule$en +ksien harus di%erikan seera %ai $ereka denan saturasi O2 arteri 859 atau yan $enala$i es+nsi resirasi 3 *ule$en +ksien daat di%erikan ada se$ua asien * dala$ ja$ erta$a# tana $e$erti$%ankan saturasi O2 arteri 7 sirin 10&320 $ di%erikan seera ada se$ua asien yan tidak diketahui int+leransinya terhada asirin sirin tidak %ersalut le%ih terilih $eninat a%s+rsi su%linual (di %aah lidah) yan le%ih ceat 5 Penha$%at reset+r -P (aden+sine dih+shate) & -+sis aal ticarel+r yan dianjurkan adalah 1<0 $ dilanjutkan denan d+sis e$eliharaan 2 D 80 $Ahari kecuali ada asien *T"!6 &
yan direncanakan untuk reer,usi $enunakan aen ,i%rin+litik# atau -+sis aal cl+id+rel adalah 300 $ dilanjutkan denan d+sis e$eliharaan 45 $Ahari (ada asien yan direncanakan untuk terai reer,usi $enunakan aen ,i%rin+litik# enha$%at reset+r -P
yan dianjurkan adalah cl+id+rel) 'itr+liserin ('TG) sprayAta%let su%linual %ai asien denan nyeri dada yan $asih %erlansun saat ti%a di ruan aat darurat ?ika nyeri dada tidak hilan denan satu kali e$%erian# daat diulan setia li$a $enit sa$ai $aksi$al tia kali 'itr+liserin intraena di%erikan ada asien yan tidak es+nsie denan terai tia d+sis 'TG su%linual dala$ keadaan tidak tersedia 'TG# is+s+r%id dinitrat (6*-') daat diakai se%aai enanti 4 !+r,in sul,at 1&5 $ intraena# daat diulan setia 10&30 $enit# %ai asien yan tidak res+nsi, denan terai tia d+sis 'TG su%linual
O%at&+%at yan dierlukan dala$ $enanani * : 1 nti 6ske$ia &>eta %l+cker euntunan uta$a terai enyekat %eta terletak ada e,eknya terhada reset+r %eta&1 yan $enaki%atkan turunnya k+nsu$si +ksien $i+kardiu$ Terai hendaknya tidak di%erikan ada asien denan anuan k+nduksi atri+&entrikler yan sini,ikan# as$a %r+nkiale# dan dis,unsi akut entrikel kiri Pada ke%anyakan kasus# rearat +ral cuku $e$adai di%andinkan injeksi Penyekat %eta direk+$endasikan %ai
25
asien /P atau '*T"!6# teruta$a jika terdaat hiertensi danAatau takikardia# dan sela$a tidak terdaat indikasi k+ntra enyekat %eta +ral hendaknya di%erikan dala$ 27 ja$ erta$a Penyekat %eta jua diindikasikan untuk se$ua asien denan dis,unsi entrikel kiri sela$a tidak ada indikasi k+ntra Pe$%erian enyekat %eta ada asien denan riayat en+%atan enyekat %eta kr+nis yan datan denan * teta dilanjutkan kecuali %ila ter$asuk ili H666 (6r$alita et al #2017)
Ta4&* # &ni/ dan do/i/ 4&ta 4*o:k&r untuk t&ra0i SKA
&'itrat euntunan terai nitrat terletak ada e,ek dilatasi ena yan $enaki%atkan %erkurannya preload dan +lu$e akhir diast+lic entrikel kiri sehina k+nsu$si +ksien $i+kardiu$ %erkuran ",ek lain dari nitrat adalah dilatasi e$%uluh darah k+r+ner %aik yan n+r$al $auun yan $enala$i ater+skler+sis 'itrat +ral atau intraena e,ekti, $enhilankan keluhan dala$ ,ase akut dari eis+de anina Pasien denan /PA'*T"!6 yan $enala$i nyeri dada %erlanjut se%aiknya $endaat nitrat su%linual setia 5 $enit sa$ai $aksi$al 3 kali e$%erian# setelah itu harus dierti$%ankan enunaan nitrat
26
intraena jika tidak ada indikasi k+ntra 'itrat intraena diindikasikan ada iske$ia yan ersisten# aal antun# atau hiertensi dala$ 7< ja$ erta$a /PA'*T"!6 'itrat tidak di%erikan ada asien denan tekanan darah sist+lik 80 $$; atau E30 $$; di %aah nilai aal# %radikardia %erat (50 kali er$enit)# takikardia tana ejala aal jantun#
atau
in,ark
entrikel
kanan
(6r$alita
et
al# 2017)
Ta4&* ! &ni/ dan do/i/ Nitrat 2an+ di+unakan untuk t&ra0i SKA -
&
Calciu$ channel %l+ckers (CC>s) 'i,ediin dan a$l+diin $e$unyai e,ek as+dilat+r arteri denan sedikit atau tana e,ek ada * Node atau Node *e%aliknya eraa$il dan diltiaze$ $e$unyai e,ek terhada * (6r$alita et al # 2017)
Ta4&* - &ni/ dan do/i/ 88 2an+ di+unakan untuk t&ra0i SKA 2 nti latelet
sirin harus di%erikan keada se$ua asien denan d+sis loading 150& 300 $ dan d+sis e$eliharaan 45&100 $ setia harinya untuk janka 27
anjan#
tana
$e$andan
stratei
en+%atan
yan
di%erikan
Penha$%at reset+r -P erlu di%erikan %ersa$a asirin seseera $unkin dan diertahankan sela$a 12 %ulan kecuali ada indikasi k+ntra seerti risik+ erdarahan %erle%ih Penha$%at +$a r+t+n (se%aiknya %ukan +$eraz+le) di%erikan %ersa$a -PT (dual antiplatelet therapy & asirin dan enha$%at reset+r -P) direk+$endasikan ada asien denan riayat erdarahan saluran cerna atau ulkus etiku$# dan erlu di%erikan ada asien denan %eraa$ ,akt+r risik+ seerti in,eksi ; yl+ri# usia H5 tahun# serta k+nsu$si %ersa$a denan antik+aulan atau ster+id Penhentian enha$%at reset+r -P la$a atau er$anen dala$ 12 %ulan sejak kejadian indeks tidak disarankan kecuali ada indikasi klinis Ticarel+r direk+$endasikan untuk se$ua asien denan risik+ kejadian iske$ik sedan hina tini ($isalnya eninkatan tr++nin) denan d+sis loading 1<0 $# dilanjutkan 80 $ dua kali sehari Pe$%erian dilakukan tana $e$andan stratei en+%atan aal Pe$%erian ini jua dilakukan ada asien yan sudah $endaatkan cl+id+rel (e$%erian cl+id+rel ke$udian dihentikan) Cl+id+rel direk+$endasikan untuk asien yan tidak %isa $enunakan ticarel+r -+sis loading cl+id+rel adalah 300 $# dilanjutkan 45 $ setia hari Tidak disarankan $e$%erikan asirin %ersa$a '*6- (enha$%at COI&2 selekti, dan '*6- n+n&selekti, ) (6r$alita et al # 2017)
Ta4&*1 &ni/ dan do/i/ anti0*at&*&t untuk t&ra0i SKA 3 Penha$%at =eset+r Glik+r+tein 66%A666a
Penunaan enha$%at reset+r lik+r+tein 66%A666a daat di%erikan ada asien 6P yan telah $endaatkan -PT denan risik+ tini ($isalnya eninkatan tr++nin# tr+$%us yan terlihat) aa%ila risik+ erdarahan rendah en ini tidak disarankan di%erikan secara rutin se%elu$ ani+ra,i
28
atau ada asien yan $endaatkan -PT yan diterai secara k+nserati, (6r$alita et al # 2017) 7 ntik+aulan Terai antik+aulan harus dita$%ahkan ada terai antilatelet seceat $unkin dan disarankan untuk se$ua asien yan $endaatkan terai antilatelet Pe$ilihan antik+aulan di%uat %erdasarkan risik+ erdarahan dan iske$ia# dan %erdasarkan r+,il e,ikasi&kea$anan aen terse%ut .+ndaarinuks secara keseluruhan $e$iliki r+,il kea$anan %er%andin risik+ yan alin %aik -+sis yan di%erikan adalah 2#5 $ setia hari secara
su%kutan
>ila
antik+aulan
yan
di%erikan
aal
adalah
,+ndaarinuks# ena$%ahan %+lus /.;A/n,racti+n ;earin (<5 6/Ak diadatasi ke CT# atau 0 6/ untuk $ereka yan $endaatkan enha$%at reset+r GP 6i%A666a) erlu di%erikan saat 6P "n+ksaarin (1 $Ak dua kali sehari) disarankan untuk asien denan risik+ erdarahan rendah aa%ila ,+ndaarinuks tidak tersedia ;earin tidak ter,raksi (/.;) denan taret aPTT 50&40 detik atau hearin %erat $+lekul rendah (B!;) lainnya (denan d+sis yan direk+$endasikan) diindaksikan aa%ila ,+ndaarinuks atau en+ksaarin tidak tersedia -ala$ stratei yan %enar&%enar k+nserati,# e$%erian antik+aulasi erlu dilanjutkan hina saat asien diulankan dari ru$ah sakit ?ika antik+aulan di%erikan %ersa$a asirin dan cl+id+rel# teruta$a ada enderita tua atau yan risik+ tini erdarahan# taret 6'= 2& 2#5 le%ih terilih (6r$alita et al # 2017) 5 6nhi%it+r C" dan Penha$%at =eset+r ni+tensin Inhibitor angiotensin converting enzyme (C") %eruna dala$ $enurani remodeling dan $enurunkan anka ke$atian enderita ascain,ark& $i+kard yan disertai anuan ,unsi sist+lik jantun# denan atau tana aal jantun klinis Penunaannya ter%atas ada asien denan karakteristik terse%ut# alauun ada enderita denan ,akt+r risik+ P? atau yan telah ter%ukti $enderita P?# %e%eraa enelitian $e$erkirakan
29
adanya e,ek antiater+enik 6nhi%it+r C" diindikasikan enunaannya untuk janka anjan# kecuali ada indikasi k+ntra# ada asien denan ,raksi ejeksi entrikel kiri J709 dan asien denan dia%etes $ellitus# hiertensi# atau enyakit injal kr+nik (PG) (6r$alita et al # 2017) Penha$%at reset+r ani+tensin diindikasikan %ai asien in,ark $ik+ard yan int+leran terhada inhi%it+r C" dan $e$unyai ,raksi ejeksi entrikel kiri J709# denan atau tana ejala klinis aal jantun (6r$alita et al # 2017)
*tatin Tana $elihat nilai aal k+lester+l B-B dan tana $e$erti$%ankan $+di,ikasi diet# inhi%it+r hydr+Dy$ethyllutary&c+enzy$e reductase (statin) harus di%erikan ada se$ua enderita /PA'*T"!6# ter$asuk $ereka yan telah $enjalani terai reaskularisasi# jika tidak terdaat indikasi k+ntra Terai statin d+sis tini hendaknya di$ulai se%elu$ asien keluar ru$ah sakit# denan sasaran terai untuk $encaai kadar k+lester+l B-B 100 $AdB !enurunkan kadar k+lester+l B-B sa$ai 40 $AdB $unkin untuk dicaai (6r$alita et al # 2017) T&ra0i R&0&r.u/i (untuk STEMI)
Terai reer,usi seera# %aik denan 6P atau ,ar$ak+l+is# diindikasikan untuk se$ua asien denan ejala yan ti$%ul dala$ 12 ja$ denan eleasi se$en *T yan $eneta atau Left Bundle Branch Bloc (B>>>) yan (terdua) %aru Terai reer,usi (se%isa $unkin %erua 6P ri$er) diindikasikan aa%ila terdaat %ukti klinis $auun "G adanya iske$ia yan sedan %erlansun# %ahkan %ila ejala telah ada le%ih dari 12 ja$ yan lalu atau jika nyeri dan eru%ahan "G ta$ak tersendat (6r$alita et al # 2017) -ala$ $enentukan terai reer,usi# taha erta$a adalah $enentukan ada tidaknya ru$ah sakit sekitar yan $e$iliki ,asilitas 6P >ila tidak ada# lansun ilih terai ,i%rin+litik >6la ada# astikan aktu te$uh dari te$at kejadian (%aik ru$ah sakit atau klinik) ke ru$ah sakit terse%ut aakah kuran
30
atau le%ih dari (2 ja$) ?ika $e$%utuhkan aktu le%ih dari 2 ja$# reer,usi ilihan adalah ,i%rin+litik *etelah ,i%rin+litik selesai di%erikan# jika $e$unkinkan asien daat dikiri$ ke usat denan ,asilitas 6P (6r$alita et al # 2017)
1 6nterensi k+r+ner erkutan ri$er 6P ri$er adalah terai reer,usi yan le%ih disarankan di%andinkan denan ,i%rin+lisis aa%ila dilakukan +leh ti$ yan %erenala$an dala$ 120 $enit dari aktu k+ntak $edis erta$a 6P ri$er diindikasikan untuk asien denan aal jantun akut yan %erat atau sy+k kardi+enik# kecuali %ila dierkirakan %aha e$%erian 6P akan tertunda la$a dan %ila asien datan denan aitan ejala yan telah la$a !tenting le%ih disarankan di%andinkan ani+lasti %al+n untuk 6P ri$er Tidak disarankan untuk $elakukan 6P secara rutin ada arteri yan telah tersu$%at t+tal le%ih dari 27 ja$ setelah aitan ejala ada asien sta%il tana ejala iske$ia# %aik yan telah $auun %elu$ di%erikan ,i%rin+lisis (6r$alita et al # 2017) 2 Terai ,i%rin+litik .i%rin+lisis $eruakan stratei reer,usi yan entin# teruta$a ada te$at&te$atyan tidak daat $elakukan 6P ada asien *T"!6 dala$ aktu yan disarankan Terai ,i%rin+litik direk+$endasikan di%erikan dala$ 12 ja$ sejak aitan ejala ada asien&asien tana indikasi k+ntra aa%ila 6P ri$er tidak %isa dilakukan +leh ti$ yan %erenala$an dala$ 120 $enit sejak k+ntak $edis erta$ Pada asien&asien yan datan seera (2 ja$ sejak aitan ejala) denan in,ark yan %esar dan risik+ erdarahan rendah# ,i%rin+lisis erlu dierti$%ankan %ila aktu antara k+ntak $edis erta$a denan in,lasi %al+n le%ih dari 80 $enit .i%rin+lisis harus di$ulai ada ruan aat darurat en yan sesi,ik terhada ,i%rin (tenektelase# altelase# retelase) le%ih disarankan di%andinkan
aen&aen
yan
tidak
sesi,ik
terhada
,i%rin
31
(stret+kinase) sirin +ral atau intraena harus di%erikan Cl+id+rel diindikasikan di%erikan se%aai ta$%ahan untuk asirin ntik+aulan direk+$endasikan ada asien&asien *T"!6 yan di+%ati denan ,i%rin+litik hina reaskularisasi (%ila dilakukan) atau sela$a diraat di ru$ah sakit hina 5 hari ntik+aulan yan diunakan daat %erua "n+ksaarin secara su%kutan# ;earin tidak ter,raksi di%erikan secara %+lus intraena sesuai %erat %adan dan in,us sela$a 3 hari (6r$alita et al # 2017) ni+ra,i
e$erensi
denan
tujuan
untuk
$elakukan
reaskularisasi diindikasikan untuk aal jantunAasien sy+k setelah dilakukannya ,i%rin+lisis inisial ?ika $e$unkinkan# ani+ra,i denan tujuan untuk $elakukan reaskularisasi (ada arteri yan $enala$i in,ark) diindikasikan setelah ,i%rin+lisis yan %erhasil aktu +ti$al ani+ra,i untuk asien sta%il setelah lisis yan %erhasil adalah 3&27 ja$
32
Gam4ar 3 A*+oritma tata*ak/ana STEMI
Terai janka anjan yan disarankan setelah asien ulih dari *T"!6 adalah: 1" endalikan ,akt+r risik+ seerti hiertensi# dia%etes# dan teruta$a $er+k+k# denan ketat 2" Terai antilatelet denan asirin d+sis rendah (45&100 $) diindikasikan tana henti #" -PT (asirin denan enha$%at reset+r -P) diindikasikan hina 12 %ulan setelah *T"!6
33
$" Pen+%atan +ral denan enyekat %eta diindikasikan untuk asien&asien denan aal injal atau dis,unsi entrikel kiri %" Pr+,il liid uasa harus didaatkan ada setia asien *T"!6 seseera $unkin sejak datan &" *tatin d+sis tini erlu di%erikan atau dilanjutkan seera setelah asien $asuk ru$ah sakit %ila tidak ada indikasi k+ntra atau riayat int+leransi# tana $e$andan nilai k+lester+l inisial '" C"&6 diindikasikan sejak 27 ja$ untuk asien&asien *T"!6 denan aal injal# dis,unsi sist+lik entrikel kiri# dia%etes# atau in,ark anteri+r *e%aai alternati, dari C"&6# => daat diunakan (" nta+nis ald+ster+n diindikasikan %ila ,raksi ejeksi J709 atau terdaat aal injal atau dia%etes# %ila tidak ada aal injal atau hierkale$ia (6r$alita et al # 2017) 3# Kom0*ika/i Ganuan he$+dina$ik & &
Gaal jantun hi+tensi# k+nesti aru# sy+k kardi+enik rit$ia dan anuan k+nduksi dala$ ,ase akut rit$ia
suraentrikular# arit$ia entrikular# sinus %radikardia dan %l+k jantun +$likasi kardiak & =euritasi katu $itral & =utur jantun & =utur setu$ entrikel & 6n,ark entrikel kanan & Perikarditis & neuris$a entrikel kiri & Tr+$%us entrikel kiri (6r$alita et al # 2017)
$# Pro+no/i/ *trati,ikasi risik+ %erdasarkan kelas illi $eruakan klasi,ikasi risik+
%erdasarkan indikat+r klinis aal jantun se%aai k+$likasi in,ark $i+kard akut dan ditujukan untuk $e$erkirakan tinkat $+rtalitas dala$ 30 hari (6r$alita et al # 2017)
34
Ta4&* 3 K&*a/ Ki**i0-
DAFTAR PUSTAKA
li# 6 2008 6n,ark !i+kard kut -enan "leasi *T )alam* ru##et al Buu +ar Ilmu enyait )alam ilid III "disi ?akarta : 6nternal u%lishin 2008 >adan Penelitian dan Pene$%anan esehatan e$enterian esehatan =6# 2013 .iset /esehatan )asar 201# ?akarta : e$enterian esehatan =6 -eli$a# !ihardja# B#*is+y+# ; 2008 revalensi dan ator )eterminan enyait antung di Indonesia" ?akarta: Penelitian kesehatan 2008 .auci# ;arris+nKs Princiles +, 6nternal !edicine1th editi+n 2015 ;a$$# C cute c+r+nary syndr+$e: ath+hysi+l+y# dian+sis and risk strati,icati+n 2011 6r$alita#et al 2017 Ped+$an Tatalaksana *indr+$ +r+ner kut "disi ke&3 ?akarta : Centra C+$$unicati+n 2017
35
