POLICIA NACIONAL DEL PERU HOSPITAL NACIONAL LNS.PNP.
Dpto. de Cirugía General ACTA DE JUNTA MÉDICA En la ciudad de Lima, siendo las 8:00 horas del día 21 de Enero de 2013, el local de la Jefatura de Cirugía General, reunidos en Junta Médica, los abajo firmantes, f irmantes, bajo la presencia del Señor CRNL.MED.PNP. Jefe del Departamento de Cirugía General del HN.LNS.PNP, con la finalidad de contemplar el caso del paciente: ROSAS SUCASACA PATRICIA LIZETH, de 31 años, Clase: SO.1RA, identificado con Carné de Identidad No. 31331612, TPS N° 0080582005, Historia Clínica N° 490955, quienes luego de revisar la Historia Clínica y evaluar al paciente, se llego a establecer lo siguiente:
I.
ESTADO ACTUAL Paciente acude por EMG con un tiempo de enfermedad de 14 días caracterizado por presentar dolor abdominal tipo cólico en HCD de moderada intensidad que se irradia Al dorso acompañado de nauseas sin llegar a vómitos, además leve ictericia, coluria. Se le realiza una, se le realizo colangioresonancia evidenciándose presencia de 3 cálculos de aproximadamente 5mm en el colédoco que media 10mm por lo cual se indica la realización de una CPRE la cual reporta colédoco de 7mm de características normales con dos cálculos cálculos en su interior, los cuales se extraen con canastilla de Dormia. Actualmente no cursa con dolor en hipocondrio derecho. Examen físico: Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación, Murphy (+) hepato percusión percusión (-)
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA PANCREATITIS RESUELTA POR CPRE
II.
K81 K 80
CONDUCTA A SEGUIR COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA+EXPLORACIÓN DE VÍAS BILIARES + PROCEDIMIENTOS SEGÚN HALLAZGOS.
PRONOSTICO De acuerdo a resultados de acto quirúrgico.
RECOMENDACIONES DE LA JUNTA MEDICA Que el Centro Quirúrgico no cuenta con el número adecuado de profesionales de Anestesiólogos, Enfermeras e Insumos, para realizar intervenciones quirúrgicas laparoscópicas. Por lo que se requiere contar con los servicios profesionales de Anestesiólogos, enfermeras e Insumos, Insumos, para la realización de dicha intervención intervención quirúrgica quirúrgica que requiere la paciente en mención. El departamento de cirugía general HN.LNS.PNP, deja constancia que ningún Cirujano cobra honorarios profesionales por realizar las intervenciones quirúrgicas.
POLICIA NACIONAL DEL PERU HOSPITAL NACIONAL LNS. PNP.
Dpto. de Cirugía General
RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA PACIENTE TITULAR GRADO EDAD CARNET IDENTIDAD TARJETA PRESTACIÓN SALUD HISTORIA CLÍNICA
: ROSAS SUCASACA PATRICIA LIZETH :. ROSAS SUCASACA PATRICIA LIZETH : SO. 1RA. : 31 AÑOS. : 31331612 : 0080582005 : 490955.
ESTADO ACTUAL Paciente acude por EMG con un tiempo de enfermedad de 14 días caracterizado por presentar dolor abdominal tipo cólico en HCD de moderada intensidad que se irradia Al dorso acompañado de nauseas sin llegar a vómitos, además leve ictericia, coluria.
EXAMEN FÍSICO AREG, AREN, AREH Piel: Tibia, húmeda, elástica TyP: MV pasa bien en ACP, no estertores CV: RCR, buena intensidad, no soplo. ABD: Examen físico: Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación, Murphy (+) hepato percusión (-) GU: PRU (D) +, PPL, + Neurológico: LOTEP, no signos de focalización,
LABORATORIO Leucocitos: 6280 N:54% L:38.2% Perfil hepático: Fosfatasa alcalina
390 bilirrubina total 4.7 bilirrubina d: 3.38
LIPASA:9626.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA PANCREATITIS RESUELTA POR CPRE
PRONOSTICO SEGÚN RESULTADO
CIE10: K81 CIE 10: K80
AMILASA: 1075
