ASUHAN KEPERAWATAN DI RUANG KUMALA (RUANG BEDAH) RSUD DR. H. MOCH. ANSARI SALEH BANJARMASIN Nama Mahasiswa NPM Tana! Tana! P"n#a$ian P"n #a$ian R%anan
: Myka Selvia : 1614901110144 : Senin / 1-05-2017 : Ruang Kumala
I. PENG PENGKA KAJI JIAN AN A. IDEN IDENTI TIT TAS IDENTITAS IDENTITAS KLIEN KLI EN - Nama - !ia / "anggal la#i$ - %eni! kelamin - 'lama"
-
-
: Tn. H : 51 Ta#un : &aki-laki : %l. (.) *en+ai"an *a!a$ lama ,an+a$ an+a$ma!in Suku / ,ang!a : an+a$ / )nne!ia S"a"u! e$nika#an : Menika# 'gama / keyakinan : )!lam *eke *eke$+ $+aa aan n / !um, !um,e$ e$ eng eng#a #a!i !ila lan: n: *NS *NS (iagn!a meik : ',!e! *unggung (M N. meial $e$ : 34-43- Tanggal ma!uk : 2 '$i 2017 Tanggal *engka+ian : 1 Mei 2017
IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB Na Nama : Ny.) !ia : 43 Ta#un %eni! kelamin : *e$emuan *eke$+aan / !um,e$ eng#a!ilan : Sa!"a Hu,ungan engan klien : )!"$i B. RIWA& RIWA&AT KESEHATAN KESEHATAN '. K"!%ha !%han n Ua Uama *aa "anggal "anggal 1 '$il '$il 2017 !aa" !aa" engka+ian engka+ian "e$aa" "e$aa" luka ,i!ul ,i!ul yang mengelua$kan nana# aa unggung nya a!ien menga"akan me$a!akan nye$ nye$ii !ee$ !ee$"i "i aa aa yang yang ,e$+ ,e$+al alan an 8 +ala +alan n i ae$ ae$a# a# ,i!u ,i!ull i unggu unggung ng ,elakang nya nye$inya "e$a!a ke"ika a!ien !eang ,e$i!"i$a#a" mauun ,e$ak"ii"a! engan engan u$a!i nye$i n ye$i 5-15 e"ik engan !kala nye$i 5 Nye$i Seang; engan !kala nye$i 1-10 . Riwa* Riwa*a a K" K"s"h s"haa aan n S"#a+ S"#a+an an Se+ak "um,u# ,i!ul < 15 #a$i yang lalu !emakin #a$i !emakin mem,e!a$ an "e$a!a nye$i yang !anga" klien menga"akan !uli" ,e$ak"ivi"a! !e"ela# me$a!a enyaki"nya enyaki"nya "iak kun+ung !em,u# !em,u# klien memu"u!kan a"ang ,e$,a" ke Ruma# Saki" 'n!#a$i Sale# aa "anggal 27 '$il 2017 an !e!ua# eme$ik!aan k"e$ klien i iagn!a ',!e! *unggung (M .
1
Klien men+alani e$aa"an i$uang Kumala !eka$ang. !eka$ang. Saa" ilakukan engka+ian iaa"kan klien i$enanakan akan men+alani e$a!i aa "anggal 3 Mei 2017. ,. Riwa Riwa*a *a #"s" #"s"ha haa an n !a!% !a!% Klien menga"akan menga"akan !e,elumnya !e,elumnya !ua# !ua# e$na# mengalami mengalami "umnu# ,i!ul ,i!ul !e,elum nya i ,agian kaki an "iak i ,aa ke$uma# !aki" "e"ai !em,u# engan !eni$i nya. Klien menga"akan !e,elumnya "iak "a#u mengalami enyaki" #ie$"en!i an (ia,e"e! Mili"u! klien +uga "iak e$na# meme$ik!a enyaki"nya ke Ruma# Ru ma# Saki". -. Riwa* Riwa*a a #"s"h #"s"ha aan an #"!%a+ #"!%a+a a a. Klien "iak memunyai memunyai enyaki" ke"u$unan ke"u$unan !ee$"i !ee$"i HT (M. ,. Tiak aa kelua$ga klien yang "e$kena enyaki" #e$nia . . =eng$am
Ke"e$angan: > laki-laki
> a!ien
> e$emuan
> meninggal
C. PEME PEMERIK RIKSA SAAN AN IS ISIK IK '. K" K"a/ a/aa aan n Um% Um%m m K!i" K!i"n n Klie Klien n "e$l "e$li# i#a" a" lema# lema# uma uma ,e$,a ,e$,a$i $ing ng i "em "ema" a" "iu$ "iu$ Ke!a Ke!aa$ a$an an ?m!men"i! =?S 456 4 $e!n ma"a; : mem,uka ma"a !n"an 5 $e! $e!n n ve$,al ve$,al;; : $ie $ien" n"a! a!ii ,aik ,aik 6 $e! $e!n n m" m"$i $ik; k; : mengi mengiku" ku"ii e$in"a#;.
Tana-"ana vi"al -
Su#u Nai *e$naa!an Tekanan a$a# T
:362 ? :2 kali / meni" :20 kali / meni" : 130/90 mm/Hg : 5 kg : 160 m °
2
. K%!i Kuli" klien "e$li#a" lem,a, "ug$ kuli" ,aik @2 e"ik kem,ali. )n!ek!i : - "e$aa" ka$,unkel yang mengelua$kan u!# < 10 - "amak "e$li#a" ,engkak i ,agian ,i!ul unggung ,elakang < 20m -"amak "e$li#a" keme$a#an i,agian !eki"a$ ,i!ul < 30 m *ala!i : -"e$aa" nye$i "ekan i ,agian !eki"a$ ,i!ul. -kuli" "e$a!a ke$a! i ,gian !eki"a$ ,i!ul. -kuli" "e$a,a #anga" i ,agian !eki"a$ ,i!ul ,. K"0a!a /an L"h"+ Ram,u" klien "e$li#a" ,e$!i# keaaan umum keala ,aik "iak aa ,eka! mema$ a"au le,am-le,am "iak aanya kelainan aa keala !ea$a umum. Tiak "e$aa" e$aangan aa kelen+a$ ge"a# ,ening le#e$ "e$li#a" !ime"$i! "iak "e$+ainya em,e!a$an kelen+a$ "i$i "iak aa em,e!a$an kelen+a$ lime "iak aa ke"e$,a"a!an ge$akan kelainan lain. -. P"n!ihaan /an Maa (a$i #a!il engka+ian ae$a# ma"a aala# klien "iak mengalami kelainan aa ma"a "iak aa ka"a$ak a"au kn+ung"ivi"i! "iak aa a,!e! $nea !e$"a ung!i !i!"em engli#a"an +uga n$mal klien keaaan ma"a !ea$a umum ma"a "iak mengalami e$aangan. 1. P"n2i%man /an Hi/%n *eniuman a!ien ,aik #iung "e$li#a" !ime"$i! #iung "iak "e$aa" li a"au !ulum. )n!ek!i : - Hiung klien "e$li#a" ,e$!i# - Tiak aa e$naa!an uing #iung - Tiak aa li an $aang - *!i!i #iung !ime"$i! ki$i an kanan
*ala!i : 3 Tiak aa nye$i "ekan i ,agian #iung 3 Tiak "e$a,a ma!a/ai$an i #iung
4. P"n/"na+an /an T"!ina (a$i a"a #a!il engka+ian ae$a# "elinga an ung!i !i!"em enenga$an keaaan umum "elinga "e$li#a" !ime"$i! "iak aa gangguan !aa" menenga$ "iak menggunakan ala" ,an"u enenga$an "iak aanya kelainan ,en"uk an "iak aa gangguan lainnya. )n!ek!i : - Klien "iak menggunakan ala" ,an"u enenga$an - *!i!i "elinga !ime"$i! an"a$a ki$i an kanan - *enenga$an ,aik *ala!i : - Tiak aa nye$i "ekan
3
5. M%!% /an Gii (a$i #a!il engka+ian iaa"kan aa mulu" an ung!i ene$naan ,agian a"a! "e$li#a" ,e$!i# a!ien "iak mengelu# nye$i !aa" menelan "iak aa e$aangan aa mulu" muk!a mulu" "e$li#a" lem,a, gu!i ,e$a$na !eiki" ua"; "iak aanya kelainan ,en"uk an gangguan lainnya.
6. Da/a7 P"+na8asan /an si+#%!asi *eme$ik!aan a. )n!ek!i meli#a"; - Klien "e$li#a" ,e$naa! engan n$mal - *!i!i #iung !ime"$i! ki$i an kanan"iak aa e$naa!an uing #iung. - en"uk aa klien n$mal. ,. *ala!i me$a,a; - Tiak "e$aa" nye$i "ekan i ,agian aa an "e$a,a ma!!a
a"au em,engkakan aa ,agian "#$a !"e$i$. . *e$ku!i menge"uk; - unyi !ua$a ke"uk !n$ i a$u-a$u ki$i an kanan. . 'u!kul"a!i menenga$kan; - unyi a$u aa au!kul"a!i vesikuler - Tiak "e$enga$ !ua$a ronchi ,a!a# Aa$na u+ung-u+ung +a$i n$mal "iak aa "ana-"ana lu,,ing inge$ ?RT@2 e"ik. 9. A:/;m"n )n!ek!i : - *e$ge$akan e$u" mengiku"i e$ge$akan naa! - Tiak aa ,en+lan "iak aa le!i / luka - Aa$na kuli" !ama engan !eki"a$nya
*ala!i : - Tiak aa nye$i "ekan - Tiak aa em,e!a$an #ea$
-
*e$ku!i : - unyi "imani aa a,men 'u!kul"a!i i!ing u!u!12 /meni" '<. G"nia!ia /an R"0+;/%#si Klien ,e$+eni! kelamin laki-laki !ua# menika# B memiliki anak. ''. E#s+imias aas :awah Cung!i M"$ik
4
Skala kekua"an "" klien
555 5555 5555 5555
D. KEBUTUHAN ISIK7 PSIKOLOGI7 SOSIAL DAN SPIRITUAL '. A#i=ias /an isi+aha i/%+ Di R%mah > Klien ,ia!anya mamu ,e$ak"ivi"a! "e"ai !aa" ,i!ul yang i unggung nya munul !e"ia ,e$ak"ivi"a! klien me$a!a "e$ganggu . Di R%mah Sa#i > Klien i RS ,e$,a$ing engan !i!i mi$ing kanan a"au un ki$i klien me$a!a le,i# nyaman un"uk ,e$i!"i$a#a" . P"+s;na! H*i"n" Di R%mah > Klien menga"akan mani 2 !e#a$i. Di R%mah Sa#i > Namun !aa" i RS klien menga"akan +a$ang mani ka$ena "e$a!ang inu! an men+aga ,i!ul yang i unggung "iak ,a!a# klien #anya mem,e$!i#kan i$i engan menyeka yang i,an"u le# i!"$i nya. ,. N%+isi Di R%mah > Se,elum i$aa" i RS klien makan 3 /#a$i !e,elumnya klien "iak aa makanan an"angan. Di R%mah Sa#i > Klien menaa" makanan 3 /#a$i engan $!i !eang. *a!ien #anya aa" meng#a,i!kan makanan !eiki" #anya ,e,e$aa !uaan.
: 5 kg T : 160 m -. E!iminasi Di +%mah : a!ien ' 1 kali/ #a$i an 'K 2-3 kali !e#a$i engan ak"u "iak "en"u. Di +%mah sa#i : klien menga"akan ' 1 kali/ #a$i "iak aa kelu#an !aa" ' an 'K 1. S"#s%a!ias Saa" mene$i"a enyaki" klien men+ai memenga$u#i ke,u"u#an !ek!ualnya. 4. Psi#;s;sia!
5
"e$ganggu
!e#ingga
Hu,ungan a!ien engan kelua$ga "e"angga an ma!ya$aka" "e$+alin ,aik "e"ai !aa" ,e$aa i RS me$a!a "e$,a"a! alam melakukan ak"ii"a! ka$ena "e$a!angnya inu! ,e$,ea engan lingkungan "ema" klien "inggal klien an kelua$ga ,e$anggaan kni!i yang ialami !eka$ang akan !em,u# engan mengiku"i !a$an an an+u$an le# k"e$. 5. S0i+i%a! *a!ien ,e$agama )S&'M !aa" ,e$aa i$uma# !aki" a!ien "iak aa" !#la" ka$ena "e$a!ang inu! an me$a!a lema! a!ien an kelua$ga #anya aa" ,e$Da aga$ aa" !em,u# a$i enyaki" yang ie$i"a !eka$ang. E. DATA OKUS P+" O0"+asi Dian;sa ' > N*"+i a#% :./ a"n 2"/"+a :i;!;is (S : Klien menga"akan me$a!akan nye$i !ee$"i aa yang ,e$+alan i ,agian unggung nye$inya "e$a!a ke"ika klien ,e$ak"ii"a! an "iak ,e$ak"ii"a! engan u$a!i nye$i 5-15 e"ik engan !kala nye$i 5 Nye$i Seang; engan !kala nye$i 1-10
(E : Tamak aa ,i!ul yang mengelua$kan u!# i ,agian unggung Te$aa" nye$i "ekan an klien "amaak me$ingi! ke!aki"an ka$ena nye$i.
Dian;sa > K"+%sa#an In"+ias Ja+inan :./ Gan%an Si+#%!asi (S : 8 Klien menga"akan !u!a# ,ege$ak ka$ena ,i!ul i unggung ,elakang. 8 Klien menga"akan ga"al 8 ga"al i ,agian ,i!ul 8 Klien +uga menga"akan ,anyak mengelua$kan nana#
(E : *ala!i : - "e$aa" ,i!ul yang mengelua$kan u!#. - "amak "e$li#a" ,engkak i ,agian ,i!ul unggung ,elakang -"amak "e$li#a" keme$a#an i,agian !eki"a$ ,i!ul. *e$ku!i : -kuli" "e$a!a ke$a! i ,gian !eki"a$ ,i!ul. -kuli" "e$a,a #anga" i ,agian !eki"a$ ,i!ul
. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Ha!il eme$ik!aan &a,$a"$ium: 1 Mei 2017
6
Da+ah R%in A? H= *&T
Hasi! 212 u& 96u& 594 u&
Ni!ai N;+ma! 40-100 u& 130-160 150-450
(a$a# Ru"in =(* 2 %am **
Ha!il 15 111
Nilai N$mal 76-110mg/l 125 mg/l
2 Mei 2017 (a$a# Ru"in =(* 2 %am **
Ha!il 1 113
Nilai N$mal 76-110mg/l 125mg/l
3 Mei 2017 (a$a# Ru"in =(* 2 %am **
Ha!il 213 112
Nilai N$mal 76-110mg/l 125mg/l
G. TERAPI ARMAKOLOGI (OBAT3OBATAN) N;
Nama O:a
In/i#asi
G;!;nan
'.
C"8+ia@;n"
?e"$iane aala# glngan an"i,i"ik cephalosporin
.
La="mi+
(igunakan un"uk meng,a"i ,e,e$aa kni!i aki,a" inek!i ,ak"e$i !ee$"i neumnia !e!i! meningi"i! inek!i kuli" gn$e a"au kening nana# an inek!i aa a!ien engan !el a$a# u"i# yang $ena# (igunakan un"uk a!ien (ia,e"e!
,.
N;=;+a=i/
(igunakan un"uk a!ien (ia,e"e!
-.
Pa+a2"am;!
n"uk mengu$angi $a!a nye$i $ingan !amai engan $a!a nye$i !eang an +uga a$a!e"aml memunyai an"i $aang yang
7
&evemi$ aala# glngan ,a" in!ulin Nv$avi aala# glngan ,a" in!ulin *a$ae"aml aala# glngan ,a" analge!ik
D;sis ? R%" 31 1mg; )n"$a vena
3 10ui
12 ui
31 l!
melema#
H. ANALISA DATA (P+" O0"+asi)
Senin 1 Mei 2017 N; 1.
Daa S%:*"#i8 ? O:*"#i8 (S : Klien menga"akan me$a!akan nye$i !ee$"i aa yang ,e$+alan i ,agian unggung nye$inya "e$a!a ke"ika klien ,e$ak"ii"a! an "iak ,e$ak"ii"a! engan u$a!i nye$i 5-15 e"ik engan !kala nye$i 5 Nye$i Seang; engan !kala nye$i 1-10
Ei;!;i 'gen ee$a ilgi!
P+;:!"m Nye$i aku"
=angguan Si$kula!i
Ke$u!akan )n"eg$i"a! %a$ingan
(E : )n!ek!i : Tamak aa ,i!ul yang mengelua$kan nana# i ,agian unggung. *ala!i : -"e$aa" nye$i "ekan i ,agian !eki"a$ ,i!ul an klien "amaak me$ingi! ke!aki"an ka$ena nye$i. Tana-"ana vi"al Su#u Nai *e$naa!an T(
2.
:362 ? :2 kali / meni" :20 kali / meni" :130/90 mm/Hg °
(S : 8 Klien menga"akan !u!a# ,ege$ak ka$ena ,i!ul i unggung ,elakang. 8 Klien menga"akan ga"al 8 ga"al i ,agian ,i!ul 8 Klien +uga menga"akan ,anyak mengelua$kan u!# (E : )n!ek!i : - "e$aa" ,i!ul yang mengelua$kan u!#. - "amak "e$li#a" ,engkak i ,agian ,i!ul unggung ,elakang -"amak "e$li#a" keme$a#an i,agian !eki"a$ ,i!ul. *ala!i : -kuli" "e$a!a ke$a! i ,gian !eki"a$ ,i!ul.
-kuli" "e$a,a #anga" i ,agian !eki"a$ ,i!ul Tana-"ana vi"al Su#u Nai *e$naa!an T(
:362 ? :2 kali / meni" :20 kali / meni" :130/90 mm/Hg °
Tanggal 1 mei 2017 =(* : 15 2 +am **: 111
I. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN P+i;+ias Masa!ah > '. N*"+i a#% :./ a"n 2"/"+a :i;!;is . K"+%sa#an In"+ias $a+inan :./ Gan%an Si+#%!asi
J. PERENCANAAN KEPERAWATAN N 1
N (iagn!a Kee$aa"an 00132
(iagn!a Kee$aa"an Nye$i aku"
NE? Se"ela# i lakukan "inakan kee$aa"an !elama 1 6 +am i #a$akan klien mamu mengn"$l nye$i mamu menggunakan "eknik nna$maklgi un"uk mengu$angi nye$i mela$kan ,a#a nye$i ,e$ku$ang engan menggunakan mana+emen nye$i Mamu mengenali nye$i Menga"akan $a!a nyaman !e"ela# nye$i ,e$ku$ang
9
N)?
Ra!inal
1. &akukan 1.'ga$ engka+ian menge"a#ui nye$i !ea$a "ingka"an kme$#en!i nye$i yang 2. E,!e$va!i i$a!akan $eak!i nn klien ve$,al ; 2.Meli#a" $eak!i 3. Kn"$l yang lingkungan i"im,ulkan yang aa" !elama nye$i memenga$u# ,e$lang!ung i nye$i !ee$"i 3.Meminimalkan !u#u gangguan ena#ayaan !elama an "e$+ainya ke,i!ingan nye$i 4. '+a$kan 4.'ga$ klien "eknik mene$akan nna$mak a$a 5. e$ikan mengu$angi analge"ik nye$i un"uk 5.*emem,e$ian
Skala nye$i 1
2
00047
Ke$ua!akan )n"eg$i"a! +a$ingan
Se"ela# ilakukan "inakan kee$aa"an !elama 1 24 +am (i#a$akan in"eg$i"e! +a$ingan mem,aik e$"um,u#an +a$ingan ,a$u an luka mem,aik.
m$ngu$angi nye$i 6. Fvalua!i keeek"ian kn"$l nye$i 7. Kla,$a!i engan k"e$ +ika aa kelu#an an "inakan nye$i "iak ,e$#a!il
1. ka+i ke$u!akan uku$an kealaman a$na ai$an !e"ia mem,e$!i#ka n luka.
1.un"uk menge"a#ui !e,e$aa ,e!a$ ke$u!akan +a$ingan kuli". 2.un"uk mengu$angi eema an meningka"kan 2. *e$"a#ankan !i$kula!i i!"i$a#a" i 3.e$aa"an "ema" "iu$ ku$ang $e!ik engan inek!i an eninggian ke$u!akan ek!"$imi"a! +a$ingan an !emakin im,ili!a!i melua!. 4.!i$kula!i a$a# 3. *e$"a#ankan lana$ "eknik 5.menge"a#ui a!e"i. "ana-"ana inek!i 4. =unakan km$e! an ,alu"an. 5. *an"au !u#u !e"ia 4 +am la$kan kek"e$ +ika aa eningka"an
K. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Senin 1 Mei 2017
10
,a" !ea$a lang!ung eek"i alam engu$anagn nye$i" 6.Meman"au kni!i a!ien "e$#aa nye$i 7.Mem,e$ikan e$enanaan !elan+u"nya aa,ila kelu#an ma!i# aa
N 1.
%am Tinakan 09.30
09.40 10.05
10.15 10.25 10.30 10.45
Fvalua!i Tinakan 1. Melakukan engka+ian 1. Klien nye$i !ea$a kme$#en!i menga"akan 2. Meng,!e$va!i $eak!i nn nye$i i ve$,al ; ,agian ,i!ul 3. Mengn"$l lingkungan unggung yang aa" memenga$u#i ,elakang nye$i !ee$"i !u#u u$a!i nye$i ena#ayaan an !eki"a$ 10-15 ke,i!ingan e"ik Skala 4. Menga+a$kan "eknik nye$i 5; nna$mak 2. Klien "e$li#a" 5. Mem,e$ikan analge"ik men$ingi! un"uk mengu$angi nye$i ke!aki"an 6. Mengevalua!i keeek"ian 3. &ingkungan kn"$l nye$i klien aman 7. Mengkla,$a!i engan a$i gangguan k"e$ +ika aa kelu#an an ke,i!ingan "inakan nye$i "iak ena#ayaan ,e$#a!il an !u#u. 4. Klien ,i!a iali#kan nye$i nya engan i!"$ak!i 5. Klien menga"akan nye$inya !eiki" ,e$ku$ang 6. Klien "amak "iak ke!aki"an +ika i lakukan engali#an e$#a"ian i!"$ak!i; 7. Klien menga"akan nye$inya ma!i# aa mem,e$ikan )n a$ae"aml 1 l! Tinakan
11
*a$a
2.
10.50 10.54
11.00
1. Mengka+i ke$u!akan uku$an kealaman a$na ai$an !e"ia mem,e$!i#kan luka. 2. meme$"a#ankan i!"i$a#a" i "ema" "iu$ engan eninggian ek!"$imi"a! an im,ili!a!i
11.12
3. meme$"a#ankan "eknik a!e"i.
11.20
4. mengunakan km$e! an ,alu"an. 5. meman"au !u#u !e"ia 4 +am la$kan kek"e$ +ika aa eningka"an
1. uku$an ka$,unkel < 10m ,engkak i ,agian unggung < 20 m keme$a#an i,agian ,i!ul < 30 m ,i!ul mengelua$k an u!#u"i# ken"al 2. Klien "amak ,e$,a$ing engan !i!i mi$ing kaangkaang kanan an ki$i 3. &uka i ,e$!i#kan engan "ek#nik !"e$il 4. Se"ela# i ,e$!i#kan luka i km$e! engan menggunak an me"$ an ,agian yang ,engkak i ,e$i ,a" !ale gen"amiin. 5. Su#u "u,u# klien T:366?
III. EALUASI KEPERAWATAN (CATATANPERKEMBANGAN
12
SOAP) Senin 1 Mei 2017 N
%am Fvalua!i
1.
13.05
Nm$ (iagn!a Nana 00132
2.
13.10
00047
-
Re!n Su,+ek"ive S; Klien menga"akan nye$i mulai ,e$ku$ang
-
Re!n Su,+ek"ive S; Klien menga"akan nye$i mulai ,e$ku$ang
Re!n E,+ek"ive E; Klien "e$li#a" ,e$,a$ing i "ema" "iu$ an klien "amak "iak me$ingi! ke!aki"an i!ul ma!i# mengelua$k an u!# !eki"a$ 5 a$na kuli" i !eki"a$ ,i!ul i ,agian ungggung ,elakang ma!i# keme$a#an an kuli" ma!i# "e$a,a #anga" an ke$a! i ,agian !eki"a$ ,i!ul.
'nali!i! Ma!ala# '; Nye$i "e$a"a!i aa in"e$ven!i nm$ 34
*e$enanaan !elan+u"nya *; )n"e$ven!i ilan+u"kan nm$ 12567
Ke$u!aka n in"eg$i"a! +a$ingan "e$a"a!i aa nm$ 2345
)n"e$ven!i i lan+u"kan nm$ 1
Re!n E,+ek"ive E; Klien "e$li#a" ,e$,a$ing i "ema" "iu$ an klien "amak "iak me$ingi! ke!aki"an i!ul ma!i# mengelua$k an u!# !eki"a$ 10
'nali!i! Ma!ala# '; Nye$i "e$a"a!i aa in"e$ven!i nm$ 34
*e$enanaan !elan+u"nya *; )n"e$ven!i ilan+u"kan nm$ 12567
Ke$u!aka n in"eg$i"a! +a$ingan
)n"e$ven!i i lan+u"kan nm$ 1
*a$a
Sela!a 2 Mei 2017 N
%am Fvalua!i
1.
13.05
Nm$ (iagn!a Nana 00132
2
13.20
00047
13
*a$a
a$na kuli" i !eki"a$ ,i!ul i ,agian ungggung ,elakang ma!i# keme$a#an an kuli" ma!i# "e$a,a #anga" an ke$a! i ,agian !eki"a$ ,i!ul.
"e$a"a!i aa nm$ 2345
Tanggal 2 mei 2017 =(*: 1 2 +am ** : 113
P;s O0"+asi (, M"i <'5) Dian;sa ' > N*"+i a#% :./ a"n 2"/"+a 8isi# (S : - &uka in!i!i !" e$a!i klien menga"akan nye$i i ,agian in!i!i i unggung nye$i "e$a!a !aa" klien melakukan ak"ii"a! an i!"i$a#a" engan u$a!i nye$i 1-10 e"ik engan !kala nye$i 3 nye$i $ingan; engan !kala nye$i 1-10
(E: -
Klien "amak !e!ekali me$ingi! ke!aki"an &uka !" e$a!i "e$"u"u ka!a ku$ang le,i# 10 m
Dian;sa > K"+%sa#an In"+ias Ja+inan :./ Gan%an Si+#%!asi (S : 8 Klien menga"akan aa luka i ,agian unggung i ,elakang !e"ela# i
e$a!i. (E : *ala!i : - "e$aa" luka in!i!i yang "e$aa" "e$,alu" e$,an 20m -"amak luka engan kealaman < 5 m yang mengelua$kan u!# 20 - "amak "e$li#a" ,engkak i ,agian luka unggung ,elakang 15 m -"amak "e$li#a" keme$a#an i,agian !eki"a$ luka *e$ku!i : -kuli" "e$a!a ke$a! i ,gian !eki"a$ luka. -kuli" "e$a,a #anga" i ,agian !eki"a$ luka Dian;sa , > K%+an 0"n"ah%an :./ #%+an in8;+masi (S :
14
-
Klien an i!"$i klien menga"akan "iak "a#u ,agaimana nan"i a$a me$aa" luka !e"ela# klien ulang ke$uma#.
(E : - Tamak i!"$i klien meme$#a"ikan ,agaimana a$a mem,e$!i#kan luka -
klien Se!ekali i!"$i klien ,e$"anya ,agaimana a$a mem,e$!i#kan luka klien
Ana!isa Daa (P;s O0"+asi) N; 1.
Daa S%:*"#i8 ? O:*"#i8 (S : - &uka in!i!i !" e$a!i klien menga"akan nye$i i ,agian in!i!i i unggung nye$i "e$a!a !aa" klien melakukan ak"ii"a! an i!"i$a#a" engan u$a!i nye$i 1-10 e"ik engan !kala nye$i 3 nye$i $ingan; engan !kala nye$i 1-10
Ei;!;i 'gen ee$a Ci!ik
P+;:!"m Nye$i aku"
=angguan Si$kula!i
Ke$u!akan )n"eg$i"a! %a$ingan
(E : )n!ek!i : Tamak &uka )n!i!i < 10 m *ala!i : -"e$aa" nye$i "ekan i ,agian !eki"a$ luka an klien "amaak me$ingi! ke!aki"an ka$ena nye$i. Tana-"ana vi"al Su#u Nai *e$naa!an T(
2.
:362 ? :2 kali / meni" :20 kali / meni" :130/90 mm/Hg °
(S : 8 Klien menga"akan aa luka i ,agian unggung i ,elakang !e"ela# i e$a!i. (E : *ala!i : - "e$aa" luka in!i!i yang "e$aa" "e$,alu" e$,an 20m - "amak luka engan kealaman < 5 m yang mengelua$kan u!# 20 - "amak "e$li#a" ,engkak i ,agian luka unggung ,elakang 15 m -"amak "e$li#a" keme$a#an i,agian !eki"a$ luka *e$ku!i : -kuli" "e$a!a ke$a! i ,gian !eki"a$ luka.
15
-kuli" "e$a,a #anga" i ,agian !eki"a$ luka Tana-"ana vi"al Su#u :362 ? Nai :2 kali / meni" *e$naa!an :20 kali / meni" T( :130/90 mm/Hg (S : Klien an i!"$i klien menga"akan "iak "a#u ,agaimana nan"i a$a me$aa" luka !e"ela# klien ulang ke$uma#. °
3.
Ku$ang )n$ma!i
Ku$ang enge"a#uan
(E : Tamak i!"$i klien meme$#a"ikan ,agaimana a$a mem,e$!i#kan luka klien Se!ekali i!"$i klien ,e$"anya ,agaimana a$a mem,e$!i#kan luka klien Tana-"ana vi"al Su#u Nai *e$naa!an T(
:362 ? :2 kali / meni" :20 kali / meni" :130/90 mm/Hg °
L. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN P+i;+ias Masa!ah > '. N*"+i a#% :./ a"n 2"/"+a 8isi# . K"+%sa#an In"+ias Ja+inan :./ Gan%an Si+#%!asi ,. K%+an 0"n"ah%an :./ #%+an in8;+masi P"+"n2anaan #"0"+awaan N 1
N (iagn!a Kee$aa"an 00132
(iagn!a Kee$aa"an Nye$i aku"
NE?
N)?
Ra!inal
Se"ela# i 1. &akukan 1.'ga$ lakukan "inakan engka+ian menge"a#ui kee$aa"an nye$i !ea$a "ingka"an !elama 1 6 +am kme$#en!i nye$i yang i #a$akan klien 2. E,!e$va!i i$a!akan mamu $eak!i nn klien mengn"$l nye$i ve$,al ; 2.Meli#a" $eak!i mamu 3. Kn"$l yang menggunakan lingkungan i"im,ulkan "eknik yang aa" !elama nye$i nna$maklgi memenga$u# ,e$lang!ung un"uk mengu$angi i nye$i !ee$"i 3.Meminimalkan nye$i mela$kan !u#u gangguan ,a#a nye$i ena#ayaan !elama ,e$ku$ang engan an "e$+ainya
16
menggunakan mana+emen nye$i Mamu mengenali nye$i Menga"akan $a!a nyaman !e"ela# nye$i ,e$ku$ang Skala nye$i 1
4.
5.
6.
7.
2
Ke$u!akan )n"eg$i"a! %a$ingan
Se"ela# ilakukan "inakan kee$aa"an !elama 1 24 +am (i#a$akan in"eg$i"e! +a$ingan mem,aik e$"um,u#an +a$ingan ,a$u an luka mem,aik.
ke,i!ingan nye$i '+a$kan 4.'ga$ klien "eknik mene$akan nna$mak a$a e$ikan mengu$angi analge"ik nye$i un"uk 5.*emem,e$ian m$ngu$angi ,a" !ea$a nye$i lang!ung Fvalua!i eek"i alam keeek"ian engu$anagn kn"$l nye$i nye$i" Kla,$a!i 6.Meman"au engan k"e$ kni!i a!ien +ika aa "e$#aa nye$i kelu#an an 7.Mem,e$ikan "inakan nye$i e$enanaan "iak ,e$#a!il !elan+u"nya aa,ila kelu#an ma!i# aa 1. ka+i ke$u!akan uku$an kealaman a$na ai$an !e"ia mem,e$!i#ka n luka.
2. *e$"a#ankan i!"i$a#a" i "ema" "iu$ engan eninggian ek!"$imi"a! an im,ili!a!i 3. *e$"a#ankan "eknik a!e"i. 4. =unakan km$e! an ,alu"an. 5. *an"au !u#u !e"ia 4 +am la$kan kek"e$ +ika
17
1. un"uk menge"a# ui !e,e$aa ,e!a$ ke$u!akan +a$ingan kuli". 2. .un"uk mengu$an gi eema an meningka" kan !i$kula!i 3. e$aa"an ku$ang $e!ik inek!i an ke$u!akan +a$ingan !emakin melua!. 4.!i$kula!i a$a# lana$ 5.menge"a#ui "ana-"ana inek!i
aa eningka"an
3.
00126
Ku$ang enge"a#uan
Se"ela# i 1. lakukan "inakan kee$aa"an !elama 1 6 +am i #a$akan klien2. an i!"$i klien menge$"i $!e! enyaki" nya an3. $g$am e$aa"an !e$"a "#e$ai yang i 4. ,e$ikan .
Ka+i enge"a#uan 1. Meme$mu klien an i!"$i a# alam "en"ang enyaki" mem,e$ikan nya. en+ela!a,. %ela!kan "en"ang 2. Meningka"ka $!e! enyaki" n an nya. mengu$angi %ela!kan "en"ang $a!a ema!. $g$an 3. Meme$mu eng,a"n. a# in"e$ven!i (i!ku!ikan 4. Menega# engan kea$a#an e$u,a#an gaya 5. Tea" alam #iu yang akan eng,a"a i gunakn un"uk 6. me$evie menegga# kmlika!i 5. )n!"$uk!ikan kaan un"uk e$gi keelayanan. 6.Tanyakan kem,ali enge"a#uan klien "en"ang enyaki" $!eu$ e$a"an an engn,a"an
1
Im0!"m"nasi K"0"+awaan 4 Mei 2017 N 1.
%am Tinakan 09.30
09.40 10.05
10.15 10.25 10.30 10.45
Tinakan 1. Melakukan engka+ian nye$i !ea$a kme$#en!i 2. Meng,!e$va!i $eak!i nn ve$,al ; 3. Mengn"$l lingkungan yang aa" memenga$u#i nye$i !ee$"i !u#u ena#ayaan an ke,i!ingan 4. Menga+a$kan "eknik nna$mak 5. Mem,e$ikan analge"ik un"uk mengu$angi nye$i 6. Mengevalua!i keeek"ian kn"$l nye$i 7. Mengkla,$a!i engan k"e$ +ika aa kelu#an an "inakan nye$i "iak ,e$#a!il
19
Fvalua!i Tinakan 1. Klien menga"akan nye$i i ,agian luka in!i!i i unggung ,elakang u$a!i nye$i !eki"a$ 10-15 e"ik Skala nye$i 3; 2. Klien "e$li#a" men$ingi! ke!aki"an 3. &ingkungan klien aman a$i gangguan ke,i!ingan ena#ayaan an !u#u. 4. Klien ,i!a iali#kan nye$i nya engan i!"$ak!i 5. Klien menga"akan nye$inya !eiki" ,e$ku$ang 6. Klien "amak "iak ke!aki"an +ika i lakukan engali#an e$#a"ian i!"$ak!i; 7. Klien menga"akan nye$inya !ua# ,e$ku$ang.
*a$a
2
09.30
09.40 10.05
10.15 10.25
1. Mengka+i ke$u!akan uku$an kealaman a$na ai$an !e"ia mem,e$!i#kan luka. 2. meme$"a#ankan i!"i$a#a" i "ema" "iu$ engan eninggian ek!"$imi"a! an im,ili!a!i 3. meme$"a#ankan "eknik a!e"i.
10.30 10.45
4. mengunakan km$e! an ,alu"an. 5. meman"au !u#u !e"ia 4 +am la$kan kek"e$ +ika aa eningka"an
20
1. -"amak luka engan kealaman < 5 m yang mengelua$k an u!# 20 2. - "amak "e$li#a" ,engkak i ,agian luka unggung ,elakang 15 m 3. -"amak "e$li#a" keme$a#an i,agian !eki"a$ luka 4. *e$ku!i : 5. -kuli" "e$a!a ke$a! i ,gian !eki"a$ luka. 6. -kuli" "e$a,a #anga" i ,agian !eki"a$ luka 7. Klien "amak ,e$,a$ing engan !i!i mi$ing kaangkaang kanan an ki$i . &uka i ,e$!i#kan engan "ek#nik !"e$il 9. Se"ela# i ,e$!i#kan luka i
km$e! engan menggunak an me"$ an ,agian yang ,engkak i ,e$i ,a" !ale gen"amiin. 10. Su#u "u,u# klien T:366? 3
09.30
09.40 10.05
10.15 10.25 10.30 10.45
1. mengka+i enge"a#uan klien an i!"$i "en"ang enyaki" nya. 2. men+ela!kan "en"ang $!e! enyaki" nya. 3. men+ela!kan "en"ang $g$an eng,a"n. 4. meni!ku!ikan engan e$u,a#an gaya #iu yang akan i gunakn un"uk menegga# kmlika!i 5. mengin!"$uk!ikan kaan un"uk e$gi keelayanan. 6. menanyakan kem,ali enge"a#uan klien "en"ang enyaki" $!eu$ e$a"an an engn,a"an
21
1.Klien an i!"$i klien mema#ami "en"ang enyaki" nya. 2.Klien an i!"$i mema#ami $!e! enyaki" nya. 3.Klien an i!"$i klien mema#ami $g$am eng,a"an. 4.Klien an i!"$i mau melakukan e$u,a#an la #iu un"uk ke!em,u#an klien 5.Klien an i!"$i a#am e$gi ke li un"uk ek u kem,ali. 6.Klien an i!"$i mema#ami aa yang #a$u! i lakukan alam e$aa"an !e$"a eng,a"an
I.
EALUASI KEPERAWATAN (CATATANPERKEMBANGAN SOAP) 4 Mei 2017 N
%am Fvalua!i
1.
11.00
Nm$ (iagn!a Nana 00132
2.
11.00
00047
-
3
11.00
00126
Klien mema#ami eng,a"an an e$aa"an enyaki" nya
Re!n Su,+ek"ive S; Klien menga"akan nye$i mulai ,e$ku$ang
22
Re!n E,+ek"ive E; Klien "e$li#a" ,e$,a$ing i "ema" "iu$ an klien "amak "iak me$ingi! ke!aki"an luka ma!i# mengelua$k an u!# !eki"a$ 20 a$na kuli" i !eki"a$ luka i ,agian ungggung ,elakang ma!i# keme$a#an an kuli" ma!i# "e$a,a #anga" an ke$a! i ,agian !eki"a$ luka.
'nali!i! Ma!ala# '; Nye$i "e$a"a!i aa in"e$ven!i nm$ 34
*e$enanaan !elan+u"nya *; )n"e$ven!i ilan+u"kan nm$ 12567
Ke$u!aka n in"eg$i"a! +a$ingan "e$a"a!i aa nm$ 2345
)n"e$ven!i i lan+u"kan nm$ 1
Klien "amak "e$li#a" "enang menenga$ kan en+ela!an e$aa" an k"e$
Ku$ang enge"a#u an aa in"e$ven!i "e$a"a!i
)n"e$ven!i i #en"ikan
*a$a
an+a$ma!in 5 Mei 2017
*$e!e"$ akaemik
*$e!e"$ klinik
...........................................................;
......................................................;
23
