Abdomen. Ubicado entre el tórax y la pelvis, esto permite que el abdomen envuelva y proteja su contenido a la vez que aporta la flexibilidad necesaria para la respiración, la postura y la locomoción. Receptáculo flexible y dinámico alberga la mayoría de los órganos del sistema digestivo y parte del sistema urogenital. ontención de los órganos abdominales.! "nterolateralmente# $aredes musculoaponeuróticas, su spendidas y sostenidas por dos anillos óseos# en la parte superior, el borde inferior del esqueleto torácico y en la parte parte inferi inferior, or, la cintur cintura a p%lvic p%lvica. a. &Unidos &Unidos por la column columna a verteb vertebral ral lumbar lumbar semirrígida en la pared posterior del abdomen.' (uperiormente# )iafragma. *nferiormente# +sculos de la pelvis. -a contracción muscular voluntaria o refleja del teco puede aumentar la presión interna para ayudar a expulsar aire de la cavidad torácica o fluidos, gases, eces o fetos de la cavidad abdominop%lvica.
VISIÓN GENERAL: PAREDES, CAVIDADES, REGIONES Y PLANOS. -as musc muscul uloa oapo pone neur urót ótic icas as se dist distie iend nden en paredes abdominales considerablemente para dar cabida a las expansiones provocadas por la ingestión, el embarazo, la acumulación de grasa o las enfermedades. -a pare pared d ante antero rola late tera rall del del abdo abdome men n y vari varios os órga órgano noss situ situad ados os en la pare pared d poster posterior ior están están recubie recubierto rtoss en sus caras caras intern internas as por una membrana membrana serosa serosa o peritoneo que se refleja sobre las !s"eras abdominales, como el estómago, el intestino, el ígado y el bazo. )e este modo, se forma un saco o espacio virtual revestido revestido &cavidad peritoneal' peritoneal' entre las paredes y las vísceras, que normalmente normalmente sólo contiene líquido extracelular &parietal' en cantidad suficiente para lubricar la membrana que cubre las superficies de las estructuras que forman u ocupan la cavidad abdominal. -as vísceras pueden moverse libremente durante la digestión, y las reflexiones bilaminares del peritoneo que pasan entre las paredes y las vísceras permiten el paso de los vasos sanguíneos, los linfáticos y los nervios. /ambi%n pueden encontrarse cantidades variables de grasa entre las paredes y las vísceras y el peritoneo que las recubre. -a "aidad abdominal: 0 1orma la parte superior y de mayor tama2o de la "aidad abdominop#li"a, una cavidad continua que se extiende entre el diafragma torácico y el diafragma p%lvico. 0 arece de suelo propio, ya que se contina con la cavidad p%lvica. 3l plano de la abertura superior de la pelvis separa arbitrariamente, aunque no físicamente, las cavidades abdominal y p%lvica.
0 (e extiende extiende superiormente superiormente por la caja torácica osteocartilagi osteocartilaginosa nosa asta el 4to espaci espacio o interco intercosta stal.l. )e este este modo, modo, los órganos órganos abdomi abdominal nales es de locali localizac zación ión superior superior están protegidos protegidos por la caja torácica. torácica. -a pelvis pelvis mayor sostiene sostiene y protege protege parcialmente las vísceras abdominales más bajas. 0 3s el lugar donde se encuentran la mayoría de los órganos digestivos, partes del sistema urogenital. $ara la localización de los órganos, zonas dolorosas o patologías abdominales, se divide la cavidad abdominal en nueve zonas. 3stas regiones están delimitadas por cuatro planos# )os planos sagitales &verticales' y5 )os transversales &orizontales'. -os dos planos sagitales abituales son los planos medioclaviculares, que pasan desde el punto medio de las clavículas asta los p$n%os p$n%os medioin&$in medioin&$inales, ales, los puntos medios medios de las líneas que unen la espina ilíaca ilíaca anterior superior superior y el borde superior de los tub%rculos del pubis a ambos lados.
Plano s$b"os%al, que pasa a trav%s del borde inferior del 67mo cartílago costal en cada lado y el plano in%er%$ber"$lar, que pasa a trav%s de los tub%rculos ilíacos y el cuer cuerpo po de la v%rt v%rteb ebra ra -8. -8. 3sto 3stoss dos dos plan planos os tien tienen en la vent ventaj aja a de cruz cruzar ar estructuras palpables. "lgunos utilizan los planos transpilórico e interespinoso para definir nueve regione regiones. s. 3l plano %ranspil'ri %ranspil'ri"o, "o, extrapolado a medio camino entre los bordes superiores del manubrio esternal y la sínfisis pbica &típicamente, a nivel de -6', norm normal alme ment nte e cruza cruza el pílo píloro ro cuan cuando do el paci pacien ente te está está en decbi decbito to.. 3l plan plano o transpilórico es un punto de referencia til debido a que tambi%n cruza mucas otras estructuras importantes# el fondo de la vesícula biliar, el cuello del páncreas, los orígenes de la arteria mesent%rica superior y la vena porta epática, la raíz del mesocolon transverso, la flexura duodenoyeyunal y los ilios renales. 3l plano plano in%ere in%erespi spinos noso o pasa a trav%s de las 3*"(, fácilmente palpables, de ambos lados. $ara una descripción clínica más general, la cavidad abdominal se divide en cuatro cuadrantes &superior dereco, inferior dereco, superior izquierdo e inferior izquierdo', definidos por dos planos fácilmente localizables# 6' 3l plano transumbilical, transversal, que pasa a trav%s del ombligo. 9' 3l plano medio, que pasa longitudinalmente a trav%s del cuerpo y lo divide en dos mitades, dereca e izquierda.
PARED AN(EROLA(ERAL DEL A)DO*EN (e subdivi subdivide de en pared pared anterio anterior, r, paredes paredes lateral laterales es dereca dereca e izquie izquierda rda,, y pared pared post poster erior ior.. (e trat trata a de una una pared pared musc muscul uloa oapon poneu eurót rótic ica, a, excep excepto to en su cara cara posterior, que incluye la porción lumbar de la columna vertebral. 3l límite entre las
paredes laterales y anterior es indefinido. 3n consecuencia, a menudo se usa el t%rmino pared an%erola%eral del abdomen. "lgunas estructuras, como los msculos y los nervios cutáneos, se encuentran tanto en la pared anterior como en las paredes laterales. -a pared anterolateral del abdomen se extiende desde la caja torácica asta la pelvis. -a pared anterolateral del abdomen está limitada superiormente por los cartílagos de las costillas :ma a 67ma y el proceso &apófisis' xifoides del esternón, e inferiormente por el ligamento inguinal y los bordes superiores de las caras anterolaterales de la cintura p%lvica &crestas ilíacas, crestas pbicas y sínfisis pbica'. -a pared anterolateral anterolateral del abdomen está formada por la piel, el tejido tejido subcutáneo &fasci &fascia a superf superfici icial' al' compue compuesto sto princip principalm alment ente e por grasa, grasa, los msculo msculoss y sus aponeurosis, la fascia profunda, la grasa extraperitoneal y el peritoneo parietal. -a may mayor part parte e de la pare pared d anter nterol olat ater eral al del del abdo abdome men n incl incluy uye e tres tres capa capass musculotendinosas5 los aces de fibras de cada capa tienen direcciones distintas. 3sta estructura trilaminar es parecida a la de los espacios intercostales del tórax.
+as"ia de la pared an%erola%eral del abdomen 3l tejido subcutáneo de la mayor parte de la pared incluye cantidades variables de grasa, y constituye uno de los principales lugares de depósito. -os varones son especialmente susceptibles a la acumulación subcutánea de grasa en la parte baja de la pared pared antero anterola late tera rall del del abdo abdome men. n. 3n la obesi obesida dad d mórb mórbid ida, a, el paní panícu culo lo adiposo alcanza varios centímetros de grosor, y a menudo forma uno o más faldones. $or encima del ombligo, el tejido subcutáneo es concordante con el que se encuentra en la mayoría de las regiones. *nferior al ombligo, la parte más profunda del tejido subcutáneo está reforzada por numerosas fibras elásticas y de colágeno, de form forma a que que el teji tejido do subc subcut utáne áneo o está está comp compues uesto to por por dos dos capas capas## una una "apa &fasci cia a de amp amper er'' y una una "apa pro$nda membranosa s$per s$peri"i i"ial al adiposa adiposa &fas &fascia de (carpa'. -a capa membranosa se contina inferiormente en la región perineal como la fascia perineal superficial &fascia de olles', pero no en los muslos. -as capas superficial, intermedia y profunda de la fascia de revestimiento recubren las caras externas de las tres capas musculares de la pared anterolateral del abdomen y sus aponeurosis &tendones planos extendidos', de los que no puede despega despegarse rse fácilm fácilment ente. e. 3stas 3stas fascia fasciass de revesti revestimie miento nto son extrema extremadam dament ente e delgadas y están constituidas en gran parte por el epimisio &capa externa de tejido conectivo conectivo fibroso que envuelve envuelve a todos los msculos, msculos, v. *ntroducción', *ntroducción', situado en la superficie de los msculos o entre ellos. -a cara interna de la pared abdominal está revestida por láminas membranosas y areolares de grosor variable# la as"ia endoab endoabdom domina inal. l. "unque es continua, las diferentes partes de esta fascia se denominan en función del msculo o de la aponeurosis que recubren. -a porción que recubre la superficie profunda del msculo transverso del abdomen y su
aponeurosis es la as"ia %ransersal -%ransersalis. 3l revestimiento brillante de la cavidad abdominal, el peritoneo parietal, está formado por una sola capa de c%lulas epiteliales y tejido conectivo de sost%n. 3l peritoneo parietal se localiza interno a la fascia transversal y está separado de ella por una cantidad variable de &rasa e/%raperi%oneal.
*0s"$los de la pared an%erola%eral del abdomen inco msculos, emparejados bilateralmente# tres msculos planos y dos msculos verticales. -os tres msculos planos son el oblicuo externo del abdomen, el oblicuo interno del abdomen y el transverso del abdomen. -os tres msculos planos terminan anterior y medialmente en fuertes aponeurosis laminares, las aponeurosis forman la fuerte vaina del msculo recto del abdomen, que envuelve al msculo recto del abdomen. "llí, las aponeurosis se entrelazan con las del otro lado y forman una sutura en la línea media, la l!nea alba. *1SC2LO O)LIC2O E3(ERNO DEL A)DO*EN a' *nserciones ! ;ivel costal# : u < ultimas costillas &cara lateral' ! ;ivel de la columna lumbar# en las apófisis espinosa &por medio de la fascia toracolumbar' ! ;ivel de la cresta iliaca# labio lateral &mitad anterior'. ! " nivel del borde anterior del coxal# se inserta en puente, formando el ligamento inguinal que va de la 3*"( a la espina del pubis. ! " nivel del cuerpo del pubis# forma el límite del anillo inguinal superficial 6' $ilar medial# que se entrecruza en la línea media con el lado opuesto 9' $ilar lateral# ve al pubis del mismo lado =' 1ibras intercrurales >arciformes de ;icaise?# va del pilar externo al interno. 4' -igamento reflejo >pilar posterior? >pilar profundo del anillo inguinal? >pilar de olles?# cruza la línea media para insertarse en el pubis opuesto. ! ;ivel de la línea alba# pasa por delante del recto en toda su extensión. b' Relación# ! superficial# piel ! profunda# msculo oblicuo interno ! /riangulo lumbar inferior >de @ean -ouis $etit?. c' *nervación# seis ltimos nervios intercostales, ilioipogástrico e ilioinguinal. d' "cción# sost%n y contención de las vísceras abdominales. "umenta la presión abdominal. &
*1SC2LO O)LIC2O IN(ERNO DEL A)DO*EN a' *nserciones# ! " nivel costal# tres ltimas costillas &borde inferior' y d%cimo cartílago costal. ! " nivel de la cresta iliaca# en el intersticio &tres cuartos anteriores' ! " nivel del borde anterior del coxal# en el ligamento inguinal &tercio lateral'
! " nivel del cuerpo del pubis# se une a las fibras del msculo transverso y así forma el tendón conjunto. ! ;ivel del línea alba# en los dos tercios superiores del abdomen se divide en 9 ojas &anterior y post.'5 en el tercio inferior del abdomen pasa sin dividirse por delante del msculo recto del abdomen, así forma el arco de )ouglas. ! ;ivel de la columna lumbar# apófisis espinosa de las ltimas lumbares, por medio de la fascia toracolumbar. b' Relación# superficial# musc. Ablicuo externo. B $rofunda# musc. /ransverso. ! /riángulo -umbar superior >uadrilátero lumbar de Crynfent? ! )el borde inferior de este msculo se desprende en dirección al testículo el msculo remáster. c' *nervación# dos ltimos nervios intercostales, ilioipogástrico e ilioinguinal. d' "cción# sost%n y contención de las vísceras abdominales. "umenta la presión abdominal.
*1SC2LO (RANSVERSO DEL A)DO*EN a' *nserciones# ! " nivel costal# D ltimas costillas &cara medial' ! nivel de la cresta iliaca# labio interno &tres cuartos anteriores' ! " nivel del borde anterior del coxal# tercio lateral del ligamento inguinal. ! " nivel del cuerpo del pubis# forma un tendón denominado EFoz inguinalG que se inserta en la cresta pectínea. Hste, cuando se une al oblicuo interno forma el tendón conjunto. ! ;ivel de la línea alba# en los dos tercios superiores del abdomen pasa por detrás del msculo recto del abdomen5 en el tercio inferior del abdomen pasa por delante del msculo recto del abdomen, así forma la -ínea "rcuata >"rcada de )ouglas?. ! ;ivel de la columna lumbar# por medio de tres ojas# I Foja anterior# apófisis transversa &base' I Foja media# apófisis /ransversa &en la punta' I Foja posterior# apófisis espinosa &por medio de la fascia toracolumbar' b' Relación# superficial# oblicuo interno.5 profunda# de afuera para dentro# fascia transversalis, tejido estra peritoneal, peritoneo. ! 3l borde lateral de su aponeurosis anterior forma la línea semilunar >de (piegel? c' *nervación# 4 ltimos intercostales ilioipogástrico e ilioinguinal d' "cción# (ost%n y contención de las vísceras abdominales. "umenta la presión abdominal.
PIRA*IDAL a' *nserciones# se extiende desde la línea alba &cara lateral' al pubis &entre la espina y la sínfisis' b' Relación# ! superficial# vaina del recto que lo separa de la piel ! profunda# recto anterior c' *nervación# 69J nervio intercostal y el ilioipogástrico. d' "cción# anexo del msculo recto.
VAINA DEL REC(O, L4NEA AL)A Y ANILLO 2*)ILICAL -a aina del re"%o es el compartimento fibroso, fuerte e incompleto, de los msculos recto del abdomen y piramidal. 3n la vaina del recto tambi%n se encuentran las arterias y venas epigástricas superior e inferior, vasos linfáticos y las porciones distales de los nervios toracoabdominales &porciones abdominales de los ramos anteriores de los nervios espinales /:!/69'. -a vaina del msculo recto del abdomen está formada por las aponeurosis entrelazadas y decusadas de los anterolaterales del abdomen. -a aponeurosis del oblicuo externo contribuye a la pared anterior de la vaina en toda su longitud. -os dos tercios superiores de la aponeurosis del oblicuo interno se dividen en dos ojas &láminas' en el borde lateral del recto del abdomen5 una lámina pasa por delante del msculo y la otra por detrás. -a oja anterior se une a la aponeurosis del oblicuo externo, formando la lámina anterior de la vaina del recto. -a oja posterior se une a la aponeurosis del transverso abdominal, formando la lámina posterior de la vaina del recto. )esde aproximadamente un tercio de la distancia entre el ombligo y la cresta del pubis, las aponeurosis de los tres msculos planos pasan anteriores al recto del abdomen para formar la lámina anterior de la vaina del msculo recto del abdomen, y sólo la fascia transversal, relativamente delgada, cubre posteriormente el recto del abdomen. Una l!nea ar5$eada marca la transición entre la pared aponeurótica posterior de la vaina, que cubre los tres cuartos superiores del recto del abdomen, y la fascia transversal que cubre el cuarto inferior. 3n toda la longitud de la vaina, las fibras de sus ojas anterior y posterior se entrelazan en la línea media anterior para formar la compleja línea alba. -a línea alba, que recorre verticalmente toda la longitud de la pared anterior del abdomen y separa las vainas bilaterales de los rectos, se estreca inferiormente al ombligo, adoptando la ancura de la sínfisis pbica, y se ensanca superiormente, con la ancura del proceso xifoides del esternón. " trav%s de la línea alba pasan peque2os vasos y nervios para la piel. 3n las personas delgadas y musculosas puede observarse un surco en la piel que recubre la línea alba. 3n su centro, subyacente al ombligo, esta línea contiene el anillo $mbili"al, un defecto en la línea a trav%s del cual pasan los vasos umbilicales fetales entre el cordón umbilical y la placenta. /odas las capas de la pared anterolateral del abdomen se fusionan en el ombligo. )espu%s del nacimiento se acumula grasa en el tejido subcutáneo, la piel que rodea al anillo umbilical va levantándose y el ombligo se deprime. 3sto tiene lugar entre : y 64 días despu%s del nacimiento, cuando Kse caeL el cordón umbilical atrófico.
+2NCIONES Y ACCIONES DE LOS *1SC2LOS AN(EROLA(ERALES DEL A)DO*EN -os msculos de la pared anterolateral del abdomen# I 1orman un soporte firme y dilatable para la pared anterolateral del abdomen. I (ostienen las vísceras abdominales y las protegen contra la mayoría de las lesiones.
I omprimen el contenido abdominal para mantener o aumentar la presión intraabdominal, oponi%ndose al diafragma &el aumento de la presión intraabdominal facilita la expulsión'. I +ueven el tronco y ayudan a mantener la postura. -a acción conjunta de los msculos oblicuos y transversos de ambos lados forma una faja muscular que ejerce una presión firme sobre las vísceras abdominales. -a participación del recto del abdomen en esta acción es escasa o nula. "l comprimir las vísceras abdominales y aumentar la presión intraabdominal, elevan el diafragma relajado para expulsar el aire durante la respiración, y de forma más forzada para la tos, el estornudo, sonarse la nariz, el eructo voluntario, el grito, etc. uando el diafragma se contrae durante la inspiración, la pared anterolateral del abdomen se expande a medida que se relajan sus msculos, a fin de dejar espacio a las vísceras, como el ígado, que se ven empujadas inferiormente. -a acción combinada de los msculos anterolaterales tambi%n produce la fuerza necesaria para la defecación, la micción, el vómito y el parto. "l levantar objetos pesados se produce asimismo un aumento de la presión intraabdominal &y de la intratorácica', y en ocasiones la fuerza resultante provoca una ernia. I-os msculos anterolaterales del abdomen tambi%n intervienen en los movimientos del tronco a nivel de las v%rtebras lumbares y controlan la inclinación de la pelvis para mantener la postura en bipedestación &lordosis lumbar de reposo'. $or ello, el fortalecimiento de la musculatura de la pared anterolateral del abdomen mejora la postura erecta y en sedestación. 3l msculo recto del abdomen es un potente flexor de las regiones torácica y, sobre todo, lumbar de la columna vertebral, acercando el arco costal anterior y la cresta del pubis. -os msculos abdominales oblicuos tambi%n colaboran a los movimientos del tronco, especialmente la flexión lateral y la rotación de la columna vertebral lumbar y torácica baja. 3s probable que el transverso del abdomen no ejerza efectos apreciables sobre la columna vertebral.
Vas"$lari6a"i'n e inera"i'n de la pared an%erola%eral del abdomen DER*A(O*AS DE LA PARED AN(EROLA(ERAL DEL A)DO*EN 3l mapa de los dermatomas de la pared anterolateral del abdomen es prácticamente id%ntico a la distribución de los nervios perif%ricos. 3sto es así debido a que los ramos anteriores de los nervios espinales /:!/69, que inervan la mayor parte de la pared abdominal, no participan en la formación de plexos. (e produce una excepción a nivel de -6, donde el ramo anterior de -6 se bifurca en dos nervios perif%ricos. ada dermatoma empieza posteriormente sobre el foramen &agujero' intervertebral por donde el nervio espinal abandona la columna vertebral y sigue la inclinación de las costillas rodeando el tronco. 3l dermatoma /67 incluye el ombligo, mientras que el dermatoma -6 incluye la región inguinal. NERVIOS DE LA PARED AN(EROLA(ERAL DEL A)DO*EN -a piel y los msculos de la pared anterolateral del abdomen están inervados principalmente por los nervios siguientes#
0 Nerios %ora"oabdominales# son las porciones abdominales, distales, de los ramos anteriores de los seis nervios espinales torácicos inferiores &/:!/66'5 son la prolongación de los nervios intercostales inferiores distalmente al arco costal. 0 Ramos "$%7neos la%erales -%or7"i"os: de los nervios espinales torácicos /:! /M o /67. 0 Nerio s$b"os%al: un ramo anterior grueso del nervio espinal /69. 0 Nerios ilio8ipo&7s%ri"o e ilioin&$inal: ramos terminales del ramo anterior del nervio espinal -6. -os nervios toracoabdominales pasan inferoanteriormente desde los espacios intercostales y recorren el espacio vasculonervioso entre los msculos oblicuo interno y transverso del abdomen, para inervar la piel y los msculos abdominales. -os ramos cutáneos abdominales anteriores de los nervios toracoabdominales. 0 /:!/6M inervan la piel supraumbilical. 0 /67 inerva la piel periumbilical. 0 /66, además de los ramos cutáneos de los nervios subcostal &/69', ilioipogástrico e ilioinguinal &-6', inervan la piel infraumbilical. )urante su recorrido a trav%s de la pared anterolateral del abdomen, los nervios toracoabdominales, subcostal e ilioipogástrico se comunican entre sí.
VASOS DE LA PARED AN(EROLA(ERAL DEL A)DO*EN -a piel y el tejido subcutáneo de la pared abdominal están irrigados por un intrincado plexo venoso subcutáneo que drena superiormente en la vena torácica interna en la zona medial y en la vena torácica lateral en la zona lateral, e inferiormente en las venas epigástricas superficial e inferior, tributarias, respectivamente, de las venas femoral e ilíaca externa. -as venas cutáneas que rodean el ombligo se anastomosan con las venas paraumbilicales, peque2as tributarias de la vena porta Fepática que corren paralelas a la vena umbilical obliterada. 3ntre la vena epigástrica superficial &una tributaria de la vena femoral' y la vena torácica lateral &una tributaria de la vena axilar' puede existirNo aparecer como resultado de un flujo venoso alterado un conducto anastomótico superficial lateral, relativamente directo# la ena %ora"oepi&7s%ri"a. -os principales vasos sanguíneos &arterias y venas' de la pared anterolateral del abdomen son# 0 -os epigástricos superiores y las ramas de los vasos musculofr%nicos, de los vasos torácicos internos. 0 -os epigástricos inferiores y los vasos circunflejos ilíacos profundos, de los vasos ilíacos externos. 0 -os circunflejos ilíacos superficiales y los epigástricos superficiales, de la arteria femoral y la vena safena magna, respectivamente.
0 -os vasos intercostales posteriores, del 66vo espacio intercostal y las ramas anteriores de los vasos subcostales. -a irrigación. -a distribución de los vasos sanguíneos abdominales profundos refleja la disposición de los msculos# los vasos de la pared anterolateral del abdomen siguen un patrón oblicuo circunferencial &similar al de los vasos intercostales5 mientras que los vasos de la pared abdominal anterior central presentan una orientación más vertical. -a ar%eria epi&7s%ri"a s$perior, continuación directa de la arteria torácica interna, entra en la vaina del msculo recto del abdomen superiormente, a trav%s de su lámina posterior5 irriga la parte superior del recto del abdomen y se anastomosa con la arteria epigástrica inferior, aproximadamente en la región umbilical. -a ar%eria epi&7s%ri"a inerior se origina en la arteria ilíaca externa justo superior al ligamento inguinal. )iscurre superiormente por la fascia transversal para entrar en la vaina del msculo recto del abdomen inferior a la línea arqueada. 3ntra en la porción inferior del recto del abdomen y se anastomosa con la arteria epigástrica superior. 3l drenaje linfático de la pared anterolateral del abdomen sigue los patrones siguientes# 0 -os vasos linfáticos superficiales acompa2an a las venas subcutáneas5 los que se encuentran por encima del plano transumbilical drenan principalmente en los n'd$los lin7%i"os a/ilares, aunque unos pocos drenan en los n'd$los lin7%i"os paraes%ernales. -os vasos linfáticos superficiales situados por debajo del plano transumbilical drenan en los n'd$los lin7%i"os in&$inales s$peri"iales. 0 -os vasos linfáticos profundos acompa2an a las venas profundas de la pared abdominal y drenan en los nódulos linfáticos ilíacos externos, ilíacos comunes y lumbares derecos e izquierdos &de la cava y aórticos'.
+ASCIAS Y *1SC2LOS DE LA PARED AN(EROLA(ERAL DEL A)DO*EN Impor%an"ia "l!ni"a de las as"ias 9 de los espa"ios as"iales de la pared abdominal -a liposucción es una intervención quirrgica para eliminar la grasa subcutánea no deseada utilizando un tubo de succión que se inserta percutáneamente y una elevada presión de vacío. -os tubos se insertan subd%rmicamente mediante peque2as incisiones en la piel. uando cierran las incisiones cutáneas abdominales inferiores al ombligo, los cirujanos incluyen en la sutura la capa membranosa del tejido subcutáneo, debido a su resistencia. 3ntre esta capa y la fascia profunda que cubre los msculos recto del abdomen y oblicuo externo del abdomen, existe un espacio virtual donde puede acumularse líquido.
Pro%r$si'n del abdomen
;ormal en los lactantes y ni2os peque2os, ya que su tubo digestivo contiene una cantidad considerable de gas, sus cavidades abdominales anterolaterales están agrandándose y sus msculos se están fortaleciendo. 3l ígado relativamente grande de los lactantes y ni2os peque2os tambi%n explica parte del abultamiento. -as seis causas abituales de protrusión del abdomen son# alimentos, líquido, grasa, eces, flato y feto. -a eversión del ombligo puede ser un signo de aumento de la presión intraabdominal, que normalmente se debe a ascitis.
ernias abdominales -a pared anterolateral del abdomen puede ser un lugar de presentación de ernias abdominales. -a mayoría de las ernias se produce en las regiones inguinal, umbilical y epigástrica. -as ernias umbilicales son frecuentes en los reci%n nacidos, debido a que la pared anterolateral del abdomen es relativamente d%bil en el anillo umbilical, especialmente en los lactantes con bajo peso al nacer. -as ernias umbilicales adquiridas se presentan generalmente en mujeres y en personas obesas. (e produce una protrusión de grasa extraperitoneal, de peritoneo, o de ambos, en el saco erniario. -as líneas a lo largo de las cuales se entrelazan las fibras de las aponeurosis abdominales son tambi%n potenciales lugares de erniación. " veces ay endiduras donde tiene lugar el intercambio de fibras, por ejemplo, en la línea media o en la transición entre la aponeurosis y la vaina de los rectos. 3stos espacios pueden ser cong%nitos, deberse al estr%s de la obesidad o del envejecimiento, o ser consecuencia de eridas quirrgicas o traumáticas.
VASC2LARI;ACIÓN E INERVACIÓN DE LA PARED AN(EROLA(ERAL DEL A)DO*EN Palpa"i'n de la pared an%erola%eral 3s importante que cuando se palpe el abdomen las manos est%n calientes, porque las manos frías acen que se tensen los msculos abdominales anterolaterales, produciendo espasmos musculares involuntarios, lo que se conoce como defensa. -os espasmos musculares involuntarios intentan proteger a las vísceras de la presión, que es dolorosa cuando existe una infección abdominal. -a inervación compartida de la piel y de las paredes musculares explica por qu% se producen estos espasmos. -a palpación de las vísceras abdominales se lleva a cabo con el paciente en decbito supino, con las caderas y rodillas semi!flexionadas, para permitir una relajación adecuada de la pared anterolateral del abdomen. 3n caso contrario, la fascia profunda del muslo tira de la capa membranosa del tejido abdominal subcutáneo, tensando la pared abdominal.
Rele
Lesiones de los nerios de la pared an%erola%eral -os nervios espinales torácicos inferiores &/:!/69' y los nervios ilioipogástrico e ilioinguinal &-6' alcanzan la musculatura abdominal separadamente para proporcionar la inervación multisegmentaria de los msculos del abdomen. )e este modo se distribuyen por la pared anterolateral del abdomen, donde tienen unos recorridos oblicuos, pero principalmente orizontales. $ueden lesionarse por incisiones quirrgicas o traumatismos, a cualquier nivel de la pared anterolateral del abdomen. -as lesiones de estos nervios pueden provocar debilidad muscular. 3n la región inguinal, dica debilidad puede predisponer al sujeto a sufrir ernias inguinales.
In"isiones 5$ir0r&i"as en el abdomen (iguen las líneas de mínima tensión &líneas de -anger' de la piel &v. en *ntroducción los comentarios sobre estas líneas.' (e elige la incisión que permite una exposición adecuada y, secundariamente, el mejor efecto est%tico posible. 3l lugar de la incisión depende tambi%n del tipo de operación, de la localización del órgano u órganos a los que pretende llegar el cirujano, y de los límites óseos o cartilaginosos, al tiempo que se evitan los nervios &especialmente los motores', se mantiene el aporte de sangre y se reducen al mínimo las lesiones de los msculos y fascias de la pared abdominal, y se procura asimismo que la cicatrización sea favorable. $or lo tanto, antes de efectuar una incisión, el cirujano tiene en cuenta la dirección de las fibras musculares y la localización de aponeurosis y nervios.
INCISIONES LONGI(2DINALES -as incisiones longitudinales, como las incisiones mediana y paramedial, son de elección para las intervenciones exploradoras, ya que ofrecen una buena exposición de las vísceras abdominales y un buen acceso a ellas, y pueden ampliarse segn se necesite, con mínimas complicaciones.
INCISIONES O)LIC2AS Y (RANSVERSAS -a dirección de las incisiones oblicuas y transversas se relaciona con la orientación de las fibras musculares, los tejidos duros vecinos &arco costal o cresta ilíaca o pbica' y la minimización del posible da2o nervioso. -as incisiones transversas a trav%s de la lámina anterior de la vaina de los rectos y el recto del abdomen proporcionan un buen acceso y producen el menor da2o posible a la inervación del recto del abdomen. 3ste msculo puede dividirse transversalmente sin provocar da2os graves, ya que al volver a unir los segmentos se forma una nueva franja transversa. ;o se realizan incisiones transversas a trav%s de las intersecciones tendinosas, ya que los nervios cutáneos y las ramas de los vasos epigástricos superiores atraviesan estas regiones fibrosas del msculo. -as incisiones transversas pueden ampliarse lateralmente segn se necesite, para aumentar la exposición, pero no se utilizan en intervenciones exploradoras, ya que su ampliación superior e inferior es difícil.
INCISIONES DE AL(O RIESGO -as incisiones de alto riesgo son la pararrectal y la inguinal. I-as incisiones pararrectales a lo largo del borde lateral de la vaina del recto son indeseables debido a que pueden seccionar la inervación del recto del abdomen. I-as incisiones inguinales para reparar ernias pueden lesionar el nervio ilioinguinal.
EVEN(RACIÓN O ERNIA =2IR1RGICA 3s algo así como una protrusión del omento o de un órgano a trav%s de una incisión o cicatriz quirrgica. (i las capas musculares y aponeuróticas del abdomen no cicatrizan adecuadamente, puede producirse una ernia a trav%s de este defecto.
CIR2G4A *4NI*A*EN(E INVASIVA -ENDOSCÓPICA +ucos procedimientos quirrgicos abdominop%lvicos &p. ej., la extirpación de la vesícula biliar' se realizan oy en día con la ayuda de un endoscopio5 en lugar de las incisiones convencionales, más amplias, se acen peque2as perforaciones en la pared abdominal que permiten la entrada de instrumentos que se manipulan a distancia. $or consiguiente, se minimiza la posibilidad de lesión nerviosa, ernia quirrgica y contaminación a trav%s de la erida abierta, así como el tiempo necesario para la cicatrización.
Inersi'n del l$
uando se obstruye el flujo en la vena cava superior o inferior, las anastomosis entre las tributarias de estas venas sist%micas, como la vena toracoepigástrica, pueden proporcionar vías colaterales para sortear la obstrucción, permitiendo así que la sangre regrese al corazón.
S$peri"ie in%erna de la pared an%erola%eral del abdomen 3stá cubierta por la fascia transversal, una cantidad variable de grasa extraperitoneal y el peritoneo parietal. $arte infraumbilical presenta cinco pliegues umbilicales peritoneales que se dirigen acia el ombligo#
0 3l plie&$e $mbili"al medio se extiende desde el v%rtice de la vejiga urinaria asta el ombligo y cubre el li&amen%o $mbili"al medio, un resto fibroso del uraco que unía el v%rtice de la vejiga fetal al ombligo. 0 )os plie&$es $mbili"ales mediales, laterales al pliegue umbilical medio, que cubren los li&amen%os $mbili"ales mediales, formados por las porciones obliteradas de las arterias umbilicales. 0 )os plie&$es $mbili"ales la%erales, laterales a los pliegues umbilicales mediales, que cubren los vasos epigástricos inferiores y, por tanto, sangran si se seccionan. -as fosas poco profundas situadas entre los pliegues umbilicales son# I-as osas s$praesi"ales, entre los pliegues umbilicales medio y mediales, formadas cuando el peritoneo se refleja desde la pared anterior del abdomen sobre la vejiga urinaria. 3l nivel de las fosas supravesicales asciende o desciende de acuerdo con el llenado o vaciado de la vejiga.
I-as osas in&$inales mediales, situadas entre los pliegues umbilicales mediales y laterales, suelen denominarse %ri7n&$los in&$inales &triángulos de Fesselbac', y es donde pueden producirse ernias inguinales directas, menos abituales. 0 -as osas in&$inales la%erales, laterales a los pliegues umbilicales laterales, incluyen los anillos inguinales profundos y en ellas puede producirse el tipo más frecuente de ernia de la pared inferior del abdomen, la ernia inguinal indirecta. -a porción supraumbilical de la superficie interna de la pared abdominal anterior presenta una reflexión peritoneal orientada sagitalmente, el li&amen%o al"iorme, que se extiende entre la pared abdominal anterior y el ígado. ircunda el ligamento redondo del ígado y las venas paraumbilicales en su borde inferior libre. 3l ligamento redondo es un resto fibroso de la vena umbilical, que iba desde el ombligo al ígado durante la vida embrionaria.
Re&i'n in&$inal -a re&i'n in&$inal, o ingle, se extiende entre la 3*"( y el tub%rculo del pubis. 3s una zona de importancia anatómica y clínica# "natómicamente, porque ay estructuras que entran y salen de la cavidad abdominal, y desde un punto de vista clínico porque las vías de entrada y salida son zonas de posible erniación. "unque los testículos se localizan en el perin% despu%s del nacimiento, la gónada masculina se forma originalmente en el abdomen. -a anatomía masculina se aborda con más detalle en esta sección.
LIGA*EN(O ING2INAL Y (RAC(O ILIOP1)ICO 3l ligamento inguinal y el tracto iliopbico, que se extienden desde la 3*"( asta el tub%rculo del pubis, constituyen un retináculo bilaminar anterior &flexor' de la articulación coxal. 3l retináculo se extiende sobre el espa"io s$bin&$inal, a
trav%s del cual pasan los flexores de la cadera y las estructuras vasculonerviosas de la mayor parte del miembro inferior. 3l li&amen%o in&$inal es una densa banda que forma la parte más inferior de la aponeurosis del oblicuo externo. "unque la mayoría de las fibras del extremo medial del ligamento inguinal se insertan en el tub%rculo del pubis, algunas tienen otros recorridos. 0 "lgunas de las fibras más profundas pasan posteriormente y se unen a la rama superior del pubis, lateralmente al tub%rculo del pubis, constituyendo el li&amen%o la"$nar &de Cimbernat' arqueado, que forma el límite medial del espacio subinguinal. -as fibras más laterales se continan a lo largo del pecten del pubis como li&amen%o pe"%!neo &de ooper'. 0 "lgunas de las fibras más superiores se abren acia arriba, sobrepasando el tub%rculo del pubis y cruzando la línea alba para mezclarse con las fibras inferiores de la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen contralateral. 3stas fibras forman el li&amen%o in&$inal rele
COND2C(O ING2INAL -a formación del "ond$"%o in&$inal se relaciona con el descenso de los testículos durante el desarrollo fetal. 3n los adultos, el conducto inguinal es un paso oblicuo, de unos 4 cm de largo, dirigido inferomedialmente a trav%s de la porción inferior de la pared anterolateral del abdomen. -as principales estructuras que ocupan el conducto inguinal son el cordón espermático en el ombre y el ligamento redondo del tero en la mujer. 3l conducto inguinal tambi%n contiene, en ambos sexos, vasos sanguíneos y linfáticos, y el nervio ilioinguinal. 3l conducto inguinal está abierto en ambos extremos# 0 3l anillo in&$inal pro$ndo -in%erno es la entrada al conducto inguinal. 0 3l anillo in&$inal s$peri"ial -e/%erno es la salida por donde el cordón espermático en el ombre, ligamento redondo del tero en la mujer.
-as partes de la aponeurosis situadas lateral y medialmente al anillo superficial, que forman sus bordes, son los pilares. 3l pilar la%eral se inserta en el tub%rculo del pubis y el pilar medial en la cresta del pubis. 3ntre sus dos aberturas &anillos', el conducto inguinal tiene dos paredes &anterior y posterior', así como un teco y un suelo# 0 $ared anterior# formada por la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen a lo largo de todo el conducto5 la porción lateral está reforzada por fibras del oblicuo interno del abdomen. 0 $ared posterior# formada por la fascia transversal5 la porción medial está reforzada por inserciones pbicas de las aponeurosis del oblicuo interno y del transverso del abdomen que a menudo se fusionan, en grado variable, en un tendón comn, la 8o6 in&$inal &tendón conjunto', y por el ligamento inguinal reflejo. 0 /eco# formado lateralmente por la fascia transversal, centralmente por los arcos musculoaponeuróticos de los msculos oblicuo interno y transverso del abdomen, y medialmente por el pilar medial de la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen. 0 (uelo# formado lateralmente por el tracto iliopbico, centralmente por el surco del ligamento inguinal replegado, y medialmente por el ligamento lacunar.
Desarrollo del "ond$"%o in&$inal. -os testículos se desarrollan en el tejido conectivo extraperitoneal de la región lumbar superior de la pared posterior del abdomen. 3l &$bern7"$lo mas"$lino es un tracto fibroso que conecta el %es%!"$lo primi%io con la pared anterolateral del abdomen en el punto donde se localizará el anillo profundo del conducto inguinal. Un divertículo peritoneal, el pro"eso a&inal, atraviesa el conducto inguinal en desarrollo, transportando láminas musculares y fasciales de la pared anterolateral del abdomen al entrar en el es"ro%o primi%io. "proximadamente 4 semanas despu%s, el testículo entra en el escroto. " medida que el testículo, su conducto &el conducto deferente' y sus vasos y nervios se desplazan, se rodean de extensiones musculofasciales de la pared anterolateral del abdomen, lo que explica la presencia de sus derivados en el escroto adulto# las fascias espermáticas interna y externa, y el msculo cremáster. ;ormalmente, el tallo del proceso vaginal degenera5 sin embargo, su porción sacular distal forma la tnica vaginal, la vaina serosa del testículo y el epidídimo. -os ovarios tambi%n se desarrollan en la región lumbar superior de la pared posterior del abdomen y se desplazan asta la pared lateral de la pelvis. 3l proceso vaginal del peritoneo atraviesa la fascia transversal a nivel del anillo inguinal profundo, formando el conducto inguinal como en el varón, y protruye en el labio mayor en desarrollo. 3l &$bern7"$lo emenino, un cordón fibroso que conecta el ovario y el tero primitivo con el labio mayor en desarrollo, está representado en la vida posnatal por el li&amen%o propio del oario, entre el ovario y el tero, y el li&amen%o redondo del 0%ero, entre el tero y el labio mayor. )ebido a las inserciones de los ligamentos propios de los ovarios al tero, los ovarios no se desplazan asta la región inguinal5 no obstante, el ligamento redondo pasa a trav%s del conducto inguinal y se fija al tejido subcutáneo del labio mayor. 3xcepto en su porción más inferior, que se convierte en un saco seroso que envuelve al testículo, la tnica vaginal, el proceso vaginal se oblitera acia el D.o mes de desarrollo fetal. 3l conducto inguinal femenino es más estreco que el del varón, y el de los lactantes de ambos sexos es más corto y muco menos oblicuo que el de los adultos. 3n los lactantes, los anillos inguinales superficiales se sitan casi directamente anteriores a los anillos inguinales profundos.
Cond$"%o in&$inal 9 a$men%o de la presi'n in%raabdominal. 3n el adulto, los anillos inguinales profundo y superficial no se superponen debido a la trayectoria oblicua del conducto inguinal. 3n consecuencia, el aumento de la presión intraabdominal presiona la pared posterior del conducto contra la pared anterior, con lo que disminuye la posibilidad de erniación asta que las presiones superan el efecto de resistencia de este mecanismo. -a contracción simultánea del oblicuo externo del abdomen tambi%n aproxima la pared anterior del conducto a la pared posterior, y aumenta la tensión en los pilares lateral y medial, que resisten la dilatación del anillo inguinal superficial. -a contracción de los msculos que forman
la parte lateral de los arcos de los msculos oblicuo interno y transverso del abdomen ace que el teco del conducto descienda, con el consiguiente estrecamiento del conducto.
Cord'n esperm7%i"o, es"ro%o 9 %es%!"$los CORDÓN ESPER*>(ICO 3l "ord'n esperm7%i"o contiene estructuras que se dirigen acia el testículo y que provienen de %l, y suspende el testículo en el escroto. 3mpieza en el anillo inguinal profundo, lateral a los vasos epigástricos inferiores, pasa a trav%s del conducto inguinal, sale al nivel del anillo inguinal superficial y termina en el escroto, en el borde posterior del testículo. 3l cordón espermático está rodeado por cubiertas fasciales derivadas de la pared anterolateral del abdomen durante el desarrollo prenatal. -as cubiertas del cordón espermático son# 0 -a as"ia esperm7%i"a in%erna: derivada de la fascia transversal. 0 -a as"ia "remas%#ri"a: procedente de la fascia de las caras superficial y profunda del msculo oblicuo interno del abdomen. 0 -a as"ia esperm7%i"a e/%erna: derivada de la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen y su fascia de revestimiento. -a fascia cremast%rica contiene aces del m0s"$lo "rem7s%er, el cual está formado por los fascículos más inferiores del msculo oblicuo interno del abdomen que surgen del ligamento inguinal. 3l msculo cremáster eleva el testículo de manera refleja dentro del escroto, en particular en respuesta al frío. 3n un ambiente cálido, como en un ba2o caliente, el cremáster se relaja y el testículo desciende profundamente dentro del escroto. 3l cremáster acta en conjunción con el m0s"$lo dar%os, un msculo liso del tejido subcutáneo carente de grasa del escroto &tnica dartos', que se inserta en la piel. 3l dartos ayuda a la elevación testicular al producir la contracción de la piel del escroto en respuesta a esos mismos estímulos. -os componentes del cordón espermático son# 0 3l conducto deferente, un tubo muscular con una longitud de aproximadamente 48 cm que conduce a los espermatozoides desde el epidídimo al conducto eyaculador. 0 -a arteria testicular, que se origina en la aorta e irriga el testículo y el epidídimo. 0 -a arteria del conducto deferente, que se origina en la arteria vesical inferior.
0 -a arteria cremast%rica, que se origina en la arteria epigástrica inferior. 0 3l plexo venoso pampiniforme, una red formada por asta 69 venas que convergen superiormente como venas testiculares dereca e izquierda. 0 1ibras nerviosas simpáticas situadas sobre las arterias, y fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas que discurren sobre el conducto deferente. 0 3l ramo genital del nervio genitofemoral, que inerva el msculo cremáster. 0 Oasos linfáticos que drenan el testículo y las estructuras íntimamente relacionadas acia los nódulos linfáticos lumbares. 0 3l es%i&io del pro"eso puede observarse a&inal, que como un tracto fibroso en la porción anterior del cordón espermático que se extiende entre el peritoneo abdominal y la tnica vaginal5 puede no detectarse.
ESCRO(O
3l escroto es un saco cutáneo formado por dos capas# piel muy pigmentada y la tnica dartos.
3l msculo dartos se fija a la piel y contrae el escroto y ace que se arrugue cuando ace frío, lo que engruesa la capa tegumentaria, reduce la superficie escrotal y ayuda al cremáster a mantener los testículos más cerca del cuerpo, y todo ello disminuye la p%rdida de calor. 3l escroto está dividido internamente en dos compartimentos, dereco e izquierdo, por una continuación de la tnica dartos, el tabique escrotal. -a tnica dartos superficial carece de grasa y se contina anteriormente con la capa membranosa de tejido subcutáneo del abdomen y posteriormente con la capa membranosa de tejido subcutáneo del perin%. 3l escroto se desarrolla a partir de las prominencias labioescrotales, dos evaginaciones de la pared abdominal que se fusionan para formar una bolsa cutánea colgante.
La irri&a"i'n ar%erial del es"ro%o
-as ramas escrotales posteriores de la arteria perineal, una rama de la arteria pudenda interna. -as ramas escrotales anteriores de la arteria pudenda externa profundan, una rama de la arteria femoral. -a arteria cremast%rica, una rama de la arteria epigástrica inferior.
Los asos lin7%i"os del es"ro%o •
)renan en los nódulos linfáticos inguinales superficiales.
Los nerios del es"ro%o in"l$9en ramos del ple/o l$mbar para la "ara an%erior 9 ramos del ple/o sa"ro para las "aras pos%erior e inerior:
3l ramo genital del nervio genitofemoral, que inerva la cara anterolateral. -os nervios escrotales anteriores, ramos del nervio ilioinguinal, que inervan la cara anterior. -os nervios escrotales posteriores, ramos del ramo perineal del nervio pudendo que inervan la cara posterior. -os ramos perineales del nervio cutáneo femoral posterior, que inervan la cara posteroinferior.
(ES(4C2LOS
-os testículos son las gónadas masculinas# glándulas reproductoras ovoides pares, que producen espermatozoides y ormonas, principalmente testosterona, están suspendidos en el escroto por los cordones espermáticos. -a tnica vaginal es un saco peritoneal cerrado que rodea parcialmente al testículo. -a capa visceral de la tnica vaginal está íntimamente unida al testículo, al epidídimo y a la porción inferior del conducto deferente. 3ntre el cuerpo del epidídimo y la cara posterolateral de los testículos se encuentra el seno del epidídimo, un receso en forma de endidura de la tnica vaginal. -a capa parietal de la tnica vaginal se extiende superiormente, a una corta distancia, por la porción distal del cordón espermático. Una peque2a cantidad de líquido en la cavidad de la tnica vaginal separa las capas visceral y parietal, y permite que el testículo se mueva libremente en el escroto. -os testículos tienen una superficie externa fibrosa resistente, la tnica albugínea, que se engrosa y forma una cresta en su cara posterior interna, el mediastino testicular. )esde esta cresta interna parten septos fibrosos que se extienden acia dentro entre lobulillos de tbulos seminíferos, minsculos pero largos y muy enrollados, donde se producen los espermatozoides. -os tbulos seminíferos se unen mediante tbulos seminíferos rectos a la red testicular, una red de conductos en el mediastino del testículo.
Las ar%erias %es%i"$lares
(e originan en la cara anterolateral de la aorta abdominal. -a arteria testicular, o una de sus ramas, se anastomosa con la arteria del conducto deferente.
Las enas del %es%!"$lo 9 el epid!dimo
1orman el plexo venoso pampiniforme, una red de entre < y 69 venas que se sitan anteriores al conducto deferente y rodean la arteria testicular en el cordón espermático. 3l plexo pampiniforme forma parte del sistema termorregulador del testículo. -as venas del plexo pampiniforme confluyen superiormente, formando la vena testicular dereca, que desemboca en la vena cava inferior y la vena testicular izquierda, que drena en la vena renal izquierda.
El drena
"compa2a a la arteria y la vena testiculares asta los nódulos linfáticos lumbares derecos e izquierdos y los nódulos linfáticos pre aórticas. -os nervios autónomos del testículo proceden del plexo nervioso testicular situado sobre la arteria testicular, que contiene fibras parasimpáticas vágales, aferentes viscerales y simpáticas del segmento /67!/66 de la m%dula espinal.
EPID4DI*O
3l epidídimo es una estructura alargada, situada en la cara posterior del testículo -os conductillos eferentes del testículo transportan, desde la red testicular acia el epidídimo, los espermatozoides reci%n formados. 3l epidídimo está formado por sinuosidades diminutas del conducto del epidídimo, tan compactadas que tienen un aspecto macizo 3l conducto se va volviendo progresivamente más peque2o. 3n la cola del epidídimo empieza el conducto deferente, como una prolongación del conducto del epidídimo. 3l epidídimo está formado por#
Cabe6a: la porción superior ensancada, compuesta por lobulillos formados por los extremos enrollados de 69 a 64 conductillos eferentes.
C$erpo: el conducto sinuoso del epidídimo.
Cola: se contina con el conducto deferente, que transporta los espermatozoides desde el epidídimo al conducto eyaculador para su expulsión a trav%s de la uretra durante la eyaculación
Ana%om!a de s$peri"ie de la pared an%erola%eral del abdomen 3l ombligo es un rasgo evidente de la pared anterolateral del abdomen y es el punto de referencia del plano transumbilical, se encuentra típicamente al nivel del disco intervertebral entre las v%rtebras -= y -4, su posición varía con la cantidad de grasa del tejido subcutáneo, indica el nivel del dermatoma /67. -a fosa epigástrica es una ligera depresión de la región epigástrica, justo inferior al proceso xifoides. -os cartílagos costales : ! 67 se unen a cada lado de la fosa epigástrica5 sus bordes mediales forman el arco costal este divide entre las porciones torácica y abdominal de la pared corporal. -os msculos rectos del abdomen pueden palparse y observarse cuando se solicita a una persona acostada que levante la cabeza y los ombros contra resistencia. -a localización de la línea alba es visible en individuos delgados gracias al surco vertical de la piel que ay sobre ese rafe. ;ormalmente el surco es visible debido a que por encima del ombligo la línea alba tiene aproximadamente 6 cm de ancura entre las dos partes del recto del abdomen. $or debajo del ombligo, la línea alba no está se2alada por un surco. 3n el extremo inferior de la línea alba pueden notarse los bordes superiores de los uesos pbicos y la articulación cartilaginosa que los une. 3l pliegue inguinal es un surco oblicuo poco profundo que se encuentra por encima del ligamento inguinal en su recorrido entre la 3*"( y el tub%rculo del pubis. -a cresta ilíaca ósea, a nivel de la v%rtebra -4, es fácilmente palpable mientras discurre posteriormente desde la 3*"(. -a cresta del pubis, los pliegues inguinales y las crestas ilíacas definen el límite inferior de la pared abdominal anterior, separándola centralmente del perin% y lateralmente de los miembros inferiores. -as líneas semilunares son unas marcas lineales de la piel, ligeramente curvas, que se extienden desde el arco costal inferior, cerca de los novenos cartílagos costales asta los tub%rculos pbicos. -os vientres entrelazados de los msculos serrato anterior y oblicuo interno tambi%n son visibles. -a localización del ligamento inguinal está indicada por el surco inguinal, un surco de la piel paralelo y justo inferior al ligamento inguinal. 3l
surco inguinal marca la división entre la pared anterolateral del abdomen y el muslo.
CARA IN(ERNA DE LA PARED AN(EROLA(ERAL DEL A)DO*EN Y REGIÓN ING2INAL +al%a de des"enso %es%i"$lar -"rip%or5$idia
-os testículos no descienden en un = P de los nacidos a t%rmino y en el =7 P de los prematuros y cerca del M8 P de los casos de falta de descenso testicular son unilaterales. uando un testículo no a descendido o no es retraíble el trastorno se conoce como criptorquidia. 3l testículo no descendido suele localizarse en algn punto del recorrido de descenso prenatal normal, abitualmente en el conducto inguinal
ernia s$praesi"al e/%erna -a ernia supravesical externa sale de la cavidad peritoneal a trav%s de la fosa supravesical. -a ernia tiene una localización medial a la de una ernia inguinal directa
Permeabilidad posna%al de la ena $mbili"al "ntes del nacimiento, la vena umbilical transporta sangre oxigenada y rica en nutrientes desde la placenta al feto. "unque normalmente se abla de que la vena umbilical ocluida forma el ligamento redondo del ígado, esta vena es permeable cierto tiempo tras el nacimiento.
*e%7s%asis del "7n"er de 0%ero en los labios ma9ores /ienen lugar casi siempre a lo largo de las vías linfáticas que discurren paralelas al drenaje venoso del órgano en que asienta el tumor primario. 3sto tambi%n es cierto para el tero, cuyas venas y vasos linfáticos drenan mayoritariamente a trav%s de vías profundas. $ero, algunos vasos linfáticos siguen el curso del ligamento redondo por el conducto inguinal. $or tanto, aunque no es lo abitual, las c%lulas cancerosas uterinas metastásicas pueden diseminarse desde el tero al labio mayor y desde allí a los nódulos linfáticos superficiales, que reciben linfa desde la piel del perin%.
CORDÓN ESPER*>(ICO, ESCRO(O Y (ES(4C2LO ernias in&$inales Una ernia inguinal es una protrusión del peritoneo parietal y de vísceras, como el intestino delgado, a trav%s de un orificio normal o anormal de la cavidad de la cual forman parte. Fay dos categorías principales de ernia inguinal# las ernias inguinales indirectas y directas. -a porción peritoneal del saco erniario de una ernia inguinal indirecta está formada por el proceso vaginal persistente. uando persiste el tallo completo del proceso vaginal, la ernia se extiende en el escroto superiormente a los testículos, formando una ernia inguinal indirecta. (in embargo, como los dos tipos de ernias inguinales salen por el anillo inguinal superficial, la palpación de una presión en esa localización no permite diferenciar entre ambos tipos. (i se coloca la cara palmar del dedo contra la pared anterior del abdomen, puede percibirse el anillo inguinal profundo como una depresión cutánea superior al ligamento inguinal, 9!4 cm superolateral al tub%rculo del pubis. uando el paciente tose, la detección de una presión contra el dedo con que se explora y una masa en la zona del anillo profundo sugiere una ernia indirecta. -a palpación de una ernia inguinal directa se realiza colocando el dedo índice, el medio, o ambos, sobre el trígono inguinal y pidiendo a la persona que tosa o contraiga el abdomen. (i existe una ernia, se nota una presión contra la yema del dedo. 3l dedo tambi%n puede colocarse en el anillo inguinal superficial5 si ay una ernia directa, se nota una presión sbita medial al dedo cuando el sujeto tose o comprime el abdomen.
RE+LE?O CRE*AS(@RICO •
•
$rovocado por un ligero toque o al frotar la zona superior y medial del muslo. omo respuesta tenemos una contracción inmediata del msculo cremaster, consiste en una rápida elevación del testículo del mismo lado.
=2IS(ES Y ERNIAS DEL COND2C(O DE N2C • •
3n los ombres es 97 veces más frecuentes que en las mujeres. 3n las mujeres se forma una peque2a bolsa peritoneal Eonducto de ;ucQG en el conducto inguinal., en ciertos casos se extiende asta el labio mayor.
IDROCELE DEL CORDÓN ESPER*>(ICO DEL (ES(4C2LO • • •
•
Fidrocele# $resencia del exceso de líquido seroso en un proceso vaginal. Fidrocele /esticular# -imitado al escroto, distiende en la tnica vaginal. Fidrocele del cordón# -imitado acia el cordón, distiende en la porción persistente del tallo del proceso vaginal. )etecta por transiluminación.
E*A(OCELE (ES(IC2LAR •
•
3s la acumulación de sangre en la tnica vaginal por la ruptura de ramas de la arteria testicular, esto se produce por traumatismos. /raumatismos provocan ematomas.
(ORCIÓN DEL CORDÓN ESPER*>(ICO •
•
•
Abstruye el drenaje venoso y produce edemas, emorragias y obstrucción de arterias. (e necesita intervención quirrgica urgente porque puede provocar necrosis. /iene lugar por encima del polo superior del testículo.
ANES(ESIA DEL ESCRO(O • • •
ara anteroateral del escroto está inervada por el plexo lumbar ara posteroinferior del escroto está inervada por el plexo sacro. $ara la anestesia en la cara anterolateral del escroto se inyecta el agente anest%sico superiormente para anetesiar su posteroinferior.
ESPER*A(OCELE Y =2IS(E EPIDIDI*ARIO •
•
3spermatocele es un quiste de retención en el epidídimo, cerca de su cabeza., ontiene líquido lecoso. uiste 3pididimario es la acumulación de líquido en cualquier parte del epidídimo.
VES(IGIOS DE COND2C(OS GENI(ALES E*)RIONARIOS •
•
Ap#ndi"e %es%i"$lar: Remanente vesicular del extremo craneal del conducto parameson%frico, formará la mitad del tero de las mujeres. 1ijado al polo superior testículo. Ap#ndi"e Epididimario:
•
•
Remanente vesicular del extremo craneal del conducto meson%frico, formará parte del conducto deferente. 1ijado cabeza epidídimo.
VARICOCELE •
•
$lexo venoso pampiniforme puede volverse varicoso y tortuoso produciendo varicocele. $ueden deberse a defectos en las válvulas de vena testicular, pero problemas en ri2ón o vena renal tambi%n pueden distender las venas pampiniformes.
C>NCER (ES(IC2LAR Y ESCRO(AL C7n"er de %es%!"$lo •
+etastatiza acia los nódulos linfáticos lumbares retroperitoneales, inferiores a las venas renales.
C7n"er de es"ro%o •
+etastatiza acia los nódulos linfáticos inguinales superficiales, encuentran en el tejido subcutáneo.
