PERFIL BIOFÍSICO FETAL Nuevas Técnicas
Estudio Pre Natal del Feto
Principalmente
Pruebas Biofísicas
Feto Paciente (Medicina Fetal)
1. Cardiotografía 2. Ecografía T. vag. 3. Velocimetría Doppler
PERFIL BIOFÍSICO FETAL Técnicas Modernas nos detectan: – Malformaciones Fetales – Retardo del Crecimiento intrauterino – Estudia actividades biofísicas generales Movimientos Movimient os corporales. Movimientos Movimient os respiratori respiratorios. os. Tono fetal. específicass – Estudia actividades biofísicas específica Actividad cardiaca Movimiento reflejos segmentarios Acción de succión
PERFIL BIOFÍSICO FETAL Técnicas Modernas nos detectan: – Conducta Fetal Ciclos de sueño y vigilia Patrones de respuesta a estímulo. – Ambiente intrauterino Volumen del L. A. Ubicación del cordón Ubicación y madurez placenteares – Observar y cuantificar los flujos circulatorios útero placentarios y fetales
BIENESTAR FETAL MADRE FETO DAÑOS A LA SALUD MATERNA TIENEN EFECTO DEVASTADORES EN EL BIENESTAR FETAL ACTUALMENTE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA, FETAL Y PERINATAL SON PREVENIBLES MEDIANTE : – ATENCION PRENATAL TEMPRANA – CALIDAD DE LA ATENCION QUE PERMITE IDENTIFICAR Y CONTROLAR LOS FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL OPORTUNA DE LAS – DETECCION COMPLICACIONES DEL EMBARAZO SU TRATAMIENTO Y DERIVAR AL NIVEL CORRESPONDIENTE SI FUESE NECESARIO
MONITOREO ECOGRAFICO PRIMER TRIMESTRE : – VIABILIDAD – ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
SEGUNDO TRIMESTRE : – MORFOLOGIA – RELACION CON SU MEDIO
TERCER TRIMESTRE : – BIENESTAR FETAL PERFIL BIOFISICO FLUJO DOPPLER CST MONITOREO INTRAPARTO
PERFIL BIOFISICO ¿PARA QUÉ BIOFÍSICO?
DEBE
REALIZARSE
EL
PERFIL
¿EN QUIENES DEBE REALIZARSE EL PERFIL BIOFISICO? ¿CUÁNDO DEBE BIOFÍSICO?
REALIZARSE
EL
¿GENERA IMPACTO EL PERFIL BIOFÍSICO?
PERFIL
EVALUACION DE LA RESERVA OXIGENATORIA FETAL Alteración del equilibrio ácido base
Emisión de meconio
HIPOXIA HIPERCAPNEA ACIDOSIS
Muerte Fetal Depresión y muerte neonatal. Lesiones a corto, medio y largo plazo
Alteraciones FCF
LIQUIDO AMNIOTICO
TONO FETAL: FLEXION DE LA MANO
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
NST REACTIVO
REACTIVIDAD DEL NST 65% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO A LAS 28 SEMANAS 85% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO A LAS 32 SEMANAS 95% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO A LAS 34 SEMANAS
TEST CARDIOTOCOGRÁFICO
PERFIL BIOFÍSICO FETAL Toda prueba de bienestar fetal anteparto tiene una denominación común, y es evitar un óbito en útero y evitar algunas complicaciones hipóxicas en el neonato por la asfixia intrauterina. Manning y otros en 1980 (Cánada) fueron los primeros en comunicar el uso de 5 variables biofísicas fetales para predecir la evolución prenatal. Introdujeron el uso del sistema de puntaje en el que se le asignaba a cada actividad biofísica una puntuación; la puntuación de 0, es cuando es anormal y 2 cuando es normal.
PERFIL BIOFÍSICO FETAL Las variables fetales fueron, movimientos respiratorios, movimientos corporales, tono, reactividad de la frecuencia cardíaca y la valoración del líquido amniótico, todas con una puntuación. La terminación de la prueba se realiza cuando todos los componentes biofísicos cumplen criterios normales o han transcurrido más de 30 min.
PERFIL BIOFÍSICO FETAL Es un método de estudio del estado fetal basado en la ecografía ( Manning -1980 ) La valoración se fundamenta en cinco parámetros: 1. Movimientos Fetales Respiratorios 2. Movimientos Fetales corporales 3. Tono Fetal 4. Test Cardiotocográfico (Reactividad Fetal) 5. Volumen de Liquido Amniótico
PERFIL BIOFÍSICO FETAL Tiempo de estudio máximo de 30 minutos. Valor 2 cuando la variable es normal. Valor 0 cuando la variable está ausente. Puntuación o valor persistente total menor de 6 es anormal Se puede realizar sobre las 28 semanas.
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
PERFIL BIOFÍSICO FETAL Es importante señalar que desde el inicio de los estudios de Manning en 1980, que comenzó con 216 pacientes de alto riesgo, ha llegado a un estudio de 28 655 pacientes; prácticamente la mitad de los fetos (48,3 %) murieron durante el período perinatal. La muerte se produjo entre los 30 min y los 11 días después de obtenido el puntaje biofísico de 0.
PERFIL BIOFÍSICO FETAL La evaluación de las variables biofísicas ha llevado a demostrar que tienen una gran exactitud predictiva; sin embargo, la tasa de resultados falsamente positivos para una variable anormal excede del 50 %, pero la experiencia ha dado que las combinaciones de las variables biofísicas son útiles para disminuir el índice de resultados falsamente positivos. También tenemos que tener en cuenta que esta prueba es una combinación de marcadores agudos y crónicos.
PERFIL BIOFÍSICO FETAL La reactividad de la frecuencia cardíaca, los movimientos respiratorios, los movimientos corporales y el tono fetal son los marcadores agudos. El volumen de líquido amniótico y la clasificación placentaria son los considerados como marcadores crónicos. Los agudos son actividades biofísicas desencadenadas y controladas por diferentes centros del sistema nervioso central y a la vez éstos se han desarrollado en distintos momentos de la embriogénesis fetal.
PERFIL BIOFÍSICO FETAL Vintzileos creó el concepto de hipoxia fetal gradual basándose en que las actividades biofísicas que aparecen primero durante la vida fetal son las últimas en desaparecer durante la asfixia fetal. El grado de hipoxia y acidosis fetal requeridos para comprometer las actividades biofísicas del feto han sido tal, que la actividad de la frecuencia cardíaca y los movimientos respiratorios están abolidos cuando el pH de la arteria umbilical es inferior a 7,20.
PERFIL BIOFÍSICO FETAL Valores del pH de 7,10 a 7,20 se asocian con compromiso de los movimientos corporales y el tono fetal, mientras que con valores de pH por debajo de 7,10 hay ausencia de movimientos corporales y del tono fetal. Estas observaciones implican que no todas las actividades biofísicas tienen el mismo alcance para predecir asfixia fetal.
PERFIL BIOFÍSICO FETAL Los marcadores crónicos no son modificados por alteraciones hipóxicas agudas, a no ser por alteraciones mecánicas que lleven a compresión del cordón umbilical donde haya oligohidramnios.
PERFIL BIOFÍSICO FETAL El centro de salud de la Universidad de Connecticut, ha incluido la clasificación placentaria como parte del perfil biofísico, ya que en su experiencia ha señalado que las placentas grado III se asocian con una incidencia mayor de patrones anormales de frecuencia cardíaca fetal (44,4 %) y de desprendimiento prematuro de placenta (14,8 %) durante el trabajo de parto. .
PERFIL BIOFÍSICO FETAL Se debe considerar también el perfil biofísico en el feto sano en variables individuales entre 2544 semanas de gestación, donde, la reactividad de la frecuencia cardíaca fetal aumenta de manera significativa después de las 32 semanas respecto a gestaciones más tempranas; la respiración fetal y el volumen del líquido amniótico eran menores después de las 40 semanas de gestación respecto a embarazos de menos duración
PERFIL BIOFÍSICO FETAL Cuando nosotros interpretamos las características del examen biofísico fetal se observa que durante el tercer trimestre pueden presentar marcados cambios en su estado neurológico los cuales son completamente normales. Los fetos cerca del término emplean aproximadamente 25 % del tiempo en un estado de sueño tranquilo y el 60 al 70 % en un estado de sueño activo.
PERFIL BIOFÍSICO FETAL En el centro de salud de la Universidad de Connecticut, la evaluación física fetal se basa en el análisis de los componentes biofísicos individuales más que en el puntaje final. En el Manual de diagnóstico y tratamiento en Obstetricia y Perinatología ( Conneticcut) donde se citan y desglosan pruebas de bienestar fetal anteparto, el conteo de movimientos fetales de la madre tiene un gran valor debido a que
PERFIL BIOFÍSICO FETAL según sus autores el 90 % de los movimientos producidos por el feto son detectados por cualquier equipo y son percibidos también por la madre aunque ya algunos autores en estos momentos refieren que solamente un 70 a 80 % son detectados por la madre, imaginándonos que sea motivado por la gran cantidad de perfiles biofísicos ya estudiados y por los equipos tan modernos utilizados.
PERFIL BIOFÍSICO FETAL Creemos también importante señalar que estas pruebas de bienestar fetal utilizadas sólo en pacientes de alto riesgo, tienen un valor considerable para detectar al posible feto hipóxico. El inicio del perfil biofísico de Manning, así como los analizadores, detractores, modificadores y otros, han perfeccionado esta prueba para que su sensibilidad y especificidad sea aún mayor en estos momentos, para detectar los posibles fetos hipóxicos.
PUNTAJE CUENTAS DEL PERFIL BIOFISICO Cuenta
Descripción
Por ciento
8 - 10
Normal
97,52
6
Ambiguo
1,72
4
Anormal
0,52
2
Anormal
0,18
0
Anormal
0,06
Derivado de: Servir el FA et al. J Obstet Gyncol 1985;151:343.
PUNTUACION DEL PB Y MORTALIDAD PERINATAL SCORE 8-10 6 4 2 0
MORTALIDAD PERINATAL X 1000 1.86 9.76 26.3 94.0 285.7 *0.8/1000 for structurally normal fetuses with a normal test within 7 Manning FA et al. Am J Obstet Gynecol 1990;162:703. days
FACTOR MATERNO QUE CONDICIONA RIESGO FETAL HIPERTENSIÓN CRONICA ENFERMEDAD DEL COLAGENO ABUSO RECIENTE DE TOXICOS NEFROPATIAS ASMA ENFERMEDAD CARDIACA DIABETES EPILEPSIA ANEMIA HTO<26%
FACTORES FETALES DE RIESGO RCIU ANOMALIAS CONGENITAS ARRITMIAS FETALES ISOINMUNIZACIÓN HYDROPS FETAL INFECCIONES (LUES, TOXOPLASMA, PARVOVIRUS )
PATOLOGIA REALACIONADA A LA GESTACION QUE CONDICIONA RIESGO FETAL DIABETES GESTACIONAL GESTACION MULTIPLE PRECLAMPSIA COLESTASIS RPM POLIHIDRAMNIOS
OLIGOHIDRAMINIOS DPP ANOMALIAS PLACENTARIAS ANTECEDENTES DE NATIMUERTOS
DESARROLLO NEURONAL FETAL TONO
(cortical y subcortical )
7.5 a 8.5ss MOVIMIENTOS (cortical
núcleos)
9ss
y
(superficie ventral IV ventrículo) RESPIRACION
20 a 21ss REACTIVIDAD CARDIACA
(hipotálamo y medula)
24ss
SECUENCIA DE DETERIORO FETAL APARICION DE DESACELARACIONES TARDIAS ( CST ) DESAPARECEN DESACELERACIONES PARAN LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS PARAN LOS MOVIMIENTOS FETALES AUSENCIA DE TONO FETAL DISMINUCION DEL LIQUIDO AMNIOTICO EN LOS PROCESOS CRONICOS CON REDISTRIBUCION DE FLUJO
COMPLICACIONES FETALES Y NEONATALES POR ASFIXIA PRENATAL RESULTADOS FETALES – OBITOS – RN CON ACIDOSIS METABOLICA
RESULTADOS NEONATALES – MORTALIDAD – ACIDOSIS METABOLICA – DAÑO RENAL – HEMORRAGIAS INTRACRANEAL – CONVULSIONES – PARALISIS