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UNIVERS UNIVER SI DADE DADE DO EXTREM EXTR EMO O SUL SUL CATARI CAT ARI NENS NENSE - UNESC UNESC CURSO DE PSICOLOGIA
L UCIANA MARTI M ARTI NHAGO NHAGO MON M OND DARDO
UM OLHAR OLHA R PSICA PSICAN NAL ÍT ICO SOB SOBRE RE A VIDA INTRAUTERINA INTRA UTERINA E A CONSTI CONSTI TUIÇÃO TUI ÇÃO PSÍQUI PSÍQUICA CA DO FETO FET O
CRI CIÚM CI ÚMA, A, J UNHO DE 20 2009
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L UCIANA MART M ARTINHAGO INHAGO MONDARDO MONDARDO
UM OLHAR OLHA R PSICA PSICAN NAL ÍT ICO SOB SOBRE RE A VIDA INTRAUTERINA INTRA UTERINA E A CONSTI CONSTI TUIÇÃO TUI ÇÃO PSÍQUI PSÍQUICA CA DO FETO FET O
Trabalho de Conclusão do Curso, apresentado para obtenção do grau de Bacharel no Curso de Psicologia da Universidade do Extremo Sul Catarinense - UNESC. Orientadora: Profª. MSc. Graziela Amboni
CRI CIÚM CI ÚMA, A, J UNHO DE 20 2009
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L UCIANA MART M ARTINHAGO INHAGO MONDARDO MONDARDO
UM OLHAR OLHA R PSICA PSICAN NAL ÍT ICO SOB SOBRE RE A VIDA INTRAUTERINA INTRA UTERINA E A CONSTI CONSTI TUIÇÃO TUI ÇÃO PSÍQUI PSÍQUICA CA DO FETO FET O
Trabalho de Conclusão do Curso, apresentado para obtenção do grau de Bacharel no Curso de Psicologia da Universidade do Extremo Sul Catarinense - UNESC. Orientadora: Profª. MSc. Graziela Amboni
CRI CIÚM CI ÚMA, A, J UNHO DE 20 2009
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L UCIANA MART M ARTINHAGO INHAGO MONDARDO MONDARDO
UM OLHAR OLHA R PSICA PSICAN NAL ÍT ICO SOB SOBRE RE A VIDA INTRAUTERINA INTRA UTERINA E A CONSTI CONSTI TUIÇÃO TUI ÇÃO PSÍQUI PSÍQUICA CA DO FETO FET O
Trabalho de Conclusão do Curso, apresentado para obtenção do grau de Bacharel no Curso de Psicologia da Universidade do Extremo Sul Catarinense, com Linha de Pesquisa em Psicanálise. Orientadora: Profª. MSc. Graziela Amboni
Criciúma, 24 de Junho de d e 2009.
BANCA BANCA EXAMI EXAM I NADORA NADORA
Profª. Graziela Amboni – Mestre - (UNESC) - Orientadora
Profª. Sandra Aparecida Manenti – Mestre - (UNESC)
Maurício Dal Toé - Especialista em Radiologia - (CLINIIMAGEM)
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AGRADECIMENTOS
Em primeiro lugar, agradeço a minha Profª e Orientadora Graziela Amboni, que orientou meus passos ao longo desta trajetória. Obrigada pela confiança, pelos ensinamentos, pela postura ética, pela competência profissional e humana que levarei para sempre como modelo. À todos da minha família, em especial a minha mãe pelo incentivo e pelo apoio, o que me deu forças para seguir e concluir este trabalho. Obrigada pelas exigências, pelo carinho, pela compreensão, e por estar sempre s empre comigo. Ao meu esposo Giovani por acreditar em mim e pelo apoio incondicional durante todos estes anos. Aos amigos e colegas que estiveram presente durante esta minha caminhada. E sem dúvida posso deixar de agradecer a uma pessoinha mais que especial, que me inspira e que me enche de alegria: Meu filho João Vitor, pela compreensão do tempo a ele não dedicado. Todos vocês foram essenciais para que eu chegasse até aqui e, sobretudo, para que hoje, eu me sinta capaz cap az e com desejo de seguir em frente. Obrigada!
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RESUMO
O presente trabalho tem como objetivo realizar uma análise geral das produções psicanalíticas já escritas sobre a vida intrauterina e a constituição psíquica do feto. A metodologia adotada foi de pesquisa bibliográfica, com cunho qualitativo e exploratório visando a um amplo e claro levantamento sobre as literaturas referentes ao tema. Todo material selecionado para o tal constitui-se de materiais teóricos já publicados, em sua maioria livros, capítulos de livros e artigos. O intuito de realizar este estudo remete ao objetivo de alcançar uma melhor compreensão do entendimento que a psicanálise tem dos possíveis comportamentos do feto bebê e as influências que acontecem neste período que podem acarretar no desenvolvimento psíquico do futuro bebê. Conclui-se que com o avanço da tecnologia mudanças significativas têm surgido. Hoje se sabe que o útero é um ambiente cheio de estímulos e interativo, e que o feto é um ser humano em formação tanto física como psíquica, que sente, ouve, percebe, reage a estímulos tanto internos como externos. E que o seu desenvolvimento vai muito além do que se imagina.
Palavras-chave: vida intrauterina; desenvolvimento psíquico; estímulos.
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SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO....................................................................................................................... 07 2 REVISÃO DE L ITERATURA............................................................................................... 09 2.1 Da célula ao bebê – desenvolvimento do feto......................................................................... 09 2.2 Funções senso-perceptivas observadas.................................................................................... 12 2.3 Fatores de influência para o desenvolvimento do feto...........................................................
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2.4 A existência de um psiquismo pré-natal.................................................................................
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2.5 A importância da relação mãe-bebê......................................................................................
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2.6 A importância da ultrassonografia para descobertas sobre a vida intrauterina .....................
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2.6.1 Imagens e o desenvolvimento pré-natal..............................................................................
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2.6.2 Imagens e sua repercussão sobre o estado emocional materno........................................... 26
3 OBJ ETIVOS............................................................................................................................ 28 3.1 Objetivo geral........................................................................................................................ 28 3.2 Objetivos específicos.............................................................................................................
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4 ARTIGO................................................................................................................................... 29 Um olhar psicanalítico sobre a vida intra-uterina e constituição psíquica do feto....................... 29 CONCLUSÃO............................................................................................................................. 42 REFERÊNCIAS BIBL IOGRÁFICAS..................................................................................... 44
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1 INTRODUÇÃO
Com o advento das novas tecnologias nos últimos trinta anos, principalmente com a ultrassonografia, tornou-se possível um considerável avanço nos estudos sobre psiquismo pré-natal, campo este considerado amplo e novo não somente no âmbito das ciências, mas também de fundamental importância para a psicanálise, cujo objeto de estudo é o inconsciente. Várias pesquisas, por meio de técnicas avançadas, têm mostrado mudanças significativas, no que se refere à existência da vida mental no feto, provocando mudanças nos paradigmas e nas ideias vigentes anteriormente, principalmente na visão que se tinha de que o feto era um ser secreto, inacessível e completamente isolado do mundo externo, e que o seu psiquismo funcionaria somente após o nascimento, com a cesura do cordão umbilical e, por consequência, a perda da segurança uterina. Pesquisas realizadas na área, segundo Wilheim (1997), têm revelado a sofisticação do aparelho perceptivo e motor do feto, e a crescente complexidade do seu aparelho mental. O feto, que antes era considerado um ser inacessível, passa agora à condição de um ser inteligente, sensível, que mesmo antes de nascer já pode perceber a luz, sentir, tocar, ouvir e até mesmo reagir a situações que lhe são desagradáveis. Entende-se que o feto passa agora à condição de um ser humano em formação que tem capacidades de memorizar estímulos, e que está exposto principalmente à forma como sua mãe vive a gravidez, o que poderá afetar o seu desenvolvimento físico-emocional. Tudo isso devido à sensibilidade a estímulos sensórios que o feto possui. Neste contexto, percebe-se que não é apenas o trauma do nascimento que marca inconscientemente o indivíduo, mas sim a forma com que o feto percebe e vivencia suas experiências pré-natais, formas estas que irão constituir suas vivências emocionais no decorrer da vida. Pois, se considerarmos, conforme Wilheim (1997), que todos os fatos que ocorrem no período pré-natal recebem registros mnêmicos, e que esses registros ficam guardados apenas no nível do inconsciente, todas as vivências pelas quais o feto passou enquanto estava no ambiente intrauterino poderão, de forma inconsciente, influenciar futuramente na sua personalidade, conduta e comportamento. Dentro desta perspectiva o assunto é considerado de extrema importância para a psicanálise, pois, a partir de pesquisas realizadas na área se constata que as experiências pelas
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quais passa o feto desde a sua concepção até o nascimento ficam registradas em uma matriz básica inconsciente. Desta forma, sabe-se que a gestação não se dá somente em nível biológico e fisiológico, através da interação do feto com o corpo da mãe, mas sim através de níveis psíquicos e emocionais pelos quais passa a mãe durante este período, em que toda e qualquer perturbação emocional que a mãe tiver durante a gestação será acompanhada de alterações neuro-hormonais que irão afetar o feto através da corrente sanguínea. Considerando esse contexto, o presente trabalho teve como objetivo, sem o intuito de ser conclusivo, compreender através de produções bibliográficas já escritas em relação ao tema de que forma a Psicanálise entende o período de vida intrauterino, os possíveis comportamentos do feto-bebê, as influências que acontecem neste período que podem acarretar no desenvolvimento psíquico do futuro bebê.
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2 REVISÃO DE L ITERATURA
2.1 Da célula ao bebê – desenvolvimento do feto O início da vida começa no momento em que ocorre o encontro do espermatozóide com o óvulo através do processo denominado fecundação. Processo este que dará forma a uma única célula chamada zigoto, que dispõe de algumas características já determinadas como o sexo, a cor dos olhos, do cabelo, entre outras. Neste momento é que as células ganham vida e entram em formação. Este período que antecede o nascimento é conhecido como o período intrauterino, ou também caracterizado como desenvolvimento pré-natal, é o momento de crescimento e desenvolvimento do feto no interior do útero materno. Que corresponde, segundo Newcombe (1999), a 38 ou 40 semanas e está dividido em fases ou estágios de formação, destacadas a seguir: A primeira delas é a Fase Germinativa, que corresponde às primeiras duas semanas depois da concepção, caracterizada pela rápida divisão celular, e a implantação do óvulo na parede do útero. Papalia (2006) diz que é a partir da união do espermatozóide com o óvulo que o zigoto guiado pela sua informação genética única, constituída pela informação genética do pai e da mãe, inicia rapidamente a divisão celular, dando forma a todos os tecidos que irão compor o organismo de forma surpreendente. Durante este processo o útero se prepara para receber o óvulo fecundado que será fixado na parede uterina, onde permanecerá até o nascimento. Os órgãos de nutrição e proteção para o feto, como placenta, cordão umbilical e o saco amniótico são formados neste período do desenvolvimento. A placenta tem várias funções, segundo Papalia (2006), e uma delas é fornecer nutrientes e oxigênio para o bebê e eliminar os resíduos dele. Ela também ajuda a combater infecções, produz os hormônios para sustentação da gravidez e prepara o seio da mãe para a lactação e também estimula as contrações uterinas. O cordão umbilical é a linha vital do embrião, tem o mesmo comprimento do feto e serve de transportador dos nutrientes do sangue materno para o desenvolvimento do futuro bebê, “o que faz com que a saúde da mãe afete diretamente na saúde do mesmo” (NEWCOMBE, 1999, p. 77).
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Já o saco amniótico é uma membrana preenchida por um líquido que envolve e protege o bebê durante o seu desenvolvimento no interior do útero materno (NEWCOMBE, 1999). A partir da formação destes órgãos de nutrição e proteção, a fase de divisão e implantação termina e se inicia o Período Embrionário, que corresponde ao crescimento e desenvolvimento dos primeiros órgãos e sistemas corporais. Nesta fase o tubo neural, que dará origem ao sistema nervoso, segundo Vasconcelos (2008), já está formado. O embrião é ainda um ser muito primitivo, que tem apenas alguns centímetros, mas seu coraçãozinho já pulsa intensamente. Seu crescimento neste primeiro mês é mais rápido do que em qualquer outra época, o embrião atinge um tamanho 10.000 vezes maior do que o zigoto (PAPALIA, 2006). De acordo com o autor, este é o período mais sensível e vulnerável às influências do ambiente pré-natal, pois um órgão em desenvolvimento tem maior probabilidade de ser afetado do que um já formado. Cerca de três a quatro abortos espontâneos ocorrem durante o primeiro trimestre de gestação, devido a que os órgãos ainda estão em processo de formação. [...] interferências químicas e mecânicas ao desenvolvimento (ex.: experiências sofridas pela mãe, como queda de uma escada ou overdose de drogas) têm maior probabilidade de causar danos permanentes ao sistema nervoso do que se ocorressem posteriormente (NEWCOMBE, 1999, p. 78).
A fase final de todo este período é chamada de Fase Fetal, que se inicia por volta da oitava semanas de gestação e é caracterizada pelo detalhamento dos órgãos e o aumento do tamanho do seu corpo. Como mostra Newcombe (1999), nesta fase o embrião já se apresenta bem definido, com boca, olhos, mãos e pés. E é neste momento que os órgãos sexuais e as células ósseas começam a se formar, e o embrião a se transformar em feto. Por volta da 10ª e a 12ª semana o feto começa a se exercitar, seus movimentos são intensos e, conforme Wilheim (1997), são vitais para um bom desenvolvimento dos ossos e de suas experiências sensoriais, principalmente aquelas essenciais para o desenvolvimento do cérebro. Ele rola de um lado para o outro, estende-se e flexiona-se, agita os braços, dá chutes e flexiona os pés, ou seja, ele é um ser muito pequeno capaz de realizar vários movimentos intensos. Ao final de 14 semanas o feto apresenta cerca de nove centímetros e pesa cerca de quarenta e três gramas, ele passa a fazer movimentos de respiração e a engolir o líquido amniótico. Segundo Vasconcelos (2008), pesquisas mostram o aumento da sua deglutição quando a mãe ingere alimento doce e a sua redução com alimento salgado e apresenta expressões faciais de agrado e desagrado.
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Com cinco meses de gestação o feto pesa cerca de trezentos e quarenta a quatrocentos e cinquenta gramas, procura sua posição predileta, torna-se mais ativo e apresenta sinais de uma personalidade individual. Mas o seu sistema respiratório não está maduro o suficiente para sobreviver fora do útero materno (PAPALIA, 2006). Eles respiram, chutam, viram-se, flexionam o corpo, dão cambalhotas, movem os olhos, engolem, fecham os punhos, soluçam e sugam o polegar. As membranas flexíveis das paredes uterinas e do saco amniótico, as quais en volvem o amortecedor protetor do líquido amniótico, permitem e até estimulam movimentos limitados (PAPALIA, 2006, p. 128).
O feto já se encontra bem desenvolvido e cresce cerca de 20 vezes mais. É durante este período que os órgãos se tornam mais complexos, e que suas funções motoras ficam cada vez mais diferenciadas. Esses movimentos e o seu nível de atividade mostram que diferenças individuais estão presentes. Para Papalia (2006, p.129), “diferenças também existem entre machos e fêmeas. Fetos masculinos, independentemente do tamanho, são mais ativos e tendem a se mexer com mais vigor do que fetos femininos durante toda a gestação”. “Fetos da mesma idade começam a revelar variações individuais: suas afeições começam a se diferenciar; também começam a ficar evidentes diferenças nas expressões faciais” (WILHEIM, 1997, p. 32). Neste período segundo Papalia (2006) o feto não está com seu cérebro totalmente desenvolvido, mas ele apresenta capacidades de aprender e lembrar, responde a sons e vibrações, mostrando que pode ouvir e sentir. A cada semana que o feto permanece no útero da mãe suas chances de sobrevivência e desenvolvimento normal é maior. Neste período ele pesa cerca de três quilos com aproximadamente cinquenta centímetros. O ambiente agora se torna mais apertado, todo espaço antes disponível está agora por ele ocupado, ele começa a se posicionar e a fazer movimentos preparatórios para prosseguir seu desenvolvimento fora do corpo da mãe (WILHEIM, 1997). Portanto, é o momento final da gestação, o bebê já se encontra formado e preparado. Seus órgãos já estão maduros o suficiente para se sustentar independentemente fora do corpo da mãe, e enfrentar a longa jornada do nascimento e do desenvolvimento fora do corpo dela.
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2.2 Funções senso-perceptivas observadas
Através de pesquisas e experiências como as da Psicanalista Alessandra Piontelli, pode-se afirmar que existe continuidade entre a vida intrauterina e a pós-natal e que o feto já apresenta funções senso-perceptivas muito complexas no interior do útero materno. Segundo Vasconcelos (2008), a visão que se tinha foi modificada, o útero deixou de ser aquele lugar silencioso e isolado, passando a ser considerado um ambiente cheio de estímulos e interativo. Pesquisas mostram que todos os sentidos do feto encontram-se em operação pelo menos a partir do segundo trimestre de gestação. Hoje se sabe que o feto sente, percebe e ouve a voz materna, os sons internos e viscerais da mãe, como a digestão, os batimentos cardíacos e a circulação sangüínea. Surge uma nova dimensão de pesquisa, que permite o descortinar do comportamento do feto, sem entretanto perturbá-lo em seu habitat [...] A oportunidade de ver o que ocorre na vida gestatória contribui para a desmistificação de crenças antigas e a comprovação de muitas hipóteses que pairavam desde a antiguidade (SOUZADIAS, 1996, p. 41).
Então o período gestacional de nove meses, que vai da concepção ao nascimento, está cada vez mais iluminado pela ciência, segundo Wilheim (1997, p.35), pois “estudos revelam a presença de sinais de comportamento inteligente a partir do início deste período”. Hoje sabemos que o feto é um ser que reage a estímulos tanto internos como externos. Reações observadas através da ultrassonografia em determinadas situações apontam para uma existência de respostas emocionais como de medo e pânico. Fetos de mulheres grávidas em estado de estresse intenso apresentam batidas cardíacas mais aceleradas, e respostas motoras mais intensas. Eles expressam seus estados emocionais de agrado e desagrado por meio dos seus comportamentos, como pontapés, chutes, movimentos intensos e frequentes. O sugar é uma das primeiras atividades observadas. Essa atividade passa a ser tão frequente que certos bebês nascem com calos em seu dedo polegar, o que comprova a intensa atividade de sugar que ele desempenhou durante a vida intrauterina (WILHEIM, 1997). Por volta de 12 semanas o feto inicia sua atividade de engolir, interage com o cordão umbilical e com outras partes do corpo, o que para Piontelli (1995) comprova que ele tem muitas e variadas oportunidades de contato e estimulação tátil em seu ambiente.
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Sabe-se, inclusive, que as atividades executadas por ele não são sem propósitos. Segundo Piontelli in Pellanda (1996), a deglutição serve para que o líquido amniótico sirva de alimento e regule o volume de ingestão; seus movimentos são vitais para o desenvolvimento das articulações e ossos e as experiências sensoriais são fundamentais para o desenvolvimento do cérebro. Pesquisas mostram que o recém-nascido prefere e se acalma com músicas que ouviu durante a gestação, com isso acredita-se que a sensibilidade musical possa começar a se formar dentro do útero, devido à capacidade de estímulos auditivos já presentes neste p eríodo. É o que explica Quayle (2006, p. 38) quando fala que: Estímulos diferentes provocam respostas específicas. A partir de 24 semanas, o feto está atento e responde de forma particular aos estímulos sonoros. Sons fortes provocam respostas em seus olhos, movimentos de sobressalto, aceleração do ritmo cardíaco. Sons de menor estimulação, continuados ou rítmicos (como o das palavras) levam a desaceleração cardíaca [...]
Tal fato foi constatado através de experiências em que mães cantarolavam determinadas cantigas durante o período de gestação, e logo após o nascimento observou-se a preferência musical do feto pelas cantigas conhecidas durante o período pré-natal. Além de estímulos sonoros, que são detectados pela sua capacidade auditiva, o feto apresenta capacidades psicomotoras muito ágeis. Considera-se o ambiente uterino interativo e estimulante para o desenvolvimento deste. Ele vive num espaço flutuante e amplo, onde tem os seus membros e o corpo livre para movimentar-se. Segundo Wilheim (2003), estes movimentos espontâneos podem começar por volta de cinco semanas, mas devido ao amplo espaço uterino que existe no início do seu desenvolvimento estes só são detectados por sua mãe por volta dos quatro ou cinco meses de gestação. O tato é outro sentido bem desenvolvido por volta de quatro meses. O toque, as carícias são importantes para o desenvolvimento do feto, assim, segundo Burgierman (1998), ao massagear a barriga, tocá-la, faz com que o feto sinta que está sendo acariciado, e perceba que está recebendo devida atenção. Experiências visuais durante o período pré-natal parecem serem muito limitadas. Segundo Piontelli (1995), estudos mostram que algum tipo de luz pode penetrar as paredes abdominais da mãe, o que comprova que o útero não pode mais ser considerado um ambiente escuro e sim um ambiente que pode ser iluminado e, portanto, o feto ser estimulado visualmente.
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No fim do segundo trimestre de gestação, de acordo com Verny (2004), o bebê “sente e sabe que existe”. O autor acredita que o bebê ainda não entende o que está acontecendo, mas ele tem a capacidade de guardar as memórias. Obviamente ele sente porque reage a estímulos tanto internos como externos, ele já ouve, apresenta capacidades gustativas, apresenta expressões de agrado e desagrado. Para Verny (2004), coisas horríveis foram feitas com bebês nos últimos anos. Acreditava-se que eles não sentiam dor e, portanto, eram operados sem nenhuma espécie de anestesia, os bebês gritavam e o médico pensava que era apenas uma reação fisiológica. Hoje com pesquisas na área sabe-se que o feto sente dor e apresenta emoções. Por fim, segundo Souza-Dias (1996), durante todo o período gestacional o útero passa por diversas modificações. Vários parâmetros deste meio variam de uma mãe para outra e de uma gestação para outra, bem como durante todo o período gestacional . No entanto, o feto se desenvolve em lugares diferentes, e está a todo o momento sujeito a estímulos diferenciados, o que pode ser insignificante para um adulto, mas certamente relevante para o feto.
2.3 Fatores de influência para o desenvolvimento do feto
Existem muitas variações que ocorrem durante este período de formação que exercem grande influência para o desenvolvimento do feto. O estado físico e emocional da mãe, segundo Newcombe (1999), bem como o ambiente pré-natal que ela oferece correspondem a uma dessas variações. “Embora o feto possa suportar muitos choques e estresses, um ambiente pré-natal saudável pode proporcionar um melhor início de vida para o futuro bebê” (PAPALIA, 2006, p.78). As influências ambientais existem desde a concepção do feto. Vários são os fatores correspondentes a estas influências que podem afetar significativamente o desenvolvimento do futuro bebê, como a idade materna, a nutrição da mãe, doenças, transtornos e o uso de substâncias tóxicas, “bem como o estado emocional da mãe, através de sua história, seus desejos, suas fantasias inconscientes, e seus conflitos” (CARON, 2000, p. 126). A idade sendo um dos fatores de influência no desenvolvimento sadio do bebê acarreta preocupações, pois o número de adolescentes grávidas tem surgido nos últimos anos. A probabilidade de terem filhos prematuros e com baixo peso ao nascer é muito maior, em
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idades entre 15-19 anos. A gravidez precoce, segundo Newcombe (1999), tende a inibir o crescimento da mãe e da criança. Embora os riscos sejam reduzidos com um cuidado durante o pré-natal e pós-natal, a probabilidade de sofrerem complicações durante a gestação ainda existe. O mesmo cuidado deve-se ter em mulheres acima de 35 anos, a probabilidade e as chances de aborto, parto prematuro, crescimento fetal retardado, e outras complicações são existentes. Entretanto, de acordo com o autor, se comparado às mães adolescentes a incidência de complicações é relativa, principalmente se a mãe teve todo o cuidado e uma preparação
para
este
acontecimento.
Uma
boa
saúde,
cuidados
preventivos,
acompanhamentos médicos são fatores significativos para que as mulheres com idade maior de 35 anos tenham um desenvolvimento gestacional e pós-natal tranquilo. Uma boa saúde requer uma alimentação saudável, outro fator de extrema importância para o desenvolvimento pré-natal. Para Newcombe (1999), mães com dieta pobre em nutrientes apresentam uma maior probabilidade de terem filhos com baixo peso, com comprometimento no desenvolvimento cerebral, serão menos resistentes a doenças e terão um risco maior de mortalidade no primeiro ano de vida. O mesmo acontece com mulheres que estão acima do peso, o risco de terem filhos com defeito no sistema neural é maior. Isso tudo requer um acompanhamento pré-natal adequado na tentativa de prevenir esses tipos de problemas. Quanto ao uso de drogas e outras substâncias químicas, anteriormente se pensava que a placenta protegia o feto contra usos irrelevantes de substâncias químicas, mas estudos comprovaram que elas atravessam a placenta do mesmo modo que o oxigênio, o gás carbônico e os nutrientes (PAPALIA, 2006). A Talidomida foi uma destas substâncias descoberta nos anos 50 que causava deformidades no futuro bebê. O álcool também é outra substância que se ingerida em grande quantidade durante a gestação provoca um crescimento retardado, nascimento prematuro, distúrbios do sono e problemas cardíacos no feto. Além de outras substâncias abusivas como o uso de maconha, nicotina, cocaína e cafeína (NEWCOMBE, 1999; PAPALIA, 2006). Isso tudo não se deve somente à mãe, mas também ao próprio pai. Estudos, segundo Papalia (2006), mostram que os pais que fazem uso de cocaína causam defeitos congênitos a seus filhos, através do esperma. E aqueles que fazem uso de tabagismo também prejudicam o desenvolvimento do bebê, o que está associado ao baixo peso natal e ao maior risco de câncer na idade adulta.
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É neste contexto, em que vários são os fatores que influenciam no desenvolvimento do futuro bebê, que hoje se sabe que além dos fatores expostos acima, como a nutrição, as drogas, a idade materna, o estresse é outro fator muito complexo e que vem sendo estudado durante os últimos anos com muita significância. Dentro deste assunto, Newcombe (1999) afirma que, embora não exista uma ligação direta entre o sistema nervoso da mãe e do feto, o estado emocional em que a mãe se encontra pode influenciar as reações do feto e o seu desenvolvimento. Isto acontece porque sentimentos como a raiva, o medo e a ansiedade fazem com que o sistema nervoso da mãe libere substâncias químicas na corrente sanguínea mudando a composição do sangue que será transmitido pela placenta ao sistema circulatório do feto. Mas é importante destacar, segundo Souza-Dias (1996), que o que irá determinar é o nível de angústia e ansiedade desta mãe. A intensidade elevada ou o nível de estresse muito alto é um fator desencadeante de sofrimento fetal que marcará profundamente o seu estado mental, influenciando no seu desenvolvimento, gerando problemas orgânicos e psíquicos, como o decréscimo de seu desenvolvimento físico. Situações como estas de elevado nível de ansiedade provocam no feto um estado de “alerta” que se manifesta por meio de comportamentos motores intensos ou através do aumento ou diminuição dos batimentos cardíacos. Para a autora, a vida do feto parece governada pelo princípio da busca pelo prazer e da fuga da dor, assim como acontece na vida pós-natal. Ou seja, os estímulos que são ameaçadores tanto na sua vida pré ou pós-natal o conduzem para através de movimentos e comportamentos buscar o alívio das tensões. Ou seja, para Souza-Dias (1996), o feto, na busca por um alívio de tensões, desenvolve mecanismos psíquicos de defesa que são expressos através de movimentos hiperativos do corpo. Em situações intensas e profundas, ele elimina o mecanismo de defesa que não percebe mais como aliviador, e recorre à diminuição das atividades motoras ou à hipoatividade, que sugere a possibilidade de depressão e de decréscimo de energia vital. Tais situações geram muitas vezes um desajuste na relação materno-fetal de tal forma que ameaçam a vida do bebê. No entanto, em situações como estas podem ocorrer partos prematuros por causa de problemas com a placenta, problemas na quantidade do líquido amniótico, hipertensão arterial e outras ocorrências. As ameaças de aborto também são compreendidas de formas diversas, porém sempre ligadas à história da gestante, do casal e do filho.
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Contudo, conforme Newcombe (1999), mães infelizes e depressivas têm maiores chances de seus filhos nascerem prematuros e de nascerem com baixo peso, apresentando comportamentos hiperativos, irritáveis, distúrbios do sono, dificuldades na alimentação, choro excessivo e necessidades incomuns de ficar no colo. Mas é importante lembrar que nem tudo o que acontece com a mãe durante a gestação desencadeia este sofrimento para o feto. Dependendo das situações, da intensidade, do estado em que a mãe se encontra, e principalmente da relação que a mãe tem para com ele, vários serão os recursos que poderão amenizar este sofrimento. Certas perturbações são inevitáveis durante os nove meses de gestação, preocupações passageiras e simples do cotidiano não lhe oferecem risco algum. E sim situações que levam o organismo materno à produção intensa de hormônios, como a ansiedade, que podem inclusive provocar o estresse da mãe (WILHEIM, 1997). Uma conversa, um toque, um carinho, uma atenção dedicada e dirigida a esta futura criança é uma forma de amenizar o sofrimento. O essencial neste caso é uma disponibilidade afetiva da mãe, para que ocorra um desenvolvimento psico-afetivo saudável do ser que está em desenvolvimento. A gestante conversando com o bebê, e esclarecendo o que está acontecendo e o que sente em relação a ele, diminuirá a intensidade destes sentimentos. Isso não quer dizer que ele entende o que a mãe fala, mas ele perceberá que uma atenção está sendo mais voltada para ele de forma menos agressiva, e tornará o ambiente mais favorável. Se ao contrário, de acordo com Wilheim (1997, p. 60): As marcas deixadas por tais situações vão se constituir em imprints negativos, núcleos geradores de pessimismo e desesperança. [...] A partir destas, no decorrer d a vida, são emitidos sinais negativos do tipo: “não sou desejado”, “não sou querido”, “não sou aceito”, “não sou acolhido”, “não pertenço”, reproduzindo, em outro nível, a angústia sentida pelo ser por ocasião do primeiro registro pré-natal.
Ou seja, de acordo com a autora, a experiência de vida intrauterina não é mais considerada segura. Os sentimentos negativos intensos e profundos têm suas raízes nesta fase da vida que são assimilados pelo indivíduo como sentimentos de abandono, desconfiança e rejeição. Caron (2000), coloca que além de situações como estas do estado emocional que a mãe se encontra, as histórias inconscientes dos pais também influenciam na vida do futuro bebê, merecendo uma atenção especial a relação mãe-feto, as imagens internas que a mãe faz do filho (o bebê imaginário que a mãe cria).
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O desenvolvimento do embrião, segundo Caron (2000), é acompanhado de entorno físico e psíquico, especial da mulher. A autora ressalta sobre “a importância de lembrarmosnos do significado do desejo de ter um filho, que não pertence apenas ao consciente” (p. 124). Um desejo pelo filho nem sempre é um desejo de ser mãe, ou de constituir uma família. Segundo Andrade (2004, apud VEIGA, 2007), o desejo pode ser apenas um desejo d e estar grávida, ou simplesmente para preencher necessidades. O que acarreta em uma gravidez não planejada, comprovando que o desejo inconsciente também influencia o que futuramente provoca conflitos na relação mãe-bebê. Assim, segundo Veiga (2007, p. 16): O contexto no qual se desenvolve a gravidez é extremamente importante, pois a história dos pais e daquela relação irá influenciar no resultado da gestação e nos cuidados com o filho. Que lugar a criança ocupa nesta família? A gravidez foi planejada ou não? Os pais têm um bom relacionamento?
A reação da família à gravidez também é um fator de influência na ansiedade da gestante que pode contribuir para uma gestação complicada, ao invés de atuar no sentido de aliviar as tensões existentes. Nem sempre todos os membros da família estão preparados para a troca de papéis, de modo à encarar esta nova fase de vida, e as expectativas existentes que repercutem para a vida deste casal. (VEIGA, 2007, p. 16). Neste contexto, é fundamental existir uma qualidade no vínculo entre o casal no momento da concepção e durante a gravidez. É importante para o equilíbrio da relação entre mãe-bebê, isso porque se sabe que o feto consegue captar os estados afetivos maternos, tanto os de felicidade, tranquilidade e satisfação quanto os de ansiedade, raiva, depressão e estresse. Seria uma espécie de prevenção, se o casal estivesse realmente em harmonia e desejando aquela criança que será concebida. Para Verny (1989, p. 62), o fator essencial e que prima sobre os outros é a atitude da mãe, e que esta sendo “[...] uma atitude positiva diante da gravidez, associada ao fato de colocar no mundo uma criança do sexo desejado, constitui a combinação mais favorável ao desenvolvimento harmonioso da personalidade”. Então pode-se dizer que o perigo maior está quando o feto percebe que está sendo rejeitado pela mãe ou quando suas necessidades físicas ou psicológicas não são compreendidas, pois ele necessita desta troca, deste vínculo entre ambos, o que faz com que se sinta amado e desejado. Um caso é narrado por Thomas Verny (1989) em seu livro “A vida secreta da Criança”. Ele explica o comportamento de um bebê que foi rejeitado pela mãe. Este bebê se
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recusava a mamar no seio da mãe, ele aceitava a mamadeira ou o seio de outras mães, mas não queria nada com o alimento materno. A mãe dizia ao Dr. Peter que não sabia o motivo. Até que num certo momento Dr. Peter fez a seguinte pergunta: “Mas você desejava esta gravidez?” A mãe esclareceu que queria abortar, mas como o marido desejava esta criança ela não realizou o aborto. Isto era novidade para Peter, mas obviamente não era para o bebê, relata Verny. A criança enquanto estava no útero havia percebido a rejeição de sua mãe e recusou-se a formar uma ligação, e, portanto, após o nascimento continuou firme na decisão de também rejeitar a sua mãe. Para Papalia (2006), são muitas as influências que afetam uma nova vida, e muitas atuam durante os nove meses antes do nascimento. Com isso, conclui-se que um vínculo bom e forte existente na relação mãe-bebê durante este período seria um fator compensador nos momentos de elevada preocupação e estresse, em situações em que a mãe se encontra com problemas emocionais e conflitos pessoais cotidianos. De forma que permita um desenvolvimento tranquilo e saudável para o futuro bebê.
2.4 A existência de um psiquismo pré-natal
Até bem pouco tempo admitia-se que o psiquismo do feto entrava em funcionamento a partir do nascimento com a cesura do cordão umbilical, e consequentemente com a perda da segurança uterina. Dizia-se que o feto nascia como uma tábula rasa, e que somente com a interação com o meio externo é que ele começava o seu desenvolvimento psíquico. Toda especulação sobre fetos e gestantes, que tem surgido através da história e da evolução do pensamento, tem levado à evidência da existência de psiquismo no feto. Isto nos faz pensar que possuímos a pré-concepção da existência desse fato, que se vem manifestando e desenvolvendo através dos tempos, desde os pensamentos supersticiosos até a ciência interpretativa e intuitiva, que tem sid o comprovada pela ciência experimental através da ultrassonografia. (SOUZA-DIAS, 1996, p. 40).
Segundo Piontelli (1995), foi através desta técnica que foi possível observar o universo fetal e a sua história de desenvolvimento físico-emocional, vindo a desmitificar aquele ambiente protetor e isolado de todo e qualquer estímulo existente. Para Rascowsky (1964, apud SOUZA-DIAS, 1996), considerar a vida intrauterina uma representação da paz seria pura idealização. Se realmente ela fosse um período de vida
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tão vislumbrante assim o feto não precisaria desenvolver tantos mecanismos reguladores e defensivos como ele desenvolve. Assim, constata-se que o útero não é um lugar tão ideal como se imaginava, “hoje se sabe que o álcool, o fumo, as drogas e substâncias neurohormonais da mãe acompanham alterações de seus estados emocionais, atravessam a placenta e atinge o feto” (WILHEIM, 1997, in CARON, 2000, p. 138). O feto, como destaca Caron (2000), é um ser que já existe e que tem sua individualidade e suas características próprias, ele segue existindo em função da mãe com quem conviveu durante nove meses, e não será com o parto que essa ligação irá se desfazer, porém a ligação emocional com sua mãe permanece sempre. Em caso de crianças adotadas, segundo Verny (2004), o importante é saber que a criança esteve com a mãe biológica por nove meses. Sendo adotado por outra família, para ela é como se tivesse “dormido em um quarto e acordado na Lua” (p. 29). O bebê perderá todo o contato com aquilo que ele estava acostumado, à batida do coração da mãe, seu tom de voz, seu cheiro, entrará em sofrimento e precisará de muito mais carinho, atenção e cuidado. A mãe adotiva precisa estar preparada, atuando de forma a tentar contornar o sofrimento já existente neste bebê. Alessandra Piontelli (1995) desenvolveu várias pesquisas e executou várias observações sobre o comportamento fetal devido ao grande interesse pelo assunto. Em seus estudos verificou a existência ou não de uma continuidade do comportamento antes e depois do nascimento, se surpreendia com a individualidade de cada feto, e concluiu que cada um apresentava comportamentos individuais, e que estes se mantiveram em sua vida pós-natal. Estas experiências têm valiosas contribuições a respeito da formação da personalidade, que por sua vez é o conjunto de modos próprios de ser e agir, o que define a sua identidade e a diferencia dos outros seres, que é constituída a partir de experiências vivenciais pelas quais passa o indivíduo. É nesse contexto que se busca estudar o funcionamento mental do feto: aquilo que alguns estudiosos denominam psicologia do período pré e perinatal, usualmente definida como “o estudo do comportamento e do desenvolvimento evolutivo e psicoafetivo-emocional do indivíduo no período anterior ao seu nascimento” (QUAYLE, 2006, p. 39).
Piontelli (1995), uma das estudiosas do assunto, afirma que o feto tem sim sua personalidade marcante e bem definida e que se manifesta desde o início da vida intrauterina e que será a mesma que seus pais irão conhecer logo após o seu nascimento.
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Com isso, podemos considerar que o assunto é de extrema importância para a psicanálise, pois a partir de pesquisas realizadas na área constata-se que as experiências pelas quais passa o feto desde a sua concepção até o nascimento ficam registradas em uma matriz básica inconsciente, e que a personalidade se desenvolve a partir de acontecimentos pré-natais (GOLFETO, 1997, apud COSTA, REIS, MACHIAVELLI, 2007). Neste contexto, percebe-se que a forma com que o feto vivencia suas experiências pré-natais marca sua história e constitui suas vivências no decorrer da vida. Ele vivencia o inconsciente de sua mãe e a consciência desta. Segundo Wilheim (1997), ele interage com estes fatores produzindo registros de memórias que irão influenciar na formação da sua personalidade, conduta e comportamento. Para Verny (1993, apud COSTA, REIS, MACHIAVELLI, 2007), tudo o que acontece durante a gestação tem importância primordial. A criança mesmo antes do nascimento é dotada de sentimentos, traços de memória e algum nível de consciência experimentado durante a vida intrauterina que influenciarão na formação e na estrutura da personalidade, da libido e dos impulsos. O estágio pré-natal da vida representa uma oportunidade sem par para a prevenção primária de problemas psicológicos, emocionais e físicos que aparecem no desenrolar da vida. É nessa fase que se pode lançar mão de procedimentos preventivos para diminuir a taxa de nascimentos prematuros, morbidade e mortalidade perinatal, assim como de distúrbios psicológicos. (FEIJÓ, 1997, apud COSTA, REIS, MACHIAVELLLI, 2007, p. 7).
É em decorrência destes e de outros fatores que se fez interessante verificar o que já se tem escrito e estudado sobre o assunto, visto que muitos autores apontam para uma nova realidade acerca da vida intrauterina e dos comportamentos do feto.
2.5 A importância da relação Mãe-Bebê
Muito antes do seu nascimento, ainda no ambiente intrauterino, o feto e a mãe desenvolvem um vínculo entre ambos. Este vínculo é um fator de extrema importância para o desenvolvimento físico e emocional do feto, ele precisa se sentir amado, desejado para que de uma forma harmoniosa e saudável tenha um desenvolvimento tranquilo durante os nove meses de gestação.
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A formação deste vínculo não é imediata, necessita-se de tempo, compreensão e amor para que possa existir e funcionar adequadamente. O vínculo é fundamental para que possa compensar os momentos de preocupações como situações de intensa ansiedade e de estresse que estão propensos no cotidiano, atuando como fator amenizador da intensidade. Quanto mais forte for este vínculo, segundo Verny (1987, apud WILHEIM, 2003), maior a probabilidade de a criança tornar-se independente no futuro, pois o vínculo permite que a criança se sinta segura e protegida. A mãe tem uma importância fundamental neste processo, pois a interação não acontece apenas de um dos lados, é preciso que os dois estejam conectados. O que não acontece com mães esquizofrênicas. Pela dificuldade de criar vínculo, seus filhos têm a probabilidade alta de terem problemas físicos e emocionais. Assim, de acordo com Verny (1989, p. 2): [...] as percepções e os sentimentos da criança começam a modelar seu comportamento, assim como suas esperanças. A maneira como ele compreenderá, agirá, como indivíduo feliz ou triste, agressivo ou ponderoso, seguro ou ansioso, depende em partes das mensagens que ele recebe no útero.
Um vínculo bem formado e estruturado irá proporcionar à criança segurança e bem-estar. É por isso que o vínculo entre mãe e bebê deve ser estável e harmônico, proporcionando ao ser sentimentos de amor, carinho e proteção que irão propiciar um desenvolvimento harmonioso e saudável. Desta forma, se a mãe for amorosa e tiver uma relação afetiva com seu futuro bebê, estará contribuindo para que a criança nasça confiante e segura. Ao contrário, mães deprimidas e infelizes, por uma razão qualquer, transmitem ao feto, ao invés de amor e apoio, sentimentos de insegurança e tristeza, que favorecerão para um estado depressivo. Portanto, se as experiências pelas quais passou enquanto estava dentro do útero forem agradáveis, tudo vai evoluir para uma criança tranquila e sensível. Ao contrário, o estado em que se encontrava a mãe durante a gravidez pode provocar distúrbios psicológicos graves, até mesmo esquizofrenia e autismo, segundo Burgiermam (1998). Como conhecemos através de estudos realizados nestes últimos anos, desde o começo da gestação os sentimentos e os humores maternos afetam o bebê que está em desenvolvimento, e ele está exposto aos mesmos hormônios que sua mãe, o que influencia fisiologicamente na composição dele. Com isso, a forma como se deu a gestação é muito importante, se este período não foi agradável a criança virá ao mundo com uma impressão ruim da própria existência.
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É o ventre materno que mantém o bebê desde a sua concepção, e, para uma perfeita estruturação desse futuro ser humano, é necessário que essa morada lhe transmita equilíbrio, segurança e harmonia. Assim, ele estará se preparando, antecipadamente, para a chegada ao nosso mundo. (BASBAUM, apud VERNY, 1989, p. 2).
A criança não é um ser inerte durante a vida intrauterina, segundo Verny (1989). Ela está num estado especial de consciência e interage com o meio, que tem emoções, está atento e tem memórias. O importante é que ele viva esta experiência com alegria e não como uma tarefa pesada, e sofrida, deve ser uma etapa de construção e esperança. É preciso que este novo ser passe por experiências positivas para que encare positivamente sua nova vida. A futura mamãe precisa lembrar que a gravidez é a formação de um ser dentro da sua barriga, e que todo o cuidado é importante para um bem-estar do feto que está em desenvolvimento. Portanto, pensar melhor, planejar a gravidez é uma forma de prevenir a saúde do futuro bebê que está por vir.
2.6 A importância da ultrassonografia para descobertas sobre a vida intrauterina 2.6.1 Imagens eo desenvolvimento pré-natal Até duas décadas atrás, a vida intrauterina (o mundo do bebê) era considerada totalmente protegida. Relacionava este mundo com um mundo fantástico, muitos autores apontavam que o bebê vivia em um estado nirvânico, em plena felicidade. Mas, graças à tecnologia, foi permitido um acompanhamento mais próximo com a vida fetal, sendo possível conhecer mais de perto o processo que ocorre dentro do útero da mãe, e sua relação íntima com ele. (CARON, FONSECA, KOMPINSKY, 2000). Antes da ultrassonografia, segundo os autores, a gestante confrontava o seu bebê imaginário com o bebê real somente depois do nascimento. Informações sobre a gestação e o estado do bebê eram tidas através do relato da mãe, sintomas e sua história pessoal. Inicialmente era oferecido este tipo de exame para mães com idade avançada, devido ao grande risco que estas mães enfrentavam nesta faixa etária. Com o tempo o número de gestantes que passou a fazer uso deste procedimento aumentou, pois não existe uma idade específica para que a gestante tenha riscos de doença genética (FONSECA et al., 2000). Muita coisa mudou desde as primeiras imagens até a nitidez e eficácia que temos nos dias de hoje. Muitas coisas foram estudadas a respeito e muitas informações foram descobertas. Antes o que se via era apenas um vulto e escutava-se o coração do feto, hoje com
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aparelhos de última geração é possível observar detalhes e o comportamento dele, permitindo segurança na hora de diagnosticar o que é visto na tela. O desenvolvimento desta técnica, segundo Fonseca et al., (2000), contribuiu significativamente no acompanhamento pré-natal de gestantes, possibilitando novas descobertas e avanços na medicina fetal, principalmente nos diagnósticos de doenças genéticas. Tornou-se um exame de rotina importantíssimo através do qual se pode ter conhecimento das situações reais do futuro bebê. Portanto, não só modificou a visão dos pais com relação ao feto, mas permitiu que médicos tivessem um contato mais real e com mais acuidade, podendo realizar diagnósticos com mais segurança, garantindo melhores condições de saúde para o futuro bebê (GOMES E PICCININI, 2005). Segundo Fonseca et al. (2000), esse tipo de exame fornece muitas informações importantes a respeito do desenvolvimento do feto, tais como: 1- Descartar a possibilidade de uma gravidez ectópica, ou seja, uma gestação onde o saco gestacional esteja implantado fora da cavidade uterina, como por exemplo nas trompas de falópio ou no abdome. 2- Determinar o número de conceptos em cada gestação (diagnóstico de gestação múltiplas). 3- Determinação da idade gestacional: a medida do comprimento cabeça-nádegas nos permite determinar a idade gestacional com muita precisão nos estágios iniciais de uma gestação. 4- Avaliação do crescimento fetal: através das medidas do feto (diâmetro biparietal, perímetro cefálico, perímetro abdominal e comprimento do fêmur) nós podemos acompanhar o desenvolvimento fetal, construindo uma curva de crescimento. 5- Possibilidade de abortamento (avaliação da vitalidade do concepto quando há sangramento, por exemplo). 6- Auxílio para realização de outros testes de avaliação pré-natal, como amniocentese e biópsia de vilosidades coriais.
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7- Diagnóstico de malformações: vários órgãos fetais são examinados e avaliados em relação a sua anatomia e funcionamento. As alterações morfológicas mais grosseiras podem ser diagnosticadas muito precocemente, mas outras menos evidentes podem ser notadas apenas no último trimestre. Usando o ultrassom podemos detectar aproximadamente 80% das malformações fetais. Algumas são dificilmente detectadas no exame convencional, como as malformações cardíacas. Para estes casos, contamos com um exame especializado, a ecocardiografia fetal. 8- Avaliar o bem-estar fetal em períodos mais tardios da gestação: a) perfil biofísico fetal. O perfil biofísico fetal (PBF) é um dos métodos mais utilizados para a avaliação da saúde ou bem-estar fetal. Através da ultrassonografia são avaliados 4 parâmetros fetais (movimentos respiratórios, movimentos corporais totais, tônus e volume de líquido amniótico), que recebem uma pontuação de 0 ou 2 conforme sua presença ou ausência. O PBF é utilizado especialmente em gestações de alto risco, a partir da viabilidade do feto, oferecendo uma estimativa confiável do risco de morte fetal nas próximas horas. Qu ando o escore for anormal, especialmente se acompanhado de oligodrâmnio, a interrupção da gestação estará indicada. b) Dopplervelocimetria a cores. A dopplervelocimetria ou estudo Doppler proporciona um método não invasivo de estudarmos a hemodinâmica fetal, em aparelhos de ultrassom especialmente equipados para isso. O estudo das artérias uterinas maternas e da artéria umbilical nos dá informações sobre a perfusão da circulação útero-placentária e feto-placentária, respectivamente. O estudo Doppler de vasos fetais específicos, como a artéria cerebral média ou a aorta, tem valo na detecção dos rearranjos hemodinâmicos que ocorrem como resposta do feto à diminuição do oxigênio disponível. O estudo Doppler tem valor principal naquelas gestações onde há retardo de crescimento intrauterino, hipertensão arterial materna ou diabete mélito. A interrupção dos resultados deve ser sempre cuidadosa e correlacionada com o quadro clínico, ajudando a melhorar o prognóstico perinatal das gestações de alto risco. 9- Ajudar a determinar a via de nascimento: é avaliada a posição do feto, seu peso aproximado e a existência de algum fator que possa interferir no nascimento, como por exemplo, a placenta prévia ou um mioma próximo ao colo uterino.
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Durante o pré-natal das gestantes são realizados no mínimo três exames ecográficos, um em cada trimestre (FONSECA et al., 2000). No primeiro trimestre destacamse questões referentes à fertilidade, já que o volume é consideradamente pequeno dando importância especial aos batimentos cardíacos e aos movimentos gerais. A primeira imagem que se tem é de um pequeno saco gestacional onde apenas visualiza-se um pequeno círculo branco no interior deste saco. No segundo trimestre, conforme os autores, durante o exame pode-se acompanhar o bebê com vários movimentos, pulando e mudando de posições rapidamente. Este exame está mais direcionado ao bebê que já se apresenta com formas bem definidas. Neste período já é possível apresentar aos pais suas formas, seu sexo e seus movimentos. Muitos se surpreendem pela forma que seu bebê já apresenta. E por último o terceiro trimestre, o qual permite visualizar o bebê em partes e não por inteiro e verificar espaço existente para o desenvolvimento dele, que não se move com muita rapidez devido ao pequeno espaço que lhe resta. A cada progresso da gestação podemos ver melhor as características do feto, muitos pais conseguem identificar semelhanças deste feto com outro filho ou com eles mesmos (FONSECA et al., 2000). As principais doenças que podem ser diagnosticadas através deste exame são as alterações cromossômicas, segundo os autores, tais como: a síndrome de Down, ou trissomia do 21, síndrome de Turner ou monossomia do 13, síndrome de Edwards ou trissomia do 18 e a síndrome de Patau ou trissomia do 13. Isso tudo se deu graças ao avanço da tecnologia, permitindo que exames como ultrassonografia fossem possíveis, contribuindo para o desenvolvimento do ser humano. As experiências a partir da ultrassonografia, de acordo com Caron, Fonseca, Kompinsky (2000), possibilitaram uma aproximação com o bebê desde o início de sua vida, observando todo ambiente e todo o processo do desenvolvimento, o que se destacou muito importante para o desenvolvimento da vida emocional da criança.
2.6.2 Imagens e sua repercussão sobre o estado emocional materno
Embora a ultrassonografia evidencie dados concretos e momentos importantes da gravidez, para Caron, Fonseca, Kompinsky (2000), muitas vezes estes dados não são suficientes para que as ansiedades e as fantasias dos pais com relação ao estado do bebê sejam
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amenizadas, dependendo do grau de sensações que os pais apresentam nem mesmo as imagens da tela dão segurança e alívio. Para os autores, cada mãe reage a sua maneira. Estas reações podem variar desde aceitação com sentimentos de alegria ou ódio com reações traumáticas, o que gera sentimentos de impotência e desamparo, portanto, o exame provoca uma sobrecarga emocional nos pais que dependendo do estado em que se encontram pode gerar desorganizações e experiências traumáticas. Estes efeitos da ultrassonografia se propagam nas mães, dependendo muito da sua história de vida, de suas necessidades e dos conflitos psíquicos existentes no momento atual de sua vida. O que dependendo da situação provocam uma reação intensa, deixando vir à tona sentimentos inconscientes (GOMES, PICCININI, 2005). As representações mentais da mãe relativas a este feto sofrem um impacto diante da imagem que aparece na tela. Algumas mães demonstram uma familiaridade com o exame, descrevendo naturalmente a morfologia e movimentos do feto. Outras se mostram incapazes de ver o feto mesmo quando explicado, contornado pelo ecografista. Através da ultrassonografia um confronto com o bebê imaginário e o bebê real é antecipado. Hoje é possível antes mesmo do nascimento um contato antecipado com este bebê, o que pode causar conflitos se não for muito bem elaborado pelos pais, podendo interferir na relação futura com esta criança mesmo sendo uma gravidez normal, já que este filho foi durante todo o tempo desejado e sonho (LEBOVICI, 1992, apud GOMES, PICCININI, 2005). Muitas vezes é somente no final da gestação que os pais estão prontos para enfrentar esse bebê imaginário com o real, pois durante todo o período tiveram um tempo considerado vivenciando este processo e percebendo que existe um bebê em desenvolvimento. Segundo Caron, Fonseca, Kompinsky (2000), comprova-se que grávidas com estruturas mais flexíveis, com fantasias menos fixadas, se adaptam com mais facilidade às informações e à realidade que se sucede, aceitando mais facilmente o seu bebê com as suas características próprias, favorecendo uma estrutura psíquica mais saudável. Ao contrário do que acontece com grávidas mais rígidas, com menos capacidade de aceitação, que não se permitem viver a própria maternidade tanto física como emocional.
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3 OBJ ETI VOS 3.1 Objetivo Geral Analisar a vida intrauterina e a constituição psíquica do feto.
3.2 Objetivos Específicos §
Entender como se podem perceber as manifestações comportamentais do feto-bebê;
§
Verificar se existe influência de ocorrências adversas no período intrauterino no desenvolvimento psíquico do futuro bebê;
§
Analisar a influência do comportamento materno no período uterino na constituição psíquica do feto;
§
Identificar a partir de que parte do período intrauterino a psicanálise acredita que o feto possa estar sendo influenciado psiquicamente no seu desenvolvimento futuro de personalidade.
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4 ARTIGO Artigo enviado à Revista Brasileira de Psicanálise em 02/06/2009
UM OLHAR PSICANAL ÍTICO SOBRE A VIDA INTRAUTERINA E A CONSTI TUI ÇÃO PSÍQUICA DO FETO A PSYCHOANALY TICAL VIEW THROUGH THE I NTRAUTERINE LI FE AND FETUS PSYCHIC CONSTI TUTION UNA VISIÓN PSICOANAL ÍTICA A TRAVÉS DE LA VIDA INTRAUTERI NA Y L A CONSTITUCIÓN PSÍQUICA DEL FETO
L uciana Martinhago Mondardo1 - UNESC e Graziela Amboni2 - UNESC Universidade do Extremo Sul Catarinense - UNESC Resumo: O presente trabalho é um estudo bibliográfico que aborda questões referentes à vida intrauterina e a constituição psíquica do feto, baseado numa visão psicanalítica. Considera-se que, com o avanço da tecnologia, principalmente com a ultrassonografia, tornou-se possível um estudo sobre o comportamento fetal e a existência de um psiquismo já em construção no período pré-natal. Mudanças significativas têm surgido a respeito do assunto, mudou-se a visão que se tinha de que o útero era um lugar secreto e isolado, e de que o feto nascia como uma tabula rasa. Hoje se sabe que o útero é um ambiente cheio de estímulos e interativo, e que o feto é um ser humano em formação tanto física como psíquica, que sente, ouve, percebe, reage a estímulos tanto internos como externos e que está fisiologicamente ligado a sua mãe, com quem já desenvolve uma vida afetiva e emocional. Palavras-chave: vida intrauterina; psiquismo; comportamento fetal; estímulos.
1
Acadêmica da 10ª fase do Curso de Psicologia da Universidade do Extremo Sul Catarinense – Unesc. Endereço: Rod. Leonardo Bialecki, nº890 / 88813-580 – Criciúma – SC – Brasil. Tel.: 48 8815-1434. E-mail:
[email protected] . 2 Professora Orientadora do Curso de Psicologia da Universidade do Extremo Sul Catarinense – Unesc. Especialista em Psicoterapia de Orientação Analítica – Mestre em Ciências da Saúde. Endereço: Rua Cassimiro Milioli, nº 480, apto 301 / 88802-100 – Criciúma – SC – Brasil. Tel.: 48 8814-6448. E-mail:
[email protected].
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----- Mensagem encaminhada de
[email protected] ----Data: Fri, 5 Jun 2009 13:09:47 -0300 De: Revista Brasileira de Psicanálise
Endereço para Resposta (Reply-To): Revista Brasileira de Psicanálise Assunto: Re: Artigo Para: Graziela Amboni
Prezada Dra. Luciana M. Mondardo;
Esta carta tem por objetivo confirmar o recebimento de seu trabalho "Um olhar psicanalítico sobre a vida intrauterina e a constituição psíquica do feto" Pela secretaria da Revista Brasileira de Psicanálise, na data de 06 de Junho de 2009.
Seu trabalho será enviado para ser avaliado para quatro avaliadores externos, de acordo com os procedimentos de avaliação dotados pela RBP.
O prazo máximo para apreciação final dos artigos, normalmente, é de 12 semanas a partir da data do recebimento, mas temos sofrido consideráveis atrasos devido ao excesso de trabalhos recebidos para avaliação.
Após a avaliação dos pareceres externos e do Conselho de Assessoria Editorial, entraremos novamente em contato.
Agradecemos sua colaboração e, nos colocamos a disposição para outros esclarecimentos.
Atenciosamente;
Luciana Gobbato Secretária da RBP
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HISTÓRIA DO DESENVOLVIMENTO DO PSIQUISMO PRÉ-NATAL Durante muito tempo, a ciência considerava o útero um lugar secreto, inacessível, um lugar obscuro e impossível de ser tocado. Acreditava-se que o feto vivia em um lugar de onde não se podia ter imagens. E que ainda não era considerado um ser, mas um embrião que estava em pleno desenvolvimento e que vivia em estado de plena felicidade. De acordo com Piontelli (1995): Sabíamos muito pouco sobre a vida intra-uterina e sua observação direta parecia pertencer ao universo da fantasia voyeurística. A vida fetal, em função da sua natureza abrigada, era comumente considerada como um mundo totalmente à parte – como se a vida realmente apenas começasse no ato do nascimento, se não muito depois (p. 21).
O que se acreditava era que o feto nascia como uma tabula rasa, e que a evolução do seu psiquismo ocorria somente a partir do nascimento, no momento em que ele iniciava sua relação com o meio externo. Tudo que acontecia no período gestacional era associado a experiências agradáveis de calor, aconchego, silêncio e proteção. Como se a vida no ventre materno fosse algo mágico, e vislumbrante. Com o avanço das ciências e estudos recentes sobre a vida intrauterina, velhas teorias deixam para trás aquilo em que se acreditava, e novas concepções acerca da vida fetal nos dão a possibilidade de aprofundamento no assunto. “Hoje sabemos que muito antes de nascer, o feto pode perceber luz e som, é capaz de engolir, ter paladar, escolher uma posição predileta, registrar sensações e mensagens sensoriais” (Wilheim, 1997, p. 21). Novas formas de observação fetal, principalmente com o advento da ultrossonografia, possibilitaram a aproximação com o feto e um progresso no conhecimento sobre este. A partir daí, segundo Piontelli in Pellanda (1996), alteraram-se as idéias de que o feto é um ser dependente vivendo num estado vegetativo e de que o útero é um lugar silencioso e totalmente isolado. Corroborando com a idéia, Caron (2000) destaca que: A ultra-sonografia obstétrica tem, cada vez mais, estimulado progressos, permitindo respostas a antigas questões e colocando novos questionamentos, e isto é irreversível. Quebrou-se o tabu de não se entrar nesta íntima relação materno-fetal; desmistificou-se este ambiente protetor e barreira total para todo estímulo considerado desagradável para o feto (p. 129).
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Hoje se sabe que o feto apresenta habilidades, sensações e respostas a estímulos internos e externos, que as paredes abdominais já não mais o defendem totalmente contra o mundo externo e seus estímulos. A partir deste contexto, Wilheim (2003) destaca que o feto dentro do ambiente uterino ouve o fluxo de sangue da mãe, os batimentos cardíacos dela, bem como os ruídos intestinais. Ainda sabe-se que ele desenvolve um especial interesse pela voz materna. O que comprova o fato de os bebês recém-nascidos se acalmarem ao escutar a voz de sua mãe e os batimentos cardíacos dela (Quayle, 2006). Além de estímulos sonoros, que são detectados pela sua capacidade auditiva, o feto apresenta capacidades psicomotoras muito ágeis. Considera-se o ambiente uterino interativo e estimulante para o desenvolvimento deste. Ele vive num espaço flutuante e amplo, onde tem os seus membros e o corpo livre para movimentar-se. Segundo Wilheim (2003), estes movimentos espontâneos podem começar por volta de cinco semanas, mas devido ao amplo espaço uterino que existe no início do seu desenvolvimento estes só são detectados por sua mãe por volta dos quatro ou cinco meses de gestação. Cientistas descobrem cada vez mais que o feto apresenta diversas habilidades e percepções muito cedo e que o seu desenvolvimento vai muito além do que se imagina (Vasconcelos, 2008). Eles afirmam que o bebê antes de nascer é um ser inteligente, sensível, que possui traços de personalidade bem definidos e que estando fisiologicamente ligado a sua mãe tem uma vida afetiva e emocional ligada a ela (Wilheim in Caron, 2000). Segundo o psiquiatra Thomas Verny citado por Vasconcelos (2008), pelo fato de estar fisiologicamente ligado a sua mãe, acredita-se que o feto “é capaz de experimentar sentimentos como temor e ansiedade, que são desencadeados pela liberação de adrenalina no sangue da mãe” (p. 40). É o que explica Newcombe (1999), quando fala que, embora não exista uma ligação direta entre o sistema nervoso da mãe e do feto, o estado emocional em que esta se encontra pode influenciar nas reações do feto e no seu desenvolvimento. Isso acontece porque sentimentos de raiva, medo e ansiedade fazem com que automaticamente substâncias como os hormônios do stress sejam liberados na corrente sanguínea, mudando a composição do sangue que será transmitido pela placenta ao sistema circulatório do feto. Desta forma, Verny citado por Vasconcelos (2008) destaca que, dependendo da intensidade e duração do estado em que a mãe se encontra, alterações na organização fisiológica podem estar acontecendo, prejudicando assim o desenvolvimento do futuro bebê. Para Souza-Dias (1996), o feto se manifesta em situações como esta através de comportamentos motores. Movimentos como pontapés e o aumento ou diminuição da
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frequência cardíaca podem estar associados a sentimentos de desconforto ou dor. E que dependendo da situação o feto pode torna-se hiperativo, hipoativo e ou imóvel. A autora explica que os movimentos hiperativos podem estar relacionados a reações de descarga na busca por um alívio de tensão; e que no caso da hipoatividade ou imobilidade podem estar relacionadas a um decréscimo de respostas associadas à depressão ou manifestação do impulso de morte. De acordo com esta ideia, Wilheim (2003) explica que a mãe vivenciando situações de estresse é muitas vezes incapaz de se entregar emocionalmente ao bebê, gerando naturalmente um sofrimento fetal para este. E que: As lesões provocadas na estrutura emocional do ser por acidentes graves ocorridos na comunicação entre mãe e o bebê durante o período pré-natal vão constituir imprints traumáticos cujos efeitos propagar-se-ão, seguindo o modelo de propagação das ondas acústicas, vida afora (Wilheim, 1997, p. 59).
No entanto, conforme Verny (1989), nem tudo o que acontece com a mãe durante a gestação determina o desenvolvimento do bebê. Certas perturbações e situações são inevitáveis e fazem parte do cotidiano. O importante e fundamental neste caso é que os pensamentos e as emoções sentidas pela mãe podem ser controláveis e a disponibilidade afetiva que esta tem para com o bebê pode amenizar as consequências de suas perturbações. Neste caso conversas tranquilizadoras e uma atenção dedicada e dirigida ao futuro bebê seriam recursos neutralizáveis aos efeitos negativos, com intuito de restituir as sensações de segurança, otimismo e esperança, reforçando o vínculo de vida entre ambos, favorecendo assim para um desenvolvimento saudável. “É por isso que filhos de mães esquizofrênicas têm uma incidência tão alta de problemas físicos e emocionais”. (Wilheim, 2003, p. 180). Doenças psicóticas como esta, por exemplo, impossibilitam a pessoa de criar vínculos. Um vínculo intra-uterino bom e forte é a melhor proteção da criança contra as inseguranças e perigos provenientes do mundo externo, cujos efeitos não se limitam ao período intra-uterino. Este vínculo será determinante também do relacionamento futuro entre ela e o filho. Para ambos, tudo que estiver por vir fará gancho no que estiver acontecendo agora, razão pela qual é tão crucial que a mãe e o seu filho intra-uterino estejam sintonizados um com o outro (Verny, 1987 citado por Wilheim, 2003, p. 181).
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Com isso, Caron (2000) destaca que não são somente situações como a do estado emocional em que a mãe se encontra que influenciam o desenvolvimento do bebê, e sim a forma como os pais lidam com esta gravidez. O vínculo desenvolvido durante este período é um fator de extrema importância. As histórias inconscientes dos pais também exercem grande influência na vida deste, merecendo uma atenção especial a relação mãe-feto, as imagens internas que a mãe faz do filho e o contexto em que se encontra esta gravidez. Para Wilheim (1997), o feto vivencia o inconsciente de sua mãe e a consciência dela, e interage com estes fatores produzindo registros de memórias que irão influenciar na formação da sua personalidade. Todas estas experiências biológicas pelas quais passa o feto, segundo a autora, ficam registradas em sua memória e constituem uma matriz básica inconsciente, podendo fazer parte das suas experiências emocionais no decorrer da vida. No entanto, a influência materna sobre o desenvolvimento do feto é hoje fato comprovado. Todas as emoções sentidas e situações vividas pela mãe exercem grande ascendência, através de alterações hormonais que ultrapassam a placenta e ocasionam mudanças no sistema cerebral fetal. Há muito este assunto tem provocado discussões e reflexões acerca da existência de um psiquismo fetal próprio. Autores apontam para uma nova área do saber, saber este que mesmo na época de Freud já se indagava, quando ele suspeitava da existência de algum elemento psíquico anterior ao nascimento (Wilheim, 1997). “Há muito mais continuidade entre a vida intra-uterina e a primeira infância do que a impressionante caesura do ato do nascimento nos permite saber” (Freud, 1926). Estas foram as palavras que Freud deixou em um dos seus trabalhos e que indagam sobre a existência de um continuum entre a vida intrauterina e pós-natal. Contudo, foi no início da década de 90 que a história do psiquismo fetal começou a ser desmistificada. Enquanto antes se acreditava ter início após o nascimento e que a vida intrauterina era responsável apenas pelo desenvolvimento físico da criança, hoje se tem ideias e experiências que comprovam que mesmo dentro do útero materno o feto pode começar a constituir sua personalidade.
EVOLUÇÃO DA IMAGEM X COMPORTAM ENTO FETAL A ultrassonografia é uma técnica de exame utilizada através de ondas sonoras de alta frequência que interagem com os órgãos do corpo humano, e que através de ecos se
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propagam em imagens. Este tipo de exame fornece muitas informações importantes, principalmente para se acompanhar a evolução de uma gravidez (Fonseca, Magalhães, Papich, Dias & Schmidt, 2000). O
desenvolvimento
desta
técnica
contribuiu
significativamente
no
acompanhamento pré-natal de gestantes, possibilitando novas descobertas e avanços na medicina fetal, principalmente nos diagnósticos de doenças genéticas. Para Piccinini; Gomes (2005), essa técnica permitiu uma nova forma de contato com o ambiente intrauterino e passou a antecipar dados reais sobre o futuro bebê que antes só se poderia ter conhecimento após o nascimento. Segundo o autor, com esta técnica um encontro real é antecipado, a visão do corpo, da forma e de alguns movimentos e comportamentos são permitidos. Dados mais concretos são disponibilizados aos pais, através do qual é possível saber o sexo, visualizar algumas características físicas, além de poder ter acesso a diagnósticos de anormalidade. “A ultrassonografia permitiu que um mundo, antes inexplorado, passasse a ser invadido pelos olhos de todos. Permitindo que muitas emoções aflorem quando as imagens mostram o que queremos ou o que não queremos ver” (Caron, 2000, p. 107). A importância deste exame para a psiquiatra Nara Caron varia de pessoa para pessoa. Ele sempre produz algum sentimento quando a imagem aparece na tela do aparelho, sentimento esse que tanto pode ser de ódio ou de amor. Não é apenas um exame, é o primeiro encontro real com o futuro bebê, em que o filho desejado e sonhado passar a ser real e tem o seu sexo definido. Mães relatam, segundo a autora, se sentirem grávidas apenas quando realizam o primeiro exame de ultrassonografia, nesse momento é comprovado que existe um ser em desenvolvimento dentro do seu útero. Podemos com isso pensar que, graças à evolução da tecnologia, hoje temos a possibilidade de estudar e conhecer como funciona a vida do feto no interior do útero materno, desmistificando o que era conhecido como um lugar secreto, e completamente isolado, tornando possível o estudo sobre o comportamento fetal e a existência de um psiquismo próprio já antes do nascimento. Em experiências realizadas com a utilização do ultrassom observa-se que tanto fetos únicos quanto gêmeos têm temperamentos diferenciados. Segundo Wilheim (2008), mesmo em pares de gêmeos há diferenças individuais absolutamente nítidas. Esses mesmos fetos, observados depois de nascer, mantiveram seus traços de personalidade e as características comportamentais que haviam sido observadas in útero.
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Pesquisadores que observam os fetos por meio de ultrassom os têm flagrado tendo desempenhos imprevisíveis: bocejando, engolindo, respirando, arrancando, sorrindo, fazendo caretas, chupando, agarrando, se espreguiçando, dobrando e desdobrando-se, atividades que eles praticam muito antes que estas venham a lhe serem necessárias (Wilheim, 2003, p. 173).
Para os psicanalistas, o uso mais relevante do ultrassom é no estudo dos movimentos e das respostas do feto ao ambiente. A partir de pesquisas, sabe-se que os movimentos estão presentes bem antes de serem percebidos pela mãe, e que sua atividade motora é bastante sofisticada e complexa (Piontelli in Pellanda, 1996).
EXPERIMENTOS Uma das pioneiras no estudo sobre o comportamento fetal através de ultrassonografia foi a psicanalista Alessandra Piontelli. Seu crescente interesse pela vida fetal é resultado de experiências clínicas realizadas. Trabalhando com crianças, adultos psicóticos e “bordeline”, teve sua atenção voltada às fantasias referentes à vida intrauterina. Verificou-se através de estudos a existência ou não de uma continuidade do comportamento antes e depois do nascimento. Em suas experiências, observou onze fetos, sendo três singulares e quatro pares de gêmeos com o auxílio do ultrassom. Em seguida fez um acompanhamento destes bebês após o nascimento até quatro anos de idade (Wilheim in Caron, 2000). A autora se surpreendia com a individualidade de cada feto, observando que cada um tinha seus movimentos, sua postura, suas atitudes e reações preferenciais. Ela conclui que cada feto apresenta seus padrões de comportamento individual, e que estes se mantiveram em sua vida pós-natal. Um dos casos apresentados pela autora é de gêmeos dizigóticos, em que a menina era expansiva e buscava contato com o seu irmão, e este se retraía e enfiava a cabeça na placenta ou tapava o rosto com as duas mãos. Estes comportamentos foram comprovados após o nascimento: a menina era mais interessada pelo que acontecia ao seu redor e o menino era mais calmo, mais voltado para si (Quayle, 2006). Outro caso observado por Piontelli, relatado em seu livro: “De feto à criança: Um estudo observacional e psicanalítico”, é o caso de Pina, um feto audaz e ativo. Nas observações através do ultrassom, apresentava muitos movimentos, brincava com a placenta e
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o cordão umbilical. Uma de suas brincadeiras era manipular com os dedinhos a placenta num movimento de querer descolá-la. Feita a observação, dias depois a mãe começa a apresentar fortes sangramentos. Motivo: deslocamento da placenta com ameaça de aborto. A mãe se submete a repouso absoluto e é medicada com altas doses de drogas tocolíticas. Durante as observações seguintes Pina ficou imóvel, toda enrolada enfiada num canto do útero. Devido à posição em que se encontrava, Pina teve que nascer por cesárea. Ela havia aprendido que sua movimentação havia posto em risco sua vida. As observações feitas depois do nascimento mostraram que Pina era uma criança com alto grau de inteligência, seu olhar era vivo e curioso, mas apresentava medos, angústias claustrofóbicas, dificuldades com alimentação. Ficava insegura no colo de quem a carregava, como se estivesse sempre temendo cair. E apresentava um medo especial de banho, gritava como se tivesse medo de se afogar ou de ser levada pelas águas. “Em seus trabalhos o que mais impressiona Piontelli é o continuum de comportamentos que se pode observar na vida antes e depois do nascimento” (Piontelli in Pellanda, 1996, p. 639). Com isso ela conclui que o sistema emocional do feto está completo antes mesmo de nascer. Estas observações contribuíram significativamente para a atualização do conhecimento a respeito da formação de caráter e da personalidade, o que poderá um dia revolucionar o entendimento psicanalítico sobre a estruturação do psiquismo humano (Caron, 2000). Outros estudos e pesquisas recentes nos mostram que o feto a partir da 24ª semana seria capaz de interagir e responder a estímulos auditivos e que na exposição de uma ou outra música poderia causar diminuição ou aumento dos batimentos cardíacos. Um estudo realizado pela médica irlandesa Bárbara Kisilevsky, segundo Vasconcelos (2008), constatou que: Mesmo antes do nascimento, o bebê é capaz de reconhecer a voz da mãe, durante o experimento, 30 fetos em estágio final de gestação ouviram uma gravação de dois minutos de sua mãe declamando poesias e o coraçãozinho deles disparou. No grupo submetido a uma gravação com a voz de uma mulher estranha, houve redução do ritmo cardíaco (p. 39).
Outro caso interessante é narrado por Thomas Verny e John Kelly no livro “A vida secreta da Criança”. O caso foi relatado pelo Dr. Peter, professor de Obstetrícia e Ginecologista da Universidade de Upsala, na Suécia. Kristina era um bebê robusto e comportado que revelou em estranho comportamento: recusava-se a mamar no seio da mãe. Aceitava a mamadeira ou o seio de outras mães, mas não queria nada com o alimento
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materno. Dr. Peter, indagando da mãe a razão de tal comportamento, recebeu um “não sei” como resposta. Ela dizia não saber o motivo. Quando, porém, o Dr. Peter foi mais incisivo na pergunta: “Mas você desejava esta gravidez?” Ela esclareceu: “Eu queria abortar, mas meu marido desejava esta criança, então, mantive-a”. Isto era novidade para Peter, mas obviamente não era para Kristina, comenta Dr. Verny. E acentua: “Ela havia percebido há muito tempo a rejeição de sua mãe e recusava-se a formar a ligação com esta, após o nascimento. Afetivamente rejeitada no útero, Kristina, com apenas quatro dias de vida e inteiramente dependente, estava firmemente decidida a rejeitar a sua mãe”.
CONSIDERAÇÕES FINAIS A partir do trabalho realizado foi possível constatar que pesquisas sobre fetos e gestantes têm surgido através da história e da evolução do pensamento. Graças ao avanço da ciência e da tecnologia, foi permitido um contato mais próximo com a vida fetal, possibilitando estudos sobre o comportamento do feto, o desenvolvimento psíquico e suas interações iniciais com a mãe e com o ambiente. Hoje se sabe que a história de vida de uma criança começa muito antes do seu nascimento, e o que era considerado durante muito tempo já não mais pode ser aceito. O feto desde a concepção deve ser tratado como um ser que ouve, sente e que sabe expressar suas necessidades, e que estando em harmonia com sua mãe consegue ter um desenvolvimento saudável. De acordo com o psiquiatra Thomas Verny (2004), tudo o que a criança experimenta desde a concepção constrói seu corpo, principalmente seu cérebro. Mas isso só é possível quando essa criança está vinculada a outro ser. Por isso é importante a participação dos pais já no período intrauterino. Tratar da criança desde a gestação contribui para uma sociedade melhor, pois os cuidados e a forma com que a mãe se relaciona garantem que a criança seja concebida com amor e carinho. Sendo assim, com essa pesquisa percebemos que um ambiente intrauterino desfavorável pode comprometer o desenvolvimento fetal. E que os pais, sabendo dá importância e do cuidado durante este período, poderiam participar ativamente na formação da personalidade ou na constituição psíquica do seu futuro bebê, propiciando uma saúde melhor a seus filhos através de um contato mais próximo já no período pré-natal.
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Então possibilitar o entendimento, tanto de obstetras como das próprias gestantes, é de extrema importância hoje para a psicologia, mostrando aos pais que todo o cuidado durante este período, através de compreensão, sintonia e respeito, favorece a estruturação da personalidade de uma forma mais sadia. E a interação e a criação de um vínculo entre a díade mãe-feto poderão amenizar os efeitos negativos de situações estressoras, já que o feto mesmo estando dentro do ventre materno tem a capacidade de receber estímulos, e também de sentir os sentimentos aflorados de sua mãe.
A PSYCHOANALYTICAL VIEW THROUGH THE INTRAUTERINE L IFE AND FETUS PSYCHIC CONSTI TUTI ON Abstract: The present article is a bibliographic study which deals with matters relating to the intrauterine life and the fetus psychic constitution, based on a psychoanalytical view. It is considered that, with the technology advance, mainly about ultrasound scanning, a study about the fetus behaviour and the existence of a psychism development during the antenatal period became possible. Significant changes have been arising about this issue, it has changed the vision that uterus was a secret and isolated place, and that the fetus was born like a tabula rasa. Nowadays it is known that, the womb is a environment full of stimulus and interaction, and the fetus is a human being in a physical as well as psychic formation, it feels, hears, perceives, it reacts to stimulus from outside as weel as from inside; and that it is physiologically linked to its mother, with whom already develops an affective and emotional life. Keywords: intrauterine life; psychism; fetus behaviour; stimulus.
UNA VISIÓN PSICOANAL ÍT ICA A TRAVÉS DE LA VIDA INTRAUTERI NA Y L A CONSTITUCIÓN PSÍQUICA DEL FETO Extracto: El presente articulo es un estudio bibliográfico que trata los asuntos relacionados con la vida intrauterina y la constitución psíquica fetal, basado en una opinión psicoanalítica. Esta considerado que, con el avance de la tecnología, sobretodo acerca de las ecografías un estudio acerca del comportamiento del feto y la existencia de un desarrollo psíquico durante la etapa antenatal se hizo posible. Cambios significativos se han presentado acerca de este problema, ha cambiado la visión que el útero era un desolado y secreto lugar, y que el feto nacía como tabula rasa. Actualmente es sabido que la matriz es un ambiente lleno de estímulos y de interacciones, y el feto es un ser humano en formación física y mental, el siente, escucha, percibe, reacciona a estimulos del exterior asi como del interior; y eso está psicologicamente unido a su madre, con la que ya desarrolla una vida emocional y afectiva. Palabras claves: vida intrauterina; desarrollo psíquico; comportamiento del feto; estimulos.
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Caron, N. A. (2000). O ambiente intra-uterino e a relação materno-fetal. In: _______. (org.), A relação pais-bebê: da observação à clínica (p. 119-134). São Paulo: Casa do Psicólogo.
Freud, S. Inibições, sintomas e ansiedade (1926 [1925]). In: ______. Edição standard brasileira das obras psicológicas completas de Sigmund Freud. Trad. de Christiano Monteiro
Oiticica. Rio de Janeiro: Imago, 1976, (p. 107-201), v. 20. Fonseca, M. M.; Magalhães, J. A.; Papich, H.; Dias, R. P. & Schmidt, A. (2000). Ultrasonografia em obstetrícia: explorando um mundo novo. In: N. A. Caron (org.), A relação pais-bebê: da observação à clínica (p. 97-118). São Paulo: Casa do Psicólogo.
Newcombe, N.(1999). Desenvolvimento Infantil: abordagem de Mussen. Trad. Claúdia B. 8. ed. Porto Alegre: Artes Médicas. Piccinini, A. G; Gomes, C. A. (2005). A ultra-sonografia obstétrica e a relação materno-fetal em situações de normalidade e anormalidade fetal. Estudos de Psicologia, Campinas, SP;
22(4), (p. 381-193). Piontelli, A. (1995). De feto à criança: um estudo observacional e psicanalítico. Trad. J. Wilheim; N. L. Gomes; S. M. de Godoy. Rio de Janeiro: Imago. _________ (1996). Observação de crianças desde antes do nascimento. In: N. M. C. Pellanda; L. E. C. Pellanda (orgs.), Psicanálise hoje: uma revolução do olhar (p. 625-639). Petrópolis, RJ: vozes. Quayle, J. (2006). Emoções compartilhadas. Viver Mente e Cérebro, edição especial A mente do bebê, nº 1, p. 34-41. São Paulo, 2006. Souza-Dias, T. G. (1996). Considerações sobre o psiquismo do feto. São Paulo: Editora Escuta.
41
Vasconcelos, Y. (jul. 2008). A vida dentro do útero. Crescer. Rio de Janeiro, nº 176, p. 36 -45 2008. Verny, T. (1989). A vida da criança antes denascer. 3 ed. São Paulo: C. J. Salmi. _________ (13 dez, 2004). O peso do stress. [entrevista com Maíra Termero]. Época, edição 343, p. 28-30. _________ (2006). Fatores decisivos. Viver Mente e Cérebro, edição especial A mente do bebê, nº 2, p. 72-81. São Paulo, 2006. Wilheim, J. (1997). O que é Psicologia Pré-natal? 3. ed. São Paulo: Casa do Psicólogo. _________ (2000). Psiquismo pré e perinatal. In: N. A. Caron (org.), A relação pais-bebê: da observação à clínica (p. 135-177). São Paulo: Casa do Psicólogo.
_________ (2003). A caminho do nascimento: uma ponte entre o biológico e o psíquico. 2. ed. São Paulo: Casa do Psicólogo.
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CONCLUSÃO
Através deste estudo foi possível verificar e analisar várias pesquisas acerca da vida intrauterina e o comportamento do feto, ficando evidente que estas têm proporcionado uma ampliação do olhar sobre o conhecimento que é um assunto amplo e novo e que necessita ainda muito ser explorado. Um dos aspectos observados durante a pesquisa é que a ultrassonografia tem contribuído e muito para estes estudos. Nos últimos trinta anos, toda a visão que se tinha do mundo em que o bebê vivia foi desmistificando-se aos poucos. A tecnologia tem permitido um contato mais próximo com a vida fetal, tornando possível um avanço significativo nos estudos sobre psiquismo pré-natal e, contudo, a existência de uma vida mental no feto e uma continuidade dos comportamentos fetais em sua vida pós-natal. Hoje se sabe que o feto é um ser ativo e não inerte como foi considerado durante muitos anos, é um ser em formação tanto física como psíquica que sente, percebe, ouve e reage aos estímulos, interagindo com o ambiente em que habita, com emoções, atenção e memória. As pesquisas têm revelado a complexidade do seu aparelho mental, e a sofisticação do aparelho perceptivo e motor, o que comprova que eles já apresentam capacidades antes nunca exploradas. Com estes estudos tem-se a possibilidade de entender melhor a dinâmica que ocorre desde a origem do ser humano e a forma com que ele se desenvolve e aprende a realidade física e psíquica dentro do útero. Por conseguinte, segundo Wilheim (1997), pode-se dizer que a forma com que o feto percebe e vivencia suas experiências pré-natais, ou seja, tudo o que ele viveu, percebeu e sentiu durante sua vida intrauterina irão constituir suas vivências emocionais no decorrer da vida. Por ter capacidades de memorizar, de aprender e lembrar e ser dotado de sentimentos, traços de memória e algum nível de consciência experimentado durante a vida intrauterina. A partir deste projeto, foi possível elaborar um artigo e ampliar os meus conhecimentos e o meu aprendizado quanto ao assunto, e assim criar objetivos futuros para o meu desenvolvimento profissional, como maiores pesquisas, bem como trabalhos com gestantes, buscando concretizar tudo que foi estudado sobre o assunto com os futuros pais, proporcionando um desenvolvimento sadio e uma constituição psíquica melhor estrutura já desde o início da vida.
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Para isso, a futura mamãe precisa lembrar que a gravidez é a formação de um ser dentro da sua barriga, e que todo o cuidado é importante para um bem-estar do feto que está em desenvolvimento. Pensar melhor, planejar a gravidez é uma forma de prevenir a saúde psíquica do futuro bebê que está por vir. É de extrema importância que a mãe esteja desde as primeiras semanas sintonizada com ele, principalmente se for uma gravidez não planejada, buscando equilíbrio emocional para criar um vínculo saudável durante os nove meses, proporcionando a ele uma vida tranquila, harmoniosa, com experiências saudáveis e positivas para uma melhor compreensão de sua existência. Isso tudo porque depois de intensas observações de feto e bebês recém-nascidos temos a possibilidade de conhecer mais a respeito e entender que certas complicações na gravidez e no comportamento pós-natal do feto são provenientes de uma gravidez conturbada, de uma gravidez não aceita ou de sérios problemas psicológicos que a mãe teve durante este período. Ou seja, a relação entre ambos desde a concepção e a forma com que a gravidez foi planejada é muito mais importante do que se pensava. Assim, a conclusão que se tem é que entender a natureza e a profundidade dos vínculos afetivos nos faz compreender melhor, bem como amar melhor as crianças e buscar prevenir problemas de desordem psíquica no futuro.
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BURGIERMAN, Denis R. O Feto Aprende. Revista Super I nteressante, São Paulo, ano 12, nº 7, p. 31 a 37, Jul/1998. CARON, Nara Amália. O ambiente intra-uterino e a relação materno-fetal. In: ______. (Org.).
A relação pais-bebê: da observação à clínica. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2000. p. 119134. CARON, Nara A.; FONSECA, Maria M.; KOMPINSKY, Eneida. Aplicação da observação na ultra-sonografia obstétrica. In: CARON, Nara A. (Org.). A relação pais-bebê: da observação à clínica. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2000. p. 178 – 206. COSTA, Paulo J; REIS, Clayton W; MACHIAVELLI, Eliana C. Psiquismo pré-natal: uma caracterização da produção psicanalítica escrita brasileira. Barbarói - Revista do
Departamento de Ciências Humanas e do Departamento de Psicologia, Santa Cruz do Sul, nº 27, p. 6-24, Jul/Dez 2007. FREUD, Sigmund. Inibições, sintomas e ansiedade (1926 [1925]). In: ______. Edição
standard brasileira das obras psicológicas completas de Sigmund Freud. Trad. de Christiano Monteiro O. Rio de Janeiro: Imago, v. 20, p. 107-201, 1976. FONSECA, Maria Mercedes et al. (2000). Ultra-sonografia em obstetrícia: explorando um mundo novo. In: N. A. Caron (org.), A relação pais-bebê: da observação à clínica. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2000. p. 97-118. NEWCOMBE, Nora. Desenvolvimento I nfantil: abordagem de Mussen. Trad. Cláudia B. 8. ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1999. 561 p. PAPALIA, Diane E; OLDS, Sally W. Desenvolvimento Humano. 8 ed. Porto Alegre: Artmed, 2006. 888 p.
45
PICCININI, Aline Grill; GOMES, Cesar Augusto. A ultra-sonografia obstétrica e a relação materno-fetal em situações de normalidade e anormalidade fetal. Estudos de Psicologia, Campinas, v. 4, n. 22, p. 381-393, Out./Dez. 2005. PIONTELLI, Alessandra. De feto à criança: um estudo observacional e psicanalítico. Trad. de Joana Wilheim; Nicia L. Gomes. Rio de Janeiro: Imago, 1995. 261 p. ______. Observação de crianças desde antes do nascimento. In: PELLANDA, Nize Maria C; PELLANDA, Luiz. Ernesto C. (Orgs.). Psicanálise hoje: uma revolução do olhar. Petrópolis: Vozes, 1996. p. 625-639). QUAYLE, J. Emoções compartilhadas. Viver Mente e Cérebro, edição especial A mente
do bebê, São Paulo, ed. 1, p. 34-41, 2006. SOUZA-DIAS, Therezinha G. Considerações sobre o psiquismo do feto. São Paulo: Editora Escuta, 1996. 122 p. VASCONCELOS, Yuri. A vida dentro do útero. Revista Crescer, Rio de Janeiro, nº 176, p. 36 -45, 2008, Jul/2008. VEIGA, Danielle S. Psicologia da gravidez e parto sob uma ótica psicanalista. Psicópio:
Revista virtual de Psicologia hospitalar e da saúde, Belo Horizonte, Ano 3, nº 6, p.16 -19, Ago/ 2007 – Jan/ 2008. VERNY, Thomas. A vida da criança antes de nascer. 3 ed. São Paulo: C. J. Salmi, 1989. 214 p. ______. O peso do stress: O psiquiatra canadense Thomas Verny explica como a pressão do trabalho na gravidez compromete o desenvolvimento do bebê [entrevista com Maíra Termero]. Revista Época, São Paulo, ed. 343, p. 28-30, Dez./2004. ______. Fatores decisivos. Viver Mente e Cérebro, edição especial A mente do bebê, São Paulo, ed. 2, p. 72-81, 2006.
