Antitusivos, mucolíticos y Antitusivos, expectorantes Prof. Dr. Juan Luís Arias Miranda Miranda
Tos inespecífica Tos es un reflejo por estimulación mecánica o química de las vías respiratorias o por estímulos centrales.
En ocasiones es improductiva y dolorosa......agotadora psíquica y físicamente y requiere tratamiento.
Es una contracción súbita de los músculos respiratorios.
Tos: arco con componente sensitivo, central y eferente.
Mecanismo protector para expulsar cuerpos extraños y materias.
Nervios que conducen la tos.. desde la laringe hasta los bronquios.
ARCO REFLEJO DE LA TOS
Antitusigenos a) A ctúan s obre el centro de la tos .
Opioides:codeína, dihidrocodeína, morfina y metadona. Codeina: 15-30 mg 4v/dia.( metilmorfina) es el más usado, sus RAM: nauseas , sedación, estreñimiento, depresión respiratoria. Derivados: dextrometorfano (dextroisómero del éter metilo del opioide levorfanol) ,levopropoxifeno y folcodina.
Antitusigenos Noscapina. Antihistamínicos H1:difenhidramina y bromofeniramina (por su acción anticolinergica y sedante) Fenotiazinas: dimetoxanato y alimemazina.
Tioxantenos: meprotixol y pimetixeno. En toses muy rebeldes: clonazepam. Otros: levodropropizina,el caramifeno y la glaucina.
Antitusigenos b) Actúan sobre la rama aferente del reflejo de la tos. Pueden alterar la sensibilidad de los receptores periféricos: Anestésicos locales: benzocaina aplicados en al faringe y laringe.
Benzonatato: relacionado con la tetracaina, adm por vía oral y es de acción mixta: central y periférica y por vía IV:Lidocaína. En la tos causada por los IECA se ha probado la nifedipina y algunos AINES como sulindaco y naproxeno.
Antitusígenos c) Modifican los factores mucociliares o actúan sobre la rama eferente del reflejo de la tos. Bromuro de ipratropio por vía inhalatoria, el glicerol yodado y el guaimesal
En la tos no productiva y dolorosa de pacientes terminales (p. ej., cáncer de pulmón) que no responda a estos fármacos se puede recurrir a la metadona oral: 1-2 mg cada 4 horas en adultos, 0,5 mg/4 horas en niños de 11-14 años.
Mucoliticos y expectorantes Se entiende por mucolítico el fármaco que modifica las características fisicoquímicas de la secreción traqueobronquial de manera que la expectoración resulta más eficaz y cómoda.
El expectorante activa la expulsión del esputo, bien porque aumenta su volumen hídrico o porque estimula el reflejo de la tos.
Mucoliticos y expectorantes Cuando hay infecciones y muerte celular (esputo purulento), aparece en el moco el ácido desoxirribonucleico, que incrementa notablemente la viscosidad de la secreción bronquial.
En ausencia de infección (bronquitis crónica, asma y mucoviscidosis), la secreción es abundante y rica en sulfomucinas y en IgA, que incrementan también notablemente la viscoelasticidad y reducen la velocidad de depuración mucociliar .
Fármacos reductores de la viscosidad o mucolíticos: a) Enzimas: dornasa (desoxirribonucleasa o dornasa alfa : usado en fibrosis quística), tripsina (hidroliza los enlaces peptídicos de las mucoproteínas) y quimotripsina.
Fibrosis quistica Reducción en la secreción de Cl – a nivel epitelial y un aumento de la reabsorción de Na+ que provocará la absorción pasiva de agua en la luz epitelial. De origen genético
Fármacos reductores de la viscosidad o mucolíticos: b) Productos azufrados: N-acetilcisteína y S-carboximetilcisteína. c) Otros: bromhexina y ambroxol. d) Estimulantes de la hidratación de la secreción: sueros hipertónicos y yoduros.
Mucoliticos La N-acetilcisteína reduce los puentes disulfuro, por lo que fragmenta las cadenas de mucinas, IgA y seroalbúmina de la secreción Administrada por vía oral, ha mostrado su capacidad para reducir las exacerbaciones de la bronquitis crónica (RAM:Por vía oral puede producir molestias gastrointestinales, urticaria, acufenos y cefalea.) S-carboximetilcisteína Su acción es mayor en las fases iniciales de las bronquitis crónicas que en las tardías
Bromhexina y ambroxol In vitro ejercen acción mucolítica por despolimerización de las sialomucinas, con reducción de la viscosidad. La acción mucolítica y expectorante puede ser útil en casos moderados de bronquitis crónicas y asma bronquial,
En las bronquitis crónicas, algunos observan descenso de la viscosidad y aumento de la depuración mucociliar, mientras que otros no lo comprueban
Bronquitis crónica Estrechamiento de la luz de las vías respiratorias y por la formación de tapones mucosos. Producción excesiva de esputo y tos a diario. Puede dar lugar a infecciones secundarias.
Con frecuencia la bronquitis crónica y el enfisema se dan juntos en los grandes fumadores..... EPOC. EPOC: tos, expectoración, disnea de esfuerzo y obstrucción de vías respiratorias e infecciones
Bronquitis crónica Broncodilatadores: agonistas beta 2 adrenérgicos. Xantinas. Fármacos mucolíticos: N-acetilcisteina: reduce la viscosidad del moco por ruptura de enlaces disulfuro de glucoproteínas del moco.
Anticolinérgicos: disminuyen el broncoespasmo y disminuyen la secreción mucosa. Antibioticos: si es viral no hay tratamiento específico. De origen bacteriano: tatraciclina, cotrimoxazol, amoxicilina,etc.
Muchas Gracias
