75245319 Protocolo de Condutas MAB

1

MANUAL DE CONDUTAS MATERN MATERNIDADE IDADE ANA BRAGA BRAGA

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

























2 Fonte: Obstetrícia  Marce!o "#$aib 1% e&i'(o)2**+ SOGIMIG) ,% e&i'(o Gra-i&e. &e A!to Risco / Gera!&o 0ereira &a C#na) 1+ Man#a! &e Rotinas &o 3os4ita! Santa Marce!ina / S(o 0a#!o Man#a! &o Minist5rio &e Sa6&e / Gra-i&e. &e A!to Risco7

ALSO



























8 9 0aciente e Traba!o &e 0arto: 0rescri'(o &a A&iss(o: 17 Interna'(o e so!icita'(o &e ABO; R) ncia obst5trica contín#a ) 4arto$raa7 ,7 A?erir e anotar sinais -itais &e @;@ 7 E-itar tricotoia e enter=c!ise @7 0reencer 0reencer corretaen corretaente te a ?ica &e interna'(o) interna'(o) e ?a.er # res#o res#o &a ist=ria c!ínica e eae ?ísico na ?o!a &e e-o!#'(o na interna'(o  #eia &a 4aciente) IG 4or DUM e USG e etc) anotar eaes co4!eentares) eae ?ísico) i4=tese &ia$n=stica e con&#ta a&ota&a7 Na sa!a &e 4arto: Ocitocina 1* U IM) a4=s a e4#!s(o &a cabe'a ?eta!7 0=s4arto Nora!: 17Dieta Li-re 27Di4irona ,* $ts
PARTO CESÁREA: In&ica'(o &oc#enta&a e 4ront#rio &e acor&o co o 4arto$raa o# e-o!#'(o c!ínica) #sti?ican&o a in&ica'(o co assinat#ra e caribo &o 5&ico obstetra) re$istran&o to&os os eaes #e !e-ara H in&ica'(o) sinais c!ínicos e sintoas7 Re$istrar #e a 4aciente est ciente e &e acor&o co o 4roce&iento7 Fa.er a so!icita'(o &a cesrea e 2 &#as e encainar ao centro cir6r$ico7 A-isar anestesista e neonato!o$ista) 4rinci4a!ente e casos &e risco 7 A4=s a anestesia: De$era'(o  4o-i&ine o# c!orei&ine ab&oina! e 45!-ica7 Tricotoia ricoto ia s#4ra46bica s#4ra4 6bica Son&a$e -esica! s;n  e7 Iterati-i&a&e Início &o a!eitaento na sa!a o# na R0A



























, Descri'(o: 170aciente e DD3 sob ra#ianestesia) son&a$e -esica! -e sica! s;n 27Asse4sia) antise4sia) co!oca'(o &e ca4os est5reis 87Incis(o &a 4e!e e TCSC a 4?annestie! co bist#ri ?rio ,73eostasia co bist#ri e!5trico 7Sec'(o &a a4one#rose &o 6sc#!o reto ab&oina! co bist#ri ?rio 4ro!on$an&o se !atera!ente co teso#ra c#r-a roba @70i @70in' n'a aent ento o &o ?o! ?o!et eto o s#4e s#4erio riorr &a a4on a4one#r e#ros ose e co co  4in' 4in'as as &e oc ocer er e &esco!aento &a esa 4or anobras &i$itais) e &ire'(o &a cicatri. #bi!ica! J70in'aent J70in'aento o &as ?ibras e&ias &o 6sc#!o 6sc#!o reto ab&oina! ab&oina! co 4in'as &e A!!is) &i-#!s(o e a?astaento #sc#!ar co teso#ra c#r-a roba +7D#4 +7D#4!o !o 4in' 4in'a aent ento o &o 4erit 4eritKn Knio io 4ari 4arieta eta!! co co  4in' 4in'as as &e e!!) e!!) se se$# $#i& i&a a &e ce!iotoia 4arieta! !on$it#&ina! co bist#ri ?rio e a4!ia'(o co teso#ra c#r-a roba 7E4osi'(o &o ca4o cir6r$ico co -!-#!a s#4ra46bica 1*7Ce!iotoia -iscera! 1173isterotoia se$entar trans-ersa co bist#ri ?rio e a4!ia'(o &a esa co teso#ra roba o# a4!ia'(o &i$ita!7 127A4reens(o &a a4resenta'(o ?eta!) retira&a &a -!-#!a s#4ra46bica) etra'(o &o ?eto  6nico;6!ti4!o)  -i-o;orto) seo ?e;asc) 4eso e a4$ar) as4ecto &o !í#i&o ani=tico 187C!a4eaento &o cor&(o #bi!ica! 1,70 1,70in in'a 'aen ento to &as &as bor& bor&as as #ter #terin inas as co co  4in'a 4in'ass &e A!!is A!!is e &e# &e#it ita' a'(o (o 4or 4or co4ress(o &o ?#n&o #terino 17C#ra$e #terina  re-is(o &a ca-i&a&e #terina 1@73isterorra?ia co 4ontos ancora&os) ?io cate$#te croa&o 1)* 1J7Re-is(o &a eostasia  oIn-entrio &a ca-i&a&e e retira&a &e co$#!os co a#í!io &a -!-#!a &e Doan 1+7A 1+7A4r 4ro oia ia'( '(o o &o 6sc 6sc reto reto ab&o ab&oi ina na!! co co  4ont 4ontos os se se4a 4ara& ra&os os e U &e cate$#te si4!es 27* 17Re-is(o &a eostasia e !i$a&#ra &as 4er?#rantes co cate$#te si4!es 27* 2*7Síntese &a a4one#rose co 4ontos contín#os &e -icr! * o# cate$#te croa&o 1



























 2,7Antisse4sia ?ina! 27E4ress(o #terina 2@7C#rati-o oc!#si-o co4ressi-o7 0rescri'(o 0OI: 17 Dieta Le-e a4=s @+ oras 27 SG P 1*** ! e SF a *7P 1*** ! E< ,* $ts;in 87Ocitocina UI e ca&a soro soro ,7Ce?a!otina 1$ E< @;@ 7Teno 7Tenoica ica  ,* $  2* ! &e $#a $#a &esti!a&a &esti!a&a E< 2,;2, 2,;2,  obserobser-ar ar se o anestesista n(o ?e. na sa!a &e cir#r$ia  7 A &ose ia &iria 5 ,* $;&ia7 @7Di4irona 2 ! E< @;@ J70!asi! 1 a4 IM +;+ +7Obser-a'(o ri$orosa ri$orosa &o san$raento -a$ina! 7A?erir sinais -itais -itais &e @;@ 1Q D0O: 17 Dieta !i-re 27Ce?a!eina ** $


























@

Abortamento Incompleto: Incompleto: 17 Interna'(o co ist=ria c!ínica) eaes ?ísico e eaes co4!eentares) i4= i4=te tese se &ia$ &ia$n= n=st stica ica e co con& n&#t #ta a a&ot a&ota& a&a a   so!ic so!icit ita' a'(o (o &e ABO; ABO;R3 R3))




























J A!ta os4ita! co orienta'(o &oici!iar  Di4irona ora!  S#!?ato ?erroso 7

AMIU: 17In&ica&o 4ara es-a.iaento #terino  obstetrícia e $ineco!o$ia 27In&ica'(o c!ínica: Abortaento inco4!eto 4ara 6teros co taano &e at5 12 se ea anas) aborto reti& eti&o o &e 1Q trie iestre  at5 12 seanas as) bi=4sia en&oetria!)$ra-i&e. anebriona&a) $esta'(o o!ar7 87Contrain&ica'(o: s#s4eita &e $esta'(o -i-e!) cer-icite 4#r#!enta7 ,7Co4!ica'es: rea'(o -a$a!) as4ira'(o inco4!eta) 4er?#ra'(o #terina) in?ec'(o 45!-i 45!-ica ca)) eor eorra ra$i $ia a a$#& a$#&a) a) in?er in?erti ti!i& !i&a& a&e e se sec# c#n& n&r ria ia)) ea eato toe etra tra a$#& a$#&o) o) ebo!ia $asosa7 7Co4onentes &o it: #a serin$a &e as4ira'(o &e @* ! co -!-#!a !a) # o$o &e &i!ata&ores &e si!icone) oito cn#!as co &ietros &e ,))@)J)+))1* e 127 0roce&iento: 17Acesso -enoso: SGP ** !  ocitocina 1* UI 27Co!er 3to e 3b  ABO;R3 87Se&a'(o co Mi&a.o!an e;o# ?entani! E< o# Me4eri&ina e;o# &ia.e4a E< Me4eri&ina  Do!antina *1** $ E< e;o# Dia.e4a 1* $ E< Mi&a.o!an  Doroni& 2 a  $ E< e;o# Fentani! * c$ E< Trataento ratae nto &os e?eitos e?ei tos co!aterais: co!ater ais: A#i!iar -enti!a'(o co &is4ositi-o ba!(oscara  Ab#r  co oi$>nio Mi&a.o!an e Dia.e4an: Dia.e4an: *)2 $ &e &e F!#a.eni! F!#a.eni!  Re-erse& E< / 4o&e re4etir e 1 in#to s;n Fentani! e Me4eri&ina: o), $ &e na!oone E< Ana?i!aia: A#i!iar -enti!a'(o co Ab# co oi$>nio



























+ A4!icar o anest5sico na transi'(o c5r-ico-a$ina! e 8))J e  oras / 8 ! &e anst5sico) a a4roia&aente 8  &e 4ro?#n&i&a&e7 A$#ar&ar 28 in#tos 4ara e!or e?eito &o b!o#eio +7Co!o i45r-io: #sar os &i!ata&ores &e si!icone 7Esco!a &a cn#!a: n6ero &a cn#!a corres4on&e H i&a&e $estaciona!  e7 cn#!a +  + seanas &e $esta'(o 1*73isteroetria co a 4r=4ria cn#!a 117Testar antes se a cn#!a est o7Fecar as -!-#!as &a serin$a) tracionar o >bo!o 4ara ?a.er o -c#o e ent(o conectar a cn#!a  NO ani4#!ar ais o >bo!o / risco &e ebo!ia $asosa 127Abrir 127Abrir as -!-#!as &a serin$a) serin$a) iniciar o es-a.iaento es-a.iaento #terino co o-ientos o-ientos circ#!ares &a cn#!a 187V#an&o a serin$a esti-er ceia o# -c#o ina&e#a&o: ?ecar as -!-#!as) es-a.iar a serin$a e ;o# reco!ocar a cn#!a  se -c#o ina&e#a&o7 Re4etir o 4rocesso &o ite 11 at5 o es-a.iaento co4!eto7 1,7V&o 1,7V&o es-a.i es-a.iae aento nto co4!et co4!eto: o: ?ecar ?ecar as -!-#!a -!-#!as) s) &escon &esconecta ectarr a ser serin$ in$a a e retirar a cn#!a7Encainar ateria! 4ara isto4ato!=$ico7 17A4=s o 4roce&iento ) anter a 4aciente e obser-a'(o at5 esta estar be acor&a acor&a&a) &a) e con&i' con&i'es es &e cain cainar ar so.ina so.ina77 A-a!iar -a!iar sinais sinais -itais) -itais) con?er con?erir ir eaes e a!ta os4ita! a4=s ,@ oras co aco4anante 1@7I#no$!ob#!ina R s;n

Aborto Infectado: 17Dia$n=stico: C!ínico:San$raento -a$ina! &or ab&oina!  ?ebre ?ebre 70o&e ser es4ontneo o# 4ro-oca&o7 Sinais Sinais e sinto sintoas as ass associ ocia&o a&os s &e acor&o acor&o co a $ra-i&a $ra-i&a&e &e &o caso:s#&orese)ca!a?rios) ta#icar&ia)ta#is?i$ia) ta#i4neia)i4otens(o arteria!) cianose) icterícia) a$ita'(o)obn#!a'(o) co#e s54tico7



























 27Laborat=rio 27Laborat=rio:: 3eo$raa) 3eo$raa) ABO;R)0CR) ABO;R)0CR)coa$#! coa$#!o$raa) o$raa)
,7Con&#ta: 9 0rescri'(o: Dieta a&e#a&a a ca&a caso We!co 1, o# 1@ SF *7P E<)anten&o 0A a&e#a&a e &i#rese &e 8* !; C!in&aicin C!in&aicina a @** a ** $ E< @;@) anter E< 4or 2,,+  a4=s o 6!tio 4ico ?ebri!7 Gentaicina 1) $;$;&ose 6nica &iria  contro!ar ?#n'(o rena! a ca&a 2 &ias / interro4er a4=s 2,,+ a?ebri!7 Ocitocina 2*U  SGP **! / 2* $ts;in e;o# isi4rosto! 2**c$ @;@) inseri&o no cana! en&ocer-ica!  &e acor&o co ca&a caso7 in&ica&os7

Ro$an Ro$an o# Mater$an Mater$an 8** c$ IM &ose 6nica e casos

9Es-a.iaento #terino: IG X 12 se es-a.iaento a4=s @ oras &a insta!a'(o &e antibi=ticos7 IG Y 12se  se co!o #terino #terino 45r-io e 4aciente 4aciente est-e! est-e! se in&ica'(o in&ica'(o &e es-a.iaento #terino eer$encia!) insta!ar antibioticotera4ia e iso4rosto! o# ocitocina at5 e4#!s(o ?eta!) se$#i&a &e c#reta$e7 7Co4!ica'es: Z De-e ser consi&era&as consi&era&as &o  ?a!as &as e&i&as iniciais7  C!íni ínicas: cobert# rt#ra antibi ibi=tica ina&e# e#a&a) &a) en& en&oetrite) ite) ioetria!)trobo?!ebit 45!-ica)ebo!ia s54tica) co#e s54tico7 Cir6r$ Cir6r$ica icas: s:

4er?#r 4er?#ra'(o a'(o

4iossa 4iossa!4i !4in$e) n$e)abs absces cessos sos

nec necrose

t#boo-a t#boo-aria rianos nos)ab )absce scesso ssoss



























1*

Gesta!o p"s#termo$p"s#data: p"s#termo$p"s#data: 9Gesta 9Gesta'(o '(o 4=ster 4=stero: o: a4=s a4=s a &ata &ata 4ro--e 4ro--e!! &o 4arto 4arto  entre entre ,* e ,2 seanas 9Gesta'(o r4o!on$a&a: a4=s ,2 seanas &e $esta'(o 90=sat#ri&a&e: so?riento ?eta! !i$a&o Hs $esta'es 4ro!on$a&as Entre ,*,1 seanas: car&iotoco$ra?ia a ca&a 2 &ias) orientar obi!o$raa e ILA7 A4=s ,1 seanas: interna'(o 4ara in&#'(o se$#n&o o 4rotoco!o &e in&#'(oY Usar o ín&ice &e Biso4 4ara -er a at#ri&a&e cer-ica!7 [ Con&#ta: ,* seanas e 1 &ia H ,2 seanas \ Car&iotoco$ra?ia basa! e 0er?i! Bio?ísico Feta! \

\

Eaes Norais

O!i$o&rania  ILA ) )* c

\

\

Eae 45!-ico ^ Co!o i45r-io \ Re4etir

\

0re4aro &e co!o Z ] Co!o 45r-io \ Aniosco4ia

Anora! ]

Aniosco4ia

\ Cesrea



























11 \ In&#'(o co onitoraento

0ROTOCOLO 0ARA INDUO DO TRABAL3O DE 0ARTO: In&ica'es: Mat Mater erna nas: s: sín& sín&ro roe ess i4ert i4ertens ensi-a i-as) s) &iab &iabet etes es e e!! !!it# it#s) s) $esta $esta'( '(o o 4ro!on$a&a)corioanionite)RO0REMA  Fetais: RCIU) a!?ora'es ?etais) D30N)=bito ?eta!7 ?eta!7 Contrain&ic Contrain&ica'es: a'es: DC0) a4resenta' a4resenta'es es anKa!as)in anKa!as)inser'( ser'(o o baia &e 4!acenta) 4!acenta) so?riento so?riento ?eta!)acr ?eta!)acrosso ossoia ia ?eta!)ioect ?eta!)ioectoias) oias)$ee!ar $ee!ari&a&e) i&a&e)er4es er4es $enita! $enita! e ati-i&a&e) cncer &e co!o #terino7 0re4aro &o co!o: Indice de Bishop Fator

0ontos * 1 2 Di!ata'(o At5 *7 c *7 H 17 c 1) c Es-aeciento .ero * H *P Y *P Consist>ncia ?ire 5&io Macio 0osi'(o &o co!o 4osterior e&iani.a&o Anterior A!t#ra &a Aci Acia a &o 4!an 4!ano o 0!ano .ero &e De Abai Abaio o &o 4!an 4!ano o a4resenta'(o .ero &e De Lee Lee .ero &e De Lee Biso4 aior #e  4ontos  co!o a&#roZ in&#'(o co ocitocina Biso4 enor #e  4ontos  co!o iat#ro Z in&ica&o 4re4aro &e co!o #terino co M%soprostol &'() a cada * +oras at5 ín&ice &e Biso4 atin$ir  4ontos o# e o#-er &esenca&eaento &o traba!o &e 4arto7 Obs: Obs: E-itar E-itar

o #so &o iso4r iso4rost osto! o! e asa asa brKn brKn#ic #ica) a) co!ite co!ite #!cero #!cerosa) sa)





























12 Fa!a a!a &e in&# in&#'( '(o: o: ais ais &e 2 ora orass e in?# in?#s( s(o o i ia a &e oc ocit itoc ocin ina a SEM SEM contra'es #terinas o# a4=s 2 oras &e aniotoia7 9Co4!ica'es: i4eresti#!a'(o #terina) ?eta!)i4onatreia)intoica'(o í&rica)rot#ra #terina7

so?riento

9C#i&a&os no aneo: Anota'(o c#i&a&osa &a e-o!#'(o &o 4arto Anotar &oses &e ocitocina) co os orrios &e #&an'a &e &ose e oti-os 0roce&ientos:oti-os e orrio Car&io Car&iotoc toco$r o$ra?ia a?ia:: antes antes &a in&#'( in&#'(o o e )4re?er )4re?erenc encia! ia!ent ente e contín contín#a #a a4=s insta!a'(o &o traba!o &e 4arto7

HOSPITAL HOSPITAL SANT SA NTA A MARCELINA MA RCELINA PROTOCOLO E !TILI"A#$O E MISOPROSTOL 0rieiro triestre Prepara%ão do &olo do 'tero pré(&ureta)e* ou AMI!: AMI!: ,**$ -ia -a$ina! 8 oras antes &o 4roce&iento 4roce&iento Indu%ão de a-orta*ento+

Se$#n&o triestre Interrup%ão da )esta%ão+ ,**$ -ia -a$ina! 8;8 io  &oses

Terceiro triestre ,-ito fetal 0se*anas ou *ais1+ 2 a * $ -ia -a$ina! ,;, io @ &oses

,-ito fetal 23 a 20

Indu%ão do parto+ 2 $

a



























18

ISOIMUNI,A-.O R+: M(e R ne$ati-o) ari&o R 4ositi-o  so!icitar coobs in&ireto7 So! So!ic icit itar ar co coob obss in&i in&ire reto to na 1% co cons ns#!t #!ta a &o 4r5n 4r5nat ata! a! e re4e re4eti tirr co co  1@1+ 1@1+ seanas e &aí) ensa!ente at5 o tero7 0robabi!i&a&e &e aneia ?eta!: a3ist=ria 4r5-ia &e $esta'(o a?eta&a 4or a!oi#ni.a'(o bTít#!os &e anticor4os aternos c0aretros USG ?etais &0aretros &o44!er-e!oci5tricos ?etais e CTB ?eta!7 A in-esti$a'(o in-esti$a'(o in-asi-a in-asi-a ?eta!  nio;cor&oc nio;cor&ocentese entese $era!ente $era!ente 5 inicia&a inicia&a 2 seanas antes &a IG e #e a &oen'a se ani?esto# na $esta'(o anterior o# 1* seanas antes &o =bito ?eta!7 Foras:



























1, Sinais USG &e aneia ?eta!: aA#en aA#ento to &a eco eco$en $enici ici&a& &a&e e 4!acen 4!acentr tria ia  ais ais 4re 4recoc coce e e a#e a#ento nto &a &a es4ess#ra  tar&io bDerrae 4ericr&ico  ais 4recoce &a aneia ?eta! ?eta! cCar&ioe$a!ia &A#ento &o ILA eAscite ?eta! ?E&ea s#bc#tneo $Derrae 4!e#ra!  5 o ais raro) ais ?re#ente nas i&ro4sias n(o i#nes  Do44!er-e!ocietria &a ACM: A -e!ocietria &o ?!#o &a ACM) &o a#enta&o) 5 4re&iti-o &e aneia ?eta!  o Do44!er &a ACM s#bstit#i# a aaniocentese  in-asi-o no se$#iento &esses ?etos  \risco &e 4er&a &a $esta'(o 4e!o 4roce&iento 4roce&iento in-asi-o7 Fetos an>icos  \ -iscosi&a&e san$#ínea e f &5bito car&íaco) !e-an&o ao esta&o i4er&inico7 A -e!oci&a&e ia &a ACM a#enta co a IG e ?etos norais e a4resenta corre'(o in-ersa co os ní-eis &e to e b7 g s#$esti-o &e aneia Z Y 1) D0  &es-io 4a&r(o o# 1)MoM Car&iot Car iotoco$ra?ia: ia: 4a&r(o r(o sin# in#soi&a i&a!  aneia $ra-e e i4= i4=ia ia7 Feto eto etreaente $ra-e7 ?reh>ncia car&íaca osci!at=ria  ?ora &e sino ) 1 b4



























1

90rotoco!o &e con&#ta e $estantes R ne$ati-o: Na a#s>ncia &e antece&entes o# na 4resen'a &e ist=ria 4r5-ia !e-e Rea!i.ar CI ensa!ente7 Se ` 1:1@) in&icar aco4anaento #!trassono$r?ico e Do44!er &a ACM) co 4arto a tero se n(o o#-er a!tera'es &#rante o se$#iento7

Gestante co ist=ria 4r5-ia !e-e o# o&era&a e CI ` 1:1@ 3ist=ria 0r5-ia

Sinais USG

Do44!er ACM

Con&#ta

 4!acenta i4ereco$>nica o# &errae 4ericr&ico      Le-e ;Mo&era&o Nen# _ 2D0 USG  Do44!er a4=s 8, se o# antes se \ &os &os



























1@ Sinais USG 4!acenta i4ereco$>nica

Do44!er ACM

Con&#ta

o# &errae 4ericr&ico

  Nen# Nen# seanas o# antes se \ MF 1 sina! seanas o# antes se \ MF

_ 2D0 _ 1) D0

USG  Do44!er Do44!er a4=s 2 USG  Do44!er Do44!er a4=s 2

Nen# sina! 4ara TI<

` 2 D0

Cor&ocentese Cor&ocentese 4re4ara&a 4re4ara&a

1 o# ais sinais 4ara TI<

Y 1) D0

Cor&ocentes Cor&ocentese e 4re4ara&a 4re4ara&a

Fonte: Obstetrícia / Marce!o "#$aib

0arto: Fetos trata&os co TI<  0arto co 88J seanas Fetos #e n(o 4recisa trataento  4arto co 8J,* seanas  A -ia &e 4arto 5 obst5trica7 Valor do Doppler da ACM – Qdo indicar resolução da gestação - Dr aulo A

♠





























1J

?Ascite @ritro @ritro)las )lastos tose e ?9idropsia ?lacenta 8A 7 8I=A

>

7

?

al.nc al.ncia ia cardac cardaca a

@ritop @ritopoie oiese se e'tra-m e'tra-medu edula la

> Ascite fetal

7

7 Disfunção hep&tica 7 9ipoproteinemia 7Ascite <9idropsia

⇒Na ora &e in&icar a reso!#'(o &a $ra-i&e. na a!oi#ni.a'(o R) !e-ar e

conta:

O $ra# $ra# &e aneia aneia ?eta ?eta!) !) a IG) IG) cortic cortic=i&e =i&e e conc concent entra& ra&o o &e ece eceas as 4ara 4ara esen$#íneo trans?#s(o no 4=strans?#s(o7



























1+ senso

\TI<

\cortic=i&e e contro!e &a -ita!i&a&e ?eta!  CTB) 0BF e Do44!er / este n(o5 t(o ?i&e&i$no ]0arto co 8, seanas7 Se ?eto i&r=4ico  TI< &e ie&iato) n(o 4recisa &o44!er &e ACM ) s= a4=s a TI< 4ara aco4anaento) a e&i&a #e corri$e a aneia) o &o44!er e!ora7 A4=s a TI< ) a e?iccia &o Do44!er &a ACM 4ara aneia  &iin#i a s#a e?iccia f eta=crito) o concentra&o &e eceas 5 &e a&#!to #e s(o ais rí$i&as ) eceas a&#!tas te aior a?ini&a&e 4e!o oi$>nio ⇒ a#enta a -iscosi&a&e san$#ínea e &iin#i a -e!oci&a&e &o ?!#o san$#íneo &entro &o -aso7 Daí crio#s crio#se e o ín&ice ín&ice car&io car&io?e# ?e#ra! ra! 4ara a-a!ia'(o a-a!ia'(o &esses &esses ?etos ?etos a4=s a4=s a TI<  Cabra! 7 Fa.se insona'(o &o Mo&o M a ní-e! &as -!-#!as atri-entric#!ares e ?a. a e&i&a &o e4icr&io H e4icr&io e &i-i&ese 4e!a co4riento &o ?>#r  ín&ice cr&io?e#ra!7



























1 "ona 2 / A : Co4roetiento ?eta! o&era&o H $ra-e 3eo$!obina ?eta!  + H 1* $;&! Re4etir a aniocentese a ca&a J &ias "ona 1 / B :

Feto $ra-e 3eo$!obina ?eta! _ + $;&! Tratar ?eto #r$ente

Se IG _ 8, seanas  TIU Se IG Y 8, seanas  0arto "ona 1 / A :

Risco &e orte ?eta! intra6tero Feto i&r=4ico i&r=4i co

4eritir7

Tratar ?eto #r$ente #r$ente : ITU #r$ente #r$ente o# Cesrea Cesrea #r$ente) #r$ente) se IG



























2* CI abso!#t abso!#tas: as: So?rie So?riento nto ?eta! ?eta! a$#&o a$#&o o# crKni crKnico) co)=bi =bito to ?eta!) ?eta!)in? in?ec' ec'(o (o intra intra #terina)RCIU) san$raento -a$ina! 4or 4!acenta 4r5-ia o# D00) a!?ora'es ?etais $ra-es7 Dro$as: aBetaa$onistas: S(o 6teis e a&iar o T00 4or 28 &ias) te4o necessrio 4ara o #so &o cortic=i&e Terb#ta!ina; Terb#ta!ina; Sa!b#tao!: SG P  Sa!b#tao!  a4s / E< Iniciar co 1* $ota $otas; s;i in) n) a se se$# $#ir ir a#e a#ent nta a 1* $ts; $ts;i in n a ca ca&a &a 2* in in at5 at5 ce cess ssar are e as contra'es7 Manter o $oteaento 4or 2, oras a4=s cessare as contra'es7


























21 Ata#e: *) *) ! E< e * ! &e SG P 4or 8 oras7 Man#t Man#tens ens(o (o:: 2 a4s a4s &e  ! e * ! &e SG P 4or 8 ora orass  2+ !; !;77 0osteriorente in?#n&ir os 2+ ! restantes &a so!#'(o anterior e 8 oras e 8* in#tos  + !;  tota! @ e 8*in7 Se contra'es 4ersistire: SG * !  2 a4s &e Atosiban + !;7 N(o ece&er ,+ oras7 II7 Cortic=i&e: In&ica'es: $esta'(o entre 2,8, seanas) cic!o 6nico7 Es#ea &e Li$$ins  Betaetasona 12 $ IM) e 2 &oses co inter-a!o &e 2, oras7 Deaetasona @ $ IM 12;12) 4or ,+ oras7 III7 0re-en'(o 0re-en'(o &o estre4tococo $r#4o B: Traba!o Traba!o &e 4arto e $esta'(o abaio &e 8J seanas 5 se4re in&ica'(o &e 4ro?i!aia 4ara o estre4tococo &o $r#4o B7 Fatores &e risco: Traba!o &e 4arto abaio &e 8J se Aniorree Aniorree co ais &e 1+ oras





























22 a Re Re&#. &#. a inci&>ncia inci&>ncia &e 4arto 4arto 4reat#r 4reat#ro o e &as contra'es contra'es #terinas #terinas b 0otencia!i. 0otencia!i.a a a e?iccia e?iccia &os ji5ticos7 ji5ticos7 Os 4ro$esta$>nios 4o&e !e-ar a -iri!i.a'(o &e ?etos ?eininos) 4ortanto) #sar a4enas a 4ro$esterona nat#ra!7 Estrat5$ia na 4re-en'(o &a 0reat#ri&a&e: 17 0aciente Assintotica: 90arto 4reat#ro 4reat#ro 4r5-io  Co!o c#rto ao USG trans-a$ina!  X 1) c 7



























28 B boa -enti!a'(o  re$#!ar;irre$#!ar;4ara&a res4irat=ria C / circ#!a'(o circ#!a'(o  0#!sos 0#!sos ra&ia!?eora! ra&ia!?eora!car carotí&eo otí&eo ; acess acessos os -enosos -enosos &ois acessos -enosos ca!ibrosos / $a#$e 1@ o# 1+7 87Acesso -enoso 1: a Co!er 3b) 3to)ABO;R3)coa$#!o$raa) teste &o co$#!o e t#bo seco b Rin$er !actato  na ?a!ta &este #sar so!#'(o sa!ina *)P  2*** ! E< e bK!#s) a 8J °C



























2, bEr$ono-ina  Meter$in *)2 $ o# Er$oetrina *)2 $ IM re4etir a ca&a 2 oras) e9&eto e* :ipertensas ) se ?a!ar c Miso4rosto! @** / 1*** c$ -ia reta!) se ?a!ar &Cir#r$ia &e eer$>ncia: !i$a&#ra &e art7 Uterinas) !i$a&#ra &e aa7 i4o$stricas) isterectoia) BLnc BLnc [Tra#a: aRe-isar cana! &e traeto:!acera'es 4erineais)-a$inas e cer-icas



























2 Etio!o$ia 4recisa 4recisa 5 &esconeci&a7 &esconeci&a7 Fatores &e risco: R0M e $esta'(o anterior Cir#r$ia #terina 4r5-ia) e7Coni.a'(o7 0ato!o$ias 4!acentrias coria!) cor&ocentese

0roce&ientos in-asi-os aniocentese) Bi=4sia &e -i!o

In?ec'(o cer-ico-a$ina!



























2@ cCrista!i.a'(o &o #co cer-ica!  co!ocase o #co co!i&o e #a !ina e &eia secar ao ar !i-re 4or 1* in#tos e obser-a e # icrosc=4io a arbori. arbori.a'( a'(o o &o #co  O L7A7 5 rico rico e estro estro$>n $>nios ios7 7 Dia$nos Dia$nostica tica e +,P a JP7 &USG  #eia &e 4er&a !í#i&a  ILA re&#.i&o7 ls -e.es ) o ILA 4o&e t nor nora!) a!) e es so o &o &o  ani anior orrree ee  E7 E7 4o!i 4o!i&r &r ni nio) o) rot#r ot#ra a a!ta a!ta &as &as ebranas ebranas 7 O eae &e USG tab5 ?a. #a a-a!ia'(o &as -ias #rinrias  a$enesia rena!) rins #!ticísticos) -!-#!a &e #retra 4osterior )etc / 5 ais 4recoce ) ins#?ici>ncia 4!acentria  Do44!er  7





























2J @7 USG USG : A-a!ia'( -a!ia'(o o &o ILA) 0BF e cresc crescien iento to ?eta ?eta!7 !7 Se Se ILA #ito #ito bai baio) o)



























2+ 0aretros Laboratoriais: Le#co$raa Y 17*** o# a#ento &e 2*P) <3S Y



























2 Ocit=cico E< contín#o



























8* Rese eser-a r-a &e concen concentra tra&o &o &e eceas eceas aniot aniotoia oia 4ara 4ara as as 4!acen 4!acentas tas



























81 [Co4!ica'es: Bactereia  2P) S54sis P o# co#e s54tico) Ins#?7 Ins#?7 Rena!























































































































































































































































































































































































































































































































































































































@2 Ta#icar&ia a#ica r&ia & !ina &e base 4re-iaente 4resentes -ari-eis7

A#s>ncia &e ace!era'es  o# x obros x ) se A#ento A#ento &a $ra-i&a&e $ra-i&a&e &as &esace!era' &esace!era'es es

0ara &eter 0ara &eterinar inar a $ra-i&a $ra-i&a&e &e &as &esace &esace!era !era'e 'ess -ari-e -ari-eis is &e-e &e-e ser consi& consi&era& era&as as a 4ro?#n 4ro?#n&i& &i&a&e) a&e) ?reh>nc ?reh>ncia ia e &#ra'( &#ra'(o) o) ao in-5s in-5s &e soent soente e a 4ro?#n&i&a&e7 J Desaceleração recoce ou DI I  V#e&a $ra&#a! &a FCF co retorno !ento H !ina &e base) a &esace!era'(o se4re coinci&e co a contra'(o #terina7 Mecaniso: Res4osta Res4osta 4arassi4tica &eterina&a 4e!a co4ress(o &o 4=!o ce?!ico &#rante a contra'(o #terina  bra&icar&ia ?eta!7 g ?isio!=$ica &#rante o traba!o &e 4arto) a4=s a rot#ra &as ebranas7 No 4erío&o ante4arto ante4arto co ebranas ebranas inte$ras est asso associa&a cia&a ao o!i$o&rnio o!i$o&rnio #e ?a-orece a co4ress(o &o 4=!o ce?!ico7 J Desaceleração tardia ou DI II  V#e&a $ra&#a! &a FCF #e coe'a 2* se$#n&os se$#n&os o# ais &o início &a contra'(o contra'(o #terina #terina &eca!a$e &eca!a$e !on$a !on$a e retorno !ento H !ina &e base7 S(o ca#sa&as 4or i4=ia i4=ia ?eta! &e-i&o H re&#'(o &o ?!#o san$#íneo 6tero4!acenttio aterno) #e ocorre &#rante a contra'(o #terina 7 Mecaniso: A4=s a contra'(o #terina ) a 0*2 cai abaio &e 1+3$7 Se o ?eto n(o te reser-a &e *2)  aior 4robabi!i&a&e 4robabi!i&a&e &e ocorrer este ti4o &e DI07 0*2 abaio abaio &e 1+ 3$  esti#!a #iiorrece4tores  res4osta si4tica &e -asoconstric'(o ie&iata res4osta  a&ren5r$ica  e!e-a'(o &a 4ress(o 4ress(o arteria! ?eta!  estí#!os &e barorrece4tores -ia ner-o -a$o  res4osta 4arassi4tica  bra&icar&ia te4orria7 Se DI0 II asso associa&o cia&o co -a!ores -a!ores norais norais &a FCF basa! e &a s#a -ariabi!i&a&e s(o 4ro-a-e!ente &esenca&ea&as 4or ecaniso #iiorrece4tor re?!eo) s#$erin&o co4roetiento a$#&o &a oi$ena'(o ?eta!7 Se DIP II associado à variabilidade diminuída com linha de base lisa , o comprometimento fetal é mais grave.

J Desaceleração Vari&6el ou DI III ou DI !m)ilical: V#e&a !m)ilical: V#e&a abr#4ta &a FCF) s#4erior o# i$#a! H 1 b4 e &#ra'(o i$#a! o# aior a 1 se$#n&os e enor #e 2 in#tos entre o início &a #e&a e retorno H !ina &e base) &e-i&o H co4ress(o &o cor&(o #bi!ica! &#rante a contra'(o #terina o# o-iento ?eta!7 Ca#sas: O!i$o&rania) Aniorree) 4ro!a4so) n=) bre-i&a&e o# circ#!ar &e cor&(o #bi!ica! 7



























@8

atores de Mau rognstico do DI III: 9 Ta#icar&ia Ta#icar&ia co4ensat=ria ascens(o &a !ina &e base a4=s a &esace!era'(o 9 Rec#4era'(o &a FCF e ní-eis in?eriores H !ina &e base bra&icar&ia 9 Retorno !ento H !ina &e base 9 D#ra'(o aior #e @*se$#n&os 9 V#e&a &a FCF abaio &e J* b4 9 Mor?o!o$ia e xx7 atores de Bom rognstico do DI III: 0res ese en'a &e ace!er !era'(o : ace!era !era'( '(o o ie ie&iataent ente antes e a4=s a &esace!era'(o7

OPINI$O+ Se o tra%ado é traniliador t raniliador ou intraniliador. intraniliador. rente a um traçado intranKLili5ador: a1Mudança do m;todo de monitori5ação )1A6aliação dos sinais 6itais maternos / A( pulso e temperatura 1 c1@'a c1@'ame me 6agin 6aginal al:: prol prolap apso so de co cord rdão ão "ang "angue ue 6agi 6agina nall  desc descid ida a r&pid r&pida a da apresentação e dilatação cer6ical$ d1"uspender a ocitocina( se em uso$ e1 0@" f1 h do couro ca)eludo fetal g1 D=@ * o'ig.nio nasal / N-4 l1 * lKuidos intra-6enosos h1 0oclise 0oclise / ter)utalina 4$3O mh "C( especialmente se hou6er hipertonia 1 i1 Amnioinfusão / para compressão funicular e mecPnio 1 F1 laneFar parto imediato h do couro ca)eludo fetal: 9Nora!  acia &e J)2 91Q 4erío&o &o 4arto &o traba!o &e 4arto  J)88  ocorre aci&ose !e-e  9Liítro?e o# x abaio &o nora!y  J)2* H J)2 9Anora! abaio &e J)2*



























@,

3%perica a

4aciente ain&a contin#ar se &i#rese s#s4eitar &e necrose t#b#!ar a$#&a) &aí s#s4en&er a i&rata'(o 4ara e-itar a i4er-o!eia e e&ea a$#&o &e 4#!(o7

⇒
A &esi&rata'( &esi&rata'(o o  4er&a &e íons c!oro c!oro 4e!os -Kitos !e-a a &iin#i'(o &iin#i'(o &a ?i!tra'(o $!oer#!ar Z a#enta a reabsor'(o &e Na e bicarbonato Z a!ca!ose etab=!ica i4oc!or>ica7 FASE 2  2,,+ se -Kitos: -Ki tos: 17Dieta seca ?raciona&a) rica e carboi&ratos e 4obre e !i4í&eos7 27Soro $!ico?isio!=$ico ** ! E< +;+ 87C!or4roa.ina 2 a * $ e ca&a soro &e i&rata'(o a4!icti! 1 a4  2 $ OU Le-oe4roa.ina 2 a * $ e ca&a soro &e i&rata'(o  neo.ine 1 a4  2 $ 7 ,70!asi! 1 a4 E< +;+ s;n 7S#s4en&er a i&rata'(o4arentera! no 2Q &ia7 @7 No caso &e reci&i-a) reiniciar a ?ase 17

Tabe!a Tabe!a 17 Trataento Trataento Me&icaentoso &a 3i4er>ese Gra-í&ica7 $Antiem;ticos: a Anta$onistas &a Do4aina: Metoc!o4rai&a 1*

 co4 -ia ora! +;+



























@ Dieni&rato : * $  co4
2oena trofobl6st%ca Gestac%onal: Gestac%onal: ZTi4os: Mo!a i&ati?ore co4!eta e inco4!eta Mo!a In-asora Coriocarcinoa $estaciona! T#or tro?ob!stico &o sítio 4!acentrio



























@@ N=&#!o &o sítio 4!acentrio7 ZDia$n=stico: aV# aV#a& a&ro ro C!ín C!ínic ico: o: enstr#a!

San$ San$ra raen ento to $enit $enita! a!  J JP P  co o# se se atras atraso o

E!iina'(o es4ontnea &as -esíc#!as ese $ra-í&ica  tít#!os #ito a!tos &e β CG D3EG D3EG e 8*P &os cas casos os  ?ora ?ora co4!et co4!eta a ) Sinais Sinais &e i4ertireoi&iso  ta#icar&ia) etrei&a&es #entes) 4e!e 6i&a) treores e eo?ta!ia bEae Físico: Físico: Discor&ncia Discor&ncia entre entre AFU e IG  *P *P  Cistos O-arianos  Y @ c  12P cEaes Co4!eentares: β CG #antitati-o USG trans-a$ina!7 ZTrataento: 9 Es-a.ia Es-a.iaento ento o!ar: o!ar: Antes &e iniciar iniciar o es-a.iaent es-a.iaento) o) corri$ir corri$ir e-ent#ais e-ent#ais a!tera' a!tera'es es coo coo aneia aneia)) &ist7 &ist7i&r i&roe!e oe!etr tro!ít o!íticos icos)) tireot tireoto oico icose) se) i4ote i4otens( ns(o o arteria!7 Dosar o β CG #antitati-o) eo$raa co4!eto) coa$#!o$raa coa$#!o$raa)) ?#n'(o tireoi&iana) tireoi&iana) e4tica e rena!) ti4a$e san$#ínea) san$#ínea) e Raio z &e t=ra7 0o&e ser 4or: 17-c#oas4ira'(o e!5trica  o e!or  o# AMIU7 Anestesia  &i!ata'(o cer-ica!  ocitocina 2* UI e SF *)P ** ! e anter in?#s(o &e ocitocina 4or ais 12 oras  risco &e eorra$ia 7 27C#reta$e #terina7 93isterectoia:0acientes 93isterectoia:0acientes co 4ro!e constit#í&a7 9 V#iio4ro?i!aia V#iio4ro?i!aia : 0acientes co o!a &e a!to risco7 Z A!to Risco 4ara Mo!a 3i&ati?ore: Concentra'(o &e β CG f 1**7*** 1**7*** UI;! UI;! e #rina #rina &e 2, o# o# f ,*7*** ,*7*** no san$#e san$#e ktero $ran&e 4ara IG Cistos O-arianos acia &e @ c





























@J Ebo!i.a'(o tro?ob!stica 3isto!o$ia: tro?ob!asto co4acto) in?i!tra&o !in?o4!asocitrio e &e4=sito &e ?ibri ibrin= n=i& i&e e es esca cassso o# a#s a#sente ente c!as !assi?i si?ica ca'( '(o o &e 3e 3ert rti$ i$ e Mans Manse! e!!! 4otencia!ente a!i$na ZSe$#iento 4=ses-a.iaento o!ar:  Dosa$e seria&a seria&a &e β CG e eae $ineco!=$ico7  O 6tero re$ri&e e 28 se e os cistos e 2, eses7  Os tít#!os tít#!os &e β CG a-a!ia&os a ca&a 1 &ias at5 se tornare tornare in&etect-eis in&etect-eis  in?eriores H UI;! 7 Daí) a4=s a ne$ati-a'(o) &osar #in.ena! 4or ais # >s e ensais 4or ais @ eses7  Gera!ente os -a!ores ne$ati-a entre entre +1* seanas a4=s o es-a.iaento o!ar7  AC3O 4or 1 ano  e-itar no-a $ra-i&e.7  Risco Risco &e re4eti'(o e ?#t#ra $ra-i&e.  12 P7



























@+ aSi5trico o# Ti4o I ao a$ente a$ressor at#a na ebrio$>nese  i4er4! i4er4!as asia ia 71* a 2*P &os casos7 casos7 Te Te 4ro$n=st 4ro$n=stico ico r#i  a!?or a!?ora' a'es es ?etais 7 bAssi5tric bAssi5trico o o# Ti4o II at#a sobre o ?eto) ocorre ocorre no 8Q triestre triestre  i4ertro?ia i4ertro?ia7 7 JP &os casos7 Te bo 4ro$n=stico) se &ia$nostica&o &ia$nostica&o 4recoceente7 cIntere&irio o# Ti4o III 2Q triestre7Co4roete tanto a ?ora i4er4!s#ca coo coo a i4ertr i4ertr=?ic =?ica a &o ?eto 7 1*P &os casos  &esn#t &esn#tri'( ri'(o) o) ?racos ?racos)?# )?#o) o) !coo!7 Z Dia$n=stico: 9Det 9Deter eri ina na'( '(o o eat eata a &a IG  DUM DUM  USG USG &e 1Q tri tries estr tre e o# &#as &#as USG USG co4atí-eis at5 a 2*% seana7 Se DUM incerta e se USG 4recoce) a-a!iar o cresciento ?eta! co inter-a!o &e 1 &ias7 9Me&i&a &o AFU  n(o 5 #ito ?i&e&i$na 7 90aretros USG: Re!a'(o CC;CA7 CC;CA7 V&o o ?eto cresce cresce nora! essa re!a'(o re!a'(o 5 Y 1)* ante antess &a 82% 82% se sea ana na)) i$#a! i$#a! a 1)* 1)* entre entre 828, 828, seanas seanas e _ 1)* 1)* a4=s a 8,% 8,% seana7 Re!a'(o CF;CA Y 28) s#$ere o &ia$n=stico 0eso ?eta! abaio &o 4ercenti! 1*7 Do44!er  a-a!ia o $ra# &e ins#?ici>ncia 4!acentria7 A orbi&a&e orbi&a&e 4erinata! 4erinata! 5  aior  i4=ia) i4=ia) as4ira'(o as4ira'(o econia!) econia!) ins#?7 ins#?7 res4ira res 4irat=ri t=ria) a) i4o$!i i4o$!ice ceia) ia) i4oca i4oca!ce !ceia) ia)4o! 4o!ici icitei teia) a)i4o i4oter teria ia)e )eor orra$ ra$ia ia 4#!onar e 4re#í.o no &esen-o!-iento 4sicootor7 A orta!i&a&e 4erinata! 5 + aior7 aior7



























@ A-a!ia'(o e Maneo no RCIU A!tera'(o anatKica; Anoa!ia Ins#?ici>ncia croossKica;In?ec' 0!acentria (o con$>nita Si5trico; $ra-e Assi5trico

0IG 0a&r(o

Si5trico  4r=io o# no !iite &a nora!i&a&e Nora! Nora!;O!i$o;4o!i&r nio Nen#a Cari=ti4o;soro!o$ia;0 CR 0BF e Do44!er 0BF -ari-e! e norais Do44!er nora! Tero De4en&e &a etio!o$ia

Lí#i&o Ani=tico A-a!ia'(o a&iciona!
Nora!;O!i$o&r nio Mat#ri&a&e 4#!onar 0BF e Do44!er a!tera&os De4en&e &a & a IG I G) &a -ita! ita!i& i&a& a&e e e at#ri&a&e 4#!onar

Z Con&#ta no RCIU a 4artir &a 2@% seana &e $esta'(o:

RCIU \

⇒ O!i$o&rnio Z 0arto

0eso ?eta! abaio &o 4ercenti! 1*Q \ Do44!er &as art5rias Ubi!icais ^ Disto!e Re-ersa

\ Anora!

\

\ 0arto

\ Disto!e "ero \

Se IG`8, se e se

] Nora! \

D#cto
0arto se



























J*

Centra!i.a'(o Feta! e RCIU7 Con&#ta e Gesta'es entre 2+ e 82 seanas7 0re 0reat at#r #ri& i&a& a&e e Z Dano Danoss 0eri erina nata tais is a 5 5&io &io e !on$ !on$o o 4ra. 4ra.o o  Bronco Bronco&is &is4!a 4!asia sias) s) 3eorr 3eorra$ia a$ia 0e 0eri ri e intra intra-en -entri tric#! c#!ar) ar) Retar&o etar&o 0sico 0sicoot otor) or) 3erniorra?ias) 0rob!eas Con$niti-os Con$niti-os e 0rob!eas Co4ortaentais7

Ca#sas &as Se#e!as &a 0reat#ri&a&e: \ 0arto 0reat#ro

\

\

In6ria 4ro!on$a&a

3i4=ia ?eta!

Detec'(o &a as?iia Z re&#.i# re&#.i# a orte 4erinata! Z Mais n(o os &anos 0eri natais a !on$o 4ra.o Z &aí a necessi&a&e &e &etec'(o &os $r#4os &e riscos 4ara re&#.ir os riscos &estes &anos a !on$o 4ra.o7 9 Coo &eci&ir 4e!a reso!#'(o no o&e!a obstr#ti-o

Repensando a pre*aturidade. 9 Fatores &e Risco 4ara Danos a Lon$o 0ra.o: 17 0eso ?eta! enor #e 1** $raas) 4rinci4a!ente se abaio &e 1*** $raas7 27Dia$n=stico &e Bronco&is4!asia7 Bronco&is4!asia7 87A! 87A!te tera ra' 'es es &o SNC &o neon neonat ato o  es4e es4eci cia! a! ente ente as eo eorr rra$ a$ia iass 0eri eri e intr intra a -entric#!ares7

Z Eta4as &o Mo&e!o Obstr#ti-o: V#ebra &a 3oeostase Z Do44!er &as art7 Uterinas \

\

Rare?a'(o Rare?a'(o


























J1 centra!i.a'(o 5 # e?eito 4rotetor) as se contin#a&o 4or !on$o te4o ca#sar &anos 4erinatais co 4ossí-eis conseh>ncias ?#t#ras7

9 Danos F#t#ros &a Centra!i.a'(o  ais ?rehentes: ?rehentes: 0reat#ri&a&e  +@P RCIU  +P Interna'(o e UTI  +8P SDR  +*P 0IG  J1P bito 4erinata!  *P7

Massa cor4ora! re!aciona&o H IG {

ILA {

FATORES FATORES DETERMINANTES DA RESIST|NCIA RESIST |NCIA DO FETO l CENTRALI"AO {

{

Disto!e .ero

Res4osta eati5trica ?eta!  n(o & 4; e&ir

Con&#ta na Centra!i.a'(o:
Antes &e 2+ seanas  !e-a o io 4ossí-e!

] Entre 2+ e 82 seanas7 ] Entre 82 e 8, seanas7





























J2 Retirar Re tirar o

?eto

IG entre 2+ e 82 seanas  Do44!er arteria! &e 2;2 &ias7 \

\

Disto!e .ero

Disto!e 4resente

\

\

Reso!#'(o e ,+J2 oras7

ILA

CTB e DUCTO DUCTO
\

\ ILA Y )* c NORMAL NORMAL \ \ Do44!er)CTB )D< Manter 4ro$raa'(o 4ro$raa'(o &e 2;2 &ias e reso!-er 82 se7

\ ALTER ALTERADO ADO \ 0arto 0a rto ie&iato ie&iato

ILA _ )* )* c \ CTB e &#cto &#cto -enoso -enoso &irio &irio e reso!-er reso !-er e J &ias7



























J8

\

\

Manter 4ro$raa'(o 4ro$raa'(o7

\ Reso!#'(o ie&iata

\ Reso!#'(o ,+J2

Manter a

CTM e D< &irio7 OBS: Gera!ente a i4=ia -e &e4ois &a &isto!e .ero e art5ria #bi!ica!7 Se o ber'rio ?or bo  o !iite 4ara o ?eto centra!i.a&o 5 co 8288 seanas7 Se o ber'rio ?or r#i  o !iite 5 8 seanas7

Restri'(o &e Cresciento IntraUterino  a con&#ta 5 &i?erencia&a) 4or #e o RCIU RCIU  5 # 4rob!ea7

9 Aca&o Eco$r?ico: coo se ?osse:

9 Se 4reoc#4ar co o ?eto

N(o Centra!i.a&o se O!i$o&rnio

N(o Centra!i.a&o co art7Ubi!ica! a!tera&a  fI0 e f IR 

Z

Z

N(o Centra!i.a&o co O!i$o&rnio7

Centra!i.a&o co Disto!e "ero7



























J,

DUCTO nc ?a!>ncia ia &a bob boba a car&íaca 4raticaente  se se insta!o#  5 # aca&o tar&io 7 0ara e-itar isto) a!$#ns a#tores  #sa o -a!or &o I0 &o &#cto -enoso  o I0<  7 O 4onto &e corte i&ea! 5 o I0  *7J o# no io &e *7+* o# *7*7

Altera=es do L7>/%do Amn%"t%co na Gesta!o: C!assi?ica'(o C!assi?ica'( o &o
C!assi?ica'(o O!i$o&r(nio Gra-e O!i$o&rnio LA re&#.i&o LA Nora!



























J 32 3 33 3 3B 35 30 34 3D < 2 

0D 00 0 0 0< 54 55 5B 5 53 53 53

4< 45 43 42 0D 00 0B 03 0 02 0< 5D

2 2 23 2 2< 234 23B 23 20 23 225 22<

34  B 4 D D  3D 5 2 2D 20B

Cur6a do ercentil de Moore para a6aliação do I=A: Abaio &o 4ercenti! 2)  O!i$o&ranio Entre o 4ercenti! 2) e )*  LA &iin#í&o Entre o 4ercenti! )* e )*  LA nora! Entre o 4ercenti! )* e J)  LA a#enta&o Acia &o 4ercenti! J)  0o!i&rnio

A1ALIA A1 ALIA-.O -.O 2OS 1ALORES 2O ILA por P3ELAN: ILA >olu*e do LA < Q 3< &* 32 Q B< &* B2 Q 4< &* 42 Q 24< &* 242 Q D &* A&i*a de B &*

Oli)odr;*nio )ra7e Oli)odra*nio LA reduido LA nor*al LA au*entado Polidr;*nio

53 5D 0 04 0D 0D 0B 5D BB < 25 2D



























J@

ZTrataento ZT rataento &o O!i$o&rnio: Con&#.ir ananese c#i&a&osa In-esti$ar sinais e sintoas 4ara aniorree o# #so &e &ro$as  Est#&o &a or?o!o$ia ?eta!  a!?ora'es &o trato #rinrio) #ro4atia obstr#ti-a ) RCIU) ins#?ici>ncia 4!acentria Z Reso!#'(o &a Gesta'(o:  IG ` 8J seanasa  reso!-er RCIU  caso 4artic#!ari.a&o IG _ 8J seanas  ncia a#s>ncia &e at#ri&a at#ri&a&e &e 4#!onar 4#!onar  intern interna'( a'(o o  re4o#s re4o#so o  -i$i!n -i$i!ncia cia aterno?eta! intensi-a  CTB) 0BF) Do44!er 7  3i&rata'(o: Se ?or ? or ins#?ici>ncia 4!acentria o# a!?ora'es ) n(o -ai reso!-er7 reso!-er7 Se &esi&rata'(o aterna o# Aniorree Aniorree  2 ! ;&ia7

Pol%dr?mn%o: O -o!#e &e LA ece&e 2*** !7 0o&e ser a$#&o  4o#cos &ias  o# crKnico  ao !on$o &e seanas





























JJ

ZTrataento: Le-ar Le-ar e consi& consi&era' era'(o (o a ori$e ori$e &o 4o!i&r 4o!i&rni nio7 o7 V#an&o V#an&o 4ossí4ossí-e! e! )a corre'(o &as ca#sas aternas e ?etais 4ro4orciona e!ora no LA7 17 Ani Anio& o&re rena na$e $e:: No Noss ca caso soss $ra$ra-es es 4ara 4ara aen aeni.a i.arr te4o te4orar raria iaen ente te os sintoas aternos &e &is4n5ia e &or ab&oina!7 9 Risco: Aniorree) Aniorree) T00) Corioanionite e D007 D007 27 Inibi&ores &e 0rosta$!an&inas  In&oetacina : 9 1) a 8 $ ; $ ; &ia  at#a &iretaente no e4it5!io 4#!onar  a#entan&o a reabsor'(o &o ?!#i&o 4#!onar e nos rins  &iin#in&o a &i#rese 7 9 In&#. o ?ecaento 4recoce &o &#cto arterioso e J*P &os casos7De4en&e &a IG e &o te4o &e #so7 #so7 92+88 seanas  Dose &e ata#e &e 1** $ -ia reta!) se$#i&o &e 2 $ <* @;@  ,+  no io ) #sar at5 82 seanas e onitori.ar o ILA &iariaente 7



























J+ Materno  C!ínico Soro!=$ico: I#no$!ob#!inas I$G) I$M) I$A) I$E A-i&e. &o I$G7 Too Con$>nita: Con$>n ita:  O 4rob!ea &os testes 5 a es4eci?ici&a&e7  Res#!ta&o ?a!so4ositi-o  Res#!ta&o 4ositi-o &e I$M &e-e ser con?ira&o 4or !aborat=rio e re?er>ncia7 ⇒ I$M rea$ente: 0o&e ser In?ec'(o recente

In?ec'(o anti$a Fa!so 4ositi-o7 4ositi- o7 v necessrio ?a.er teste con?irat=rio7 ⇒A-i&e. &o I$G:



























J [ USG: A!tera'es or?o!=$icas 4resentes e a4enas 2+P &os ?etos in?ecta&os7 USG a!tera&o e 8@P &os ?etos in?ecta&os  -entric#!oe$a!ia) ca!ci?ica'es e4ticas) ascite ?eta! [ 0r5nata!: 0aciente s#sce4tí-e!: Orienta'es i$ieno&iet5ticas Soro!o$ia: ensa! o# biensa! 0roce&iento In-asi-o: a To&as as 4acien 4acientes tes #e a4rese a4resenta ntare re sor soroco ocon-e n-ers( rs(o o e;o# e;o# tena tena a4resenta&o #a&ro c!ínico7 bTo&as bTo&as as $estantes co ?etos #e a4resentare a!tera'es or?o!=$icas ao USG : 9Aniocentese 4ara 0CR 9Cor&ocent 9Cor&ocentese ese : 0es 0es#isa #isa &o &o 4arasito 4arasito  0CR 0CR sai e 2,,+ 2,,+ e a c#!t#ra c#!t#ra 5 ais tar&io 



























+*



























+1 ^

]

0ositi-o

Ne$ati-o \

\

S#!?a& !?a&ia ia.i .ina na ,$;&ia ;&ia Es4iraicina



0iri iriet eta aina ina

2 2$;&ia

e a!ter a!ternar nar co Es4ira Es4iraic icina ina 8$;&i 8$;&ia a 4or 4or 8 se seana anas7 s7

4or

8

se ean ana as

8$;&i 8$;&ia7 a7

Associar aci&o ?o!ínico7

Doença Doença Cong.n Cong.nita: ita: 3i&r 3i&ro4 o4si sia) a) necr necros ose e ete etens nsa a &o 4ar 4ar>n# >n#i ia a ce cere rebr bra! a!  en-o!-iento -asc#!ar ) n=&#!os 4eri-entric#!ares co &e4osi'(o &e c!cio) )i&roce?a!ia)coriorretinite) in?!aa'(o &a ore!a interna) 4ne#onia) iocar&ite)





























+2 In?ec'(o ebrionria ^ Inibi'(o it=tica \ Destr#i'(o &o crista!ino coc!ear RCIU ; Leses =sseas

] Dani?ica'(o &o en&ot5!io -asc#!ar \ Ence?a!ite) retar&o enta!) s#r&e. centra! e



























+8 bitos8*P Norais+*P

Sehe!as tar&ias*P

sehe!as tar&ias1P

] Norais  1*P

2%a)n"st%co: Cerca Cerca &e *P &as #!eres #!eres te anticor anticor4o 4o 4ositi-o 4ositi-o Y aco4an aco4anae aento nto



























+,

1P 4er&a sensiti-a ne#rossensoria!7 ne#rossensoria!7 ne#rossensoria!7 18P co VI _ J* +P &e 4er&a a#&iti-a bi!atera!7 bi!atera!7 2P &e orte

P 4er&a sensiti-a *P &e VI _ J* *P &e 4er&a a#&iti-a *P &e orte7



























+ E-o!#i E-o!#i co reso! reso!#'( #'(o o es4ont es4ontne nea a e 2@ se seana anass Y ?ase ?ase Latent Latente e  assintotica / Menor #e , anos  D#rant D#rante e a ?ase ?ase !atent !atente e tar&ia tar&ia n(o eiste eiste in?ect in?ecti-i& i-i&a&e a&e se#a se#a!! as a 4assa$e trans4!acentria ain&a ocorre ocorre Y se trataento Y 1;8 &esen-o!-e a ?ora terciria7 Fase Terciria: erciria: Goos Goos o# -asc#!it -asc#!ites es en-o!-en&o en-o!-en&o o sistea sistea car&io car&io-asc#! -asc#!ar) ar) ner-oso o# 6sc#!oes#e!5tico) assi coo o#tros =r$(os7 A 4assa$e 4assa$e trans4!acentria &as es4iro#etas es4iro#etas ocorre &#rante to&a a $esta'(o) as as ani?esta'es c!ínicas ?etais necessita &e i#ni&a&e co4etente no



























+@ 1  seana) 4or 8 seanas7 Rein-esti$a'(o nora! &#rante &#rante a $esta'(o) #e&a &e , -e.es o tít#!o 5 ina&e#a&o) se n(o) ?a.er no-o es#ea &e trataento7 87 Ne#rossí?i!is  0enici!ina en&o-enosa 4or 1* / 1, &ias7 Rein-esti$a'(o nora! &#rante a $esta'(o) #e&a &e , -e.es o tít#!o 5 ina&e#a&o) se n(o) ?a.er no-o es#ea &e trataento7

Compl%ca=es:

T00) RCIU) 3i&ro4sia) 0!acentoe$a!ia7

Rec5nasci&o Rec5nas ci&o a?eta&o a?eta&o Y ?a!a no &esen-o!-ien &esen-o!-iento) to) rinite) icte icterí ríci cia) a) e4a e4ato toes es4! 4!en eno oe$ e$a! a!ia ia  1;8 1;8 &est &estes es te te e4a e4ati tite te si?i si?i!í !íti tica ca 





























+J [ Se car$a -ira! a!ta  aior o# i$#a! a 1*7*** c=4ias;! : es#ea



























++ Car$a -ira! Y 1*7*** c=4ias;!



























+ Car$a -ira! : in&e4en&ente7



























* 0es#isa &e C!aí&ea e Gonococo e secre'(o -a$ina!7



























1 Trobose
Ebo!ia 0#!onar



























































































































75245319 Protocolo de Condutas MAB

Recommend Documents