IMPLEMENTASI LAYANAN ELECTRONIC HEALTH (EHEALTH) DI PUSKESMAS KEDURUS KECAMATAN KARANGPILANG KOTA SURABAYA
PROPOSAL PENELITIAN
DIBUAT UNTUK MEMENUHI TUGAS SEMESTER 4 MATA KULIAH STUDI IMPLEMENTASI TAHUN AJARAN 2016/2017
Disusun Oleh : Istiqomah Muji Nisa`a
(15040674009)
Dinda Plawindri N
(15040674014)
Malinda Eka Pujianto
(15040674024)
Fitri Nilam Sari
(15040674039)
Yulianti
(15040674048)
UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN HUKUM JURUSAN ADMINISTRASI ADMINISTRASI PUBLIK PRODI S1 ILMU ADMINISTRASI NEGARA 2017
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat dan karunianya sehingga penulis dapat menyelesaikan Proposal Penelitian tentang Implementasi Layanan Electronic Health (e-Health) di Puskesmas Kedurus Kecamatan Karangpilang Kota Surabaya. Proposal penelitian ini diajukan sebagai salah satu tugas pada mata kuliah Studi Implementasi di Progam Studi S1 Ilmu Administrasi Negara Fakultas Ilmu Sosial Dan Hukum Universitas Negeri Surabaya. Dengan diselesaikannya proposal penelitian ini tidak terlepas dari bantuan banyak pihak yang telah memberikan masukan – masukan kepada penulis. Untuk itu penulis mengucapkan banyak terimakasih kepada: 1. Dosen Pengampu Mata Kuliah Studi Implementasi 2. Kepala Puskesmas Kedurus Kecamatan Karangpilang Kota Surabaya 3. Staff Puskesmas Kedurus Kecamatan Karangpilang Kota Surabaya Penulis menyadari bahwasanya proposal penelitian ini masih sangat jauh dari kesempurnaan maka semua saran dan kritik yang inovatif serta membangun sangat diharapkan agar penulis dapat menyusun laporan observasi yang lebih baik di waktu yang akan datang.
Surabaya, 16 April 2017
Penulis
ii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ........................................... .................................................................. ............................................. ....................................... ................. KATA PENGANTAR .............................. .................................................... ............................................. .............................................. ........................... ii DAFTAR ISI........................................... ................................................................. ............................................ ............................................. ............................ ..... iii DAFTAR GAMBAR ........................................... .................................................................. ............................................. .................................... .............. v BAB I PENDAHULUAN ............................................... ..................................................................... ............................................ .......................... .... 1 1.1 Latar Belakang Masalah............................................ ................................................................... ..................................... ..............1 1.2 Rumusan Masalah .......................................... ................................................................ ............................................ .......................... ....3 1.3 Tujuan Penelitian ................................................... ......................................................................... ......................................... ...................3 1.4 Manfaat Penelitian .............................. ..................................................... ............................................. ..................................... ...............3 BAB II KAJIAN PUSTAKA .............................................. .................................................................... ............................................ ........................4 2.1 Teori Kebijakan Publik ........................................... .................................................................. ......................................... ..................4 2.1.1 Pengertian Kebijakan Publik ......................................... ............................................................... ........................4 2.1.2 Tujuan Kebijakan Publik .............................................................. ...................................................................... ........6 2.1.3 Siklus Kebijakan Publik ................................................. ........................................................................ .......................6 2.2 Teori Implementasi Kebijakan .................................. ........................................................ ..................................... ...............7 2.2.1 Pengertian Implementasi ............................. ................................................... ......................................... ...................7 2.2.2 Unsur Implementasi ............................. .................................................... .............................................. .......................... ...8 2.2.3 Tahapan Implementasi ........................................... .................................................................. ............................ .....10 2.2.4 Model Implementasi ........................................... .................................................................. ................................ .........10 2.3 Peneliatan Terdahulu ......................................... ............................................................... ........................................... .....................12 2.4 Kerangka Berfikir............................................. ................................................................... ............................................ .......................... 14
iii
BAB III METODE PENELITIAN ..................................... ........................................................... ........................................... .....................16 3.1 Pendekatan Penelitian ........................ ............................................... .............................................. ................................... ............16 3.2 Lokasi Penelitian ..................................... ........................................................... ............................................ ................................ ..........16 3.3 Fokus Penelitian ................................... ......................................................... ............................................ ................................... .............16 3.4 Sumber Data ........................................................... ................................................................................. ....................................... .................17 3.5 Teknik Pengumpulan Data ......................................... ............................................................... ................................ ..........17 3.6 Subjek Penelitian .............................. .................................................... ............................................ ....................................... .................19 3.7 Teknik Analisis Data .................................................... ........................................................................... ................................ .........19 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .......................................... ................................................................. ............................ .....21 4.1 Hasil ........................................... .................................................................. ............................................. ............................................. .........................21 4.1.1 Deskripsi Lokasi........................................ Lokasi.............................................................. ........................................... .....................21 4.1.2 Deskripsi Kebijakan ....................... ............................................. ............................................. .................................. ...........0 4.1.3 Implementasi Layanan E-Health di Puskesmas Kedurus ............... ...............0 4.2 Pembahasan............................................................. ................................................................................... ......................................... ...................0 BAB V PENUTUP ................................................... ......................................................................... ............................................ .................................. ............0 5.1 Simpulan ............................................ .................................................................. ............................................ ......................................... ...................0 5.2 Saran .......................................... ................................................................. ............................................. ............................................. .......................... ...0 DAFTAR PUSTAKA .......................................... ................................................................. ............................................. ..................................... ............... 0 LAMPIRAN ........................................... ................................................................. ............................................ ............................................. .............................. .......0
iv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Model George C.Edward III .............................................................. 10 Gambar 2.2 Kerangka Berfikir ................................................................................ 14 Gambar 3.1 Model Analisis Interaktif Miles dan Huberman ............................. 19
v
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah
Telah kita ketahui bahwa teknologi sudah ada sejak lama dan manusia telah memanfaatkannya sejak dahulu kala. Semakin hari kemajuan teknologi semakin mengalami perkembangan, tidak dapat dipungkiri bahwa kemajuan teknologi telah banyak memberikan dampak besar bagi kehidupan kita. Kemajuan teknologi diakibatkan dari keinginan manusia yang ingin keluar dari masalah dan mengininkan hidupnya lebih aman dan praktis. Globalisasi merupakan kondisi terjadinya perubahan di berbagai aspek kehidupan manusia yang terjadi secara cepat dan mendunia. Globalisasi tersebut dipicu dan dipercepat dengan adanya keterbukaan informasi dan perkembangan IPTEK. Selain itu Globalisasi Kesehatan menjadikan dunia kesehatan yang selama ini syarat dengan aspek humanitarian sebagai salah satu indikator kualitas sumber daya manusia (SDM), ternyata telah mengalami distorsi dan menjadi elemen pokok komoditas ekonomi yang menggiurkan. Kesehatan merupakan investasi penting untuk mendukung pembangunan ekonomi serta memiliki peran penting dalam upaya penanggulangan kependudukan lainnya seperti kemiskinan karena suatu negara tanpa penduduk yang sehat tidak akan mungkin dapat membangun negaranya sendiri. Pelayanan kesehatan merupakan faktor penting untuk meningkatkan “taraf sehat” dari penduduk itu sendiri. Namun nyatanya hingga saat ini Pelayanan Kesehatan di Indonesia belum bisa dikatakan cukup memadai untuk seluruh penduduk Indonesia terutama untuk penduduk yang tinggal di daerah timur Indonesia seperti Maluku, NTT, NTB dan Papua dengan tingkat gizi buruk diatas dari 40% . Memang hal tersebut tidak bisa langsung kita buat menjadi acuan dalam penentuan status pelayanan kesehatan di Indonesia namun hal itu dapat menjadi tamparan keras bagi bangsa kita karena betapa tidak meratanya pelayanan kesehatan di Indonesia. Terdapat beberapa faktor yang membuat pelayanan kesehatan di Indonesia kurang terlaksana dengan baik. Faktor pertama adalah faktor tenaga kesehatan di Indonesia. Faktor tenaga kesehatan merupakan salah satu faktor besar yang mempengaruhi tingkat pelayanan kesehatan di
1
Indonesia karena tenaga kesehatan itu sendirilah yang turun kedalam masyarakat untuk melakukan pelayanan kesehatan. Menurut data dari Kementrian Kesehatan RI , tenaga kesehatan yang dimiliki Indonesia saat ini berjumlah sebanyak 876.984 orang yang terdiri atas dokter , perawat , bidan , dan tenaga kesehatan lainnya. Dari data didapat bahwa rasio dokter dengan penduduk Indonesia berbanding 1:2500 penduduk , hal ini menunjukkan bahwa pelayanan di Indonesia khususnya bidang pelayanan dokter dalam kondisi memprihatinkan karena perbandingan ideal antara dokter dan penduduk yang baik harusnya 1 berbanding 1000 penduduk kebawah. Ditambah lagi dengan masalah tidak tersebarnya tenaga kesehatan di Indonesia yang hanya terkonsentrasi di wilayah yang padat penduduknya saja dan kurang menjangkau daerahdaerah lainnya khusunya wilayah Indonesia bagian timur yang jumlah tenaga kesehatannya terpaut sangat jauh dari daerah lainnya di Indonesia. Hal ini tentu harus mendapat perhatian yang serius dari pemerintah Indonesia khususnya yang mempunyai tugas di bidang kesehatan untuk menyamaratakan tenaga kesehatan di seluruh wilayah Indonesia. Faktor kedua adalah minimnya sarana kesehatan yang tersedia. Sarana kesehatan seperti Rumah Sakit , Rumah Sakit Bersalin , Posyandu , dan sarana kesehatan lainnya sangat berperan penting dalam peningkatan pelayanan kesehatan karena disanalah pusat dari pelayanan kesehatan itu sendiri. Menurut data dari Badan Pusat Statistik , Indonesia memilih total sarana kesehatan sebanyak 55.543 yang terdiri atas Rumah Sakit , Puskesmas , Posyandu , dan sarana kesehatan lainnya. Penyebaran sarana kesehatan yang ada di Indonesia sangat tidak merata dimana sebagian besar sarana kesehatan di Indonesia hanya terpusat pada beberapa wilayah tertentu saja seperti pulau Jawa dan Sumatera sementara wilayah Indonesia bagian timur hanya mendapat sedikit sarana kesehatan , contohnya Provinsi Maluku yang hanya punya rumah sakit sebanyak 43 unit dibanding dengan Provinsi lainnya yang memiliki Rumah Sakit diatas 100 unit. Permasalahan ini tentunya harus mendapat perhatian serius dari kita terutama dari pemerintah untuk menanggulangi kesenjangan ini. Faktor terakhir adalah faktor birokrasi yang cukup buruk dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan di Indonesia. Bidang kesehatan sendiri mengalami kerugian hingga mencapai ratusan milyar rupiah dengan kasus seperti korupsi pengadaan alat bantu belajar pada dokter dan korupsi dalam pemenangan tender untuk pembuatan atau penelitian jenis obat tertentu. Sangat disayangkan , bidang yang seharusnya bersih dari korupsi karena menyangkut kesehatan banyak jiwa menjadi lumbung bagi para
2
pencuri uang negara untuk menambah hartanya. Hal ini sangat jelas menambah makin buruknya pelayanan kesehatan di Indonesia dan sekali lagi kita keteteran dalam hal ini. Sebenarnya masih banyak faktor faktor yang membuat pelayanan kesehatan di Indonesia semakin memburuk , namun tiga faktor diatas adalah faktor utama penyebab masalah buruknya pelayanan tersebut. Masalah ini harus diselesaikan dengan serius karena jika terus dibiarkan akan menimbulkan dampak yang sangat negatif terhadap perkembangan bangsa seperti terhambatnya pembangunan , memperlebar ketimpangan dalam penerimaan pelayanan kesehatan bagi penduduk Indonesia , meningkatkan jumlah kematian (mortalitas) ,dan pasti akan meningkatkan jumlah kemiskinan di Indonesia dengan status kemiskinan yang lebih parah lagi dari sekarang. Tentu pemerintah harus bekerja lebih keras lagi dalam menanggapi masalah ini , terutama terhadap tingkat pemerataan pelayanan kesehatan yang diterima oleh penduduk harus dipastikan benar-benar memenuhi standar yang baik. Pelayanan kesehatan merupakan hak dasar masyarakat yang harus dipenuhi dalam pembangunan kesehatan. Hal tersebut harus dipandang sebagai suatu investasi untuk peningkatan kualitas sumber daya manusia dan mendukung pembangunan ekonomi, serta memiliki peran penting dalam upaya penanggulangan kemiskinan. Globalisasi akan memberikan dampak yang sangat luas kepada Indonesia. Dampak globalisasi diperkirakan dapat memberikan pengaruh baik terhadap penggunaan teknologi kesehatan, sistim pelayanan, penyakit penyakit baru, hingga kondisi sosial kemasyarakatan lainnya. Dengan kata lain mau tidak mau, dampak globalisai harus menjadi salah satu prioritas area garapan bidang kesehatan di Indonesia. Kesehatan merupakan modal bagi pengembangan dan pembinaan sumber daya manusia dan sebagai modal bagi pelaksanaan pembangunan nasional yang pada hakekatnya adalah pembangunan manusia Indonesia seutuhnya dan pembangunan seluruh masyarakat Indonesia. Seiring dengan kemajuan teknologi informasi dan komunikasi, sistem pelayanan konvensional yang selama ini diterapkan di instansi pemerintah bergeser menjadi sistem pelayanan berbasis elektronik. Hal ini sejalan dengan Instruksi Presiden no. 3 tahun 2003 tentang kebijakan dan strategi pengembangan e-Government. E-Government telah diperkenalkan di Indonesia sejak tahun 2001 melalui Instruksi Presiden No.6 tahun 2001 tentang Telematika (Telekomunikasi, Media, dan Informatika) yang menyatakan bahwa aparat pemerintah harus menggunakan teknologi
3
telematika untuk mendukung good governance dan mempercepat proses demokrasi. Kemudian keluarnya Instruksi Presiden RI No. 3 tahun 2003 tentang Kebijakan dan Strategi Nasional Pengembangan e-Government merupakan bukti keseriusan pemerintah untuk meningkatkan kualitas pelayanan melalui electronic government itu sendiri. Hal inilah yang kemudian ditindaklanjuti oleh Pemerintah Kota Surabaya, memanfaatkan TIK untuk mempercepat pelayanan, dengan membuat e-Health, yaitu aplikasi yang memudahkan warga untuk mempersingkat antrean di puskemas atau rumah sakit. E-health yang merupakan kependekan dari electronic health ini merupakan aplikasi yang di gagas oleh Pemerintah Kota Surabaya kemudian dicetuskan bersama dengan Dinas Kesehatan Kota Surabaya. Aplikasi e-health ini diwadahi dalam sebuah mesin yakni e-kios. Mesin e-kios ini berbentuk seperti anjungan yang dilengkapi dengan monitor layar sentuh, keyboard, mouse, RFID atau scanner e-KTP serta printer untuk print out nomor antrian. E-kios ini disediakan di setiap Puskesmas yang ada di Kota Surabaya. E-health merupakan aplikasi pendaftaran dan pembuatan rujukan pasien secara online. Adapun tujuan dari e-health adalah untuk mengurangi waktu antrian di bagian pendaftaran, yakni dengan melakukan pendaftaran melalui scan e-KTP. Selain itu untuk mempermudah rujukan dengan adanya resume medik yang terintegrasi dengan Rumah Sakit PemKot Surabaya yakni RSUD dr. M. Soewandhie dan RSUD Bhakti Dharma Husada. Dari kemudahan yang diberikan tersebut diharapkan dapat meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan pemerintah kepada masyarakat Surabaya. (SUMBER???) Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa layanan e-health merupakan program yang berorientasi pelayanan kepada masyarakat dibidang administrasi kesehatan. Adapun dasar hukum yang dipakai dalam penerapan dari layanan e-health ini mengacu pada Peraturan Walikota Surabaya No. 5 Tahun 2013 tentang Pedoman Pemanfaatan Teknologi dan Komunikasi dalam Penyelenggaraan Pemerintah Daerah. E-Health ini sudah berjalan di puluhan puskesmas dan rumah sakit di Kota Surabaya Untuk Sistem Informasi Manajemen Puskesmas sudah mencakup 62 puskesmas, sedangkan untuk Sistem Informasi Rumah Sakit sudah berjalan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr.Mohammad Soewandhie dan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bhakti Dharma Husada.Data dalam E-Health terintegrasi dengan data kependudukan Kota Surabaya dan juga menggunakan perangkat penghubung internet berupa
4
Radio Frequency Identity (RFID) read di 10 Puskesmas percontohon, mencakup Puskesmas Dupak, Puskesmas Jagir, Puskesmas Kalirungkut, Puskesmas Ketabang, Puskesmas Kedurus, Puskesmas Pucangsewu, Puskesmas Simoloyo dan Puskesmas Tanah kalikedinding. Sehingga pada sepuluh puskesmas percontohan ini sudah dapat dilakukan rujukan secara online ke Rumah Sakit Umum Daerah dr. Hohammad Soewandi atau ke Rumah Sakit Umum Daerah Bhakti Dharma Husda. Rujukan online ini memudahkan masyarakat karena tidak perlu lagi antri di loket rumah sakit ketika pasien harus dirujuk ke rumah sakit, tentunya dengan syarat pasien hadir sesuai jadwal yang tertera pada surat rujukan online puskesmas. Kebijakan e health yang digagas Pemkot Surabaya ini sudah cukup baik. Untuk mengetahui sejauh mana penerapan e health saat ini, penulis tertarik untuk melakukan penelitian dengan mengambil Puskesmas Kedurus sebagai lokasi penelitian. 1.2 Rumusan Masalah 1. Bagaimana implementasi e-health di Puskesmas Kedurus, Surabaya? 2. Faktor-faktor
apa saja yang mendukung dan menghambat pelaksanaan e-health di Puskesmas Kedurus, Surabaya?
1.3 Tujuan Penelitian
1. Menjelaskan implementasi e-health di Puskesmas Kedurus, Surabaya? 2. Menjelaskan faktor-faktor apa saja yang mendukung dan menghambat pelaksanaan e-health di Puskesmas Kedurus, Surabaya? 1.4 Manfaat Penelitian Manfaat Teoritis Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan pengkajian dan penerapan ilmu pengetahuan khususnya ilmu administrasi publik sehingga memberikan manfaat civitas akademika dilingkungan perguruan tinggi. Manfaat Praktis Menjadi tambahan informasi bagi pemerintah Kota Surabaya agar lebih maksimal dalam menerapkan dan mengembangkan e-health di Puskesmas Kedurus, maupun puskesmas-puskesmas lainnya.
5
-
-
Bagi peneliti, khususnya dilingkungan perguruan tinggi, penelitian digunakan sebagai sarana untuk mengimplikasikan ilmu-ilmu yang telah didapat dalam perkuliahan. Bagi pembaca sebagai bahan referensi dan juga bacaan ilmiah dalam pengkajian mengenai konsep e-Government.
6
BAB II KAJIAN PUSTAKA 2.1 Teori Kebijakan Publik 2.1.1 Pengertian Kebijakan Publik
Lingkup dari studi kebijakan publik sangat luas karena mencakup berbagai bidang dan sektor seperti ekonomi, politik, sosial, budaya, hukum, dan sebagainya. Disamping itu dilihat dari hirarkirnya kebijakan publik dapat bersifat nasional, regional maupun lokal seperti undang-undang, peraturan pemerintah, peraturan presiden, peraturan menteri, peraturan pemerintah daerah/provinsi, keputusan gubernur, peraturan daerah kabupaten/kota, dan keputusan bupati/walikota. Secara terminologi pengertian kebijakan publik (public policy) itu ternyata banyak sekali, tergantung dari sudut mana kita mengartikannya. Easton memberikan definisi kebijakan publik sebagai the authoritative allocation of values for the whole society atau sebagai pengalokasian nilai-nilai secara paksa kepada seluruhanggota masyarakat. Laswell dan Kaplan juga mengartikan kebijakan publik sebagai a projected program of goal, value, andpractice atau sesuatu program pencapaian tujuan, nilai-nilai dalam praktek-praktek yang terarah. Pressman dan Widavsky dalam Winarno (2002:17) mendefinisikan kebijakan publik sebagai hipotesis yang mengandung kondisi-kondisi awal dan akibat-akibat yang bias diramalkan. Kebijakan publikitu harus dibedakan dengan bentuk-bentuk kebijakan yang lain misalnya kebijakan swasta. Hal ini dipengaruhi oleh keterlibatan faktor-faktor bukan pemerintah. Robert Eyestone sebagaimana dikutip Agustino (2008 : 6) mendefinisikan kebijakan publik sebagai “hubungan antara unit pemerintah dengan lingkungannya”. Banyak pihak beranggapan bahwa definisi tersebut masih terlalu luas untuk dipahami, karena apa yang dimaksud dengan kebijakan publik dapat mencakup banyak hal. Menurut Nugroho, ada dua karakteristik dari kebijakan publik, yaitu:1) kebijakan publik merupakan sesuatu yang mudah untuk dipahami, karena maknanya adalah hal-hal yang dikerjakan untuk mencapai tujuan nasional; 2) kebijakan publik merupakan sesuatu 7
yang mudah diukur, karena ukurannya jelasyakni sejauh mana kemajuan pencapaian cita-cita sudah ditempuh. Menurut Wollsebagaimana dikutip Tangkilisan (2003:2) menyebutkan bahwa kebijakan publik ialah sejumlah aktivitas pemerintah untuk memecahkan masalah di masyarakat, baik secara langsung maupun melalui berbagai lembaga yang mempengaruhi kehidupan masyarakat. Thomas R Dye sebagaimana dikutip Islamy (2009: 19) mendefinisikan kebijakan publik sebagai “ is whatever government choose to do or not to do” (apapun yang dipilih pemerintah untuk dilakukan atau untuk tidak dilakukan) Definisi ini menekankan bahwa kebijakan publik adalah mengenai perwujudan “tindakan” dan bukan merupakan pernyataan keinginan pemerintah atau pejabat publik semata. Di samping itu pilihan pemerintah untuk tidak melakukan sesuatu juga merupakan kebijakan publik karena mempunyai pengaruh (dampak yang sama dengan pilihan pemerintah untuk melakukan sesuatu Terdapat beberapa ahli yang mendefiniskan kebijakan publik sebagai tindakan yang diambil oleh pemerintah dalam merespon suatu krisis atau masalah publik. Begitupun dengan Chandler dan Planosebagaimana dikutip Tangkilisan (2003: 1)yang menyatakan bahwa kebijakan publik adalah pemanfaatan yang strategis terhadap sumberdaya-sumberdaya yang ada untuk memecahkan masalahmasalah publik atau pemerintah. Selanjutnya dikatakan bahwa kebijakan publik merupakan suatu bentuk intervensiyang dilakukan secara terus-menerus oleh pemerintah demi kepentingan kelompok yang kurang beruntung dalam masyarakat agar mereka dapat hidup, dan ikut berpartisipasi dalam pembangunan secara luas. David Easton sebagaimana dikutip Agustino (2009: 19) memberikan definisi kebijakan publik sebagai “ the autorative allocation of values for the whole society”.Definisi ini menegaskan bahwa hanya pemilik otoritas dalam sistem politik (pemerintah) yang secara syah dapat berbuat sesuatu pada masyarakatnya danpilihan pemerintah untuk melakukan sesuatu atau tidak melakukan sesuatu diwujudkan dalam bentuk pengalokasian nilai-nilai. Hal ini disebabkan karena pemerintah termasuk ke dalam “authorities in a political system” yaitu para penguasa dalam sistem politik yang
8
terlibat dalam urusan sistem politik sehari-hari dan mempunyai tanggungjawab dalam suatu masalah tertentu dimana pada suatu titik mereka diminta untuk mengambil keputusan di kemudian hari kelak diterima serta mengikat sebagian besar anggota masyarakatselama waktu tertentu. Berdasarkan pendapat berbagai ahli tersebut dapat disimpulkan bahwa kebijakan publik adalah serangkaian tindakan yang dilakukan atau tidak dilakukan oleh pemerintah yang berorientasi pada tujuan tertentu guna memecahkan masalah-masalah publik atau demi kepentingan publik. Kebijakan untuk melakukan sesuatu biasanya tertuang dalam ketentuan-ketentuan atau peraturan perundangundangan yang dibuat pemerintah sehingga memiliki sifat yang mengikat dan memaksa
2.1.2 Tujuan Kebijakan Publik Dalam setiap kebijakan yang dikeluarkan atau ditetapkan oleh pemerintah pasti mempunyai tujuan. Tujuan dalam pembuatan kebijakan public pada dasarnya yaitu untuk: 1. Untuk mewujudkan suatu ketertiban dalam masyarakat 2. Untuk melindungi suatu hak –hak masyarakat 3. Untuk mewujudkan sebuah ketentraman dan kedamaian dalam masyarakat 4. Untuk mewujudkan kesejahteraan masyarakat 2.1.3 Siklus Kebijakan Publik Secara sederhana siklus kebijakan terbagi dalam tiga kelompok kegiatan pokok, yaitu : a. Perumusan Kebijakan (Formulasi kebijakan) Dalam kelompok ini terdapat kegiatan pengambilan keputusan dan pengesahan kebijakan sehingga merupakan keputusan formal organisasional yang memiliki kekuatan hukum atau bersifat mengikat baik obyek maupun subyek dari kebijakan tersebut. b. Implementasi Kebijakan Yaitu kegiatan yang tertuju pada bagaimana cara untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan dalam kebijakan tersebut. c. Evaluasi Kebijakan 9
Yaitu kegiatan untuk mengetahui apakah tujuan yang telah ditetapkan dalam kebijakan tersebut telah dicapai. Selaku pengamat kebijakan,bagaimanapun juga pemerintah ingin agar tujuan kebijakannya tercapai, maka ia berkepentingan untuk menjaga proses implementasi sebaikmungkin, dan seandainya kebijakan tetap gagal mencapai tujuan,pemerintah pasti ingin mengetahui penyebab kegagalan tersebut, agar hal yang sama tidak terulang di masa depan. Untuk inilah evaluasi kebijakan perlu dilakukan oleh pemerintah (Wibawa, 1994 : 8).
2.2 Teori Implementasi Kebijakan 2.2.1 Pengertian Implementasi Menurut Purwanto dan Sulistyastuti (2012:21), “implementasi intinya adalah kegiatan untuk mendistribusikan keluaran kebijakan (to deliver policy output) yang dilakukan oleh para implementor kepada kelompok sasaran (target group) sebagai upaya untuk mewujudkan kebijakan”. Menurut Agustino (2008:139), “implementasi merupakan suatu proses yang dinamis, dimana pelaksana kebijakan melakukan suatu aktivitas atau kegiatan, sehingga pada akhirnya akan mendapatkan suatu hasil yang sesuai dengan tujuan atau sasaran kebijakan itu sendiri”.
Ripley dan Franklin (dalam Winarno, 2014: 148) menyatakan bahwa implementasi adalah apa yang terjadi setelah undang-undang ditetapkan yang memberikan otoritas program, kebijakan, keuntungan (benefit), atau suatu jenis keluaran yang nyata (tangible output). Implementasi mencakup tindakan-tindakan oleh sebagai aktor, khususnya para birokrat yang dimaksudkan untuk membuat program berjalan. Grindle (dalam Winarno, 2014: 149) memberikan pandangannya tentang implementasi dengan mengatakan bahwa secara umum, tugas implementasi adalah membentuk suatu kaitan (linkage) yang memudahkan tujuan-tujuan kebijakan bisa direalisasikan sebagai dampak dari suatu kegiatan pemerintah.Menurut Van Meter Van Horn (dalam Agustino, 2006:139) menyatakan, “implementasi kebijakan adalah tindakan-tindakan yang dilakukan oleh individu-individu (dan kelompok) pemerintah dan
10
swasta yang diarahkan pada pencapaian tujuan dan sasaran yang telah ditetapkan” Implementasi kebijakan pada prinsipnya adalah cara agar sebuah kebijakan dapat mencapai tujuannya, tidak lebih dan tidak kurang, untuk mengimplementasikan kebijakan publik ada dua pilihan langkah yaitu, langsung mengimplementasikan dalam bentuk program atau melalui formulasi kebijakan derivate atau turunan dari kebijakan publik tersebut. Dari beberapa definisi tersebut diatas dapat diketahui bahwa implementasi kebijakan menyangkut tiga hal, yaitu : 1) adanya tujuan atau sasaran kebijakan; 2) adanya aktivitas atau kegiatan pencapaian tujuan; dan 3) adanya hasil kegiatan. Implementasi kebijakan adalah hal yang paling berat, karena masalah-masalah yang kadang tidak dijumpai dalam konsep muncul di lapangan. Ancaman utama dari implementasi kebijakan adalah inkonsistensi implementasi. Dalam pelaksanaannya kemungkinan bisa terjadi adanya kendala dan penyimpangan yang dilakukan oleh pelaksananya kemungkinan bisa terjadi adanya kendala dan penyimpangan yang dilakukan oleh pelaksana kebijakan. Masalah implementasi ini berkaitan dengan tujuan-tujuan kebijakan dengan realisasi dari kebijakan tersebut. Kesulitan dalam proses implementasi kebijakan dapat kita lihat dari pernyataan seorang ahli studi kebijakan Eugne Bardach (dalam Agustino, 2006:138) melukiskan kerumitan dalam proses implementasi menyatakan pernyataan sebagai berikut : “Adalah cukup untuk membuat sebuah program dan kebijakan umum yang kelihatannya bagus diatas kertas. Lebih sulit lagi merumuskannya dalam kata-kata dan slogan-slogan yang kedenganrannya mengenakan bagi telinga pemimpin dan para pemilih yang mendengarkannya. dan lebih sulit lagi untuk melaksanakannya dalam bentuk cara yang memuaskan semua orang termasuk mereka anggap klien”. Dari berbagai defenisi diatas maka dapat disimpulkan bahwa implementasi kebijakan adalah serangkaian tindakan yang dilakukan oleh berbagai aktor pelaksana kebijakan dengan sarana-sarana
11
pendukung berdasarkan aturan-aturan yang telah ditetapkan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan.
2.2.2 Unsur Implementasi Tachjan (2006i:26) menjelaskan tentang unsur-unsur implementasi kebijakan yang mutlak harus ada yaitu: a. Unsur pelaksana b. Adanya program yang dilaksanakan serta c. Target group atau kelompok sasaran.
dari
Unsur pelaksana adalah implementor kebijakan yang diterangkan Dimock & Dimock dalam Tachjan (2006i:28) sebagai berikut: ”Pelaksana kebijakan merupakan pihak-pihak yang menjalankan kebijakan yang terdiri dari penentuan tujuan dan sasaran organisasional, analisis serta perumusan kebijakan dan strategi organisasi, pengambilan keputusan, perencanaan, penyusunan program, pengorganisasian, penggerakkan manusia, pelaksanaan operasional, pengawasan serta penilaian”. Pihak yang terlibat penuh dalam implementasi kebijakan publik adalah birokrasi seperti yang dijelaskan oleh Ripley dan Franklin dalam Tachjan (2006i:27): ”Bureaucracies are dominant in the implementation of programs and policies and have varying degrees of importance in other stages of the policy process. In policy and program formulation and legitimation activities, bureaucratic units play a large role, although they are not dominant”. Dengan begitu, unit-unit birokrasi menempati posisi dominan dalam implementasi kebijakan yang berbeda dengan tahap fomulasi dan penetapan kebijakan publik dimana birokrasi mempunyai peranan besar namun tidak dominan. Suatu kebijakan publik tidak mempunyai arti penting tanpa tindakan-tindakan riil yang dilakukan dengan program, kegiatan atau proyek. Hal ini dikemukakan oleh Grindle dalam Tachjan (2006i:31) bahwa ”Implementation is that set of activities directed toward putting out a program into effect”. Menurut Terry dalam Tachjan (2006:31) program merupakan; “ A program can be defined as a comprehensive plan that includes future use of different resources in an integrated pattern and establish a sequence of required actions and time schedules for each in order to achieve stated 12
objective. The make up of a program can include objectives, policies, procedures, methods, standards and budgets”. Maksudnya, program merupakan rencana yang bersifat komprehensif yang sudah menggambarkan sumber daya yang akan digunakan dan terpadu dalam satu kesatuan. Program tersebut menggambarkan sasaran, kebijakan, prosedur, metode, standar dan budjet. Pikiran yang serupa dikemukakan oleh Siagiaan, program harus memiliki ciri-ciri sebagai berikut: 1. Sasaran yang dikehendaki , 2. Jangka waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan pekerjaan tertentu, 3. Besarnya biaya yang diperlukan beserta sumbernya, 4. Jenis-jenis kegiatan yang dilaksanakan dan 5. Tenaga kerja yang dibutuhkan baik ditinjau dari segi jumlahnya maupun dilihat dari sudut kualifikasi serta keahlian dan keterampilan yang diperlukan (Siagiaan, 1985:85) Unsur yang terakhir dalah target group atau kelompok sasaran, Tachjan (2006i:35) mendefinisikan bahwa: ”target group yaitu sekelompok orang atau organisasi dalam masyarakat yang akan menerima barang atau jasa yang akan dipengaruhi perilakunya oleh kebijakan”. Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan berkaitan dengan kelompok sasaran dalam konteks implementasi kebijakan bahwa karakteristik yang dimiliki oleh kelompok sasaran seperti: besaran kelompok, jenis kelamin, tingkat pendidikan, pengalaman, usia serta kondisi sosial ekonomi mempengaruhi terhadap efektivitas implementasi. 2.2.3 Tahapan Implementasi Tahapan implementasi kebijakan public ada 3, yaitu: 1. Tahap Interpretasi Tahap penjabaran dan penerjemahan kebijakan yang masih dalam bentuk abstrak menjadi serangkaian rumusan yang sifatnya teknis dan operasional. Hasil interpretasi biasanya berbentuk petunjuk pelaksanaan atau petunjuk teknis. 2. Tahap Pengorganisasian Tahap pengaturan dan penetapan beberapa komponen pelaksanaan kebijakan yakni: lembaga pelaksana kebijakan,
13
anggaran yang diperlukan, sarana dan prasarana, penetapan tata kerja, penetapan manajemen kebijakan. 3. Tahap Aplikasi Tahap penerapan rencana implementasi kebijakan ke kelompok target atau sasaran kebijakan. 2.2.4 Model Implementasi Ada beberapa teori implementasi kebijakan publik diantaranya,Model Goerge C. Edward III, Model Donald P.Warwick, dan Model Marilee S. Grindle. Dan dari beberapa model tersebut yang sesuai dengan konteks yang akan di teliti yakni Implementasi Layanan E-Health adalah model dari George C. Edward III. Model George C. Edwards III (1980), Model implementasi kebijakan menurut pandangan Edwards III (1980), dipengaruhi empat variabel,
yakni
Gambar 2.1.Model George C.Edwards III
1. Komunikasi, Implemetnasi kebijakan publik agar dapat mencapai keberhasilan, mensyaratkan agar implementor mengetahui apa yang harus dilakukan secara jelas. Apa yang menjadi tujuan dan sasaran kebijakan harus diinformasikan kepada kelompok sasaran (target group) sehingga akan mengurangi distorsi implementasi. Apabila penyampaian tujuan dan sasaran suatu kebijakan tidak jelas, tidak memberikan pemahaman atau bahkan tujuan dan sasaran kebijakan tidak diketahui sama sekali oleh kelompok sasaran, maka kemungkinan akan terjadi suatu penolakan 14
atau resistensi dari kelompok sasaran yang bersangkutan. Oleh karena itu diperlukan adanya tiga hal, yaitu; Penyaluran (transmisi) yang baik akan menghasilkan implementasi yang baik pula (kejelasan). Adanya kejelasan yang diterima oleh pelaksana kebijakan sehingga tidak membingungkan dalam pelaksanaan kebijakan. Adanya konsistensi yang diberikan dalam pelaksanaan kebijakan. Jika yang dikomunikasikan berubah-ubah akan membingungkan dalam pelaksanaan kebijakan yang bersangkutan. -
2. Sumber Daya Dalam implementasi kebijakan harus ditunjang oleh sumberdaya baik sumberdaya manusia, materi dan metoda. Sasaran, tujuan dan isi kebijakan walaupun sudah dikomunikasikan secara jelas dan konsisten, tetapi apabila implementor kekurangan sumberdaya untuk melaksanakan, implementasi tidak akan berjalan efektif dan efisien. Tanpa sumberdaya, kebijakan hanya tinggal di kertas menjadi dokumen saja tidak diwujudkan untuk memberikan pemecahan masalah yang ada di masyarakat dan upaya memberikan pelayan pada masyarakat. Selanjutnya Wahab (2010), menjelaskan bahwa sumberdaya tersebut dapat berwujud sumberdaya manusia, yakni kompetensi implementor dan sumberdaya finansial.
3. Disposisi Suatu disposisi dalam implementasi dan karakteristik, sikap yang dimiliki oleh implementor kebijakan, seperti komitmen, kejujuran, komunikatif, cerdik dan sifat demokratis. Implementor baik harus memiliki disposisi yang baik, maka dia akan dapat menjalankan kebijakandengan baik seperti apa yang diinginkan dan ditetapkan oleh pembuat kebijakan. Implementasi kebijakan apabila memiliki sikap atau perspektif yang berbeda dengan pembuat kebijakan, maka proses
15
implementasinya menjadi tidak efektif dan efisien. Wahab (2010), menjelaskan bahwa disposisi adalah watak dan karakteristik yang dimiliki oleh implementor, seperti komitmen, keejujuran, sifat demokratis. Apabila implementor memiliki disposisi yang baik, maka dia akan menjalankan kebijakan dengan baik seperti apa yang diinginkan oleh pembuat kebijakan. 4. Struktur Birokrasi Struktur organisasi memiliki pengaruh yang signifikan terhadap implementasi kebijakan. Aspek struktur organisasi ini melingkupi dua hal yaitu mekanisme dan struktur birokrasi itu sendiri. Aspek pertama adalah mekanisme, dalam implementasi kebijakan biasanya sudah dibuat standart operation procedur (SOP). SOP menjadi pedoman bagi setiap implementator dalam bertindak agar dalam pelaksanaan kebijakan tidak melenceng dari tujuan dan sasaran kebijakan. Aspek kedua adalah struktur birokrasi, struktur birokrasi yang terlalu panjang dan terfragmentasi akan cenderung melemahkan pengawasan dan menyebabkan prosedur birokrasi yang rumit dan kompleks yang selanjutnya akan menyebabkan aktivitas organisasi menjadi tidak fleksibel. 2.3 Penelitian Terdahulu
Dalam penelitian ini penulis memeparkan dua penelitian terdahulu yang relevan dengan permasalahan yang akan diteliti tentang Implementasi Layanan Electronic health (e-health). Menurut Nur Mas Ammah dan Eva Hany Fanida, S.AP., M.AP dalam jurnalnya yang berjudul “Penerapan Layanan Electronic Health (e-health) di Puskesmas Peneleh Kecamatan Genteng Kota Surabaya ”, menunjukkan bahwa penerapan layanan e-health di Puskesmas Peneleh belum memperoleh hasil yang maksimal. Hal ini dikarenakan faktor teknologi yang tidak dimanfaatkan sebagaimana mestinya, inovasi dari para pegawai dan staff Puskesmas peneleh yang sangat rendah dalam penerapan layanan e-health. Faktor kepemimpinan yang hanya terlihat pada staff IT saja, perencanaan yang kurang matang, dan minimnya
16
transaparansi terkait layanan e-health yang diberikan oleh Puskesmas Peneleh kepada masayarakat di wilayah kerja mereka. Menurut Krishnawan Panji Agastya dan Eva Hany Fanida, S.AP., M.AP dalam jurnalnya yang berjudul “ Penerapan Layanan Electronic Health (ehealth) di Puskesmas Jagir Kelurahan Jagir Kecamatan Wonokromo Kota Surabaya ”, menunjukkan bahwa Penerapan Layanan E-Health di Puskesmas Jagir Kelurahan Jagir Kecamatan Wonokromo Kota Surabaya sudah berjalan dengan baik meskipun terdapat beberapa faktor kendala. Hal tersebut diketahui melalui implementasi elemen political environment yang bertipe TDP (Top down project). Elemen Leadership dalam penerapan layanan e-health di Puskesmas Jagir sudah cukup baik, hal tersebut dibuktikan dengan kemampuan pemimpin tiap dinas terkait serta dengan aparat kelurahan dan juga pegawai puskesmas yang lainnya saling koordinasi dan saling bekerjasama serta berkomitemen dalam melayani masyarakat. Elemen Planning yang sudah terealisasi dengan baik dari mulai pendaftaran sistem manual dan berubah menjadi sistem online. Elemen Stakeholders yang memiliki komitmen tinggi dan menjalin komunikasi dan kerjasama yang baik antara pegawai satu dengan pegawai lain dan pegawai dengan masyarakat. Elemen Transparency/visibility dalam penerapan layanan E-health di Puskesmas Jagir sudah mampu diwujudkan dalam bentuk segala hal yang berkaitan dengan informasi layanan e-health agar bisa diakses untuk umum melalui website www.ehealth.surabaya.go.id dan juga dapat diakses melalui anjungan ekios yang terdapat aplikasi e-health. Elemen Budgets yang menunjukkan efesiensi anggaran dalam membangun suatu sistem. Elemen Technology yang selalu dikembangkan dan sampai saat ini database E-Health menggunakan database “DB2 SQL Server dan Aplication Java Application” yang mana program database tersebut menjadi database terbaik. Elemen Innovation dalam penerapan layanan e-health di Puskesmas Jagir ini menunjukkan bentuk inovasi yang dilakukan pegawai Dinas Kesehatan dan Puskesmas Jagir melakukan sosialisasi kepada masyarakat untuk mempresentasikan bagaimana cara menggunakan system yang baru dikeluarkan oleh Dinas Kesehatan yaitu E-Health.
17
2.4 Kerangka Berfikir Implementasi E-health di Puskesmas Kedurus , Suraba a
Pengukuran Implementasi melalui indikator menurut George Edward III : 1. Komunikasi a. Transmisi b. Kejelasan c. Konsistensi 2. Sumber Daya a. Staf b. Informasi c. Kewenangan d. Fasilitas 3. Disposisi a. Staf b. Komitmen 4. Struktur Birokrasi a. Struktur Organisasi
Gambar 2.2 Kerangka Berfikir
Tolak ukur keberhasilan suatu kebijakan berada pada tahap implementasi atau pelaksanaannya. Pelaksanaan kebijakan lebih bersifat kegiatan praktis termasuk di dalamnya mengeksekusi dan mengarahkan. Tingkat keberhasilan pelaksanaan kebijakan akan dipengaruhi berbagai unsur, baik yang bersifat mendukung maupun menghambat. Seperti yang dapat dilihat dalam Model Implementasi oleh George Edward III ada 4 faktor yang mempengaruhi proses implementasi kebijakan yaitu Komunikasi, Sumber Daya, Disposisi dan Struktur Birokrasi. Indikator yang pertama (1) komunikasi, Proses komunikasi yang efektif diperlukan dalam kerangka pelaksanaan kebijakan e-health yang mana menyangkut bagaimana penyampaian informasinya, pemahaman tentang isi dari kebijakan e-health itu baik oleh panitia maupun masyarakat dan juga konsistensi informasinya. Lalu indikator yang kedua (2) Sumber Daya, Betapapun jelasya proses komunikasi kebijakan kepada pelaksana kebijakan dan betapapun perintah dan kewenangan sudah diberikan tetapi
18
kalau sumber daya yang tersedia tidak mendukung hal ini dapat menghambat pelaksana kebijakan. Adapun pentingnya masalah sumber daya dalam penerapan e-health yang mana apabila tidak ada maka pelayanan yang baik tidak diberikan. , yang mencakup : jumlah staf apakah mencukupi atau tidak dalam pemberian layanan publiknya dan bagaiamana fasilitasnya sarana dan prasarana dari mesin e-health sendiri yang ada di Puskesmas Kedurus. Selanjutnya indikator yang ketiga (3) disposisi, Disposisi atau sikap yang dimaksud adalah sikap pelaksana kebijakan dalam hal ini pelaksana program E-Health. Komponen pelaksana program perlu sepenuh hati dan memiliki komitmen dalam melaksanakan fungsinya sehingga akan menghasilkan pandangan yang seimbang bahwa program dilaksanakan untuk pengembangan pelayanan kepada publik ke arah yang lebih baik. Dan indikator yang keempat (4) struktur birokrasi, Masalah koordninasi antar struktur birokrasi dapat menjadi penghambat pelaksanaan kebijakan. Untuk itu diperlukan sebuah prosedur tetap atau standard operational procedur (SOP) untuk kelancaran kebijakan E-Health ini.
19
BAB III METODE PENELITIAN 3.1 Pendekatan Penelitian Ditinjau dari jenis datanya pendekatan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah pendekatan kualitatif. Adapun yang dimaksud dengan penelitian kualitatif yaitu penelitian yang bermaksud untuk memahami fenomena tentang apa yang dialami oleh subjek penelitian secara holistik, dan dengan cara deskripsi dalam bentuk kata-kata dan bahasa, pada suatu konteks khusus yang alamiah dan dengan memanfaatkan berbagai metode ilmiah (Moleong, 2007:6). Adapun jenis pendekatan penelitian ini adalah deskriptif. Penelitian deskriptif yaitu penelitian yang berusaha untuk menuturkan pemecahan masalah yang ada sekarang berdasarkan data-data. Jenis penelitian deskriptif kualitatif yang digunakan pada penelitian ini dimaksudkan untuk memperoleh informasi mengenai implementasi layanan E-Health di Puskesmas Kedurus Kota Surabaya secara mendalam dan komprehensif. Selain itu, dengan pendekatan kualitatif diharapkan dapat diungkapkan dampak dan juga faktor faktor apa yang mendukung dan menghambat pelaksanaan program E-Health di Puskesmas Kedurus. 3.2 Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Kedurus Kecataman Karangpilang Kota Surabaya dengan pertimbangan bahwa lokasi yang terletak jauh dari pusat kota Surabaya. Kedurus terletak dekat dengan kabupaten Sidoarjo yang mana berada dalam lingkup Surabaya Selatan dengan potensi industri pabrik yang makin meluas dan berkembang yang tentunya akan berpengaruh juga terhadap tingkat kesehatan masyarakat di daerah Kedurus Karangpilang, baik dari aspek lingkungan maupun dari angka kesadaran masyarakatnya sendiri terhadap kesehatan. Dan juga Puskesmas Kedurus juga menjadi salah satu 10 Puskesmas percontohan dalam penerapan program E-Health di Kota Surabaya. 3.3 Fokus Penelitian Fokus penelitian adalah pemusatan konsentrasi pada tujuan dari penelitian yang dilakukan. Fokus penelitian harus di nyatakan secara eksplisit untuk memudahkan peneliti sebelum melakukan observasi. Fokus penelitian juga merupakan garis besar dari pengamatan penelitian, sehingga observasi dan analisa hasil penelitian lebih terarah.
20
Menurut Moloeng (2007), fokus penelitian di maksudkan untuk membatasi penelitian guna memilih mana data yang relevan dan yang tidak relevan, agar tidak di masukkan ke dalam sejumlah data yang sedang di kumpulkan, walaupun data itu menarik. Perumusan fokus masalah dalam penelitian kualitatif bersifat tentatif, artinya penyempurnaan rumusan fokus atau masalah masih tetap di lakukan sewaktu penelitian sudah berada di lapangan. Untuk mencapai keberhasilan dalam implementasi kebijakan publik penelitian ini difokuskan pada 4 indikator dari model Edward yaitu komunikasi, sumberdaya, disposisi, dan struktur birokrasi yang digunakan dalam menunjang implementasi layanan e-health di puskesmas kedurus. 3.4 Sumber Data Data Primer Adalah data dalam bentuk verbal atau kata-kata yang diucapkan secara lisan, gerak-gerik atau perilaku yang dilakukan oleh subjek yang dapat dipercaya, yakni subjek penelitan atau informan yang berkenaan dengan variabel yang diteliti atau data yang diperoleh dari responden secara langsung (Arikunto, 2010:22). -
Data Sekunder Adalah data yang diperoleh dari teknik pengumpulan data yang menunjang data primer. Dalam penelitian ini diperoleh dari hasil observasi yang dilakukan oleh penulis serta dari studi pustaka. Dapat dikatakan data sekunder ini bisa berasal dari dokumen-dokumen grafis seperti tabel, catatan,SMS, foto dan lain - lain (Arikunto, 2010:22).
3.5 Teknik Pengumpulan Data Teknik pengumpulan data merupakan cara yang digunakan peneliti untuk mendapatkan data dalam suatu penelitian. Pada penelitian kali ini peneliti memilih jenis penelitian kualitatif maka data yang diperoleh haruslah mendalam, jelas dan spesifik. Selanjutnya dijelaskan oleh Sugiyono (2009:225) bahwa pengumpulan data dapat diperoleh dari hasil observasi, wawancara, dokumentasi, dan gabungan/triangulasi. Pada penelitian ini peneliti menggunakan teknik pengumpulan data dengan cara observasi, wawancara, studi pustaka dan dokumentasi. 1. Observasi Observasi menurut Kusuma (1987:25) adalah pengamatan yang dilakukan dengan sengaja dan sistematis terhadap aktivitas individu
21
atau obyek lain yang diselidiki. Adapun jenis-jenis observasi tersebut diantaranya yaitu observasi terstruktur, observasi tak terstruktur, observasi partisipan, dan observasi nonpartisipan. Dalam penelitian ini, sesuai dengan objek penelitian maka, peneliti memilih observasi partisipan. Observasi partisipan yaitu suatu teknik pengamatan dimana peneliti ikut ambil bagian dalam kegiatan yang dilakukan oleh objek yang diselidiki. Observasi ini dilakukan dengan mengamati dan mencatat langsung terhadap objek penelitian, yaitu dengan mengamati proses penerapan program E-Health di Puskesmas Kedurus Kota Surabaya. Sehingga peneliti dapat menentukan informan yang akan diteliti dan juga untuk mengetahui jabatan, tugas/kegiatan, alamat, nomor telepon dari calon informan sehingga mudah untuk mendapatkan informasi untuk kepentingan penelitian. 2. Wawancara Dalam teknik pengumpulan menggunakan wawancara hampir sama dengan kuesioner. Wawancara itu sendiri dibagi menjadi 3 kelompok yaitu wawancara terstruktur, wawancara semi-terstruktur, dan wawancara mendalam (in-depth interview). Namun disini peneliti memilih melakukan wawancara mendalam, ini bertujuan untuk mengumpulkan informasi yang kompleks, yang sebagian besar berisi pendapat, sikap, dan pengalaman pribadi, Sulistyo-Basuki (2006:173). Untuk menghindari kehilangan informasi, maka peneliti meminta ijin kepada informan untuk menggunakan alat perekam. Sebelum dilangsungkan wawancara mendalam, peneliti menjelaskan atau memberikan sekilas gambaran dan latar belakang secara ringkas dan jelas mengenai topik penelitian. 3. Studi Pustaka Teknik pengumpulan data yang dilakukan dengan mempelajari buku-buku referensi, laporan-laporan, majalah-majalah, jurnal-jurnal dan media lainnya yang berkaitan dengan obyek penelitian. 4. Dokumentasi Dokumen menurut Sugiyono, (2009:240) merupakan catatan peristiwa yang sudah berlalu. Dokumen yang digunakan peneliti disini berupa foto, gambar, serta data-data mengenai Kepala dan Staff Puskesmas Kedurus Kota Surabaya maupun masyarakat pengguna jasa E-Health yang didapatkan dari Puskesmas Kedurus Kota Surabaya.
22
Hasil penelitian dari observasi dan wawancara akan semakin sah dan dapat dipercaya apabila didukung oleh foto-foto. 3.6 Subjek Penelitian Subjek penelitian menurut Arikunto (20017, 152) merupakan sesuatu yang sangat penting kedudukannya di dalam penelitian, subjek penelitian harus ditata sebelum peneliti siap untuk mengumpulkan data. Subjek penelitian dapat berupa benda, hal atau orang. Dengan demikian subjek penelitian pada umumnya manusia atau apa saja yang menjadi urusan manusia. Adapun yang menjadi subjek penelitian ini adalah Pegawai/Staff Puskesmas Kedurus Kota Surabaya dan juga masyarakat pengguna jasa EHealth dijadikan subjek untuk memperkuat data dari pegawai agar data lebih objektif. 3.7 Teknis Analisis Data Teknik analisis data yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah model analisis interaktif (interactive model of analysis). Miles dan Huberman (1992:23) menjelaskan model analisis ini terdiri dari tiga komponen analisis yaitu reduksi data (data reduction), penyajian data (data display), dan penarikan kesimpulan (conclusion/varifiying) yang dilakukan dalam bentuk interaktif dengan pengumpulan data sebagai suatu siklus. Secara sederhana proses analisis ini dapat dijelaskan melalui gambar sebagai berikut: Pengumpulan Data
Reduksi Data
Penyajian Data
Penarikan Kesimpulan
Gambar 3.1 Model Analisis Interaktif Miles dan Huberman (1992:23) Keterangan: a. Pengumpulan data, adalah menelaah seluruh data yang tersedia dari berbagai sumber antara lain wawancara, pengamatan yang ditulis dalam catatan laporan, dokumentasi pribadi, dokumen resmi, gambar, foto (Moleong, 1990:19)
23
b.
c.
d.
e.
Reduksi data, yaitu proses pemilihan, pemusatan perhatian pada penyederhanaan, pengabstrakan dan transformasi data kasar yang muncul dari catatan tertulis di lapangan. Penyajian data, sebagai kumpulan informasi tersusun yang memberi kemungkinan adanya penarikan kesimpulan dan pengambilan tindakan meliputi berbagai jenis matriks, grafik, jaringan dan bagan. Penarikan kesimpulan/verifikasi tergantung pada besarnya kumpulan catatan lapangan, pengkodean, penyimpanan dan metode pencarian ulang yang digunakan, serta kecakapan peneliti. Kesimpulan dapat dirumuskan sejak awal dan selama penelitian berlangsung. Tanda panah merupakan pola proses hubungan diantara komponen-komponen pengumpulan data, reduksi data, sajian data dan penarikan kesimpulan yang akan menjadi model analisis interaktif.
24
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil 4.1.1 Deskripsi Lokasi 1. Lokasi Penelitian Lokasi penelitian ini berada di Puskesmas Kedurus Jl. Raya Mastrip Kedurus 46, Kecamatan Karangpilang Kota Surabaya. Puskesmas ini terletak pada wilayah Surabaya bagian selatan dengan mayoritas penduduknya berprofesi sebagai buruh, pns dan juga wirausaha. Puskesmas ini memiliki satu gedung utama yang terdiri dari 2 lantai, 1 ruang tata usaha , 1 ruang kepala puskesmas dan juga ruangan pembantu lainnya. Puskesmas memiliki 5 tipe pelayanan terpadu di dalamnya yaitu (1) Pkm Perawatan umum, (2) Pkm sore, (3) UGD, (4) Spesialis Anak, Obgyn, Paru, (5) Pemeriksaan CPNS. Memiliki ruang tunggu yang cukup luas dan nyaman bagi pasien yang ingin berobat dan juga 2 loket di bagian sisi depan puskemas. Akan tetapi lapang Puskesmas Kedurus ini masih tergolong sempit karena hanya bisa memuat 1 mobil ambulans dan 2 mobil tersisa dilanjut dengan kisaran ± 20 sepeda motor. 2. Sarana dan Prasarana Sarana dan Prasarana yang dimiliki Puskesmas saat ini cukup lengkap, diantaranya: gedung yang kokoh dan juga tata kelola ruangan yang cukup efektif dan efisien mengingat lahan yang dimiliki Puskesmas Kedurus tidak cukup luas, dan juga terdapat lampu penyeberangan jalan dibagian depan gedungnya dan juga 1 mobil ambulans yang siap sedia berada di lapangan parkir puskesmas. Sarana penunjang lainnya seperti kursi di ruang tunggu yang dibuat sedemikian rupa sehingga pasien yang berobat dapat nyaman menunggu nomor antrian tidak luput dari perhatian yakni kebersihan toilet dan ruangan tiap poli yang membudidayakan untuk melepas alas kaki. Lalu untuk program e-health sendiri puskesmas menyediakan 2 infrastruktur yakni dapat diakses melalui (1) mesin e-kios, digunakan pasien untuk mendapatkan nomor antrean yang berobat tidak pada hari itu juga, baik itu keesokan harinya, lusa, atau selama dua minggu
25
kedepan. (2) monitor touchscreen khusus e-health digunakan pasien yang mendaftar dan ingin berobat pada hari itu juga. 4.1.2 Deskripsi Kebijakan E-health adalah gagasan dari Walikota Surabaya bersama Kepala Dinas Kesehatan Surabaya, sebagai solusi agar masyarakat Surabaya dapat berobat dengan nyaman tanpa antre. Walikota menghendaki di puskesmas-puskesmas dan rumah sakit tidak ada antrean yang panjang di loket, jadi semua yang ingin berobat dapat langsung mengantre di poli. Pihak-pihak yang berperan untuk terselenggaranya e-health ini selain puskesmas dan rumah sakit, yakni Dinas Kesehatan, Dinas Komunikasi dan Informatika, serta Pemerintah Kota Surabaya. Peran puskesmas-puskesmas adalah sebagai tempat terselenggaranya e-health. Dimana e-health tersebut di implementasikan. Sedangkan untuk rumah sakit yang terintegrasi dengan e-health hanya ada dua rumah sakit, yakni RSUD dr. M. Soewandhi dan Bhakti Darma Husada. Jadi, ketika ada pasien dari puskesmas yang kemudian harus dirujuk ke rumah sakit, Puskesmas dapat langsung mendaftarkan pasiennya ke antren poli di antara kedua rumah sakit tersebut, tanpa pasien harus mengantri kembali dari awal di rumah sakit yang dituju. Dan untuk Dinas Kesehatan, berperan sebagai pusat server dari e-health. Dinas Kominfo ikut berperan dalam e-health sebab e-health ini dimasukkan dalam aplikasi milik Kominfo yaitu Surabaya Single Window. Atas arahan Walikota Surabaya, layanan e-health dimasukkan ke dalam Surabaya Single Window untuk melengkapi pelayanan, yang sebelumnya didalamnya sudah terdapat layanan perijinan, pendidikan, dan lainlain, maka layanan kesehatan e-health ini juga bisa diakses dari Single Window. Sedangkan untuk peran dari Pemerintah Kota Surabaya adalah untuk memonitoring jalannya e-health. E-health ini adalah aplikasi pendaftaran untuk berobat, kemudian nanti pasien akan mendapatkan nomor antrean untuk berobat di poli dan ada estimasi waktunya, jadi pasien akan dilayani pada kisaran jam berapa akan muncul, sehingga pasien tidak usah menunggu berjam-jam, pasien tinggal datang pada waktu yang sudah ditentukan. Hal tersebut juga tidak menyebabkan ruang tunggu menjadi penuh. Aplikasi e-health ini pilihan fitur atau menunya menggunakan sistem custom. Jadi atas permintaan puskesmas dan rumah sakit
26
masing-masing. Karena setiap puskesmas dan rumah sakit memiliki layanan yang berbeda-beda. Awalnya e-health menyediakan layanan yang umum-umum saja, seperti poli umum, poli gigi, poli KIA, dan sebagainya kemudian jika puskesmas atau rumah sakit ingin menambah layanan, misalnya memiliki poli jiwa, atau poli spesialis anak maka mereka bisa mengajukan penambahan fitur.
4.1.3 Implementasi E-Health di Puskesmas Kedurus Kecamatan Karangpilang Kota Surabaya Puskesmas Kedurus merupakan puskesmas yang termasuk dalam puskesmas yang menjadi 10 pilot project atau percontohan ehealth. Pada awalnya, 10 puskesmas yang menjadi percontohan itu diberi mesin e-kios, yang didalamnya terdapat aplikasi Single Window, dan e-health dapat diakses dari situ. Setelah percontohan selesai, untuk memenuhi infrastruktur e-health, Puskesmas Kedurus kemudian diberi monitor touchscreen khusus untuk e-health. Jadi Puskesmas Kedurus memiliki dua infrastruktur e-health. Berbeda dengan puskesmas lain selain percontohan yang hanya memiliki satu monitor touchscreen saja. Puskesmas Kedurus kemudian membuat kebijakan dalam penggunaan dua infrastruktur tersebut, ehealth yang diakses dari mesin e-kios, digunakan pasien untuk mendapatkan nomor antrean yang berobat tidak pada hari itu juga, baik itu keesokan harinya, lusa, atau selama dua minggu kedepan. Batas akses e-health untuk pendaftaran hanya bisa mendaftar untuk dua minggu kedepan, paling lama. Sementara monitor touchscreen khusus e-health digunakan pasien yang mendaftar dan ingin berobat pada hari itu juga. Pengguna e-health adalah masyarakat yang ber-NIK Surabaya, tetapi tidak menutup kemungkinan masyarakat luar Surabaya untuk berobat. Misalnya di Puskesmas Kedurus, lokasi Puskesmas Kedurus yang dekat dengan industri-industri ini tentunya memiliki pekerja yang tidak ber-NIK Surabaya. Namun, masyarakat yang tidak berNIK Surabaya ini dapat menggunakan e-health di Puskesmas Kedurus apabila sebelumnya sudah pernah berobat, dan data pasien tersebut sudah masuk di Puskesmas Kedurus. Awal berobat memang mendaftar secara manual, namun untuk berobat selanjutnya, pasien yang tidak ber-NIK Surabaya ini dapat langsung mendaftar lewat e-health.
27
4.2 Pembahasan Implementasi e-health di Puskesmas Kedurus yang kami teliti berdasarkan model implementasi Edward : a. Komunikasi Komunikasi merupakan proses transformasi kebijakan yang tidak hanya dilakukan pada pelaku kebijakan, tetapi juga pada kelompok sasaran, komunikasi yang dilakukan oleh pelaksana program e-health di Puskesmas Kedurus adalah melalui sosialisasi. Sosialisasi dilakukan dengan cara membagikan brosur-brosur saat pasien datang, sambil lalu memberikan penjelasan tentang e-health agar pasien dapat lebih paham. Kemudian pasien dapat langsung mempraktekkan mengakses e-health dengan didampingi dan diarahkan oleh linmas. Itu untuk sosialisasi yang di dalam Puskesmas Kedurus. Puskesmas Kedurus juga melakukan sosialisasi keluar, ke masyarakat. Biasanya sosialisasi dilakukan ke ibu-ibu PKK dan ibu-ibu kader. Untuk ibu-ibu PKK biasanya sosialisasi dilakukan malam hari sekitar jam 19.00, dan untuk ibu-ibu kader, biasanya pagi hari, sekitar jam 10.00. Hanya saja kendalanya, jika sosialisasi ke tengah masyarakat, tidak bisa langsung praktek seperti sosialisasi ketika di dalam Puskesmas, karena infrastrukturnya ada di Puskesmas. Namun Staf IT dari Puskesmas dalam mensosialisasikan e-health ini membuat persis seperti yang ada di monitor e-health, jadi semua langkah dan fitur-fitur menu diruntut satu persatu agar jelas. Bisa dengan screenshot atau bagan-bagan langkah untuk membuat masyarakat lebih mudah dalam memahami e-health. Dalam teori George Edward III dijelaskan bahwa komunikasi merupakan langkah awal dalam pelaksanaan kebijakan atau program yang akan diberlakukan untuk mencapai sasaran. Komunikasi juga sangat menentukan keberhasilan pencapaian tujuan dari implementasi kebijakan publik. Tujuannya yaitu untuk pelaksanaan kebijakan atau program yang lebih efektif dan terkontrol sebagaimana tujuan yang ditetapkan. Dalam variabel komunikasi terdapat tiga indikator yang digunakan untuk mengukur keberhasilan variabel tersebut. Yaitu transmisi, kejelasan, dan konsistensi. Transmisi atau alat atau metode yang digunakan dalam penyampaian informasi. Puskesmas Kedurus, menggunakan brosur sebagai alat penyampaian informasi, selain itu komunikasi secara langsung atau tatap muka. Baik itu saat sosialisasi di Puskesmas maupun saat diluar Puskesmas ke tengah-tengah masyarakat.
28
Kejelasan, pelaksana atau target sudah jelas memahami kebijakan ehealth. Di Puskesmas Kedurus, staf IT dan Linmas yang bertugas di e-health sudah jelas dan memahami penggunaan e-health, sudah menguasai e-health. Masyarakat atau kelompok sasaran pun demikian, dari yang kami amati, rata-rata masyarakat sudah bisa mengoperasikan e-health sendiri. Linmas hanya mengawasi dan mendampingi, kecuali untuk pasien-pasien yang memang lansia yang sulit mengoperasikan e-health. Konsistensi, para pelaksana e-health yakni staf IT dan Linmas dalam memberikan informasi tentang e-health kepada masyarakat selalu konsisten atau tidak berubah-ubah sehingga masyarakat tidak merasa bingung.
b. Sumber Daya Keberhasilan dari suatu implementasi kebijakan juga harus memiliki unsur sumber daya. Tanpa adanya sumber daya yang memadai, maka suatu implementasi kebijakan akan mengalami kesulitan. Menurut Agustino, indikator-indikator yang digunakan untuk melihat sejauh mana sumber daya mempengaruhi implementasi kebijakan adalah staff, informasi, kewenangan, dan fasilitas. Berdasarkan hasil data yang diperoleh, sumber daya staff yaitu pelaksana atau pemberi layanan ini sudah cukup memadai. Staf IT yang dimiliki Puskesmas Kedurus memang berkompeten, serta Linmas juga berkompeten. Menguasai teknologi atau penggunaan e-health, serta berusaha mencari solusi saat ada kendala-kendala dalam pelaksanaan ehealth. Sumber Daya Informasi dalam program e-health sudah cukup baik. Masyarakat mendapatkan informasi yang cukup dari pelaksana atau pelaku program mengenai segala sesuatu yang berkaitan dengan e-health, sehingga mereka bisa mengetahui apa yang harus dilakukan. Dalam sosialisasi, pelaksana sudah menjelaskan semua mulai dari tata cara, fiturfitur, rujukan, jam pelayanan, dan sebagainya sehingga masyarakat sudah mendapatkan informasi yang lengkap. Menurut Edward selain sumber daya manusia, sumber daya anggaran juga sangat penting dalam menunjang keberhasilan implementasi program e-health. Dari keterangan pelaksana e-health, walaupun jumlah anggaran tidak dapat disebutkan secara gamblang, namun jumlahnya memadai
29
untuk mendukung kebijakan e-health ini, baik untuk pemenuhan infrastruktur maupun pengembangan. Indikator terakhir yang digunakan dalam sumber daya adalah fasilitas. Dimana fasilitas yang digunakan untuk pelaksanaan e-health di Puskesmas Kedurus ini sudah sangat menunjang. Ada monitor touchscreen khusus e-health yang memang menjadi infrastruktur e-health. Terlebih lagi sebagai puskesmas percontohan, Puskesmas Kedurus mendapatkan mesin e-kios terlebih dahulu sebelum monitor. Jadi, dari segi fasilitas, di Puskesmas Kedurus sudah sangat memadai. c. Disposisi Di dalam proses implementasi kebijakan publik, disposisi merupakan hal yang penting karena menyangkut dengan sikap dan karakteristik implementor seperti komitmen, kejujuran, dan konsistensi, dll. Apabila implementor memiliki disposisi yang baik, maka implementor tersebut dapat menjalankan kebijakan dengan baik seperti apa yang diinginkan oleh pembuat kebijakan. Sikap atau perilaku yang baik menentukan keberhasilan dari pelaksanaan program e-health. Tanpa adanya sikap dan perilaku yang baik serta dedikasi yang tinggi dari pelaksana program ehealth maka program tersebut tidak akan berjalan dengan baik. Berdasarkan hasil pengamatan, para pihak pelaksana program ehealth di Puskesmas Kedurus sudah cukup berkomitmen dalam tugasnya untuk melaksanakan program e-health. Para pelaksana gencar menyampaikan ke masyarakat, mensosialisasikan e-health, memberikan pelatihan, memberikan pendampingan agar seluruh masyarakat dapat memahami dan menggunakan e-health. Para pelaksana berkeinginan agar masyarakat benar-benar memanfaatkan e-health yang bisa diakses dari mana saja, dari rumah, kantor, dan sebagainya. Selain untuk memudahkan masyarakat itu sendiri, juga memudahkan pihak Puskesmas dalam memberi pelayanan. Pemberian pelayanan mejadi teratur dan tidak menyebabkan Puskesmas menjadi penuh sesak akibat menumpuknya antrean. d. Struktur Birokrasi Variabel struktur birokrasi merupakan variabel yang terakhir dari empat variabel sebelumnya yang digunakan untuk mengukur keberhasilan suatu program. Struktur birokrasi ini berupa susunan komponen (unit-unit) kerja dalam organisasi yang menunjukkan adanya pembagian kerja serta adanya kejelasan bagaimana fungsi-fungsi atau kegiatan yang berbeda-
30
beda diintegrasikan atau dikoordinasikan sesuai dengan standar operasional prosedur (SOP) yang merupakan aspek organisasi yang telah ditetapkan. Selain itu, struktur organisasi juga menunjukkan spesialisasi pekerjaan, saluran perintah dan penyampaian laporan. Aspek pertama dari struktur birokrasi adalah standar prosedur pelaksanaan atau standart operating procedure (SOP) yang dicantumkan dalam guideline kebijakan. SOP yang baik mencantumkan kerangka kerja yang jelas, sistematis, tidak berbelit dan mudah dipahami oleh siapapun karena menjadi acuan dalam bekerjanya implementor atau pelaksana kebijakan. Aspek kedua struktur birokrasi yang juga sangat penting dalam rangka implementasi kebijakan secara efektif adalah struktur organisasi pelaksana serta pembagian tugas dan tanggung jawab. Menurut analisis data yang diperoleh bahwa SOP e-health ini sudah cukup baik, mudah dipahami dan tidak berbelit. SOP untuk e-health memang sudah tersedia, namun untuk struktur organisasi pelaksana ini belum ada. Misal struktur organisasi dari Kepala Dinas Kesehatan, ke Kepala Puskesmas kemudian ke IT dan terakhir ke user itu belum ada struktur semacam itu. Faktor Pendukung : 1. Sumber Daya Staf Staf IT yang memang pendidikannya dibidang IT ini sangat mendukung dalam implementasi e-health. Staf IT di Puskesmas Kedurus yakni Bapak Fuad Amrullah. Beliau yang bertanggung jawab atas ehealth, dalam menjalankan e-health beliau dibantu dengan Linmas yang bertugas mendampingi pasien di pintu masuk saat akan mendaftar di ehealth. Linmas ini juga yang bertugas memberi pelatihan pada pasienpasien. Dan membantu utamanya pasien yang sudah lanjut usia, biasanya Linmas yang mendaftarkan. Karena kesulitan untuk mengoperasikan sendiri.
2. Infrastruktur e-health Dimana Puskesmas Kedurus memiliki dua infrastruktur e-health, yakni mesin e-kios dan monitor touchscreen khusus e-health. Dengan memiliki dua alat ini, dapat mengurangi antrean untuk akses e-health. Kebijakan penggunaan dua alat tersebut di Puskesmas Kedurus yaitu, monitor touchscreen digunakan pendaftar untuk berobat hari itu juga, dan e-kios untuk berobat beberapa hari kedepan. Ini menjadi efektif bagi pasien yang ingin berobat pada hari itu juga, karena tidak harus
31
mengantre dengan pasien-pasien yang tidak urgent atau tidak ingin berobat pada hari itu juga. Faktor Penghambat :
1. Masyarakat Masyarakat yang tidak mau berubah ini menjadi penghambat, mereka tidak mau belajar untuk menggunakan e-health. Mereka menyuruh Linmas untuk mengambilkan nomor antrean. Padahal Linmas akan mendampingi mereka, jika ada kesulitan. Namun mereka memilih untuk didaftarkan saja. Selain itu, masyarakat yang tidak disiplin waktu juga menjadi penghambat. Misal, sudah mendapatkan nomor antrean dan ada estimasi waktu pelayanan yang tertera, mereka tidak datang tepat waktu. Ketika estimasi waktu tertulis bahwa akan dilayani pada kisaran jam 07.00 – 07.30, pasien justru datang jam 9.00 jam 10.00, dengan berbagai macam alasan keterlambatan. Dengan begini adany e-health menjadi percuma karena keterlambatan menyebabkan antrean menumpuk. Untuk itu Puskesmas Kedurus membuat kebijakan, jika pasien yang sampai lima kali dipanggil tidak hadir, atau lima nomor antrean telah diloncati, maka pasien tersebut harus mendaftar ulang untuk mendapatkan nomor antrean baru. 2. Server Down Karena semua server terpusat di Dinas Kesehatan, ketika Dinas Kesehatan down maka semua Puskesmas akan down. Jika terjadi seperti itu, maka Puskesmas Kedurus akan menggunakan manual dalam melayani masyarakat.
32
BAB V PENUTUP
5.1 Simpulan Implementasi program e-health di Puskesmas Kedurus telah tergambarkan dalam empat variabel yang telah dikemukakan oleh George C Edward III. Di dalam pelaksanaannya program e-health melibatkan beberapa pihak sebagai implementor diantaranya adalah Dinas Kesehatan, Dinas Kominfo, Pemerintah Kota Surabaya, Puskesmas serta Rumah Sakit. Untuk implementasi di Puskesmas Kedurus ini, implementornya adalah staf IT dan Linmas. Kelompok sasaran dalam program e-health adalah masyarakat yang ingin berobat di Puskesmas seluruh Surabaya atau Rumah Sakit yang terintegrasi dengan e-health, yakni RSUD dr. M. Soewandhi dan Rumah Sakit BDH. Untuk mencapai keberhasilan dalam implementasi kebijakan publik terdapat empat variabel yang menentukan. Antara lain : komunikasi, sumberdaya, disposisi, dan struktur birokrasi. Program e-health akan dikatakan berhasil, hal ini ditunjukkan dengan : 1. Komunikasi yang dilakukan oleh pihak pelaksana program e-health dilaksanakan secara transparan, terbuka, dan konsisten. Komunikasi antara pihak pelaksana dan kelompok sasaran dapat dipahami oleh kelompok sasaran. Terbukti dalam pemanfaatan banyak yang sudah memanfaatkan e-health, hanya segelintir masyarakat yang masih enggan atau malas untuk mempelajari penggunaan e-health. 2. Sumber daya manusia, informasi, keuangan, dan fasilitas untuk implementasi program sudah cukup memadai. 3. Disposisi berupa sikap dan komitmen dari para pihak yang terlibat sudah cukup baik, konsisten dalam menjalankan tugas. 4. Struktur Birokrasi, implementasi e-health di Puskesmas Kedurus sudah sesuai dengan SOP yang telah ditetapkan, hanya saja untuk struktur organisasi pelaksana e-health belum tersedia. 5.2 Saran Terkait dengan hasil penelitian Implementasi Layanan E-Health di Puskesmas Kedurus Kecamatan Karangpilang Kota Surabaya, maka ada beberapa saran yang dapat diberikan untuk lebih mematangkan implementasinya sehingga berjalan secara optimal , yaitu antara lain :
33
a) Adanya peningkatan atau pembaharuan ide dalam pemberian sosialisasi kepada masyarakat di daerah Kedurus tentang program e-health khususnya pada masyarakat dengan produktivitas usia > 40 tahun yang menganggap program ehealth ini tidak penting karena pada dasarnya kurangnya pemahaman akan hal tersebut atau bisa disebut dengan gagap teknologi, mengingat penggunaan smartphone dan aplikasinya sudah tidak terdengar asing lagi di kalangan masyarakat. b) Dalam menunjang pelayanan kepada calon pasien baik secara online maupun manual diperlukan adanya pegawai yang cakap dan kompeten di semua lini, jadi semua pegawai harus diikut sertakan secara aktif dalam pengelolaan program e-health ini. c) Dilakukannya antisipasi yang cepat dan tepat agar saat server down dari pusat Dinas Kesehatan agar masyarakat yang ingin berobat tidak tersendat keperluannya, terlebih menyangkut hal kesehatan. d) Adanya pemberian konsekuensi atau tindakan tegas kepada masyarakat agar tidak menyepelekan tingkat kedisiplinan waktu yang mana masyarakat seringkali tidak datang tepat waktu sesuai dengan jadwal yang sudah diterimanya. Hal ini dilakukan juga untuk menunjang kelancaran program e-health sendiri dan disisi lain melatih tingkat kedisiplinan masyarakat sekitar. e) Dan juga adanya pemeliharaan sarana aplikasi e-health itu sendiri untuk menjaga keberlanjutan pemakaian system aplikasi e-health. Dan dengan begotu masyrakat pengguna layanan kesehatan di Puskesmas Kedurus bisa memanfaatkan layanan e-health tersebut secara maksimal.
34
DAFTAR PUSTAKA
Agastya,Krishnawan Panji dan Eva Hany Fanida. 2016, “Penerapan Layanan EHealth di Puskesmas Jagir Kelurahan Jagir Kecamatan Wonokromo Kota Surabaya”. E-Journal Unesa, Volume 04, No. 05, http://jurnalmahasiswa.unesa.ac.id/article/21096/42/article.pdf.diakse s pada tanggal 19 April 2017 pukul 17:22 WIB. Agustino, Leo. 2006. Politik dan Kebijakan Publik. Bandung: AIPI ___________.2008. Dasar-Dasar Kebijakan Publik. Bandung: Alfabeta Ammah, Nur Mas dan Eva Hany Fanida. 2016. “Penerapan Layanan Electronic Health(E-Health) di Puskesmas Peneleh Kecamatan Genteng Kota Surabaya”. E-Journal Unesa, http://jurnalmahasiswa.unesa.ac.id/article/21096/42/article.pdf. diakses pada tanggal 19 April2017 pukul 17:50 WIB. Instruksi Presiden Nomor 3 tahun 2003 tentang Kebijakan Strategi Nasional. 2003. Jakarta: Kementrian Hukum dan Hak Asasi. Islamy, Irfan. 2009. Prinsip-Prinsip Perumusan Kebijaksanaan Negara. Jakarta: Bumi Aksara Miles B Matthew & Huberman, A Michael Huberman. 2007. Analisis Data Kualitatif, diterjemahkan oleh tjetjep Rohand Rohidi. Universitas Indonesia (UI Perss) : Jakarta Moleong. 2007. Metodologi Penelitian Kualitatif. Bandung: PT RemajaRosdakarya. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.75 tahun 2014 tentang pusat kesehatan masyarakat. Peraturan Walikota Surabaya No.5 Tahun 2013 tentang Pedoman Penggunaan Teknologi Informasi dan Komunikasi oleh Pemerintah Daerah. Purwanto, Erwan Agus dan Dyah Ratih Sulistyastuti. 2012. Implementasi Kebijakan Publik: Konsep dan Aplikasinya di Indonesia. Yogyakarta: Gava Media Sugiyono .2008. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung: Alfabeta.
35
________. 2012. Metode Penelitian Kualitatif. Bandung: Alfabeta. Tachjan. 2006. Implementasi Kebijakan Publik. Bandung: AIPI Tangkilisan, Hessel.2003. Implementasi Kebijakan Publik. Yogyakarta: Lukman Undang – Undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang kesehatan. Undang-Undang Dasar Tahun 1945 Pasal 28 H ayat (1) tentang Hak Asasi Manusia. Wibawa, Samudra.1994. Evaluasi Kebijakan Publik. Jakarta: Raja Grafindo Persada Winarno, Budi. 2002. Teori dan Proses Kebijakan Publik. Yogyakarta: Media Pressindo Winarno, Budi. 2014. Kebijakan Publik : Teori, Proses, dan Studi Kasus. Yogyakarta : Center of Academic Publishing Service (CAPS)
36
Lampiran Pertanyaan : Komunikasi 1) Siapakah implementor dan kelompok sasaran dari program kebijakan EHealth ini? 2) Bagaimana sosialisasi dari program E-Health ? 3) Metode apa yang digunakan dalam penyampaian informasinya? 4) Bagaimana pemahaman tentang isi kebijakan E-Health baik dari panitia pelaksana maupun dari masyrakat? 5) Terkait dengan tingkat konsistensinya, apakah kebijakan E-Health akan tetap konsisten atau mempunyai peluang untuk berubah peraturannya? Sumber daya 6) Apakah kemampuan implementor selaras dengan tingkat pendidikan yang telah ditempuh? 7) Bagaimana pemahaman implementor terhadap tujuan dan sasaran serta aplikasi detail dari program E-Health? 8) Bagaimanakah kemampuan implementor dalam menyampaikan dan mengarahkan program E-Health kepada masyarakat pengguna jasa EHealth? 9) Apakah dana yang dialokasikan tersebut dapat diprediksi besaran biaya nya untuk implementasi program/kebijakan E-Health? 10) Apa sajakah fasilitas yang diberikan kepada masyarakat pengguna jasa E-Health? Disposisi 11) Bagaimanakah tingkat kesesuaian antara pelaksanaan kegiatan dengan guideline yang telah ditetapkan? 12) Bagaimanakah implementor(pelaksana) dalam mencari solusi dari masalah – masalah yang dihadapi begitu juga dengan proses sharing terhadap kelompok sasaran? Struktur Birokrasi 13) Apakah Ketersediaan SOP dari program E-Health mudah dipahami? 14) Dalam struktur Organisasi pelaksana program E-Health ini, seberapa jauh rentang kendali antara pucuk pimpinan dan bawahan?
37
15) Faktor-faktor apa saja yang menjadi pendukung dan penghambat terselenggaranya program e-health ini?
38
