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PRINCIPIO FUNDAMENTALES Aprobados por la XX conferencia internacional de la cruz roja, Viena 1965 y Revisados por la XXV conferencia internacional de la cruz roja y de la media luna roja, ginebra 1986
HUMANIDAD El movimiento internacional de la cruz roja y de la media luna roja, al que ha dado nacimiento la preocupación de prestar auxilio, sin discriminación, a todos los heridos en los campos de batalla, se esfuerza bajo su aspecto internacional y nacional, en prevenir y aliviar el sufrimiento de los hombres en todas circunstancias, tiende a proteger la vida y la salud, así como hacer respetar a la persona humana, favorece la comprensión mutua, la amistad, la cooperación y una paz duradera entre todos los pueblos.
IMPARCIALIDAD No hace ninguna distinción de nacionalidad, raza, religión, condición social, ni credo político, se dedica únicamente a socorrer a los individuos en proporción con los sufrimientos, remediar sus necesidades y dando prioridad a las mas urgentes.
NEUTRALIDAD Con el fin de conservar la confianza de todos, el movimiento se abstiene de tomar parte en las hostilidades y, en todo tiempo, en las controversias de orden político, racial, religioso e ideológico.
INDEPENDENCIA El movimiento es independiente. Auxiliares de los poderes públicos en sus actividades humanitarias y sometidas a las leyes que rigen los países respectivos de las sociedades nacionales deben, sin embargo, conservar una autonomía que les permita actuar siempre de acuerdo con los principios del movi miento.
VOLUNTARIADO Es un movimiento de socorro voluntario y d e carácter desinteresado.
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UNIDAD En cada país, solo puede existir una sola sociedad de la cruz roja o de la media luna roja, debe de ser accesible a todos y extender su acción humanitaria a la totalidad del territorio.
UNIVERSALIDAD El movimiento internacional de la cruz roja y de la media luna roja, en cuyo seno todas las sociedades tienen los mismos derechos y el deber de ayudarse mutuamente, es universal.
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Índice A. B. C. D. E.
Introducción Metodología Normas de la sesión Evaluación y créditos Objetivo general
1. Evaluación primaria 1.1. Evaluación primaria 1.2. Evaluación de la escena 1.3. Evaluación del estado de consciencia 1.4. Activación del servicio medico de urgencia 2. Soporte básico de vida 2.1. Cadena de sobrevida 2.2. Obstrucción de la vía aérea 2.3. Persona consiente con obstrucción de la vía aérea 2.4. Persona inconsciente con obstrucción de la vía aérea 2.5. Paro cardiorespiratorio adulto 3. Hemorragias 3.1. Conceptos básicos 3.2. Métodos de contención de hemorragias 4. Estado de choque 4.1. Estado de choque 5. Heridas y quemaduras 5.1. Heridas 5.2. Manejo de urgencia 5.3. Heridas que ponen en riego la vida del lesionado 5.4. Amputación 5.5. Quemaduras Quemaduras de primer grado Quemaduras de segundo grado Quemaduras de tercer grado Tratamiento general de la urgencia Prohibiciones en las urgencias Quemaduras criticas Quemaduras en niños y ancianos Quemaduras por electricidad Factores que agravan la quemadura Regla de los nueve
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9 9 10 10 11 15 15 15 16 17 18 23 23 24 25 25 28 28 29 29 31 32 33 33 33 33 34 34 35 35 35 36 5
6. Reconocimiento y atención de fracturas 6.1. Función de los huesos 6.2. Datos que sirven para identificar una lesión ósea 6.3. Localización anatómica de fracturas 6.4. Inmovilización de fracturas 6.5. Elementos para inmovilizar 7. Movilización de lesionados 7.1. Definición 7.2. Reglas para movilizar a una victima 7.3. Consideraciones para mover del lugar a una victima 7.4. Movilización con métodos manuales y mecánicos
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Anexo 1 Bases Legales
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Anexo 2 Eventos Vascular Cerebral
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Glosario de Términos
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Bibliografía
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Introducción
Las actividades de primeros auxilios son un medio seguro y simple de salvar vidas en una situación de urgencia. Todos los años, millones de personas se ven afectadas o mueren a raíz de lesiones o por problemas de salud. Estas muertes pueden deberse a problemas de salud comunes, a accidentes o a crisis como los conflictos o los desastres naturales. La Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja desempeña un papel de liderazgo en la prestación de primeros auxilios y en la formación para esa labor. En la mayoría de las 178 Sociedades Nacionales miembros, los cursos de formación y los servicios de primeros auxilios figuran entre sus principales actividades. La federación Internacional adopta un enfoque holístico de los primeros auxilios, que contempla las necesidades físicas, sociales y psicológicas de los heridos, de sus familias y de los propios voluntarios. La prevención es un componente clave de todos los programas de primeros auxilios de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja. Los servicios de primeros auxilios y los cursos de formación en esta materia se utilizan como puertas de entrada para los proyectos de preparación para desastres y educación sanitaria. La Federación continuara aprovechando aprovechando plenamente plenamente su presencia presencia a nivel mundial para participar participar en la elaboración de normas y regulaciones relacionadas con cuestiones de primeros auxilios y seguridad. Un ejemplo de esta actividad es la campaña internacional del Día de los Primeros Auxilios, destinada a lograr una mayor toma de conciencia por parte del público. Desde 2000, el segundo sábado de septiembre, es un número cada vez mayor de Sociedades Nacionales de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja de todo el mundo se celebra el primer Día Mundial de los Primeros Auxilios. Ese día, se organizan actividades y ceremonias para sensibilizar a la opinión publica e informar a la comunidad sobre los efectos positivos y la función esencial que desempeñan los primeros auxilios en la vida cotidiana, en situaciones de urgencia y cuando tiene lugar un accidente, así como a la hora de prevenir enfermedades o integrar a los grupos g rupos marginados de la sociedad. En otras palabras, al hablar de primeros auxilios no solo se habla de salvar vidas en situaciones de urgencia. Se trata de un factor esencial para ayudar a las personas vulnerables o en situación de marginalidad recobren fuerzas y desarrollen su capacidad de resistencia. “Aprender a ayudar a los demás es una forma poderosa de cambiar nuestra actitud con respecto a nosotros y a nuestra comunidad. Los primeros auxilios generan solidaridad entre las comunidades y las personas marginadas, y alienta a la gente a hablarse, a ayudarse y a cambiar ciertos comportamientos.” Las actividades de primeros auxilios pueden fortalecer la capacidad se la Sociedad Nacional de la Cruz Roja, de la comunidad y de los individuos, para intervenir ante una urgencia en materia de salud, reducir sus efectos, y a las vez introducir una nueva dimensión de ciudadanía, a través de la materialización de un sentido de la solidaridad. Es así, que más allá de la idea de cumplir con el requisito de tomar un curso de primeros auxilios o la obligación establecida por una ley o reglamentación local, los cursos de primeros auxilios son un medio de generar unidad y actitudes de apoyo entre la comunidad que participa pues serán ellos los primeros en responder a una situación de urgencia en su comunidad, centro de trabajo tr abajo u hogar. Por lo anterior, La Sociedad de de la Cruz Roja Mexicana Mexicana pone a disposición de la la población el siguiente siguiente manual denominado “6 Acciones Para Salvar una vida”, como un medio para fortalecer la solidaridad de nuestra comunidad y encaminar en conjunto, nuestros esfuerzos para generar una cultura de la prevención de accidentes y enfermedades en México. 7
Metodología
El curso ofrece una gran variedad de actividades que han sido diseñadas para involucrarte completamente en el proceso de aprendizaje, utilizando las técnicas expositivas y demostrativas. Este manual contiene los temas completamente desarrollados que se verán durante el curso, por lo que no será necesario que tomes apuntes. Es indispensable que al final de cada sesión estudies los temas vistos y de esta forma reafirmes tus conocimientos.
Normas de sesión 1) A cada participante se le dotara al inicio del curso de un paquete didáctico que consta de: Manual del participante Bolígrafo Carpeta con hojas blancas 2) Debido al tipo de actividad que vas a desarrollar se recomienda el uso de ropa de trabajo cómoda. 3) No se deberá portar anillos, pulseras, collares, y se deberá retirar objetos punzantes de la bolsa de la camisa que pudieran entorpecer tus t us movimientos. 4) Evitar al máximo el maquillaje facial, el uso de uñas largas y pintura en los labios. 5) Los descansos tendrán una duración de 10 minutos. 6) No esta permitido introducir alimentos o fumar en el aula. 7) Se recomienda el uso de zapato deportivo. 8) Llenar el formato de aceptación de condiciones condiciones de uso.
Objetivo general
Al finalizar el tema, el participante: Aplicara las técnicas de soporte básico de vida y primeros auxilios, con base a las prioridades de atención en la victima que lo requiera, en tanto recibe ayuda profesional por parte de un Medico o Técnico en Urgencias Medicas calificado.
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Capitulo 1
Evaluación Primaria Objetivo Particular Al finalizar el tema, el participante: Aplicara los pasos a seguir durante una urgencia para enfrentarla adecuadamente. adecuadamente.
Revise Llame Llame (al Servicio Medico de Urgencias de su localidad) Atienda 1.1 Evaluación Primaria Sin duda alguna, el éxito para una oportuna atención de urgencia a victimas de traumatismo o enfermedades que pongan en peligro la vida, se inicia con una adecuada revisión del medio que rodea el lugar del accidente y del lesionado. En este capitulo mostraremos la manera correcta de atender en forma inicial una urgencia medica, aplicando las acciones correspondientes que puedes brindar para lograr aumentar las posibilidades de sobrevida, sin importar el tipo o gravedad de las lesiones que pueda presentar cualquier persona, a parte que es una obligación el brindar auxilio a una persona lesionada (Ver anexo 1) Lo más importante, es que podrás lograr esa meta sin necesidad de contar con implementos sofisticados y tampoco requerirás tener una ambulancia equipada con alta tecnología afuera de tu casa o de tu empresa. Recuerda, solo aplica adecuadamente los primeros auxilios al lesionado. Si en estos momentos preguntamos: En una situación de urgencia médica, en donde existan una o mas personas lesionadas ¿Quién es la persona más importante para brindar toda la atención? La respuesta correcta, será: Tú, posteriormente tus compañeros, después los llamados mirones o gente alrededor de la persona lesionada y por ultimo el lesionado. Para lo cual, aparte de tu salud salud y buena voluntad, será necesario necesario saber que hacer en esos momentos así como saber que no hacer. Por lo tanto en imprescindible que domines las seis acciones mínimas para salvar una vida ya que un brigadista o auxiliador mal entrenado puede llegar a aumentar o hacer mas grave una situación de urgencia, incluso perder la vida. Por tal razón y en conjunto con la revisión de la escena debes primero protegerte con medidas de aislamiento corporal a sangre y fluidos como son: guantes de látex, gafas, y mascarilla de bolsillo; con lo anterior, se evitara que el accidente impida tu ágil intervención y en caso de grave, atente contra tu salud y tu vida. Ante esta situación, la primera acción que 9
debemos determinar en cualquier urgencia, y que sirve como una manera de protección es: la evaluación de la escena.
REVISA 1.2 Evaluación de la escena Realiza una evaluación visual del área. En esos momentos no concentres toda tu atención al lesionado, usa tus cinco sentidos: ¿Qué huelo? ¿Qué observo? ¿Qué oigo? Intenta averiguar las causas de la urgencia, el numero de lesionados y fíjate en todos los detalles. Reconoce que riesgos puede haber en el lugar del accidente. Debemos tener presente que vivimos rodeados de riesgos: en nuestra casa, en la calle o en nuestros centros de trabajo y tenemos que aprender a vivir y convivir con ellos; encuéntralos y toma el tiempo necesario y de una manera tranquila empieza a reconocer todos los riegos que tienes a tu alrededor. Seguramente has encontrado muchos, los cuales en el tiempo pasado no reconocías. Nunca debes iniciar la atención a una victima sin antes haber hecho una escrupulosa y minuciosa evaluación del lugar. Te recomendamos que en una situación de urgencia real, antes de atender a un lesionado, te preguntes:
¿EL LUGAR ES SEGURO PARA MI? La respuesta te la dará la adecuada evaluación de la escena; si la respuesta fuera:
Si es seguro: Con toda confianza continua con los pasos que se te detallaran en la paginas siguientes. No es seguro: no ingreses a la zona, corres el riesgo de que en el intento tú te lesiones y dupliques la urgencia. En este caso activa el SMU (Servicio Medico de Urgencia) y espera al personal capacitado que se encargara del caso.
1.3 Evaluación del estado de conciencia Una vez que tu has valorado la escena y determinado que el lugar es seguro, puedes ingresar para iniciar la atención al lesionado; una vez que estés cerca de el, coloca una mano a la altura de su cabeza y coméntale “NO SE MUEVA ESTOY AQUÍ PARA AYUDARLE”, si
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no responde, colócate a un costado en posición de seguridad, si la victima se encuentra tendida en el suelo arrodíllate a un lado, a la altura de los hombros dale palmadas suavemente mientras le preguntas: ¿SE ENCUENTRA BIEN? Una vez que formules esta cuestión (2 veces cuando menos), y si la persona no responde asume que la victima se encuentra inconsciente y por lo cual esta en peligro de muerte pues eso significa que posiblemente su cerebro no esta siendo oxigenado adecuadamente. Una persona que no se mueve o que no responde a estímulos externos se encuentra inconsciente; la inconsciencia es la perdida de la relación con el medio externo. LLAME 1.4 Activación del (Servicio Medico de Urgencia) SMU Es de vital importancia que en el menor tiempo posible la victima reciba atención médica definitiva; la puntual activación del SMU reduce significativamente el tiempo que pase un lesionado fuera del hospital; no dejes sola a la victima, ayúdate de las personas que se encuentran a tu alrededor. Indica claramente a alguno de tus compañeros o personas que se encuentren contigo, que llamen al SMU; efectúa este pasó con un control pleno de la situación; recuerda que en este momento eres el único eslabón entre la victima y el SMU, por tal razón, da indicaciones precisas: precisas: Elige a la persona que desees (por lo menos 2) y… Señalándolo indícale,<> llame a una ambulancia de la cruz roja (de tu t u localidad), DIGALES DONDE ESTAMOS y regresa de inmediato i nmediato a informar. El número de cruz roja de tu localidad es: Otro número de urgencias es el:
065 6780772
Si tienes que activar al SMU, cumple con los siguientes pasos: El primero y, sin duda, el más importante se inicia conociendo los números telefónicos de urgencias de tu localidad. La mayoría de las personas conoce algunos números que son de los servicios de urgencias, por lo tanto la ayuda medica llegada al lugar de los hechos bastante retrasada.
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Insistimos conoce de memoria los números telefónicos de urgencia o por lo menos tenerlos a la mano. Se deben proporcionar los siguientes datos al despachador de la ambulancia: Ubicación exacta del accidente: (calle, número, entre que calles se ubica, colonia, delegación o municipio y número del teléfono del cual llama). Descripción de lo ocurrido. Numero de victimas aproximado. El estado de salud en que se encuentran las victimas. Tipo de primeros auxilios que están recibiendo. No cuelgues el auricular hasta que lo haya hecho el despachador pues este puede indicarte la mejor forma de atender a la victima.
ATIENDA La causa de muerte mas frecuente en una persona inconsciente, es la obstrucción de la vía aérea con su propia lengua. Una persona inconsciente pierde el control de todos sus músculos (la lengua es uno de ellos); por lo tanto, al perder el control autónomo, la lengua cae en la parte posterior de la faringe y con ellos obstruye la vía aérea. Se han presentado casos de personas que han muerto en la fase prehospitalaria, ya que no se les abrió oportunamente la vía aérea. Se cometió el error de aflojar ropas, revisar signos vitales, etcétera; condiciones que no ponen en peligro la vida como el caso de la obstrucción con la lengua; si la victima esta inconsciente, activa el SMU. Una persona que habla, frita, se queja o se mueve por si sola de manera coordinada, nos refleja que el daño neurológico es nulo o muy leve. Sin embargo no dejes de preguntar: ¿se encuentra bien?, este cuestionamiento puede descubrir situaciones que tal vez no imagines y que serán de gran ayuda en el tratamiento. Una vez que se han realizado estos pasos podemos iniciar la atención de urgencia directa al lesionado enfocando la prioridad en los siguientes aspectos: Abrir la boca de la victima y observar en caso de tener algún cuerpo extraño. Hacer un barrido en el interior de la boca para sacar cualquier objeto extraño, solo si se observa. A) VIA AEREA: La apertura de esta se realiza con el método de inclinación de cabeza levantamiento de barbilla (extensión de la cabeza-elevación del mentón): una mano en la frente y con los dedos índices y medio de la otra mano sobre el borde óseo de la barbilla. (foto A)
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B) RESPIRACION: Verificar si la victima respira acercando, una oreja a la boca y nariz del lesionado, aplicando el método de VOS (ver, oír y sentir) durante 5 segundos. (Ver, si el tórax, se expande con cada inspiración, oír la respiración, sentir la espiración, (LOS CUALES SON EVIDENCIAS DE CIRCULACION). (foto B)
B Si no ventila, dar dos ventilaciones, si el pecho de la victima no se eleva al administrar la primera ventilación artificial, vuelva a realizar la maniobra de extensión de la cabeza-elevación del mentón antes de administrar la segunda ventilación. Si el paciente respira, hay que colocarlo en posición de recuperación y evaluar cada minuto su respiración.
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NOTA: Nunca sueltes la frente de la victima a fin de que no cierre la vía aérea. Después de haber evaluado signos de circulación, espera a que llegue el SMU e infórmale al Técnico en Urgencias Medicas de lo acontecido; informa los resultados del A, B y así como el estado de las hemorragias en caso de existir.
MINI HISTORIA CLINICA Son los antecedentes personales y que se deben de preguntar al paciente ANTES DE QUE PUEDA QUEDAR INCONCIENTE, INCONCIENTE, y se realiza r ealiza en forma de interrogatorio con las siglas: S
Signos y síntomas
A
Alergias
M
Medicamentos
P
Padecimientos
L
Última comida (Última fecha de menstruación en el caso de las damas)
E
Eventos relacionados con el acontecimiento
Asimismo, es muy importante buscar alertas médicas como pueden ser pulseras o placas en el pecho del paciente. Una alerta médica es un aviso sobre alguna condición médica del paciente así como hacer de sus datos personales.
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Capitulo 2
Evaluación Primaria Objetivo Particular Al finalizar el tema, el participante: Aplicara las técnicas correctas de reanimación cardiopulmonar (RCP), en las victimas de un accidente, eficazmente. 2.1 Cadena de Sobrevida
La supervivencia de un paro cardiaco depende de una serie de intervenciones críticas. Si cualquiera de estas acciones criticas es descuidada o demorada, la supervivencia es improbable. El termino Cadena de Supervivencia es una metáfora útil sobre el concepto de Atención Cardiovascular de Urgencia. Resume el conocimiento actual sobre el mejor enfoque terapéutico para las personas que sufren un episodio de muerte súbita de origen cardiaco. Los 4 eslabones de la Cadena de Supervivencia Supervivencia del adulto son: Acceso Precoz al SMU RCP Precoz Desfibrilación Precoz Atención Cardiovascular Avanzada Precoz Los programas de uso de Desfibrilador Automático Externo involucran un entrenamiento en conjunto con la aplicación de la RCP, pues al hacerlos accesibles al publico los reanimadores pueden llevar a cabo una desfibrilación dentro de los primeros minutos del paro cardiaco ocurrido fuera de un hospital, lo que aumenta sustancialmente las probabilidades de supervivencia de la victima. 2.2 Obstrucción de Vía aérea DEFINICION Es cuando el conducto, que transporta aire a los pulmones queda bloqueado por un objeto solido.
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TIPOS DE OBSTRUCCION No grave (o leve): Si la victima puede hablar, toser o respirar hay que brindarle apoyo emocional, anima a la persona a que tosa, si logra arrojar el objeto indícale que se siente y procure ventilar profundamente. Si la victima intenta toser y es poco el aire que ingresa localiza el punto de compresión en el abdomen y comienza a dar la maniobra. Grave: Si la victima no puede hablar, toser o respirar y se lleva una o dos manos a la garganta (señal universal de atragantamiento), su vía aérea se encuentra obstruida, realiza r ealiza los siguientes pasos: Pregunta si se esta atragantando. Preséntate y pide permiso para actuar. Colócate por atrás de la victima. Localiza el punto de compresión en el abdomen y comienza a darlas. Si la victima arroja el objeto hay que brindarle apoyo emocional, anima a la persona a que se siente y procure ventilar profundamente
2.3 Persona consciente con obstrucción de la vía aérea grave
Si ves a una persona que parece estar atragantándose realiza un reconocimiento del lugar mientras te vas acercando a la victima. Inicia el reconocimien r econocimiento to primario preguntándole: ¿Se esta atragantando? Si la persona tose débilmente o tiene un sonido agudo al respirar o si no puede hablar, respirar, ni toser con fuerza, dile a la persona que tú estas capacitado en primeros auxilios y que lo vas a ayudar. 1
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Colócate detrás de la persona, rodea a esta con tus brazos (Foto 2) (al mismo tiempo coloca tu pierna entre las piernas de la victima), localiza la cicatriz umbilical (Foto 3) (ombligo) y entre la parte final del esternón y entre estas dos áreas coloca tu puño.
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Cubre el puño con tu otra mano, y con los codos despegados de la persona, presiona el abdomen con el puño, con movimiento hacia adentro y hacia arriba de forma continua; al presionar asegúrate de que tu puño este directamente en medio del abdomen. (Foto 4) Presiona hasta que se despeje la vía aérea o hasta que la persona quede inconsciente.
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2.4 Persona inconsciente con obstrucción de la vía aérea (MANEJO DE UREGENCIA COMPRESIONES TORÁCICAS) Si la victima queda inconsciente colócala en el piso sujetándola con los brazos de manera que la victima quede sentada en la pierna que colocaste entre sus piernas, cuida que tu columna permanezca en una posición recta para evitar lesiones. Activa el SMU, revisa la boca de la victima y retira cualquier objeto extraño con la maniobra de barrido de gancho, siempre y cuando sea visible .Abre la vía aérea, verifica si respira con la técnica de VOS durante 5 segundos; si no respira dale dos insuflaciones, si el aire no entra en la primera insuflación inclina mas la cabeza y dale la segunda insuflación, si el aire no pasa nuevamente, asume que la vía aérea se encuentra obstruida, inicia RCP.
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INCIA RCP Ubica la posición donde darás las compresiones, traza una línea entre las tetillas y otra en la mitad del tórax, donde crucen estas líneas coloca ambas manos y da 30 compresiones.
Después de dar las 30 compresiones, revisa la boca del paciente, si no observas algún objeto o comida, abre la vía aérea del paciente, dale 2 insuflaciones tapando la nariz del paciente al momento de darlas y destapando la nariz al momento de dejar de darlas, en caso de que no pase el aire continua con las series de 30 compresiones.
Vuelve a revisar la boca, si observas un objeto o comida, retíralo haciendo un barrido de gancho, posteriormente posteriormente abre la vía aérea del paciente, checa cualquier movimiento o respiración del paciente por 5 segundos con la técnica del VOS. Si no hay respiración o movimiento inicia RCP. Si el paciente puede respirar o hay movimientos, colócalo en posición de recuperación, tapa al paciente y evalúa cada minuto si el paciente sigue respirando. Realiza nuevamente la maniobra de barrido de gancho para tratar de sacar el objeto de la garganta, si es que ya esta visible. Si no es visible, no realices r ealices el barrido de gancho.
Si no logras retirar nada: Abre las vía aérea y da dos insuflaciones, si continua obstruida da otra vez 30 compresiones torácicas. Continúa estos últimos 4 pasos hasta que: Se despeje la vía aérea Llegue el personal de servicio de urgencias Estas agotado para continuar Es muy importante el uso de mascarillas de bolsillo para evitar el contacto con los fluidos del paciente y así poder aplicar ventilaciones boca-mascarilla.
2.5 Paro cardiorespiratorio adulto Significado: Es la parada súbita del corazón y pulmones.
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Causas: Ataque cardiaco Descargas eléctricas Sobredosis de drogas Hemorragia masiva Choque Trauma Nota: La falta de signos de circulación, es los mas importante de todos los datos para determinar un paro cardiorespiratorio. Manejo de Urgencia Los reanimadores deben de considerar que si una victima esta boqueando no esta respirando. Las victimas que no reaccionan y están boqueando probablemente tengan un paro cardiaco y necesiten la RCP.
REANIMACION CARDIOPULMONAR RCP: Esta técnica, es el conjunto de maniobras que se le aplican a una persona para suplir de manera activa la función de bombeo de sangre que realiza el corazón en condiciones normales a través de compresiones cardiacas externas y respiración de salvamento. PASOS A SEGUIR: Evaluación de la escena Determinar si la persona responde Si no responde Activa el SMU. Abre la boca de la persona y en caso de observar algún objeto extraño, aplica la maniobra de barrido de gancho. Abre la vía aérea. Ve. oye y siente si la persona respira durante 5 segundos. (VOS) Si la persona no respira dale 2 insuflaciones lentas y profundas con duración de 1 segundo pinzando su nariz y sellando tu boca con la de la victima. Si no tiene signos de circulación inicia la reanimación cardiopulmonar. Primero localiza el sitio correcto de las compresiones, traza una línea imaginaria entre las tetillas de la persona y en medio otra línea donde cruzan, ahí es el punto de compresión.
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Coloca la mano que tienes mas cerca a la cabeza de la persona, sobre so bre el esternón. Coloca la palma de tu mano sobre tu otra mano. No permitas que tus dedos toquen las costillas de la persona. Coloca tus hombros en dirección a tus manos con los brazos rectos en un ángulo de 90° perpendicular a la persona. Comprime el esternón de 3.5 a 5 cm., proporciona 30 compresiones y 2 ventilaciones durante 2 minutos o 5 ciclos de 30 compresiones por 2 insuflaciones.
Realiza ciclos de 30 compresiones por dos insuflaciones. (Observa la siguiente tabla):
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 20, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,1 9, 1 Y dar 2 ventilaciones 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 20, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,2 9, 2 Y dar 2 ventilaciones 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 20, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,3 9, 3 Y dar 2 ventilaciones 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 20, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,4 9, 4 Y dar 2 ventilaciones 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 20, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,5 9, 5 Y dar 2 ventilaciones
Después de dar los ciclos 20
(2 minutos aproximadamente) verifica si el paciente ventila o tiene movimiento, (tos, movimiento del paciente y ventilación) durante 5 segundos. Si no ventila y no tiene movimiento. Continúa los ciclos de compresión y ventilación cada 2 minutos y verifica nuevamente. ¿Cuándo detenerme? Cuando otra persona entrenada te reemplace. Llegue la ambulancia. Tenga signos de circulación la victima. Estés agotado para continuar. Cuando un medico ordene suspender la RCP-
DAE En el tercer eslabón de la cadena de sobrevida es la Desfibrilación Automática Externa, esto eleva las probabilidades de sobrevida del 8% hasta el 40%. La principal causa de paro cardiopulmonar es la fibrilación ventricular, esta se produce cuando en el corazón por diferentes causas, principalmente por hipoxia (falta de oxigeno), empieza a tener fallas en el sistema de conducción eléctrica; en el lugar que sea un solo punto que arroje el impulso eléctrico en el atrio (aurícula), son varios al mismo tiempo y en los ventrículos, esto provoca que el corazón en lugar de llevar un ritmo congruente se vuelva caótico y no pueda expulsar la sangre que le llega. Para revertir esta condición tiene que aplicarse descargas eléctricas, que interrumpen por un momento toda energía en el corazón y se trata de que el impulso regrese a ser el adecuado iniciando en el atrio derecho. El manejo de un monitor desfibrilador es de muchas horas e interpretaciones de electrocardiograma, por estas dificultades, se crearon los Desfibriladores Automáticos Externos, el cual al colocarlo te va guiando en todas las situaciones que debes de realizar. Si se presencio el paro, se manda inmediatamente por el DAE, y se coloca en cuanto llegue, en caso contrario, se debe de dar el ciclo completo de RCP de dos minutos, y prenderlo. Colocar los parches sobre el torso desnudo del paciente y conectar los parches al aparato. Seguir las indicaciones, no tocar al paciente mientras analiza el ritmo. Si se recomienda descarga, se debe de realizar compresiones mientras el aparato carga la energía. Si se pide que nadie toque al paciente-“Fuera paciente-“Fuera tú, fuera yo, yo, Fuera Todos”-se Todos”-se verifica visualmente que lo hagan.
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Sin que nadie toque al paciente se presiona el botón de descarga. Se reevalúa a la victima, y si no hay movimientos, se continua con la reanimación.
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Capítulo 3
Hemorragias Objetivo particular Al finalizar el tema, el participante: Atenderá de manera adecuada los diferentes tipos de hemorragia para evitar un estado de choque Aplicara correctamente los diferentes métodos para contener hemorragias.
3.1 Conceptos básicos DEFINICION Es la perdida de sangre por los conductos o vías sanguíneas como las arterias, venas y vasos capilares. Se clasifican en tres tipos para su identificación y atención:
ARTERIAL Se identifica por su color rojo brillante y la sangre sale conforme a las pulsaciones del corazón.
VENOSA Se identifica por su color rojo oscuro o scuro y su salida es continua. (Sale en forma de escurrimiento).
CAPILAR Se identifica por su escasa salida de sangre (en puntilleo), enrojecimiento de la piel, se presenta comúnmente en las heridas abrasivas. 23
Asimismo, las hemorragias se clasifican en externas e internas, siendo estas muy peligrosas debido a su localización en áreas como el abdomen; sin embargo una adecuada evaluación del lugar y de la condición del paciente nos podrán indicar que la persona lesionada se encuentra en una situación de absoluta gravedad por lo que es de alta prioridad su traslado.
3.2 Métodos de contención de hemorragias Existen cuatro métodos de contención:
Presión Directa Se realiza con un apósito o gasa limpia colocándolo sobre la herida y presionando firmemente con la palma de la mano. Si la sangre pasa a través del apósito, no lo quites, aplica un segundo apósito y presiona con más fuerza.
Elevación de la Extremidad La extremidad que presente una hemorragia intensa que no se contenga con los métodos anteriores, deberá elevarse por encima del nivel del corazón de la victima, solo cuando no tenga una fractura.
Presión Indirecta Se realiza comprimiendo los puntos arteriales más cercanos entre la herida y el corazón. Esta maniobra disminuye el paso de sangre por grandes vasos. Los puntos arteriales donde podemos hacer presión indirecta principalmente son: A. Punto humeral. B. Punto femoral
Crioterapia Consiste en la aplicación de frio sobre la herida, para lograr la vasoconstricción, (puede utilizarse hielo envuelto en un pañuelo o lienzo, también dentro de una bolsa de plástico) no coloque el hielo directamente sobre la herida para evitar que se dañen los tejido
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Capitulo 4
Estado de choque Objetivo particular Al finalizar el tema, el participante: -Aplicara la técnica indicada para tratar un estado de choque eficazmente. 4.1 Estado de choque DEFINICION Es el estado de deficiencia circulatoria generalizada en todos los tejidos, ocasionado por diversos factores como traumatismos, enfermedades cardiacas, reacciones alérgicas o infecciones severas, o la mas común: “Hemorragias”.
Bomba------------- Cardiogénico Tubería------------ Anafiláctico Neurogenico Choque: Alteración en:
Séptico Contenido Contenido---------------- Hi ovolémico ovolémico
CLASIFICACION CLASIFICACION DE LOS L OS ESTADOS DE CHOQUE SEGÚN SU ORIGEN
Hipovolémico Distributivo
Anafiláctico Neurológico Séptico
Obstructivo Cardiogénico
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Choque hipovolémico: Obedece a la pérdida de líquidos como sangre y agua. Una disminución en el volumen sanguíneo significa que no hay sangre suficiente para llenar el sistema, por lo que la circulación falla y se provoca el estado de choque. Choque anafiláctico: Se produce cuando una persona tiene contacto con alguna sustancia a la que es alérgica en extremo como medicamentos, comida o veneno de animales y provoca una reacción violenta en el organismo. Choque neurogénico: Lo provoca la pérdida del control del sistema nervioso cuando la médula espinal es lesionada en un accidente; las vías nerviosas que conectan al cerebro con los músculos se interrumpen en el sitio de la lesión, de esta forma los músculos controlados por los nervios se paralizan temporal o permanentemente; la parálisis incluye a los músculos que se localizan en las paredes de los vasos sanguíneos, de ahí que puede esperarse un estado de choque. Choque séptico: Ocurre en caso de infección grave; cuando las toxinas que se incorporan a la corriente sanguínea producen un efecto toxico en los vasos, afectando la circulación; presentan dos tipos de trastornos: El sistema no se llena debido a la dilatación de los vasos y el volumen de sangre no alcanza para perfundir el sistema. Hoque cardiogénico: Se produce como consecuencia del funcionamiento inadecuado del corazón. La circulación apropiada de la sangre depende de la actividad continua y eficiente de esté, pero algunas enfermedades y algunos trastornos debilitan el musculo cardiaco y disminuye su rendimiento, como por ejemplo la presencia y desarrollo de un infarto. SIGNOS Y SINTOMAS Respiración rápida y superficial Pulso rápido y poco perceptible Piel pálida, húmeda y fría Sudoración fría y pegajosa Vómito Somnolencia Angustia Tratamientos de urgencia Garantiza la apertura de la Vía Aérea del paciente y que se encuentre respirando: 1. Mantener vías respiratorias libre. Localizando y retirando cualquier objeto extraño en la boca o nariz. 2. Para que exista una mayor m ayor circulación, aflojar zapatos, corbatas, cinturones. 3. Investigar que ocasiono el estado de choque y tratar t ratar de eliminar la causa.
4. Mantener la temperatura corporal; impide que el cuerpo pierda su calor, mantén abrigado al lesionado pero evita el calor excesivo porque esto puede provocar que se agrave su estado. Recuerda, siempre, colocar un cobertor por debajo del lesionado para impedir la perdida del calor por contacto directo del piso. 26
5. Trata de mantenerlo consciente, haciéndole platica y obteniendo la mini historia clínica (SAMPLE) 6. Nunca hablarle de la gravedad de sus lesiones, ni dejar que las vea.
*En los casos siguientes NO se debe aplicar la posición de choque: En extremidades pélvicas fracturadas. Heridas penetrantes en tórax. Heridas penetrantes en abdomen. Fracturas del cráneo. Trauma de columna. Trauma o fractura de pelvis. Personas con trastornos de la circulación en las piernas. PELIGROS El estado de choque puede generar estas consecuencias finales:
Paro respiratorio. Paro cardiorespiratorio. Estado de coma. Muerte.
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Capitulo 5
Heridas y Quemaduras Objetivo particular Al finalizar el tema, el participante: Identificara los diferentes tipos de heridas y quemaduras para brindar al paciente una mejor atención. 5.1 Heridas DEFINICION Es la perdida de continuidad de la piel y los tejidos adyacentes. CLASIFICACION Superficiales: Son las lesiones a nivel cutáneo, subcutáneo. (Por ejemplo, raspones, algunas quemaduras y cortadas). Profundas: Son aquellas lesiones que involucran los tejidos cutáneos, subcutáneos y musculares. m usculares. TIPOS DE HERIDAS SEGÚN EL OBJETO QUE LAS PRODUCE: Penetrantes: Con aquellas que penetran en las cavidades del cuerpo, como cabeza, tó rax, abdomen y pelvis. Lacerantes: Causadas por instrumentos romos, sin filo, de superficie plana, los bordes son irregulares y salientes produciendo desangramiento. Contusas: Causadas por golpes con objetos sólidos de forma no especifica, dejando bordes de forma regular o irregular. Cortantes: Causadas por instrumentos con filo, dejando sobre la piel bordes regulares. Punzantes: producidas por objetos con punta, los bordes serán de forma irregular o regular dependiendo de la forma del objeto. Abrasivas: Causadas por fricción, presentando bordes irregulares. Avulsión: Son heridas que presentan colgajos de piel unidos al cuerpo por una de sus partes. Amputación: Es la perdida parcial o total de algún segmento corporal. Arma de fuego: Herida causada por proyectil de arma de fuego, la entrada es de bordes regulares tatuada y que no siempre sangra; la salida, en caso de existir, es de bordes irregulares y ocasionalmente con hemorragia.
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5.2 Manejo de Urgencia Garantizar la vía Área y Ventilación del paciente 1. Abrir la vía aérea. 2. Verificar la ventilación. 3. Contener hemorragias. LIMPIEZA Consiste en lavar la herida. Con un apósito de tela, agua y jabón. Lava alrededor de la herida procurando voltear el apósito por cada aplicación. Con otro apósito lava de arriba hacia abajo, en forma de barrido, voltea el apósito en cada aplicación. Con un apósito mas, lava la herida; de adentro hacia afuera con movimientos circulares. Lava con agua limpia o con solución fisiológica para enjuagar. Evaluación médica: Es importante que sean evaluadas las heridas por un profesional en el hospital. 5.3 Heridas que ponen en riesgo la vida del lesionado Heridas penetrantes en tórax
Son aquellas que penetran en la cavidad torácica y que pueden alterar el funcionamiento del sistema respiratorio y/o del sistema cardiovascular, sobre todo cuando se oye silbar el aire al entrar o salir del tórax por la herida. El auxiliador deberá limitarse a obstruir la herida con material plástico o papel celofán en forma cuadrada y fijar con tela adhesiva únicamente tres de los lados: una parte de ese parche no se fijara, ya que funcionara como una válvula, la cual en el momento de inhalar el paciente se adherirá a la herida, y cuando exhale permitirá la salida del aire. Si es necesario, colocar al lesionado en posición semisentado para que mejore su respiración siempre y cuando no tenga lesiones o golpes en la espalda. Vigila que continúe respirando y no olvides siempre garantizar la apertura de su vía aérea.
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Heridas penetrantes en el abdomen Son aquellas en las que penetra un objeto o bjeto en la cavidad abdominal. Son particularmente peligrosas por el riesgo de lesiones en los órganos internos y por la hemorragia interna. Se pueden presentar, con exposición y sin exposición de vísceras. SIGNOS Y SINTOMAS Cuando son sin exposición de vísceras: dependiendo de la gravedad de la lesión, la victima puede estar consiente o inconsciente, con dolor o datos de choque. Este tipo de heridas son graves y pueden presentar riesgo de hemorragia interna. Si es necesario, trasladar al lesionado boca arriba, vigila la presencia de posibles sangrados externos, que aumenten el dolor o que haya mayor inflamación en el abdomen; garantiza la apertura de su vía aérea y que continúe ventilado. Asimismo, cubre tu paciente con una manta y lleva a cabo el historial (SAMPLE).
Con exposición de vísceras
Al igual que la anterior, presenta los mismos riesgos, aunada a la exposición de vísceras, por lo que el auxiliador tendrá que realizar las siguientes maniobras: A) Colocar un apósito o gasa limpia y húmeda sobre la herida. B) Humedecer perfectamente los apósitos o las gasas con una so lución fisiológica (cloruro de sodio al 0.9%) o agua limpia. C) Aplicar los apósitos mojados sobre las vísceras, así mismo pueden cubrirse con plástico o papel aluminio aluminio para mantener su temperatura y humedad y evitar también una mayor contaminación.
D) Aplicar medidas antichoque. E) Llevar acabo el historial (SAMPLE). 30
Consideraciones especiales No introducir las vísceras en la cavidad abdominal. No darle de beber, ningún tipo de líquidos. Si existiera un cuerpo extraño (arma punzo cortante por ejemplo) no lo extraiga, fíjelo para que no se mueva y provoque mas lesiones. Heridas doble penetrante Son llamadas así porque abarcan dos cavidades, la torácica y la abdominal. Normalmente tienen orificios de entrada, y no siempre de salida, si la herida es en el tórax se debe sellar con un plástico cortado en forma cuadrada y adherido por 3 lados así para que funcione como una válvula, y que el tórax recupere de cierta manera sus funciones. Si la herida ha sido en la región abdominal entonces debe de saberse si hay o no una exposición de vísceras. Si hay exposición, no introduzcas las vísceras al abdomen, solo cúbrelas con gasas mojadas, plástico o aluminio para que permanezcan húmedas en todo momento hasta que arribe el servicio medico de urgencias. Si no hay exposición de vísceras basta con cubrir el área afectada y esperar el SMU; recuerda que lo mas importante ante esta situación es evaluar el estado de conciencia, el garantizar la apertura de la vía aérea para que pueda entrar aire a sus pulmones y medidas para tratar de contrarrestar es estado de choque.
5.4 Amputación Definición: es la pérdida parcial o total del tejido de sostén (hueso, músculo o ligamentos) de una extremidad.
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Tratamiento: Parcial: No desprendas el segmento afectado. Aplicar presión directa e indirecta para detener la hemorragia, alinear el segmento y dar tratamiento de fractura expuesta en caso de que la amputación sea en brazos o piernas. Siempre conserva la vía aérea y la ventilación del paciente. Total: Realiza presión directa sobre el muñón para detener la hemorragia, si no lo logras aplica presión indirecta y coloca un vendaje compresivo. Deberá transportarse tanto a la victima como el segmento desprendido lo más pronto posible. El segmento deberá envolverse con gasas estériles y húmedas e introducirse en una bolsa de plástico obscura y sellarla perfectamente sacando la mayor cantidad de aire de la bolsa. Este paquete se introducirá en otra bolsa con hielo y agua, verifica que sea transportada junto con el paciente, (Evita el contacto directo del hielo cono el segmento amputado). Es importante rotular la bolsa con el segmento amputado, anotando los datos del paciente, así como la hora en que se recupero. Tratamiento: Ante todo conservar la calma, controla las hemorragias del paciente antes de dedicarle atención a la parte amputada, aplica cualquiera de los métodos antes señalados y envuelve el muñón del paciente haciendo una buena presión para controlar los sangrados. En cuanto al miembro amputado colócalo en una bolsa y ciérrala, después esa bolsa, introdúcela en otra bolsa que tenga hielos con agua y verifica que sea transportada junto con el paciente. 5.5 Quemaduras DEFINICION Es la lesión causada por aumento de la temperatura a cualquier estructura del organismo, y su gravedad depende de dos factores: 1. El tiempo que el organismo haya sido expuesto a una fuente de calor y 2. La temperatura de esa fuente de calor. La clasificación que se presenta a continuación es de acuerdo al agente casual. Se identifican 2 principales grupos que pueden provocar quemaduras al organismo. 1. Físicos: Calor seco (flama), Calor húmedo (vapor o líquidos), Sólidos incandescentes, incandescentes, Fricción, Electricidad. 2. Químicos: Ácidos, Álcalis o bases, Corrosivos
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Quemaduras de espesor superficial. Estas quemaduras afectan únicamente la capa mas externa de la piel (epidermis). SIGNOS Y SINTOMAS Enrojecimiento de la piel Hinchazón Extremada sensibilidad Dolor y ardor Quemaduras de espesor parcial. Estas quemaduras afectan la región dérmica superficial (epidermis, dermis, fascia superficial y región reticular). SIGNOS Y SINTOMAS Enrojecimiento de la piel, con partes blanquecinas. Dolor, ardor intenso y localizado. Aparición de ámpulas (flictenas). Extrema sensibilidad. Hinchazón. Pequeñas hemorragias capilares. Quemaduras de espesor total. Estas quemaduras afectan a todos los estratos de la piel (epidermis, dermis, fascia superficial, región reticular, región papilar que contiene vasos, nervios, glándulas sebáceas folículos pilosos, papilas y puede llegar hasta el tejido óseo). SIGNOS Y SINTOMAS Piel pálida y serosa. No existe dolor por la lesión de los nervios. Necrosis de tejido. Aparición de ámpulas alrededor de esta quemadura. Tratamiento general de la urgencia Atiende la Vía Aérea y la Ventilación de tu paciente. En quemaduras de primer grado, coloca la parte lesionada bajo el chorro suave de agua (sumergir 10 minutos o más, si persiste el dolor) hasta que llegue el SMU. 33
Coloca al lesionado en posición cómoda, sin que la quemadura tenga contacto con algún objeto, o su misma ropa. Retira cuidadosamente anillos, relojes, cinturones o prendas ajustadas que compriman la zona quemada antes de que esta se empiece a inflamar siempre y cuando no estén adheridas a la piel. Si esta a tu alcance elimina la causa, retirando cualquier prenda que este caliente o cualquier líquido hirviendo que le haya caído. Cubre el área lesionada con un apósito estéril o con un lienzo limpio y húmedo, libre de pelusa y fíjalo con un vendaje suave. Para lesiones faciales, confecciona una mascara húmeda con un trozo de tela limpia o apósitos estériles y realiza aperturas para la nariz, boca y ojos. Inmoviliza las extremidades gravemente quemadas. Da tratamiento preventivo para estado de choque. Si el lesionado esta consciente dale a beber agua para reponer líquidos perdidos, siempre y cuando no este acostado. Si la respiración y las pulsaciones cardiacas se detienen, aplique inmediatamente las técnicas de reanimación cardiopulmonar. Si la quemadura tiene más de 10 minutos de que ocurrió, solo cúbrela con apósitos o con una manta seca. Si tiene menos de 10 minutos aplica apósitos húmedos y después cámbialos por apósitos secos y tapa al paciente con una manta seca. Una de las prioridades en su tratamiento es EVITAR LA HIPOTERMIA. Prohibiciones en las urgencias En el tratamiento de estas urgencias NO
retires nada que haya quedado adherido a una quemadura.
NO
apliques lociones, ungüentos ni grasas a una quemadura.
NO
rompas las ámpulas.
NO
retires la piel desprendida.
NO
toques el área afectada.
NO
permitas que se junten piel con piel.
Quemaduras críticas Quemaduras en cara y cuello: Se consideran criticas por el compromiso que pueda existir con las
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vías respiratorias así como vasos sanguíneos del cuello que irrigan al cerebro; también son criticas las de las manos, ojos, pies y genitales por la importancia de que los tres primeros tienen en las funciones de desempeño laboral y los genitales por funciones fisiológicas y de reproducción. Quemaduras en niños y ancianos Los niños tienen más susceptibilidad de sufrir quemaduras por desconocer los riesgos, y estas son más severas ya que existe menor superficie corporal y menos líquidos en el organismo; la deshidratación podría llevarlos a un temprano estado de choque. En los ancianos, las quemaduras resultan potencialmente críticas por los niveles bajos de defensas y que permitan prontas infecciones, infecciones, así como difícil regeneración de tejidos. Quemaduras químicas Los químicos no solo pueden generar un daño en la piel, sino también pueden ser absorbidos dentro del cuerpo y causar fallas a diversos órganos. Los pacientes victimas de quemaduras químicas deben pasar por un proceso de descontaminación antes de transportarse a una unidad hospitalaria especializada en su atención. Tratamiento: Utiliza guantes de protección, mascarillas que brinden protección respiratoria, lentes de seguridad y bata de ser posible. Asegura la vía aérea y la ventilación de tu paciente. Retira toda la ropa ro pa del paciente para evitar una contaminación en la ambulancia. Irriga copiosamente con agua, si el agente químico es en polvo primero trata de quitar la mayor cantidad posible del mismo con un cepillo y posteriormente irriga abundante agua. Quemaduras por electricidad Son potencialmente críticas en todas las edades ya que generalmente estas quemaduras son internas y afectan el ritmo cardiaco causando la mayoría de las veces el paro cardiorespiratorio. Actúa con seguridad, cerciórate de que no haya corriente eléctrica y atiende al paciente quemado. Factores que agravan la quemadura Extensión, profundidad y localización. El pronóstico vital del paciente depende de la extensión y profundidad, pues ambos parámetros condicionan las alteraciones orgánicas que acompañan a las quemaduras. La profundidad y localización de las lesiones condicionan el pronóstico funcional y estético. Se le dará importancia primaria a la presencia de problemas cardiorespiratorios como dolor en el pecho, dificultad para ventilar y ausencia de tos, movimiento o ventilación del paciente. No intentar retirar cables con equipo improvisado, eso pone en grave riesgo la vida de la persona que intenta ayudar.
Lo mas importante es la seguridad de la persona que ayuda, por lo tanto hay que verificar primero que el lesionado ya no se encuentre en contacto con la corriente, ni en superficie mojada aún con presencia de electricidad. 35
Regla de los nueve Para determinar la extensión de la quemadura en un adulto se asignaron los siguientes porcentajes a cada parte del cuerpo.
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Capítulo 6
Reconocimiento y atención de fracturas Objetivo particular Al finalizar el tema, el participante: Llevara a cabo la inmovilización de una fractura de manera correcta. Demostrara la forma correcta de inmovilizara una fractura de acuerdo a su ubicación anatómica. 6.1 Funciones de los huesos
DEFINICION Fractura es la perdida de continuidad del tejido óseo. Es decir la ruptura de un hueso. FUNCIONES DE LOS HUESOS El esqueleto humano tiene una gran importancia en el desempeño de sus funciones como lo son: Soporte Movimiento Protección a órganos Producción de glóbulos rojos. CAUSAS Trauma, esfuerzo y enfermedad CLASIFICACIÓN Cerrada Es aquella en la que existen datos característicos de fractura pero no es posible observar el tejido óseo; se presenta dolor, deformidad, crepitación ósea. Expuesta Es aquella en donde el tejido óseo tiene contacto con el medio externo lesionando piel, músculos e incluso el paquete neurovascular (arterias, venas y nervios).
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6.2 Datos que sirven para identificar una lesión ósea Las fracturas, esguinces, luxaciones y torceduras pueden presentar datos similares de lesión ósea por lo que se recomienda atender a todas estas como fractura hasta que se demuestre lo contrario mediante un estudio radiológico en un centro hospitalario. SIGNOS Y SINTOMAS Dolor intenso y localizado Es producido por el roce o frotamiento del hueso fracturado con los músculos, ya que estos contienen los elementos nerviosos para su funcionamiento. Deformación El desplazamiento de los extremos del hueso fracturado provoca deformidades o protuberancias en las partes afectadas. Incapacidad funcional Se refiere a la incapacidad para realizar movimientos con los miembros lesionados, debido principalmente al dolor que se produce al intentarlo. Inflamación Reacción de los tejidos orgánicos ante una lesión infecciosa o traumática; la zona se enrojece, aumenta de volumen y es dolorosa, puede aparecer como consecuencia de una probable hemorragia interna donde se haya producido la fractura. Crepitación ósea Son los ruidos que se producen con el roce de los fragmentos del hueso fracturado. Hemorragias Es a consecuencia de la herida que se produce al romperse el hueso y desgarrar el paquete neurovascular, solo es posible visualizarla en fracturas expuestas. 6.3 Localización anatómica de las fracturas Cráneo Las mas peligrosas son las que ocurren en la base del cráneo, en algunos casos las podemos identificar por el sangrado que aparece en los oídos, nariz y boca, así como por el amoratamiento de los parpados. También encontraremos nauseas y/o vomito e inconsciencia inconsciencia y pupilas dilatadas.
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Tórax Son causadas por fuertes traumatismos sobre las costillas. El principal peligro de estas fracturas es la perforación que pueden causar en la pleura y los pulmones. Pelvis Se requiere de un gran traumatismo sobre esta región para producir la fractura, ya que los huesos que forman la pelvis tienen bastante resistencia; en este caso se requiere de un tr atamiento especial. Columna vertebral Son causadas por traumatismo directo o indirecto (La más frecuente por caída y choque automovilístico). Se debe actuar con mucha precaución, mas aun, si no esta seguro de que exista fractura. Preferentemente no lo mueva si no es necesario, por lo tanto deberá aumentar el índice de sospecha y manejar al paciente como si existiera lesión de columna hasta que se muestre lo contrario. Miembros torácicos Son muy frecuentes las fracturas en miembros superiores. Un gran porcentaje afecta a los niños, producidas durante juegos; las más comunes ocurren en el antebrazo. Miembros pélvicos Son muy frecuentes e incapacitantes tanto en los niños como en los adultos, sobre todo en la etapa productiva como resultado de acciones inseguras y accidentes laborales. 6.4 Inmovilización de fracturas 1. Atiende la vía aérea del paciente así como verificar que respira, lo mas importante en la atención de las fracturas, es la inmovilización que hagamos en ellas; para lograrlo debemos: 2. No mover la parte fracturada, si no hay razón lógica para hacerlo. 3. Utilizar el material adecuado y proporcionado a la parte que pretendemos inmovilizar. 4. Antes de inmovilizar una fractura, debe ser evaluado EL PULSO, LA MOVILIDAD Y LA SENSIBILIDAD (nervios y vasos sanguíneos) mediante la detección del pulso.
Movilidad, aquí se pedirá al paciente que mueva la parte mas lejana de la zona fracturada, con el objeto de evaluar la integridad de los tendones encargados de los movimientos de esa extremidad. extremidad.
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Sensibilidad, aquí se pretende evaluar la integridad de los nervios encargados de la zona afectada y así evitar movimientos innecesarios que pudieran lesionar a estos, se puede evaluar con el simple roce de cualquier objeto en la parte mas distal del miembro. Circulación, ahora se evaluara la integridad de los vasos sanguíneos encargados de irrigar esa zona, presionando la parte mas alejada de la zona fracturada (por ejemplo, el dedo pulgar) hasta obtener una coloración pálida y después soltar para ver en cuanto tiempo regresa su coloración que debe ser rojiza o rosada. El tiempo adecuado es de 2 o 3 segundos. Esta prueba puede variar de acuerdo al clima existente en la zona donde se encuentre la victima. (Principalmente en climas fríos, puede existir retardo en el llenado capilar por vasoconstricción). vasoconstricción).
5. Inmovilizar las dos articulaciones mas próximas al sitio de la fractura. 6. No apretar demasiado la férula para no disminuir la circulación sanguínea. 7. Descubre la zona de sospecha de fractura o lesión (de preferencia corta la ropa, si es necesario hazlo por las costuras). 8. Solo si se trata de una fractura cerrada, coloca una férula, inmovilizando las articulaciones más próximas. 9. En caso de existir una fractura expuesta detén la hemorragia y si es posible inmoviliza en la posición en la que se encuentre ¡No trates de alinear la fractura!. 10. Después de inmovilizar una fractura reevalúa EL PULSO, LA MOVILIDADY LA SENSIBILIDAD. Así mismo, rellena los espacios que quedaron en la férula con el objetivo de que haya mayor limitación de movimiento, eso lo puedes llevar a cabo utilizando gasas, papel, vendas o cualquier otro material suave. 6.5 Elementos para inmovilizar Características Férula: Pedazo rígido de cartón, plástico o madera que ayuda a limitar el movimiento de una extremidad lesionada. Las férulas deben ser rígidas para lograr el objetivo de inmovilizar, cómodas para evitar lastimar u ocasionar mas dolor al momento de su aplicación y, seguras evitando aquellas que presenten bordes irregulares que puedan ocasionar una lesión mayor al problema existente.
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Existen diferentes tipos de férulas para la inmovilización de fracturas: Férulas normales o anatómicas A falta de alguna férula se puede inmovilizar un brazo fracturado al tórax o a una pierna, fracturada con las otra pierna alineada en posición anatómica y fijándola con una venda elástica de preferencia de 15 0 20 cm. De D e ancho. Estas férulas se pueden fabricar instantáneamente con diversos materiales existentes en nuestro entorno, como cartón, periódicos enrollados, tablas, cobijas y para su fijación se pueden utilizar cinturones, corbatas, pañuelos y preferentemente vendas elásticas. Estas férulas deben estar acondicionadas para cumplir con la función de inmovilizar. NOTA: NO usar láminas de metal o alambres para realizar la inmovilización pues suelen lastimar o generar mayor incomodidad al lesionado. Férulas prefabricadas Estas férulas son de manufactura específica, con aplicaciones precisas, para diversos tipos de fracturas. Generalmente son importadas y costosas así como desechables, su aplicación requiere en ocasiones de un entrenamiento especializado especializado en su uso.
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Capitulo 7 Movilización de lesionados Objetivo particular Al finalizar el tema, el participante: -Realizara el traslado de una victima de un lugar de riesgo a una zona de seguridad de acuerdo a la técnica apropiada. 7.1 Definición Son los movimientos o maniobras que se realizan para trasladar a una victima del sitio del accidente a un lugar seguro, y/o servicio medico de urgencias. Entendiéndose que movimiento o maniobra, es lo realizado con las manos y/o con objetos mecánicos. En el entendido que trasladar, se refiere al movimiento realizado a una victima, levantándolo con una camilla, una silla, una tabla, mesa o materiales que nos permitirán transportar al lesionado de un lugar a otro, pudiéndose también hacer esto último en forma manual. m anual. 7.2 Reglas para movilizar a una victima Para un auxiliador: 1. Distribuir el peso del lesionado. 2. Levantar el peso con las piernas y con la espalda recta, no con la cintura. 3. En pendientes, declives y escaleras baja al lesionado con los pies por delante. Para el lesionado: 1. Brindar primeros auxilios antes y durante la movilización. 2. Adecuar la movilización o levantamiento al tipo de lesión. Para el material: 1. Asegúrate que el material utilizado sea resistente. 2. Que no tenga objetos salientes que lastimen.
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7.3 Consideraciones para mover de lugar a una victima 1. No muevas a la victima si no existen ningún riesgo que ponga en peligro la integridad de la victima y del auxiliador. 2. Mueve a la victima solo cuando existan condiciones de peligro inminente que amenacen tanto a la victima como a ti, esta pueden ser entre otras: Incendios Explosiones Derrumbes Presencia de sustancia químicas Riesgo eléctrico Que se encuentren boca abajo y eso no le permita la ventilación. 7.4 Movilización con métodos manuales y mecánicos m ecánicos Existen varios métodos para mover a una victima en colaboración con uno o mas ayudantes; a continuación se describen. Manuales Como su nombre lo indica es con las manos y brazos, por ejemplo: 1. Silla de cuatro manos Son utilizadas para transportar a victimas conscientes, con lesiones leves, siempre y cuando a consideración de los auxiliadores puedan levantar a la victima de acuerdo a su peso.
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2. Sillas a tres manos con respaldo. Son utilizadas para transportar victimas inconscientes o conscientes, con lesiones leves, siempre y cuando a consideración de los auxiliares puedan levantar a la victima de acuerdo a su peso.
Sillas tres manos con respaldo
3. Sillas a tres manos para miembro inferior lesionado. Son utilizadas para victimas fracturadas en una de las extremidades inferiores, no olvidar que esta deberá de estar inmovilizada preferentemente; la victima debe de estar consciente. Esta silla es semejante a la anterior, pero la cuarta mano se utiliza para sostener el miembro lesionado en un lugar de colocarla como respaldo. 4. Camilla humana. Esta puede ser realizada con tres o cuatro personas. En el primer movimiento, que es a las rodillas, se realizan los pulsadores y, en el segundo movimiento se lleva a la cintura para transportar al lesionado.
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Camilla humana
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5. Puente. Este es un levantamiento con tres personas requiriendo de una cuarta, la cual colocara una camilla abajo del lesionado inmediatamente después después de que este ha sido levantado a unos 20 o 30 cm. De altura. Se recomienda cuando hay sospecha de fractura en la cadera, es el levantamiento indicado para mover a una camilla.
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6. Routeck por un elemento. Este levantamiento se realizara preferentemente para rescatar a personas en espacios angostos en los cuales no se puede maniobrar en forma lineal. A la victima se le sentara en el lugar en que se encuentre, el auxiliador pasa sus brazos por debajo de las axilas de la victima y tomándole los antebrazos lo sujetara fuertemente llevándolo hacia su tórax de esta manera levantándolo, lo sacara del área, caminando el rescatador, hacia at rás. 7. Routeck por dos elementos Levantándolo de atrás hacia adelante a la victima se le sentara en el lugar en que se encuentra, el primer auxiliador pasara sus manos por debajo de las axilas de la victima y tomando los antebrazos de esta, lo sujetara firmemente hacia su tórax y levantarlo simultáneamente, el segundo auxiliador cruzara extremidades pélvicas de la victima y tomando los tobillos que han quedado sobre el piso lo levantara simultáneamente con el primer auxiliador, ambos caminaran de frente sacando a la victima del área. 45
Mecánicos Camillas marinas, camillas rígidas y carro camilla. Los métodos mecánicos deberán utilizarse siempre que se cuente con ellos, recuerda que independientemente del método que se use, lo principal es la atención de la victima, no el moverlo; mantén siempre la Vía Aérea del paciente, verifica que continúe ventilando. La camilla rígida (de madera o plástico) es el sistema mas recomendable para transportar a una persona victima de trauma en columna, cuello y cráneo, ya que cumple con las funciones de una gran férula, disminuyendo el riesgo de lesiones y por lo tanto limita el movimiento del lesionado.
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Anexo 1
Bases legales En México, las leyes y el contenido de las normas oficiales mexicanas que existen en torno a los primeros auxilios y toda aquella atención medica prehospitalaria que se presenta en la calle, son muy limitadas. Ante la falta de una cultura de prevención en nuestra sociedad se han creado ideas como la de es mejor no involucrarse en un accidente por el miedo a ser acusado penalmente como la persona que lastimo al lesionado. Por lo anterior, al responder a una urgencia no nos encontramos indefensos jurídicamente, lo importante es conocer la legislación aplicable y eso incluye saber el contenido de los códigos penales locales de cada Estado en sus capítulos de responsabilidad, delitos de lesiones, situaciones de abandono de persona, de delitos de peligro contra las personas como lo es el delito de no proporcionar ayuda a un lesionado, así como las circunstancias excluyentes de responsabilidad penal, pues legalmente tenemos la obligación de prestar ayuda a una persona lesionada y que requiera ayuda. Sin embargo, debes de tener en cuenta que ante un escenario peligroso donde las personas involucradas asuman una actitud agresiva NO DEBES poner en riesgo tu vida, bastara con tomar el teléfono y solicitar el apoyo de ambulancias, bomberos, rescate urbano o policías, RECUERDA: LA PERSONA MAS IMPORTANTE EN UNA URGENCIA ERES TU. Es importante señalar que el derecho a la salud se encuentra contemplado y definido en el artículo 4 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos al señalar: Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. La ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la federación y las entidades federativas en materia de salubridad general.
La ley general de salud en su artículo 2 establece el derecho a la protección de la salud, teniendo las siguientes finalidades: I. II. III. IV. V. VI. VII.
El bienestar físico y mental del hombre, para contribuir al ejercicio pleno de sus capacidades. La prolongación y mejoramiento de la calidad de la vida humana. La protección y el acrecimiento de los valores que coadyuven a la creación, conservación y disfrute de condiciones de salud que contribuyen al desarrollo social. La extensión de actitudes solidarias y responsables de la población en la preservación, conservación, mejoramiento y restauración de la salud. El disfrute de servicios de salud y de asistencia social que satisfagan eficaz y oportunamente las necesidades de la población El conocimiento para el adecuado aprovechamiento y utilización de los servicios de salud y El desarrollo de la enseñanza y la investigación científica y tecnológica para la salud
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Es importante señalar el contenido del artículo 58 de la Ley General de Salud al establecer la participación y respuesta de la población en los servicios de salud, sa lud, dicho ordenamiento establece: La comunidad podrá participar en los servicios de salud de los sectores público, social y privado a través de las siguientes acciones: I.
II. III.
IV. V. VI.
Promoción de hábitos de conducta que contribuyan a proteger prot eger la salud o a solucionar problemas de salud e intervenir en programas de promoción y mejoramiento de la salud y de prevención de enfermedades y accidentes. Colaboración en la prevención o tratamiento de problemas ambientales vinculados a la salud. Incorporación, como auxiliares voluntarios en la realización de tareas simples de atención médica y asistencia social y participación en determinadas actividades de operación de los servicios de salud, bajo la dirección y control de las autoridades correspondientes. Notificación de la existencia de personas que requieran de servicios de salud, cuando estas se encuentren impedidas de solicitar auxilio por si mismas. Formulación de sugerencias para mejorar los servicios de salud. Otras actividades que coadyuven a la protección de la salud.
Cada Estado de la República cuenta con su propia Ley Estatal de Protección Civil que también incluye disposiciones sobre el actuar de grupos voluntarios y la participación ciudadana en tareas de atención médica a personas, por lo cual se hace necesario conocer el contenido de dichos ordenamientos. La Ley Federal del Trabajo a través de sus diversos reglamentos como es el Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de Trabajo también establece la obligación de contar con comisiones de seguridad e higiene que respondan a las necesidades de prevención de accidentes en un ambiente ocupacional seguro, lo anterior se apoya en la aplicación de Normas Oficiales Mexicanas expedidas por la Secretaria del Trabajo y Previsión Social en materia de seguridad y uso del equipo necesario de protección así como la constitución, organización y funcionamiento de las comisiones de seguridad e higiene en los centros de trabajo de acuerdo a lo establecido por la Norma Oficial Mexicana NOM-019-STPS-2004. De igual manera cada vez mas empresas realizan sus actividades bajo ambientes de normas OSHA (Occupational Safety and Health Administration) de los Estados Unidos de Norteamerica las cuales sirven como apoyo a las normas oficiales mexicanas, bajo el establecimiento de objetivos razonables sobre la identificación de riesgos y la normatividad para prevenir accidentes con el fin de reducir los riesgos en las áreas labor, muchas de estas empresas han establecido como pate de sus políticas de mejoramiento m ejoramiento continuo la obtención de acreditamiento o certificación de normas ISO. ISO. Por lo anterior, es recomendable como parte de una cultura de prevención de accidentes en la empresa el conocimiento de las normas OSHA.
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CONTENIDO DE UN BOTIQUIN DE TRAUMA 4 botellas de agua de 1.5 litros. Gasas 5 vendas de 5 cm. 5 vendas de 10 cm. 5 vendas de 15 cm. Cartón Transpore Tijeras Lámpara Papel y pluma Manual de 6 acciones Plástico Jabón neutro y de ser posible antibacterial Manta térmica Mascarilla para dar ventilaciones Guantes Lentes de protección Cubrebocas Compresas frías instantáneas Es recomendable tener todo este equipo en una mochila para su fácil manejo y disposición.
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Anexo 2
Evento Vascular Cerebral (EVC) La cadena de sobrevida, no se refiere exclusivamente a situaciones del corazón, también incluye todas aquellas situaciones del sistema circulatorio. En este rubro se encuentra el EVC, conocido comúnmente como Embolia; si no se detecta rápidamente, esto llevara a la persona a fallecer en poco tiempo, la atención en primeros auxilios se basa en únicamente la activación inmediata del servicio medico de urgencias, mantener el A y B, y colocarlo en posición de recuperación, ya que es muy común que vomiten, y estando de lado, evitamos que el paciente se broncoaspire, en caso necesario, iniciar la RCP. Existen 3 tipos de EVC, los cuales son: Ataque isquémico transitorio: Dura menos de 24 horas EVC Hemorrágico: Dura mas de 48 horas y la característica es que la persona refiere que tiene un dolor de cabeza que lo describe como el peor de su vida, antes de caer inconsciente. Sucede por una ruptura de un vaso en el cerebro, el cual hace que la presión intracraneal se eleve, y comprima el encéfalo. El pronóstico es malo, ya que tiene el 75% de fatalidad. EVC Isquémico: es el más común que ocurre, el flujo se interrumpe por un embolo o un trombo, el paciente presenta datos específicos que pueden ser detectados por la escala de Cincinnati: CAÍDA FACIAL Normal: ambos lados de la cara se mueven por igual Anormal: un lado de la cara no se mueve en absoluto
DERIVA DEL BRAZO (se le pide a la persona que cierre los ojos y levante los brazos de frente) Normal: ambos lados se mueven por igual Anormal: un brazo queda mas bajo respecto al otro
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Habla Normal: el paciente utiliza correctamente las palabras Anormal: el paciente articula mal las palabras o las utiliza de un modo confuso o no habla
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Glosario de Términos
ANISOCORIA: Desigualdad en el tamaño de las pupilas. Puede ser a causa de los aspectos patológicos de uno o de ambos ojos o del sistema nervioso. ANSIEDAD: estado de incertidumbre, preocupación o miedo. APNEA: ausencia de la respiración. BRADICARDIA: Disminución de frecuencia cardiaca por debajo de 60 por minuto. CIANOSIS: Coloración azul de la piel y mucosa, debido a una mala oxigenación de la sangre. COAGULO: Sangre que por reacciones químicas dentro del cuerpo se vuelve semisólida para detener hemorragias. CONSTRICCION: contracción excesiva de algún vaso u órgano del cuerpo. CONVULSION: Descarga eléctrica no sincrónica del cerebro que puede producir contracciones musculares involuntarias. DECUBITO: Posición de reposo del cuerpo, sobre un plano horizontal. DIAFRAGMA: Musculo que separa la cavidad abdominal de la cavidad torácica; se encarga de la ventilación. DISNEA: Dificultad en la respiración propia de las enfermedades del corazón y del aparato respiratorio. Se clasifica en disnea de grandes medianos, y mínimos esfuerzos. DISTENSION: Acción y efecto de estirar o estirarse en forma violenta los tejidos, membranas y articulacione ar ticulaciones. s. EDEMA: Aumento anormal, generalmente por retención de liquido. EPISTAXIS: Salida de sangre por las fosas nasales, debida a la ruptura de un vaso sanguíneo. ESCOZOR: Dolor y ardor ligero en la piel o mucosas, producido por pequeñas quemaduras, picaduras o contactos con sustancias irritantes. ERITEMA: Enrojecimiento mas o menos acusado de la piel, que desaparece momentáneamente momentáneamente por la presión. ESFINTER: Anillo muscular que tiene por función abrir o cerrar un orificio natural. GLOTIS: Es una abertura entre las cuerdas bucales inferiores que regula el paso de aire a la tráquea.
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HIPOTENSION ARTERIAL: Tensión arterial por debajo de los valores normales, 120/80 en hombres y 110/70 en mujeres. INSUFLACION: Operación consistente en introducir aire por presión en un órgano o cavidad del cuerpo. LIGAMENTO: Tejido fibroso y denso, que sirve como medio m edio de unión de las articulaciones. MIDRIASIS: Dilatación de la pupila del ojo. MIOSIS: Contracción de la pupila del ojo. MUCOSA: Capa de tejido húmedo y liso que recubre los aparatos digestivos, respiratorios, urinario y genital. NECROSIS: Destrucción o muerte de algún tejido o célula del organismo. OCLUSION: Cierre. OTORRAGIA: Salida de sangre por el conducto auditivo. SIGNO: Manifestación subjetiva, posible de medir en un paciente (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria). Es lo que el auxiliador ve y toma del paciente. SINTOMA: Manifestación subjetiva, no es posible que sea medible en el paciente (Ej. Dolor, arder). Lo que el paciente dice que tiene o siente. SISTOLE/DIASTOLE: Periodo de dilatación y relajación del musculo cardiaco. PRIMEROS AUXILIOS: Primera ayuda inmediata y temporal que se le brindan a una persona que ha sufrido un accidente o manifestación súbita de una enfermedad. TAQUICARDIA: Aceleración del ritmo cardiaco por encima de 100 por minuto.
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