LAPORAN PENDAHULUAN DAN STRATEGI PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN HALUSINASI PERABA
DISUSUN OLEH : NI MADE WERDIANTI PRAWERTI (PO7120215068)
TINGKAT 3B SEMESTER VI D IV KEPERAWATAN
KEMENTERIAN KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR JURUSAN KEPERAWATAN TAHUN 2018
LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN HALUSINASI
A. MASALAH UTAMA
Gangguan persepsi sensori : halusinasi peraba
B. KONSEP DASAR HALUSINASI 1. Pengertian
Halusinasi adalah kesan, respon dan pengalaman sensori yang salah (Stuart, 2007).Halusinasi adalah gangguan penyerapan atau persepsi panca indera tanpa adanya rangsangan dari luar yang dapat terjadi pada sistem penginderaan dimana terjadi pada saat kesadaran individu itu penuh dan baik. Maksudnya rangsangan tersebut terjadi pada saat klien dapat menerima rangsangan dari luar dan dari dalam diri individu. Dengan kata lain klien berespon terhadap rangsangan yang tidak nyata, yang hanya dirasakan oleh klien dan tidak dapat dibuktikan Halusinasi merupakan gangguan atau perubahan persepsi dimana klien mempersepsikan sesuatu yang sebenarnya tidak terjadi. Suatu penerapan panca indra tanpa ada rangsangan dari luar. Suatu penghayatan yang dialami suatu persepsi melalui panca indra tanpa stimulus eksteren: persepsi palsu (Maramis, 2007). Tanda dan Gejala secara umum: 1. Bicara, senyum, tertawa sendiri 2. Mengatakan mendengarkan suara, melihat, mengecap, menghirup (mencium) dan merasa suatu yang tidak nyata. 3. Merusak diri sendiri, orang lain la in dan lingkungannya 4. Tidak dapat membedakan hal yang nyata dan tidak nyata 5. Tidak dapat memusatkan perhatian atau konsentrasi. 6. Sikap curiga dan saling bermusuhan. 7. Pembicaraan kacau kadang tak masuk akal. 8. Menarik diri menghindar dari orang lain.
9. Sulit membuat keputusan. 10. Ketakutan. 11. Tidak mau melaksanakan asuhan mandiri: mandi, sikat gigi, ganti pakaian, berhias yang rapi. 12. Mudah tersinggung, jengkel, marah. 13. Menyalahkan diri atau orang lain. 14. Muka marah kadang pucat. 15. Ekspresi wajah tegang. 16. Tekanan darah meningkat. 17. Nafas 17. Nafas terengah-engah. 18. Nadi 18. Nadi cepat 19. Banyak keringat.
2. Jenis Halusinasi
Menurut (Menurut Stuart, 2007), jenis halusinasi antara lain : a. Halusinasi pendengaran (auditorik) 70 % Karakteristik ditandai dengan mendengar suara, teruatama suara – suara orang, biasanya klien mendengar suara orang yang sedang membicarakan apa yang sedang dipikirkannya dan memerintahkan untuk melakukan sesuatu. b. Halusinasi penglihatan (Visual) 20 % Karakteristik dengan adanya stimulus penglihatan dalam bentuk pancaran cahaya, gambaran geometrik, gambar kartun dan / atau panorama yang luas dan kompleks. Penglihatan bisa menyenangkan atau menakutkan. c. Halusinasi penghidu (olfactory) Karakteristik ditandai dengan adanya bau busuk, amis dan bau yang menjijikkan seperti : darah, urine atau feses. Kadang – Kadang – kadang kadang terhidu bau harum. Biasanya berhubungan dengan stroke, tumor, kejang dan dementia. d. Halusinasi peraba (tactile)
Karakteristik ditandai dengan adanya rasa sakit atau tidak enak tanpa stimulus yang terlihat. Contoh : merasakan sensasi listrik datang dari tanah, benda mati atau orang lain. e. Halusinasi pengecap (gustatory) Karakteristik ditandai dengan merasakan sesuatu yang busuk, amis dan menjijikkan, merasa mengecap rasa seperti rasa darah, urin atau feses. f. Halusinasi sinestetik Karakteristik ditandai dengan merasakan fungsi tubuh seperti darah mengalir melalui vena atau arteri, makanan dicerna atau pembentukan urine. g. Halusinasi Kinesthetic Merasakan pergerakan sementara berdiri tanpa bergerak.
3. Fase Halusinasi
Fase halusinasi ada 4 yaitu (Stuart dan Laraia, 2007): comforting, condemning, controlling, consquering. a. Comforting Klien mengalami perasaan mendalam seperti ansietas sedang, kesepian, rasa bersalah dan takut serta mencoba untuk berfokus pada pikiran yang menyenangkan untuk meredakan ansietas. Klien mungkin melamun atau memfokukan pikiran pada hal yang menyenangkan untuk menghilangkan kecemasan dan stress. Cara ini menolong untuk sementara. Klien masih mampu mengotrol kesadarnnya dan mengenal pikirannya, namun intensitas persepsi meningkat. Perilaku klien : tersenyum atau tertawa yang tidak sesuai, menggerakkan bibir tanpa bersuara, pergerakan mata cepat, respon verbal yang lambat jika sedang asyik dengan halusinasinya dan suka menyendiri. b. Condemning Pada
ansietas
berat pengalaman
sensori
menjijikkan
dan
menakutkan. Klien mulai lepas kendali dan mungkin mencoba untuk
mengambil jarak dirinya dengan sumber yang dipersepsikan. Disini terjadi peningkatan tanda-tanda sistem saraf otonom akibat ansietas seperti peningkatan tanda-tanda vital (denyut jantung, pernapasan dan tekanan darah), asyik dengan pengalaman sensori dan kehilangan kemampuan untuk membedakan halusinasi dengan realita. Perilaku klien : meningkatnya tanda-tanda sistem saraf otonom seperti peningkatan denyut jantung dan tekanan darah. Klien asyik dengan halusinasinya dan tidak bisa membedakan dengan realitas. c. Controling Pada ansietas berat, klien berhenti menghentikan perlawanan terhadap halusinasi dan menyerah pada halusinasi tersebut. Halusinasi lebih menonjol, menguasai dan mengontrol klien menjadi terbiasa dan tak berdaya pada halusinasinya. Termasuk dalam gangguan psikotik. Karakteristik : bisikan, suara, isi halusinasi semakin menonjol, menguasai dan mengontrol klien. Klien menjadi terbiasa dan tidak berdaya terhadap halusinasinya. Perilaku klien : kemauan dikendalikan halusinasi, rentang perhatian hanya beberapa menit atau detik. Tanda-tanda fisik berupa klien berkeringat, tremor dan tidak mampu mematuhi perintah. d. Consquering Klien merasa terpaku dan tak berdaya melepaskan diri dari kontrol halusinasinya. Halusinasi yang sebelumnya menyenangkan berubah menjadi mengancam, memerintah dan memarahi klien tidak dapat berhubungan dengan
orang lain karena
terlalu
sibuk dengan
halusinasinya klien berada dalam dunia yang menakutkan dalam waktu singkat, beberapa jam atau selamanya. Proses ini menjadi kronik jika tidak dilakukan intervensi. Perilaku klien : perilaku teror akibat panik, potensi bunuh diri, perilaku kekerasan, agitasi, menarik diri atau katatonik, tidak mampu
merespon terhadap perintah kompleks dan tidak mampu berespon lebih dari satu orang.
4. Tanda dan Gejala
Pasien dengan halusinasi cenderung menarik diri, sering didapatkan duduk terpaku dengan pandangan mata pada satu arah tertentu, tersenyum atau berbicara sendiri, secara tiba-tiba marah atau menyerang orang lain, gelisah, melakukan gerakan seperti sedang menikmati sesuatu. Juga keterangan dari pasien sendiri tentang halusinasi yang dialaminya (apa yang dilihat, didengar atau dirasakan). Berikut ini merupakan gejala klinis berdasarkan halusinasi (Budi Anna Keliat, 2007): 1. Tahap I : halusinasi bersifat menyenangkan Gejala klinis : a. Menyeringai/ tertawa tidak sesuai b. Menggerakkan bibir tanpa bicara c. Gerakan mata cepat d. Bicara lambat e. Diam dan pikiran dipenuhi sesuatu yang mengasikkan 2. Tahap 2 : halusinasi bersifat menjijikkan Gejala klinis : a. Cemas b. Konsentrasi menurun c. Ketidakmampuan membedakan nyata dan tidak nyata 3. Tahap 3 : halusinasi yang bersifat mengendalikan Gejala klinis : a. Cenderung mengikuti halusinasi b. Kesulitan berhubungan dengan orang lain c. Perhatian atau konsentrasi menurun dan cepat berubah d. Kecemasan berat (berkeringat, gemetar, tidak mampu mengikuti petunjuk) 4. Tahap 4 : halusinasi bersifat menaklukkan
Gejala klinis : a. Pasien mengikuti halusinasi b. Tidak mampu mengendalikan diri c. Tidak mampu mengikuti perintah nyata d. Beresiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan
5. Pohon Masalah
Effect
Core Problem
Causa
6. Rentang Respons Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi
Respon Adaptif
Pikiran logis
Respon Maladaptif
Kadang
proses
pikir
tergangu
Gangguan
proses
pikir/waham
Persepsi akurat
Ilusi
Halusinasi
Emosi
Emosi
Tidak
dengan pengalaman
berlebihan/berkurang
mengatasi emosi
Perilaku cocok
Perilaku
Perilaku
konsisten
Hubungan
sosial
yang
tidak
biasa
terorganisir
Menarik diri
Isolasi sosial
mampu
tidak
positif . Mekanisme koping Kaji mekanisme koping yang sering digunakan klien, meliputi :
Regresi : menjadi malas beraktifitas sehari-hari
Proyeksi : mengalihkan tanggung jawab kepada orang lain atau sesuatu benda.
Menarik Diri : sulit mempercayai orang lain dan dengan stimulusinternal
Keluarga mengingkari masalah yang dialami oleh klien.
7. Penyebab
Gangguan persepsi sensori halusinasi sering disebabkan karena panik, sterss berat yang mengancam ego yang lemah, dan isolasi sosial menarik diri. Isolasi sosial merupakan keadaan dimana individu atau kelompok mengalami atau merasakan kebutuhan atau keinginan untuk meningkatkan keterlibatan dengan orang lain tetapi tidak mampu untuk membuat kontak. Data subjektif :
a. Mengungkapkan perasaan kesepian atau penolakan b. Melaporkan dengan ketidaknyamanan konyak dengan situasi sosial c. Mengungkapkan perasaan tak berguna Data objektif : a.
Tidak tahan terhadap kontak yang lama
b.
Tidak komunikatif
c.
Kontak mata buruk
d.
Tampak larut dalam pikiran dan ingatan sendiri
e.
Kurang aktivitas
f.
Wajah tampak murung dan sedih
g.
Kegagalan berinteraksi dengan orang lain
a. Faktor Predisposisi
Menurut Stuart (2007), faktor penyebab terjadinya halusinasi adalah: A. Biologis Abnormalitas perkembangan sistem saraf yang berhubungan dengan respon neurobiologis yang maladaptif baru mulai dipahami. Ini ditunjukkan oleh penelitian-penelitian yang berikut: 1) Penelitian pencitraan otak sudah menunjukkan keterlibatan otak yang lebih luas dalam perkembangan skizofrenia. Lesi pada daerah frontal, temporal dan limbik berhubungan dengan perilaku psikotik. 2) Beberapa zat kimia di otak seperti dopamin neurotransmitter yang berlebihan dan masalah-masalah pada system reseptor dopamin dikaitkan dengan terjadinya skizofrenia. 3) Pembesaran
ventrikel
dan
penurunan
massa
kortikal
menunjukkan terjadinya atropi yang signifikan pada otak manusia. Pada anatomi otak klien dengan skizofrenia kronis, ditemukan pelebaran lateral ventrikel, atropi korteks bagian depan dan atropi otak kecil (cerebellum). Temuan kelainan anatomi otak tersebut didukung oleh otopsi (post-mortem).
B. Psikologis Keluarga, pengasuh dan lingkungan klien sangat mempengaruhi respon dan kondisi psikologis klien. Salah satu sikap atau keadaan yang dapat mempengaruhi gangguan orientasi realitas adalah penolakan atau tindakan kekerasan dalam rentang hidup klien. C. Sosial Budaya Kondisi sosial budaya mempengaruhi gangguan orientasi realita seperti: kemiskinan, konflik sosial budaya (perang, kerusuhan, bencana alam) dan kehidupan yang terisolasi disertai stress. b. Faktor Presipitasi
Secara umum klien dengan gangguan halusinasi timbul gangguan setelah adanya hubungan yang bermusuhan, tekanan, isolasi, perasaan tidak berguna, putus asa dan tidak berdaya. Penilaian individu terhadap stressor dan masalah koping dapat mengindikasikan kemungkinan kekambuhan (Keliat, 2006). Menurut Stuart (2007), faktor presipitasi terjadinya gangguan halusinasi adalah: 1) Biologis Gangguan dalam komunikasi dan putaran balik otak, yang mengatur proses informasi serta abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk secara selektif menanggapi stimulus yang diterima oleh otak untuk diinterpretasikan. 2) Stress lingkungan Ambang toleransi terhadap stress yang berinteraksi terhadap stressor
lingkungan
untuk
menentukan
terjadinya
gangguan
perilaku. 3) Sumber koping Sumber koping mempengaruhi respon individu dalam menanggapi stressor.
8. Akibat
Adanya gangguang persepsi sensori halusinasi dapat beresiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan (Keliat, B.A, 2006). Menurut Townsend, M.C suatu keadaan dimana seseorang melakukan sesuatu tindakan yang dapat membahayakan secara fisik baik pada diri sendiri maupuan orang lain. Seseorang yang dapat beresiko melakukan tindakan kekerasan pada diri sendiri dan orang lain dapat menunjukkan perilaku: Data subjektif: a.
Mengungkapkan mendengar atau melihat objek yang mengancam
b.
Mengungkapkan perasaan takut, cemas dan khawatir
Data objektif: a.
Wajah tegang, merah
b.
Mondar-mandir
c.
Mata melotot rahang mengatup
d.
Tangan mengepal
e.
Keluar keringat banyak
f.
Mata merah
9. Pemeriksaan diagnostik
Pemeriksaan diagnostik yang dapat di lakukan pada klien dengan halusinasi adalah : 1) Pemeriksaan Jantung Pada pemeriksaan ini di dapatkan abnormalitas seperti : pembesaran ventrikel, penurunan darah kortikal, terutama di kortek prefrontal, penurunan aktivitas metabolik di bagian-bagian otak tertentu dan atropi serabri 2) Teskromosom Pemeriksaan ini di lakukan jika salah satu anggota keluarga ada yang mempunyai riwayat dengan gangguan jiwa. Pada tes ini di fokuskan pada kromosom 6, 13, 18,dan 24. Di sebutkan oleh ( Ann Isaacs ) jika
ada yang punya riwayat gangguan jiwa kemungkinan keturunannya mengalamigangguan jiwa adalah : suatu orang yang kena : resiko 1215 %, kedua orangtuanya yang terkena : resiko 35-39%, saudara sekandung terkena : resiko 8-10%, kembar dizigotik yang terkena : resiko 50 %. 3) Test psikologi atau psikotes Pada tes ini di temukan adanya kurang identitas diri, salah interprestasi terhadap realita dan menarik diri. 10. Penatalaksanaan a) Penatalaksanaan Medis
a. Psikoparmakologi 1)
Risperidone a) Indikasi Hendaya berat dalam fingsi-fungsi mental, bermanifestasi dalam gejala POSITIF : Gangguan asosiasi pikiran, waham, halusinasi, perilaku yang tidak terkendali, dan gejala NEGATIF : Gangguan perasaan, gangguan berhubungn sosial, gangguan proses piker, tidak ada inisiatif, peri terbatas dan cenderung menyendiri b) Kontra indikasi Penyakit hati,epilepsy, kelainan jantung, ketergantungan alkohol, Parkinson dan gangguan kesadaran. c)
Efek samping Kemampuan koknitif menurun, hipotensi, mulut kering, kesulitan miksi & defekasi, hidung tersumbat, mata kabur, ganguan irama jantung, Parkinson.
2) Clorpromazine a) Indikasi Skizoprenia dan kondisi yang berhubungan dengan psikosis.
b) Kontra indikasi Hipersensitivitas, depresi berat, kegagalan hati atau ginjal berat. c) Efek samping Efek anti koligernik (mulut kering, pandangan kabur, konstipasi, gangguan gastrointestinal, ruam kulit, efek hormonal, penurunan libido, amenore, penambahan berat badan, reduksi ambang kejang, agronulositosis, sindrom neuroleptik malignant ( SNM ). 3)
Trihexypenidil a)
Indikasi Parkinson, gangguan ekstrapiramidal yang di sebabkan oleh susunan saraf pusat (SSP)
b)
Kontra indikasi Hipersensitivitas terhadap trihexypenidil, glaukoma angle closure, ileus paralitik, hipertropi prostat.
c)
Efek samping Mulut kering, penglihatan kabur, mual, pusing, konstipasi, retensi urin, takikardi, tekanan darah meningkat.
b) Penatalaksanaan Keperawatan
a. Menciptakan lingkungan yang terapeutik Untuk
mengurangi
tingkat
kecemasan,
kepanikan
dan
ketakutan pasien akibat halusinasi, sebaiknya pada permulaan pendekatan di lakukan secara individual dan usahakan agar terjadi knntak mata, kalau bisa pasien di sentuh atau di pegang. Pasien jangan di isolasi baik secara fisik atau emosional. Setiap perawat masuk ke kamar atau mendekati pasien, bicaralah dengan pasien. Begitu juga bila akan meninggalkannya hendaknya pasien di beritahu. Pasien di beritahu tindakan yang akan di lakukan. Di ruangan itu hendaknya di sediakan sarana yang dapat merangsang perhatian dan mendorong pasien untuk berhubungan
dengan realitas, misalnya jam dinding, gambar atau hiasan dinding, majalah dan permainan b. Melaksanakan program terapi dokter Sering kali pasien menolak obat yang di berikan sehubungan dengan rangsangan halusinasi yang di terimanya. Pendekatan sebaiknya secara persuatif tapi instruktif. Perawat harus mengamati agar obat yang di berikan betul di telannya, serta reaksi obat yang di berikan. c. Menggali permasalahan pasien dan membantu mengatasi masalah yang ada Setelah pasien lebih kooperatif dan komunikatif, perawat dapat menggali masalah pasien yang merupakan penyebab timbulnya halusinasi serta membantu mengatasi masalah yang ada. Pengumpulan data ini juga dapat melalui keterangan keluarga pasien atau orang lain yang dekat dengan pasien. d. Memberi aktivitas pada pasien Pasien di ajak mengaktifkan diri untuk melakukan gerakan fisik, misalnya berolah raga, bermain atau melakukan kegiatan. Kegiatan ini dapat membantu mengarahkan pasien ke kehidupan nyata dan memupuk hubungan dengan orang lain. Pasien di ajak menyusun jadwal kegiatan dan memilih kegiatan yang sesuai. e. Melibatkan keluarga dan petugas lain dalam proses perawatan Keluarga pasien dan petugas lain sebaiknya di beritahu tentang
data
kesinambungan
pasien dalam
agar
ada
proses
kesatuan
keperawatan,
pendapat
dan
misalny
dari
percakapan dengan pasien di ketahui bila sedang sendirian ia sering mendengar laki-laki yang mengejek. Tapi bila ada orang lain di dekatnya suara-suara itu tidak terdengar jelas. Perawat menyarankan agar pasien jangan menyendiri dan menyibukkan diri dalam permainan atau aktivitas yang ada. Percakapan ini hendaknya di beritahukan pada keluarga pasien dan petugaslain
agar tidak membiarkan pasien sendirian dan saran yang di berikan tidak bertentangan.
11. Komplikasi
a. Muncul perilaku untuk mencederai diri sendiri dan lingkungan, yang di akibatkan dari persapsi sensori palsu tanpa adanya stimulis eksternal. b. Klien dengan halusinasi mengisolasi dirinya dengan orang lain karena tidak peka terhadap sesuatu yang nyata dan tidak nyata.
C. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian A. Data yang Perlu Dikaji
a.
Alasan masuk RS Umumnya klien halusinasi di bawa ke rumah sakit karena keluarga merasa tidak mampu merawat, terganggu karena perilaku klien dan hal lain, gejala yang dinampakkan di rumah sehingga klien dibawa ke rumah sakit untuk mendapatkan perawatan.
b. Faktor prediposisi 1. Faktor perkembangan terlambat a. Usia bayi tidak terpenuhi kebutuhan makanan, minum dan rasa aman. b. Usia balita, tidak terpenuhi kebutuhan otonomi. c. Usia sekolah mengalami peristiwa yang tidak terselesaikan 2. Faktor komunikasi dalam keluarga a. Komunikasi peran ganda b. Tidak ada komunikasi c. Tidak ada kehangatan d. Komunikasi dengan emosi berlebihan e. Komunikasi tertutup f. Orangtu yang membandingkan anak-anaknya, orangtua yang otoritas dan konflik dalam keluarga
3. Faktor sosial budaya Isolasi sosial pada yang usia lanjut, cacat, sakit kronis, tuntutan lingkungan yang terlalu tinggi. 4. Faktor psikologis Mudah kecewa, mudah putus asa, kecemasan tinggi, menutup diri, ideal diri tinggi, harga diri rendah, identitas diri tidak jelas, krisis peran, gambaran diri negatif dan koping destruktif. 5. Faktor biologis Adanya kejadian terhadap fisik, berupa : atrofi otak, pembesaran vertikel, perubahan besar dan bentuk sel korteks dan limbik. 6. Faktor genetik Telah diketahui bahwa genetik schizofrenia diturunkan melalui kromoson tertentu. Namun demikian kromoson yang keberapa yang menjadi faktor penentu gangguan ini sampai sekarang masih dalam tahap penelitian. Diduga letak gen skizofrenia adalah kromoson nomor enam, dengan kontribusi genetik tambahan nomor 4,8,5 dan 22. Anak kembar identik memiliki kemungkinan mengalami skizofrenia sebesar 50% jika salah satunya mengalami skizofrenia, sementara jika di zygote peluangnya sebesar 15 %, seorang anak yang salah satu orang tuanya mengalami skizofrenia berpeluang 15% mengalami skizofrenia, sementara bila kedua orang tuanya skizofrenia maka peluangnya menjadi 35 %. c. Faktor presipitasi Faktor – faktor pencetus respon neurobiologis meliputi: 1. Berlebihannya proses informasi pada system syaraf yang menerima dan memproses informasi di thalamus dan frontal otak. 2. Mekanisme penghataran listrik di syaraf terganggu (mekanisme penerimaan abnormal).
3. Adanya hubungan yang bermusuhan, tekanan, isolasi, perasaan tidak berguna, putus asa dan tidak berdaya. Menurut Stuart (2007), pemicu gejala respon neurobiologis maladaptif adalah kesehatan, lingkungan dan perilaku. 1) Kesehatan Nutrisi dan tidur kurang, ketidakseimbangan irama sikardian, kelelahan dan infeksi, obat-obatan sistem syaraf pusat, kurangnya latihan dan hambatan untuk menjangkau pelayanan kesehatan. 2) Lingkungan Lingkungan sekitar yang memusuhi, masalah dalam rumah tangga, kehilangan kebebasab hidup dalam melaksanakan pola aktivitas sehari-hari, sukar dala, berhubungan dengan orang lain, isolasi sosial, kurangnya dukungan sosialm tekanan kerja, dan ketidakmampuan mendapat pekerjaan. 3) Sikap Merasa tidak mampu, putus asam merasa gagal, merasa punya kekuatan berlebihan, merasa malang, rendahnya kemampuan sosialisasi, ketidakadekuatan pengobatan dan penanganan gejala. 4) Perilaku Respon perilaku klien terhadap halusinasi dapat berupa curiga, ketakutan, rasa tidak aman, gelisah, bingung, perilaku merusak, kurang perhatian, tidak mampu mengambil keputusan, bicara sendiri. Perilaku klien yang mengalami halusinasi sangat tergantung
pada
jenis
halusinasinya.
Apabila
perawat
mengidentifikasi adannya tanda-tanda dan perilaku halusinasi maka pengkajian selanjutnya harus dilakukan tidak hanya sekedar mengetahui jenis halusinasinya saja. Validasi informasi tentang halusinasi yang iperlukan meliputi : a. Isi halusinasi
Menanyakan
suara
siapa
yang
didengar,
apa
yang
dikatakan. b. Waktu dan frekuensi Kapan pengalaman halusianasi munculm berapa kali sehari. c. Situasi pencetus halusinasi Perawat perlu mengidentifikasi situasi yang dialami sebelum halusinasi muncul. Perawat bisa mengobservasi apa yang dialami klien menjelang munculnya halusinasi untuk memvalidasi pertanyaan klien. d. Respon klien Sejauh mana halusinasi telah mempengaruhi klien. Bisa dikaji dengan apa yang dilakukan oleh klien saat mengalami pengalamana halusinasi. Apakah klien bisa mengontrol stimulus halusinasinya atau sebaliknya. d. Pemeriksaan fisik Yang dikaji adalah tanda-tanda vital (suhu, nadi, pernafasan dan tekanan darah), berat badan, tinggi badan serta keluhan fisik yang dirasakan klien. 1. Status mental a. Penampilan : tidak rapi, tidak serasi b. Pembicaraan : terorganisir/berbelit-belit c. Aktivitas motorik : meningkat/menurun d. Afek : sesuai/maladaprif e. Persepsi : ketidakmampuan menginterpretasikan stimulus yang ada sesuai dengan nformasi f. Proses pikir : proses informasi yang diterima tidak berfungsi dengan baik dan dapat mempengaruhi proses pikir g. Isi pikir : berisikan keyakinan berdasarkan penilaian realistis h. Tingkat kesadaran
i.
Kemampuan konsentrasi dan berhitung
2. Mekanisme koping a. Regresi : malas beraktifitas sehari-hari b. Proyeksi : perubahan suatu persepsi dengan berusaha untuk mengalihkan tanggungjawab kepada oranglain. c. Menarik diri : mempeecayai oranglain dan asyik dengan stimulus internal 3. Masalah psikososial dan lingkungan: masalah berkenaan dengan ekonomi, pekerjaan, pendidikan dan perumahan atau pemukiman. Masalah dan Data yang Perlu Dikaji Masalah Keperawatan Perubahan Persepsi senori : Halusinasi
Data yang Perlu Dikaji a. Data Subjektif
-
Klien mengatakan mendengar sesuatu
-
Klien mengatakan melihat bayangan putih
-
Klien mengatakan merasakan dirinya seperti tersengat listrik
-
Klien mengatakan mencium bau tidak sedap
-
Klien mengatakan kepalanya melayang di udara
-
Klien mengatakan merasakan sesuatu yang berbeda pada dirinya
b. Data Objektif
-
Klien terlihat berbicara
atau tertawa sendiri saat diuji
-
Bersikap seperti mendengarkan sesuatu
-
Berhenti tiba- tiba ditengah kalimat seolaholah mendengarkan sesuatu
-
Disorientasi
-
Konsentrasi rendah
-
Pikiran cepat berubah
-
Kacau dalam alur pikiran
Jenis Halusinasi dan data Penunjangnya Jenis
Data objektif
Data subjektif
halusinasi Halusinasi
-
dengar
Bicara atau tertawa
-
sendiri
-
Marah-marah tanpa
kegaduhan
-
sebab
-
Halusinasi
bercakap-cakap
-
Mendengar suara menyuruh melakukan sesuatu yang
-
Menutup telinga
berbahaya
-
Menunjuk-nunjuk
-
penghidu
Mendengar suara yang
kearahtertentu
Penglihatan
Halusinasi
Menyedengkan telinga
Mendengar suara atau
-
-
Melihat bayangan, sinar,
kearah tertentu
bentuk geometris, bentuk
Ketakutan pada sesuatu
kartoon, melihat hantu atau
yang tidak jelas
monster
Menghidu seperti sedang
-
Membaui bau-bauan sperti
membaui bau-bauan
bau darah, urin, feces,
tertentu
kadang-kadang bau itu
-
Menutup hidung
Halusinasi
-
Sering meludah
pengecapan
-
Muntah
Halusinasi
-
Menggaruk-garuk
Perabaan
menyenangkan
-
Merasakan rasa seprti darah, urin atau feces
-
permukaan kulit
Mengatakan ada seranggadipermukaan kulit
-
Merasa seperti tersengat listrik
Halusinasi
-
kinestetik
Memegang kainya yang
-
diangganya bergerak
Mengatakan badannya melayang diudara
sendiri Halusinasi
-
Viseral
Memegang badannya
-
Mengatakan perutnya
yang dianggapnya
menjadi mengecil setelah
berubah bentuk dan
minum softdrink
tidak normal seperti biasanya
Pada proses pengkajian, data penting yang perlu didapatkan adalah sebagai berikut. a) Jenis dan isi halusinasi Data objektif dapat diperoleh melalui observasi perilaku pasien, sedangkan data subjektif dapat dikaji melalui proses wawancara dengan pasien b) Waktu, frekuensi, dan situasi yang menyebabkan munculnya halusinasi.
-
Waktu: pagi, siang, sore, malam
-
Frekuensi: terus-menerus, sekali-kali
-
Situasi: sendiri, atau saat terjadi kejadian tertentu
c) Respons terhadap halusinasi. Untuk mengetahui apa yang dilakukan saat halusinasinya muncul
2. Diagnosa Keperawatan
Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi……..(sesuai jenis halusinasi yang dialami pasien)
3. Intervensi
A. Tujuan umum Klien mampu mengontrol halusinasi B. Tujuan khusus a. TUK I : Klien dapat membina hubungan saling percaya. 1) Kriteria evaluasi: Ekspresi wajah bersahabat, menunjukkan rasa senang, ada kontak mata, mau berjabat tangan, mau menyebutkan nama, mau menjawab salam, mau duduk berdampingan dengan perawat, mau mengutarakan masalah yang dihadapi. 2) Intervensi Bina hubungan saling percaya dengan : a) Sapa klien dengan ramah dan baik secara verbal dan non verbal. b) Perkenalkan diri dengan sopan. c) Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai klien. d) Jelaskan tujuan pertemuan. e) Jujur dan menepati janji. f) Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya. g) Beri perhatian pada klien dan perhatikan kebutuhan dasar klien Rasional : Hubungan saling percaya merupakan dasar untuk memperlancar hubungan interaksi selanjutnya. b. TUK II : Klien dapat mengenal halusinasi
1) Kriteria evaluasi : a) Klien
dapat
menyebutkan waktu, isi
dan
frekuensi
timbulnya halusinasi. b) Klien
dapat
mengungkapkan
perasaan
terhadap
halusinasinya. 2) Intervensi a) Adakan sering dan singkat secara bertahap. Rasional : Kontak sering dan singkat selain upaya membina hubungan
saling
percaya
juga
dapat
memutuskan
halusinasinya. b) Observasi tingkah laku klien terkait dengan halusinasinya. Bicara dan tertawa tanpa stimulus, memandang ke kiri dan ke kanan seolah-olah ada teman bicara. Rasional: Mengenal
perilaku
pada
saat
halusinasi
timbul
memudahkan perawat dalam melakukan intervensi. c) Bantu klien mengenal halusinasinya dengan cara : 1. Jika menemukan klien yang sedang halusinasi tanyakan apakah ada suara yang di dengar. 2. Jika klien menjawab ada lanjutkan apa yang dikatakan. 3. Katakan bahwa perawat percaya klien mendengar suara itu, namun perawat sendiri tidak mendengarnya (dengan nada sahabat tanpa menuduh/menghakimi). 4. Katakan pada klien bahwa ada juga klien lain yang sama seperti dia. 5. Katakan bahwa perawat akan membantu klien. Rasional : Mengenal halusinasi memungkinkan klien untuk menghindari faktor timbulnya halusinasi. d) Diskusikan dengan klien tentang :
1. Situasi yang menimbulkan/tidak menimbulkan halusinasi. 2. Waktu dan frekuensi terjadinya halusinasi (pagi, siang, sore dan malam atau jika sendiri, jengkel, sedih) Rasional : Dengan
mengetahui
munculnya
halusinasi
waktu,
isi
dan
frekuensi
mempermudah
tindakan
keperawatan yang akan dilakukan perawat. e) Diskusikan dengan klien apa yang dirasakan jika terjadi halusinasi (marah, takut, sedih, tenang) beri kesempatan mengungkapkan perasaan. Rasional : Untuk mengidentifikasi pengaruh halusinasi pada klien. c. TUK III : Klien dapat mengontrol halusinasinya. 1) Kriteria evaluasi : a) Klien
dapat
menyebutkan tindakan
yang
biasanya
dilakukan untuk mengendalikan halusinasinya. b) Klien dapat menyebutkan cara baru. c) Klien dapat memilih cara mengatasi halusinasi seperti yangtelah didiskusikan dengan klien. d) Klien dapat melakukan cara yang telah dipilih untuk mengendalikan halusinasi. e) Klien dapat mengetahui aktivitas kelompok. 2) Intervensi a) Identifikasi jika
bersama
klien
tindakan
yang
dilakukan
terjadi halusinasi (tidur, marah, menyibukkan diri
sendiri dan lain-lain) Rasional : Upaya
untuk
memutus
siklus
halusinasi
sehingga
halusinasi tidak berlanjut. b) Diskusikan manfaat cara yang digunakan klien, jika bermanfaat beri pujian.
Rasional : Reinforcement dapat mneingkatkan harga diri klien. c) Diskusikan cara baru untuk memutus/mengontrol timbulnya halusinasi : 1. Katakan : “Saya tidak mau dengar kau” pada saat halusinasi muncul. 2. Menemui orang lain atau perawat, teman atau anggota keluarga
yang
lain
untuk
bercakap-cakap
atau
mengatakan halusinasi yang didengar. 3. Membuat jadwal sehari-hari agar halusinasi tidak sempat muncul. 4. Meminta keluarga/teman/perawat, jika tampak bicara sendiri. Rasional: Memberikan
alternatif
pilihan
untuk
mengontrol
halusinasi. d) Bantu
klien
memilih
cara
dan
melatih
cara
untuk
memutus halusinasi secara bertahap, misalnya dengan : 1. Membersihkan rumah dan alat-alat rumah tangga. 2. Mengikuti keanggotaan sosial di masyarakat (pengajian, gotong royong). 3. Mengikuti kegiatan olah raga di kampung (jika masih muda). 4. Mencari teman untuk ngobrol. Rasional : Memotivasi dapat meningkatkan keinginan klien untuk mencoba memilih salah satu cara untuk mengendalikan halusinasi dan dapat meningkatkan harga diri klien. e) Beri kesempatan untuk melakukan cara yang telah dilatih. Evaluasi : hasilnya dan beri pujian jika berhasil. Rasional :
Memberi kesempatan kepada klien untuk mencoba cara yang telah dipilih. f) Anjurkan klien untuk mengikuti terapi aktivitas kelompok, orientasi realita dan stimulasi persepsi. Rasional : Stimulasi
persepsi
dapat
mengurangi
perubahan
interprestasi realitas akibat halusinasi. d. TUK IV : Klien dapat dukungan dari keluarga dalam mengontrol halusinasinya. 1) Kriteria evaluasi a) Keluarga dapat saling percaya dengan perawat. b) Keluarga dapat menyebutkan pengertian, tanda dan tindakan untuk mengendalikan halusinasi. 2) Intervensi a) Membina hubungan saling percaya dengan menyebutkan nama, tujuan pertemuan dengan sopan dan ramah. Rasional : Hubungan
saling
percaya
merupakan
dasar
untuk
memperlancar hubungan interaksi selanjutnya. b) Anjurkan klien menceritakan halusinasinya kepada keluarga. Untuk mendapatkan bantuan keluarga dalam mengontrol halusinasinya. c) Diskusikan halusinasinya pada saat berkunjung tenang : 1. Pengertian halusinasi 2. Gejala halusinasi yang dialami klien. 3. Cara yang dapat dilakukan klien dan keluarga untuk memutus halusinasi. 4. Cara merawat anggota keluarga yang berhalusinasi di rumah, misalnya : beri kegiatan, jangan biarkan sendiri, makan bersama, bepergian bersama.
5. Beri informasi waktu follow up atau kapan perlu mendapat bantuan : halusinasi tidak terkontrol, dan resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan. Rasional : Untuk mengetahui pengetahuan keluarga tentang halusinasi dan menambah pengetahuan keluarga cara merawat anggota keluarga yang mempunyai masalah halusinasi. e. TUK V : Klien dapat memanfaatkan obat dengan baik. 1) Kriteria evaluasi a) Klien dan keluarga dapat menyebutkan manfaat, dosis dan efek samping obat. b) Klien dapat mendemonstrasikan penggunaan obat dengan benar. c) Klien mendapat informasi tentang efek dan efek samping obat. d) Klien dapat memahami akibat berhenti minum obat tanpa konsutasi. e) Klien dapat menyebutkan prinsip 5 benar penggunaan obat. 2) Intervensi a) Diskusikan dengan klien dan keluarga tentang dosis dan frekuensi serta manfaat minum obat. Rasional : Dengan menyebutkan dosis, frekuensi dan manfaat obat diharapkan klien melaksanakan program pengobatan. b) Anjurkan klien minta sendiri obat pada perawat dan merasakan manfaatnya. Rasional : Menilai kemampuan klien dalam pengobatannya sendiri. c) Anjurkan klien untuk bicara dengan dokter tentang mafaat dan efek samping obat yang dirasakan.
Rasional : Dengan mengetahui efek samping klien akan tahu apa yang harus dilakukan setelah minum obat. d) Diskusikan akibat berhenti minum obat tanpa konsultasi dengan dokter. Rasional : Program pengobatan dapat berjalan dengan lancar. e) Bantu klien menggunakan obat dengan prinsip 5 benar (benar dosis, benar obat, benar waktunya, benar caranya, benar pasiennya). Rasional : Dengan mengetahui prinsip penggunaan obat, maka kemandirian klien untuk pengobatan dapat ditingkatkan secara bertahap.
DAFTAR PUSTAKA
Fadhilah
Retna,
2016.
Askep
Halusinasi
(online).
Available:
https://www.scribd.com/doc/307184248/Askep-Halusinasi#download (diakses pada tanggal 1 September 2016) Keliat.B.A. 2006. Modul MPKP Jiwa UI .Jakarta : EGC Keliat.B.A. 2006. Proses Keperawatan Jiwa.Jakarta : EGC Keliat.B.A. 2011. Keperawatan Kesehatan Jiwa Komunitas (CMHN).Jakarta : EGC Kusumawati dan Hartono . 2010 . Buku Ajar Keperawatan Jiwa . Jakarta : Salemba Medika Maramis, W.f. 2007. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Ed. 9 Surabaya: Airlangga University Press. Nita Fitria. 2009. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan untuk 7 Diagnosis Keperawatan Jiwa Berat . Jakarta: Salemba Medika. Nugroho Agung, 2011. Laporan Pendahuluan Pasien dengan Halusinasi. (online) available:
https://www.scribd.com/document/251659359/Laporan-
Pendahuluan-Asuhan-Keperawatan-Pada-Klien-Dengan-HalusinasiPendengaran (diakses pada tanggal 1 September 2016) Stuart,
G.W
&
Sundeen,
S.J.
Jiwa (Terjemahan).Jakarta: EGC
2007. Buku
Saku
Keperawatan
Lampiran SP A. Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan SP 1 Pasien : Membantu pasien mengenal halusinasi, menjelaskan caracara mengontrol halusinasi, mengajarkan pasien mengontrol halusinasi dengan cara pertama: menghardik halusinasi
Orientasi:
”Selamat pagi bapak, Saya Mahasiswa keperawatan dari Poltekkes Kemenkes Denpasar yang akan merawat bapak nama saya Dewa Sastra, biasa dipanggil Dewa. Nama bapak siapa?Bapak Senang dipanggil siapa?” ”Bagaimana perasaan bapak hari ini? Apa keluhan bapak saat ini” ”Baiklah, bagaimana kalau kita bercakap-cakap tentang suara yang selama ini bapak dengar tetapi tak tampak wujudnya? Di mana kita duduk? Di ruang tamu? Berapa lama? Bagaimana kalau 30 menit”
Kerja:
”Apakah bapak
mendengar suara tanpa ada wujudnya?Apa yang
dikatakan suara itu?” ” Apakah terus-menerus terdengar atau sewaktu-waktu? Kapan yang paling sering bapak dengar suara? Berapa kali sehari bapak mendengar suara-suara tersebut? Pada keadaan apa suara itu terdengar? Apakah pada waktu sendiri atau saat bersama dengan orang lain?” ” Apa yang bapak rasakan pada saat mendengar suara itu?” ”Apa yang bapak lakukan saat mendengar suara itu? Apakah dengan cara itu suara-suara itu hilang? Bagaimana kalau kita belajar cara-cara untuk mencegah suara-suara itu muncul? ” bapak , ada empat cara untuk mencegah suara-suara itu muncul. Pertama, dengan menghardik atau membentak suara tersebut. Kedua, dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain. Ketiga, melakukan kegiatan yang sudah terjadwal, dan yang ke empat minum obat dengan teratur.”
”Bagaimana kalau kita belajar satu cara dulu, yaitu dengan menghardik membentak”. ”Caranya sebagai berikut: saat suara-suara itu muncul, langsung bapak bilang, pergi saya tidak mau dengar, … Saya tidak mau dengar. Kamu suara palsu. Begitu diulang-ulang sampai suara itu t ak terdengar lagi. Coba bapak peragakan! Nah begitu, … bagus! Coba la gi! Ya bagus bapak sudah bisa”
Terminasi:
”Bagaimana perasaan bapak setelah peragaan latihan tadi?” Kalau suarasuara itu muncul lagi, silakan coba cara tersebut ! bagaimana kalu kita buat jadwal latihannya. Mau jam berapa saja latihannya? (Saudara masukkan kegiatan latihan menghardik halusinasi dalam jadwal kegiatan harian pasien). Bagaimana kalau kita bertemu lagi untuk belajar dan latihan mengendalikan suara-suara dengan cara yang kedua? Jam berapa pak?Bagaimana
kalau
dua
jam
lagi?
Berapa
lama
kita
akan
berlatih?Dimana tempatnya” ”Baiklah, sampai jumpa.”
SP 2 Pasien : Melatih pasien mengontrol halusinasi dengan cara kedua: bercakap-cakap dengan orang lain
Orientasi:
“Selamat pagi bapak Bagaimana perasaan bapak hari ini? Apakah suarasuaranya masih muncul ? Apakah sudah dipakai cara yang telah kita latih?Berkurangkan suara-suaranya Bagus ! Sesuai janji kita tadi saya akan latih cara kedua untuk mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap dengan orang lain. Kita akan latihan selama 20 menit. Mau di mana? Di sini saja?
Kerja:
“Cara kedua untuk mencegah/mengontrol halusinasi yang lain adalah dengan bercakap-cakap dengan orang lain. Jadi kalau bapak mulai mendengar suara-suara, langsung saja cari teman untuk diajak ngobrol. Minta teman untuk ngobrol dengan bapak Contohnya begini; … tolong, saya mulai dengar suara-suara. Ayo ngobrol dengan saya! Atau kalau ada orang dirumah misalnya istri,anak bapak katakan: bu, ayo ngobrol dengan bapak soalnya bapak sedang dengar suara-suara. Begitu bapak Coba bapak lakukan seperti saya tadi lakukan. Ya, begitu. Bagus! Coba sekali lagi! Bagus! Nah, latih terus ya bapak!”
Terminasi:
“Bagaimana perasaan bapak setelah latihan ini? Jadi sudah ada berapa cara yang bapak pelajari untuk mencegah suara-suara itu? Bagus, cobalah kedua cara ini kalau bapak mengalami halusinasi lagi. Bagaimana kalau kita masukkan dalam jadwal kegiatan harian bapak. Mau jam berapa latihan bercakap-cakap? Nah nanti lakukan secara teratur serta sewaktu-waktu suara itu muncul! Besok pagi saya akan ke mari lagi. Bagaimana kalau kita latih cara yang ketiga yaitu melakukan aktivitas terjadwal? Mau jam berapa? Bagaimana kalau jam 08.00? Mau di mana/Di sini lagi? Sampai besok ya. Selamat pagi”
SP 3 Pasien : Melatih pasien mengontrol halusinasi dengan cara ketiga:melaksanakan aktivitas terjadwal Orientasi:
“Selamat pagi bapak Bagaimana perasaan bapak hari ini? Apakah suarasuaranya masih muncul ? Apakah sudah dipakai dua cara yang telah kita latih ? Bagaimana hasilnya ? Bagus ! Sesuai janji kita, hari ini kita akan belajar cara yang ketiga untuk mencegah halusinasi yaitu melakukan
kegiatan terjadwal. Mau di mana kita bicara? Baik kita duduk di ruang tamu. Berapa lama kita bicara? Bagaimana kalau 30 menit? Baiklah.”
Kerja:
“Apa saja yang biasa bapak lakukan? Pagi-pagi apa kegiatannya, terus jam berikutnya (terus ajak sampai didapatkan kegiatannya sampai malam). Wah banyak sekali kegiatannya. Mari kita latih dua kegiatan hari ini (latih kegiatan tersebut). Bagus sekali bapak bisa lakukan. Kegiatan ini dapat bapak lakukan untuk mencegah suara tersebut muncul. Kegiatan yang lain akan kita latih lagi agar dari pagi sampai malam ada kegiatan.
Terminasi:
“Bagaimana perasaan bapak setelah kita bercakap-cakap cara yang ketiga untuk mencegah suara-suara? Bagus sekali! Coba sebutkan 3 cara yang telah kita latih untuk mencegah suara-suara. Bagus sekali. Mari kita masukkan dalam jadwal kegiatan harian bapak Coba lakukan sesuai jadwal ya!(Saudara dapat melatih aktivitas yang lain pada pertemuan berikut sampai terpenuhi seluruh aktivitas dari pagi sampai malam) Bagaimana kalau menjelang makan siang nanti, kita membahas cara minum obat yang baik serta guna obat. Mau jam berapa? Bagaimana kalau jam 12.00 ?Di ruang makan ya! Sampai jumpa.”
SP 4 Pasien: Melatih pasien menggunakan obat secara teratur Orientasi:
“Selamat pagi bapak Bagaimana perasaan bapak hari ini? Apakah suarasuaranya masih muncul ? Apakah sudah dipakai tiga cara yang telah kita latih ? Apakah jadwal kegiatannya sudah dilaksanakan ? Apakah pagi ini sudah minum obat? Baik. Hari ini kita akan mendiskusikan tentang obatobatan yang bapak minum. Kita akan diskusi selama 20 menit sambil menunggu makan siang. Di sini saja ya bapak?”
Kerja:
“ bapak adakah bedanya setelah minum obat secara teratur. Apakah suarasuara berkurang/hilang ? Minum obat sangat penting supaya suara-suara yang bapak dengar dan mengganggu selama ini tidak muncul lagi. Berapa macam obat yang bapak minum ? (Perawat menyiapkan obatpasien) Ini yang warna orange (CPZ) 3 kali sehari jam 7 pagi, jam 1 siang dan jam 7 malam gunanya untuk menghilangkan suara-suara. Ini yang putih (THP)3 kali sehari jam nya sama gunanya untuk rileks dan tidak kaku. Sedangkan yang merah jambu (HP) 3 kali sehari jam nya sama gunanya untuk pikiran biar tenang. Kalau suara-suara sudah hilang obatnya tidak boleh diberhentikan. Nanti konsultasikan dengan dokter, sebab kalau putus obat, bapak akan kambuh dan sulit untuk mengembalikan ke keadaan semula. Kalau obat habis bapak bisa minta ke dokter untuk mendapatkan obat lagi. bapak juga harus teliti saat menggunakan obat-obatan ini. Pastikan obatnya benar, artinya bapak harus memastikan bahwa itu obat yang benar-benar punya bapak Jangan keliru dengan obat milik orang lain. Baca nama kemasannya. Pastikan obat diminum pada waktunya, dengan cara yang benar. Yaitu diminum sesudah makan dan tepat jamnya bapak juga harus perhatikan berapa jumlah obat sekali minum, dan harus cukup minum 10 gelas per hari”
Terminasi:
“Bagaimana perasaan bapak setelah kita bercakap-cakap tentang obat? Sudah berapa cara yang kita latih untuk mencegah suara-suara? Coba sebutkan! Bagus! (jika jawaban benar). Mari kita masukkan jadwal minum obatnya pada jadwal kegiatan bapak Jangan lupa pada waktunya minta obat pada perawat atau
pada keluarga kalau di rumah. Nah makanan
sudah datang. Besok kita ketemu lagi untuk melihat manfaat 4 cara mencegah suara yang telah kita bicarakan. Mau jam berapa? Bagaimana kalau jam 10.00. sampai jumpa.”
Sumber: Keliat.B.A. 2011. Keperawatan Kesehatan Jiwa Komunitas (CMHN).Jakarta : EGC
B. Evaluasi 1. Kemampuan Pasien dengan Halusinasi
No.
Kemampuan
1.
Mengenal jenis halusinasi
2
Mengenal isi halusinasi
3.
Mengenal waktu halusinasi
4.
Mengenal frekuensi halusinasi
5.
Mengenal situasi yang menimbulkan
Tanggal
halusinasi 6.
Menjelaskan respons terhadap halusinasi
7.
Mampu menghardik halusinasi
8.
Mampu bercakap-cakap jika terjadi halusinasi
9.
Membuat jadwal kegiatan harian
10.
Melakukan kegiatan harian sesuai jadwal
11.
Menggunakan obat secara teratur
2. Kemampuan Perawat No.
Kemampuan SP I
1.
Mengidentifikasi jenis halusinasi pasien
2
Mengidentifikasi isi halusinasi pasien
Tanggal
3.
Mengidentifikasi waktu halusinasi pasien
4.
Mengidentifikasi frekuensi halusinasi pasien
5.
Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi
6.
Mengidentifikasi respons pasien terhadap halusinasi
7.
Mengajarkan pasien menghardik halusinasi
8.
Mengajarkan pasien memasukkan cara menghardik halusinasi ke dalam jadwal kegiatan harian Nilai SP I SP II
1.
Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
2.
Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan cara bercakapcakap dengan orang lain
3.
Menganjurkan pasien memasukkan kegiatan bercakap-cakap ke dalam jadwal kegiatan harian Nilai SP II SP III
1.
Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
2.
Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan melakukan kegiatan (kegiatan yang biasa
dilakukan pasien di rumah) 3.
Menganjurkan pasien memasukkan kegiatan untuk mengendalikan halusinasi ke dalam jadwal kegiatan harian Nilai SP III SP IV
1.
Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
2.
Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur
3.
Menganjurkan pasien memasukkan aktivitas minum obat ke dalam jadwal kegiatan harian Nilai SP IV
Sumber: Keliat.B.A. 2011. Keperawatan Kesehatan Jiwa Komunitas (CMHN).Jakarta : EGC
