ANÁLISIS CRÍTICO DEL USO DEL CIE 10 Y DSM IV Ficha de cátedra n° 5049/ A
por: Mariela Masés, Romina Scaglia y Erica Taboada Taboada El presente trabajo es un intento de hacer llegar a los estudiantes de la Facultad de Psicología que están cursando la asignatura PSICOBIOLOGI! un "aterial in#dito que es la síntesis síntesis $ conde condensa nsaci% ci%n! n! co"pag co"pagina inadas das por el que que esto esto escrib escribe! e! de las e&posiciones presentadas en "a$o de '())! por las aspirantes que resultaron ganadoras de * de los + cargos del Concurso Ordinario para , - P de la "ateria. /ichas docentes son 0ag. Ps. Erica -aboada! Pro1. Ps. 0ariela 0as#s $ Pro1. Ps. 2o"ina Scaglia! que estaban $ contin3an contin3an en 1unciones. Echa"os Echa"os de "enos el "is"o te"a elaborado elaborado por la +4.ganadora! Ps. lejandra lejandra 2atti! $a que lo hi5o "anuscrito! pero ha pro"etido pasarlo a i"presi%n. 0e atre6o a presentarlo de esta "anera porque 1ue para toda la Co"isi%n sesora 7jurado8 del concurso! un placer escucharlas! no solo por la calidad de sus contenidos sino ta"bi#n por la pro1esionalidad docente de sus actoras. 9 no solo placer sino oportunidad de "a$or conoci"iento sobre el te"a! 1uera de los propios 0anuales.
NOCIONES GENERALES SORE LA !TILI"ACI#N $EL $SM I% & LA CIE '( INCON%ENIENTES & %ENTA)AS $E S! !SO *ro+ *s Mariela Masés :a"os a co"en5ar con el práctico de ho$ recordando que #sta asignatura cierra el ciclo del área biol%gica $ que tiene 1unda"ental i"portancia en el Plan de estudio de la carrera! en una 1or"aci%n integral co"o 1uturos pro1esionales. 2esulta 6alioso ubicarnos en el Progra"a de nuestro recorrido. Las te"áticas que 1ui"os desarrollando con el correr del tie"po! desde aquellas pri"eras unidades donde aborda"os te"as co"o; < E"oci%n! Estr#s $ En1er"edades. En1er"edades. < Inteligencia =u"ana =u"ana $ rti1icial. rti1icial. < Psicopatología General. General. < Se"iología. =asta adentrarnos en las; < lteraciones lteraciones 0entales co"o -rastornos -rastornos Esqui5o1r#nicos! Esqui5o1r#nicos! /elirios $ /es%rdenes Bipolares. < Las di1erentes hip%tesis neuroquí"icas neuroquí"icas que sustentan #stos trastornos psicopatol%gicos! psicopatol%gicos! aco"pa>ados aco"pa>ados con nociones generales sobre psico1ar"acología psico1ar"acología aplicada! hasta llegar a #sta 3lti"a unidad donde intentare"os esbo5ar criterios básicos sobre la utili5aci%n del; /S0 I: $ CIE )( Instru"entos diagn%sticos indispensables indispensables que les brindarán orientaci%n para el trabajo asistencial e interdisciplinario de ?ds. en las instituciones.
/esdee la anti /esd antig@ g@ed edad ad se inte intent nt%% orde ordena narr a las las en1e en1er" r"ed edad ades es "ent "ental ales es en agrupa"ie agrupa"ientos ntos distintos. distintos. La clasi1ica clasi1icaci%n ci%n analítica analítica de en1er"ed en1er"edades ades o nosogra1 nosogra1ía! ía! 7nosos 7nososAen Aen1er 1er"e "edad dad!! graphe grapheinA inAdes descri cribir bir88 $ la nosol nosologí ogíaa 7nosos 7nososAen Aen1er 1er"e "edad dad!! logosAciencia! tratado8! co"o la ra"a de la 0edicina que trata de la clasi1icaci%n! de la de1inici%n $ del estudio de los caracteres distinti6os de las en1er"edades.! 1ueron una preocupaci%n constante. constante. En la historia de la Psiquiatría! desde su naci"iento que pode"os situar en torno al a>o )((! )( (! #po #poca ca de la obra obra de Philli Phillipe pe Pinel! Pinel! se acu>ar acu>aron on nu"ero nu"erosa sass clasi1 clasi1ica icacio ciones nes nosográ1icas. La di6isi%n 1rancesa se orientaba a las deno"inaciones de Idiocia! 0anía! 0elancolía $ /e"encia. lo largo del siglo I se propusieron "uchas otras clasi1icaciones! a "edida que el paradig"a psiquiátrico e6olucionaba! e6olucionaba! desde el de lienaci%n lienaci%n 0ental hasta el de En1er"edades 0entales que coron% la obra de E"il Draepelin hacia el a>o )((. /urant /urantee el siglo siglo se instal instal%% hege" hege"%ni %nica" ca"ent entee una perspe perspecti cti6a 6a inspir inspirada ada en la Psiq Psiqui uiat atría ría diná diná"i "ica ca!! con con in1l in1lue uenc ncia iass de la Feno Feno"e "eno nolo logí gíaa $ del del Psic Psicoa oaná nális lisis is cristali5ando el paradig"a de la concepci%n Psicopatol%gica. Las alteraciones se enrai5aban! seg3n #sta concepci%n! concepci%n! en el de6enir hist%ricobiográ1ico del sujeto en relaci%n a sus 6i6encias. Segura"ente se acordarán acordarán cuando desarrolla"os desarrolla"os las ideas sobre Psicopatología Psicopatología General seg3n ,aspers. El Psicoanálisis 1ue ganando gran audiencia con sus "odelos estructurales de eurosis! Psicosis $ Per6ersiones. =asta llegar hacia la d#cada del H( donde se pens% en una propuesta para; < Objeti6i5ar los cuadros clínicos por "edio del estableci"iento de criterios e&plícitos con el prop%sito de otorgar "a$or 6alide5 a los diagn%sticos. < ?ni1icar la no"enclatura no"enclatura a ni6el "undial. "undial. /e #sta "anera surgieron las clasi1icaciones internacionales; /S0 70anual /iagn%stico $ Esta Estadí díst stic icoo de -rast rastor orno noss 0ent 0ental ales es88 $ CIE CIE 7Cla 7Clasi si1ic 1icac aci% i%nn Inte Intern rnac acio iona nall de En1er"edades $ Proble"as relacionados con la Salud8. Los dos siste"as clasi1icatorios tienen los "is"os objeti6os. Sus tendencias tienen 1inalidades < Clínicas < Educacionales Educacionales < In6estigati6os 2esulta pri"ordial; < /istinguir un diagn%stico diagn%stico de otro para o1recer o1recer un trata"iento e1ica5. e1ica5. < Proporcionar un lenguaje lenguaje co"3n entre entre pro1esionales de la Salud. < Obtener una guía 3til para la práctica pro1esional. pro1esional. < Facilitar la In6estigaci%n. In6estigaci%n. < /entro del á"bito educacional; educacional; /isponer /isponer de una herra"ienta herra"ienta cientí1ica para la Ense>an5a de la Psicología. < Se con6ierten en en instru"entos necesarios necesarios para estudios estudios estadísticos estadísticos sobre Salud P3blica. La Clasi1icaci%n Estadística de En1er"edades $ -rastornos relacionados con la Salud 7 CIE )( 8! es publicada publicada por la Organi5aci%n Organi5aci%n 0undial de la Salud 7 O0S 8 en el a>o )'.7 la )4. 6ersi%n que inclu$% los -rastornos "entales 1ue el CIE J en )+. ota del co"pilador88 < =o$ en día #sta clasi1icaci%n está hege"oni5ada hege"oni5ada en Europa! pero se utili5a en casi todo el "undo.
< Pode"os citar co"o pri"era 6ersi%n la adoptada en el a>o )((! instaurándose algunas "odi1icaciones a lo largo del tie"po! hasta llegar a la 6ersi%n actual 7edici%n d#ci"a 8. < ctual"ente #ste c%digo está en 6igencia! estableci#ndose un pla5o de re6isi%n de die5 a>os. < ?na de sus características distinti6as es que abarca no s%lo en1er"edades sino ta"bi#n otros proble"as $ 1actores relacionados con la Salud. < Se tradujo rápida"ente a distintos idio"as $ ta"bi#n se elabor% con criterios estables $ uni1icadores. < Se introdujo un Siste"a de Codi1icaci%n al1anu"#rico que consiste en una letra seguida por 6arios dígitos. El pri"er carácter! una letra. Indica el capítulo 7 por eje"plo; F para los -rastornos 0entales 8! el segundo! nu"#rico! por eje"plo; 7 F*; -rastornos 1ecti6os 8 $ el tercero! ta"bi#n nu"#rico! identi1ica hasta cien categorías psicopatol%gicas básicas 7 por eje"plo F*(; Episodio 0aníaco 8. -al 6e5 uno de los aspectos negati6os o li"itaciones de la CIE )( sea su gran e&tensi%n. Por eje"plo; de ))K categorías diagn%sticas de la CIE ! se pas% a '(*' en la CIE )(. Probable"ente el "a$or cuestiona"iento sea que a pesar de su e&tensi%n no satis1ace las necesidades de atenci%n pri"aria que es d%nde se atienden la "a$or parte de los proble"as de salud. La sociaci%n de Psiquiatría "ericana cre%! a partir del a>o )H'! una clasi1icaci%n enu"erati6a! a raí5 de que la CIE 7 clasi1icaci%n europea 8 incluía en su J4. edici%n! por pri"era 6e5! un capítulo dedicado a en1er"edades "entales. Es la )era clasi1icaci%n interna dentro de todas las en1er"edades generales. Entonces la sociedad a"ericana to"a esa edici%n $ co"ien5a a trabajar ese apartado hasta producir su propia clasi1icaci%n.! es decir el /S0 I. "edida que 1ueron pasando los a>os! bajo conte&tos de di1erentes teorías 6igentes! se 1ueron actuali5ando las 6ersiones. /esde aquella pri"era! hasta la cuarta edici%n hacia el a>o )'.! $a en proceso la 6ersi%n quinta! que se esti"a que hacia el a>o '()* "arcaría uno de los e6entos "ás anticipados $ esperados en el ca"po de la Salud 0ental. Se i"ple"entarán! seg3n adelantos con6incentes! criterios actuali5ados $ ca"bios estructurales para per1eccionar la nosología psiquiátrica. lgunas de las categorías que contienen actuali5aciones son los -rastornos Bipolares! -rastornos de la nsiedad $ ta"bi#n se adelantaron la publicaci%n de propuestas sobre -rastornos /is1%ricos Pre"enstruales. ?ds se preguntarán cuáles son los tipos de in1or"aci%n que conte"pla el /S0M Precisa"ente aparecen c%digos diagn%sticos! 1unda"entales para la recopilaci%n $ codi1icaci%n de la in1or"aci%n "#dica. El diagn%stico se aplica a las "ani1estaciones actuales del sujeto $ no denota diagn%sticos de los cuales $a está recuperado. ?na 6e5 establecido el diagn%stico pueden aplicarse las siguientes especi1icaciones indicadoras de; < Gra6edad $ curso e6oluti6o! es decir 7 le6e! "oderado! gra6e! en re"isi%n parcial o total 8! entre otros datos. Se describe cada trastorno bajo los siguientes epígra1es; < Características diagn%sticas. < Subtipos $No especi1icaciones. Sínto"as $ trastornos asociados.
< Edad N Se&o. < Curso. < Pre6alencia. Entre otros datos. Los trastornos del /S0 I: están agrupados en diecisiete clases de diagn%sticos principales $ "ás de trescientos trastornos especí1icos. ?na de las cuestiones destacadas que la podría"os pensar co"o 6entaja! es la consideraci%n de un En1oque 0ultia&ial. u# i"plica un en1oque "ultia&ialM Cuáles son sus consideracionesM I"plica una e6aluaci%n en cinco ejes! cada uno de los cuales concierne a un área de in1or"aci%n que posibilita el planea"iento $ la predicci%n de resultados. ?n siste"a "ultia&ial proporciona un 1or"ato adecuado para organi5ar $ co"unicar in1or"aci%n clínica! poder captar la co"plejidad de las situaciones clínicas $ para describir la heterogeneidad de los indi6iduos que presentan el "is"o diagn%stico. de"ás! co"o otra posible 6entaja de su e"pleo! el siste"a "ultia&ial pro"ue6e la aplicaci%n de la orientaci%n biopsicosocial en clínica! ense>an5a e in6estigaci%n. E,E I Q-2S-O2OS CLRICOS C-?LES Inclu$e todos los trastornos considerados en la clasi1icaci%n! e&cepto los -rastornos de la Personalidad. Es decir; < -rastornos de inicio de la In1ancia o dolescencia. < /eliriu" < /e"encias con sus di1erentes causales; < /e"encia de tipo l5hei"er. < /e"encia de tipo 6ascular. < /e"encia inducida por sustancias. < /e"encia causada por agresiones neurol%gicas. < /e"encia causada por in1ecciones. < /e"encia por alteraciones "etab%licas o endocrinas. < Otras causas. < -rastornos "n#sicos < Esqui5o1renia $ otros trastornos psic%ticos. < -rastornos relacionados con sustancias. < Síndro"es clínicos de la nsiedad se categori5an en; < -rastornos 1%bicos 7 con los subtipos; gora1obia! Fobia especí1ica tipo ani"al! 1obia especí1ica tipo sangre! in$ecci%n! herida! Fobia especí1ica tipo a"biente natural! Fobia Social 8. < gora1obia sin historia de pánico. < -rastorno de ansiedad generali5ada. < -rastorno de ansiedad de separaci%n 7 en la in1ancia 8. < Crisis por Pánico 7 con agora1obia N sin agora1obia 8 < Estr#s Posttrau"ático < -rastornos del áni"o o Psic%ticos < < < < <
-rastornos se&uales $ de la Identidad se&ual. -rastornos de la conducta se&ual. -rastornos del Sue>o. -rastornos del control de i"pulsos no clasi1icados en otros apartados. -rastornos daptati6os.
E,E II Q-2S-O2OS /E L PE2SOLI// 9 /EL /ES22OLLO < < < < < < < < <
-rastorno paranoide de la personalidad. -rastorno esqui5oide de la personalidad. -rastorno antisocial de la personalidad. -rastorno lí"ite de la personalidad. -rastorno histri%nico de la personalidad. -rastorno narcisista de la personalidad. -rastorno por dependencia. -rastorno de la personalidad por e6itaci%n. 2etraso 0ental.
E,E III QEFE20E//ES 0/ICS Inclu$e en1er"edades "#dicas que son potencial"ente rele6antes para la co"prensi%n de los trastornos "entales del sujeto. Por eje"plo; < lgunas en1er"edades in1ecciosas $ parasitarias. < eoplasias. < En1er"edades endocrinas! nutricionales $ "etab%licas. < En1er"edades del siste"a ner6ioso. < En1er"edades de la sangre $ algunas en1er"edades in"unitarias. < En1er"edades del siste"a respiratorio. < En1er"edades del siste"a circulatorio. < En1er"edades de la piel. < E"bara5o! Parto $ Puerperio. < Patología perinatal. < Etc En algunos casos la en1er"edad "#dica constitu$e un 1actor causal directo para el desarrollo o e"peora"iento de sínto"as "entales $ los "ecanis"os i"plicados pri"aria"ente son 1isiol%gicos. 2ecuerdo una paciente jo6en! hace alg3n tie"po! que consulta por estado depresi6o sin "oti6o aparente $ 1atiga persistente. Se constat%! luego de sugerir consulta clínica! análisis de laboratorio $ posterior"ente i"ágenes pertinentes! la presencia de carcino"a "a"ario lateral. E,E I: Q P2OBLE0S PSICOSOCILES 9 0BIE-LES En #ste eje se registran proble"áticas psicosociales $ a"bientales que puedan a1ectar el diagn%stico o trata"iento de los trastornos "entales. Ellos pueden ser; < Proble"as relati6os al grupo pri"ario 7por eje"plo; 1alleci"iento de un "ie"bro de la 1lia! proble"as de salud! perturbaci%n por separaciones de "ie"bros 1a"iliares! ca"bio de hogar! naci"ientos! etc8. < Proble"as laborales! 7por eje"plo; a"ena5a de p#rdida de e"pleo! trabajo estresante! con1lictos entre co"pa>eros! etc8. < Proble"as de 6i6ienda! 7por eje"plo; 6i6ienda inadecuada! con1lictos entre 6ecinos! etc8. < Proble"as econ%"icos 7por eje"plo; econo"ía insu1iciente8. < Proble"as relacionados al a"biente social 7por eje"plo; soledad! di1icultad de adaptaci%n a otra cultura! etc8 < Entre otros. stos proble"as pueden dese"pe>ar un papel protag%nico en el inicio o agudi5ar los sínto"as de un trastorno "ental $a e&istente.
?n proble"a psicosocial o a"biental puede ser un aconteci"iento 6ital negati6o! estr#s 1a"iliar o interpersonal. Insu1iciencia en la contenci%n social o recursos personales con los que cuenta una persona. E,E : Q E:L?CIT /E L C-I:I// GLOBL En #ste eje se inclu$e la opini%n acerca del ni6el general del sujeto! in1or"aci%n 3til para el trata"iento $ consideraciones sobre su e6oluci%n. Co"o otra posible 6entaja! el siste"a "ultia&ial! proporciona una e6aluaci%n co"pleta e integral del paciente pro"o6iendo un abordaje biopsicosocial en clínica! ense>an5a e in6estigaci%n. El /S0 I: introduce co"o inno6aci%n! consideraciones respecto del "arco cultural. ?n Glosario de pautas para una 1or"ulaci%n cultural de la identidad del paciente! de sus patologías! á"bitos $ relaci%n clínico U paciente. En a"bos siste"as de codi1icaci%n desaparece el t#r"ino eurosis e =isteria! $ son agrupados bajo el epígra1e de -rastornos neur%ticos secundarios a situaciones estresantes $ -rastornos So"ato1or"es con; < -rastorno por so"ati5aci%n. < -rastorno /is"%r1ico corporal < =ipocondría. < -rastorno por con6ersi%n. < -rastorno por dolor. En nuestro país se i"ple"enta la utili5aci%n de a"bos siste"as clasi1icatorios. stas son algunas de las categorías que pese a con1or"ar un siste"a alta"ente organi5ado! con1iable $ a"plia"ente di1undido "undial"ente! tal 6e5 el aspecto negati6o "ás destacado se relacione con los rasgos particulares de cada persona. -odos los indi6iduos que pade5can el "is"o desorden tienen una con1iguraci%n 3nica de personalidad. 0odos $ procesos 3nicos de percibir! pensar $ relacionarse. La realidad interna $ las 6i6encias que describe el paciente sie"pre son subjeti6as. 2esulta 6alioso destacar que el /iagn%stico se reali5a a tra6#s de la se"iología que podría"os considerarla co"o el arte de recoger signos $ sínto"as de la di6ersidad de las patologías para poder integrarlas en síndro"es psicopatol%gicos. Luego se a6an5ará en el proceso de trata"iento psicoterap#utico pertinente. stos instru"entos considerados de alto grado de siste"ati5aci%n $ 6alide5! son rele6antes para la práctica clínica de ?ds. Es prioritario "antener una actitud e"pática $ de escucha ante el paciente! de "odo que el diagn%stico no sea una "era Qetiqueta! sino la base de una alian5a positi6a! terap#utica en sí "is"a. lian5a que nos per"itirá "ediar e1ecti6a"ente entre el paciente $ su su1ri"iento psíquico. Es la Psicopatología la que trata del su1ri"iento del al"a. Se interesa por saber sobre ese su1ri"iento..! planteará hip%tesis sobre las causas sobre las cuáles una persona está triste! des"oti6ada! alegre o e&tre"ada"ente eu1%rica. /ebe"os discernir e&acta"ente qu# quiere decir Qsaber acerca del su1ri"iento de un ser hu"ano. 0ás allá de todo diagn%stico saber acerca del su1ri"iento i"plicaría tres cosas;
< QSaber qu# su1re $ < QSaber por qu# su1re. stos tres saberes sobre el su1ri"iento cubren el ca"po psicopatol%gico. QSaber que su1re! apunta a un conoci"iento basado en signos objeti6os! desde a1uera del sujeto. Por eje"plo; sabe"os que ,uancito su1re porque está llorando. El llanto es aquí un signo que habla por sí solo. Puede ocurrir que la persona est# su1riendo sin que ha$a signos objeti6os de ese su1ri"iento. ?tili5a"os aquí la e&presi%n Qsigno en el sentido se"iol%gico! tal cual lo desarrolla"os en dicha unidad. El sínto"a es subjeti6o! s%lo constatable por quien lo padece! co"o podría ser una alucinaci%n. Otra 1or"a de saber que una persona su1re es escuchando sus "ani1estaciones 6erbales. Cuando se trata de una constataci%n subjeti6a de un su1ri"iento pensa"os en un sínto"a. ecesita"os identi1icar ese su1ri"iento! es decir! no s%lo debe"os saber si la persona su1re o no! sino ade"ás Qsaber qu# su1re.! es el su1ri"iento de alguien que está depri"idoMel de alguien que está celosoM. Es "ucho "ás 1ácil saber que alguien su1re que saber qu# su1re. ?na persona que aparece "u$ di6ertida en una 1iesta puede estar "u$ depri"ida o un paciente en el consultorio puede estar callado "irando por la 6entana $ tener una alucinaci%n. /ebe"os alcan5ar un cierto saber acerca del paciente. Final"ente Qsaber por qu# su1re! planteará hip%tesis sobre los "oti6os por los cuales la persona está depri"ida o está celosa. Es decir.! pode"os saber sobre las 6i6encias del paciente! aco"pa>ándolo en la 1unci%n de "ediadores terap#uticos! considerando el diagn%stico propia"ente dicho co"o una entidad clínica. Se clasi1ica a la patología no la persona. El ho"bre e&cede su diagn%stico. lguien dijo una 6e5V QLa e&igencia #tica pro1esional consiste en percibir lo que senti"os! lo que pensa"os! lo que deci"os $ lo que hace"os con el otro.! respondiendo a una coherencia en la relaci%n con nuestro se"ejante.! a qui#n "ás allá del diagn%stico! intenta"os ali6iarlo con el su1ri"iento del al"aV BIBLIOG2FR WW Psicopatología $ Psiquiatría 'da edici%n. /ra Elisa Cortese. Especialista ?ni6ersitaria en Psiquiatría. ?B. Pro1. -itular de Psicología. Facultad de 0edicina ?..I. 0#dica -itular de Guardia =ospital 0o$ano. Bs. s WW O0S CIE )( -rastornos 0entales $ del Co"porta"iento; /escripciones Clínicas $ pautas para el /iagn%stico. 0adrid )'. WW Perspecti6as Internacionales sobre /iagn%stico Psiquiátrico. SadocX $ Daplan. -ratado de Psiquiatría Jta edici%n. WW "erican Ps$chiatric ssociation. /iagnostic and stadistical "anual o1 "ental disorders. +ta edici%n. /S0 I: Editores Pichot! L%pe5! :ald#5. Espa>a. Edit. 0asson
WW ctuali5aci%n en Siste"as /iagn%sticos. sociaci%n de Psiquiatría de 2osario. ,ulio de '()(. YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY ?I:E2SI// CIOL /E 2OS2IO FC?L-/ /E PSICOLOGR ZO; '()) SIG-?2; PSICOBIOLOGR G ?I / E P2 E /I [, E ,EFE /E -2B,OS P2\C-ICOS; 02IEL 0SES ZO; '()) ?I// -E0\-IC; 3"ero :II. -E0; WW 0?L /IGTS-ICO 9 ES-/RS-ICO /E LOS -2S-O2OS 0E-LES. $SM I% WW CLSIFICCIT I-E2CIOL /E EFE20E//ES 9 P2OBLE0S 2ELCIO/OS CO L SL?/. CIE '( OB,E-I:OS; /eben "ani1estar congruencia con la 1unda"entaci%n del Progra"a de la asignatura $ con sus objeti6os generales $ especí1icos. WW Introducir al alu"no al estudio del uso del /S0 I: $ del CIE )( en la práctica asistencial. WW Integrar contenidos desarrollados en correlaci%n con las eurosis! los Procesos esqui5o1r#nicos! /elirios! -rastornos de áni"o $ /e"encias. OBSE2:CIOES; WW Los recursos pedag%gicos contribu$en al desarrollo del prendi5aje Signi1icati6o porque ). '. *. +. H. J.
O1recen puntos de enlace. cti6an la recuperaci%n de aprendi5ajes anteriores. Intentan lograr posiciona"iento de producci%n. Orientan una práctica guiada. Fa6orecen la construcci%n de signi1ica Pro"ue6en la aplicaci%n de conoci"ientos
COSIGS; ) Bre6es antecedentes hist%ricos de a"bas clasi1icaciones diagn%sticas. ' Características destacadas del /S0 I: $ del CIE )(. * Esque"a sint#tico sobre cuadros $ síndro"es representados en el /S0 I:. + portes positi6os $ negati6os de su uso. SPEC-OS E:L?2;
WW WW WW WW
?so de 6ocabulario especí1ico. Pertinencia $ Originalidad en la presentaci%n. Capacidad para argu"entar una concepci%n personal. ?tili5aci%n de "ateriales didácticos que aporten datos para la co"prensi%n del te"a; a criterio grupal 7audio6isual! presentaci%n de lá"inas! 1rag"entos de cuentos! casos clínicos! 6i>etas! etc8. WW Establecer recursos bibliográ1icos i"ple"entados para el desarrollo de la guía de aprendi5aje. 0O/LI//; Grupal 7"á&i"o cuatro alu"nos8 FEC= /E E-2EG; Lunes )H de 0a$o de '()). =orario del Práctico. ]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] ?I:E2SI// CIOL /E 2OS2IO FC?L-/ /E PSICOLOGR ZO; '()) SIG-?2; PSICOBIOLOGR ,EFE /E -2B,OS P2\C-ICOS; 02IEL 0SES ?I// -E0\-IC; 3"ero :II. /S0 I: $ CIE )( 2EC?2SO PE/GTGICO; cr%stico OB,E-I:OS; WW :alorar la co"prensi%n del alu"no de la unidad te"ática sobre /S0 I: $ CIE )(. WW 0oti6ar inter#s hacia la lectura del "aterial bibliográ1ico obligatorio $No "pliatorio I-ECIOLI//; Participaci%n acti6a de todos; espacio de trabajo cooperati6o con cli"a de diálogo caracteri5ado por el inter#s! co"pro"iso con la lectura bibliográ1ica! el respeto $ la aceptaci%n del disenso. 0O/LI//; Grupal 7"á&i"o cuatro alu"nos8 C-I:I// P2 2ELI[2; /urante la instancia del práctico $ diná"ica de respuestas en co"3n. -IE0PO P2OI0/O; 6einte "inutos 2EFE2ECIS; )8 -ipo de criterio adoptado por el /S0 I: $ CIE )(. '8 /escripci%n de las en1er"edades. *8 Catálogo propio de #stos instru"entos. +8 ?no de los objeti6os de la utili5aci%n del /S0 I:. H8 ?no de los epígra1es que describe el /S0 I:. J8 -rastornos que se inclu$en en el eje ) del /S0 I:. K8 -er"inología relacionada con las eurosis que desaparece en a"bos siste"as. 8 Siste"as especiali5ados de estos siste"as diagn%sticos. 8 E6aluaci%n especí1ica del /S0 I:. )(8 Organi5aci%n seg3n un siste"a deter"inado. ))8 Proble"áticas que se describen en el eje + del /S0 I:.
)'8 ?na de li"itaciones de la clasi1icaci%n internacional de las en1er"edades.
)8 '8 *8 +8 H8
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Concurso JTP ( c!r"os# Ps$co%$o&o"'! )*)11 O+os$c$,n- CIE.10 / DSM.IV Vn2!3!s / Ds4n2!3!s 5 su Uso Ps Ro6$n! Sc!"&$! Hoy vamos a hablar del CIE-10 y el DSM-IV. Vamos a ver su Modo de Uso y algunas de las Ventajas y de las Desventajas del uso. a %$%&$o"r!7'! obl!gator!a "ue ustedes t!enen y "ue ten#an "ue leer $ara hoy es una sele%%!&n e'e%tuada $or la %(tedra) de algunos 'ragmentos del DSM-IV y del CIE-10. S! "u!eren am$l!ar la !n'orma%!&n obv!amente $ueden bus%ar los manuales %om$letos *est(n en CD +,M o) el l!bro DSM-IV-+ /u#a de Uso) de M!%hael !rst) ran%es y !n%us) "ue $ubl!%& Ed!tor!al Masson en 2003. DSM-IV y CIE-10 son los dos no6nc&!5ors a%tuales de las en'ermedades mentales. Un nomen%lador es un l!bro "ue %ont!ene una l!sta de nombres) en este %aso) de las en'ermedades mentales. 4 son la 5lt!ma e6$res!&n *$or eso lo de a%tual de una larga tenden%!a) en la h!stor!a de la $s!"u!atr#a) a %las!'!%ar las en'ermedades mentales. 7lgunos lo h!%!eron en base a la et!olog#a su$uesta *d!st!ngu!endo entre org(n!%as y 'un%!onales) otros en base a la evolu%!&n *$or ej. 8rae$el!n agru$a bajo el nombre de Demen%!a re%o9 un gru$o de en'ermedades de s!ntomatolog#a d!versa bas(ndose en su evolu%!&n de'!%!tar!a. ,tros) %omo Ey) las %las!'!%a en 7gudas y Cr&n!%as seg5n se desestru%ture la %on%!en%!a o la $ersonal!dad. 4 otros) s!gu!endo el m:todo %l#n!%o de la
med!%!na o lo "ue Uds. llaman en Ind!v!dual III ;la %l#n!%a de la m!rada<) las agru$an en base a la 'enomenolog#a "ue man!'!estan) es de%!r) en base a la s!m!l!tud en los s!gnos y s#ntomas "ue $resentan. ,bv!amente) la %aren%!a de una %las!'!%a%!&n un!'orme tra#a una ser!e de obst(%ulos $ara la $s!"u!atr#a *"ue "uer#a ser %ons!derada %!en%!a= el he%ho de "ue) seg5n la %las!'!%a%!&n "ue se usase) una m!sma ent!dad $s!%o$atol&g!%a $od#a tener d!'erentes nombres o) al %ontrar!o) "ue un m!smo nombre $ud!era !nd!%ar d!'erentes $atolog#as mentales) d!'!%ultaba la %omun!%a%!&n entre $ro'es!onales) entor$e%#a la !nvest!ga%!&n y %ondu%#a a errores e$!dem!ol&g!%os. 7 '!nales de la II/M) %uando aument& %ons!derablemente la %ant!dad de en'ermedades mentales en todo el mundo y) $or tanto) tamb!:n sus %las!'!%a%!ones) se %om!en9a a $lantear la ne%es!dad de elaborar una c&!s$7$c!c$,n $n2rn!c$on!&) o7$c$!&8 5 &os Tr!s2ornos Mn2!&s Es as# %omo en 1>?@ la ,MS) "ue hab#a elaborado el nomen%lador de en'ermedades en general) se ha%e %argo de rev!sarlo) agreg(ndole un %a$#tulo ded!%ado a en'ermedades mentales *hoy %a$#tulo . Esta %las!'!%a%!&n se %ono%e %omo Clas!'!%a%!&n Interna%!onal de En'ermedades *CIE-A $or"ue era la se6ta vers!&n *aun"ue la $r!mera en %ontener trastornos mentales S!n embargo) en mu%hos $a#ses no tuvo a%e$ta%!&n y en US7) la 7so%!a%!&n de s!"u!atr#a 7mer!%ana *77 %rea) en 1>32 el DSM-I "ue son las s!glas en !ngl:s de lo "ue se tradu%e %omo Manual de D!agn&st!%o y Estad#st!%a de los rastornos Mentales) "ue era s&lo una var!ante del %a$#tulo del CIE-A. Bus%ando obtener mayor a%e$ta%!&n a n!vel mund!al) llegamos a 1>>2) %uando la ,MS $ubl!%a la 10 vers!&n del CIE o CIE-10 y a 1>>? %uando la 77 $ubl!%a la ? ed!%!&n del DSM o DSM-IV y "ue son las "ue se ut!l!9an a%tualmente. En 7rgent!na) las obras so%!ales sol!%!tan los d!agn&st!%os en base al DSM y las !nst!tu%!ones de salud $5bl!%a en base al CIE-10.
CARACTERÍSTICAS 7mbos nomen%ladores ado$tan el n7o9u o%sr4!c$on!& / 6+'r$co ) de la med!%!na. Se l!m!tan a des%r!b!r las man!'esta%!ones $os!bles de %ada trastorno. o 'ormulan h!$&tes!s et!ol&g!%as $ara e6$l!%arlos) tam$o%o $ro$onen l#neas de tratam!ento 'arma%ol&g!%o o $s!%otera$:ut!%o *esto es un error de e6amen '!nal) mu%has ve%es d!%en "ue es una gu#a de d!agn&st!%o y de tratam!ento de las en'ermedades mentales) tam$o%o ads%r!ben a una teor#a o %orr!ente es$e%#'!%a dentro de la $s!%olog#a o de la $s!"u!atr#a. o "ue as# se $retend#a era "ue el manual resultara 5t!l %ual"u!era 'uese la or!enta%!&n te&r!%a. Es de%!r) aun"ue un m:d!%o) un $s!%oanal!sta y un $s!%&logo s!st:m!%o $ueden no estar de a%uerdo en la et!olog#a de la es"u!9o'ren!a y el $r!mero atr!bu!rla a un trastorno en la m!gra%!&n neuronal durante la madura%!&n %erebral) el otro a una 'or%lus!&n del nombre del $adre y el otro a un doble v#n%ulo) los tres $ueden a%ordar en %u(les son los s#ntomas des%r!$t!vos de la m!sma. Enton%es lo s!ntomatol&g!%o a$are%e %omo el $unto en base al %ual lograr el %onsenso entre $ro'es!onales de d!st!ntas d!s%!$l!nas y es%uelas. odr#amos men%!onarlo %omo una ventaja. Veamos otras %ara%ter#st!%as $ara !r desl!ndando las ventajas y las desventajas. Ut!l!9an un s!stema c!2"or$!&. Cuando v!mos Intel!gen%!a Humana y 7rt!'!%!al) en la Un!dad II) hablamos de la ventaja "ue %onst!tuye $ara el $ensam!ento y la memor!a el 'ormar %ategor#as. as %ategor#as se 'orman en base a %ara%ter#st!%as de'!n!tor!as y e6%luyentes. os manuales ut!l!9an los s!gnos y s#ntomas %omo %r!ter!os !nterna%!onales de !n%lus!&n y de e6%lus!&n. os de !n%lus!&n son los s#ntomas "ue t!ene "ue tener y los de e6%lus!&n son los s#ntomas %uya $resen%!a lo e6%luyen de esa %ategor#a. or ejem$lo $ara d!agnost!%ar una %r!s!s de man#a el $a%!ente debe $resentar eu'or!a y ta"u!$s!"u!a) $ero s! estos s#ntomas son el resultado del %onsumo de alguna sustan%!a o de un tumor %erebral) ya no se lo $uede d!agnost!%ar man#a. S! b!en esto $erm!te "ue bajo un nombre se !n%luyan %asos s!m!lares) la desventaja es "ue los trastornos mentales no son %omo los tr!(ngulos y los %uadrados) "ue t!ene l#m!tes %laros y nun%a se %on'unden entre ellos. Enton%es) $uede o%urr!r "ue los s#ntomas de una $ersona no en%ajen en los %r!ter!os de !n%lus!&n de n!ng5n trastorno. or ejem$lo) lo "ue Ey llama es"u!9o'ren!a s!m$le no est( en DSM n! en CIE y hay "ue rebus%(rselas $ara ver s! se lo d!agnost!%a %omo rastorno Es"u!9o'r:n!%o no es$e%!'!%ado o dentro de un trastorno de la $ersonal!dad. ,) %aso %ontrar!o) $ersonas a las "ue se le d!agnost!%an s!mult(neamente m5lt!$les trastornos d!'erentes *as#) la %omorb!l!dad se %onv!erte en %as! una regla. En la $(g!na t!enen la de'!n!%!&n de Tr!s2ornos 6n2!&. 7h# a%lara el ana%ron!smo "ue su$one agregarle el adjet!vo mental a un gru$o de trastornos en una :$o%a donde) se sabe "ue ;hay mu%ho de '#s!%o en los trastornos mentales y mu%ho de mental en los trastornos '#s!%os
d!'eren%!a de res$uestas %ulturalmente a%e$tadas a un a%onte%!m!ento $art!%ular *duelo o del %om$ortam!ento desv!ado *rel!g!oso) $ol#t!%o o se6ual "ue no son %ons!derados trastornos mentales. a desventaja de este $unto) es "ue estos manuales t!enen !m$ortantes %onse%uen%!as so%!ales) $or"ue demar%an lo "ue es %ons!derado normal y lo "ue es %ons!derado $atol&g!%o. ,tra %uest!&n "ue $uede ser %ons!derada una ventaja es "ue el DSM-IV h!9o un !m$ortante es'uer9o $ara "ue el manual $ueda usarse en $obla%!ones de d!st!nto :6%$2o cu&2ur!& *tanto dentro %omo 'uera de EEUU. or"ue) a ve%es) un m:d!%o "ue no est: 'am!l!ar!9ado %on los mat!%es %ulturales de un $a%!ente $uede) !n%orre%tamente) d!agnost!%ar %omo $atol&g!%as var!a%!ones del %om$ortam!ento) de las %reen%!as o de la e6$er!en%!a "ue son %ons!deradas normales o hab!tuales en la %ultura del $a%!ente. *$or ej) es%u%har o ver a un 'am!l!ar 'alle%!do durante el duelo $uede d!agnost!%arse %omo man!'esta%!&n de un trastorno $s!%&t!%o. Enton%es) adem(s de "ue en %ada a$artado de los d!st!ntos trastornos) en%ontrar(n var!antes %ulturales de las $resenta%!ones %l#n!%as *$or ejem$lo en tal %ultura la es"u!9o'ren!a suele evolu%!onar as#) o no $resenta tal o %ual s#ntoma) el DSM %ont!ene un Apéndice J donde se des%r!ben s#ndromes rela%!onados %on la %ultura "ue no est(n !n%lu!dos en el DSM-IV $ero "ue son %ons!derados $or los nat!vos %omo en'ermedades o %omo %ausa de su'r!m!ento y se %ono%en %on nombres lo%ales *6 ej ;mal de ojo<= y en el a$:nd!%e se !nd!%a los s#ntomas "ue !n%luye y "ue los n!os son una $obla%!&n en r!esgoF amb!:n en el m!smo a$:nd!%e hay d!re%tr!%es $ara evaluar y do%umentar el !m$a%to del %onte6to %ultural del !nd!v!duo= s! se ada$t& a la nueva %ultura) s! a$rend!& el !d!oma) s! se h!9o de am!gos) et%.
USO 5& M!nu!& os trastornos se agru$an en %lases. En la b!bl!ogra'#a) de la $(g!na 20 a la @ van a en%ontrar los nombres de los d!'erentes 2r!s2ornos o c!2"or'!s d!agn&st!%as) las c&!ss *son las "ue '!guran en may5s%ulas) y eso a%om$aado de su %&d!go num:r!%o adelante del nombre. El %&d!go se usa %on '!nes adm!n!strat!vos y estad#st!%os y %orres$onde al %&d!go otorgado en el %a$#tulo del CIE-10 *1>>2. Es de%!r) no e6!sten c,5$"os DSM y) algunos trastornos) $ueden %om$art!r el m!smo %&d!go *%omo su%ede %on el rastorno d!sm&r'!%o %or$oral *?3.2 y la h!$o%ondr#a $or"ue la sele%%!&n de %&d!gos tuvo "ue l!m!tarse a la e6!stente en el CIE-10) donde e6!sten menos d!st!n%!ones) es de%!r) donde el trastorno d!sm&r'!%o %or$oral no a$are%e. En alguna b!bl!ogra'#a) $or ejem$lo en !nternet o en b!bl!ogra'#a m(s ant!gua $ueden en%ontrar otros %&d!gos) $or"ue el DSM-IV se r!g!& $or los %&d!gos CIE-> *"ue era s&lo de n5meros) !ba del 00 al A00 y $!%o hasta el 200 "ue se a%e$t& la %od!'!%a%!&n CIE-10. En todos los %&d!gos '!gura la letra *o / "ue ha%e men%!&n al %a$#tulo del CIE y) a$are%e un n5mero $r!n%!$al *generalmente de dos d#g!tos "ue %orres$onde a la %lase de trastorno. as %lases de trastorno no son e6%luyentes) es de%!r) una $ersona $uede tener m(s de uno. or ejem$lo) $uede tener un trastorno es"u!9o'r:n!%o y un trastorno se6ual y un trastorno del sueo. Este n5mero $r!n%!$al va segu!do $or un $unto y un nuevo n5mero *de un d#g!to "ue %orres$onde al subt!$o *$or ejem$lo) $ara la es"u!9o'ren!a) %&d!go 20) los subt!$os $os!bles son $arano!de 20.0) o %atat&n!%a 20.2) et%.. os subt!$os dentro de %ada %lase s# son e6%luyentes *una $ersona "ue se le d!agnost!%a un trastorno es"u!9o'r:n!%o no se le $uede d!agnost!%ar) a la ve9) es"u!9o'ren!a $arano!de y es"u!9o'ren!a %atat&n!%a. En algunos %asos *donde hay una J hay "ue aad!r otro n5mero "ue !nd!%a es$e%!'!%a%!ones *ej) en es"u!9o'ren!a se !nd!%a la evolu%!&n= s! es %ont!nua es 0) s! es e$!s&d!%a o ;$or brotes< va otro n5mero. 4 las es$e%!'!%a%!ones tam$o%o son e6%luyentes) $uede tener retraso mental leve y un trastorno moderado de la al!menta%!&n) $or ejem$lo.
a novedad m(s !m$ortante del DSM es la !ntrodu%%!&n del d!agn&st!%o 6u&2$!;$!&. Esta se !ntrodu%e ya en el DSM-III y es manten!da en el DSM IV *1>>?) desta%ando *y) $or tanto) se$arando %!n%o ejes de d!agn&st!%o=
E3 1- Trastornos clínicos. Otros problemas que pueden ser obeto de atenci!n clínica. Trastornos clínicos son todas las %lases "ue est(n en el manual) menos la Clase de +etraso mental y rastornos de la ersonal!dad. En total son 1A %lases de trastornos $os!bles. Se %olo%an todos los "ue tenga *$or"ue las %lases no son e6%luyentes. Otros problemas… s!gn!'!%a "ue a"u# $uedo men%!onar) $or ejem$lo) $roblemas motores !ndu%!dos $or med!%amentos *$arK!nson!smo !ndu%!do $or neurol:$t!%os "ue v!mos en la un!dad VI) $roblemas de rela%!&n *%on los $adres) el %&nyuge) los hermanos o laborales) abuso se6ual) 'a%tores $s!%ol&g!%os "ue a'e%tan el estado '#s!%o *%omo s#ntomas de$res!vos "ue a'e%tan una re%u$era%!&n "u!r5rg!%a) !n%um$l!m!ento tera$:ut!%o. amb!:n $uedo %olo%ar a"u# los s#ntomas "ue $resenta) s! es "ue estos s#ntomas no llegan a %on'!gurar n!ng5n trastorno) $or ejem$lo) $uedo $oner ;tr!ste9a< E3 II- "etraso mental # Trastornos de la personalidad. En tanto "ue la $ersonal!dad %on'!gura lo estable y $ermanente) los rasgos "ue !ntegran nuestro 4o o s# m!smo) $odr#amos %om$arar el Eje II %on el ter%er $lano sem!ol&g!%o de Ey) el de la $ersonal!dad) y %on lo "ue Las$ers llama la e6!sten%!a. S!gu!endo esta l#nea) el eje I $odr#a %om$ararse %on el $r!mer y segundo $lano sem!ol&g!%o de Ey) y %on lo "ue Las$ers llama la e6$er!en%!a en tanto es lo a%tual) lo "ue !rrum$e a"u# y ahora en ese $atr&n $ermanente "ue es la $ersonal!dad) lo "ue v!ene a $erturbar la estab!l!dad "ue se hab#a logrado o a$enas logrado. De este modo) $ara estud!ar este eje de la $ersonal!dad) no nos basta %on lo observable) s!no "ue tenemos "ue ha%er un estud!o transversal de la v!da de la $ersona) $reguntarnos %&mo era en la !n'an%!a) en la adoles%en%!a) s! s!em$re 'ue %omo es ahora) o s! era d!st!nto. S!n embargo) la Sem!olog#a de la $ersonal!dad de Henry Ey es mu%ho m(s am$l!a "ue lo "ue el DSM llama rastornos de la ersonal!dad) ya "ue en este eje se !n%luyen los rastornos de la $ersonal!dad $ro$!amente d!%hos) "ue $ueden $resentarse tanto dentro de una estru%tura $s!%&t!%a %omo neur&t!%a o $erversa. Es de%!r) Demen%!as) euros!s y s!%os!s *"ue $ara Ey van en el er lano no van en este eje) sus man!'esta%!ones s!ntom(t!%as !r#an en el eje I *esto es un error "ue suelen %ometer en los '!nales. 7"u# van rastornos ar%!s!stas de la $ersonal!dad) rastornos #m!te de la $ersonal!dad) rastornos Es"u!9ot#$!%os de la $ersonal!dad) rastornos ,bses!vos de la $ersonal!dad *$or dar algunos nombres. 7lgunos de ellos l!ndan m(s %on la neuros!s y otros %on la $ersonal!dad $re$s!%&t!%a) %on lo "ue Ey men%!ona %omo %ar(%ter) $s!%ot!$o o $ersonal!dad $rev!a *$or ejem$lo) la es"u!9ot!$!a o la es"u!9o!d!a $ara las es"u!9o'ren!as o el %ar(%ter $arano!%o $ara los del!r!os %r&n!%os. Es de%!r) los rastornos de la $ersonal!dad "ue van en el Eje II son d!st!ntos a la Sem!olog#a de la $ersonal!dad) $ero $ara su estud!o se s!gue el m!smo ra9onam!nto "ue s!gue Ey en la sem!olog#a de la $ersonal!dad. En de'!n!t!va) s! la $ersona t!ene un retraso mental o alg5n trastorno de $ersonal!dad en la base *o rasgos de alg5n trastorno) se lo %olo%a en este eje II. amb!:n se %olo%an a"u# los me%an!smos de de'ensa desada$tat!vos "ue ut!l!9a *estos "ue ve#amos en la un!dad I en rela%!&n al estr:s) aun"ue ellos no %on'!guren un rastorno de la $ersonal!dad) s!no s!m$lemente rasgos de la m!sma. Es !m$ortante la !n%lus!&n de este eje $or"ue $erm!te "ue el %onjunto de los s#ntomas o rastornos %l#n!%os "ue $resenta *en el Eje I sea evaluado dentro del %onte6to $s!%ol&g!%o m(s am$l!o del $a%!ente) "ue !n%luye el est!lo de rela%!onarse) de %om$ortarse) $ensar) sent!r) a'rontar las d!'!%ultades *Eje II. Cuantos menos trastornos tenga en el eje II) mejor $ron&st!%o de tratam!ento va a tener) ;m(s tela voy a tener $ara %ortar<. E3 III- $n%ermedades m&dicas Se es$e%!'!%an a'e%%!ones m:d!%as a%tuales $oten%!almente relevantes $ara la %om$rens!&n o abordaje del trastorno mental del sujeto. as en'ermedades m:d!%as $ueden ser %ausa de un trastorno mental o tener !m$l!%an%!as en el %urso) $ron&st!%o y tratam!ento de los m!smos. or ejem$lo) s! t!ene una de$res!&n deb!da a h!$ot!ro!d!smo se $one r del Estado de (n!mo deb!do a h!$ot!ro!d!smo %on s#ntomas de$res!vos *en el Eje I e h!$ot!ro!d!smo *en el Eje III. Hay algunas) $or ejem$lo) las "ue t!enen %&d!go / %omo rastornos motores !ndu%!dos $or med!%amentos NSM- "ue van tamb!:n en el eje I *%on el %&d!go "ue le %orres$onde. En los ejes I) II y III se !nd!%an todos los trastornos) s! es "ue t!ene m(s de una %lase *$or"ue no son e6%luyentes. S! no t!ene n!nguno se $one ;n!nguno< o) tamb!:n $uedo $oner ;a$la9ado<) "ue s!gn!'!%a "ue dejo en sus$enso el d!agn&st!%o de ese eje hasta tener m(s !n'orma%!&n) $or ejem$lo en el eje II) $ongo a$la9ado %uando observo a un melan%&l!%o estu$oroso "ue no $uede hablar) enton%es no $uedo %ono%er nada de su h!stor!a. En o%as!ones) la $ersona $uede no $resentar n!ng5n trastorno $ero tener un $roblema "ue le %uesta mu%h#s!mo manejar *$or ejem$lo) un duelo) o un $roblema a%ad:m!%o $ero s!n "ue este $roblema le $rodu9%a s!gnos o s#ntomas. En estos %asos en el Eje I se $one a$la9ado *%on un %&d!go) $ero vamos a tener "ue just!'!%arle muy b!en a la obra so%!al $or "u: le %onv!ene un tratam!ento.
E3 IV- 'roblemas psicosociales # ambientales. Se reg!stran a"uellos "ue $uedan a'e%tar !n!%!o) tratam!ento yOo $ron&st!%o de los trastornos mentales. Ej. alle%!m!ento de un 'am!l!ar) d!vor%!o) mudan9a) v!v!r solo) %amb!ar de trabajo) $roblemas a%ad:m!%os) e6$os!%!&n a desastres. Se reg!stran todos los "ue tuv!eron lugar durante el ao anter!or a la evalua%!&n
a%tual) aun"ue se $uede am$l!ar s!) a nuestro ju!%!o) %ontr!buyen %laramente al trastorno mental *$or ej. S! un sujeto $resenta lo "ue Ey llama +ea%%!&n neur&t!%a aguda deb!do a "ue estuvo en un %ombate y este o%urr!& ha%e aos) se $uede !n%lu!r ;/uerra< en el Eje IV. E3 V- $(aluaci!n de la acti(idad )lobal. Ind!%a la o$!n!&n del %l#n!%o sobre el n!vel general de ada$ta%!&n del sujeto. Se usa la es%ala de evalua%!&n de la a%t!v!dad global *EE7/. Se $one EE7/P J $untua%!&n de 1 a 100 anotando entre $ar:ntes!s el $er#odo re'lejado *a%tual o al momento de la evalua%!&n) mayor n!vel en el 5lt!mo ao) en el alta. Esa es%ala est( en la $(g!na ??. a !m$ortan%!a del "u!nto eje rad!%a en "ue) %ual"u!era sea la en'ermedad en %uest!&n) el grado de deter!oro de la 7%t!v!dad global !m$l!%a una mayor es$e%!'!%!dad en el %uadro %l#n!%o. or ejem$lo) un %aso de de$res!&n mayor *o melan%ol#a seg5n Ey "ue va en el Eje I) se $uede $resentar %on d!'!%ultad so%!al y laboral *EE7/ P0) o %on !dea%!&n su!%!da *EE7/ ?3 o %on $:rd!da de la real!dad *EE7/ 22. Este eje me da m(s !n'orma%!&n $ara $lanear el tratam!ento y $rede%!r la evolu%!&n. 7s#) el d!agn&st!%o mult!a6!al $erm!te ha%er una evalua%!&n b!o $s!%o so%!al de la $ersona. Es"uema $resentado en el $!9arr&n durante la e6$os!%!&n= Ventajas or ser observa%!onal y ate&r!%o $erm!te el %onsenso.
Desventajas Es ad!n(m!%o. or ser des%r!$t!vo y ate&r!%o) no se logra %a$tar la +s$co5$n:6$c! del sujeto) es de%!r) "u: rela%!&n hay entre las d!'erentes man!'esta%!ones de trastornos "ue $resenta) o $or "u: esta $ersona $resenta este trastorno y no otro. o $erm!te la %om$rens!&n em$(t!%a "ue $lantea Las$ers. Categor!al= del!m!ta. avore%e la lantea %ategor#as !n'le6!bles) de ;todo o nada<. !nvest!ga%!&n *sobre todo la 'arma%ol&g!%a) no nos olv!demos "ue los laborator!os %onst!tuyen una agru$a%!&n "ue tuvo mu%ha !n'luen%!a en la %rea%!&n de esta herram!enta rastorno Pd!s'un%!&n. D!st!nto de De'!nen lo "ue es normal y $atol&g!%o y) $or tanto rea%%!ones normales y de desv!a%!ones t!ene !m$l!%an%!as so%!ales. Contem$la la D!vers!dad %ultural S!rve de "u'! n &! 4!&u!c$,n del $a%!ente Lustamente $or basarse en lo observable) term!na s!endo r5ucc$on$s2!. o $odemos %a$tar la d!'eren%!a entre dos $a%!entes %on el m!smo d!agn&st!%o y) un m!smo d!agn&st!%o $uede !n%lu!r $a%!entes %on s!ntomatolog#a muy d!versa. 7l ser %ategor!al y no d!mens!onal) no $uede %ubr!r todo el es$e%tro *grado de !ntens!dad del trastorno o %ant!dad de un trastorno) es de%!r) los s#ntomas $red!%t!vos "ue surgen durante la !n'an%!a) un $r&dromo) s#ntomas $er!':r!%os "ue enmas%aran a los t#$!%os. or ejem$lo en un n!o muy !ntrovert!do) "ue no llega a tener un %ar(%ter es"u!9ot#$!%o nos !m$!de $reven!r la a$ar!%!&n de una es"u!9o'ren!a. C,CUSI,= odemos de%!r "ue los manuales d!agn&st!os son una herram!enta "ue !ndudablemente t!ene toda una ser!e de ventajas y desventajas. Como su%ede antes de ut!l!9ar %ual"u!er herram!enta) debemos tener en %uenta algunas $re%au%!ones o adverten%!as) $ara $oder ut!l!9arla %on ju!%!o %r#t!%o= o es un %om$end!o de la $s!"u!atr#a y no debe ser ut!l!9ado %omo 5n!%a 7un2 5 r7rnc$!. o reem$la9a el estud!o de los tratados %l(s!%os de la $s!%olog#a) la $s!%o$atolog#a y la $s!"u!atr#a. or"ue se $ueden %ometer errores d!agn&st!%os. Ha%!endo una l!sta de s#ntomas) el manual $retende ayudar a rconocr los trastornos mentales. 4) las de'!n!%!ones d!agn&st!%as han de %ons!derarse %omo 'ormas $rotot#$!%as del trastorno) "ue !ntentan re'lejar de la mejor manera $os!ble la real!dad) $ero "ue esos +ro2o2$+os nun%a se $are%en 100Q a la real!dad. 7dem(s) la %om$rens!&n o !ntegr!dad del
d!agn&st!%o %l#n!%o) el %a$tar la s$n"u&!r$5!5 del $a%!ente) no surge de %ono%er el grado de s!m!l!tud "ue t!ene %on el $rotot!$o) s!no de la rela%!&n 5n!%a entre el %l#n!%o y el $a%!ente. 4 %ada %aso es 5n!%o) m(s all( del d!agn&st!%o "ue lleve. o hay "ue ut!l!9ar el manual de 'orma me%(n!%a y r#g!da. o es una l!sta !n'al!ble "ue $ro$or%!ona autom(t!%amente d!agn&st!%os des$u:s de "ue se la llena. El DSM-IV hay "ue tomarlo %omo una gu#a $ara un d!agn&st!%o ;!n!%!al< "ue se $uede ha%er %on relat!va ra$!de9. 4 esa gu#a s!em$re t!ene "ue !r a%om$aada de 3u$c$o c&'n$co) es de%!r ser usado $or $ro'es!onales "ue %uenten %on una formación ade%uada) %on experiencia %l#n!%a su'!%!ente y %on los %r!ter!os éticos ne%esar!os. or"ue) a $oster!or!) y desde el ju!%!o %l#n!%o) tenemos) %omo de%#a Las$ers) "ue lograr la %om$rens!&n em$(t!%a) armar todo el andam!aje "ue 'undamenta el d!agn&st!%o Es de%!r) lo fenomenológico *lo man!'!esto y lo psicodinámico *lo "ue va $or detr(s son en'o"ues %om$lementar!os. or lo tanto) los s!stemas de d!agn&st!%o N CIE-10 y DSM-IV- son nosogr('!%os y t!enen $or objeto des%r!b!r y %las!'!%ar los trastornos mentales) $ero no sust!tu!r la +r:c2$c! c&'n$c! y la 'orma%!&n en +s$co+!2o&o"'!. RRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRR RRRRRRRRRRRRRR
Clase para la oposici ón presentada en el concurso de Psicobiolog í a. Ps. Erica P. Taboada CIE 10 y DSM 4: Ventajas e inconvenientes de su uso.
El siguiente es el escrito de la clase preparada $ presentada por la Ps. E. -aboada en la instancia de Oposici%n del Concurso de Psicobiología reali5ado el $ )( de "a$o de '())! en la Facultad de Psicología de la ?..2. El inicio de la clase se dio con la pro$ecci%n de un 6ideo deno"inado QEtiquetas Psiquiatricas en /iagn%sticos In6entados! que puede ser 6isto en la ^eb por $outube. o acad#"ico $a que la unidad te"atica en el progra"a de la "ateria es la ulti"a del "is"o< Q...2eto"a"os ho$ con lo que deja"os abierto la clase pasada en la que 6i"os el 6ideo $ cada uno de uds. hi5o su conclusi%n! pensando $ re1le&ionando sobre el "odo de construir identidad $ co"o pueden ser clasi1icados deter"inados grupos! el intento de clasi1icar con no"bres! r%tulos! diagn%sticos las características o "odos del indi6iduo hu"ano. =o$! una 6e5 reali5ado el debate desde uds. "is"os! lo que 6a"os a hacer es poner en tensi%n aquello con los libros! los te&tos! la bibliogra1ía obligatoria. E"pece"os entonces a ter"inar de desarrollar la unidad K en su punto CIE )( $ /S0+! 6entajas e incon6enientes de su uso... Co"o diji"os! la "edicina ha tenido sie"pre la necesidad de con1eccionar clasi1icaciones de en1er"edades! $ en la historia de la psiquiatra sie"pre ha habido escaso acuerdo sobre qu# en1er"edades deberían incluirse $ sobre cuál sería el "#todo %pti"o para su organi5aci%n. Las "uchas no"enclaturas que se habían creado durante los 3lti"os dos "ilenios se han di1erenciado en su distinto #n1asis sobre la 1eno"enología! etiología $ curso! co"o rasgos de1initorios. Por ello la O0S 1ue la pri"era en reali5ar una clasi1icaci%n a 1inales del siglo )! plas"ado esto en los "anuales diagn%sticos lla"ados CIE o Clasi1icaci%n Internacional de en1er"edades. La Clasi1icaci%n Internacional de En1er"edades constitu$e un siste"a ordenado de categorías nu"#ricas! asignadas a entidades nosol%gicas! de acuerdo a criterios establecidos pre6ia"ente. En este sentido! la CIE constitu$e una clasi1icaci%n estadística de en1er"edades! entre las que se ha$an las de la patología "ental $ que ideal"ente deben li"itarse a un nu"ero restringido de categorías que inclu$a la totalidad de las a1ecciones "orbosas. -iene un carácter e"inente"ente descripti6o. Establece diagn%sticos con de1iniciones para cada uno de ellos. El capítulo : 7designado ta"bi#n con la letra F8 es el que está dedicado a en1er"edades "entales! incluido por pri"era 6e5 )H' en la CIE J. En la obra! las categorías se seleccionan de
"anera tal que 1aciliten el estudio estadístico de los 1en%"enos psicopatol%gicos. En esta directi6a! una entidad "orbosa especí1ica! propone en la clasi1icaci%n un título deter"inado cuando se justi1ica su separaci%n de las restantes. En el "o"ento actual la que esta en 6igencia es la CIE )(! publicada en )' $ que con1igura la clasi1icaci%n o1icial de la Organi5aci%n 0undial de la Salud 7O0S8 $ de la Organi5aci%n Pana"ericana de la Salud 7OPS8. El 0anual /iagn%stico $ estadístico de los trastornos 0entales 7/S08 es la obra institucional de la "erican Ps$chriatric ssociation 7P8 1unciona por criterios $ surgi% co"o re1lejo de la insatis1acci%n con el siste"a CIE en Estados ?nidos. La pa sostiene que dicho "anual proporciona una guía 3til para la práctica clínica $ para 1acilitar la in6estigaci%n! "ejorando la co"unicaci%n entre los pro1esionales $ los in6estigadores co"pro"etidos en esta tarea. Sir6e de herra"ienta para la ense>an5a de la psicopatología $ para "ejorar la recolecci%n de datos en la in1or"aci%n clínica 6igente. 2eto"o! a "itad del siglo ! #poca de post guerras $ de grandes ca"bios sociales la O0S inclu$e en su "anual CIE J una secci%n de Qtrastornos "entales en )H'. Este docu"ento de la O0S estu6o "u$ in1luido por la no"enclatura de la :eterans d"inistration 7d"inistraci%n de :eteranos de guerra8 e inclu$% )( categorías para las psicosis! para las psiconeurosis $ K para los trastornos del carácter! del co"porta"iento $ de la inteligencia. El "erican Ps$chiatric ssociation Co""ittee on o"enclature and Statistics desarroll% una 6ariante de la CIEJ! publicada en )H'! co"o pri"era edici%n del /iagnostic and Statistical 0anual; 0ental /isorders 7/S0I8. El /S0I consistía en un glosario de descripciones de las di1erentes categorías diagn%sticas! $ 1ue el pri"er "anual o1icial de los trastornos "entales con utilidad clínica. El uso del t#r"ino _reacci%n` en el /S0I re1lej% la in1luencia de la 6isi%n psicobiol%gica del psiquiatra dol1 0e$er! por la que los trastornos "entales representan reacciones de la personalidad a 1actores psicol%gicos! sociales $ biol%gicos. En parte debido a la poca aceptaci%n de la ta&ono"ía de los trastornos "entales contenida en la CIEJ $ la CIEK! la O0S patrocin% una re6isi%n de los siste"as diagn%sticos que condujo al /S0II $ a la CIE! El /S0II 1ue si"ilar al /S0I! pero con la desaparici%n del t#r"ino _reacci%n`. l igual que los anteriores! la con1ecci%n del /S0III se lle6% a cabo junto a la elaboraci%n de la CIE su reali5aci%n e"pe5% en )K+ $ su publicaci%n tu6o lugar en )(. El /S0III introdujo una serie de i"portantes inno6aciones "etodol%gicas co"o criterios diagn%sticos e&plícitos! un siste"a "ultia&ial $ un en1oque descripti6o que pretendía ser neutral respecto a las teorías etiol%gicas. La CIE no incluía criterios diagn%sticos ni un siste"a "ultia&ial! $a que su 1unci%n pri"ordial era establecer categorías con la 1inalidad de hacer "ás 1ácil la recogida de datos estadísticos re1erentes a la salud p3blica. Por el contrario! el /S0III se con1eccion% con el objeti6o adicional de proporcionar una no"enclatura "#dica para clínicos e in6estigadores. El uso del /S0 III constat% una serie de inconsistencias en el siste"a $ un n3"ero de casos en los que los criterios dise>ados no eran del todo claros. Por ello! la "erican Ps$chiatric ssociation sugiri% a un grupo de trabajo que re6isara el /S0III $ reali5ara las oportunas correcciones $ "odi1icaciones! con lo que se obtu6o el /S0III2! publicado en )K. Para la publicaci%n del /S0 * se deja de utili5ar el ter"ino neurosis para dar cuenta de deter"inadas entidades clínicas! a partir de entonces se utili5a el t#r"ino Qtrastorno. La creaci%n del /S0I: se ha bene1iciado del sustancial au"ento de la in6estigaci%n en el diagn%stico! generado por el /S0III $ el /S0III2. El Co"it# Elaborador del /S0I: $ los grupos de trabajo han e1ectuado un proceso e"pírico a tres ni6eles! que ha incluido; )8 re6isiones siste"áticas de la literatura hasta ahora publicada! '8 reanálisis de los datos $a recogidos $ *8 estudios de ca"po.
Se recogi% in1or"aci%n sobre la 1iabilidad $ 1unciona"iento de cada criterio! así co"o de los puntos especí1icos de cada uno de ellos. Este tipo de estudio 1ue de utilidad para sal6ar la 1rontera entre la in6estigaci%n $ la práctica clínicas! deter"inando c%"o se aplican en la práctica los ca"bios deri6ados de la in6estigaci%n. :entajas de la utilidad del /S0+ seg3n la P La cuarta edici%n del 0?L /IGTS-ICO 9 ES-/RS-ICO /E LOS -2S-O2OS 0E-LES! el /S0I: salio a la lu5 en )+. La utilidad $ credibilidad del /S0I: e&igen que se centre en objeti6os clínicos! de in6estigaci%n $ educacionales! $ se apo$e en 1unda"entos e"píricos s%lidos. La prioridad ha sido la de proporcionar una guía 3til para la práctica clínica. 0ediante la bre6edad $ concisi%n en los criterios! la claridad de e&presi%n $ la "ani1estaci%n e&plícita de las hip%tesis contenidas en los criterios diagn%sticos. Se espera que este "anual sea práctico $ de utilidad para los clínicos. La P intenta con #l! que sir6a de herra"ienta para la ense>an5a de la psicopatología $ para "ejorar la recogida de datos en la in1or"aci%n clínica hasta ahora 6igente. La 6entaja de una no"enclatura o1icial! que es necesaria en una a"plia di6ersidad de conte&tos! per"ite por ello que este "anual sea usado por clínicos e in6estigadores de "u$ di1erente orientaci%n 7p. ej.! in6estigadores biol%gicos! psicodiná"icos! cogniti6os! co"porta"entales! interpersonales $ 1a"iliares8. Lo usan psiquiatras! otros especialistas! psic%logos! asistentes sociales! en1er"eras! terapeutas ocupacionales $ de rehabilitaci%n! consejeros $ otros "uchos pro1esionales de la salud. El /S0I: debe poder usarse en di1erentes situaciones; pacientes ingresados! pacientes a"bulatorios! hospital de día! psiquiatría de enlace! consulta pri6ada $ asistencia pri"aria. /onde ubica ,aspers la proble"ática del padeci"iento hu"ano $ donde la ubican los organis"os internacionales que crean estos "anualesM /ialogo entre posiciones di1erentes. En )(( la posici%n de la ciencia sobre los padeci"ientos hu"anos tenía que 6er con el "odelo de las ciencias naturales; el positi6is"o en donde el objeto debía ser "edido! obser6ado! cuanti1icado! etc. En esos tie"pos de guerra! de liberalis"o tienen lugar ade"ás de . Co"te $ el "odelo de las ciencias naturales! un Sig"und Freud! un Darl ,aspers $ "uchos otros que pudieron introducir un pensa"iento 1ilos%1ico di1erente sobre el padeci"iento hu"ano $ que ade"ás intentaron que ca"biaran los "odos de abordaje de los pacientes $ lo 1ueron logrando. ?ds. recordarán cuando 6i"os la unidad * que para ,aspers era i"pensable la psicopatología sin un acerca"iento $ una co6i6encia con el paciente! co"partir con el sus 6i6encias! acercarse! escuchar lo que el paciente cuenta sobre lo que padece! las 1or"as $ los contenidos de sus 6i6encias. La psicopatología de ,aspers pensaba al indi6iduo en1er"o en su singularidad! "as allá de que se hicieran paralela"ente gnosogra1ía $ diagn%sticos. La pregunta para ,aspers era por el c%"o $ no por el que del su1ri"iento hu"ano. El concepto de en1er"edad psíquica! para ,aspers! adquiere en el hu"ano una di"ensi%n e&clusi6a. Es base de su en1er"edad! su i"per1ecci%n! su 1ranque5a! su libertad $ sus ili"itadas posiblilidades. En Psicopatología en tanto los hu"anos so"os objetos de estudio co"o hu"anos! las obser6aciones sobre ani"ales no ense>an nada especial. Lo que ocurre en el hu"ano por la en1er"edad psíquica no se agota con las categorías de la e&ploraci%n cientí1ica. Los hu"anos trascende"os todo lo que puede ser sabido $ conocido de nosotros en la in6estigaci%n e"pírica.
Si hace"os un poco de historia respecto de los "o"entos hist%ricosociales a partir de la cul"inaci%n de las guerras "undiales! en el "undo e&istían dos grandes i"perios de poder! EE ?? $ 2usia. Con la re6oluci%n rusa $ la caída del "uro de Berlín en los a>os (! el i"perialis"o co"ien5a a ser sustituido por las le$es del "ercado. Su "á&i"a e&presi%n se da en los a>os (! con una "íni"a presencia del estado $ "a$or presencia del "ercado. Les cuento "as; En )K+ el director "#dico de la sociaci%n Psiquiátrica "ericana se reuni% con el psiquiatra Spit5er $ con el psic%logo -heodore 0illon! $ de esa reuni%n sali% el equipo encargado de elaborar el /S0III! dirigido por el propio Spit5er $ cu$os "ie"bros se decantaban "a$oritaria"ente por la psiquiatría biol%gica. El /S0III se public% en )(! siendo recibido co"o una 6ictoria de la ciencia. partir del asenta"iento presunta"ente cientí1ico de este tercer 0anual! la psiquiatría a"ericana regres% al "undo de la "edicina! aplicando el "odelo "#dico al diagn%stico psiquiátrico $ "ini"i5ando el "odelo biopsicosocial de la lla"ada salud "ental. -al reposiciona"iento de la psiquiatría a"ericana tu6o un gran i"pacto en todas partes. principios de los (! el /S0III! o la 6ersi%n re6isada del que apareci% en )K 7/S0 III28 se había traducido a 6einte idio"as! con6irti#ndose casi en el libro básico para la 1or"aci%n acad#"ica de los psiquiatras de todo el "undo! que pasaba página al en1oque psicoanalítico o psicodiná"ico. Se había 6uelto a los principios positi6istas del siglo I! recha5ándose de plano cualquier plantea"iento antipsiquiátrico.
A-men.a la in/enci0n de 1en+ermedades1 Sin e"bargo! la psiquiatría al estilo del /S0III parecía dirigirse! de alg3n "odo! al desierto! porque! lejos de la rigurosidad diagn%stica que se pretendía! el u"bral de lo patol%gico seguía bajando. 9 así! de los )( trastornos "entales descritos en el /S0II se pas% a los 'JH del /S0III $ a los 'K del /S0I:! publicado en )+. Podía 6erdadera"ente di6idirse la naturale5a psiquiátrica en 'K partesM El inter"inable des1ile de sínto"as $ trastornos causaba la i"presi%n de que podría irse de las "anos. 2eal"ente! $a se había ido de las "anos! porque el equipo que redact% el /S0III tu6o que hacer concesiones a las "uchas presiones ideol%gicas que recibi%. En pri"er lugar! tu6o que eli"inar de sus listas a la ho"ose&ualidad! porque los grupos autoorgani5ados de ho"ose&uales 1ueron "u$ acti6os $ se negaron en rotundo a ser considerados co"o entes patol%gicos; 1eli5"ente. Por contra! los psicoanalistas no tu6ieron ning3n #&ito al oponerse a la desaparici%n del t#r"ino neurosis del /S0I:! con lo que Freud quedaba eli"inado de un plu"a5o. 9 a esto le su"a"os... La historia de la psico1ar"acología! que estu6i"os trabajando en la unidad anterior el uso de drogas con pocos e1ectos secundarios para eli"inar la ansiedad cotidiana $ la depresi%n le6e! co"en5% con la llegada del 0eproba"ato! la lla"ada píldora de la 1elicidad! que sali% al "ercado en )HH $ cu$a de"anda 1ue "u$ superior a cualquier 1ár"aco ja"ás 6endido en Estados ?nidos. Luego 6ino la pri"era ben5odiacepina! el Libriu"! al que posterior"ente supli% con "a$or 6entaja otra ben5odiacepina! el :aliu" o dia5epa"! co"erciali5ado en )J+. En )K(! una "ujer de cada H $ un ho"bre de cada )* to"aba habitual"ente ben5odiacepinas! que los psiquiatras recetaban con "a$or o "enor entusias"o en los casos le6es $ co"o alternati6a a la psicoterapia. Pero hubo proble"as! porque las ben5odiacepinas resultaron ligera"ente adicti6as! en el sentido de que los pacientes e"peoraban cuando dejaban de to"arlas! $ su uso 1ue o1icial"ente restringido. Las 6entas descendieron! pero los laboratorios 1ar"ac#uticos se percataron de que en los tranquili5antes "enores estaban los "ercados del 1uturo. Cuando las e"presas alta"ente co"petiti6as lan5aron al "ercado productos psicotr%picos! co"en5aron a de1or"ar el sentido propio del diagn%stico psiquiátrico. -ratando de hacerse hueco en el "ercado! las e"presas 1ar"ac#uticas au"entaron $
a"pliaron las categorías de las en1er"edades. La disponibilidad de un trata"iento "edica"entoso conducía a un au"ento de la aceptaci%n del trastorno que podía bene1iciarse de dicho trata"iento. Se puede poner el eje"plo del lla"ado trastorno del pánico! descrito en )J+ por /onald Dlein! desgajándolo co"o entidad clínica di1erente del trastorno de ansiedad. Dlein logr% que un laboratorio 1ar"ac#utico le 1inanciase un estudio para de"ostrar que los ataques de pánico podían pre6enirse con "edicaci%n! $ co"o ta"bi#n 1or"aba parte del equipo que estaba redactando el /S0 III! consigui% que el trastorno del pánico 1uese incluido en el "is"o co"o entidad clínica independiente en )(. l a>o siguiente la co"pa>ía ?pjohn co"erciali5% un nue6o tipo de ben5odiacepina supuesta"ente no adicti6a! el lpra5olan o -ranXi"a5in! presentándolo co"o especí1ico contra la entidad clínica reciente"ente creada. Pues bien! en los a>os ( el -ranXi"a5in se con6irti% en uno de los 1ár"acos "ás en boga! recetados por "uchos psiquiatras con la esperan5a de acabar con la epide"ia de pánico que asolaba a la naci%n a"ericana. =o$ se sabe que el lpra5ola" N -ranXi"a5in es la ben5odiacepina que "ás adicci%n produce. /espu#s lleg% la Fluo&etina 7el Pro5ac8! un antidepresi6o li"pio $ que no engordaba. El lan5a"iento 1ue tal que todo el "undo quería probarlo! $ si se le preguntaba al presunto paciente si estaba depri"ido contestaba que por supuesto que sí. El Pro5ac se lan5% en )K! $ tres a>os despu#s ciertos in6estigadores de"ostraron que ta"bi#n podía ser 3til en el trastorno de pánico $ en el trastorno obsesi6oco"pulsi6o! $ que ade"ás podía trans1or"ar la personalidad en sentido positi6o. Co"o resultado de todo ello! en )* casi la "itad de todas las consultas a psiquiatras a"ericanos lo eran por trastorno de áni"o. 9 no s%lo eso; con a$uda de los "edios de co"unicaci%n! el Pro5ac se e&tendi% entre el p3blico co"o una panacea capa5 de arreglar los proble"as de la 6ida! incluso sin estar en1er"o. quí se centraba parte 1unda"ental del "ercado de la Fluo&etina; con la pro"esa de una personalidad sin proble"as $ con "enos peso! el nue6o psico1ár"aco despeg% "ás rápido que ning3n otro en la historia. En )+ era el segundo 1ár"aco "ás 6endido en todo el "undo! despu#s del [antac! un producto para la 3lcera de est%"ago. El cienti1icis"o de la psiquiatría biol%gica se dedic% a trans1or"ar todo un c3"ulo de di1icultades hu"anas en la escala de la depresi%n considerada ahora co"o la en1er"edad "ás 1recuente! haci#ndolas todas curables con un 1ár"aco "ilagroso. Esa trans1or"aci%n 1ue posible s%lo porque la psiquiatría biol%gica se había enredado ella "is"a con "ucha 1uer5a en la cultura corporati6a de la industria del 1ár"aco. :uelta del liberalis"o pero ahora es prag"ático; las le$es son las del "ercado; el "ejor producto en el "enor tie"po posible! en los (! $ con esto nada "ejor que seguir los pasos del /S0+V La concepci%n del padeci"iento para quienes apuestan al /S0+ en cu$as páginas se plantea que no e&iste certe5a de que todos los indi6iduos en1er"os sean iguales! se e&plica en su propuesta de e6aluaci%n "ultia&ial... In6ita a quien lo usa a no ol6idarse de to"ar en cuenta cuestiones co"o proble"as psicosociales $ a"bientales... Esto es supuesta"ente una 6entaja. El /S0 responde a una e6aluaci%n "ultia&ial! que i"plica la consideraci%n de 6arios ejes! cada uno de los cuales concierne a un área distinta de in1or"aci%n que puede a$udar en el planea"iento del trata"iento $ en la consideraci%n del pron%stico de la patología so"etida a estudio. Los ejes son los siguientes; Eje I; -rastornos clínicos $ otros proble"as que pueden ser objeto de atenci%n clínica. Eje II; -rastornos de la Personalidad. 2etraso "ental. Eje III; En1er"edades "edicas. Eje I:; Proble"as psicosociales $ a"bientales. Eje :; E6aluaci%n de la acti6idad global. La concepci%n del padeci"iento hu"ano del /S0 + $ la CIE )( es di1erente de la que trabaja"os con ,aspers $ =enr$ E$! ni hablar de la posici%n psicoanalítica 1reudiana. Se regresa así! de la "ano de la industria 1ar"acol%gica $ las in6estigaciones de las eurociencias al "odelo de las ciencias naturalesM
Por ulti"o quiero llegar a con6ersar con uds. un poco respecto de la entrada de estos "anuales diagn%sticos a las instituciones del Estado! la obligatoriedad de diagnosticar a nuestros pacientes seg3n un c%digo del /S0CIE! aduciendo las 6entajas del entendi"iento $ las posibilidades estadísticas. Por eje"plo! en discapacidad e&iste dentro de lo que son las políticas en salud! un Siste"a nico de tenci%n a la /iscapacidad! a tra6#s del cual se puede gestionar la cobertura de los cuidados del Estado para aquellas personas que pueden necesitarlos de por 6ida! parte del Estado $ no solo a cargo de la 1a"ilia! si no tiene obra social! lo cubre en su totalidad $! si la tiene! una parte del trata"iento la to"a el estado a su cargo $ otra parte la obra social. Cabe aclarar que la Le$ acional de tenci%n a la /iscapacidad 1ue pro"ulgada en )' por el congreso nacional $ regla"entada $ puesta en "archa en la Pro6incia de santa Fe en el a>o '((+. El te"a es que para acceder a este bene1icio es requisito obtener un carnet de discapacidad $ para ello se debía co"pletar un 1or"ulario por parte de los pro1esionales psic%logos que to"an a su cargo los trata"ientos de las personas con discapacidad! seg3n el /S0 +. Lo interesante es que en esta pro6incia! desde hace ' "eses 7"ar5o de '())8 se dejo de pedir! en la /irecci%n Pro6incial de inclusi%n para Personas con /iscapacidad! diagn%sticos seg3n el /S0+! porque los psic%logos hicieron un planteo respecto de que no todos acuerdan con estos "odos de pensar el padeci"iento hu"ano! etc! $ lograron un ca"bio. ?ds co"o psic%logos co"o argu"entarían la utili5aci%n o no de estos "anuales diagn%sticos en sus practicas psicol%gicasM Bueno! co"o trabajo práctico para la 3lti"a clase del a>o les dejo los 1or"ularios que se utili5aron $ se utili5an desde la direcci%n de discapacidad de la pro6incia de santa 1e para que uds. elaboren un escrito en el que realicen una síntesis de lo que pudieron pensar! entender! criticar! re1le&ionar respecto de la e&istencia de estos "anuales! su utili5aci%n! 6entajas! incon6enientes $ su historia $ que puedan utili5ar lo dado en clase durante el a>o. BIBLIOG2Fí
.P.. 7"erican Ps$chiatric ssociation8. 0anual /iagnostico $ Estadístico de los -rastornos 0entales 76ersi%n I:8. 0asson S.. Barcelona! )H. Gon5ále5 /uro! Enrique. QLocura $ Psiquiatría. Ed. -usquets. 0adrid! no6ie"bre de '((). ,aspers! Darl. Psicopatología General. 'Y Ed. en espa>ol. 0#&ico /. F.! )J Le$ acional de tenci%n a la /iscapacidad! pro"ulgada en )' por el Congreso de la aci%n rgentina. O.P.S.NO.0.S. 7O1icin Pana"ericana de la Salud N Organi5aci%n 0undial de la Salud8. Clasi1icacion Internacional de En1er"edades $ Proble"as relacionadoscon la Salud 76ersi%n )(8.
CO0PIL/O2; Pro1. riel 0ilanese
