Fecha: 27 de Marzo 2013.
DIFERENCIA ENTRE EL MANUAL MANU AL DSM IV – TR Y CIE-10
Introducción
La Asociación Psiquiátrica Americana (APA) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), son las dos grandes instituciones que han desarrollado en el campo de la salud mental, dos sistemas de clasificación internacionales, que tienen validez legal y científica reconocida. La APA, publico su “Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM MD) en español “Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales, en 1952, que llego a ser una variante de la CIE 6. Hoy en día el DSM está en su cuarta edición, y está en proceso la quinta edición. La OMS publica la “Clasificación Internacional de Enfermedades” (CIE). Las enfermedades mentales están ausentes hasta la sexta (6ta.) edición (1948). Y en 1978 (ICD-9 o CIE 9) se introducen por primera vez los trastornos infantiles. El DSM-IV es un instrumento realizado a partir de datos empíricos y con una metodología descriptiva, con el objetivo de mejorar la comunicación entre clínicos de diferentes orientaciones, y entre clínicos en general e investigadores. Ambos sistemas, aunque reflejan un consenso a partir de los conocimientos actuales en este campo, no incluyen todas las situaciones que pueden ser objeto de tratamiento o investigación.
Diferencias sobre diagnostico clínico de enfermedad mental
Una diferencia fundamental reside en el requisito del DSM-IV de que el paciente afectado debe estar limitado por los síntomas, criterio éste que no aparece en la CIE-10. El sistema DSM-IV se centra, en general, en principios más psicopatológicos, mientras que los capítulos de la CIE-10 están estructurados a partir de la patogenia.
El DSM-IV propone una descripción del funcionamiento actual del paciente a través de 5 ejes con el objeto de contar con un panorama general de diferentes ámbitos de funcionamiento. Mientras que el CIE tiene 3 ejes. Existen diferencias entre los criterios diagnósticos de investigación de algunas categorías, ya que, entre otras particularidades, el sistema CIE10 permite codificar más subtipos y definir un mayor número de especificaciones que la DSM-IV.
DSM IV – TR
CIE -10
Institución
APA (Estados Unidos)
OMS (Europa)
Primera publicación
1952
1948
Contenido
Bastante completo, aunque faltan algunos trastornos.
Claridad
Buena descripción
Ausencia de algunos trastornos (en 1978 recién incluye los trastornos infantiles) No se encuentran todos los trastornos infantiles. Es menos exhaustivo. Laxitud en las definiciones de los trastornos. Usa el termino Neurótico
Terminología Usa el termino Psicótico Distribución
Datos
Tiene una buena categorización y orden jerárquico Bien organizados
Desigual distribución de las categorías mayores Acumulación de nuevos datos.
La inclusión de los ejes reflejan la suposición de que la mayoría de los trastornos son causados por la interacción de factores: biológicos sociológicos psicológicos. El paciente es evaluado de manera más amplia, global y en profundidad. Clasificación Categorial: basada en la observación y juicio clínico Objetivo
• • •
División
Orden
Se subdivide en 17 categorías J erárquico: subdivisión de los trastornos con estructura de
Se subdivide en 10 secciones, 3 dedicadas a los trastornos infantiles
árbol. Cuanto más se desciende por las ramificaciones, mas aumenta la especificidad de la definición. Aspec to s (ejes) • •
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Eje I
Eje II
Eje III
Eje IV
Multiaxial: cada caso se evalúa en varios ejes que pueden ser relevantes: Planificación del tratamiento Predicción de la respuesta individual Permite la aplicación de un modelo biopsicosocial.
Diagnósticos clínicos: Mentales y no mentales. Podría decirse que tiene 3 ejes.
Síndromes clínicos y aquellos estados que pueden ser objeto de atención clínica (aunque no sean atribuibles a trastornos mentales). Se describen los trastornos psiquiátricos principales o sintomatología presente, si no configura ningún trastorno, y que pueden ser objeto de atención clínica (por ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, etc.)
Diagnostico clínico. Engloba toda la patología psiquiátrica, medica en general y de la personalidad. No hace distinción entre psiquiatría con el resto de la medicina y la asistencia psiquiátrica con el resto de la asistencia sanitaria.
Trastornos de personalidad y Deficiencia Mental. Se especifica si hay algún trastorno de personalidad de base, algún trastorno del desarrollo, o retraso mental (por ejemplo: trastorno de personalidad límite, trastorno autista, retraso mental moderado, etc.). Condiciones Medicas Generales. Se especifican afecciones médicas que presente el paciente. La enfermedad física puede ser causa, consecuencia o no estar relacionada con el trastorno mental. Problemas ambientales y psicosociales.
Discapacidad social. Valora 4 áreas de funcionamiento (personal, familiar, laboral y social amplia). Hay una relación inversa entre la discapacitación y la calidad de vida.
Factores ambientales y relativos al estilo de vida que hacen referencia a la enfermedad. Abarca tanto circunstancias del pasado como actuales. A diferencia del DSM IV no codifica el grado de estrés. Es un eje de mucha importancia para la salud pública que
Se describen tensiones psicosociales y ambientales en la vida del paciente que contribuyen, de manera significativa, al desarrollo o exacerbación del problema actual (desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.).
permite identificar circunstancias que son susceptibles de programas de prevención primaria, secundaria o terciaria. Factores contextuales:
Eje V
Evaluación del funcionamiento global. Se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico, social y ocupacional), facilita el diseño del plan terapéutico y ayuda a evaluar los resultados...
Apoyo primario (familia) Ambiente social Economía Aspecto legal Antecedentes médicos familiares. Estilo de vida
Ejemplo de diferencias: Clasificación de trastornos de ansiedad. DSM IV – TR
Fobia social Fobia simple Agorafobia sin crisis de angustia
Trastorno de angustia con agorafobia Trastorno de angustia sin agorafobia Trastorno de angustia generalizada
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno por estrés postraumático Trastorno por estrés agudo
CIE 10
Fobias sociales Fobias especificas Agorafobia
Otros tr astornos de ansiedad
Trastorno de angustia Trastorno de angustia generalizada Trastorno mixto ansioso-depresivo Otro trastorno mixto de ansiedad Otros trastornos de ansiedad. Trastorno o bsesivo-compul sivo Reacciones de estr és y trastorn os de adaptación
Trastorno por estrés postraumático Reacción de estrés agudo Trastorno de adaptación Trastornos disociativos
Trastorno de ansiedad debido a una enfermedad medica Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Trastorno de ansiedad no especificado
Trastornos so matomorfos Otros trastornos neuróticos
Comparación: ejemplo de un trastorno Trastorno por estrés agudo DSM-IV TR Criterios para el di agnóstico de Trastorno por estrés agudo (308.3)
CIE - 10 F43.0 Reacci ón al estr és agudo
A. La persona ha estado expuesta a un Trastorno transitorio que se desarrolla acontecimiento traumático en el que han en una persona que no tiene ningún existido 1 y 2: otro trastorno mental aparente, en 1. la persona ha experimentado, respuesta a un estrés físico y mental presenciado o le han explicado uno (o excepcional y que habitualmente más) acontecimientos caracterizados por remite en un lapso de horas o de días. muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás En la aparición y en la gravedad de las 2. la persona ha respondido con un temor, reacciones agudas de estrés una desesperanza o un horror intensos desempeñan un papel la vulnerabilidad individual y la capacidad de adaptación de la persona. Los B. Durante o después del acontecimiento síntomas configuran un cuadro traumático, el individuo presenta tres (o típicamente cambiante y mezclado más) de los siguientes síntomas que comprende un estado inicial de disociativos: “aturdimiento”, con cierta constricción 1. sensación subjetiva de embotamiento, del campo de la conciencia y con desapego o ausencia de reactividad estrechamiento de la atención, emocional incapacidad para captar estímulos y 2. reducción del conocimiento de su desorientación. entorno (p. ej., estar aturdido) Este estado puede ser seguido tanto 3. desrealización de un aislamiento ulterior de la 4. despersonalización 5. amnesia disociativa (p. ej., incapacidad situación circundante (incluso hasta el grado de un estupor disociativo, para recordar un aspecto importante del F44.2), como de agitación e trauma) hiperactividad (reacción de fuga). C. El acontecimiento traumático es Con frecuencia hay signos reexperimentado persistentemente en al autonómicos de pánico grave ansioso menos una de estas formas: imágenes, (taquicardia, sudor, rubor). pensamientos, sueños, ilusiones, Habitualmente los síntomas aparecen episodios de flashback recurrentes o minutos después del impacto del sensación de estar reviviendo la estímulo o suceso estresante, y experiencia, y malestar al exponerse a desaparecen en el lapso de dos o tres objetos o situaciones que recuerdan el días (y a menudo, en horas). Puede acontecimiento traumático. haber amnesia total o parcial del episodio (F44.0). D. Evitación acusada de estímulos que recuerdan el trauma (p. ej., pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, Si los síntomas persisten, debe considerarse un cambio de lugares, personas).
diagnóstico. E. Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la activación (arousal) (p. ej., dificultades para dormir, irritabilidad, mala concentración, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto, inquietud motora).
Choque psíquico Estado de crisis Fatiga de combate Reacción aguda al estrés Reacción de crisis aguda
F. Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los recursos humanos necesarios explicando el acontecimiento traumático a los miembros de su familia. G. Estas alteraciones duran un mínimo de 2 días y un máximo de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumático. H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica, no se explican mejor por la presencia de un trastorno psicótico breve. Bibliografía
Schulte-Markwort M, Marut K, Riedesser, M. Correspondencias CIE-10/DSM-IV-TR. Sinopsis de las clasificaciones de los trastornos mentales. Barcelona: J &C Ediciones Médicas; 2005. Organización Mundial de la Salud. CIE-10. Trastornos mentales y del comportamiento. Versión multiaxial para adultos. Ginebra: OMS; 1996.
