Código del Estudiante
FICHA ÚNICA DE MATRÍCULA
Ministerio de Educación
1
Da to tos Ge Ge ne ne ra ra le le s de l E st stud ia ia nt nte
1.1
Apellido Materno
Nombres
ALA!A"#
$A!A
Santos
Sexo
Estado Ci$il
& '
%
%1&
Nacimiento 'egistrado%2&
Si
(Este código será el único que usará durante su permanencia en el Sistema Educativo Nacional)
' No
1.1.1 Desarrollo Desarrollo del estudiante estudiante "*a -
2a*s "epartamento 2rovincia "istrito "ocumento de Identidad
&es Año . ./01 2E!4 LA LI5E!,A" SAN,IA7# "E %4# SAN,IA7# "E %4# "9N9I9 ' L9E9 9E9
Lengua materna
AS,ELLAN#
Segunda lengua Número de +ermanos !eligión ,ipo de "iscapacidad(@) N: del "ocumento
0 "I
6 #,
Controles de salud del estudiante Fec+a &e &es
Añ Año
2eso
,alla
1.1. #tros controles #servaciones
"*a
Fec+a &es
Añ Año
(#ligatorio para n*vel inicial) Aspecto Actividad Levantó la cae3a Se sentó 2sicomotrI3 Se paró aminó ontroló sus es8*nteres %aló las primeras palaras Lengua
Nacimiento ' on complicaciones #servaciones
Normal
Lugar que ocupa A,#LIA "A " "& .;.;0;-;
ontrol de 2eso = ,alla "*a
g a l F
Datos Pe Personales Apellido Paterno
Fec+a de Nacimiento
1.1.2
a v i a t a l l a u r c o c u * r p d t a o E d & a n ó e r i c d e n t u e i N g t s n I
e d e r n d n a ó l o u i d ó d c u a s o t e i v r t i g m s t n n a i o I c g i a u d l d ó E (
o s e r g n I e d o ñ A
,ipo de ontrol
Estado de salud del estudiante
En8ermedades su8ridas !esultado
Edad apro>9
En8ermedad
(#ligatorio para n*vel inicial)
acunas Edad apro>9
Edad
Alergias
acuna
E>periencias traumáticas
,ipo de sangre
1.2
Datos del domicilio del estudiante
Año
"irección
-1.1
@ "E #,45!E N ;;-
1.
Lugar
"epartamento
2rovincia
"istrito
,el?8ono
LA LI5E!,A"
,!4$ILL#
FIA9 "E &#!A
Datos de los padres "atos 2adre Apellido 2aterno 2aterno ALA!A"# Apellido &aterno &aterno 4S,#"I# Nomres F!ANIS# ive Fec+a de Nacimiento
Si "*a
No &es
&adre $A!A
%#!NA &A!IA ' Año
Si "*a
No &es
' Año
7rado de Instrucción #cupación ive con el Estudiante
1.! Año
Si
No
'
Si
No
Datos Datos de la la situac situación ión labo laboral ral de de los estud estudian iantes tes "ue "ue traba traba#an #an Edad
"escripción del traa
%oras semanales de traa
Año
Edad
"escripción del traa
%oras semanales de traa
2. 2.1
Datos de la Escolaridad del Estudiante Matr(cula
Datos
2*++++
A)os
2*++++
2*++++
2*++++
2*++++
2*++++
2*++++
2*++++
2*++++
2*++++
2*++++
2*++++
2*++++
2*++++
2*++++
Nomre de la Institución Educativa
ódigo &ódular "epartamento 2rovincia "istrito Instancia de 7estión Educa9"escentrali3ada
Nivel ariante(.) (Sólo E"A) &odalidad 2rograma (-)(Sólo E5A) iclo(@)(Sólo E5A) Forma (6) 7rado Sección ,urno (0) Situación Final () A !! Año Lectivo !ecupe92edagó9
2.2
"
!
A !!
"
!
A !!
,raslados -eca
"*a
&es
.
"
!
A !!
"
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A !!
"
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Moti$o del traslado
Año
"
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A !!
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A !!
"
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A !!
"
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A !!
"
!
A !!
/nstitución Educati$a de Destino
"escripción
!
A !!
"
!
A !!
"
!
0 de ,raslados
Nomre
ódigo &odular
"
Firma D 2ost 8irma del "irector de la I9E9que autori3a el traslado
'esponsable de la Matr(cula en la /nstitución Educati$a 3 -eca
Datos
A)os
Fec+a
2*++++ 2*++++ 2*++++ 2*++++ 2*++++ 2*++++ 2*++++ 2*++++ 2*++++ 2*++++ 2*++++ 2*++++ 2*++++ 2*++++ 2*++++ "*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año
Apellidos D Nomres argo
!.
Datos del Apoderado
Datos
A)os
2*++++
2*++++
2*++++
2*++++
2*++++
2*++++
2*++++
2*++++
2*++++
2*++++
2*++++
2*++++
2*++++
2*++++
2*++++
Apellido 2aterno Apellido &aterno Nomres 2arentesco con el Estudiante Fec+a de Nacimiento 7rado de Instrucc9
"*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año "*a & es Año
#cupación "omicilio
,el?8ono 4. Super$i$encia de los Pa dre s 2*++++ 2* HHHH 0i$e 2adre &adre (.) ariante
Si
No
Si
No
Si
2*++++ No
Si No Si No Si No B (%) ient*89 %umanistaC (,) ,?cnica9
Si Si
2*++++ No No
Si Si
2*++++ No
Si
No Si (@) icloB
2*++++ No
Si
2*++++ No
Si
2*++++ No
Si
No Si No Si No Si B (IN) InicialC (IN,) IntermedioC (A) Avan3ado
2*++++ No
Si
No
Si
2*++++ No
Si
No Si (0),urno
2*++++ No No
Si
2*++++ No
Si
2*++++ No
Si
2*++++ No
Si
Si No Si No Si No Si B (&) &añanaC (,) ,ardeC () espertinoC (N) Noc+e
2*++++ No No
