Ficha Da Fisioterapia - Modelo

Fisio Fit – Fisioterapia e Ergonomia Esportiva

FICHA DE AVALIAÇÃO Fisioterapeuta: Gabriel Gaspar Ribeiro Crefito3/46308-LTF

DATA:

Nome: Data Nascimento:

Sexo: () F

Telefone:

()M

Celular:

Endereço:

Nº:

Bairro:

Cidade:

CEP:

CPF:

Complemento: RG:

Email: Peso:

Altura:

Domi Dominâ nânc ncia ia:: () () De Dest stro ro ( ) Canh Canhot oto o

Filh Filhos os::

Trabalho: Diagnóstico Clínico: Queixa Principal: História da moléstia atual: História da moléstia pré-gressa: E.V.A E.N.A Medicamentos: Goniometria:

Palpação: Teste de Força muscular

Gabriel Gabriel Gaspar Gaspar Ribeiro Ribeiro - Fisiotera Fisioterapeuta peuta – Crefito/3 Crefito/3 n 46308-LTF 46308-LTF Contato: 8140-8686 R. 28 de Setembro – 2815 – São Carlos

Fisio Fit – Fisioterapia e Ergonomia Esportiva D

E

Teste Específico:

Diagnóstico Cinético-Funcional

Objetivos Condutas Condutas domiciliares

Avaliação Postural: (Z1/Z2) Cabeça/pescoço:

Inclinação rotação para o mesmo lado – Sinal de Jesus

(D)

Inclinação e rotação para o lado contralateral – Sinal do avião (D)

(E) (E)

Cabeça para frente (Cad. A) ( ) Retificação/Cifose (Cad. A) ( ) Gabriel Gaspar Ribeiro - Fisioterapeuta – Crefito/3 n 46308-LTF Contato: 8140-8686 R. 28 de Setembro – 2815 – São Carlos


Hiperlordose (Cad. P) ( ) (Z3) Ombro:

Alinhado

(D)

Protrusão vertical

(D)

Protrusão horizontal

(D)

(E) (E) (E)

Distância do antebraço em relação ao corpo (ângulo de tales) e ângulo da cintura escapular: _________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ MMSS + Anteriorizado:_________________________________________________ MMSS + Posteriorizado: ________________________________________________ MMSS + Cefálico:_____________________________________________________ Posicionamento das clavículas: Horizontalizada (D)

(E) | Oblíqua (D)

(E)

Profundidade da Saboneteira: Rasa (D) (E) | Intermediária (D) (E)| Profunda (D) (E) Sulco Deltopeitoral:____________________________________________________

(Z4) – T1 à T10 – VISTA POSTERIOR

Hipercifose – Cad. A Torácica Alta ( ) Torácica Baixa ( ) Retificação ou lordose – Cad P. Torácica Alta ( ) Torácica Baixa ( ) Altura das escápulas (relação a T1) Superior (D) (E) | Alinhado (D) (E) | Inferior (D) (E) Distância das escápulas (relação a coluna) Alinhados (D) (E) | Abduzidas (D) (E) | Aduzidas (D) (E) Gabriel Gaspar Ribeiro - Fisioterapeuta – Crefito/3 n 46308-LTF Contato: 8140-8686 R. 28 de Setembro – 2815 – São Carlos


Rotação medial (ang. inf da escápula): (D) (E) Rotação Lateral (ang. inf. da escápula) (D) (E) Ângulo Inferior destacando do gradil costal (D) (E) Tronco desviado (escoliose): (D) (E) (Z5) – T11 à L5 – VISTA POSTERIOR

Hiperlordose diafragmática – Cad. A ( ) Hiperlordose lombar – Cad. (A) / (P) – Alta ( ) Baixa ( ) Retificação Lombar – Cad. (A) / (P) – Alta ( ) Baixa ( ) Teste de flexão dos joelhos (cadeia anterior): ___________________________________ Golpe de Machado (D) (E) Coluna vertebral: Alinhado ( ) escoliose em C ( ) escoliose em S ( ) Descreva a característica da escoliose:

(Z6) - Quadril

Antiversão – Vist. (D) – Cad. A (D) (E)

Retroversão – Cad. P (D) (E)

Antiversão – Vist. (E) – Cad. A (D) (E)

Retroversão – Cad. P (D) (E)

Crista Ilíacas - Niveladas ( )

D + alta ( )

E + alta ( )

Rotação pélvica – Lado (D) Lado (E) (Z7) – Joelhos

Gabriel Gaspar Ribeiro - Fisioterapeuta – Crefito/3 n 46308-LTF Contato: 8140-8686 R. 28 de Setembro – 2815 – São Carlos


Valgo (Cad. A) – Vist. D –

(D)

(E)

Valgo (Cad. A) – Vist. E –

(D)

(E)

Rot. Interna (Cad. A) - Vist. D –

(D)

(E)

Rot. Interna (Cad. A) - Vist. D –

(D)

(E)

Varo (Cad. P) – Vist. D –

(D)

(E)

Varo (Cad.P) – Vist. E –

(D)

(E)

Hiperextendido (Cad. P) Vist D –

(D)

(E)

Hiperextendido (Cad. P) Vist E –

(D)

(E)

Flexo (Cad. P) - Vist. D –

(D)

(E)

Flexo (Cad.P) - Vist. E –

(D)

(E)

(Z8) – Tornozelo / Pés

Anti-pé – Pronado (Cad. A)

(D)

(E)

Supinado (Cad. P)

(D)

(E)

Retro pé – Valgo (pé supinado) (Cad. A)

(D)

(E)

Varo (pé pronado) (Cad. P)

(D)

(E)

Exame das Retrações Segmento Anterior Posterior Z1 Z2 Z3 Z4 Z5 Z6 Z7 Z8 Total ( ) ( )



Quadro de avaliação Reeducação Postural Global Post. de Dor

Exame de Retrações

Reequilibrio

Resultado

ACFABA ACFABF ACFFBA ACFFBF

Reequilibrio – Exame de Flexibilidade – Observar a lordose entre L2/L3: 1) Anterior (Fechamento): Em Pé --> encaixe do quadril --> Avaliar MMSS em pé (encurtamento cadeia anterior) 2) Posterior (Abertura): Roda de bicicleta --> Avaliar MMSS sentado (encurtamento cadeia posterior)

Exame das Retrações Quadro de Avaliação Morfotipológica Segmento

Z1 - Cabeça Z2 – Cervical Z3 – Ombro

Fechamento Cadeia Anterior (Menina Timida) Anteriorização Retificação/Hiperlordose Protrusão Horizontal (Peitoral >) Protrusão Vertical (Peitoral <)

Abertura Cadeia Posterior (Tarzan) Posteriorização (devido a retificação da col. Torácica) Retificação/Hiperlordose Posteriorização (Rombóides)


Fisio Fit – Fisioterapia e Ergonomia Esportiva Z4 – C. Torácica Z5 – C. Lombar Z6 – Pelve Z7 – Joelho

Cifose Hiperlordose (Psoas) / Retificação (abdominal) Anteversão (Psoas/Reto) Valgismo / Rot. INterna

Z8 - Tornozelo Total

Valgismo Retropé / Pé Plano ( )

Retificação Hiperlordose (espinhais) / Retificação (IQT´s) Retroversão (IQT´s/glúteo Max) Varismo/Hperextensão/Rot. Externa Varismo do Retropé / Pé Cavo ( )

Ficha de Frequência

Nome:

Assinatura


Data


______________________________________________

Ft. Gabriel Gaspar Ribeiro - Crefito3/46308-LTF


Ficha Da Fisioterapia - Modelo

Recommend Documents