KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK GRAHA PUGER SEHAT NOMOR : 445.9/B2.034/GPS/IV/2017 TENTANG PENINGKATAN PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMAT KE SELAMATAN AN PASIEN DIREKTUR KLINIK GRAHA PUGER SEHAT, Menimbang
:
a. Bahwa dalam rangka upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien adalah merupakan tanggung jawab seluruh tenaga klinis yang memberikan asuhan klinis kepada pasien. b. Bahwa Bahwa untuk untuk melaks melaksana anakan kan tanggu tanggung ng jawab jawab terse tersebut but,, tenag tenaga a klinis wajib melakasanakan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien. c.
Bahwa Bahwa berda berdasa sarka rkan n pertim pertimban banga gan n pada pada huruf huruf a dan b, perlu perlu mene meneta tapk pkan an Kepu Keputu tusa san n Dire Direkt ktur ur Klini Klinik k Grah Graha a Puge Pugerr eha ehatt tentang Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien.
Menging ingat
:
!. "ndang#"n #"ndang $%m%r &' tahun &(() tentang Praktik Ked%kteran *+embaran $egara ahun &(() $%m%r !!- tambahan lembaran $egara $%m%r ))!/0 &. "ndang#"n "ndang#"ndang dang $%m%r $%m%r &1 tahun tahun &((' &((' tentang tentang Pelayana Pelayanan n Publik Publik * lembaran $egara tahun &((' $%m%r !!&/0 . "nda "ndang ng#" #"n ndan dang $%m% %m%r - tah tahun &((' tent tentan ang g Kese Keseha hata tan n *+embaran $egara tahun &((' $%m%r !)( tambahan +embaran $egara $%m%r 1(-/0 4. Peraturan Peraturan Menteri Menteri Kesehatan Kesehatan $%.!-'!2M $%.!-'!2M3$K3 3$K32P342 2P34256662& 56662&(! (!! ! entang Keselamatan Pasien 4umah akit 5. Keputu Keputusan san Menter Menterii Keseh Kesehata atan n 46 $%. 712Me 712Men.K n.Kes2 es2K2 K2662 662 &(!) &(!) tentang Kebijakan Dasar 8askes ingkat 60 -. Kepu Keputu tusa san n Ment Menter erii Kese Keseha hata tan n $%m% $%m%rr 1' tahu tahun n &(!1 &(!1 tent tentan ang g K%misi 9kreditasi 8asilitas Kesehatan ingkat Pertama0 M3M""K9$ :
M3$39PK9$
:
K3P""9$ D6 D643K"4 K+ K+6$6K G4 G499 P"G34 3 39
3$9$G
P3$6$GK99$
M""
K+6$6
D9$
K33+9M99$ P963$ : P349M9
:
Peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien di atur dalam keputusan direktur Klinik Graha puger ehat.
K3D"9
:
Peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dilaksanakan sebagaimana lampiran keputusan ini.
K36G9
:
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : ;ember Pada tanggal : (! 9pril &(!7 Direktur Klinik Graha Puger ehat
!.S"#$%&% G'#"("#
A. T"#))'#) *"("+ K-#-&
+ampiran urat Keputusan Direktur Klinik Graha Puger ehat $%m%r : ))1.'2B&.()2GP2652&(!7 anggal: (! 9pril &(!7 Perihal :Peningkatan mutu klinis dan Keselamatan Pasien
!. Pembentukan im Manajeman Mutu . &. eluruh tenaga klinis di antaranya: d%kter umum, d%kter gigi, perawat, bidan, ahli gi, K$> dan entinel/ ). etiap kasus *KD, KP>, K$> dan sentinel / harus ditangani
sebagamana
mestinya sesuai dengan pr%sedur yang ada. 1. Penerapan manajemen risik% klinis dilaksanakan %leh penanggung jawab pelayanan klinis. -. Dilakukan penyusunan penduan manajemen risik% klinis 7. Di lakukan e=aluasi dan perbaikan perilaku dalam pelayanan klinis %leh tenaga klinis. ?. Ditetapkan penanggung jawab pelaksanaan e=aluasi perilaku petugas dalam pelayanan klinis. '. eluruh tenaga klinis menerapkan budaya mutu dan keselamatan pasien dalam pelayanan klinis. !(.Dilakukan penyusunan indikat%r klinis dan indikat%r perilaku pemberi layanan klinis dan penilaiannya. B. P"""# M'$' L""#"# K-#-& !. tandar2 pr%sedur layanan klinis disusun dan dibakukan didasarkan atas pri%ritas fungsi dan pr%ses pelayanan. &. tandar2 pr%sedur layanan klinis disusun berdasarkan acuan yang jelas. . P#)''!"# '$' ""#"# -#-& "# &"&"!"# &""$"# "&-# 1. Disusun dan ditetapkan indikat%r mutu layanan klinis. &. Ditetapkan sasaran#sasaran keselamatan pasien *- sasaran pasien/. . Ditetapkan target yang akan dicapai dari tiap indikat%r mutu klinis dan keselamatan pasien.
D. P#-#)"$"# '$' ""#"# -#-& "# &""$"# "&-# !. emua pihak harus terlibat dalam upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien, dengan uaraian tugas berdasarkan peran dan fungsi masing# masing dalam tim. 2. 9da petugas yang bertanggung jawab untuk memantau pelaksanaan kegiatan perbaikan. 3. Dilakukan distribusi inf%rmasi dan k%munikasi hasil#hasil peningkatan mutu dan keselamatan pasien melalui rapat tinjauan manajemen tiap - bulan sekali
DATAR TENAGA KLINIS 6ANG TERLIBAT DALAM UPA6A PENINGKATAN MUTU PELA6ANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
NO ! & ) 7
Medis
TENAGA KLINIS D%kter umum
Paramedis
D%kter gigi Bidan
8armasi
Perawat 9p%teker
+ab%rat%rium
9sisten 9p%teker 9nalis +ab%rat%rium
Gi
9sisten analis $utrisi%nis Petugas rekam medis
INDIKATOR MUTU LA6ANAN KLINIS
$% !.
;enis Pelayanan
6ndikat%r
tandart
"nit Gawat
!. Kemampuan menangani life sa=ing
!.
@ 7( A
Darurat
anak dan dewasa &. Keberhasilan dalam penanganan sy%k
&. @ '( A
hip%glikemi . Pemberi pelayanan gawat darurat yang
. !((A ). @ 7( A
bersertifikat darurat
&.
4awat ;alan
B+2B+2PPGD29+ ). Kepuasan pelanggan. !. D%kter pemberi Pelayanan di Klinik
!.
!(( A d%kter umum dan d%kter
.
).
4awat 6nap
8armasi
&. aktu tunggu di rawat jalan . Kepuasan pelanggan !. ;am =isite d%kter &. Kejadian plebitis . Kepuasan pelanggan
!. aktu tunggu pelayanan a. Ebat jadi b. 4acikan &. idak adanya kejadian kesalahan pemberian %bat . Kepuasan pelanggan ). Penulisan resep sesuai f%rmularium klinik
1.
4ekam Medik
!. Kelengkapan pengisian rekam medik
&. .
gigi !(#!1 menit @ '( A
!. etiap hari jam (?.(( C !(.(( 6B &. !,1 A . @ '( A !. a. !(#!1 menit b. -( menit
&. !(( A
. @ ?( A ). !(( A !. !(( A
setelah selesai pelayanan &. aktu penyediaan d%kumen rekam medik pelayanan rawat jalan. . aktu penyediaan d%kumen rekam medik pelayanan rawat inap. ). Kepuasan Pelanggan -.
+ab%rat%rium
&. 1#!( menit . !1#&( menit
). @?(A
!. aktu tunggu hasil pelayanan
!. 1#!( menit
lab%rat%rium cyt% : GD9 2 B &. idak adanya kesalahan pemberian
&. !(( A
hasil pemeriksaan lab%rat%rium . Kepuasan pelanggan
. @ ?( A
STRUKTUR ORGANISASI TIM MANA*EMEN MUTU DIREKTUR
dr. SANTOSO GUNAWAN
KETUA
dr. YOHANES S
WAKIL KETUA
dr(. &AULINA SE SEKRETARIS:
1. TARTILUL QUR’ANI Amd.Ke 2. NURUL ANITA R.! S.Ke"
AUDITOR
1. 2. 3. 4. 5.
DERIA FAIDAH ANIK TRI WILDA YATUZ Z DIA RETNO NURUL ANITA R
MANAJEMEN KEPUASAN PASIEN DAN SURVEY PELANGGAN
1. 2. 3. 4. 5.
AH#AD FAISOL RIUS $UDI S NO%I &US&ANDARI RIAN SATRIA RISQI ROS#ALI A
MANAJEMEN RESIKO, KESELAMATAN PASIEN DAN K3
1. 2. 3. 4.
dr. DELIN #' TRI &RATANTO LINA SRI U#I KULSU#
TUGAS, EENANG DAN TANGGUNG *AAB TIM MANA*EMEN MUTU
1. U!"-"# T')"& K$'" T- M'$' K-#- G!"" P')! S"$ 9. ewenang Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya sebagai Ketua im Manajemen Mutu dan wakil manajemen Klinik Graha Puger ehat B. anggung ;awab Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efekti=itas implementasi sistem manajemen mutu Klinik Graha Puger ehat >. "raian ugas !/ Menyusun, menge=aluasi dan mens%sialisasikan kebijakan Manajemen Mutu &/ Menyususn Pr%gram Manajemen Mutu / Memimpin, mengk%%rdinir dan menge=aluasi pelaksanaan pr%gram Manajemen Mutu )/ Mengusulkan pelatihan untuk meningkatkan kemampuan sumber daya manusia 1/ Memberikan k%nsultasi pada petugas Klinik Graha Puger ehat dalam Manajemen Mutu -/ Memimpin pertemuan rutin setiap bulan dengan angg%ta im Manajmen Mutu untuk membahas dan menginf%rmasikan hal#hal penting yang berkaitan dengan Peningkatan mutu Klinik Graha Puger ehat 7/ Membuat lap%ran kinerja setiap triwulan dan akhir tahun kepada Direktur Klinik Graha Puger ehat ?/ Menghadiri pertemuan manajemen, bila dibutuhkan D. ugas ambahan Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan %leh Direktur Klinik Graha Puger ehat 2. U!"-"# T')"& "- K$'" T- M'$' K-#- G!"" P')! S"$ 9. ewenang
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya sebagai akil Ketua im Manajemen Mutu B. anggung ;awab Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efekti=itas implementasi sistem manajemen mutu >. "raian ugas !/ Membantu Ketua im menyusun, mens%sialisasikan dan menge=aluasi kebijakan Manajemen Mutu &/ Membantu Ketua im menyusun Pr%gram Manajemen Mutu 3) Menggantikan Ketua im untuk memimpin pertemuan rutin, mengk%%rdinir dan menge=aluasi pelaksanaan pr%gram Manajemen Mutu )/ Membuat lap%ran kinerja setiap triwulan dan akhir tahun kepada Ketua im Manajemen Mutu 1/ Menghadiri pertemuan manajemen, bila dibutuhkan D. ugas ambahan Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan %leh Direktur Klinik Graha Puger ehat 3. U!"-"# T')"& S!$"!-& T- M'$' K-#- G!"" P')! S"$ 9. ewenang Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggung jawab kesekretariatan im Manajemen Mutu B. anggung ;awab Bertanggung jawab untuk menyiapkan seluruh d%kumen yang yang diperlukan untuk im Manajemen Mutu >. "raian ugas !/ Menyelenggarakan kegiatan kesekretariatan im agar pr%ses berjalan lancar &/ Mengel%la kearsipan dan surat menyurat im / Membuat lap%ran kegiatan im )/ Membuat n%tulen setiap rapat im 1/ Membuat surat, undangan, pr%tap, ped%man dan lain#lain sehubungan dengan kegiatan im -/ Menginf%rmasikan hal#hal yang berhubungan dengan kegiatan im sepengetahuan Ketua kepada seluruh angg%ta dan berk%lab%rasi dengan im lainnya 7/ Meng%lah data yang behubungan dengan mutu untuk menjadi bahan pelap%ran D. ugas ambahan Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan %leh Direktur Klinik Graha Puger ehat 4. U!"-"# T')"& T- A'-$%! I#$!#" 9. ewenang Memiliki wewenang dalam pr%ses pengukuran dan penilaian secara sistematik, %byektif dan terd%kumentasi B. anggung ;awab Bertanggung jawab kepada Ketua im Manajemen Mutu "raian ugas !/ Merencanakan audit internal Klinik Graha Puger ehat &/ Menyusun pr%sedur terkait dengan audit internal di Klinik Graha Puger ehat
/ Melakukan audit internal *mem=erifikasi, menge=aluasi, mengukur dan merek%mendasi / terhadap seluruh unit pelayanan yang ada di Klinik Graha Puger ehat )/ Membuat +ap%ran hasil temuan 1/ Melap%rkan hasil temuan audit kepada Ketua im Manajemen Mutu -/ Memberikan masukan kepada Ketua im Manajemen Mutu dalam rangka pengambilan kebijakan audit internal 7/ Menghadiri pertemuan im Manajemen Mutu >. ugasambahan Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan %leh Direktur Klinik Graha Puger ehat
5. U!"-"# T')"& T- S'!8 K'"&"# P"#))"# 9. ewenang Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggung jawab sebagai sur=ey%r di Klinik Graha Puger ehat B. anggung ;awab Bertanggung jawab kepada Ketua im Manajemen Mutu atas hasil sur=ey yang telah dilakukan >. "raian ugas !. Merencanakan pelaksanaan sur=ey klinik &. Menyusun pr%sedur terkait dengan pelaksanaan sur=ey klinik . Melakukan sur=ey kepuasan pelanggan ). Meng%lah dan menganalisa hasil sur=ey 1. Membuat lap%ran hasil sur=ey -. Melap%rkan hasil sur=ey kepuasan pelanggan kepada Ketua im Manajemen Mutu 7. Memberikan masukan kepada Ketua im Manajemen Mutu dalam rangka pengambilan kebijakan sur=ey ?. Menghadiri pertemuan im Manajemen Mutu D. ugas ambahan Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan %leh Direktur Klinik Graha Puger ehat . U!"-"# T')"& T- M"#"# R&-%, K&""$"# "&-# "# K3 9. ewenang Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan Mutu klinis dan Keselamatan pasien Klinik Graha Puger ehat B. anggung ;awab Bertanggung jawab kepada Ketua im Manajemen Mutu atas peningkatan Mutu klinis dan Keselamatan pasien dalam pelayanan kesehatan yang dilakukan di Klinik Graha Puger ehat >. "raian ugas !. Menyusun pr%sedur terkait dengan pr%gam mutu dan keselamatan pasien Klinik Graha Puger ehat &. Mens%sialisasikan indikat%r
mutu
pelayanan
klinis
dan
sasaran
keselamatan pasien kepada seluruh tenaga klinis di Klinik Graha Puger ehat
. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikat%r mutu pelayann klinis dan sasaran keselamatan pasien sesuai peri%de waktu yang telah ditentukan ). Mend%kumentasikan hasil pengukuran, melakukan pencatatan dan pelap%ran terkait dengan KD, K$>, KP>, K> 1. Mengadakan pemantauan Kesehatan Kerja bagi karyawan Klinik Graha -. 7. ?. '.
Puger ehat Mengumpulkan lap%ran dan menganalisa penyakit akibat kerja Membuat pr%gram pengendalian penyakit akibat kerja Merencanakan pelatihan bagi pekerja di bidang kesehatan kerja Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran dan menyusun rencana
tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis pengukuran !(. Melap%rkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut kepada Ketua im Manajemen Mutu !!. Melakukan pelatihan internal mutu dan keselamatan pasien !&. Menghadiri pertemuan im Manajemen Mutu !. Memberikan masukan kepada Ketua im Manajemen Mutu dalam rangka pengambilan kebijakan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien D. ugas ambahan Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan %leh Direktur Klinik Graha Puger ehat
5 SASARAN KESELAMATAN PASIEN !. &. . ). 1.
$% !. &. . ). 1.
idak terjadinya kesalahan identifikasi pasien idak terjadinya kesalahan pemberian %bat idak terjadinya kesalahan pr%sedur tindakan medis dan keperawatan. Pengurangan terjadinya risik% infeksi idak terjadinya risik% pasien jatuh
asaran Keselamatan Pasien idak terjadi kesalahan identifikasi pasien idak terjadi kesalahan pemberian %bat idak terjadi kesalahan pr%sedur tindakan medis dan keperawatan Pengurangan terjadinya resik% infeksi di klinik idak terjadi pasien jatuh
6ndikat%r
