Grupo CTO CTO Medicina
Cirugía general ESTÓMAGO
1)
ÚLCERA 2)
1.
Paciente de 26 años, que presenta dolor epigástrico, que calma con las comidas, y que tras tratamiento médico, persiste. La endoscopia diagnostica ulcus de primera porción duodenal. Tras Tras realizar una determinación de gastrina sérica, que es normal, se decide tratamiento quirúrgico. La técnica que te parece de elección es: 1) 2) 3) 4) 5)
3)
VT más piloroplastia. VT supraselectiva. VT más antrectomía, más Billroth I. Gastrectomía distal sin VT, más Billroth I. VT más gastrectomía 2 tercios, más Y de Roux.
4)
5)
2.
En el tratamiento de una úlcera duodenal, cuando NO se practica ningún procedimiento de drenaje quirúrgico gástrico, ¿qué vagotomía habrá que realizar? 1) 2) 3) 4) 5)
3.
4.
Vagotomía posterior. Vagotomía troncular. Vagotomía gástrica proximal. Ninguna. Vagotomía transtorácica.
Paciente con antrectomía + Billroth II presenta dolor epigástrico continuo, vómitos biliares y alimenticios que no alivian el dolor. ¿Cuál sería su actitud terapéutica? 1)
Transformar Transfo rmar el Billroth II en Billroth I.
2)
Gastroyeyunostomía en Y de Roux + vagotomía troncular.
3) 4) 5)
Interposición de un asa yeyunal antiperistáltica. Técnicaa antirreujo. Técnic Sucralfato.
¿Cuál de estos enfermos es candidato inequívoco para realizar una cirugía de la úlcera con vagotomía asociada?
5.
Paciente de 45 años, que debuta con dolor epigástrico súbito hace 2 horas, y es diagnosticado de perforación ulcerosa en primera porción duodenal. Paciente de 47 años, que debuta con cuadro de melenas y es diagnosticado por endoscopia de úlcera sangrante en primera porción duodenal, que no d eja de sangrar, tras coagulación e inyección de adrenalina. Paciente de 64 años, con brotes ulcerosos repetidos desde hace 6 años, con erradicación de H. pylori hace hace dos años, que se tratan de forma sintomática con ranitidina, y que presenta ahora una perforación pilórica ulcerosa, de 7 horas de evolución. Paciente de 49 años, que sigue tratamiento habitual con indometacina por artritis reumatoide y presenta una gastritis erosiva antral. Paciente de 39 años, ingresado en la unidad de grandes quemados y que presenta una gastritis erosiva de estrés con sangrado severo, que no se consigue controlar médicamente.
Paciente varón de 45 años, que fue intervenido quirúrgicamente por ulcus péptico hace aproximadamente 6 meses, practicándose una antrectomía y vagotomía por estenosis pilórica. Acude a revisión refiriendo un cuadro clínico que aparece entre los 30 minutos y la 1.ª hora tras la ingesta, consistente en un mareo acompañado de sudoración y taquicardia, con dolor abdominal tipo retorti jón, que se continúa con deposiciones diarreicas. El cuadro es autolimitado, cediendo en la hora siguiente, pero repitiéndose ocasionalmente con las siguientes comidas. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? 1) 2) 3) 4) 5)
Síndrome de asa aferente. Dumping tardío. Síndrome de antro retenido. Dumping precoz. Es un cuadro siológico postprandial en el gastrectomizado.
CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] [email protected] m • www.grupocto.es
1
Cirugía general 6.
Grupo CTO CTO Medicina
Un paciente, tras cirugía de ulcus duodenal perforado, presenta sintomatología recidivante. Tras la determinación de gastrina sérica, se evidencia gastrina basal elevada discretamente, y que disminuye con la inyección i.v. de secretina. El diagnóstico más sugestivo es:
1)
Podría estar indicada la quimioterapia con dos fármacos.
2)
1) 2) 3) 4) 5)
5)
La radioterapia y la cirugía no tienen cabida en este enfermo. Conviene investigar el HER 2. El sangrado y la obstrucción podrían solucionarse endoscópicamente o con radioterapia. Todas son falsas.
Recidiva por vagotomía incompleta. Zollinger-Ellison. Antro retenido. Hiperplasia de células G. Síndrome de asa aferente.
3) 4)
ESÓFAGO 11.
CÁNCER GÁSTRICO 7.
Indique, de las siguientes, cuál no constituye un criterio de irresecabilidad en el cáncer gástrico: 1) 2) 3) 4) 5)
Invasión peritoneal. Metástasis hepática única. Citología positiva del líquido ascítico. Invasión del tronco celíaco. Invasión de la cola del páncreas.
Un paciente de 54 años de edad presenta una historia de 2 años de evolución de reflujo gastroesofágico, que se controla mal con medidas posturales. Por este motivo, está desde hace 8 meses en tratamiento con cisapride por su médico de cabecera. Es sometido a esofagogastroscopia con biopsia por persistencia de los síntomas, en la cual se objetiva un esófago de Barrett en tercio inferior, con displasia moderada y algunos focos de displasia severa con atipias. En este contexto, usted considera que el tratamiento idóneo es:
1) 2)
8.
Indique, cuál de los siguientes, no constituye un factor de mal pronóstico tras una gastrectomía: 1) 2) 3) 4) 5)
9.
Un paciente de 65 años, acude a su médico de cabecera, por dolor tipo ulceroso de meses de evolución, sin otra sintomatología acompañante. Es derivado a Digestivo donde se le practica una EDA donde se aprecia una pequeña úlcera duodenal y una lesión de 2 cm próxima en la zona del antro, que se biopsia y es compatible con adenocarcinoma gástrico. En el estudio de extensión con ecoendoscopia se objetiva que la lesión se limita a la submucosa y no presenta adenopatías. No hay metástasis a distancia. Con respecto a la intervención de este paciente, indique la FALSA: 1) 2) 3) 4) 5)
10.
2
Edad > 70 años. Localización distal a nivel del antro. Margen de resección insuciente. Citología (+) del líquido ascítico. Elevación sérica preoperatoria de CEA o CA 19.9.
3) 4) 5)
12.
3) 4) 5)
Puede hacerse una gastrectomía subtotal. La reconstrucción estándar es la Y de Roux. Podría realizarse un abordaje laparoscópico. Si se produce una dehiscencia es necesaria la reintervención. A veces es necesaria una yeyunostomía para alimentar al paciente.
Junto a este paciente, en la sala de endoscopias, había otro, no tan afortunado, que tenía 72 años y que consultaba por anemización. En la endoscopia se evidenció una masa en fundus de 5 cm. La biopsia confirmó que se trataba de un adenocarcinoma, pero en la ecoendoscopia se observó que tenía múltiples adenopatías metastásicas y en la TC múltiples metástasis hepáticas. Con respecto a la actitud con este paciente, indique la respuesta falsa:
Señale lo FALSO, con respecto al carcinoma de esófago: 1) 2)
13.
Es más frecuente en tercio medio. La ausencia de serosa favorece la invasión de órganos próximos. El tratamiento quirúrgico de la acalasia no elimina el riesgo de degeneración. Siempre hay que pedir broncoscopia para conocer la resecabilidad. El décit de vitaminas y minerales es un factor de riesgo.
Señale cuál de las siguientes NO se considera una indicación de tratamiento quirúrgico en la ERGE: 1)
14.
Omeprazol (40 mg/día) durante 2 meses, y nueva endoscopia de control en 6 meses. Omeprazol (40 mg/día) durante 4 semanas, y endoscopia con biopsia, al cabo de las mismas. Cirugía con mecanismo antirreujo tipo Nissen. Esofaguectomía total + gastrectomía total, con colonoplastia asociada. Esofaguectomía con anastomosis esofagogástrica a nivel cervical.
2) 3)
Sintomatología persistente a pesar de tratamiento médico correcto, que impide una adecuada calidad de vida. Hernia hiatal por deslizamiento. Estenosis pépticas que no se controlan con dilataciones.
4)
Displasia de alto grado en pacientes con esófago de Barret.
5)
Esofagitis de grado 3.
Una de las siguientes complicaciones es característica de la funduplicatura tipo Nissen a 360º: 1) 2) 3) 4) 5)
Recurrencia del RGE. Elevada mortalidad. Rotura diafragmática. Esófago corto. Disfagia.
CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www.grupocto.es
Cirugía general
Grupo CTO CTO Medicina
CÁNCER DE ESÓFAGO 15.
Paciente varón de 45 años en seguimiento por esófago de Barret con displasia leve. En una endoscopia de control se objetiva una pequeña lesión tumoral en esófago abdominal de 0,5 cm compatible con adenocarcinoma de esófago. En el estudio de extensión mediante eco endoscopia se observa que la lesión no traspasa la submucosa y no presenta adenopatías ni metástasis en el TAC. Indique la actitud terapéutica que se podría adoptar con este paciente:
3) 4) 5) 20.
Sobre el tratamiento del cáncer colorrectal, es cierta una de las siguientes afirmaciones: 1)
2) 1) 2) 3) 4) 5) 16.
Quimioterapia neoadyuvante. Radioquimioterapia neoadyuvante. Cirugía. Técnicas ablativas. 3 y 4 son correctas.
3) 4) 5)
De entre los siguientes, indique cuál no es un criterio de irresecabilidad en cáncer de esófago: 1) 2) 3) 4) 5)
Afectación bronquial. Afectación diafragmática o pericárdica. Adenopatías celíacas grandes positivas Adenopatías supraclaviculares. Metástasis hepáticas.
21.
COLOPROCTOLOGÍA EEI 17.
¿Cuál de las siguientes enfermedades necesita con más frecuencia de la actuación del cirujano? 1) 2) 3) 4) 5)
18.
Enfermedad de Crohn. Colitis ulcerosa. Gastritis de estrés. Enfermedad de Whipple. Linfangiectasia intestinal.
¿Cuál de las siguientes complicaciones es más típica de la enfermedad de Crohn que de la colitis ulcerosa? 1) 2) 3) 4) 5)
Megacolon tóxico. Colangiocarcinoma. Degeneración maligna. Fístulas internas. Colangitis esclerosante.
22.
DIVERTICULITIS
2)
CÁNCER COLORRECTAL
3)
¿Cuál de los siguientes no se considera factor pronóstico en el carcinoma colorrectal? 1) 2)
Grado de diferenciación tumoral. Perforación del tumor.
Extirpar todos los pólipos con asa de polipectomía. Quimioterapia. Proctocolectomía restauradora proláctica. Hemicolectomía y anastomosis. Revisiones periódicas y cuando se detecte un adenocarcinoma, colectomía total.
Paciente varón de 86 años con cardiopatía isquémica que requirió revascularización mediante triple bypass coronario. Actualmente sigue tratamiento con clopidogrel y tratamiento antihipertensivo que no recuerda. Exfumador desde hace 5 años, presenta EPOC severa que controla con inhaladores de budesonida y salbutamol. Acude a consulta por presentar aumento del número de deposiciones con mucosidad abundante y manchado de la ropa interior. En el tacto rectal no se palpa nada, aunque el dedo sale manchado de moco y sangre. La colonoscopia describe la presencia de un pólipo en cara posterior del recto medio, a unos 9 cm de margen anal, de unos 3 cm de diámetro y amplia base, irresecable endoscópicamente, por lo que lo biopsian. Biopsia: adenoma velloso con displasia severa – carcinoma in situ. La actitud terapéutica más adecuada en este paciente será: 1)
19.
La resección de metástasis hepáticas del cáncer colorrectal no está indicada por los malos resultados en cuanto a la supervivencia. La radioterapia postoperatoria no disminuye las recidivas locales, aunque proporciona mejor calidad de vida a los pacientes. La radioterapia preoperatoria tiene más complicaciones que la postoperatoria. Los tumores del tercio proximal del recto no se pueden tratar con resección anterior baja. Los tumores colorrectales con afectación ganglionar (estadios C de Dukes) requieren tratamiento adyuvante.
A un paciente de 24 años y con antecedentes familiares de cáncer de colon se le detectan en una colonoscopia cientos de pólipos adenomatosos. Señale de las que se describen a continuación, la actitud terapéutica más adecuada ante la patología que probablemente presenta este enfermo. 1) 2) 3) 4) 5)
GENERALIDADES Y COMPLICACIONES (VÉANSE CASOS CLÍNICOS)
Localización del tumor. Afectación ganglionar. Elevación preoperatoria del CEA.
4) 5)
Amputación abdominoperineal dado que presenta incontinencia. Resección parcial del recto por vía laparoscópica dado que no es un tumor inltrante. Escisión mesorrectal total laparocópica y anastomosis colorectal baja, dado que la incontinencia puede ser secundaria al tumor. Resección local endoscópica transanal (TEM). Quimiorradioterapia neoadyuvante, y si presenta buena respuesta, realizar seguimiento únicamente dado el riesgo quirúrgico.
CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 M adrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www.grupocto.es
3
Cirugía general
Grupo CTO CTO Medicina
trol, desde hace 24-48 horas se aprecia leucocitosis en ascenso, con aumento de fosfatasa alcalina. La ecografía abdominal practicada muestra una vesícula distendida, sin evidencia de litiasis, y paredes engrosadas. ¿Cuál es el tratamiento indicado en este caso?
ENFERMEDADES VASCULARES DEL INTESTINO 23.
Varón de 54 años con antecedentes de FA, acude a Urgencias por presentar dolor abdominal muy severo localizado en mesogastrio. Refiere que se inició tras una deposición, y en la exploración física el abdomen aparece blando, depresible y sin signos de irritación peritoneal. En la analítica destaca leucocitosis y elevación de la LDH. La exploración radiológica de tórax y abdomen es normal. Ante la sospecha de embolia mesentérica aguda, señale, de entre las siguientes, la afirmación correcta: 1) 2) 3)
4)
5)
La exploración abdominal normal permite descartar un abdomen agudo quirúrgico. Se debe administrar analgesia y esperar evolución en unas horas. Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente si se conrma el diagnóstico, tratamiento quirúrgico mediante embolectomía más resección de intestino no viable. Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente y si se conrma, tratamiento médico con inyección intraarterial de vasodilatadores. Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente, y si se conrma el diagnóstico realizar revascularización quirúrgica mediante bypass con injerto de dacrón.
1) 2) 3) 4) 5) 27.
3) 4) 5)
De los siguientes cuadros obstructivos indique en el que es posible la aplicación de un protocolo donde se administre gastrografín + Rx abdomen para valorar la necesidad de intervención quirúrgica urgente: 1) 2) 3) 4) 5)
Hernia estrangulada. Cáncer de colon obstruido. Obstrucción por bridas con irritación peritoneal. Obstrucción por bridas sin irritación peritoneal. Eventración incarcerada.
HEPATOBILIOPANCREÁTICA 25.
4
30.
Cálculos mayores de 2,5 cm. Vesícula en porcelana. Cirugía bariátrica. Colelitiasis más anomalías congénitas de la vía biliar. Colelitiasis en pacientes hipertensos y obesos.
Un paciente varón de 42 años, ingresado en UCI tras sufrir un accidente de tráfi co con TCE severo, hace 12 días, presenta malestar a la palpación profunda en hipocondrio derecho, que es difícil de valorar por la sedación que sufre, y desde hace unos días tiene distensión abdominal, con peristaltismo escaso y fiebre. En la analítica de con-
Necrosis pancreática infectada. Mala respuesta al tratamiento médico intensivo. Presencia de colecciones pancreáticas. Aumento de la presión intraabdominal: síndrome compartimental. 1 y 4 son correctas.
NO es característica de las técnicas de drenaje en pancreatitis crónica: 1) 2) 3) 4) 5
Una de las siguientes NO es indicación de colecistectomía profiláctica en colelitiasis asintomática: 1) 2) 3) 4) 5)
26.
5) 29.
Es más frecuente en varones ancianos. La tomografía computarizada (TC) representa las prueba más habitual para el estudio de extensión. Se asocia a ictericia e incremento del CEA (antígeno carcinoembrionario). La coledocolitiasis, anorexia y nuliparidad representan factores de riesgo conocidos. Su tratamiento curativo consiste en hepatectomía derecha y linfadenectomía perivesicular.
Indique de las siguientes cuál es una indicación de cirugía en la pancreatitis aguda grave: 1) 2) 3) 4)
OBSTRUCCIÓN 24.
Señale la correcta respecto al cáncer de vesícula: 1) 2)
28.
Antibióticos i.v. Espasmolíticos. Analgésicos. Cirugía urgente: colecistectomía. CPRE.
Es de elección en conductos pancreáticos dilatados. Se puede realizar la llamada técnica de Puestow. Alivia el dolor en el 80-90% de los casos. Si se estenosa la anastomosis, es indicación de CPRE. El drenaje suele ser término-terminal.
Paciente bebedor habitual, con historia de crisis de dolor en epigastrio e hipocondrio derecho irradiado a la espalda, que presenta dolor crónico y persistente, a pesar del tratamiento médico. Realizamos un TC, observando conducto pancreático de 9 mm. La técnica de elección en este caso será: 1) 2) 3) 4) 5)
Analgesia. Bloqueo nervioso. Pancreatectomía total. Cirugía de drenaje. Pancreatectomía subtotal.
URGENCIAS Y GENERALIDADES 31.
La emergencia quirúrgica extrauterina más frecuente en la mujer embarazada es:
CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www.grupocto.es
Cirugía general
Grupo CTO CTO Medicina
1) 2) 3) 4) 5) 32.
5)
38.
39.
¿Cuál será la actuación prioritaria en el tratamiento de un paciente que es traído al hospital inconsciente, con diversas heridas sangrantes en miembros inferiores y en el tórax, con rotación interna y acortamiento del miembro inferior derecho?
1) 2) 3) 4) 5)
40.
Paciente con trastornos de la coagulación. Paciente con múltiples cirugías abdominales previas. Paciente obeso. EPOC severa con oxígeno domiciliario. Paciente con disfunción ventricular severa.
Colecistectomía. Nissen.
Bilirrubina, INR y creatinina. Urea, sodio y glucemia. Bilirrubina, sodio y glucemia. Amilasa, ALT/AST y cifra de plaquetas. Niveles de estroncio y molibdeno en líquido ascítico.
POLITRAUMATISMOS
5)
41.
Reducir la luxación de la cadera derecha, por el peligro de necrosis de la cabeza femoral. Establecer una vía aérea efectiva. Control de los puntos sangrantes activos. Colocación de un drenaje torácico en cada hemitórax, en previsión de un neumotórax bilateral. Insertar dos catéteres en venas periféricas, para la reposición hidroelectrolítica.
Un paciente de 20 años ha sufrido una agresión con arma blanca en el abdomen, presentando un orificio en la piel en el hipocondrio izquierdo. A su llegada a Urgencias se encuentra consciente, la auscultación pulmonar es normal y presenta una tensión arterial de 120/70 mm Hg con 80 latidos por minuto. Decidimos explorar la herida apreciándose que el trayecto llega al plano muscular, pero sin llegar a determinar si la herida penetra o no en peritoneo. Diga cuál cree que NO es una opción correcta a continuación: 1) 2) 3) 4)
¿Cuál no constituye una indicación de primera elección de cirugía laparoscópica? 1) 2)
Cirrosis etílica con abstención. Hepatocarcinoma en el cirrótico. Colangiocarcinoma. Alteraciones metabólicas que condicionan cirrosis. Atresia de vías biliares.
El índice MELD se calcula en función de los siguientes parámetros: 1) 2) 3) 4) 5)
Pedir valoración ginecológica. Realizar ecografía abdominal. Realizar ecografía vaginal. Dejar en observación 12 horas, y hacer nueva valoración clínica y analítica. Intervenir quirúrgicamente.
Trombosis venosa profunda. Eventración (hernia incisional). Dolor postoperatorio. Infección de herida quirúrgica. Íleo postquirúrgico.
Diagnóstico de heridas penetrantes. Colectomía derecha. Diagnóstico de dolor abdominal en mujer joven y obesa.
¿En cuál de estas situaciones NO está indicado el trasplante hepático? 1) 2) 3) 4) 5)
NO constituye contraindicación para el abordaje laparoscópico: 1) 2) 3) 4) 5)
36.
37.
¿Cuál de las siguientes es una complicación postquirúrgica que aparece con mayor frecuencia en la laparoscopia que en la cirugía abierta? 1) 2) 3) 4) 5)
35.
TC abdominal. Ecografía abdominal. Laparoscopia diagnóstica. Observación 24 horas. Cirugía urgente por sospecha de apendicitis.
Paciente de 29 años, operada por endometriosis (anexectomía izquierda) hace 2 años. Acude a Urgencias presentando un cuadro de dolor abdominal, que se ha ido localizando en fosa ilíaca derecha, náuseas, dos vómitos y febrícula. No refiere diarrea. Está en la mitad del ciclo. En la exploración parece existir más dolor en fosa ilíaca derecha, sin contractura local, pero con signo de Blumberg positivo. En el tacto vaginal parece que hay más dolor al palpar el anejo derecho. Analíticamente presenta 11.000 leucocitos (79% neutrófilos). La Rx de abdomen es normal. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece menos adecuada? 1) 2) 3) 4)
34.
3) 4) 5)
Paciente varón, de 24 años, que acude a Urgencias por dolor en FID de 48 horas de evolución. Presenta defensa a la exploración y en la analítica, leucocitos 16.000 (N= 78%); resto normal. ¿Cuál sería su actitud ante este paciente? 1) 2) 3) 4) 5)
33.
Apendicitis aguda. Diverticulitis aguda. Quiste ovárico roto. Compresión aguda de cava por útero grávido. Fístula uterovesical.
Hacer un TC abdominal con contraste. Lavado peritoneal diagnóstico. Laparoscopia exploradora. Vigilancia intensiva y exploración abdominal continuada para detectar signos de peritonismo precozmente. Hacer arteriografía urgente para descartar lesión vascular intraabdominal.
Paciente politraumatizado que en la TC toracoabdominal presenta un hematoma retroperitoneal importante.
CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 M adrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www.grupocto.es
5
Cirugía general
Grupo CTO CTO Medicina
¿Cuál será nuestra primera sospecha como causa del hematoma?
4) 5)
1) 2) 3) 4) 5)
Lesión de la arteria ureteral. Rotura parcial de una vena renal. Fractura de la pelvis. Rotura de uretra. Desgarro de aorta infrarrenal.
HERNIAS 42.
Señale la cierta sobre las hernias: 1) 2) 3) 4) 5)
43.
46.
Las hemorroides de grado III se tratan con esclerosis o ligadura con banda de caucho. La trombosis hemorroidal aguda puede ser tratada mediante trombectomía.
El tratamiento más adecuado para un absceso isquiorrectal es: 1) 2) 3) 4) 5)
Antibioterapia intravenosa y esperar evolución. Drenaje por laparotomía. Drenaje por incisión en la fosa isquiorrectal. Drenaje por la pared rectal. Drenaje por colonoscopia.
Una hernia estrangulada es aquella que no se puede reducir. Las hernias directas surgen en la pared posterior del conducto inguinal. Las hernias indirectas surgen a través del triángulo de Hesselbach. Las hernias directas surgen medialmente al pulso femoral. Las hernias umbilicales en niños requieren corrección quirúrgica urgente.
Respecto de las hernias señale la FALSA: 1) 2) 3) 4) 5)
La hernia femoral es la que sale por debajo del ligamento inguinal. La hernia inguinal directa es un defecto de la pared posterior del conducto inguinal. La hernia inguinal indirecta sale medial a los vasos epigástricos inferiores. En la hernia inguinal indirecta el saco herniario se encuentra dentro del músculo cremáster La hernia inguinal más frecuente es la indirecta..
PATOLOGÍA ANAL 44.
45.
Un paciente acude a su consulta por presentar un dolor anal intenso coincidiendo con la deposición, acompañado de rectorragia de sangre roja viva. El dolor se mantiene durante horas tras la deposición, cediendo el sangrado espontáneamente. La inspección anal es normal, siendo imposible el tacto rectal por dolor e hipertonía esfinteriana asociada. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable? 1) Fisura de ano. 2) Hemorroides internas. 3) Prolapso hemorroidal agudo. 4) Estenosis anal. 5) Absceso perianal. Sobre la patología hemorroidal, es FALSO: 1) 2) 3)
6
Las hemorroides de grado I tienen un tratamiento higiénico-dietético. Las hemorroides de grado IV se tratan con extirpación. Las hemorroides de grado II se tratan mediante cirugía.
CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www.grupocto.es
Grupo CTO CTO Medicina
Cirugía general
Respuestas
1
2
36
4
71
106
141
176
211
246
281
316
2
3
37
3
72
107
142
177
212
247
282
317
3
2
38
1
73
108
143
178
213
248
283
318
4
3
39
2
74
109
144
179
214
249
284
319
5
4
40
5
75
110
145
180
215
250
285
320
6
3
41
3
76
111
146
181
216
251
286
321
7
5
42
2
77
112
147
182
217
252
287
322
8
2
43
3
78
113
148
183
218
253
288
323
9
4
44
1
79
114
149
184
219
254
289
324
10
2
45
3
80
115
150
185
220
255
290
325
11
5
46
3
81
116
151
186
221
256
291
326
12
4
47
82
117
152
187
222
257
292
327
13
2
48
83
118
153
188
223
258
293
328
14
5
49
84
119
154
189
224
259
294
329
15
5
50
85
120
155
190
225
260
295
330
16
2
51
86
121
156
191
226
261
296
331
17
1
52
87
122
157
192
227
262
297
332
18
4
53
88
123
158
193
228
263
298
333
19
3
54
89
124
159
194
229
264
299
334
20
5
55
90
125
160
195
230
265
300
335
21
3
56
91
126
161
196
231
266
301
336
22
4
57
92
127
162
197
232
267
302
337
23
3
58
93
128
163
198
233
268
303
338
24
4
59
94
129
164
199
234
269
304
339
25
5
60
95
130
165
200
235
270
305
340
26
4
61
96
131
166
201
236
271
306
341
27
2
62
97
132
167
202
237
272
307
342
28
5
63
98
133
168
203
238
273
308
343
29
5
64
99
134
169
204
239
274
309
344
30
4
65
100
135
170
205
240
275
310
345
31
1
66
101
136
171
206
241
276
311
346
32
5
67
102
137
172
207
242
277
312
347
33
5
68
103
138
173
208
243
278
313
348
34
1
69
104
139
174
209
244
279
314
349
35
3
70
105
140
175
210
245
280
315
350
CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www.grupocto.es
1
