FICHE RÉFÉRENTIEL
SÉMIOLOGIE PRATIQUE
OBJECTIF !
Savoir examiner examiner la marche et et la station station debout debout (35)
DÉFINITION •
L’étude de la marche est très informative pour le nombre de systèmes neurologiques (et aussi non neurologiques) qu'elle mobilise, de façon intégrée. Le système moteur pour la force motrice Le système sensitif pour le sens de position Le système cérébelleux et vestibulaire pour l’équilibre, la coordination des yeux et de la tête, des mouvements corporels Le tonus musculaire et le système extrapyramidal pour les reflexes posturaux et la coordinatio coordinationn de plusieurs mouvements pendant la marche Le système cognitif (représentation psychique du schéma corporel) http://www.cen-neurologie.fr/1er-cycle/propedeutique/Examen-neurologique/index.phtml ! ! !
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Comme la marche, la station debout mobilise plusieurs systèmes (entre autres : corticospinal, cérébelleux, vestibulaire, sensitif profond - proprioceptif).
COMMENT LES TESTER? Station debout • •
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On demande au malade de se tenir debout. On demande au malade de tenir les pieds bien joints l'un contre l'autre, bras tendus à l'horizontale, d'abord en gardant les yeux ouverts, puis en les fermant (épreuve de Romberg => on observe l'axe du corps avant et après occlusion des yeux (oscillations ou non, déviation latéralisée ou non), les tendons des muscles tibiaux (jambiers) antérieurs (qui normalement ne doivent pas bouger)). Il est utile, notamment chez le sujet âgé, de tester l'appui monopodal (et d'en noter la durée possible) et la résistance aux poussées antéropostérieures. comporte des oscillations en tous sens de l'axe du corps lors de l'occlusion des yeux (s'accompagne généralement de troubles sensitifs profonds objectifs). (oscillation avec les yeux ouverts et fermés) se traduit par une inclinaison latérale après quelques secondes d’occlusion des yeux (toujours dans le même sens).
Marche
On examine la vitesse, l'amplitude et la régularité du pas, l'orientation (rectiligne ou non, parfois en ayant recours à une ligne droite au sol), le demi-tour (harmonieux ou décomposé), le ballant automatique des bras. La marche sur une ligne droite sensibilise l'examen. La marche sur les talons teste la motricité des loges antérolatérales des jambes; la marche sur la pointe des pieds teste la force des muscles de la loge postérieure de jambe.
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Différents types de troubles de la marche d'origine neurologique sont décrits, qui peuvent être immédiatement évocateurs d'un syndrome. Mais parfois, c'est la poursuite de l'examen sur le malade debout ou allongé qui va permettre d'attribuer à tel syndrome tel trouble de la marche Démarches ataxiques (cérébelleuse : marche pseudo-ébrieuse et élargissement du polygone de sustentation, proprioceptive : marche talonnante aggravée par la fermeture des yeux, vestibulaire : laterodéviation d’un coté) Démarche « en fauchant » de l'hémiplégique (atteinte système pyramidal) : le membre inférieur en extension décrivant à chaque pas un arc de cercle plus ou moins évident, mais dans tous les cas, la pointe du pied et son bord externe viennent racler le sol. Démarche para-parétique : en fauchant bilatérale. Elle est enraidie, lente, les membres inférieurs en extension et frottant le sol par leur pointe et leur bord externe. Démarche parkinsonienne (atteinte système extrapyramidal) : démarrage lent, parfois bégayant (« enrayage cinétique ») avec piétinements sur place (freezing). Une fois initiée, la marche s'effectue de façon soudée, à petits pas lents et traînants, le tronc antéfléchi, et le ballant automatique d'un ou des deux bras a disparu. Démarche en steppant : Uni ou bilatérale, elle est caractéristique avec un genou levé trop haut à chaque pas pour éviter que la pointe du pied ne heurte le sol (pour un déficit des releveurs du pied). Démarche myopathique : De façon caractéristique, elle est dite dandinante, « en canard », avec bascule du bassin d'un côté et de l'autre à chaque pas, par déficit des muscles moyens fessiers. !
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http://www.cen-neurologie.fr/1er-cycle/propedeutique/analytique/troubles/index.phtml
A RETENIR !
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L’examen de la station debout et de la marche doit comprendre l’épreuve de Romberg, l’analyse de plusieurs éléments de la marche (polygone de sustentation, inclination du tronc, vitesse, amplitude et régularité du pas, orientation (rectiligne ou non, parfois en ayant recours à une ligne droite au sol), le demitour (harmonieux ou décomposé), le ballant automatique des bras, la marche sur une ligne droite. Il faut compléter et inscrire les troubles de la marche dans le reste de l’examen neurologique (examen du tonus musculaire, de la force musculaire, des sensibilité superficielle et profonde et des troubles de la coordination).
OBJECTIFS DE SÉMIOLOGIE ASSOCIÉS
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Savoir examiner la force motrice (36) Savoir examiner le tonus musculaire (37)
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Connaitre et examiner les réflexes (38)
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Savoir examiner la coordination motrice (39)
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Savoir examiner la sensibilité (40)
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