3- Sindrome de Sustancias Psicoactivas

GUÍA DE URGENCIAS SINDROME DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS (Resolución 20039

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URGENCIAS (UF)

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INTRODUCCION La adicción a las drogas o drogadicción (farmacodependencia) es el uso compulsivo de una sustancia a pesar de los efectos negativos y algunas veces peligroso. El abuso de drogas es el uso de una droga o medicamento en forma excesiva o para fin es para las cuales no estaba médicamente propuesta.

La dependencia física de una sustancia (necesitar una droga para desempeñarse) no siempre es parte de la definición de adicción. Algunas drogas (por ejemplo, algunos medicamentos para la presión arterial) no causan adicción, pero sí dependencia física. Otras drogas causan adicción sin dependencia física (por ejemplo, la abstinencia de la cocaína no provoca síntomas como vómitos ni escalofríos; se caracteriza principalmente por la depresión).

OBJETIVO GENERAL: Determinar mediante la clasificación del Triage, la necesidad de atención urgente a pacientes en quienes hayan sido expuestos a drogas recreativas (intencionalmente o no), así como su patología más frecuentemente asociada: El Síndrome de Abstinencia, los cuales en un momento determinado, pueden suponer una verdadera urgencia para el paciente, llevando a consecuencias mortales en caso de no ser tratados adecuada y rápidamente en el servido de ingreso, con la debida estabilización y el mantenimiento de las constantes medicas as mediano y corto plazo, como también la necesidad de informar a la autoridad competente para complementar el estudio médico legal, con la solicitud de los respectivos laboratorios de sustancias Psicoactivas, definiendo claramente la ruta de atención para el paciente y sus familiares.

ALCANCE: Desde la Clasificación del Triage, priorizar al paciente con alteración psicológica derivada del consumo de sustancias psicoactivas y el síndrome de abstinencia, para iniciar el manejo integral

y

la

protección

específica,

durante

la

estancia

Elaboró: MEDICOS LIDERES URGENCIAS Revisó: JUAN CARLOS MENENDEZ Aprobó: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ Imprimió: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 10:06:30 AM El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A. Está prohibida su retención, grabación, utilización o divulgación con cualquier propósito sin la autorización de ésta.

en

la

Clínica,

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con un equipo multidisciplinario, con la adecuada y oportuna re misión a un servicio de salud mental.

DIAGNOSTICO El abuso de sustancias se refiere a la l a auto-indulgencia en el consumo y dependencia de pendencia de una droga u otro químico que lleva a efectos que generan un deterioro en la salud física y mental de la persona que lo realiza, o el bienestar de otros Esta afección se caracteriza por un patrón de uso patológico continuo de un medicamento o estado de drogadicción, que resulta en consecuencias sociales adversas repetidas en relación con el uso de drogas, tales como la incapacidad de cumplir con las obligaciones laborales, familiares o escolares, conflictos interpersonales o problemas legales. El abuso de sustancias puede llevar a la adicción o dependencia de sustancias. Médicamente, la dependencia fisiológica requiere del desarrollo de tolerancia fisiológica que lleva a síntomas del síndrome de abstinencia. Tanto el abuso como la dependencia son distintas de la adicción, que involucra una compulsión por continuar usando la sustancia a pesar de las consecuencias negativas, y puede involucrar o no la dependencia fisiológica. La dependencia casi siempre implica el abuso, pero el abuso ocurre frecuentemente sin dependencia, particularmente cuando una persona empieza por abusar en el consumo de una sustancia. La dependencia involucra procesos fisiológicos, mientras que el abuso de sustancias refleja una interacción compleja entre quien abusa de sustancias, la sustancia sustancia de la que se abusa y la sociedad.

Nombres alternativos Drogadicción; Adicción a drogas

Causas, incidencia y factores de riesgo El abuso de drogas puede conducir a la adicción o dependencia de las l as mismas. Las personas que utilizan drogas para aliviar el dolor pueden crear dependencia, aunque es raro que esto suceda en personas que no tienen antecedentes de adicciones.


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La causa exacta del abuso de drogas y la farmacodependencia se desconoce. Sin embargo, los genes del individuo, la acción de las drogas, la presión de compañeros, el sufrimiento emocional, la ansiedad, la depresión y el estrés ambiental pueden ser todos factores desencadenantes.

La presión de los compañeros puede llevar al uso o abuso, pero al menos la mitad de los individuos que caen en la adicción sufren depresión, trastorno de déficit de atención, trastorno de estrés postrauma u otro problema psicológico.

Entre las sustancias de las que comúnmente se abusa se encuentran:



Los opiáceos y narcóticos son calmantes muy poderosos que causan somnolencia (sedación) y sensaciones de euforia. Entre ellos se encuentran: la heroína, el opio, la codeína, la meperidina (Demerol), la hidromorfona (Dilaudid) y el Oxycontin.



Los estimulantes del snc abarcan anfetaminas, la cocaína, la dextroanfetamina, la metanfetamina y el metilfenidato (Ritalin). Los estimulantes de uso más difundido son la cafeína y la nicotina. Estas drogas tienen un efecto estimulante y las personas pueden empezar a necesitar cantidades mayores de ellas para sentir el mismo efecto (tolerancia).



Los depresores del sistema nervioso central abarcan los barbitúricos (amobarbital, pentobarbital, secobarbital), la benzodiazepina (Valium, Ativan, Xanax), el clorhidrato y el paraldehído. De lejos, el más usado es el alcohol. Estas sustancias producen un efecto sedante, calmante y de reducción de la ansiedad y pueden llevar a la dependencia.



Los alucinógenos abarcan el lsd, la mescalina, el psilocibina ("setas u hongos") y la fenciclidina (PCP o "polvo de ángel"). Pueden hacer que las personas vean cosas que no están allí (alucinaciones) y pueden llevar a dependencia psicológica.

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El tetrahidrocannabinol (THC) es el ingrediente activo que se encuentra en la marihuana (cannabis) y el hashish. Aunque se utilizan por sus propiedades


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relajantes, las drogas derivadas del THC también pueden desencadenar paranoia y ansiedad. La intoxicación por drogas y la sobredosis de las mismas pueden ser accidentales o intencionales. Los síntomas de abstinencia de una droga se pueden producir cuando se suspende o se reduce el consumo de la sustancia y varían según la sustancia de la que se está abusando. El inicio de los síntomas de abstinencia depende del período de tiempo que la droga normalmente permanece dentro del cuerpo. La intoxicación, sobredosis y abstinencia de las drogas pueden ser algunas veces potencialmente mortales.

SÍNTOMAS OPIÁCEOS Y NARCÓTICOS: NARCÓTICOS: Síntomas de consumo: 

Marcas de agujas en la piel en e n algunos casos (llamadas "picaduras")



Cicatrices por abscesos cutáneos



taquicardia



Pupilas pequeñas (puntiformes)

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Estado relajado y/o eufórico ("cabeceo")

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coma: depresión respiratoria que conduce a coma y muerte por dosis altas

Síntomas de abstinencia: 

Ansiedad y dificultad para dormir

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Sudoración



Piel de gallina (piloerección)



Secreción nasal (rinorrea)

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Cólicos estomacales o diarrea

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Pupilas agrandadas (dilatadas)

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Náuseas y vómitos



Sudoración excesiva

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Aumento de la presión arterial, el pulso y la temperatura


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ESTIMULANTES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Síntomas del consumo de cocaína: 

Sensación exagerada de bienestar (euforia)

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Pupilas dilatadas

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Frecuencia cardíaca rápida

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Inquietud e hiperactividad

Síntomas de la abstinencia de cocaína: 

Fatiga y malestar



Depresión



Sueños vívidos y desagradables

DEPRESORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Síntomas del consumo de alcohol: 

Mala pronunciación



Falta de coordinación

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Disminución en el periodo de atención

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Deterioro de la capacidad de discernimiento

Síntomas de abstinencia del alcohol: 

Ansiedad



Temblores



Convulsiones



Aumento de la presión arterial, el pulso y la temperatura



Delirio

ALUCINÓGENOS Síntomas del consumo de LSD: 

Ansiedad

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Imágenes atemorizantes de cosas que no están allí (alucinaciones) (alucinaciones)


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Delirio paranoico

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Visión borrosa

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Pupilas dilatadas

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Temblores

Signos y exámenes Los exámenes para drogas (exámenes toxicológicos) realizados sobre muestras de orina y sangre pueden revelar la presencia de numerosas drogas y sustancias químicas en el organismo. La sensibilidad del examen depende de la sustancia misma, de cuándo se tomó y del laboratorio que realiza los análisis. Es más probable detectar una droga en exámenes de sangre que en exámenes de orina; sin embargo, los exámenes de detección en orina se practican con más frecuencia.

Los opiáceos y los narcóticos generalmente están presentes en la orina entre 12 y 36 horas después del último consumo, dependiendo de l a cantidad usada y la frecuencia. Los estimulantes del sistema nervioso central (SNC), como la cocaína, se pueden detectar en la orina en cualquier momento entre 1 y 12 días, también dependiendo de la frecuencia de su uso.

Los depresores del SNC como Valium y Xanax se detectan hasta 7 días después del último día de consumo, dependiendo en su mayor parte según la sustancia consumida y de la rapidez con la que el organismo la elimine (su semivida).

La mayoría de los alucinógenos también se pueden detectar en la orina hasta 7 días después del último consumo. Sin embargo, la marihuana se puede detectar hasta los 28 días en el caso de l os consumidores regulares.

Tratamiento El tratamiento para la persona farmacodependiente o drogadicta comienza con el reconocimiento del problema. Aunque anteriormente se consideraba que la "negación" era


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un síntoma de adicción, investigaciones recientes han demostrado que las personas adictas exhiben mucha menos negación si se las trata con empatía y respeto, antes que decirles qué hacer o "enfrentarlos".

El tratamiento para la farmacodependencia involucra el hecho de ir disminuyendo gradualmente la droga (desintoxicación), apoyo y suspensión de la droga (abstinencia). Es posible que se necesite un tratamiento de emergencia en casos de intoxicación aguda o sobredosis de drogas. Algunas veces, la persona pierde el conocimiento y podría necesitar estar temporalmente conectada a un respirador (respirador mecánico). El tratamiento depende de la droga consumida.

La desintoxicación consiste en la suspensión gradual de la sustancia que se consume en un ambiente controlado. Algunas veces, se suministra una droga de acción similar para reducir los síntomas desagradables y los riesgos asociados con la abstinencia. El proceso de desintoxicación se puede manejar como paciente ambulatorio u hospitalizado.

Si la persona también presenta depresión u otro trastorno del estado de ánimo, se debe tratar adecuadamente. Con mucha frecuencia, las personas comienzan a abusar de las drogas en un esfuerzo por auto tratarse una enfermedad mental.

Para la dependencia de narcóticos, algunas personas reciben tratamiento con metadona o medicamentos similares para prevenir los síntomas de abstinencia y el abuso de estas sustancias. El objetivo es permitirle a la persona llevar una vida tan normal como sea posible.

Grupos de apoyo En la comunidad hay muchos grupos de apoyo disponibles, entre los cuales están Narcóticos Anónimos (NA), Ala-Teen y Al-Anon. La mayoría de estos grupos confían en el programa de los 12 pasos utilizado en los grupos de Alcohólicos Anónimos (AA). SMARTRecovery y LifeRing Recovery son son programas que no utilizan el método de los 12 pasos. Los grupos de

apoyo se pueden ubicar por medio de la guía telefónica. tel efónica.


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Expectativas Expectativas (pronóstico) El abuso de drogas y la farmacodependencia pueden conducir a una sobredosis mortal. Algunas personas presentan recaídas después de haber dejado de consumir drogas. Las recaídas pueden llevar a una dependencia continua.

Complicaciones Las complicaciones del abuso de drogas y l a farmacodependencia abarcan: 

Depresión



Recaída en el abuso de drogas



Sobredosis de drogas



Endocarditis

bacteriana,

hepatitis,

tromboflebitis,

embolos

pulmonares,

desnutrición, o infecciones respiratorias, causadas por consumo de drogas intravenosas 

Infección por VIH a través del hecho de compartir agujas



Prácticas sexuales inseguras, las cuales pueden derivar en embarazos no deseados, contagio de enfermedades de transmisión sexual, VIH o hepatitis.



Problemas legales



Aumento en el índice de varios tipos de cáncer: por ejemplo, el cáncer pulmonar y el faríngeo están asociados con el consumo de nicotina; los cánceres de boca y estómago con el consumo excesivo y la dependencia depe ndencia del alcohol.



Con el uso de alucinógenos, incluyendo la marihuana (THC), se presentan problemas de memoria y concentración.

Situaciones que requieren asistencia médica La persona debe consultar con el médico si es adicta a las drogas y le gustaría dejarlas o si se le ha suspendido el suministro de drogas y está en riesgo de sufrir un síndrome de abstinencia. La mayoría de los empleadores también ofrecen servicios de remisión para los empleados que tengan problemas de consumo de sustancias.


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Prevención Los programas educativos contra las drogas pueden ser de ayuda aunque ninguno ha probado ser efectivo a largo plazo.

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Kansas. Editorial McGraw-Hill Professional, 2004. 3. Córdoba Palacios D. Toxicología. 5a Edición. Medellín. Editorial Manual Moderno, 2006. 4. Flomenbaum NE, Goldfrank LR, Hoffman RS. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 8th

Edition. New York. Editorial McGraw-Hill Professional, 2006. 5. Leikin JB. Poisoning & Toxicology Handbook. 3th Edition. USA. Lexi-Comp Inc, 2002. 2002 . 6. Ministerio de la Protección Social. República de Colombia. Guías para Manejo de Urgencias Toxicológicas. Convenio Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicología. Bogotá, 2007. 7. Olson KR. Poisoning and Drug Overdose. 5th edition. USA. Editorial McGraw-Hill-Lange, 2007.


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