MOTIVO DE CONSULTA NAUSEAS Y VOMITOS “Constituyen una respuesta sintomática inespecífica a gran variedad de condiciones” Vómito o Emesis
Expulsión oral violenta de contenido gástrico a través de la boca acompañada o no de nauseas.
Nauseas
Sensación desagradable de repulsión por los alimentos y deseo inminente de vomitar. (Aislado o preceder al vomito)
Arcadas
Son contracciones rítmicas forzadas de los músculos respiratorios y abdominales que preceden al vomito pero sin descarga del contenido gástrico.
Regurgitación
Es el retorno del contenido gastroesofágico a la boca sin esfuerzo ni nausea.
Rumiación
Es la regurgitación seguida nuevamente por masticación y deglución.
F I SI OPATOLOGÍ A DE L VOMI TO ME CANI SMO DE VACI AMI E NTO GASTRI CO VELO DEL PALADAR SE ELEVA GLOTIS CERRADA ESOFAGO DILATADO CARDIAS RELAJADO
DIAFRAGMA SE CONTRAE FUERTEMENTE
CONTENIDO GASTRICO ES FORZADO HACIA EL ESOFAGO
CONTRACCION ENERGICA DE LA ESCOTADURA ANGULAR
CENTROS BULBARES QUE COORDINAN EL ACTO DEL VOMITO
CENTRO DEL VOMITO •
Ubicado en la porción distal de la formación reticular lateral del bulbo, vecino al centro vasomotor y respiratorio.
ZONA REFLEXOGENA QUIMIORRECEPTORA •
Ubicada en la zona posterior del piso del cuarto ventrículo. (área postrema).
CE NTRO DE L VOMI TO VI AS AF E RE NTE S CORTEZA Exposición a gustos olores, , dolor o estímulos visuales
TRONCO CEREBRAL N. Vestibulares H1 o M1. Movimiento, infecciones o tumores en el laberinto.
CENTRO DEL VOMITO
TORAX Corazón, Pulmones y Bronquios.
TUBO DIGESTIVO Vagales, Activadas por distensión antral, intestinal, colonica y biliar, inflamación peritoneal y oclusión vascular mesenterica
ZONA REFLEXOGENA
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Nervio Vago
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Simpático
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Nervio Vestibular
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N. Glosofaríngeo N. Óptico
CE NTRO DE L VOMI TO VI AS EF ERE NTE S VAGO/SIMPATICO NERVIO FRENICO CENTRO DEL VOMITO
NERVIOS ESPINALES NERVIOS CRANEALES
ZONA RE F LE XOGE NA QUI MI ORRE CE PTORA Carece de barrera hematoencefalica
Por si sola no puede desencadenar el vomito
Los estímulos que lo activan son: Fármacos; Alteraciones metabólicas; Toxinas bacterianas; radiación.
Cuando se activa envía estímulos aferentes al centro del vomito.
ESTIMULOS MIOELECTRICOS Y MOTORES GASTROINTESTINALES
ONDA LENTA •
Controla la máxima frecuencia.
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Dirección de las contracciones.
UBICADO EN CUERPO GASTRICO •
Genera ondas lentas a 3 ciclos por minuto con dirección al píloro.
EN INTESTINO DELGADO UBICADO EN DUODENO •
Genera ondas lentas a 12 ciclos por minuto.
CARACTERISTICAS SEMIOGRAFICAS DEL VOMITO
1. Periodicidad. 2. Ritmo u Horario. 3. Intensidad. 4. Calidad.
5. Modo de Comienzo. 6. Modo de Calmar. 7. Síntomas Asociados.
8 C
RITMO U HORARIO CON RELACION PRANDIAL Vómito Prandial o Posprandial Precoz Se presenta en la mesa. De naturaleza refleja (corticovegetativo). Trastornos Ováricos. Embarazadas. •
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Algunas Gastritis TBC Pulmonar.
Vómito Posprandial Tardio. Se presenta 1 a 4 hrs después de las comidas. Relacionado con alteraciones del ciclo de la digestión y evacuación gástrica. Asociado al dolor que cede con el vomito. Ulceras gástricas bajas, Ulceras duodenales •
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RITMO U HORARIO Vómito Posprandial Ultratardio. Se presenta 24, 48 a 72 hrs después de las comidas. Paciente identifica alimentos que ha comido dos y tres días antes. Asociado a un síndrome pilórico en fase de Atonia. Cáncer Gástrico y Ulcera péptica . VOMITO SIN RITMO NI RELACION PRANDIAL Vómito en Ayunas. Al despertar o enjuagarse la boca. Vomito generalmente Mucoso, Acuoso o Bilioso. Embarazo. Afecciones hepatobiliares. •
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Gastritis por alcohol o Tabaco Toxemias..
Vómito a cualquier hora. Vomitos de tipo Central. Vomitos por alteración de otros sistemas. Vomito funcional de la psiconeurosis. • • •
TIPOS (CALIDAD) DE VOMITO •
Vómitos Alimentarios •
Alimentos sin digerir.
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Alimentos parcialmente digeridos. –
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Vomito posprandial tardio
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Vomito de jugo gástrico.
Vómitos Hemorrágicos. •
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Vomito posprandial precoz.
Vómitos con estrías de sangre. Vómitos de sangre pura (hematemesis) plantea la sospecha de úlcera o cáncer, o un desgarro de Mallory-Weiss
Vómito Mucoso •
Matinales.
TIPOS (CALIDAD)DE VOMITO •
Vómito Bilioso • •
Amarillo verdoso, sabor amargo. causas. – – –
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Vómito Fecaloideo. • • •
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Duodenitis. Algunos tipos de Ulcera Duodenal. Afecciones de vías biliares.
Olor pútrido. Obstrucción intestinal baja o fistula gastrocólica. Refleja sobrecrecimiento bacteriano.
Vomito Porraceo • • •
Olor penetrante, ligeramente fétido, color verde oscuro. Antecede al vomito fecaloideo. Oclusiones intestinales altas.
SINTOMAS ASOCIADOS •
Dolor (Patología biliar, pancreática, obstrucción intestinal o apendicular) Característica: Dolor precede al vomito
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El alivio del dolor abdominal por el vómito es característico de la obstrucción del intestino delgado, y ulcera péptica.
La pérdida extraordinaria de peso despierta la sospecha de tumor maligno o una ulcera con obstrucción pilórica. Larga historia de vómitos sin perdida de peso…origen psicógeno
E l vértigo o los acufenos, indican un trastorno del laberinto E l vértigo la cefalea, la alteración de la conciencia, las alteraciones visuales y la rigidez de la nuca son manifestaciones de patología del sistema nervioso central. I nfecciones gastrointestinales con fiebre, diarrea y mialgias.
COMPLICACIONES •
Síndrome de Mallory Weiss.
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Síndrome de Boerhave
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Px con alteración del nivel de conciencia (Neumonitis Química /Neumonía aspirativa)
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Deshidratación extracelular.
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Hemoconcentración.
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Alcalosis hipocloremica e hipopotasemica.
CONTEXTO CLINICO •
Urgencias Abdominales.
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Alteraciones del tubo digestivo.
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I nfecciones del aparato digestivo. I nfecciones sistémicas agudas. Patología del SNC. E nfermedades del Laberinto. Alteraciones endocrinológicas y metabólicas. E mbarazo E nfermedades cardiacas. Posoperatorio F armacos y drogas Psicogenos.
ENFOQUE DIAGNOSTICO ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1.- ANAMNESIS. –
Definir el contexto clínico.
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Duración de los sx. Características del vomito, momento en que ocurre y sx asociados.
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Autolimitado o grave.
2.- EXAMEN FISICO •
Signos Vitales.
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Signos de Deshidratación.
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Examen de Abdomen
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Examen neurológico.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS •
Laboratorios –
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Hemograma. E ritrosedimentacion. Glucosa. Creatinina. Urea. I onograma Test de E mbarazo. Hepatograma. Albumina Calcemia. TSH Niveles séricos de fármacos.
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Rx E ndoscopia TAC Ecografia
