Parte 3 y 4

Tu éxito, nuestro éxito

GINECOLOGÍA DR. JESÚS ERNESTO MARREROS GRADOS

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA


Hemorragia uterina anormal y patología uterina


RÉGIMEN CATAMENIAL • • • •

Duración: 21 a 35 días Fases: 3 Duración promedio del sangrado: 3 – 5 días Volumen de sangrado: 20 – 100 ml (2 a 6 paños/día)

ALTERACIONES CÍCLICAS

ACÍCLICAS

Hipermenorrea Hipomenorrea Menorragia Oligomenorrea Polimenorrea

Spotting Metrorragia Retraso Menstrual Menometrorragia Amenorrea


ALGUNAS CONSIDERACIONES • El sangrado uterino anormal se define como sangrado del cuerpo uterino que es anormal en volumen, regularidad, temporalidad (o los tres) que ha estado presente durante la mayor parte de los últimos seis meses • El sangrado uterino anormal agudo se distingue como un episodio de sangrado abundante que es de gravedad suficiente para requerir la intervención inmediata para prevenir una mayor pérdida de sangre • El sangrado intermenstrual se define como el que ocurre entre menstruaciones claramente definidas como cíclicas y predecibles. Esta definición se diseñó para reemplazar la palabra metrorragia


SISTEMA DE CLASIFICACIÓ N DE LA FIGO


Pólipos (Categoría P) • Se categorizan como presentes o ausentes • Se definen por el evaluador o la combinación de ultrasonido o la imagen histeroscópica con o sin histopatología • Se debe de excluir el endometrio de apariencia polipoide • Permite el futuro desarrollo de una subclasificación para su uso clínico o en investigación


Adenomiosis (Categoría A)


Endometriosis: Recomendaciones • El tejido endometrial ectópico contiene receptores para estrógenos, progestágenos y andrógenos • El diagnóstico definitivo de la enfermedad debe ser visual sea por laparoscopía o laparotomía • Los marcadores inmunológicos aún no han probado ser herramientas útiles para el diagnóstico de la enfermedad, pero son sí para el seguimiento • La gestación, el puerperio y la postmenopausia tienen efectos benéficos sobre la enfermedad • El tratamiento médico pre o postquirúrgico no mejora el pronóstico reproductivo


Endometriosis: Factores de Riesgo • Edad, raza y estado socioeconómico: diverso • Factores genéticos o ambientales: 6 – 7 veces más frecuente en familiares de primer grado • Dificultad para la salida del flujo menstrual: estenosis cervical • Posponer embarazos para edades más avanzadas: ausencia efecto protector • Factores inmunológicos • Factores hormonales • Factores tóxicos y ambientales


Endometriosis: Sintomatología • Más frecuente: dolor pélvico Dismenorrea: progresiva dos días antes del flujo menstrual y persiste durante toda la menstruación Dispareunia: compromiso de los ligamentos uterosacros Disquesia: tabique rectovaginal

• Sangrado uterino anormal • Alteraciones ovocitarias, de fertilización, embriogénesis y endometriales • Alteraciones tóxicas peritoneales • Alteraciones inmunológicas • Alteraciones endocrinológicas: disminución receptores LH, hiperprolactinemia


Endometriosis: tratamiento médico • Estrógenos y progestágenos • Progestágenos Progestágenos de depósito Progestágenos orales

• Progestágenos intrauterinos • Danazol • Agonistas de GnRH: • Antagonistas de GnRH • Antiprogestágenos • Inhibidores de aromatasas • Inmunomoduladores


Endometriosis: tratamiento quirúrgico Cirugía conservadora Tratamiento de implantes endometriósicos Tratamiento de las adherencias Tratamiento de endometriomas Alivio del dolor: frecuente recidivas • Cirugía radical • TRA • Tratamiento psicológico • • • • •



Leiomiomas (Categoría L) • La mayor parte son asintomáticos y frecuentemente su presencia no es la causa de queja de sangrado uterino anormal • El grupo de trastornos menstruales de la FIGO creó tres sistemas de clasificación: Primario: presencia o ausencia Secundario: distinguir los submucosos Terciario: categorización de Wamsteker y col, adaptada por la Sociedad Europea para la Reproducción Humana y la Embriología (ESHRE)


Leiomiomas: Clasificación ESHRE


Enfermedades Malignas y Premalignas (Categoría M) • Poco comunes en las mujeres en edad reproductiva • Hiperplasia atípica y la malignidad son importantes causas potenciales de sangrado uterino anormal • Considerar en perimenopáusicas y en pacientes con factores de riesgo: obesidad, anovulación


Coagulopatía (Categoría C) • Es el espectro de trastornos sistémicos de la hemostasia que pueden causar sangrado uterino anormal • El más frecuente es la enfermedad de Von Willebrand • Depende en particular de la historia clínica:


Trastornos Ovulatorios (Categoría O) • La disfunción ovulatoria puede contribuir a la génesis del sangrado uterino anormal • Algunas se relacionan con la producción cíclica y predecible de progesterona • Aunque la mayor parte de los trastornos ovulatorios escapan a un origen definido muchos pueden verse como endocrinopatías (SOP, hipotiroidismo, hiperprolactinemia, estrés mental, obesidad, anorexia, pérdida de peso)


Causas endometriales (Categoría E) • Cuando el sangrado sobreviene en el contexto de menstruaciones predecibles y cíclicas sugerentes de ovulación normal, considerar un trastorno primario en el endometrio • Sangrado menstrual abundante 9Alteración primaria de mecanismos reguladores locales de la hemostasia 9Deficiencia en la producción local de vasoconstrictores: endotelinas, PG 9Aumento en la producción local de sustancias que favorecen vasodilatación

• Sangrado intermenstrual 9Inflamación o infección endometrial 9Anormalidades en la vasculogénesis endometrial

Conclusión: diagnóstico por exclusión en ciclos ovulatorios!


Iatrogénico (Categoría I) • Intervenciones médicas o dispositivos que pueden causar o contribuir al sangrado uterino anormal • Ejemplos: o DIU liberador de levonorgestrel o Terapia con esteroides gonadales exógenos o Uso de anticoagulantes


No clasificado (Categoría N) • Malformaciones arteriovenosas • Hipertrofia miometrial • Trastornos identificados por biología molecular…


Valoración del sangrado uterino anormal


Valoración del sangrado uterino anormal


La hemorragia uterina disfuncional (HUD) se asocia con más frecuencia a: (RM - 2001) A. Enfermedad de Von Willebrand B. Pólipo endometrial C. Cervicitis D. Lupus eritematoso sistémico E. Anovulación


¿Cuál es la causa clínica de dolor pélvico crónico? (RM - 2002) A. Relajación pélvica asintomática B. Enfermedad inflamatoria pélvica C. Desplazamiento del útero D. Quiste folicular E. Síndrome premenstrual


La hemorragia uterina anormal en la perimenopausia, nos obliga a descartar del primer lugar: (RM - 2004) A. Cáncer de endometrio B. Pólipo cervical sangrante C. Eritroplasia severa sangrante D. Mioma cervical abortado E. Amenaza de aborto


Una paciente de 25 años acude al servicio de ginecología por presentar régimen catamenial de 3/40 días, sumándose dolor pélvico tipo cólico en el último periodo. ¿Cuál es su diagnóstico?: (RM – 2006) A. Amenorrea. B. Dismenorrea primaria. C. Endometriosis. D. Hemorragia uterina anormal. E. Oligomenorrea.


Mujer de 48 años, con hemorragia uterina anormal y examen pélvico normal. ¿Cuál es la patología más importante a descartar? (RM – 2007) A. Aborto B. Adenocarcinoma endometrial C. Hemorragia anovulatoria D. Mioma uterino E. Pólipo endometrial


¿Qué tipo de endometrio se encuentra en la biopsia de la mujer con anovulación? (RM – 2007) A. Atrófico B. Mixto C. Proliferativo D. Quístico E. Secretor


¿Cuál alternativa no es de utilidad para el diagnóstico de la ovulación? (RM – 2007) A. Biopsia de endometrio B. Dosaje de FSH C. Dosaje de progesterona sérica D. Monitoreo folicular E. Temperatura corporal basal


Paciente con amenorrea primaria: test de progesterona negativo, test de estrógeno progesterona positivo, FSH muy elevada, LH y prolactina normales. ¿A qué patología corresponde el cuadro? (RM – 2007) A. Insuficiencia hipotálamo hipofisaria B. Insuficiencia ovárica C. Ovario poliquístico D. Prolactinoma E. Síndrome de Asherman


De los siguientes fármacos, ¿cuál no se utiliza para inducir la ovulación? (RM – 2007) A. Bromocriptina B. Clomifeno C. Danazol D. FSH E. GnRh


Paciente adolescente de 16 años, cuya menarquía ocurrió a los 15 años. Acude a consulta por “irregularidad menstrual”. El examen físico es negativo. ¿Cuál es la mejor conducta ante esta paciente? (RM – 2010 B) Actitud expectante


Tratamiento de elección en Hemorragia Uterina Disfuncional: (RM – 2011 A) A. Estrógenos B. Progestágenos C. Estrógenos y progestágenos D. Histerectomía E. Danazol


Paciente de 16 años con menarquia a los 12. Presenta sangrado vaginal que dura 7 días y ciclos de 20 días. ¿Cómo se denomina a esta alteración menstrual? (RM – 2013 A) A. Oligoamenorrea B. Hipermenorrea C. Menorragia D. Polimenorrea E. Metrorragia


La indicación más frecuente de histerectomía es: (RM 2004) A. Hemorragia uterina anormal B. Dolor pélvico crónico C. Cáncer invasivo D. Relajación pelviana E. Leiomioma


En el diagnóstico diferencial del dolor pélvico agudo, la enfermedad o disfunción ginecológica menos probable de considerar es: (RM – 2005) A. Endometriosis B. Embarazo ectópico roto C. Enfermedad pélvica inflamatoria aguda D. Quiste ovárico funcional hemorrágico E. Degeneración de leiomioma


Mujer menopáusica con factores de riesgo positivos para cáncer de endometrio. Acude con sangrado uterino importante de inicia súbito; la primera medida a practicarse en consulta externa es: (RM – 2005) A.Ecografía transvaginal B. Citología de Papanicolaou C.Histeroscopía D.Dilatación y legrado E. Biopsia endometrial


Mujer de 35 años, acude a consulta por menorragia de dos meses, sin otro antecedente de importancia. Examen clínico: pálida, peso 61 kg, PA 110/79, pulso 68 por minuto. Útero se palpa 2 cm por encima del pubis. Al examen pélvico: útero anterior con ondulo de 4 cm a nivel fúndico, anexos normales. Hb 9 g% ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2006) A. Endometrioma B. Leiomioma uterino C. Quiste ovárico D. Sarcoma uterino E. Teratoma


Mujer de 64 años, G: 1, P: 1001, menarquia: 10 años. FUR: 55 años, obesa, diabética e hipertensa desde hace 10 años. Acude por ginecorragia. Ecografía: endometrio 20 mm y volumen uterino 110 cc. PAP: AGUS. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2006) A. Adenocarcinoma endometrioide B. Carcinoma a células claras C. Carcinoma indiferenciado D. Carcinoma mucinoso E. Carcinoma seroso papilar


Gestante de 38 años, G5 P: 3012, con 37,5 semanas de gestación, portadora de un mioma subseroso de 8 cm, en cara anteroinferior del cuerpo uterino, sin molestias. ¿Cuál sería el manejo apropiado? (RM – 2007) A. Cesárea segmentaria B. Cesárea seguida de histerectomía C. Cesárea seguida de miomectomía D. Control y evaluación semanal E. Laparotomía con miomectomía


Paciente mujer de 39 años, G2P0020, con mioma subseroso de 8 cm. ¿Cuál es la actitud terapéutica correcta? (RM – 2010 A) A. Miomectomía B. Histerectomía C. Histerosalpingografía D. Embolización


Paciente mujer de 57 años obesa, diabética e hipertensa. FUR hace 10 años. Presenta sangrando vaginal escaso. Útero y anexos normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2010 B) Cáncer de endometrio


¿Qué tipo de mioma cursa ginecorragia? (RM – 2010 B) Submucoso

con

más


Hiperplasia endometrial se resuelve con: (RM – 2011 B) A. Histerectomía B. Histeroscopía C. AMEU D. Dilatación y legrado E. Biopsia


Lesión pre maligna relacionada con cáncer de endometrio: (RM – 2011 B) A. Hiperplasia atípica B. Mioma C. Pólipo D. NIC I


¿Cuál es el diagnóstico diferencial de los pólipos cervicales? (RM – 2013 A) A. Cáncer de cuello uterino B. Cáncer de endocervix C. Mioma submucoso abortado D. Cáncer de endometrio E. Lesiones granulomatosas del cérvix



Lesiones premalignas, cáncer de cérvix y cáncer de endometrio


Lesiones Premalignas de Cérvix


Lesiones Preinvasoras: Generalidades • El término Neoplasia Intraepitelial se refiere a lesiones epiteliales escamosas de la parte inferior del aparato genital que se consideran precursoras del cáncer, pero que carecen de los rasgos del cáncer invasor

• La gravedad de una lesión se gradúa de acuerdo con la proporción de epitelio afectada desde la membrana basal hacia arriba (NIC I, NIC II, NIC III)


Lesiones Preinvasoras: VPH • Virus DNA sin envoltura que tiene cápside proteínica. • Infecta sólo a las células epiteliales • Hasta ahora se han identificado más de 100 tipos de VPH • Se pueden clasificar en: Bajo riesgo: 6, 11 (verrugas genitales) Alto riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 45 y 58 (95% casos de NM cérvix)

• VPH 16: responsable del 40 – 70% de los casos NM cérvix • VPH 18: NM cérvix de rápida evolución


Lesiones preinvasoras: Factores de Riesgo • Factores de riesgo demográficos

Grupo étnico (países latinoamericanos, minorías estadounidenses) Estado socioeconómico bajo Edad

• Factores de riesgo de comportamiento

Pruebas infrecuentes o ausentes de papanicolau para detección Inicio de coito a temprana edad Múltiples parejas sexuales Pareja masculina que ha tenido múltiples parejas sexuales Deficiencias dietéticas

• Factores de riesgo médicos

Infección cervicouterina con virus del papiloma humano de alto riesgo Paridad Inmunodepresión


Lineamientos de detección citología cervicouterina ACS

ACOG

Inicio de la detección

Casi tres años después del inicio del coito vaginal

Véase ACS

Intervalos de detección para mujeres con riesgo promedio

Edad < 30 años: anual Edad < 30 años: anual Edad > 30 años: cada 2 a 3 Edad > 30 años: véase ACS años después de tres resultados negativos consecutivos

Intervalos de detección para mujeres con riesgo alto

VIH (+) u otro estado de VIH +: véase ACS compromiso inmunitario: Antecedente NIC II, III o dos pruebas durante el año NM: anual siguiente al diagnóstico de la enfermedad inmunitaria luego cada año

Suspensión de la detección Edad 70: considerar si hay 3 resultados negativos en los 10 años previos Continuar si hay antecedente de inmunodepresión, NM, VPH

Edad 70 mujeres con riesgo bajo Continuar si hay alto riesgo, actividad sexual, antecedente múltiples parejas o citología anormal


Lesiones preinvasoras: Sistema Bethesda • Célula escamosa Células escamosas atípicas (ASC) 9De significado indeterminado (ASC - US) 9No puede descartarse HSIL (ASC – H)

Lesión intraepitelial escamosa de baja malignidad (LSIL) Lesión intraepitelial escamosa de alta malignidad (HSIL) Carcinoma de células escamosas

• Célula glandular Células glandulares atípicas (AGC) endocervical, endometrial o sin más especificación Células glandulares atípicas, favorece neoplasias endocervicales o sin más especificación Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS) Adenocarcinoma


Lesiones preinvasoras: citología cervicouterina Anomalía celular epitelial

Recomendación general

Circunstancias especiales

ACS – US

Repetir citología a los 6 meses y 12 meses Prueba refleja de DNA VPH Colposcopía

Referir a colposcopía en caso de citología anormal recurrente o prueba inicial positiva de DNA VPH, en adolescentes se realiza citología anual

LSIL

Colposcopía para pacientes no adolescentes

En adolescentes, citología anual, la prueba de DNA VPH a los 12 meses o nueva citología a los 6 y 12 meses. También son aceptables para mujeres posmenopáusicas

ASC H, HSIL, carcinoma de células escamosas

Colposcopía

AGC, AIS, adenocarcinoma

Colposcopía, legrado endocervical, prueba de DNA VPH para AGC

Muestreo endometrial indicado si hay > 35 años de edad, hemorragia anormal, anovulación crónica o células endometriales atípicas especificadas


Lesiones preinvasoras: vigilancia de resultado Citología

Colposcopía/histología

Seguimiento recomendado

ASC – US Estado de VPH desconocido

No se encontró NIC

Repetir prueba citológica en 12 meses

ASC – US, VPH + o LSIL

No se encontró NIC

Prueba citológica a los 6 y 12 meses o prueba VPH HR a los 12 meses

ASC – H

No se encontró NIC

Prueba citológica a los 6 y 12 meses o prueba VPH HR a los 12 meses

HSIL

No se encontró NIC II / III

Colposcopía satisfactoria: revisar resultados de citología e histología y los resultados colposcópicos o repetir colposcopía y citología a intervalos de 6 meses por un año, o ablación diagnóstica Colposcopía insatisfactoria: ablación diagnóstica

AGC

No se encontró NIC ni neoplasia glandular

Repetir prueba citológica a intervalos de 6 meses 4 veces si se desconoce el estado de VPH. Si es VPH – repetir prueba citológica y VPH HR a los 12 meses, si es VPH + repetir prueba a los 6 meses

AGC o AIS

Sin carcinoma invasor

Procedimiento diagnóstico por ablación


Cáncer Cervicouterino


Cáncer Cervicouterino: generalidades • Las lesiones preinvasivas son asintomáticas • Cuando la lesión progresa e invade el estroma produce ulceración o masa exofítica y puede producir metrorragias y sobre todo coitorragia • El dolor es un síntoma tardío. En la enfermedad avanzada puede haber hematuria, fístula vesico vaginal, uropatía obstructiva, tenesmo, sangrado rectal, etc • En el cáncer de cérvix la definición de extensión de la enfermedad se hace mediante el estadiaje clínico, estudios diagnósticos no invasivos y en casos seleccionados mediante estadiaje quirúrgico • Pese a las limitaciones que posee con los hallazgos quirúrgicos, el sistema de estadificación clínica de la FIGO sigue siendo el aceptado actualmente


Cáncer cervicouterino: protocolo de estadificación • Exploración clínica: valoración de tamaño y volumen tumoral, afectación vaginal y parametrial mediante tacto rectal, palpación inguinal y supraclavicular • Rx de tórax • RM pélvica • TAC abdomino pélvica. Cuando se detecten adenopatías pélvicas en la resonancia, para valorar ganglios paraaórticos y resto de órganos abdominales • Otras: cistoscopía, colonoscopía, TAC torácico, Gammagrafía ósea, etc


Estadiaje FIGO


Cáncer cervicouterino: estadiaje FIGO


Cáncer cervicouterino: tratamiento en función al estadiaje FIGO • Estadío 0: Cirugía: conización o histerectomía según deseos reproductivos (previo a la HAT se debe realizar conización para confirmación de la extensión). Radioterapia: Si hay contraindicación Qx. Braquiterapia endocavitaria

• Estadío IA: Cirugía IA1: Conización: sólo si márgenes (-), legrado endocervical (-). Recom B Evidencia III Conización seguida de histerectomía extrafascial: si no hay deseos de fertilidad Recom B Evidencia III Conización seguida de histerectomía radical tipo II con linfadenectomía pélvica: márgenes (+) legrado endocervical (+) Cirugía IA2: Histerectomía radical tipo II con linfadenectomía pélvica (Piver o Wertheim) Recom B


Cáncer cervicouterino: tratamiento en función al estadiaje FIGO • Estadío IB1 y IIA < 4 cm Cirugía como radioterapia tienen resultados similares en estos primeros estadíos con un porcentaje de curación del 85 – 90% Recom A Evidencia I Histerectomía radical distal Tipo III de Piver o Wetheim – Meigs más linfadenectomía pélvica. Se pueden conservar ovarios en pacientes jóvenes Recom B Evidencia Iia En tumores con tamaño inferior a 2 cm, puede realizarse una Histerectomía Radical Proximal, ya que el riesgo de afectación del parametrio es mínimo

• Estadío IB2 y IIA > 4 cm RT pélvica con quimioterapia x 5 semanas Puede realizarse cirugía en caso de tener anatomía favorable y poca respuesta a braquiterapia

• Estadío IIB/III/IVA radio – quimioterapia Recom A Evidencia Ia • Estadío IVB Tratamiento paleativo de los síntomas: RT y QT Recom B Evidencia IIa


Cáncer de endometrio


Cáncer de endometrio: generalidades • Epidemiología: 50 – 75 años: obesidad, nuliparidad, menopausia tardía, cáncer de mama, estrógenos sin progesterona. Los ACO protegen, HTA, DM, Síndrome de Ovario Poliquístico • Anatomía Patológica: Adenocarcinoma difuso. Diseminación directa y por vía linfática. Metástasis y recidivas más frecuentes en cúpula vaginal. Grado de diferenciación 1, 2 y 3 • Clínica: pequeñas e irregulares pérdidas postmenopáusicas o hemorrágicas intermenstruales o leucorrea sanguinolenta • Diagnóstico: historia, exploración, biopsia de endometrio obligatoria (microlegrado negativo no excluye)


Cáncer de endometrio: tipos histológicos • Endometroide (75–80%).Adenocarcinoma ciliado. • Adenocarcinoma secretorio. • Papilar o velloglandular. • Adenocarcinoma con diferenciación escamosa. • Adenoacantoma. • Adenoescamoso.

• Seroso papilar uterino (<10%). • Mucinoso (1%). • Células claras (4%). • Células escamosas (<1%). • Mixtos (10%). • Indiferenciado.


Cáncer de endometrio: estadiaje FIGO • Estadío I: neoplasia limitada al cuerpo uterino. Supervivencia a 5 años: 89% • Estadío II: neoplasia que invade cuerpo y cérvix. Supervivencia 80% • Estadío III: neoplasia extendida fuera del útero pero dentro de la pelvis verdadera. Supervivencia 30% • Estadío IV: neoplasia fuera de la pelvis verdadera o que afecta mucosa de vejiga o recto. Supervivencia 9%


Cáncer de endometrio: tratamiento • Carcinoma endometrial no complicado: histerectomía total + doble anexectomía • Si pobre diferenciación, invasión profunda o afectación del segmento uterino inferior o cérvix: radioterapia externa • Enfermedad diseminada: paliativo con cirugía, quimioterapia o radioterapia: Un 25% responden a tamoxifeno


En la actualidad, el desarrollo del cáncer cervical uterino, se asocia con infección por: (RM - 2001) A. Herpes zoster B. Papiloma virus humano C. Herpes simple II D. Chlamydia trachomatis E. Epstein Barr virus


El agente implicado en la patogenia del cáncer anal en varones homosexuales: (RM - 2003) A. Neiseseria gonorrhoear B. Chlamydia trachomatis C. Virus herpes simple D. Citomegalovirus E. Virus del papiloma humano


Paciente con carcinoma más allá del cuello uterino sin extensión hasta la pared; no afección parametrial y compromiso del tercio superior de la vagina. ¿a qué estadio del cáncer de cérvix corresponde? (RM - 2004) A. IIIa B. Ia C. Ib D. IIb E. IIa


Con relación al tratamiento de la neoplasia cervical intraepitelial, marcar lo correcto: (RM – 2005) 1. La resección con asa de alambre debe efectuarse inclusive antes de identificar una lesión intraepitelial que requiere tratamiento 2. El tratamiento con láser de CO2 permite controlar de manera precisa la profundidad y amplitud de la destrucción 3. Uno de los criterios para utilizar crioterapia es que el legrado endocervical sea sospechoso, con afección de glándulas endocervicales 4. Se ha demostrado que la crioterapia es un método eficaz de tratamiento con tasas de fracaso aceptables 5. Todas las modalidades de tratamiento tienen una tasa de recurrencia de 10%, hay que hacer vigilancia citológica cada 3 meses durante un año A.2, 4, 5 B. 2, 3, 5 C.3, 4, 5 D. 1, 2, 3 E. 1, 3, 5


¿Cuáles de los siguientes serotipos del papiloma virus humano tienen capacidad oncogénica?: (RM – 2006) A. 1 y 2. B. 12 y 20. C. 16 y 18. D. 3 y 5. E. 6 y 11.


En las lesiones premalignas de cérvix, es contraindicación el tratamiento con crioterapia en: (RM – 2006) A. Cervicitis leve. B. Gestante de 15 semanas. C. Gestante de 28 semanas. D. Lesión confinada al cérvix. E. Nuliparidad.


La muestra para PAP procesada y almacenada adecuadamente puede durar hasta: (RM – 2006) A. 10 días. B. 20 días. C. 30 días. D. 40 días. E. 50 días.


Si el informe de un PAP de cérvix señala que la muestra es inadecuada, se debe proceder a: (RM – 2006) A. Biopsia cervical. B. Cono frío. C. Inspección visual con ácido acético y biopsia dirigida. D. Repetir la toma de muestra. E. Toma de muestra bajo colposcopia.


Gestante de 36 años, G: 4, P: 003, 20 semanas de gestación por FUR y altura uterina, PAP: lesión intraepitelial de alto grado, la colposcopia satisfactoria muestra epitelio acetoblanco y mosaico en el radio de las 12, ¿cuál es el paso más apropiado a seguir? (RM – 2006) A. Biopsia dirigida B. Cesárea – histerectomía a las 38 semanas C. Conización con asa de alambre D. Electrocauterización E. Repetir PAP y colposcopia 45 días después del parto


De las siguientes posibilidades. ¿Cuál de ellas no es un factor de riesgo en el desarrollo de cáncer de cuello uterino? (RM – 2007) A. Infección por PVH B. Inicio precoz de relaciones sexuales C. Inmunosupresión D. Inserción de DIU E. Promiscuidad sexual


¿Cuál de los tipos del virus del papiloma humano (VPH) está asociado al carcinoma del cuello uterino? (RM – 2007) A. 6 B. 11 C. 16 D. 42


Paciente a quien se realizó un cono frio, cuya anatomía patológica reporta carcinoma epidermoide invasor con menos de 5 mm de profundidad en el estroma. Según la clasificación de la FIGO, corresponde al estadio: (RM – 2007) A. 0 B. IA C. IB D. IIA E. IIB


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