OBJETIVOS: 1. Identificar los diferentes dife rentes carbohidratos: car bohidratos: monosacáridos, polisacáridos. 2. Describir el transporte de glucosa con su respectiva velocidad 3. Describir la enfermedad Intolerancia Intoleranci a a la lactosa. Hablar sobre sus signos, síntomas, diagnóstico y tratamiento.
disacáridos
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INTRODUCCIÓN En una dieta occidental los hidratos de carbono aportan alrededor del 50% de las calorías y están representadas en la siguiente proporción: almidón (50%), sacarosa (30%), lactosa (6%), maltosa (1-2%) y otros (12% celulosa, pecilinas, etc.). Los disacáridos tienen una proporción importante, principalmente en el lactante cuya principal fuente es la leche. Como requisito para su absorción, deben pasar por una hidrólisis en el cual actúan enzimas específicas a sustrato (lactasa, sacarasa, isomaltasa, glucoamilasa). Como resultado se liberan los monosacáridos componente, que a su vez son absorbidos mediante transportadores de membrana.
METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS El metabolismo de los hidratos de carbono se refiere a todos procesos bioquímicos de síntesis, ruptura y conversión de los carbohidratos en los organismos vivos. El principal carbohidrato que es absorbido a nivel intestinal es la glucosa y veremos a continuación algunos recursos referidos a su metabolismo. Las principales vías metabólicas relacionadas con el metabolismo de la glucosa son: (1) gucólisis: oxidación de la glucosa (2) ciclo de krebs (3) metabolismo del glucógeno: glucógenogénesis y gucógenolisis (4) gluconeogénesis (5) vía de las pentosas fosfato
HIDRATOS DE CARBONO Los hidratos de carbono, glúcidos o carbohidratos son la clase más abundante de moléculas biológicas. Abundan tanto en los tejidos vegetales como en el de los animales. Los vegetales sintetizan los hidratos de carbono durante la fotosíntesis. Están compuestos por carbono, hidrogeno y oxígeno y se les califica como polihidroxialdheidos y polihidroxicetonas. Se han adaptado a una gran diversidad de funciones biológicas, actuando como: fuentes de energía (p. ej., la glucosa), elementos estructurales (p. ej., la celulosa y la quitina en los vegetales y en los insectos, respectivamente) y precursores de la producción de otras biomoléculas (p. ej., los aminoácidos, los lípidos, las purinas y las pirimidinas). En la alimentación del hombre, ellos son los principales proveedores de energía y deben proveer entre 50% y 60% del total de calorías. Los carbohidratos se clasifican en monosacáridos o azuzares simples, oligosacáridos y polisacáridos.
MONOSACARIDOS:
Los monosacáridos son aldehídos o cetonas polihidroxilados.
Los monosacáridos con un grupo funcional aldehído se denominan aldosas, mientras que los que poseen un grupo ceto se denominan cetosas. Los azucares se clasifican también según el número de átomos de carbono que contienen. Por ejemplo, a los azúcares más pequeños que contienen tres átomos de carbono se les denomina triosas. Los azúcares de cuatro, cinco y seis átomos de carbono se llaman tetrosas, pentosas y hexosas. Los monosacáridos más abundantes en las células son las pentosas y las hexosas. MONOSACARIDOS DE INTERES EN BIOQUIMICA HUMANA
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Es el monosacárido más abundantes y de mayor importancia fisiológica, ya que es utilizado como combustible por las células. En los animales, la glucosa es la fuente de energía preferida de las células cerebrales y de las células que tienen pocas mitocondrias o que carecen de ellas (p. ej. Eritrocitos). Las células que tienen un aporte limitado de oxígeno utilizan grandes cantidades de glucosa para generar energía (p. ej. Células del globo acular). Durante el metabolismo, la glucosa se oxida en el cuerpo y produce CO2, H2O y algunos otros compuestos de nitrógeno, proporcionando energía. Este rendimiento energético es de aproximadamente 686 kilocalorías por cada mol de la sustancia. Puede formar parte de otros polímeros como el almidón, glucógeno, celulosa y la quitina.
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Galactosa:
La galactosa y la glucosa son epímeros en el C4. Esta molécula, además de aportar energía, está presente en las membranas celulares formando glucolípidos y glucoproteínas. Está presente en la lactosa, remolacha azucarera, algas marinas, en la linaza y en las membranas de las células nerviosas (también la produce el cuerpo humano). Las personas que no pueden metabolizar la galactosa, manifiestan intolerancia a la leche. En la galactosemia se carece de una enzima necesaria para metabolizar la galactosa. Por ello se empiezan a acumular galactosa, galactosa-l-fosfato y galactitol (un derivado alcohol azúcar) que producen daño hepático, cataratas y retraso mental grave. El único tratamiento eficaz es el diagnóstico precoz y una alimentación sin galactosa.
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Glucosa:
Manosa:
Aldohexosa integrante de oligosacáridos asociados a glicoproteínas en animales. Se obtiene por la hidrolisis de polisacáridos vegetales llamados mananos. Es epímero de la glucosa, difiere de ella en el C2.
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Fructuosa
Cetohexosa, también llamada levulosa debido a sus propiedades levorrotatorias. Está presente en muchos tipos de frutas, néctar de flores y Miel. La fructosa produce escasos efectos inmediatos en el nivel de glucosa en la Sangre y no estimula la secreción de Insulina. Se utiliza en dietas en donde se busque tener lo más equilibrado posible los niveles de insulina (p. ej. diabéticos, deportistas, etc.) El exceso e fructuosa favorece el aumento de los triglicéridos plasmático. Esto se ha de contemplar en caso de hipertrigliceridemia. La fructosa ingerida se metaboliza en el hígado para producir principalmente glucosa (~50%) y cantidades menores de glucógeno (>17%) y lactato (~25%). La pequeña cantidad que queda corresponde a ácidos grasos y se procesa mediante lo que se denomina lipogénesis de novo.
DERIVADOS DE MONOSACARIDOS Ácidos urónicos
Se forman cuando se oxida el grupo terminal CH 2OH de un monosacárido. Dos ácidos urónicos son importantes en los animales: el ácido glucurónico y su epímero, el ácido idurónico. En las células hepáticas el ácido glucurónico se combina con moléculas como los esteroides, determinados fármacos y la bilirrubina para mejorar su hidrosolubilidad. En ellos se ha sustituido un grupo hidroxilo por un grupo amina. Los aminoazúcares más comunes de las células animales son la glucosamina y la galactosamina, en las cuales el grupo amina se les une en el C2. Derivados de monosacáridos con pérdida de oxigeno de uno de los grupos alcohólicos. La fucosa y la 2-desoxi-o-ribosa (azúcar pentosa componente de DNA) son dos desoxiazúcares importantes de las células.
Aminoazúcares
Desoxiazúcares
DISACARIDOS
Se forman con la unión de dos monosacáridos y la unión de una molécula de H2O. La digestión de los disacáridos y de otros carbohidratos se produce a través de enzimas sintetizadas por las células que recubren el intestino delgado. Debido a que los carbohidratos se absorben principalmente en forma de monosacáridos, cualquier molécula de disacárido sin digerir pasa al intestino delgado donde la presión osmótica extrae agua de los tejidos circundantes (provocando diarrea). Las bacterias del colon digieren los disacáridos fermentándolos produciendo gas, distensión y dolor cólico. La deficiencia más común que se conoce es la intolerancia a la lactosa. Esta se origina por la gran reducción de la síntesis de la enzima lactasa tras la infancia. La intolerancia a
la lactosa se trata eliminando el azúcar de la alimentación o tratando los alimentos con lactasa. DISACARIDOS DE INTERES EN BIOQUIMICA HUMANA Maltosa Conocida también como azúcar de malta y es muy soluble en agua. Es un producto intermediario de la hidrólisis del almidón catalizada por la amilasa y no parece existir en forma libre en la naturaleza. Formada por la unión del C1 de α -D-glucosa (unión α -glucosídica) al C4 de otra Dglucosa
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Lactosa Está presente en la leche.
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Formada por galactosa y glucosa. La unión se da entre el C1 de β -D-galactosa (unión β-glicosídica) y el C4 de D-glucosa.
Debido a que el C1 de la glucosa queda libre el compuesto es reductor. Sacarosa Formada por la unión de glucosa y fructuosa a través de un enlace que es doblemente glucosídico, ya que participa el C1 de α -glucosa y el C2 de β -fructuosa Tanto el grupo aldehído como cetona esta bloqueados y el disacárido no tiene capacidad reductora. La sacarosa es dextrógira, ya que si se le somete a hidrolisis, terminara resultando una mezcla equimolecular entre la glucosa y fructuosa, en donde predomina la acción levorrotatoria de la fructuosa sobre la dextrógira de la glucosa.
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POLISACARIDOS
Están formados por varias unidades de monosacáridos que están unidos entre sí por enlaces glicosídicos. A los glucanos más pequeños se les denomina oligosacáridos, y están compuestos de 1015 monosacáridos. La mayoría de veces se encuentran unidos a polipéptidos en ciertas glucoproteínas. Los polisacáridos se dividen en dos grupos: los homoglucanos y heteroglucanos. HOMOPOLISACÁRIDOS Los homopolisacáridos que abundan en la naturaleza son el almidón, el glucógeno, la celulosa y la quitina. Cuando el almidón, el glucógeno y la celulosa son hidrolizados se produce D- glucosa. Almidón Es el principal hidrato de carbono en la alimentación del hombre. Se puede encontrar en los cereales, papa y algunas legumbres.
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Formado por amilosa (20%) y amilopectina (80%). Esta proporción varía según el origen del almidón.
AMILOSA Constituida por 1000-5000 unidades de D-glucosa, que se asocian entre sí por enlaces glicosídicos de tipo α que va desde el C1 de una hasta el C4 de la siguiente, formando así largas cadenas. En presencia de agua las moléculas de amilosa se asocian y precipitan ocasionando que no se formen soluciones estables.
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AMILOPECTINA Compuesta por glucosas unidas a través de enlaces glicosídicos α de C1 a C4. Posee ramificaciones. Puede llegar a tener masas de hasta 100 millones de Da. Esto implica que este conformado por más de 600000 glucosas. Cuando el almidón es calentado en agua, la amilopectina forma soluciones muy viscosas.
No tiene capacidad reductora ya que las uniones glucosídicas en la amilosa o amilopectina bloquean las funciones aldehído potencial, a excepción de una en un extremo de la cadena principal. Glucógeno Es el carbohidrato de almacenamiento de energía de los vertebrados. Se encuentra en mayores cantidades en las células hepáticas y musculares. Tiene una estructura muy similar a la amilopectina, pero difiere de ella en que tiene más puntos de ramificación. Como posee una estructura muy compacta gracias a la proximidad de sus ramificaciones, no forma geles ya que no queda espacio para retener agua, a diferencia de la amilopectina que fija mayor cantidad de agua debido a sus estructuras ramificadas más abiertas. Los múltiples extremos reductores que poseen las moléculas de glucógeno, permiten que la glucosa que se encuentra almacenada se movilice con mucha rapidez cuando el animal demanda bastante energía.
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Celulosa Es el polisacárido estructural más importante de las plantas Formada por más de 10000 mil unidades de glucosa unidas mediante enlaces glucosídicos β -14. No posee ramificaciones. Las hebras de celulosa se agrupan de manera paralela en haces que forman microfibrillas de gran resistencia física. A esta resistencia contribuyen los numerosos puente de hidrogeno de cadenas vecinas. Los seres humanos no pueden utilizar la celulosa como nutriente.
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Quitina Polisacárido abundante ya que constituye el exoesqueleto de artrópodos, como insectos y crustáceos. Formada por N-acetil-D-glucosaminas unidas entre sí por enlaces glucosídicos β -1 4.
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HETEROPOLISACARDOS Cuando pasan por hidrolisis dan como productos más de un tipo de monosacárido o derivado de monosacárido. Glucanos N y Glucanos O Los oligosacáridos con enlaces N (glucanos N) están unidos por un enlace glucosídico β entre el carbono anomérico central de la N -acetilglucosamina y un nitrógeno amida de la cadena lateral de un residuo de asparagina. Además de la Nacetilglucosamina, los azúcares más comunes entre los glucanos N son la manosa, la galactosa, el ácido N-acetilneuraminico, la glucosa y la fucosa. Los oligosacáridos con enlaces O (glucanos O) tienen un disacárido central de galactosil-β -( 1 ,3)-N-acetilgalactosamina unido a una proteína a través de un enlace glucosídico con el oxígeno hidroxilo de residuos de serina o de treonina.
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Glucosaminoglucanos - Son polímeros lineales constituidos por unidades disacáridos en sucesión; generalmente por un ácido urónico y una hexosamina. - Suelen presentar grupos sulfato. - A excepción de la heparina que es intracelular, el resto de Glucosaminoglucanos se encuentran extracelularmente, en especial en la sustancia fundamental de los tejidos conjuntivos. - Tipos de Glicosaminoglucanos: Ácido hialurónico, Condroitín sulfato, Dermatansulfato, Queratansulfato, Heparina y Heparan sulfato.
Las enzimas son catalizadores que aumentan notablemente la velocidad de una reacción, las cuales ayudan a nuestro cuerpo a mediar los diferentes procesos metabólicos, regeneración de tejido, degradación de sustancias. Estas son necesarias para todas las funciones corporales y se pueden encontrar en: la sangre, líquidos intestinales, saliva, jugos gástricos, que ayudan a descomponer los alimentos que consumimos para que el cuerpo los pueda usar y obtener energía.
ENZIMAS DIGESTIVAS
Cuadro 1: Enzimas Digestivas » Blog de Biología [Internet]. Available from: http://www.blogdebiologia.com/enzimas-digestivas.html
La digestión de hidratos de carbono empieza con ptialina de la saliva, pepsina del estomago y puede continuar al intestino delgado por la acción de la amilasa pancreática. Ambas enzimas actúan sobre los enlaces (α 1 - 4) internos de las moléculas de almidón, formando maltosa (dímeros de glucosa), maltotriosa y dextrinas. Sin embargo los glúcidos sólo pueden absorberse en forma de monosacáridos, que siguen desintegradose en la membrana del borde en cepillo es decir en las microvellosidades, que contiene diversos tipos de oligosacaridasas como maltasas, lactasas, sacarasas e isomaltasas o dextrinasas. La acción de estas enzimas va a dar lugar a la formación de los monosacáridos glucosa, galactosa y fructosa. La absorción de los monosacáridos glucosa y galactosa, se da por un mecanismo común dependiente de sodio conocido como transporte activo secundario, dándose fenómenos de inhibición competitiva entre ambas. Cuando ambos monosacáridos se encuentran
concentrados en el interior celular, pueden penetrar, por difusión facilitada, a través de la membrana basolateral, y dirigirse a la sangre. Sin embargo la absorción de la fructosa se lleva a cabo mediante un mecanismo de difusión pasiva y ya dentro de la célula, ocurre una transformación parcial en glucosa antes del paso a la sangre.
CUESTIONARIO 1. ¿Cuáles son las enzimas de la digestión de carbohidratos? El intrigante proceso de la digestión implica el desmantelamiento de los complejos componentes nutricionales de los alimentos enteros para formar nutrientes simples que un cuerpo puede absorber. Muchos jugos y moléculas fisiológicas contribuyen a la función gastrointestinal durante el paso de alimentos a través del tracto digestivo. Las enzimas, proteínas basadas en moléculas que facilitan y aceleran los procesos fisiológicos son constituyentes necesarios para la digestión. Los carbohidratos en los alimentos son polisacáridos que son descompuestos por enzimas durante la digestión: Amilasa salivar, pancreática, disacaridasas. AMALISA SALIVAR Es la 1ra. Enzima en la descomposición de los carbohidratos a moléculas más simples. Su función es descomponer polisacáridos, esto permite un acceso más fácil y una digestión por parte de las enzimas.
AMILASA PANCREÁTICA Convierte a los polisacáridos en uniones más pequeñas de moléculas de azúcar, como los disacáridos y trisacáridos. Este proceso digestivo hace que los carbohidratos estén un paso más cerca a ser absorbidos.
DISACARIDASAS La conversión de disacáridos o trisacáridos en monosacáridos es el último paso en la digestión, ya que es la única molécula que puede ser absorbida. Ejm. maltosa en glucosa - Maltasa : - Sacarasa : sacarosa en glucosa + fructuosa - Lactasa : lactosa en glucosa + galactosa
2. ¿Dónde se encuentra cada una de ellas? Amilasa salivar: La enzima se encuentra en la saliva secretada de las glándulas salivares en la boca durante la comida. Amilasa pancreática:
Secreta jugos en el intestino delgado durante la digestión. Se encuentra en estas secreciones y sigue descomponiendo carbohidratos. Disacaridasas: En células especiales del intestino delgado
3. Como se produce el transporte a través de la membrana celular del intestino Los únicos carbohidratos que pueden ser absorbidos por las células de la mucosa intestinal son los monosacáridos. La glucosa y la galactosa comparten el mismo sistema de transporte, SGTL1 (transportador activo secundario dependiente de Na+). Este sistema es impulsado por el gradiente de Na+ creado por la Na+, K+-ATPasa que se encuentra en la membrana basolateral de enterocitos. SGTL1 contrasporta glucosa (o galactosa) y Na+ desde el lumen hacia el interior de las células de la mucosa. Gracias a este sistema, la glucosa penetra en la célula contra gradiente. El Na+ contrasportado es de inmediato bombeado hacia el espacio intersticial por Na+, K+-ATPasa. Cuando el azúcar en el citosol de enterocitos ha alcanzado concentración más elevada que en el espacio intersticial, pasa a este utilizando el sistema de transporte facilitado, GLUT2 (en membrana basolateral). Luego llega a los capilares sanguíneos para ser llevado al hígado a través de la vena porta. La fructuosa penetra en los enterocitos gracias a un sistema de transporte facilitado de membrana apical. Esta ingresa gracias a una proteína que pertenece a la familia de transportadores de monosacáridos llamado GLUT5 (específico para fructuosa). La absorción de la fructuosa aumenta cuando hay glucosa presente. Desde el interior de la
célula la fructuosa llega al espacio intersticial y a la sangre por transportadores GLUT5 o GLUT2 de membrana basolateral.
4. Con que velocidad se absorbe cada carbohidrato
5. Qué sucede con la lactosa si no puede digerirse en la pared intestinal. La lactasa es una enzima específica que se halla especialmente en las microvellosidades intestinales. Cuando esta es deficiente, no puede llevarse a cabo la digestión normal de la lactosa, acumulando cantidades excesivas en la luz intestinal por lo que la mayor parte pasa al intestino grueso, donde puede ser nuevamente hidrolizada a monosacáridos por la lactasa bacteriana; sin embargo, la mayoría sufre fermentación por las bacterias
convirtiendo en productos tóxicos, produciendo ácidos orgánicos de bajo peso molecular y formación de gases; causando espasmos abdominales y diarreas. La retención de agua en el intestino es una complicación porque la lactosa que no se ha digerido junto con sus metabolitos aumentan la osmolaridad del contenido intestinal, lo cual favorece este mecanismo.
6. Quién digiere a la lactosa y que productos terminales genera esta digestión La lactosa es un disacárido que lo digiere el yeyuno que para poder ser absorbido debe actuar la ß-galactosidasa o lactasa, teniendo como productos a la glucosa y galactosa, los cuales pasan al torrente sanguíneo del intestino al hígado, donde ésta ultima (la galactosa) sufre conversiones por intervención de otra enzimas.
7. Por qué se produce diarrea cuando la persona con intolerancia a la lactosa ingiere productos lácteos. Nos fijamos en concreto en la lactosa, que es un disacárido (dos azúcares unidos por un oxígeno) Glucosa y Galactosa.
La lactosa no se degrada en el estómago. Pasa al intestino delgado, el cual no genera la enzima LACTASA que rompería el enlace del oxígeno, con lo cual pasa al colon tal cual está. En el colon las bacterias fermentan la lactosa y producen ácido láctico, hidrógeno, metano y CO2. Los gases resultantes dan distensión abdominal (dolor de barriga), el ácido láctico y la combinación del hidrógeno con el contenido intestinal que produce otros ácidos, producirían una masacre de la flora intestinal e incluso de las vellosidades intestinales (donde se sitúa la flora).
Como se mantiene en el lumen intestinal la lactosa tiene un efecto osmótico va jalar agua y electrolitos para mantener un equilibrio osmótico, provocando diarreas.
8. Cuál es el destino de la galactosa, fructosa y ribosa en el organismo. Después de que los disacáridos son separados en monosacáridos, es absorbido por el intestino y se dirigen al hígado la mayoría como glucosa y otros se transforman en glucosa en el hígado.
CONCLUSIONES -
Logramos identificar los distintos glúcidos con su respectiva enzima. Describimos el transporte de los carbohidratos con su velocidad Reconocimos la enfermedad de Intolerancia a la lactosa, producida por la baja o ausencia de la enzima digestiva: lactasa.
Resumen de enzimas que participan en la digestión de los alimentos http://www.blogdebiologia.com/enzimas-digestivas.html BIBLIOGRAFIA:
Carbohidratos [Internet]. Disponible en: http://biblio3.url.edu.gt/Publi/Libros/2013/Bioquimica/10-O.pdf Carbohidratos: Digestión, absorción y utilización. [Internet]. 04:43:04 UTC [citado 22 de agosto de 2016]. Disponible en: http://es.slideshare.net/alliepop73/carbohidratos-digestin-absorcin-y-utilizacin Blanco A, Blanco G. Quimica biologica / Biological Chemistry. Grupo Ilhsa S.A.; 2011. 714 p.
1. Zúniga G. Intolerancia a la lactosa. REVISTA MEDICA HONDUREÑA [Internet]. 1995 [cited 22 August 2016];63(1). Available from: http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1995/pdf/Vol63-1-1995-6.pdf 2. Nelson D, Nelson D, Lehninger A, Cox M. Lehninger principles of biochemistry. New York: W.H. Freeman; 2008;:535-536. 3. Enzimas Digestivas » Blog de Biología [Internet]. Blog de Biología. 2014 [cited 22 August 2016]. Available from: http://www.blogdebiologia.com/enzimasdigestivas.html
CASO CLINICO La madre de un niño de seis años refiere que cada vez que ingiere leche o queso, luego de 20 a 30 minutos presenta distensión abdominal, dolor tipo retortijón y necesidad de defecar. La deposición es abundante, acuosa. A pesar de la edad la madre ha optado por administrarle otros alimentos que no contienen leche. A la fecha presenta un desarrollo pondo estatural deficiente. Los exámenes de Laboratorio mostraron: Prueba de tolerancia a la lactosa:
Curva de glicemia plana luego de la ingesta de 50 g de lactosa. Curva de tolerancia a la glucosa normal
Signos -
Dolor tipo retortijón: dolor abdominal que varía de intensidad en el tiempo hasta casi desaparecer, para volver a aumentar de intensidad. Distencion abdominal Abundates heces diarreicas Desarrollo pondo estatural deficiente: Bajo desarrollo y crecimiento en relación a la talla y peso. En la mayoría de casos que puede ser causado por desnutrición, enfermedad crónica, trastornos endocrinos, salud emocional e infecciones.
Pruebas de Tolerancia a la lactosa -
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Curva de Tolerancia a la lactosa Curva de glicemia plana: El Test de Tolerancia se lleva a cabo midiendo la glicemia después de una ingesta de lactosa, aportando 50 mg de lactosa en 100 cc de agua por vía oral y midiendo valores de glicemia basal a los 30, 60 y 120 minutos después de la ingesta. Se consideró según el estudio A nális is de la prueba de tolerancia a la lactosa (R evista S cielo) realizado en el Hos pital A lcides C arrión como "Curva de Tolerancia" aquella que va a mostrar una elevación de 20 mg/dl o más con respecto al valor basal. El resto se consideró como "Curva de Intolerancia" o "Curva Plana".
Refencia bibliográfica 4. Retraso en el crecimiento: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. Medlineplus.gov. 2016 [cited 23 August 2016]. Available from: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003021.htm 5. Montes Teves P, Soria Medina J, Gamarra Espinoza Z, Monge Salgado E. Análisis de la prueba de tolerancia a la lactosa. Revista de Gastroenterología del Perú [Internet]. 2001 [cited 22 August 2016];21(4):282-286. Available from: http://dev.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102251292001000400005&lng=pt&nrm=iso Como un defecto en el proceso del metabolismo puede ocasionar patologías graves como sucede en la galactosemia clásica por una deficiencia de la transferasa UDP glucosa, produce catarata. Referencia bibliográfica http://blog.farmachachi.com/2015/02/metabolismo-de-la-lactosa-en-un-lactosillo/
Antonio Blanco. Química biológica. 8° edición, Editorial el Ateneo, Mexico 2013. Pags 221,241 – 243.
