ELECTROMIOGRAFIA
PRESENTADO POR:
MARÍA ALEJANDRA LÓPEZ PRADA
PRESENTADO A:
HELBERTH GIOVANNY GIOVANNY
BIOMECANICA
UNIVERSIDAD MANUELA BELT B ELTRÁN RÁN BUCARAMANGA 2014
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1.- INTRODUCCIÓN. E !" !#$%&' %! "( ()#&*&%(% !"+)#,&)( %! "' -.)$"' %!" !/$!"!#' P,'',)&'( &23',-()&2 -$5 .#&" '6,! $ !#(%' 3&&'"7&)' 5 !" %! "' !,*&' /$! "' ()#&*( P!,-&#! "( "')("&8()&29 ! !" )('9 ', !!-"'9 %! (,;"&& -$)$"(,!9 %!" "$7(, %! "( "!&9 /$! $!%! !#(, ! !" !)+3("'9 !)+3("'9 "( -+%$"( !&("9 !" (<9 "( $& !$,'-$)$"(, !$,'-$)$"(, ' "( ,'&( 3&6,( -$)$"(,! -$)$"(,! E" ,&-!, !#$%&' ! ,'3$%&%(% %!" electromiograma =EMG> 3$! ""!*(%' ( )(6' ', P&!, !2 1?129 /$&! ,!7&#, '#!)&("! %$,(#! "( )'#,())& *'"$#(,&( !-"!(%' !"!)#,'%' %! $!,3&)&! 5 $ 7("*(-!#,' %! @&"' P'#!,&',-!#!9 ! 1?2?9 A%,&( 5 B,'! &#,'%$!,' !" !"!)#,'%' )')+#,&)' %! (7$( /$! @&8' '&6"!9 )'$#(-!#! )' !" ')&"')'&' %! ,(5' )(#%&)' 5 "' (-"&3&)(%',! (-"&3&)(%',! !"!)#,&)'9 !" !#$%&' !#$%&' %! '#!)&("! %! ())& %! $2&%(%! -'#,&)! 5 %! 3&6,( .2&)(
2.- FUNDAMENTOS FUNDAMENTOS FISIOLÓ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fibra muscular 5 "( $&%(% 3$)&'(" ! "( unidad motora. U( $&%(% -'#',( ! $2 7,$' %! 3&6,( -$)$"(,! &!,*(%' ', $( .&)( -'#'!$,'( %! "( -+%$"( !&(" ' %! $2 .)"!' -'#', %!" #(""' )!,!6,(" E#! )')!#' 3$! &#,'%$)&%' ', L&%%!"" 5 S@!,,&7#' 5 )'-,!%! $( -'#'!$,'(9 $ (<9 "( ,(-&3&)()&'! %! +#! 5 !" )'$#' %! 3&6,( -$)$"(,! '6,! "' /$! !#' @()! )'#()#' &;#&)' S& "( -'#'!$,'( $3,! $2( %!'"(,&8()&9 +#( ,!)',,! #'%' !" (< @(#( "( #!,-&()&'! &;#&)( 5 ,'*')( "( %!'"(,&8()&9 )(& &),&)(9 ! #'%' !" )'$#' %! 3&6,( -$)$"(,! %! "( $&%(% -'#',(
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3.- CUALIDADES DEL VALOR DIAGNOSTICO DEL EMG. L( E"!)#,'-&'7,(3( =EMG> 5 "( ,$!6( %! )'%$))& !,*&'( )'#&#$5! "' -+#'%' %! !"!)#,'%&(7#&)' -; .#&"! ! !" !#$%&' %! "( 3$)& -'#,&8 S$ *("', %&(7#&)' ,!!2#( $( !,&! %! )$("&%(%!: Objetividad elevada, !!)&("-!#! & ! @()! $' %! "( #+)&)( !"!)#,'-&'7,;3&)(
%! )(,;)#!, )$(2#&#(#&*' Precocidad en el diagnóstico. S! -(&3&!#( #(#' ! !" diagnóstico anatomopatológico,
!("(%' "( -(7&#$% %! "( "!& =)'-,!&9 !))& (3&)( !))& %! !,*&'9 >9 )'-' ! !" diagnóstico topográfico, $%&!%'9 ! -$)@( ')(&'!9 )'),!#(, !" (&!2#' /$'#! %! "( (3!))& =-+%$"(9 ,(8 (#!,&',9 "!<' !,*&''9 #,')' !,*&''9 > %(%' )$!#( %! "' ,&-!,' &7' %! ,!7!!,()& 2!,*&'( (#! %! )$("/$&!, -(&3!#()& )"2&)( Rapidez en el pronóstico,
4.- EQUIPO INSTRUMENTAL. CARACTERISTICAS TÉCNICAS. U !/$&' %! ,!7&#,' !"!)#,'-&'7,;3&)' )'#( %! "' &7$&!#! !"!-!2#': A> Electrodos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
B> mplificadores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5.- POTENCIALES CARACTERÍSTICOS EN EMG. P$!%! !, %!6&%' ( "( ()#&*&%(% *'"$#(,&( ' ( "( !'2#;2!( A )'#&$()&9 ! -$!#,( ("7$' !!-"': L( ()#&*&%(% %! &!,)& ! $ #&' %! ()#&*&%(% !'#;!( /$! ! ',&7&( (" !!#,(, !" !"!)#,'%' ! !" -.)$"' 5 /$! %$,(9 !2 $!#' ('9 $ ')' -; /$! !" -'*&-&!#' %!" !"!)#,'%' E ("7$' $!#' !3!,-' ! 3;)&"-!#! &%$)&%(9 ,!!#(%' $( %$,()& -(5', 5 '%( $#&(7$%( L' '#!)&("! %! 3&6,&"()& ' %! !/$!( (-"&#$% =0 ( 0 V> )' $( %$,()& !2#,! 09 5 2 - 5 )' $( 3,!)$!)&( %! ,!!#&)& !#,! 2 5 10 ', !7$%' P$!%! !, 6&3;&)' ' #,&3;&)' 5 ' )'!)$!)&( %! "( )'#,())& !'#;!( %! "( 3&6,( -$)$"(,! S'2 )(,()#!,#&)' %! -.)$"' ! "' /$! "( )'#&$&%(% !#,! !" (< -'#', 5 "( 3&6,( -$)$"(, ! @( &2#!,,$-&%' L( 3()&)$"()&'! ' )'#,())&'! !'#;!( %! 3&6,( -$)$"(,! ' $&%(%! -'#,&)!9 "' $3&)&!#!-!#! '#!#! (,( ,'%$)&, $( )'#,())& *&&6"! %!" -.)$"' !,' & /$! "( (,#&)$"()& ! -$!*( P$!%! ,!!#(,! ! $!#' (' 5 ! !3!,-!%(%! %!7!2!,(#&*( -$5 7,(*! %! "( !$,'( -'#,&)!9 "' /$! @()! %&3)&" !" %&(72#&)' O#,' #&' %! ()#&*&%(% !'#;!( ': "( ,!$!#( -&'#&)(9 "' )("(-6,!9 "' !(-' -$)$"(,!9 !#) D!#,' %! "( ()#&*&%(% *'"$#(,&(9 "' '#!)&("! %! $&%(% -'#,&8 =PUM> ' !" '6!#' ,&)&(" %! !#$%&' C'&#! ! "( $-( %! %&#&#' '#!)&("! %! ())& %! 7,$' %! 3&6,( -$)$"(,! /$! ! !#; )'#,(5!%' )(& &),'&8(%(-!#! P$!%! !, -'2'3;&)'9 6&3;&)' ' #,&3;&)' 59 ! ')(&'!9 '"&3;&)' )' )&)' ' -; 3(! S$ %$,()& !#; )'-,!%&%( !#,! 2 5 1 - 5 $ (-"&#$% !#,! 100 V 5 2 -V9 ($/$! !#( -(72&#$%! %!!%! -$)@' %!" #&' %! !"!)#,'%' !-"!(%' 5 %!" -.)$"' )'&%!,(%' =.-!,' %! 3&6,( %! "( UM> L( 3',-( 5 "( %&-!&'! %! "' PUM $!%! -'%&3&)(,! ! 7,( -!%&%( ! $!#' !3!,-': ', !!-"'9 ! ("7$( !3,'(#( !,&3+,&)( "( %$,()& %! "' PUM ($-!#(9 ( )'-' $ .-!,' %! 3(! E" ,!7&#,' %! "' PUM ! $!"! ,!("&8(, )'#,(5!%' %+6&"-!#! !" -.)$"' ! '6!,*()& S& "( )'#,())& ! @()! -$)@' -; &#!(9 ! '6#&!! "' /$! ! )'')! ', (#, %! &#!,3!,!)&(: "' PUM ! $!,'! &!%' %&3)&" %&#&7$&, $ )(,()#!,#&)( &2%&*&%$("! L' PUM 5 !" (#, %! &2#!,3!,!2)&( )'#&#$5! "' ,!7&#,' ,&)&("! %! "( ()#&*&%(% *'"$2#(,&(
6.- APLICACIONES CLÍNICAS. L( !"!)#,'-&'7,(3( ! .#&" ! !" %&(7#&)' %! "( &7$&!#! (#'"'7(: a" #enervación$ L( +,%&%( %! )'#&$&%(% !#,! $ !,*&' 5 $ -.)$"' %!" !/$!"!#' $!%!
%!#!)#(,! -!%&(#! "( !"!)#,'-&'7,(3( L( ,!!)&( %! '#!)&("! %! 3&6,&"()& ! $2 -.)$"' ,!"((%' $!%! !, $( !(" %! %!!,*()&9 ($/$! (/$+""' ' $!"! ,!!2#(,! (#! %! #,! !-(( %!$+ %! ,'%$)&,! "( "!& L( !"!)#,'-&'7,(3( !,-&#! )'')!, "( !<#!& 59 ! -$)@' )('9 "( (#$,("!8( %! "( (#'"'7(K (%!-;9 %$,(#! "( ,!&2!,*()&2 !,-&#! %!#!)#(, PUM (#! %! /$! ! (,!)&! !" -'*&-&!#' *'"$2#(,&' b" #esórdenes de la neurona motriz$ %omprenden desde infecciones v&ricas agudas tales, como la poliomelitis, 'asta atrofias musculares de la espina dorsal de origen gen(tico, pasando por lo )ue se conoce como enfermedad de la neurona motriz, de tipo degenerativo. *odos ellos presentan caracter&sticas comunes como e+cesiva actividad de inserción, fibrilación, reducida actividad voluntaria, aun)ue con PM de amplitudes - duraciones ma-ores )ue las normales. c" europat&as perif(ricas$ !e caracterizan por una reducción de la actividad de las M 'asta el punto de perderse el patrón de interferencia, incluso durante un esfuerzo má+imo. /os PM son, en general, polifásicos debido probablemente a las diferencias en velocidad de conducción de las ramas )ue inervan las fibras de la M. /as amplitudes - duraciones son normales o ligeramente inferiores. /a medida de la velocidad de conducción es de gran a-uda en el estudio de las neuropat&as perif(ricas, -a )ue los s&ntomas anteriores los presentan tambi(n diversas miopat&as. lgunos ejemplos son el s&ndrome de 0uillain12arr(, las neuropat&as asociadas con la difteria o la diabetes - las neuropat&as de tipo nutricional o tó+ico. d" 2lo)ueo neuromuscular$ El ejemplo más caracter&stico lo tenemos en la miastenia grave. /as fibras musculares están normalmente inervadas pero la transmisión de impulsos a trav(s de la unión mioneuronal se 'ace con muc'a dificultad 3las contracciones sólo pueden mantenerse durante per&odos cortos". /a medida del 4jitter5 mediante electrodos de fibra 6nica 'a demostrado su validez en el diagnóstico de la miastenia grave. e" Enfermedades musculares$ 7nclu-en enfermedades tan diversas como las distrofias musculares, las miopat&as ad)uiridas, las miopat&as de tipo endocrino - un grupo diverso de desórdenes de origen cong(nito. /os registros electromiográficos suelen mostrar anormalidades en las caracter&sticas de los PM 3polifases", aun)ue el n6mero de M activadas suele ser normal.
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atrón simple. S& ($-!#(-' "( 3$!,8( %! )'#,())& ! &2)',',(2 $!*' '#!)&("! /$! %!&3&)( !" #,(8(%'9 &!%' 5( !)(' "' #,!)@' !#' )' "!( %! 6(! %&)!,&6"! E#(-' !9: !" *razado intermedio. S& "( )'#,())& ""!7( ( !, -;<&-( %!((,!)!,; ', )'-"!#' "( "!( %! 6(! 5 ! @(6,; )'!7$&%' !" Patrón de interferencia. H(6,; /$! #!!, ! )$!#( /$! !" (#, &#!,3!,!)&(" %!!%! %! *(,&' 3()#',! (%!-; %! "( &#!&%(% %! )'#,())& E ("7$' -.)$"'9 )'-' "' 7!-!"'9 ! %&3)&" )'!7$&, $2 (#, &#!,3!,!)&(" #( 6&! &#!7,(%' )'-' ! !" #&6&(" (#!,&', A&-&-' !" #&' %! )'#,())& &'-+#,&)( ' &'#&)( $!7( $ (!" &-',#(#! P', #(#'9 "( *("',()& %!" (#, &#!,3!,!)&(" )'#&#$5! $( *(,&(6"! &3"$&%( ', -$)@' 3()#',! 5 /$! %!6! )'&%!,(,! ! !" -'-!#' %! &#(, !" 6("()! %!3&2&#&*'
6.1.1.- El!"#$%&$'#(%( ) *&+#( ,-&!( E" !"!)#,'-&'7,(-( %!,&*(%' ', !"!)#,'%' )')+#,&)' )(#( '#!)&("! 3',-(%' ', *(,&( 3&6,( -$)$"(,! C' !" 3& %! ,!7&#,(, $( .&)( 3&6,( ! @( $!#' ! -(,)@( $2' !"!)#,'%' !!)&("!9 "' ""(-(%' !"!)#,'%' %! 3&6,( .&)( E" !"!)#,'%' %! 3&6,( .&)( ! )'-'! %! $( );$"( %! ()!,' &'<&%(6"! ! )$5' &#!,&', @(5 $ @&"' %! "(#&' L( $!,3&)&! %! )'%$))& %!" "(#&' #&!! $ %&;-!#,' %! 29 -9 5 !-!,7! ( $ "(%' %! "( !<#,!-&%(% %&#(" %! "( (7$( P,!)&( (-"&3&)(%',! )' $( ,!#()&'! !!)&("!
E" !"!)#,'-&'7,(-( %! 3&6,( .&)( ! $#&"&8(%' ,!%'-&(#!-!#! (,( !" %&(7#&)' %! "( Miastenia grave. D!%! $ $#' %! *&#( ,;)#&)'9 !" -.)$"' $#&"&8(%' (,( !#! #&' %! !<"',()&'! $!"! !, !" !<#!', )'-. %! "' %!%' 5 )(%( '#!)&(" %&(,( !" 6(,,&%' %!" ')&"')'&' S! $#&"&8( (&-&-' $( "&!( %! ,!#,(' /$! !,-&#! 3&(, !" '#!)&(" ! !" -&-' "$7(, %! "( (#(""( ! #'%' "' 6(,,&%' L( *!"')&%(% %! 6(,,&%' 3&(%( ! %! 1 -&"&!7$2%' ', %&*&&2 H(5 #,! !"!-!#' /$! )(,()#!,&8( "( F&6,( Q2&)(: A> Morfolog&a del potencial.8 S! #,(#( %! $( 3',-( 6&3;&)( )' 3(! #!,-&(" %! ')( (-"&#$% 5 "(,7( %$,()& L( %$,()& ! %! 1 -&"&!7$%' 5 "( (-"&#$% ! %! 1 -&"&*'"#&' B> El 9itter.8 C$(%' ! !#&-$"( $( 3&6,( .&)( ! )',,&!#! /$! !" !#-$"' #(-6&+ (")()! ( $( !7$%( 3&6,( %! "( -&-( $&%(% -'#',( E#(9 ',-("-!#! ,!'%! )' $ '#!2)&(" &-&"(, (" ,!7&#,(%' ! "( ,&-!,( 3&6,(9 ($/$! $!"! ,!!#(, -!', (-"&#$% E" #&!-' /$! #,()$,,! !#,! "' %' '#!)&("! ! !" &#!,*("' &#!,'#!)&(" 5 $!%! (")(8(, *(,&' -&"&!7$%' U( ,'&!%(% %! !#! &#!,*("' ! /$! ',-("-!#! ! -$5 !#(6"! !2#,! %!)(,7( $)!&*( E#' ! *! -$5 6&! & !" ,&-!, '#!)&(" ! $#&"&8(%' (,( %&(,(, !" 6(,,&%' %!" ,!7&#,' ')&"'7,;3&)' E !#( )&,)$#()&(9 !" ,&-!, '#!)&(" ! ,!7&#,( !,3!)#(-!#! !#(6"! (" ,&)&&' %! )(%( 6(,,&%'9 !,' !" !7$%' ! *! ')&"(, "!*!-!2#!9 %!!%&!%' %! "( !/$!( *(,&()&'! ! !" &#!,*("' &#!,'#!)&(" E#( *(,&()&2 ! !" ""(-(%' &##!, E "' )(' ! "' /$! "( &(& !$,'-$)$"(, ! !2)$!2#,( !,#$,6(%(9 !" &#!,*("' !#,! "( %' ,!$!#( ! -; *(,&(6"! 5 ! $!%! *!, !" !7$2%' '#!)&(" (%!"(#;%'! $( *!)! 5 ,!#,(;%'! '#,(9 ! %!)&,9 !" &#!,*("' ($-!#( !2 *(,&(6&"&%(% P(,( ,!7&#,(, !" &##!, ! ,!)&' '6#!!, $ ,!7&#,' ! !" /$! ! ()#&*! )"(,(-!#! %' 3&6,( !,#!!)&!#! ( $( -&-( $&%(% -'#',( E#')! ! #'-(,; -!%&%( %!" &2#!,*("' !#,! $ )&!,#' .-!,' %! )(' ,!#;%'! )(%( *!8 $ &#!,*("' %!" &7$&!#! 5 ('#;%'! !" *("', (6'"$#' %! !#( %&3!,!)&( E#' *("',! (6'"$#' ! $-( 5 ! %&*&%! ', !" .-!,' %! )(' !#$%&(%' )' "' /$! ! '6#&!! "( %&3!,!)&( ,'-!%&' P(,( $ -.)$"' ',-(" !#! ,'-!%&' ! %! 20 -&),'!7$%' 5 *("',! $!,&',! ( "' 0 -&),'!7$%' !2 -; %!" 10 %! "( $&%(%! ! %!6! )'&%!,(, (#'"7&)' O#,' -+#'%' )'&#! !2 $!,'!, %&!8 ,!7&#,' '6,! !" -&-' ')&"'7,(-( 5 -!%&, !" ,(7' %! *(,&()& !#,! "( !7$%( ,!$!#( -; ,;&%( 5 "( -; #(,%( E#! ,(7' -$"#&"&)(%' ', 0 %( $2(
!#&-()& 6(#(#! ,!)&( %!" *("', %!" &##!, A"7$' !/$&' -&%! !" I&##!,J ($#'-;#&)(-!2#!
C> 2lo)ueo de la transmisión.1 E" !#$%&' %!" &##!, ' '"' &-"&)( "( -!%&%( %! $ *(,&(6&"&%(% &' #(-6&+ !" .-!,' %! )(' ! "' /$! "( !7$%( ,!$!#( ' ! ,'%$)! ', 6"'/$!' %! "( &(& !$,'-$)$"(, E -.)$"' ',-("! $)( ')$,,! !" 6"'/$!' T(-6&+ $!%! -!%&,! "( densidad de fibra, ' .-!,' %! 3&6,( %! $( $&%(% -'#,&8 ! !" )(-' %! $ !"!)#,'%' E" &),!-!#' %! "( %!&%(% %! 3&6,( ! $ &7'9 !#,! '#,'9 %! ,!&!,*()& ', (%')& )'"(#!,("
6.2.- ELECTROMIOGRAMA PATOLÓGICO. S! $!%! %&#&7$&, !#,! P(#, N!$,7!' 5 P(#, M&7!'9 %&3!,!)&()& /$! ! ("7$2' )(' %&#( %! !, &-"! I)"$' ("7$' ($#',! '! ! %$%( !" -&-' )')!#' %! !3!,-!%(% -&7!( L( #+)&)( %! !"!)#,'%&(7#&)' )'#&#$5! $' %! "' &"(,! %! &*!#&7()& %! !#( !3!,-!%(%!9 &!%'9 $#' )' "( )"&)(9 !" !#$%&' %!" "(6',(#',&' 5 !" !#$%&' ((#'-'(#'"7&)' =6&'&(>9 "( /$! ' %(,; !" %&(7#&)' %&3!,!)&(" !2#,! !3!,-!%(% N!$,7!( 5 M&7!2( a" Patrón miógeno En este caso la lesión primaria está ubicada en la fibra muscular )ue degenera - se sustitu-e por tejido fibroso. o 'a- lesión ni destrucción de a+ones. El resultado es la visualización de trazados interferenciales )ue en condiciones fisiológicas determinar&an sólo la visualización de unos pocos potenciales. parte de este fácil patrón de interferencia para esfuerzos sencillos, 'a- otros 'allazgos )ue permiten eti)uetar de miógeno un registro$ 1 :oltaje de interferencia reducido 1 Elevada incidencia de potenciales polifásicos 1 #uración media - amplitud de potenciales disminuidos 1 7ndemnidad de las velocidades de conducción motoras - sensitivas.
E#( )(,()#!,#&)( ' ! ,!!#( ', &7$(" ! #'%' "' -.)$"'9 &' /$! ,!%'-&( !2 (/$!""' )' %!6&"&%(% 5 (#,'3&( I)"$' ! $ -&-' -.)$"' $!%! ,!!#(,! ;,!( &%!-! 5 ;,!( )' &#!( (3!)#()& E""' $'! /$! !" !#$%&' %! $( M&'(#( ! $2 ,')!' /$! )'-',#( $ 7,(%' !"!*(%' %! -&$)&'&%(%9 )' (;"&& %! -."#&"! -.)$"'9 ! &."#&"! "')("&8()&'!9 & '"*&%(, &7. $#' ' ,!3!,!)&( ', &&7&3&)(#! /$! (,!8)(9 5( /$! !" (;"&& !<@($#&*' ! !" .&)' /$! $!%! %(, !" %&(72#&)'
b" Patrón neurógeno %orresponde a todas las lesiones nerviosas situadas desde la motoneurona inferior 'asta la placa motora, e+clu-endo esta 6ltima )ue tiene sus rasgos electrofisiológicos peculiares. %ual)uiera )ue sea la localización de la enfermedad, l' destrucción de una motoneurona se traduce a nivel muscular en la p(rdida de inervación por parte de una unidad motora. Este d(ficit de unidades activables, condiciona un problema de reclutamiento espacial cuando son reclamadas más unidades motoras para el esfuerzo com6n, siendo imposible realizar un trazado interferencial al esfuerzo má+imo. El patrón neurógeno posee tres caracter&sticas básicas$
" E-'6,!)&-&!#' %!" #,(8(%' ( "( )'#,())& -;<&-( 2 A$-!#' %!" ,!)"$#(-&!#' !()&(" A$-!#' %! (-"&#$% 5 %$,()& %! "' '#!)&("! %! $&%(% -'#',( E#' &7' !$,'3&&'"7&)' ! -(&3!#(,; ! )'#,())& *'"$2#(,&(
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
6.3.- DIAGNÓSTICO DE LAS ALTERACIONES EN LA UNIÓ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
'#&;#&)(9 (" !<&#&, $ .-!,' ,!%$)&%' %! ,!)!#',! (,( !" -&-'9 ! ,!%$)! !" 3()#', %! !7$,&%(% %! "( &(& 5 %! @!)@' #!,-&( ', 3(""(, ! $( ,'',)& -; ' -!' !"!*(%( %! "' )(' L( ,!%$))& ! !" .-!,' %! ,!)!#',! '#&;#&)' ! (#,&6$5! ( $ ,')!' ($#'&2-$2! L' #'-( )"&)' %! "( -&(#!&( ' "( 3(#&7(6&"&%(% 7!!,("9 )(%( %!" ;,(%' ( "' "(,7' %!" %(9 %&"'( =*&& %'6"!>9 +,%&%( ,'7,!&*( =*!!,#&(> %! "( *'89 !#) O#,( (#'"'7( ,!"(#&*(-!#! 3,!)$!#! %! "( $& !$,'-$)$"(, ! "( !3!,-!%(% %! L(-6!,#E(#' E +#(9 !" %+3&)&# ! ,!&;#&)'K "( "&6!,()& %! "( ()!#&" )'"&( ! !2)$!2#,( %&-&$&%( A %&3!,!)&( %! "( -&(#!&( @(5 %'"', -$)$"(, 5 $ !3!)#' #&)' %! !#( !3!,-!%(% ! /$!9 #,( !" !!,)&)&' -'%!,(%'9 "( 3$!,8( -$)$"(, ! ',-("&8( %! 3',-( #,(2&#',&( L' #'-( )"&)' %! "( !3!,-!%(% %! L(-6!,#E(#' )'&#! ! $ %+3&)&# -$)$"(, -( !,&#!#! /$! !" @(""(%' ! "( -&(#!&( 5 /$! ! -(&3&!#(9 '6,! #'%'9 ! "( !<#,!-&%(%! &3!,&',! -; /$! ! "( $!,&',! 5 -; ( &*!" ,'<&-(" =! #&)' ! "' -.)$"' )$(%,)!> /$! ( &*!" %&#("
6.4.- TÉCNICAS DE ESTUDIO DE LA UNIÓ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
6.4.1.- R/0"( ( "%0l$ ,-&!$.
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