BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
LAPORANKASUS
DAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS
MEI 2017
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
DERMATITIS KONTAK ALERGI
OLEH:
Steven Gosal
C111 12 150
Meylisa
C111 12 156
Nurul Rifqiani
C111 12 157
Kevin Adrian Wijaya
C111 12 254
Rendy Aprilianus Jiwono
C111 12 255
PEMBIMBING: dr. Alifia Ayu Delima dr. Utami Murti Pratiwi
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT DAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2017
HALAMAN PENGESAHAN
Yang tersebut dibawah ini : Nama/Nim
:
Steven Gosal
C111 12 150
Meylisa
C111 12 156
Nurul Rifqiani Rifqiani
C111 12 157
Kevin Adrian Wijaya
C111 12 254
Rendy Aprilianus Jiwono
C111 12 255
Adalah benar telah menyelesaikan laporan kasus dengan judul Dermatitis Kontak Alergi “
”
pada Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.
Makassar, Mei 2017 Mengetahui,
dr. Utami Murti Pratiwi
BAB I LAPORAN KASUS A. DATA RIWAYAT KELUARGA 1. Identitas Pasien
Nama Pasien
: Tn. UA
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Tangga Lahir
: 16 April 1982
Umur
: 35 tahun
Alamat
: Jl. Bonto Bila IV no. 9
Pekerjaan
: Karyawan
Pendidikan
: SMA
Agama
: Islam
Status Perkawinan
: Sudah Menikah
Tanggal Pemeriksaan : 24 Mei 2017 No BPJS
: 0001135012195
2. Riwayat Biologis Keluarga :
a. Keadaan kesehatan sekarang
: Sedang
b. Kebersihan perorangan
: Baik
c. Penyakit yang sering diderita
: Common cold
d. Penyakit keturunan
: Tidak ada
e. Penyakit kronis/menular
: Tidak ada
f. Kecacatan anggota keluarga
: Tidak ada
g. Pola makan
: Baik
h. Pola istirahat
: Sedang
i.
: 3 orang
Jumlah anggota keluarga
3. Psikologis Keluarga
a. Kebiasaan buruk
: Tidak ada
b. Pengambilan keputusan
: Kepala Keluarga
c. Ketergantungan obat
: Tidak ada
d. Tempat mencari pelayanan kesehatan
: Klinik
e. Pola rekreasi
: Kurang
4. Keadaan Rumah/Lingkungan
a. Jenis bangunan
: Permanen
b. Lantai rumah
: Keramik
c. Luas rumah
: Kamar 6 x 3 m2
d. Penerangan
: Cukup
e. Kebersihan
: Baik
f. Ventilasi
: Baik
g. Dapur
: Ada
h. Jamban keluarga
: Ada
i. Sumber air minum
: PDAM
j. Sumber pencemaran air
: Tidak ada
k. Pemanfaatan pekarangan
: Ada
l. Sistem pembuangan air limbah
: Ada
m.Tempat m. Tempat pembuangan sampah
: Ada
n. Sanitasi keluarga
: Baik
5. Spiritual Keluarga
a. Ketaatan beribadah
: Baik
b. Keyakinan tentang kesehatan
: Baik
6. Keadaan sosial keluarga
a. Tingkat pendidikan
: Cukup
b. Hubungan antar anggota keluarga
: Baik
c. Hubungan dengan orang lain
: Baik
d. Kegiatan organisasi sosial
: Baik
e. Keadaan ekonomi
: Sedang
7. Kultural keluarga
a. Adat yang berpengaruh
: Makassar
b. Lain-lain
: Tidak ada
8. Anggota Keluarga : Hub. No
Nama
dgn
Umur
Pekerjaa
Agam
n
a
Pasien
1
Tn. UA (pasien)
Suami
39
Karyawa
tahun
n Swasta
Keadaan Kesehata n
Keadaa
Imunisas
K
n Gizi
i
B
Ket
Islam
Sakit
Baik
Lengkap
-
-
Islam
Sehat
Baik
Lengkap
-
-
Islam
Sehat
Baik
Lengkap
-
-
Ibu 2
Nn. M
Istri
33 tahun
Rumah Tangga
3
An. A
Anak
8 tahun
Siswa SD
B. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Gatal pada leher Anamnesis Terpimpin : •
Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien merasakan gatal pada leher sejak 1 bulan yang lalu. Gatal dirasakan utamanya pada saat pasien menggunakan pakaian berkerah yang sama (berbahan kain wol) pada saat bekerja dan berkurang bila pasien mengganti pakaian lain. Gatal disertai dengan kemerahan. Kemerahan awalnya berbentuk seukuran koin dan muncul perlahan yang kemudian menyebar secara melingkar di sekitar leher pasien. Kemerahan tidak disertai rasa panas. Demam tidak ada. Mual dan muntah tidak ada. Batuk dan sesak tidak ada.
•
Riwayat Penyakit Sebelumnya a. Riwayat gigitan serangga sebelumnya tidak ada b. Riwayat alergi obat dan makanan tidak ada
c. Riwayat asma tidak ada d. Riwayat Hipertensi, DM, dan Asam Urat disangkal e. Riwayat berobat dan konsumsi obat tidak ada f. Riwayat penyakit yang sama sebelumnya tidak ada g. Riwayat kontak dengan keluhan yang sama tidak ada •
Riwayat Kehidupan Sosial a. Riwayat merokok tidak ada b. Riwayat konsumsi alkohol tidak ada c. Saat ini pasien bekerja sebagai kawayawan di salah satu perusahaan swasta
C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum: Sakit sedang/Gizi baik/Compos Mentis (E4M6V5) Tanda-Tanda Vital & Antropometri Tekanan darah
: 180/130 mmHg
Nadi
: 88 kali/menit
Pernafasan
: 20 kali/menit
Suhu
: 36,5oC
VAS
: 0/10
BB
: 55 kg
TB
: 160 cm
IMT
: 21,5 kg/m2
Mata
: Anemis (-), ikterus (-), pupil isokor dengan diameter 2,5 mm, udem palpebra (-)
THT
: Tonsil normal, faring normal, lidah normal, bibir normal
Leher
: JVP R+2 cmH2O, pembesaran kalenjar limfe (-), kaku duduk (-)
Thoraks
: Simetris, suara nafas vesikular, ronchi (-), wheezing (-)
Jantung
: BJ I/II normal reguler, murmur (-)
Abdomen : Distended (-), meteorismus (-), peristaltik peristaltik normal, asites (-), (-), nyeri tekan (-), hepar normal, lien normal Ekstremitas :Akral hangat, udem tidak ada, CRT<3 detik detik Status Dermatologi : a. Lokasi
: Regio Colli
b. Efflrosensi
:
-
Bentuk
: Beberapa papul eritem berbentuk lonjong dengan tepi berbatas
tidak tegas dan permukaan rata
-
Ukuran
: Numular
-
Penyebaran
: Sirkumskrip dan simetris
D. PROBLEM FINDING PROBLEM LIST
1. Dermatitis Kontak Alergi
REASON
S : Pasien mengeluh gatal
PLANNING & TREATMENT
P=
dan kemerahaan utamanya pada
saat
menggunakan
baju berkerah yang sama
-
Pemeriksaan darah rutin
-
Pemeriksaan patch test
-
Edukasi
(berbahan wol)
menggunakan berbahan wol
agar pakaiaan
tidak yang
O = Status Dermatologi :
T=
Lokasi
: Regio Colli
- Cetirizine 10 mg 1x1
Efflrosensi
:
- Betamethasone
Bentuk
:
-
buah
Cream 0,05% (Pagi-Sore)
Beberapa
papul
berbentuk
Dipropionate
eritem lonjong
dengan tepi berbatas tidak
tegas
dan
permukaan rata
-
Ukuran
: Numular
-
Penyebaran Sirkumskrip
: dan
simetris
2. Hipertensi Grade II
S:-
P=
- Edukasi
untuk
konsumsi
mengurangi
makanan
garam tinggi
berbahan
dan modification
lifestyle
O = Tekanan Darah =180/120
T=
- Belum diberikan pengobatan.dan dievaluasi satu bulan kemudian (kunjungan tekanan
berikutnya)
darah
turun
apakah dengan
mengurangi konsumsi makanan berbahan
garam
tinggi
dan
modification lifestyle
E. ANJURAN PENATALAKSANAAN PENYAKIT
a. Promotif Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit dermatitis kontak alergi. b. Preventif Meminta pasien untuk menggunakan pakaian yang bukan berbahan wol c. Kuratif Terapi medikamentosa :
- Cetirizine 10 mg 1x1 - Betamethasone Dipropionate Cream 0,05% (Pagi-Sore) Terapi non-medikamentosa -Diet rendah garam d. Rehabilitatif -Kontrol penyakit ke dokter 1 bulan kemudian -Menjelaskan mengenai interaksi efek samping, dan kepatuhan minum obat F. PROGNOSIS a. Ad vitam
: Bonam
b. Ad sanationam
: Bonam
c. Ad fungsionam
: Bonam
G. RESUME KLINIS •
Seorang pasien laki-laki datang ke klinik Health and Nutrition dengan keluhan gatal pada leher yang dirasakan sejak 1 bulan yang lalu. Gatal dirasakan utamanya pada saat pasien menggunakan pakaian berkerah yang sama (berbahan kain wol) pada saat bekerja dan berkurang bila pasien mengganti pakaian lain. Gatal disertai dengan kemerahan.
Kemerahan awalnya awalnya berbentuk seukuran koin dan muncul perlahan
yang kemudian
menyebar secara melingkar di sekitar leher pasien. •
Pemeriksaan fisik :
-
Keadaan umum: Sakit sedang/Gizi baik/Compos Mentis (E4M6V5)
-
Tanda-Tanda Vital & Antropometri
Suhu
: 36,5oC
Tekanan darah
: 180/130 mmHg
VAS
: 0/10
Nadi
: 88 kali/menit
Pernafasan
: 20 kali/menit
-
Pemeriksaan fisik lain dalam batas normal
-
Status Dermatologi : Lokasi
: Regio Colli
Efflrosensi :
-
Bentuk
: Beberapa papul eritem berbentuk lonjong dengan tepi berbatas
tidak tegas tegas dan permukaan rata
-
Ukuran: Numular
-
Penyebaran
: Sirkumskrip dan simetris
