DAFTAR ISI
Kata pengantar.................................................................................................................................i Daftar Isi..........................................................................................................................................ii BAB I PENDAHULUAN......................................................................................... PENDAHULUAN................................................................................................................1 .......................1 BAB II KASUS ..............................................................................................................................2 BAB III ANALISA KASUS ..........................................................................................................8 BAB IV TEORI.............................................................................................................................. BAB V KESI!PULAN ................................................................................................................1" DA#TAR DA#TAR PUSTAK PUSTAKA A ...................................................................................... .................................................. ............................................ ..............................1$ ......................1$
ii
BAB I PENDAHULUAN
Se%agai &rgan ter%esar 'a(a) t*%*+ )an*sia, -*(it a'a(a+ &rgan ang -&)p(e-s 'an 'ina)is ang %erf*ngsi antara %ana- t*/*an (ain, f*ngsi )en/aga fisi- 'an peng+a(ang i)*n&(&gi ter+a'ap (ing-*ngan. O(e+ -arena it*, -*(it a'a(a+ garis perta+anan perta)a sete(a+ terpapar %er%agai %a+an -i)ia. Der)atitis a'a(a+ pera'angan epi'er)is 'an 'er)is se%agai resp&n ter+a'ap pengar*+ fa-t&r e-s&gen 'an ata* en'&gen, )eni)%*(-an -e(ainan -(inis %er*pa ef(&resensi p&(i)&rfi- 0erite)a, e'e)a, pap*(, esi-e(, s-*a)a, (i-enifi-asi 'an -e(*+an gata(. Tan'a p&(i)&rfi- ti'a- se(a(* ti)%*( %ersa)aan , %a+-an )*ng-in +ana %e%erapa 0&(ig&)&rfi-. Der)atitis 3en'er*ng resi'if 'an )en/a'i -r&nis. Der)atitis -&nta- )er*pa-an isti(a+ *)*) pa'a rea-si inf(a)asi a-*t ata* -r&nis 'ari s*at* 4at ang %ersent*+an 'engan -*(it. A'a '*a /enis 'er)atitis -&nta-. Perta)a, 'er)atitis -&nta- iritan 0DKI 'ise%a%-an &(e+ iritasi -i)ia, -e'*a, 'er)atitis -&nta- a(ergi 0DKA 'ise%a%-an &(e+ antigen 0a(ergen 'i)ana )e)*n3*(-an rea-si +ipersensitiitas tipe IV 03e((5 )e'iate' ata* tipe (a)%at. Karena DKI %ersifat t&-si-, )a-a rea-si inf(a)asi +ana ter%atas pa'a 'aera+ paparan, %atasna tegas 'an ti'a- perna+ )ene%ar. Se'ang-an DKA a'a(a+ rea-si i)*n ang 3en'er*ng )e(i%at-an -*(it 'i se-itarna 0sprea'ing p+en&)en&n 'an %a+-an 'apat )ene%ar 'i (*ar area ang ter-ena. Pa'a DKA 'apat ter/a'i pene%aran ang )ene(*r*+.
1
BAB II LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
Na)a
6 Nn.!
7enis Ke(a)in
6 Pere)p*an
Usia
6 2" ta+*n ta+*n
A(a)at
6 Kp.P*(& 7a+e, 7a-ti)
Pen'i'i-an
6 Be(*) )eni-a+
Aga)a
6 Is(a)
Tangga( pe)eri-saan 6 1 O-t&%er 21$
II. ANAMNESIS Keluhan Utama
:
9ata( pa'a p*ngg*ng -a-i -iri 'an -anan se/a- 1 %*(an. Keluhan Tambahan :
Beng-a-, (e3et, peri+ 'an %asa+. Riwaat Pena!it Se!a"an#
Pasien 'atang -e p&(i -(ini- 'engan -e(*+an gata( 'i p*ngg*ng -a-i -iri 'an -anan se/a- 1 %*(an. A:a(na gata( terse%*t -arena ter-ena air sa%*n 3*3i piring 0s*n(ig+t, -e)*'ian gata( 'i gar*- +ingga (e3et se/a- 1 )ingg* 'an s*'a+ 2 +ari ini )en/a'i %eng-a- 'an -e)era+an. Pasien )engira ter-ena -*t* air 'an )e)a-ai sa(ep *(trasi(in 'an genta)isin %ar* 'ipa-ai 1 )ingg*, na)*n ti'a- a'a per*%a+an. Riwaat Pena!it Dahulu
5
Pasien s*'a+ perna+ )enga(a)i -e(*+an ang sa)a se/a- %e%erapa ta+*n ang (a(* -erna air 3*3i sa%*n /*ga tapi ti'a- separa+ ini.
2
Riwaat Pena!it Kelua"#a
5
Ri:aat -e(*+an ang sa)a ti'a- a'a
5
Ri:aat Dia%etes !e(it*s ti'a- a'a
5
Ri:aat a(ergi ti'a- a'a
Riwaat Ale"#i :
5
A(ergi )a-anan seaf&&'
Riwaat Pen#$batan
5
S*'a+ 'i&%ati 'engan sa(ep *(trasi(in 'an genta)isin tetapi -e(*+an 'irasa-an ti'a- %ana- a'a per*%a+an
Riwaat P%i!$%$%ial
5
Bera'a 'i (ing-*ngan per*)a+an 'engan sanitasi, +giene 'an enti(asi ang -*rang %ai-.
5
Pasien sering )en3*3i piring 'i -a)ar )an'i se+ingga air sa%*n )engenai -a-i 'an -a-i ti'a- )e)a-ai san'a(.
III. PEMERIKSAAN FISIK
Kea'aan U)*)
6 Bai-, ta)pa- sa-it se'ang.
Kesa'aran
6 ;&)p&s !entis
Tan'a5tan'a ita(
6 Te-anan Dara+
6 ti'a- 'i(a-*-an
Na'i
6 8 =>)enit
S*+*
6
Pernapasan
6 2 =>)enit
Berat %a'an
6 $ -g
Tinggi Ba'an
6 1?< 3)
Stat*s 9i4i
6 B!I 18,82 N&r)a(
<
STATUS &ENERALIS
Kepa(a 'an Le+er Kepa(a
6 N&r)&3ep+a(i, ra)%*t +ita), ti'a- )*'a+ r&nt&-
!ata
6 ;&n/*n3tia ane)is 05>5, S-(era i-teri- 05>5
Hi'*ng
6 Sept*) 'eiasi 05>5, se-ret 05>5
!*(*t
6 !*-&sa %i%ir (e)%a% 05, -aries 'entis 05
Te(inga6 Se-ret 05>5, ser*)en 05>5 Le+er
6 Pe)%esaran -e(en/ar tir&i' 05, pe)%esaran -e(en/ar geta+ %ening 05
T+&ra=
6
5
Inspe-si @6 Bent*- n&r)a(, gera- nafas si)etris.
5
Pa(pasi
5
Per-*si 6 Ti'a- 'i(a-*-an
5
A*s-*(tasi6 S&n&r, esi-*(er 0>, r+&n-i 05>5, :+ee4ing 05>5
6 Ti'a- 'i(a-*-an
7ant*ng
6 B*ni /ant*ng 1 'an 2 reg*(er, )*r)*r 05, ga((&p 05
A%'&)en
6 Datar, s*pe(, BU 0, NTE 05
E-stre)itas atas 'an %a:a+ 6 A-ra( +angat, ;RT 2 'eti-, e'e)a 05
"
STATUS DERMATOLO&IKUS
Regi& '&rs*) pe'is %i(atera( ta)pa- *'e) erite)at&*s p(a-at, )a'i'ans0e-s*'at 'an s-*a)a +a(*s 'an %e%erapa pap*(.
$
I'.
PEMERIKSAAN PENUN(AN&
Pa'a pasien ini pe)eri-saan ini ti'a- 'i(a-*-an.
'.
RESUME
Pasien C 2" ta+*n 'atang -e p&(i -(ini- 'engan -e(*+an gata( 'i p*ngg*ng -a-i -iri 'an -anan se/a- 1 %*(an. A:a(na gata( terse%*t -arena ter-ena air sa%*n 3*3i piring 0s*n(ig+t, -e)*'ian gata( 'i gar*- +ingga (e3et se/a- 1 )ingg* 'an s*'a+ 2 +ari ini )en/a'i %eng-a- 'an -e)era+an. Pasien )engira ter-ena -*t* air 'an )e)a-ai sa(ep *(trasi(in 'an genta)isin %ar* 'ipa-ai 1 )ingg*, na)*n ti'a- a'a per*%a+an. Ri:aat pena-it 'a+*(* pasien s*'a+ perna+ )enga(a)i -e(*+an ang sa)a se/a- %e%erapa ta+*n ang (a(* -erna air 3*3i sa%*n /*ga tapi ti'a- separa+ ini. Ri:aat A(ergi )a-anan seaf&&' Ri:aat Peng&%atan s*'a+ 'i&%ati 'engan sa(ep *(trasi(in 'an genta)isin tetapi -e(*+an 'irasa-an ti'a- %ana- a'a per*%a+an Ri:aat Psi-&s&sia( pasien sering )en3*3i piring 'i -a)ar )an'i se+ingga air sa%*n )engenai -a-i 'an -a-i ti'a- )e)a-ai san'a(. Stat*s 'er)at&(&gi-*s 6 Regi& '&rs*) pe'is %i(atera( ta)pa- *'e) erite)at&*s p(a-at, )a'i'ans0e-s*'at 'an s-*a)a +a(*s 'an %e%erapa pap*(. 'I.
DIA&NOSA KER(A
Der)atitis -&nta- a(ergi 'II.
DIA&NOSIS BANDIN&
Der)atitis -&nta- iritan 'III. PEMERIKSAAN AN(URAN
5 I).
U/i te)pe(> Pat3+ Test PENATALAKSANAAN
a. !e'i-a )ent&sa 6 5 K&rti-&ster&i' 6 Pre'nis&n <)g <=1 ?
5 T&pi-a( 6 -&)pres 'engan (ar*tan gara) faa( ata* (ar*tan sa(si(at 16 1 5 Anti +ista)in 6 3etiri4in 1)g 1=1 %. N&n !e'i-a !ent&sa 5 Hin'ari ter*(angna -&nta- 'engan a(ergen pene%a% 5 7angan )enggar*- area gata(
).
PRO&NOSIS
*& a' ita)
6 %&na)
*& a' f*n3ti&na)
6 %&na)
*& a' sanati&na)
6 %&na)
BAB III
ANALISA KASUS
•
Pa'a pasien ini %er'asar-an ana)nesis 'engan 'atang -e(*+an gata( 'i p*ngg*ng -a-i -iri 'an -anan se/a- 1 %*(an ang a:a(na gata( terse%*t -arena ter-ena air sa%*n 3*3i piring 0s*n(ig+t, 'an ri:aat 'a+*(* /*ga perna+ )enga(a)i -e(*+an ang sa)a. Dari pe)eri-saan fisi-, (&-asi ang ter-ana a'a(a+ t*ng-ai %a:a+, ang 'i '*ga /i-a ang ter-ena t*ng-ai %a:a+ %isa 'ise%a%-an &(e+ 'etergen, %a+an pe)%ersi+ (antai, sen'a(>sepat*. Dari ri:aat psi-&s&sia( pasien /*ga sering )en3*3i piring 'i -a)ar )an'i se+ingga air sa%*n )engenai -a-i 'an -a-i ti'a- )e)a-ai san'a(.
•
7a'i %er'asar-an +asi( ana)nesis 'an pee)ri-saan fisi-, 'iagn&sis pasien a'a(a+ Der)atitis -&nta- a(ergi, -arena a'a ri:aat -&nta- 'engan %a+an a(ergen ata* %a+an ang 'i3*rigai )en/a'i pene%a%.
BAB I'
8
DERMATITIS KONTAK
A. De*ini%i
Der)atitis -&nta- ia(a+ 'er)atitis ang 'ia-i%at-an &(e+ %a+an ata* s*%stansi ang )ene)pe( pa'a -*(it.
B. (eni%
Di-ena( '*a /enis 'er)atitis -&nta-, ait* 'er)atitis -&nta- iritan 'an 'er)atitis -&nta- a(ergi. Ke'*ana 'apat %ersifat a-*t ata*p*n -r&ni-. Der)atitis iritan )er*pa-an rea-si pera'angan (angs*ng tanpa a'ana sensitisasi, se'ang-an 'er)atitis -&nta- a(ergi ter/a'i pa'a sese&rang ang tersensitisasi ter+a'ap s*at* a(ergen.
De"matiti% K$nta! Ale"#i! +DKA,
a. Definisi !er*pa-an rea-si +ipersensitiitas tipe (a)%at, ata* rea-si i)*n&(&gi tipe IV, 'i)e'iasi ter*ta)a &(e+ (i)f&sit ang se%e(*)na tersensitisasi, ang )ene%a%-an pera'angan 'an e'e)a pa'a -*(it. %. Epi'e)i&(&gi Di%an'ing-an 'engan DKI, /*)(a+ pasien DKA (e%i+ se'i-it, -arena +ana )engenai &rang 'engan -ea'aan -*(it sangat pe-a 0+ipersensitif. Diper-ira-an /*)(a+ DKA )a*&*n DKI se)a-in %erta)%a+ seiring 'engan %erta)%a+na /*)(a+ pr&'*- ang )engan'*ng %a+an -i)ia ang 'ipa-ai )asara-at. 3. Eti&(&gi Pene%a% 'er)atitis -&nta- a(ergi a'a(a+ a(ergen, pa(ing sering ait* %a+an -i)ia 'engan %erat )&(e-*( $ F 1 'a(t&n, ang 'ise%*t /*ga %a+an -i)ia se'er+ana ata* 'ise%*t se%agai +apten, %ersifat (ip&fi(i-, sangat rea-tif 'an 'apat )ene)%*s strat*) -&rne*) se+ingga )en3apai se( epi'er)is %agian 'a(a) ang +i'*p. Ber%agai fa-t&r %erpengar*+ ter+a'ap -e/a'ian DKA, )isa(na p&tensi sensitisasi a(ergen, '&sis per*nit area, (*ar 'aera+ ang ter-ena, (a)a pa/anan, &-(*si, s*+*, 'an -e(e)%a%an -*(it pa'a (&-asi
-&nta- 0-ea'aan strat*) -&rne*), -ete%a(an epi'er)is, stat*s i)*n 0)isa(na se'ang )enga(a)i sa-it ata* terpa/an sinar )ata+ari se3ara intens. '. #a-t&r Pre'isp&sisi
• Kea'aan -*(it sangat sensitif 0+ipersensitif. • Ke%ersi+an>+igiene ang -*rang 'apat )e)per)*'a+ ti)%*(na pena-it. • Pe-er/aan 'i (ing-*ngan ang %asa+, te)pat5te)pat (e)%a% ata* panas, pe)a-aian a(at5a(at ang sa(a+. e. Pat&fisi&(&gi Der)atitis -&nta- a(ergi ter)as*- rea-si tipe IV a'a(a+ +ipersensitiitas tipe (a)%at. Pat&genesisna )e(a(*i 2 fase ait*6 1 Fa%e in-u!%i +*a%e %en%iti%a%i, a'a(a+ saat -&nta- perta)a a(ergen 'engan -*(it sa)pai (i)f&sit )engena( 'an )e)%eri resp&ns, )e)er(*-an :a-t* 25< )ingg*. Rea-si sensitisasi ini 'ipengar*+i &(e+ 'era/at -epe-aan in'ii'*, sifat sensitisasi a(ergen 0 sensitizer , /*)(a+ a(ergen, 'an -&nsentrasi. Sensitizer -*at )e)i(i-i fase ang (e%i+ pen'e-, se%a(i-na sensitizer (e)a+ seperti %a+an ang 'i/*)pai pa'a -e+i'*pan se+ari5+ari pa'a *)*)na -e(ainan -*(it perta)a )*n3*( sete(a+ (a)a -&nta- 'engan %a+an terse%*t, 'apat %*(anan ata* ta+*nan. 2 Fa%e eli%ita%i a'a(a+ saat ter/a'i pa/anan *(ang 'engan a(ergen ang sa)a ata* ser*pa sa)pai ti)%*( ge/a(a -(inis, *)*)na %er(angs*ng antara 2"5"8 /a).
Fa%e %en%iti%a%i:
Se%agian %esar 4at -i)ia ang 'apat )eni)%*(-an A;D )e)i(i-i %erat )&(e-*( $ '.
↓ !&(e-*( ini %eri-atan 'engan pr&tein pe)%a:a 0pr&tein -arier ang %era'a 'i (apisan epi'er'er)is, )e)%ent*- antigen (eng-ap.
↓ Antigen 'itang-ap 'an 'ipr&ses &(e+ )a-r&fag 'an se( Langer+ans 0AP;.
↓ AP; %erintera-si 'engan ;D" T 3e((s, )en*/* -e -e(en/ar geta+ %ening regi&na(.
↓
1
Sete(a+ -&nta- 'engan antigen, se( T+ 'isensitisasi, %erpr&(iferasi 'an %er'iferensiasi )en/a'i se( DTH.
↓ Se(5se( terse%*t )as*- -e sir-*(asi, se%agian -e)%a(i -e -*(it 'an siste) (i)f&i', terse%ar 'i se(*r*+ t*%*+, )enne%a%-an -ea'aan sensitiitas ang sa)a 'i se(*r*+ -*(it t*%*+.
Fa%e eli%ita%i:
Bi(a se( DTH ini terpa/an *(ang 'engan antigen ang sa)a, a-an )e(epas sit&-in 0I#N5γ ang )enga-tif-an )a-r&fag 'an )engin'*-si inf(a)asi.
↓ Pr&'*- )a-r&fag ang 'ia-tif-an seperti en4i) +i'r&(iti-, &-sigen rea-tif inter)e'iat, &-si'a nitrat, 'an sit&-in pr&inf(a)asi )enga-i%at-an -er*sa-an /aringan.
f. 9e/a(a K(inis
• U)*)na pasien )enge(*+ gata( • Sta'i*) a-*t 'i)*(ai 'engan %er3a- erite)at&sa %eratas tegas -e)*'ian 'ii-*ti e'e)a, pap*(&esi-e(, esi-e(, ata* %*(a. Vesi-e( ata* %*(a 'apat pe3a+ )ene%a%-an er&si 'an e-s*'asi.
• DKA a-*t 'i te)pat tertent* )isa(na -e(&pa- )ata, penis, s-r&t*) 'an (e%i+ '&)inasi erite) 'an e'e)a.
• DKA -r&ni- ter(i+at -*(it -ering, %ers-*a)a, pap*(, (i-enifi-asi, 'an )*ng-in fis*r 'an %er%atas ti'a- tegas.
• Ber%agai (&-asi -e/a'ian DKA 6 tangan, (engan, :a/a+, te(inga, (e+er, %a'an, genita(ia, t*ng-ai atas 'an %a:a+. g. Diagn&sis
11
Diagn&sis 'itega--an %er'asar-an +asi( ana)nesis ang 3er)at 'an pe)er-saan -(inis ang te(iti. Data ang %erasa( 'ari ana)nesis /*ga )e(ip*ti ri:aat pe-er/aan, +&%i, &%at t&pi-a( ang perna+ 'ig*na-an, &%at siste)i-, -&s)eti-, 'an %er%agai %a+an ang 'i-eta+*i )eni)%*(-an a(ergi, 'an ri:aat -e(*arga. +. Pe)eri-saan Pen*n/ang
U/i te)pe( 0 patch test .
U/i te)pe( 'i(a-*-an sete(a+ 'er)atitis se)%*+ 0tenang, %i(a )*ng-in
sete(a+ < )ingg*. Te)pat 'i(a-*-an */i te)p(e %iasana 'i p*ngg*ng, 'i %agian (*ar (engan
atas, 'aera+ f(e-s&r (engan %a:a+ ata* inters-ap*(ar. ;ara6 Ba+an */i 'i(eta--an pa'a sep&t&ng -ain ata* -ertas, 'ite)pe(-an pa'a -*(it ang *t*+, 'it*t*p 'engan -ain -asa ata* %a+an i)per)ea%e(, -e)*'ian 'ire-at 'engan p(ester>se(&fan i)per)ea%e(.
Hasi(6 5 Hasi( rea-si 'i%a3a sete(a+ 2"5"8 /a) 0-eti-a 'i%*-a, 2 /a) 'an ata* ? /a). 5 Unt*- %a+an tertent* %a+-an %ar* )e)%eri rea-si sete(a+ 1 )ingg*. 5 Hasi( p&sitif 'apat %er*pa erite)a 'engan *rti-aria sa)pai esi-e( ata* %*(a. 5 Rea-si 'ini(ai se%agai6 1G rea-si (e)a+0n&n esi-*(er6erite)a, infi(trat,pap*( 2Grea-si -*at6e'e)a ata* esi-e(0
i. Diagn&sis Ban'ing
• •
Der)atitis -&nta- iritan Der)atitis n*)*(aris
12
/. Peng&%atan Umum
Upaa pen3ega+an ter*(angna -&nta- -e)%a(i 'engan a(ergen pene%a%. Khu%u%
Sistemik 6
• Anti+ista)in • K&rti-&ster&i'6 )eti(pre'nis&n, )eti(pre'nis&(&n ata* tria)sin&(&n. o
K&rti-&ster&i' 'apat 'i%eri-an 'a(a) /ang-a pen'e- *nt*- )engatasi pera'angan pa'a 'er)atitis -&nta- a-*t ang 'itan'ai 'engan erite)a, e'e)a, %*(a ata* esi-e(, serta e-s*fatif 0)a'i'ans, )isa(na pre'nis&ne < )g>+ari.
Topikal 6 o o
K&)pres 'engan (ar*tan gara) faa( ata* (ar*tan asa) sa(si(at 161, Ata* pe)%erian -&rti-&ster&i' ata* )a-r&(a-ta) se3ara t&pi-a(
-. Pr&gn&sis Pr&gn&sis 'er)atitis -&nta- a(ergi *)*)na %ai-, /i-a %a+an -&nta- 'apat 'i+in'ar-an. Pr&gn&sis -*rang %ai- 'an )en/a'i -r&nis, /i-a %ersa)aan 'engan 'er)atitis &(e+ fa-t&r en'&gen 0'er)atitis at&pi-, 'er)atitis n*)*(aris, ata* ps&riasis, ata* pa/anan 'engan %a+an iritan ti'a- )*ng-in 'i+in'ari.
1<
BAB ' KESIMPULAN
Der)atitis -&nta- a(ergi )er*pa-an rea-si +ipersensitiitas tipe (a)%at, ata* rea-si i)*n&(&gi tipe IV, 'i)e'iasi ter*ta)a &(e+ (i)f&sit ang se%e(*)na tersensitisasi, ang )ene%a%-an pera'angan 'an e'e)a pa'a -*(it. Pene%a% 'er)atitis -&nta- a(ergi a'a(a+ a(ergen, pa(ing sering ait* %a+an -i)ia 'engan %erat )&(e-*( $ F 1 'a(t&n, ang 'ise%*t /*ga %a+an -i)ia se'er+ana. #a-t&r pre'isp&sisi na pa'a -ea'aan -*(it sangat sensitif 0+ipersensitif, -e%ersi+an>+igiene ang -*rang 'apat )e)per)*'a+ ti)%*(na pena-it, pe-er/aan 'i (ing-*ngan ang %asa+, te)pat5te)pat (e)%a% ata* panas, pe)a-aian a(at5a(at ang sa(a+. 7a'i %er'asar-an +asi( ana)nesis 'an pe)eri-saan fisi-, 'iagn&sis pasien a'a(a+ Der)atitis -&nta- a(ergi, -arena a'a ri:aat -&nta- 'engan %a+an a(ergen ata* %a+an ang 'i3*rigai )en/a'i pene%a%.
1"
DAFTAR PUSTAKA
1. D&na(' .!. Le*ng, La:ren3e #. Ei3+enfie(' J !ar- B&g*nie:i34. In 6 (&ff K(a*s et a(, e'it&rs. Fitzpatrick’s Dermatology In General Medicine. Eig+t E'iti&n. Unite' States6 !39ra:5Hi(( ;&)panies 212. ;+apter 1< 6 page 1$2. 2. Sri Lin*:i+, '--. 21$. I()* Pena-it K*(it Dan Ke(a)in. E'isi Ket*/*+. 7a-arta 6 #a-*(tas Ke'&-teran UI. <. E)) S. S/a)s&e Dai(i, Sri Lin*:i+ !ena('i, I !a'e isn*. At(as K*(it, pena-it -*(it ang *)*) 'i in'&nesia.
1$
