23 24-Cardiovascular I (Cardiopatias Cong. y Adquiridas

Patología Cardiovascular I Dr.. Juan Luis Rojas Pavez Dr

• Definición de Cardiopatía: Alteración de las estructuras cardiacas (pericardio, miocardio, endocardio) Clasificación: CONGENITAS

CARDIOPATIAS

GLOBALES ADQUIRIDAS

MIOCARDIOPATIAS

PARCIALES

ENDOCARDIOPATIAS PERICARDIOPATIAS

CARDIOPATÍAS • Las cardiopatías en algún momento de su evolución producen insuficiencia cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIACA • Def.: Incapacidad del corazón de mantener un gasto cardiaco de acuerdo a las exigencias  periféricas y que se manifiesta por fenómenos hacia delante (“foward failure”) y fenómenos fenómenos hacia atrás (“bakward failure”) • Clasificación:  –  Izquierda  –  Derecha  –  Global

Mecanismos Compensadores • Hipertrofia concéntrica • Dilatación • Hipertrofia + dilatación (hipertrofia excéntrica)

Cardiopatías Adquiridas Globales • Def.: Son aquellas alteraciones de las estructuras causadas por diferentes agentes etiológicos, con sustrato macro y microscópico, que llevan a la insuficiencia cardiaca.

Clasificación: • Cardiopatía Isquémica • Cardiopatía Hipertensiva Sistémica (lado izquierdo) • Cardiopatía Hipertensiva Pulmonar (lado derecho) • Cardiopatía reumática • Cardiopatía por carcinoide • Cardiopatía reumatoide • Cardiopatías neoplásicas

Cardiopatía Hipertensiva Sistémica • Macroscopía:  –  Cardiomegal Cardiomegalia ia (en ausencia de valvulopatía),  peso mayor 500 grs. – normal: 250 grs.  –  Hipertrofia ventricular izquierda concéntrica (espesor mayor de 2 cm – normal: 1)

• Microscopia:  –  Aumento del tamaño de los miocitos, con aumento del diámetro transversal t ransversal  –  Fibrosis intersticial

Cora raz z ón norm rma al

22µ

14µ

Cardiopatías Adquiridas Globales • Cardiopatía Hipertensiva pulmonar (aguda y crónica) • Macroscopía:  –  Cardiomegal Cardiomegalia ia (por dilatación del ventrículo derecho)  –  Hipertrofia del ventrículo derecho

Cardiopatía Reumática • Es un componente de la fiebre reumática (uno de los criterios mayores de Jones)- “La Fiebre Reumática lame las articulaciones y muerde el corazón” • Macroscopía:  –  Pericarditis fibrinosa (“Pan con Mantequilla”)  –  Deformación valvular única o múltiple con: • • • •

Engrosamiento del borde libre Acortamiento Fusión de las comisuras Fusión y acortamiento de las cuerdas tendíneas

• Microscopía:  –  Pancarditis (pericarditis, miocarditis, endocarditis valvular)  –  Cuerpos de Aschoff en el miocardio (necrosis fibrinoide, histiocitos de Anitschkow, células gigantes)

Cuerpos de Aschoff 

Cuerpos de Aschoff 

Miocito de Anitschkow

Cardiopatía por Tumor Carcinoide • Tumor argentafín que produce histamina,  bradicinina, ACTH, neurotransmis neurotransmisores ores • Engrosamient Engrosamientoo del endocardio de las cavidades derechas, mural y valvular por proliferación de células musculares lisas y fibras colágenas aisladas • Síndrome Carcinoide:  –  Enrojecimiento de la piel  –  Vómitos y diarrea  –  Bronco-espasmo

Cardiopatía Reumatoide • Afección cardiaca en el 20-40% de los casos de artritis reumatoide •  Nódulos reumatoides en pericardio, miocardio y endocardio • Amiloidosis cardiaca secundaria a la artritis reumatoide

Cardiopatías neoplásicas • Metástasis pericárdicas y miocárdicas • Infiltración difusa del pericardio con derrame y taponamiento cardiaco • Cardiopatía asociada a carcinoide • Cardiopatía asociada a feocromocitoma • Efectos de quimio y radioterapia • Rabdomiosarcoma cardiaco

Rabdomioma

Mixoma auricular 

Metástasis epicárdicas

Metástasis de melanoma

Cardiopatías Adquiridas Parciales Clasificación: • Miocardiopatías • Primarias (idiopáticas)  –  Miocardiopatía dilatada  –  Miocardiopatía hipertrófica  –  Miocardiopatía restrictiva

• Enfermedades específicas del miocardio  –  Miocarditis » Infecciosas » Tóxicas » Metabólicas » inmunitarias  –  De deposito

Endocardiopatías Clasificación: • Inflamatorias  –  Endocarditis bacteriana vegetante aguda  –  Endocarditis bacteriana vegetante sub-aguda  –  Endocarditis lúpica  –  Endocarditis reumática  –  Endocarditis reumatoide  –  Endocarditis de prótesis valvulares

• Degenerativas  –  Endocarditis trombótica no bacteriana (endocarditis marasmática)

Endocarditis aguda infecciosa

Endocarditis vejetante aguda

Pericardiopatías Clasificación: • Derrames  –  Hidropericardio  –  Hemopericardio  –  Pericarditis aguda • • • • •

Serosa Fibrinosa Sero-fibrinosa Purulenta Hemorrágica

 –  Pericarditis crónica • Mediastino-pericarditis adherente • Pericarditis constrictiva

Pericarditis supurada

Pericarditis Fibrino-Hemorrágica

Pericarditis Fibrino-Hemorrágica

Pericarditis Fibrino-Hemorrágica

Pericarditis Fibrino-Hemorrágica

Pericarditis Fibrino-Hemorrágica

Pericarditis tuberculosa

Miocardiopatías

Amiloidosis