SISTEMÁTICA DE LA INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA Se deben conocer las radiografías: 1. Radiografía retroalveolar periapical 2. Radiografía Bitewing o Aleta mordida 3. Radiografía retroalveolar total: incluye periapicales del maxilar y la mandíbula, a una o dos radiografías bitewing de cada 4. Radiografía panorámica
Todos los exámenes tienen indicaciones precisas que se deben tener presente para que la radiografía que pedimos realmente otorgue la información que solicitamos. DEFINICIONES DE SISTEMÁTICA: 1. adj. Que sigue o se ajusta a un sistema es decir, que sigue un protocolo para enfrentar una imagen radiológica. Lo mismo sucede con la ficha clínica, para recabar toda la información necesaria. 2. adj. Dicho de una persona: Que procede por principios, y con rigidez en su tenor de vida o en sus escritos, opiniones, etc. 3. f. Biol. Estudio de la clasificación de las especies con arreglo a su historia evolutiva o filogenia. Para iniciar la interpretación de la imagen es necesario seguir un orden determinado, con el objeto que nada de lo que se pudiese observar en la imagen se nos pase por alto. “Sistemática de Interpretación”. - Muchas veces por tiempo o cansancio puede obviar ciertas cosas de la radiografía, es por esto, que mediante este orden se puede disminuir la probabilidad de equivocaciones. REQUISITOS PARA UNA ADECUADA SITEMÁTICA DE INTERPRETACIÓN 1. Estar en un ambiente adecuado -
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Negatoscopio: es un elemento con luz que permite observar de manera más adecuada la imagen. Lo ideal es que sea de un tamaño similar a la imagen, que no sobre mucho espacio ni que la imagen no pueda ser contenida en él. Además de que debe estar en un buen estado. Zona oscura para ver los detalles. También se utiliza lupa en las radiografías convencionales.
En imágenes digitales hay herramientas dentro del software para reemplazar la lupa y otras opciones para visualizar la imagen de manera más detallada.
2. Hacer una crítica de la calidad de la imagen
las junto lado.
Es el análisis de la imagen obtenida, para decidir si ésta tiene las características esperadas en cuanto a detalle y fidelidad. Factores que determinan la calidad de imagen: - Resolución de contraste - Resolución espacial - Distorsión geométrica - Ruido - Nitidez (dibujo) Si uno ve alteraciones, es mejor repetir la imagen. Entonces, una vez que tenemos los dos puntos mencionados previamente, comenzamos con la SECUENCIA DE INTERPRETACIÓN. 1. Visión general: ver que esté bien colocada, que corresponda al diente, etc 2. Análisis de derecha a izquierda (del paciente) 3. Primero maxilar y después mandíbula. 1. Para Radiografías Panorámicas de piezas permanentes Visión general, se comienza por el maxilar revisando lo siguiente: 1. Piezas ausentes 2. Reborde marginal, presencia depósitos duros y atrición a nivel generalizado, si corresponde a uno o dos dientes la hace particularmente para cada diente y no generalizado 3. Corona, cámara y conductos y zona apical, esto es diente por diente, luego de revisar maxilar y mandíbula. 4. Áreas vecinas: Zona cervical. La panorámica muestra ciertas estructuras cervicales y a veces hay una cierta “elongación” de la apófisis pterigoides, que corresponde a la calcificación parcial del ligamento estilohioideo. Eso va al final del informe radiográfico. Esto es para que uno no se distraiga y pueda observar todo, evitando equivocarse. Importante ser ordenado y esquematizado. 2. Para Radiografías Panorámicas de piezas temporales/mixta 1. Dientes en evolución intraósea comprende cripta ósea, clasificación cuspídea, clasificación coronaria y evolución intraósea. 2. Dientes en evolución extraósea dientes que siguen con desarrollo radicular, pero ya están fuera del hueso. Esto es importante, pues una de las indicaciones de este tipo de radiografías es el seguimiento de la evolución dental. 3. Dientes: corona, cámara pulpar, espacio apical e interradicular 4. Áreas vecinas Se suele revisar el nivel óseo en estos pacientes, pero no es tan importante pues la periodontitis no es tan común a esta edad (gingivitis sí, pero no se ve en estas imágenes). Si tuviese la patología se solicitan radiografías bitewing que son más adecuadas para observarlas.
3. Para Radiografías Retroalverolares Totales Rige tanto para adultos como niños, es poco usual solicitar esta radiografía en pacientes con dentición temporal o mixta. Se comienza por el arco superior (ya no vemos maxilar ni mandíbula). 1. Piezas ausentes
2. Reborde marginal, presencia de depósitos duros y atrición Luego de observar lo anterior en el arco superior e inferior se prosigue con el detalle: 3. Corona, cámara y conductos y zona apical 4. Áreas vecinas 4. Para Radiografías Bitewing de piezas permanentes Si vemos un reabsorción ósea marginal, se habla de que piezas estamos viendo, pues desconocemos la situación de la arcada completa. 1. Piezas ausentes 2. Reborde marginal 3. Presencia de depósitos duros Luego pieza a pieza: 4. Caries: ubicación y profundidad. Si observamos caries proximales 5. Restauraciones: Ajuste 5. Para Radiografías Bitewing de piezas temporales Observamos pieza a pieza, de derecha a izquierda, maxilar y luego mandíbula. Generalmente no vemos las piezas dentarias permanentes, si es el caso, se coloca al inicio del informe “piezas dentarias en evolución”. Fundamentalmente vemos caries: ubicación y profundidad – Restauraciones(ajuste) – Canales(si están o no obturados). 6. Para Radiografías Periapical piezas permanentes Es un espacio muy delimitado, sólo se restringe a la zona donde está enfocada la radiografía. Si las piezas están sanas no se mencionan en el informe. Se centra en la patología 1. Piezas ausentes en la zona 2. Reborde marginal 3. Presencia de depósitos duros Pieza a pieza 4. Corona 5. Cámara y canales 6. Periápice 7. Para Radiografías Periapical piezas temporales 1. Dientes en evolución intraósea (si se ve la zona interradicular) y extraósea 2. Corona: Caries ubicación y profundidad 3. Cámara pulpar y canales (parcialmente calcificados por ejemplo) 4. Zona interradicular y apical (si el ápice no está cerrado se coloca en el informe detallado de diente por diente “pieza erupcionada con cierre apical incompleto”).
INDICACIONES DEL ESTUDIO RADIOGRÁFICO El estudio radiográfico comprende una imagen radiográfica y una interpretación radiográfica (“Diagnóstico Radiográfico” =/= "Diagnóstico Clínico”). Prevención
Diagnóstico precoz de lesiones de caries (lesiones incipientes en el esmalte, realizar terapia antes que progrese) Evolución de dentición (muy útil la panorámica)
Hallazgos radiográficos
Apoyo al Diagnóstico Estudio de caries Estudio de nivel óseo Anomalías dento maxilares (panorámica, telerradiografía) Edad ósea (radiografía de mano) CONE BEAM: - permite hacer un diagnóstico sumamente acucioso en las tres dimensiones del paciente. Herramienta útil para dar detalles de estructuras que no se ven evidentemente en las otras radiografías. Por ejemplo en caso de implantes, hacer mediciones del nivel óseo remanente sin distorsiones. También permite confirmar ciertos diagnósticos. Asistencia al Tratamiento o Endodoncia: Control longitud Control de obturación Controles en el tiempo de la pieza dentaria o Rehabilitación: Ajuste de restauraciones (sólo cuando sea necesario y se dificulte ver la zona interproximal) o Ortodoncia: Inclinación de raíces Reabsorciones radiculares (producto de fuerzas que se generan) Fundamenta Pronóstico: o Segunda mirada a piezas con las que podemos tener ciertas dudas. Por ejemplo en caso de fracturas verticales cuando hay que extraer una pieza o También ver fracturas de material e instrumentos con lesiones periapicales en las piezas afectadas. Control en el tiempo o Post quirúrgico o Post implantes o Control de caries incipientes o Control de lesiones óseas y traumatismos: medir y ver si ha progresado la regeneración del hueso. o Control post tratamiento de ortodoncia. Medicina Legal Múltiples utilidades a nivel legal. En el área forense tiene que ver con la identificación de cadáveres en descomposición, sometidos a altas temperaturas o en accidentes aéreos. Se comparan las radiografías de los restos óseos con las que en algún momento se le tomaron a los fallecidos. También son útiles en caso de peritos.
Esta es la forma de comunicarse con radiología. Se debe colocar:
1. Identificación completa del paciente: - Nombres, apellidos paterno y materno - Fecha de nacimiento, edad. 2. Fecha del examen. 3. Diagnóstico clínico o hipótesis diagnóstica. 4. Identificación del tratante que solicita examen
